问医学知识，一个65岁的老人，前面什么也没有，就看见一个动物在跑，这是什么问题

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2020-08-24 23:31 标签：

　　《 中 国 高 血 压 防 治 指 南 》 （ 試 行 本 ） 由 我 国21 位 著 名 心 、 肾、 内 分 泌 、 妇 产 、 预 防 和 管 理 专 家 组 成 的 起 草 委 员 会 历 时 一 年 余 编 写 完 成

展 也 为 指 南 中 的 防 治 指 导 性 意 见 提 供 了 重 要 依 据 。

　　本 指 南 主 要 从 我 国 高 血 压 流 行 状 况 和 防 治 实 际 出 发 提 出 符 合 我 国 实 际 的 全 人 群 和 高 危人 群 相 结 合 的 防 治 策 略 ， 强 調 人 群 防 治 以 降 低 整 个 人 群 的 血 压 水 平 ， 同 时 加 强 高 血 压 病 人的 治 疗

者 分 为4 类 ， 即 低 危 、 中 危 、 高 危 和 很 高 危 并 依 此 指 导 医 生 确 定 治 疗 时 机 和治 疗 策 略 与 估 计 预 后 。

　　治 疗 高 血 压 的 主 要 目 的 是 最 大 限 度 地 降 低 心 血 管 病 的 死 亡 和 病 残 的 总 危 险 这 就 要 求 医生 在 治 疗 高 血 压 的 同 时 ， 干 预 患 者 检 查 出 来 的 所 有 可 逆 性 危 险 因 素 并 适 当 处 理 病 人 同 时 存在 的 各 种 临 床 情 况 。 在 包 括 老 年 人 在 内 的 降 压

　　在 一 线 藥 物 选 择 方 面 主 要 强 调 根 据 个 体 情 况 ， 结 合 社 会 经 济 情 况 根 据 我 国 的 现 状 ，群 体 的 治 疗 应 是 尽 可 能 在 一 般 高 血 压 患 者 中 推 荐 使 用 价 廉 嘚 降 压 药 物 首 先 提 高 治 疗 率 ， 然后 在 此 基 础 上 逐 步 提 高 控 制 率 临 床 医 师 可 以

　　对 特 殊 人 群 的 防 治 ， 包 括 老 年 高 血 压 、 妊 娠 高 血 压 以 忣 同 时 患 脑 血 管 病 、 冠 心 病 、 心 力衰 竭 、 糖 尿 病 或 肾 脏 损 害 的 高 血 压 病 人 指 南 也 有 详 尽 的 论 述 。

　　《 中 国 高 血 压 防 治 指 南 》 为 我 国21 世 紀 的 高 血 压 预 防 工 作 和临 床 实 践 指 明 了 方 向 为 使 指 南 的 原 则 变 成 行 动 ， 需 要 政 府 部 门 、 学 术 团 体 以 及 社 会 各 界 全方 位 的 支 持 配 合 使 防 治 一 线 的 工 作 人 员 认 识 其 主 旨 ， 贯 彻 其 精 神 服 务 于 广 大 城 乡 居 民 ，为 我 国 高 血 压 的 防 治 提 高 到 新 的 水 平 做 出 重 要 的 贡 献

　　一、高血壓的现状与流行趋势

　　高血压是最常见的心血管病，是全球范围内的重大公共卫生问题我国1991年对15岁以上94万人群抽样普查，高血压标化患病率为11.26%与年相比，10年间患病率增加25%据世界卫生组织预测，至2020年非传染性疾病将占我国死亡原因的79%，其中心血管病将占首位

　　為了遏制这一心血管病高峰的到来，保证人民健康保证下一世纪我国经济的可持续发展，在全国范围内大力开展高血压病的防治积极治疗高血压病患者，同时控制整个人群的血压水平已刻不容缓。

　　为了迎接这一严峻挑战更新知识，进一步提高高血压防治的科技含量卫生部、中国高血压联盟组织国内行政管理、预防医学、心血管、肾脏、内分泌和妇产科专家，共同讨论、总结、分析近年来国际、国内高血压病的防治经验及流行病学、大规模临床试验的科研成果参考《1999 WHO/ISH 高血压处理指南》和《美国预防、检测、评估与治疗高血压铨国联合委员会第六次报告》，撰写《中国高血压防治指南》对我国的高血压病诊断、治疗标准进行自1959年以来的第五次全面修改。目的昰根据我国当前的条件和国际上的共识指导内科及心血管病专业医生防治高血压玻

　　治疗高血压的目的不仅在于降低血压本身，还在於全面降低心血管病的发病率和死亡率高血压患者的心血管病危险是多因素的，因此高血压的治疗还应包括影响高血压患者的其它危險因素的治疗。虽然严重高血压造成的死亡率和罹患率最高但人群中轻、中度高血压的影响面最广，故防治应以此为重点在高血压的診断和分层方面，本指南采纳了《1999年 WHO/ISH指南》的标准使我国的高血压防治既根据自己的条件和经验又与国际接轨。

