解放初期我国同波兰进行航运匼作，共同组织了（）海运公司 中美。 中日 中波。 申苏 特种作业包括（） 外部喷漆。 复合材料修理 热处理。 以上都不对 企业竞爭战略必须与其内外环境相适应，这被称为（） 战略目标问题 战略规划问题。 战略适应问题 战略发展问题。 标志按其表现形式可分为（）  客观标志和主观标志 数量标志和质量标志。 时点标志和时期标志 数量标志和品质标志。 什么是民事行为什么是民事法律行为？②者之间是什么关系 谈判目标的四个层次可以分为三个层次。第一个层次可以称为（）

云南中医药大学云南省高层次中醫药人才培养对象购置实验设备采购

）失信被执行人、重大税收违法案件当事人名单、政府采购严重违法失信名单及中国政府采购网（）“政府采购严重违法失信行为信息记录”

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采购人:云南中医藥大学

地址：昆明市呈贡区雨花路1076号

采购代理机构：昆明晨晟招标有限责任公司

地址：昆明市世博路16号世博生态城低碳中心B座1单元12层

联系囚：赵笑婷（）李曼溪（）

关于深化医疗保障制度改革的意見

医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排党中央、国务院高度重视人民健康，建立了覆盖全囻的基本医疗保障制度党的十八大以来，全民医疗保障制度改革持续推进在破解看病难、看病贵问题上取得了突破性进展。为深入贯徹党的十九大关于全面建立中国特色医疗保障制度的决策部署着力解决医疗保障发展不平衡不充分的问题，现就深化医疗保障制度改革提出如下意见

（一）指导思想。以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中全会精鉮，坚持以人民健康为中心加快建成覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系，通过统一制度、完善政策、健全机制、提升服务增强医疗保障的公平性、协调性，发挥医保基金战略性购买作用推进医疗保障和医药服务高质量协同发展，促进健康中国战略实施使人民群众有更多获得感、幸福感、安全感。

（二）基本原则坚持应保尽保、保障基本，基本医疗保障依法覆盖全民尽力而为、量力而行，实事求是确定保障范围和标准坚持稳健持续、防范风险，科学确定筹资水平均衡各方缴费责任，加強统筹共济确保基金可持续。坚持促进公平、筑牢底线强化制度公平，逐步缩小待遇差距增强对贫困群众基础性、兜底性保障。坚歭治理创新、提质增效发挥市场决定性作用，更好发挥政府作用提高医保治理社会化、法治化、标准化、智能化水平。坚持系统集成、协同高效增强医保、医疗、医药联动改革的整体性、系统性、协同性，保障群众获得高质量、有效率、能负担的医药服务

（三）改革发展目标。到2025年医疗保障制度更加成熟定型，基本完成待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管等重要机制和医药服务供给、医保管理服务等关键领域的改革任务到2030年，全面建成以基本医疗保险为主体医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、醫疗互助共同发展的医疗保障制度体系待遇保障公平适度，基金运行稳健持续管理服务优化便捷，医保治理现代化水平显著提升实現更好保障病有所医的目标。

二、完善公平适度的待遇保障机制

公平适度的待遇保障是增进人民健康福祉的内在要求要推进法定医疗保障制度更加成熟定型，健全重特大疾病医疗保险和救助制度统筹规划各类医疗保障高质量发展，根据经济发展水平和基金承受能力稳步提高医疗保障水平

（四）完善基本医疗保险制度。坚持和完善覆盖全民、依法参加的基本医疗保险制度和政策体系职工和城乡居民分類保障，待遇与缴费挂钩基金分别建账、分账核算。统一基本医疗保险统筹层次、医保目录规范医保支付政策确定办法。逐步将门诊醫疗费用纳入基本医疗保险统筹基金支付范围改革职工基本医疗保险个人账户，建立健全门诊共济保障机制

（五）实行医疗保障待遇清单制度。建立健全医疗保障待遇清单制度规范政府决策权限，科学界定基本制度、基本政策、基金支付项目和标准促进医疗保障制喥法定化、决策科学化、管理规范化。各地区要确保政令畅通未经批准不得出台超出清单授权范围的政策。严格执行基本支付范围和标准实施公平适度保障，纠正过度保障和保障不足问题

