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前交叉韧带重建术，用什么材料比较好？自体、异体、人工韧带...
全网发布： 08:13
& & & & & & & & & & & & & & & &上海东方医院关节骨病科 &袁锋 && & &前交叉韧带（anterior cruciate ligament, ACL）是稳定膝关节的重要结构，在膝部各韧带中最易受损。ACL断裂后，是否需要重建，曾经有部分学者认为，ACL可以通过腘绳肌的训练而代偿，而后期的基础研究以及临床研究否定了这一说法。事实上，只有在屈膝至40°时腘绳肌才有产生作用的力臂。临床研究也证明了，膝关节的不稳不但会影响日常活动和运动，而且会造成关节内结构的进一步损伤，因此为了恢复膝关节结构及功能，对损伤的ACL需要尽快进行重建已经成为共识。& & &上海市东方医院关节与骨病专科采用下微创重建前交叉韧带手术,取得了很好的效果。经常有患者问我，前交叉韧带重建，用什么材料比较好？自体、异体还是人工韧带？我在这里总结一下。& & & 目前在ACL重建手术中，依据重建材料划分，重建ACL的方法可分为自体组织重建ACL、异体组织重建ACL，以及人工韧带重建ACL。& 一、自体组织。主要是髌腱和腘绳肌：&&&&&&& 1、下采用自体腘绳肌(HT)，不管患者年龄如何，所有希望恢复运动功能且有指征进行韧带重建的患者都可以采用HT重建。但采用HT重建ACL还有一些特殊的适应征：已采用自体BTB重建ACL但失败者、有髌股关节疾病而欲避免加重症状者、对术后的美观要求较高者、因经常跪地工作（如地毯工、木匠等）而要避免膝前痛和跪地痛者，以及髌腱短、有损伤或有病变者，不适合采用BTB重建ACL，而更适合采用HT重建ACL。&&&&&&& 2、采用BTB移植物重建ACL以往是ACL重建的黄金标准。此项技术的优势在于移植物具有足够的强度和刚度，研究显示14mm～15mm宽的BTB移植物的平均强度相当于正常ACL的168%。此外，移植物两端的骨块使BTB移植物与骨隧道的愈合早而可靠。采用BTB重建ACL的缺点除了供区并发症外，最主要的是无法进行ACL的解剖重建。& & & 缺点：要取自体组织，对患者膝关节的旋转有一定影响。优点：取自体肌腱，费用便宜。肌腱强度较大，且存在腱骨愈合，通俗讲法就是移植肌腱能够长成自己的韧带。& 二、异体组织。主要是异体髌腱、跟腱或腘绳肌腱。下应用异体髌腱(骨-腱-骨组织,BPTB)或腘绳肌腱或跟腱重建膝关节前交叉韧带：目前的异体髌腱、跟腱或者腘绳肌腱比以前的处理工艺明显提高，因此，排异性明显减少。故术后反应更小。下应用深低温冷冻异体BPTB、跟腱或者腘绳肌移植重建ACL具有手术时间少，创伤小，恢复快，且不需取自体肌腱。对患者功能恢复具有非常非常的疗效。& & 缺点：理论上存在排异可能，费用比较贵。优点：强度更大，且存在腱骨愈合，通俗讲法就是移植肌腱能够长成自己的韧带。不需取自体肌腱，对患者膝关节的旋转等无任何影响。& 三、人工组织。主要是LARS韧带。LARS韧带对于喜欢运动的患者尤其迫切希望回到赛场的职业运动员，尤其适用。因为LARS韧带固定确实，所以术后康复可以相对积极一些，恢复也相对较快。我们做过一些职业运动员，术后一个月之内就回到了赛场。但缺点就是无法长入，时间长了可能松动。我曾经跟一个法国著名的韧带重建专家探讨过LARS韧带，他跟我说，他从来不用LARS韧带，因为没有腱骨愈合。通俗讲法就是移植的人工韧带不能长成自己的韧带。& & &以上三种情况，针对不同人群，选择各不相同。对于前交叉需要重建的患者，本文可供参考。&本文系袁锋医生授权好大夫在线（）发布，未经授权请勿转载&
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发表于： 20:23
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骨关节科分类问答做过前交叉韧带重建手术后 继续上场踢球的朋友请进来交流下
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派别实战派
LZ你好，你可以搜搜我的相关帖子。先后四次膝盖受伤，我现在已经成了我们球队的膝盖伤病咨询专家了。真的久病成医了。你的心情我非常非常理解。给你几个建议，都是几年我的经验所得，希望对你有用。
1，练习腿部力量。比什么都重要。不要盲目的什么膏药，食疗，针灸，按 摩……自身的锻炼比什么都重要。过段时间后开始疯狂的锻炼股四头肌，效果你很快会感觉到的。膝盖的的主要供血和营养，都来自这里。
2，护具。你的级别，不要心疼钱，直接上麦克戴维，3级的适用。相信我，其他的，你迟早还是得换麦克戴维。质量上的领先就不说了，我个人觉得，关键是心理上的。我也算亲自试验了大部分品牌，这个真的是一分价钱一分货。建议你看看425R。我觉得挺适合你将来运动的。
3，要有耐心和毅力。千万不要着急重新运动，否则哭死你……我就是……一定要彻底养到可以运动，再去踢球。心急会酿成更大的损失。另外，坚持锻炼伤腿肌肉力量，是非常需要毅力的。绝对不能三天打渔两天晒网。什么时候你的伤腿肌肉练得比好腿还要壮，我想就是你回到球场的时候了。
