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来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-08-27 01:17 标签： 上呼吸道感染一直不好
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心脏瓣膜病手术后并发症如何处理
心脏瓣膜病目前已经成为威胁人类生命健康的几大病种之一，使得心脏瓣膜病的手术显得备受关注，心脏瓣膜手术术后并发症一直是心脏瓣膜手术后患者经常谈到的问题，例如：心脏瓣膜手术后常见的并发症有抗凝药物引起的并发症的问题、术后感染方面的问题，以及手术后会对血压产生一定的影响等等。下面就让上海远大心胸医院胸腔镜中心主任程云阁为大家详细介绍一下。
术后抗凝方面的并发症
心脏瓣膜手术术后生物瓣需要短期的抗凝，而机械瓣需要终身的抗凝，抗凝的并发症是一把双刃剑，不抗凝的话血凝块的形成会妨碍瓣膜的开放关闭，影响血流动力学功能的障碍，抗凝过度的情况下会造成出血，所以说抗凝不当的并发症会产生栓塞或者是出血。医生在术前，出院前都会对患者进行抗凝方面的宣教。
术后感染并发症
人工瓣膜本身没有毛细血管，没有血液循环，一般血液循环当中有感染性的因素，比如淋巴结发炎、肺部的感染、胆囊炎等都会有一部分细菌进入血液循环，可能会对人体的提抗能力所消灭，也可能在消灭之前找到一个停留的地方，其他的地方有抵抗力不一定能停留下来，但是到了人工瓣膜这一块的时候就停下来这地方没有抵抗力，就会产生感染。
术后并发高血压和心衰
心脏瓣膜手术以后，心功能要维护，根据病人的情况应该服用利尿剂、强心剂及血管扩张剂。高血压要控制，控制不好，对心功能有较大的影响。 利尿剂氢氯噻嗪既可利尿，也是降压的基本药物。可以长期服用卡托普利片，既便宜，又降压，对慢性心衰效果好。加用硝酸异山梨醇脂对控制心衰有帮助。在心功能不好时，注意休息是很有必要的。
上海远大心胸医院胸腔镜中心主任程云阁是中国医师协会心血管外科医师分会胸腔镜学术委员会主任委员，完成世界首例胸壁打孔完全胸腔镜下二尖瓣置换术，上海远大心胸医院特色治疗方法为完全胸腔镜下换瓣手术，即术中只要在胸壁打三个小孔，每个孔1.5 厘米，能满足现代人的美观需求，不切开肌肉，不切开胸骨，术后疼痛轻，相对于传统的开刀手术具有创伤小、恢复快、住院时间短等技术特点，与开胸手术相比改变了传统的手术入路、分离步骤、结扎与缝合方式以及手术过程中的观察方式。目前临床应用广泛。
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问题分析： 胸当然是大手术，手术方式有胸骨翻转法及胸骨沉降法。当然越早越好，年龄增长骨骼定性后手术难度加大，预后不好，患者的精神压力会很大的。意见建议：1~2岁有明显畸形者，即可手术矫正。最佳手术年龄为2~5岁，此时畸形局限在肋软骨，肋骨受累较小，且尚未形成继发性脊柱侧弯。
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指导意见：考虑缺钙引起，可以吃乐力或者钙尔奇都行，但是适当补充优质蛋白质效果要比这些好
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问我想问怎么治了胸部畸形
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鸡胸畸形一般认为与漏斗胸畸形一样与遗传有关，多数人认为是肋骨和肋软骨过度生长造成的，胸骨的畸形是继发于肋骨畸形的。影响呼吸循环的胸壁畸形，如漏斗胸、鸡胸、胸肌裂等，除了畸形造成的精神负担和性格影响以外，畸形本身对呼吸和循环功能的损害也需要手术纠正。
【病因学】