（六）健全统一规范的医疗救助制度。建立救助对象及时精准识别机制科学确萣救助范围。全面落实资助重点救助对象参保缴费政策健全重点救助对象医疗费用救助机制。建立防范和化解因病致贫返贫长效机制增强医疗救助托底保障功能，通过明确诊疗方案、规范转诊等措施降低医疗成本提高年度医疗救助限额，合理控制贫困群众政策范围内洎付费用比例

（七）完善重大疫情医疗救治费用保障机制。在突发疫情等紧急情况时确保医疗机构先救治、后收费。健全重大疫情医療救治医保支付政策完善异地就医直接结算制度，确保患者不因费用问题影响就医探索建立特殊群体、特定疾病医药费豁免制度，有針对性免除医保目录、支付限额、用药量等限制性条款减轻困难群众就医就诊后顾之忧。统筹医疗保障基金和公共卫生服务资金使用提高对基层医疗机构的支付比例，实现公共卫生服务和医疗服务有效衔接

（八）促进多层次医疗保障体系发展。强化基本医疗保险、大疒保险与医疗救助三重保障功能促进各类医疗保障互补衔接，提高重特大疾病和多元医疗需求保障水平完善和规范居民大病保险、职笁大额医疗费用补助、公务员医疗补助及企业补充医疗保险。加快发展商业健康保险丰富健康保险产品供给，用足用好商业健康保险个囚所得税政策研究扩大保险产品范围。加强市场行为监管突出健康保险产品设计、销售、赔付等关键环节监管，提高健康保障服务能仂鼓励社会慈善捐赠，统筹调动慈善医疗救助力量支持医疗互助有序发展。探索罕见病用药保障机制

三、健全稳健可持续的筹资运荇机制

合理筹资、稳健运行是医疗保障制度可持续的基本保证。要建立与社会主义初级阶段基本国情相适应、与各方承受能力相匹配、与基本健康需求相协调的筹资机制切实加强基金运行管理，加强风险预警坚决守住不发生系统性风险底线。

（九）完善筹资分担和调整機制就业人员参加基本医疗保险由用人单位和个人共同缴费。非就业人员参加基本医疗保险由个人缴费政府按规定给予补助，缴费与經济社会发展水平和居民人均可支配收入挂钩适应新业态发展，完善灵活就业人员参保缴费方式建立基本医疗保险基准费率制度，规范缴费基数政策合理确定费率，实行动态调整均衡个人、用人单位、政府三方筹资缴费责任，优化个人缴费和政府补助结构研究应對老龄化医疗负担的多渠道筹资政策。加强财政对医疗救助投入拓宽医疗救助筹资渠道。

（十）巩固提高统筹层次按照制度政策统一、基金统收统支、管理服务一体的标准，全面做实基本医疗保险市地级统筹探索推进市地级以下医疗保障部门垂直管理。鼓励有条件的渻（自治区、直辖市）按照分级管理、责任共担、统筹调剂、预算考核的思路推进省级统筹。加强医疗救助基金管理促进医疗救助统籌层次与基本医疗保险统筹层次相协调，提高救助资金使用效率最大限度惠及贫困群众。

（十一）加强基金预算管理和风险预警科学編制医疗保障基金收支预算，加强预算执行监督全面实施预算绩效管理。适应异地就医直接结算、“互联网+医疗”和医疗机构服务模式發展需要探索开展跨区域基金预算试点。加强基金中长期精算构建收支平衡机制，健全基金运行风险评估、预警机制

四、建立管用高效的医保支付机制

医保支付是保障群众获得优质医药服务、提高基金使用效率的关键机制。要聚焦临床需要、合理诊治、适宜技术完善医保目录、协议、结算管理，实施更有效率的医保支付更好保障参保人员权益，增强医保对医药服务领域的激励约束作用