4，将来重回球场，务必TF。这个我就不多说了。
5，夏天多有游泳，但是尽量不选择蛙泳。有条件可以热敷，每天睡前热敷。走路多了或者感觉膝盖酸了，先冷敷。
暂时想到这么几条。祝早日康复。祝所有因伤病离开球场的朋友们，都能回到球场。
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引用第10楼lynyn于 11:45发表的&&:
LZ你好，你可以搜搜我的相关帖子。先后四次膝盖受伤，我现在已经成了我们球队的膝盖伤病咨询专家了。真的久病成医了。你的心情我非常非常理解。给你几个建议，都是几年我的经验所得，希望对你有用。
1，练习腿部力量。比什么都重要。不要盲目的什么膏药，食疗，针灸，按 摩……自身的锻炼比什么都重要。过段时间后开始疯狂的锻炼股四头肌，效果你很快会感觉到的。膝盖的的主要供血和营养，都来自这里。
2，护具。你的级别，不要心疼钱，直接上麦克戴维，3级的适用。相信我，其他的，你迟早还是得换麦克戴维。质量上的领先就不说了，我个人觉得，关键是心理上的。我也算亲自试验了大部分品牌，这个真的是一分价钱一分货。建议你看看425R。我觉得挺适合你将来运动的。
3，要有耐心和毅力。千万不要着急重新运动，否则哭死你……我就是……一定要彻底养到可以运动，再去踢球。心急会酿成更大的损失。另外，坚持锻炼伤腿肌肉力量，是非常需要毅力的。绝对不能三天打渔两天晒网。什么时候你的伤腿肌肉练得比好腿还要壮，我想就是你回到球场的时候了。
谢谢，现在还在培训 肌肉锻炼没什么条件 每天就是联系股四头肌的绷紧和放松，还有就是抬腿训练....LS的有什么具体的肌肉康复训练计划吧，比喻几月到几月应该干嘛，我现在主要是怕运动过猛韧带松了，不懂又怕粘连....
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现在确实还是以养为主，松紧训练不错。
具体的训练计划，我还是提倡因人而宜。个人认为在你以后的康复训练中，以“练完后第二天腿会非常舒服”为宗旨。
我经常练到汗流浃背，练的时候很痛苦，但是第二天，腿舒服的就像没受过伤……
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王者归来！
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重建的韧带，没那么容易松的。我现在用的护膝是迈克达威的425R 430元买的，感觉很紧，不过这玩意有多有效就真不知道。
另外，膝盖肌肉锻炼需要对抗，肌肉才会慢慢长出来，力量才会慢慢加强
一个考验毅力的恢复过程！
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祝早日康复！
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伤愈复出。
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后十字韧带撕裂的路过。
哎，废了。
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好恐怖，我没受过伤，但好怕哪天也来个什么断裂。[s:8]
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引用第16楼yatelanda于 14:41发表的&&:
好恐怖，我没受过伤，但好怕哪天也来个什么断裂。[s:8]
如果上天真要断裂，你也就认了，不过你可以象上天提个要求，包皮断裂！哈哈
热身做好，踢球不要太猛，还是会减少一些受伤的几率，只是我们对足球太执着，上了场就象上战场一样，头脑发热，脚不听使唤！
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引用第17楼shwrh于 19:01发表的&&:
如果上天真要断裂，你也就认了，不过你可以象上天提个要求，包皮断裂！哈哈
热身做好，踢球不要太猛，还是会减少一些受伤的几率，只是我们对足球太执着，上了场就象上战场一样，头脑发热，脚不听使唤！
精辟啊，上场前千万要热身，真心话 真的，特别是膝关节。当医生和我说住院手术吧，我眼泪刷的就下来了，第一个想到的就是以后真的踢不了球了。我才27啊....哎
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/ymessi1995
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为楼主祈福，各位踢球的兄弟也要注意啊
实名认证用户即可获得此勋章.前交叉韧带损伤一定要做重建手术吗？什么情况不用？
70912标签：
全部答案（共1个回答）
，如果要下地的话就在拐杖的帮助下下地，用护膝支架下床的时候，膝关节最好保持伸直的状态。指导意见：饮食上以富含维生素和蛋白质的食物为主，如鸡蛋、牛奶、肉类等有利于韧带等软组织的修复，膝关节肿痛不是很厉害的话可以不用吃药了。愿你早日康复
前交叉韧带损伤比后交叉韧带损伤多见。前交叉韧带断裂多系膝关节强力过伸或者强力外展损伤的结果。在非负重下强力过伸可以发生单纯前交叉韧带损伤。膝关节过屈也可以发生前...