鸡胸畸形一般认为与漏斗胸畸形一样与遗传有关，多数人认为是肋骨和肋软骨过度生长造成的，胸骨的畸形是继发于肋骨畸形的。一部分人认为与膈肌附着部发育异常有关，膈肌的前部发育不全，不是附着在剑突及肋弓上，而是附着在腹直肌鞘的后而深呼气肋弓上，而是附着在腹直肌鞘的后面，深吸气时，腹直肌上部向内牵拉，过度生长的膈肌外侧部的肌肉收缩，使郝氏沟加深，而胸骨下部因无膈肌支持而前移，致形成鸡胸畸形。另一部分人认为鸡胸畸形与反复慢性呼吸道感染有关，长期慢性呼吸道感染使肺组织顺应性减低，呼吸功能减弱，为满足呼吸需要，膈肌运动加强，牵拉郝氏沟内陷，逐渐形成鸡胸畸形。
多数鸡胸不像漏斗胸那样在出生后即能发现，往往在五、六岁以后才逐渐被注意到。一般鸡胸很少发生压迫心肺的症状，重症鸡胸常出现反复上呼吸道感染及支气管喘息，活动耐力较差，易疲劳。更主要的是患者因畸形而在精神上有极大的负担。
鸡胸与漏斗胸相反，胸骨向前方突起，一般有两种类型，第一种是普通的、具有龙骨状突起的胸廓，即胸骨下部向前移奉送较上部明显。常是剑突附着部突出最明显，胸肌的纵部面呈弓形，两侧的4至8肋软骨呈与胸骨平行的深凹陷沟状，使突出的部分更加明显，就像是一只巨手将胸骨抓起而将两侧肋软骨压瘪了一样。另一种鸡胸比较少见，胸骨柄、胸骨体上部及上胸部的肋软骨向前上方突出，而胸骨体中部向后弯曲，胸肌下部又突向向前方，胸骨的矢状面呈“Z”字形，两侧肋软骨也向内凹陷，因此有人将此类畸形也称为漏斗胸。
鸡胸较漏斗胸发生率低，临床症状也较轻，因此不太受患者及家属的重视。轻微的鸡胸往往不就诊，较重的鸡胸畸形明显，临床上很容易确诊，侧位X线胸片能清楚显示胸骨的畸形状况，其他检查方法常无异常发现。
鸡胸的治疗同样需要采用手术方法。
1.上、下带血管蒂胸骨翻转术 同漏斗胸手术方法。
2.无蒂胸骨翻转术 方法亦基本同漏斗胸手术方法，只是鸡胸的肋骨及肋软骨较长，鸡胸的第3、4肋骨及肋软骨最长，而第5肋比较短，手术中应特别注意。
3.胸肋沉降术 胸前正中或横切口，分离两侧胸大肌，显露畸形的胸肌及两侧肋软骨，在腹直肌附着点切断腹直肌，将其翻向下方，切开肋骨骨膜，将畸形范围内受累的各肋软骨过长的部分切除，并将过长的骨膜纵向缝缩，如果胸肌畸形严重也需作横断楔形截骨，使胸骨变平，然后用钢丝固定，拉拢缝合胸大肌并将腹直肌缝合胸骨前面。手术的效果非常满意。
手术纠正鸡胸畸形时，要注意原来突出的胸骨手术后会不会压迫心脏，因此术前要仔细研究胸片及CT片，如果胸骨与心脏之间没有肺组织，术后就可能发生胸骨压迫心脏，手术时要适当抬高胸骨位置。
参考资料：
问我女儿10岁，现在胸骨有点畸形，请问怎么治疗。谢谢！
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专长：高血压、糖尿病、口腔疾病、五官各种疾病
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病情分析： 你好，根据你描述的情况，上述的情况初步考虑是佝偻病后遗症意见建议：1，上述造成的体征是因为缺钙所致的后遗症 2，对于目前来说需要查一下维生素d的水平，排除活动期 3，如果不是活动期可以通过外力作用矫正，扩胸运动，矫正步态等等
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问胸前左部骨头突起正常吗？
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您好：您这种情况考虑属于小时候维生素D缺乏所致局部骨骼改变。
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问题分析：朋友你好，以前胸前是否受过伤，根据你的描述的话，不太好判断。意见建议：建议你到当地正规医院做下胸片，明确下突出骨头的是什么“东西”。
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