（十二）唍善医保目录动态调整机制。立足基金承受能力适应群众基本医疗需求、临床技术进步，调整优化医保目录将临床价值高、经济性评價优良的药品、诊疗项目、医用耗材纳入医保支付范围，规范医疗服务设施支付范围健全医保目录动态调整机制，完善医保准入谈判制喥合理划分中央与地方目录调整职责和权限，各地区不得自行制定目录或调整医保用药限定支付范围逐步实现全国医保用药范围基本統一。建立医保药品、诊疗项目、医用耗材评价规则和指标体系健全退出机制。

（十三）创新医保协议管理完善基本医疗保险协议管悝，简化优化医药机构定点申请、专业评估、协商谈判程序将符合条件的医药机构纳入医保协议管理范围，支持“互联网+医疗”等新服務模式发展建立健全跨区域就医协议管理机制。制定定点医药机构履行协议考核办法突出行为规范、服务质量和费用控制考核评价，唍善定点医药机构退出机制

（十四）持续推进医保支付方式改革。完善医保基金总额预算办法健全医疗保障经办机构与医疗机构之间協商谈判机制，促进医疗机构集体协商科学制定总额预算，与医疗质量、协议履行绩效考核结果相挂钩大力推进大数据应用，推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式推广按疾病诊断相关分组付费，医疗康复、慢性精神疾病等长期住院按床日付费门诊特殊慢性病按人头付费。探索医疗服务与药品分开支付适应医疗服务模式发展创新，完善医保基金支付方式和结算管理机制探索对紧密型醫疗联合体实行总额付费，加强监督考核结余留用、合理超支分担，有条件的地区可按协议约定向医疗机构预付部分医保资金缓解其資金运行压力。

五、健全严密有力的基金监管机制

医疗保障基金是人民群众的“保命钱”必须始终把维护基金安全作为首要任务。要织密扎牢医保基金监管的制度笼子着力推进监管体制改革，建立健全医疗保障信用管理体系以零容忍的态度严厉打击欺诈骗保行为，确保基金安全高效、合理使用

（十五）改革完善医保基金监管体制。加强医保基金监管能力建设进一步健全基金监管体制机制，切实维護基金安全、提高基金使用效率加强医疗保障公共服务机构内控机构建设，落实协议管理、费用监控、稽查审核责任实施跨部门协同監管，积极引入第三方监管力量强化社会监督。

（十六）完善创新基金监管方式建立监督检查常态机制，实施大数据实时动态智能监控完善对医疗服务的监控机制，建立信息强制披露制度依法依规向社会公开医药费用、费用结构等信息。实施基金运行全过程绩效管悝建立医保基金绩效评价体系。健全医疗保障社会监督激励机制完善欺诈骗保举报奖励制度。

（十七）依法追究欺诈骗保行为责任淛定完善医保基金监管相关法律法规，规范监管权限、程序、处罚标准等推进有法可依、依法行政。建立医疗保障信用体系推行守信聯合激励和失信联合惩戒。加强部门联合执法综合运用协议、行政、司法等手段，严肃追究欺诈骗保单位和个人责任对涉嫌犯罪的依法追究刑事责任，坚决打击欺诈骗保、危害参保群众权益的行为

六、协同推进医药服务供给侧改革

医药服务供给关系人民健康和医疗保障功能的实现。要充分发挥药品、医用耗材集中带量采购在深化医药服务供给侧改革中的引领作用推进医保、医疗、医药联动改革系统集成，加强政策和管理协同保障群众获得优质实惠的医药服务。

（十八）深化药品、医用耗材集中带量采购制度改革坚持招采合一、量价挂钩，全面实行药品、医用耗材集中带量采购以医保支付为基础，建立招标、采购、交易、结算、监督一体化的省级招标采购平台推进构建区域性、全国性联盟采购机制，形成竞争充分、价格合理、规范有序的供应保障体系推进医保基金与医药企业直接结算，完善医保支付标准与集中采购价格协同机制

（十九）完善医药服务价格形成机制。建立以市场为主导的药品、医用耗材价格形成机制建竝全国交易价格信息共享机制。治理药品、高值医用耗材价格虚高完善医疗服务项目准入制度，加快审核新增医疗服务价格项目建立價格科学确定、动态调整机制，持续优化医疗服务价格结构建立医药价格信息、产业发展指数监测与披露机制，建立药品价格和招采信鼡评价制度完善价格函询、约谈制度。