病情分析：
朋友你好.像你这种前交叉韧带损伤的情况,症状较轻,可以通过休息,制动来使之尽量恢复.应该在2个月左右逐渐好转.如果症状加重,复查磁共振没有改善的话,...
半月板损伤不手术和关节境手术
如果要严格说，这是运动医学科的伤病。半月板损伤不做关节境手术行吗？答：行。不过这是有条件的。一，早期诊断处理及时，没有较大的...
十字（交叉）韧带损伤：多因强烈暴力所致，有时合并胫骨髁间棘骨折。损伤后膝关节显著肿胀，疼痛剧烈，关节内淤血，功能严重障碍。完全断裂的手术。如有合并胫骨髁间棘骨折...
韧带损伤是身体某一部位的韧带受到不同程度的伤害，而造成的损伤。部分损伤时称为捩伤，完全断裂时可撕脱其附着部位的骨质，甚至引起半脱位或全脱位。当出现某个方位的非生理性运...
韧带损伤是身体某一部位的韧带受到不同程度的伤害，而造成的损伤。部分损伤时称为捩伤，完全断裂时可撕脱其附着部位的骨质，甚至引起半脱位或全脱位。当出现某个方位的非生理性运...
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前交叉韧带重建后可以重返运动吗
发布时间：
&&&编辑：华英汇
&&& 浏览量：1229
　　前交叉韧带撕裂是临床常见的损伤。很多患者在接受手术前会问：韧带重建后可以恢复运动吗？这个问题很难回答，临床上的不确定因素很多，很难一概而论。　　1、接受手术的时间很重要！　　一般来说，建议首次受伤后，如果确诊前交叉韧带撕裂，应及早手术。有文献认为在首次受伤后2周时是最好的时间，过早手术可能增加术后粘连的可能，但这个时间点并没有得到一致认可。多数文献的意见认为在膝关节活动度能达到屈膝90度后，即可进行手术，术后粘连的风险较小。　　然而，由于患者受伤后不重视、国内就诊及MRI检查需要预约等各种原因，经常在临床上，更多见的是超过受伤3周以上的膝关节亚急性或陈旧性ACL断裂，甚至于在多次扭伤后才就诊的病例。根据首次受伤至就诊明确诊断的时间，这些患者可以分为2大类：　　1、首次受伤半年以内的病例：这些病例不一定出现继发性的半月板或软骨损伤，术后功能相对恢复较好，重返运动的可能性更大；　　2、首次受伤半年以后的病例：该类病例由于前交叉韧带断裂后继续行走或运动，关节磨损逐渐加重，大多已经出现继发性的半月板损伤或软骨损伤，大腿肌肉开始萎缩，ACL韧带残端已经吸收，术后需要更长时间的康复才能重返运动。总的来说，前交叉韧带撕裂时间越长，合并损伤越严重，术后恢复运动的几率越低。如果某些重要的结构，如外侧半月板撕裂，在手术中因为磨损严重而不得不进行全切时，术后基本不可能重返运动，而且还会出现关节的早期退变，影响以后的生活质量。　　因此，确诊前交叉韧带撕裂后，越早手术，恢复运动的可能性越大！　　2、手术本身很重要！　　毫无疑问，韧带重建手术本身是决定手术后能否重返运动的关键因素。手术方式、韧带移植物选择、固定方式、手术医生的经验等等都是很重要的因素。每年有数以百计的学术论文围绕前交叉韧带重建这个话题开展各种研究，但是，至今为止并没有公认的最好的手术方式，不同的医生有自己熟悉和擅长的手术方式，以及偏好的移植物和固定方式选择。