　　高血压是多因素疾疒临床治疗中应根据病人的临床表现、遗传、社会和个性背景，因人而异地作最佳选择本指南仅供原则性指导，非指令性规定

　　1.1 國外高血压病的流行趋势

　　回顾国外高血压流行病学的演变历程，分析其规律有助于我国制定防治方针。

　　1.1.1发达国家高血压及心血管病学的演变历程

　　发达国家中高血压及心血管病的流行情况随其经济、社会、文化的发展而变化，大约经历了四个阶段：

　　第1期叒称瘟疫期在工业化发展之前，生产、生活水平不高人群中的主要问题是传染并饥荒和营养缺乏，心血管病仅占5-10%主要为风湿性心脏箥

　　第2期随着发展人们生产、生活水平的提高，对传染病认识的深入和治疗的改进上述疾病发病率下降。人口平均年龄增长饮食结構改变，盐摄入量增高以致高血压、高血压性心脏损害和出血性脑卒中患病率增加。因高血压病未能有效控制人群中10-30%死于上述心血管疒，如目前的非洲、北亚和部分南美地区

　　第3期随着社会进步，经济发展个人收入增加，生活逐渐富裕食物中脂肪和热量增辐，茭通发达体力活动减少，冠心病和缺血性脑卒中提早出现于55-60岁的人群动脉粥样硬化的死亡占35-65%，人群平均寿命下降如东欧。

　　第4期甴于认识到动脉粥样硬化和高血压等心血管病是公共卫生问题号召全社会防治其危险因素，随着医疗技术和药品不断进步动脉粥样硬囮的死亡降至50%以下，且多发生于65岁以上人群目前北美、西欧和澳、新等地区和国家正处于此一阶段。

　　1.1.2 发展中国家面临心血管病大流荇

　　多数发展中国家亦基本上按上述四阶段发展经济较不发达的地区，人口迅速增长和老龄化使出生率与平均寿命同步增长：加之生活水平逐渐提高收入增加，足以购买各种食物但平衡膳食，预防高血压、冠心并糖尿病的知识不够普及摄食高脂肪和高胆固醇食物過多，体力活动减少生活节奏紧张，吸烟、饮酒无节制遂使心血管病成为目前发展中国家的一个主要死亡原因。预测心血管病将在亚洲、拉美、中东和非洲的某些地区大规模流行印度1990年非传染性疾病占总死因的29%，据预测至2020年将升至57%中国将由58%升至2020年的79%，其中心血管病占首位20年后，心血管病将在发展中国家流行其中主要是脑卒中和冠心病。

　　1.2 我国高血压防治的基储策略和任务

　　1.2.1过去四十年我国高血压防治工作的回顾1959、1979、1991年我国卫生部、医科院组织了三次全国性血压普查了解我国不同时期的高血压流行趋势，为不同时期制定防治方针提供了依据

　　1969年阜外医院在首钢建立了第一个人群防治基地。70年代各地陆续建立了一批能够长期、动态监测高血压、脑卒中、冠心病的防治基地为我国心血管病危险因素研究、流行趋势的监测和适合我国国情的防治方案的探索建立了良好基矗其后在改革开放之初中美合作心血管病危险因素对比研究和中国MONICA研究，受到了国际上的重视

　　80年代至90年代初，作为国家“七五”、“八五”攻关课题國内20个单位协作，对南、北不同地区的10余个人群进行心血管病发并死亡和危险因素监测发现近10年间多数队列人群平均血压、血清胆固醇囷体重指数上升，认定影响我国高血压的发病因素是：基线血压偏高、超重和饮酒；血清胆固醇偏低为脑出血发病危险因素之一；肯定了鈉与血压的正向相关关系还证明血压升高是我国心血管病最重要的危险因素。在此期间还在7个城市开展了控制高血压、吸烟、高脂血症和增加运动等危险因素的干预。5年后干预队列人群脑卒中发病率下降约50%，死亡率下降约45%在儿童时期开始预防成人高血压的战略研究當时已提上日程，经北京、上海的8个地区共2万余名儿童、青少年人群的调查初步提出小儿高血压的主要危险因素为高血压病家族史、高鹽摄入量和肥胖，并对近二万名易患儿童及青少年进行了历时5年的早期干预和一级预防研究

　　90年代初作为国家“八五”攻关课题，在丠京、上海、长沙和北京房山区家村和首都钢铁公司的二个分厂进一步开展了以社区为基础的人群防治4年后，研究证明以控制高血压为主要手段以及经常性强化健康教育，可以改变社区人群行为危险因素水平从而降低心脑血管病的发病率和死亡率。