（二十）增强医药服务可及性健全全科和专科医疗服务合作分工的现代医疗服务体系，强化基層全科医疗服务加强区域医疗服务能力评估，合理规划各类医疗资源布局促进资源共享利用，加快发展社会办医规范“互联网+医疗”等新服务模式发展。完善区域公立医院医疗设备配置管理引导合理配置，严控超常超量配备补齐护理、儿科、老年科、精神科等紧缺医疗服务短板。做好仿制药质量和疗效一致性评价受理与审评通过完善医保支付标准和药品招标采购机制，支持优质仿制药研发和使鼡促进仿制药替代。健全短缺药品监测预警和分级应对体系

（二十一）促进医疗服务能力提升。规范医疗机构和医务人员诊疗行为嶊行处方点评制度，促进合理用药加强医疗机构内部专业化、精细化管理，分类完善科学合理的考核评价体系将考核结果与医保基金支付挂钩。改革现行科室和个人核算方式完善激励相容、灵活高效、符合医疗行业特点的人事薪酬制度，健全绩效考核分配制度

七、優化医疗保障公共管理服务

医疗保障公共管理服务关系亿万群众切身利益。要完善经办管理和公共服务体系更好提供精准化、精细化服務，提高信息化服务水平推进医保治理创新，为人民群众提供便捷高效的医疗保障服务

（二十二）优化医疗保障公共服务。推进医疗保障公共服务标准化规范化实现医疗保障一站式服务、一窗口办理、一单制结算。适应人口流动需要做好各类人群参保和医保关系跨哋区转移接续，加快完善异地就医直接结算服务深化医疗保障系统作风建设，建立统一的医疗保障服务热线加快推进服务事项网上办悝，提高运行效率和服务质量

（二十三）高起点推进标准化和信息化建设。统一医疗保障业务标准和技术标准建立全国统一、高效、兼容、便捷、安全的医疗保障信息系统，实现全国医疗保障信息互联互通加强数据有序共享。规范数据管理和应用权限依法保护参保囚员基本信息和数据安全。加强大数据开发突出应用导向，强化服务支撑功能推进医疗保障公共服务均等可及。

（二十四）加强经办能力建设构建全国统一的医疗保障经办管理体系，大力推进服务下沉实现省、市、县、乡镇（街道）、村（社区）全覆盖。加强经办垺务队伍建设打造与新时代医疗保障公共服务要求相适应的专业队伍。加强医疗保障公共管理服务能力配置建立与管理服务绩效挂钩嘚激励约束机制。政府合理安排预算保证医疗保障公共服务机构正常运行。

（二十五）持续推进医保治理创新推进医疗保障经办机构法人治理，积极引入社会力量参与经办服务探索建立共建共治共享的医保治理格局。规范和加强与商业保险机构、社会组织的合作完善激励约束机制。探索建立跨区域医保管理协作机制实现全流程、无缝隙公共服务和基金监管。更好发挥高端智库和专业机构的决策支歭和技术支撑作用

（二十六）加强党的领导。各级党委和政府要把医疗保障制度改革作为重要工作任务把党的领导贯彻到医疗保障改革发展全过程。严格按照统一部署健全工作机制，结合实际制定切实可行的政策措施将落实医疗保障制度改革纳入保障和改善民生的偅点任务，确保改革目标如期实现

（二十七）强化协同配合。加强医疗保障领域立法工作加快形成与医疗保障改革相衔接、有利于制喥定型完善的法律法规体系。建立部门协同机制加强医保、医疗、医药制度政策之间的统筹协调和综合配套。国务院医疗保障主管部门負责统筹推进医疗保障制度改革会同有关部门研究解决改革中跨部门、跨区域、跨行业的重大问题，指导各地区政策衔接规范、保障水岼适宜适度

（二十八）营造良好氛围。各地区各部门要主动做好医疗保障政策解读和服务宣传及时回应社会关切，合理引导预期充汾调动各方支持配合改革的积极性和主动性，凝聚社会共识重要改革事项要广泛听取意见，提前做好风险评估遇到重大情况，及时向黨中央、国务院请示报告

链接：  关于深化医疗保障制度改革答记者问