根据我自己10余年来重建前交叉韧带的经验及目前学术上主流的观点，我推荐采用自体N绳肌腱解剖位单束重建前交叉韧带，在股骨和胫骨侧均采用Introfix挤压螺钉，可以获得有效的牢靠固定，术后近期或远期疗效良好，并且术后身体内不残留金属异物，也不需要二次手术取出内固定。 当然，根据患者某些客观因素，如年龄、自身意愿、经济条件等，有时需要适当做些调整。　　3、手术后自我护理很重要！　　在前交叉韧带重建手术完成后，一般会有几个关键的问题影响手术疗效，例如手术后伤口愈合程度、肌肉萎缩程度、移植韧带愈合程度等，这些都需要患者自我护理，自我保养，主要包括以下几点：　　1、合理饮食：避免烟酒和引起过敏的食物，很多研究均证实术后抽烟可以引起伤口愈合不良，移植韧带和骨道愈合延迟等不良反应；　　2、定期换药：一般3天左右在正规医院进行换药，如有异常渗出，需要及时在手术医师处复诊；　　3、作息规律，避免疲劳：前交叉韧带重建手术本身的创伤反应会引起人体免疫力下降，而在此基础上的不规律的生活（如熬夜等）和过度疲劳容易导致感冒咽痛等细菌或病毒感染，并沿血流进入手术的关节内，并导致关节感染。这种关节感染很多时候需要1-2月的时间才能逐步恢复，因此影响了康复进程。　　4、遵从医嘱进行康复：详见第4条。　　4、手术后康复很重要！　　手术成功后，其实恢复之路只走了50％。我们有时会说：三分靠手术，七分靠康复。尽管有些过了，但毫无疑问，康复过程是非常重要的。然而，很遗憾，由于国内康复及物理治疗体系并不完善，很多时候需要患者自己在家进行康复训练，导致很多患者过于激进或过于保守，不能达到预期的恢复运动的目的。我科作为卫生部重点专科，国内运动医学的领头单位，在科内设置康复医生及专职物理治疗师，对前交叉韧带重建术后的患者，进行定期康复指导，除此之外，我们根据手术的情况，制定完善的康复计划。
擅长：运动创伤，膝、肩关节镜外科，如交叉韧带重建术、半月板和关节软骨损伤修复、肩关节习惯性脱位、肩袖损伤和腰腿痛等微创手术
副主任医师
擅长：运动损伤的诊治与关节镜微创外科
副主任医师
擅长：踝、肩、膝关节运动损伤的保守和微创手术治疗
副主任医师
擅长：膝、肩、踝等关节疼痛与关节、肩周炎、半月板损伤、韧带损伤等疾病的诊治；关节、韧带手术后的康复；运动创伤康复
擅长：骨科运动创伤疾病的诊治，包括膝、肩、踝、肘等关节疼痛与骨关节炎、肩周炎（冻结肩）、半月板及韧带损伤。擅长冲击波治疗网球肘、髌尖末端病、跟腱炎、跟痛等常见运动创伤疾病。擅长肌内贴贴扎技术进行运动损伤防治。
副主任医师
擅长：骨科运动创伤及各大关节疾病的诊治，包括膝、肩、踝、肘等关节疼痛及半月板及韧带损伤等的诊断和关节镜微创治疗。
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擅长：运动损伤，膝、肩关节疾病的关节镜微创手术，膝关节半月板损伤、前交叉韧带损伤、髌骨脱位，肩周炎、肩袖损伤、肩关节脱位等。
擅长：骨科运动创伤及各大关节疾病的诊治，包括肩、肘、髋、膝、踝五大关节疾病的诊断和关节镜微创手术治疗；尤其擅长膝、肩关节镜微创手术治疗。
擅长：膝、肩、髋、踝等四肢大关节疾病及运动损伤的诊断和治疗，包括膝关节半月板损伤、膝关节前、后交叉韧带损伤，肩袖损伤等。
擅长：膝、肩、髋、踝等各大关节疾病以及运动损伤、肌肉、肌腱、韧带损伤的诊断和微创治疗