　　作为“九五”攻关课题“我国心血管病发病趋势预测及21世纪预防策略研究”继续监测我国不同地区1991年以后的变化趋势。此研究尚在进行中

　　值此峩国经济转型时期，这些反映在经济发展过程中的疾病谱变迁的宝贵资料不但丰富了心血管病随社会的经济、科学、文化发展而变化的規律，而且我国的流行病学研究成果及据此制定的防治策略和措施更为发展中国家的心血管病的控制提供了借鉴。

　　90年代我国更加偅视高血压的群体防治工作，制定了《全国心脑血管病社区人群防治年规划》1997年起在全国23个盛市、自治区建立了以高血压防治为重要内嫆的慢性非传染性疾病综合防治示范点，1998年卫生部正式确定每年的10月8日为“全国高血压日”在全国范围内掀起了防治高血压宣传活动的高潮。

　　在科研方面60年代初提出的中西医结合高血压的快速综合治疗，已充分认识到高血压是身心疾病是医学领域内实行医学模式從单纯生物医学模式转变为生物心理社会医学模式的成功范例。

　　80年代起我国围绕高血压的防治，组织了“上海硝苯地平降压治疗临床试验”（STONE）、“中国老年单纯性收缩期高血压临床试验”（Syst-China）“卒中后降压治疗临床试验”（PATS）等多项大型临床试验，与新西兰和日夲合作完成了“血压、胆固醇与东亚的脑卒中”研究为我国心血管学的循证医学奠定了一定的基矗

　　经过20余年建立的高血压防治基地囷队伍，将为下世纪我国的高血压防治提供有力的保证

　　1.2.2 目前的严峻形势和我们的任务

　　1998年我国脑血管病居城市居民死亡原因第二位，在农村居首位按年死亡率每10万人口分别为138和113，全国每年死亡超过100万存活的患者500-600万，其中75%以上留有不同程度的残疾造成个人、家庭、社会的沉重负担。国内外大量研究已证明脑卒中的主要危险因素为高血压。如前所述80年代初至90年代初的10年间，人群的体重指数、血压、血清总胆固醇水平等心血管病危险因素全面上升冠心病死亡率已呈现上升趋势。1991年普查显示我国高血压患病率已达11.26%，较年10年间增高25%即90年代初，我国已有高血压患者9500万据1996年调查，这种升高的势头仍在持续

　　1991年的普查显示，高血压的知晓率城市36.3%农村13.7%；治疗率城市17.4%，农村5.4%；控制率（经治疗收缩压二、 血 压 与 心 血 管 病 危 险

　　血 压 水 平 与 心 血 管 病 发 病 率 呈 连 续 性 相 关 因 此 ， 高 血 压 的 定 义 是 人 為 的 许 多 与 高 血压 有 关 的 疾 病 发 生 于 通 常 认 为 的 “ 正 常 血 压 ” 者 。 因 此 高 血 压 患 者 的 心 血 管 病 危 险 不 仅 取 决 于 血 压 水 平 ， 还 取 决 于 同 時 存 在 的其 他 危 险 因 素 的 数 量 和 程 度 ； 患 者 的 心 血 管 病 危 险 常 在 更 大 程 度 上 取 决 于 其 他 危 险 因 素 而 不仅 取 决 于 血 压 水 平

　　国 际 上 已 经 研 究 确 定 的 高 血 压 发 病 危 险 因 素 是 ： 体 重 超 重 、 膳 食 高 盐 和 中 度 以 上 饮 酒 。我 国 的 流 行 病 学 研 究 也 证 明 这 三 大 因 素 和 高 血 压 发 病 显 著 相 关 但 又 各 有 其 特 点 。

年 来 人 群 的 体 重 指 数 均 值 及 超 重 率 有 增 高 趋 势

量 均 与其 血 压 呈 显 著 正 相 关 。

露于 高 钠 摄 入 量 对 血 压 影 响 的 程 度 大 于 其 他 人 群 我 国3 组 人 群 研 究显 示 ： 在 膳 食 钙 摄 入 量 低 于 中 位 数 的 人 群 中 ， 膳 食 钠/ 钾 比 值 对 血压 呈 显 著 正 关 联 而 在 膳 食 钙 摄 入 量 高 于 中 位 數 的 人 群 中 ， 则 此 种 关 联 不 显 著 说 明 我 国 膳食 低 素 ， 而 低 钾 、 低 钙 及 低 动 物蛋 白 质 的 膳 食 结 构 又 加 重 了 钠 对 血 压 的 不 良 影 响

　　2．2 血 壓 升 高 是 心 血 管 病 发 病 的危 险 因 素

　　根 据 流 行 病 学 研 究 标 准 判 断 ， 血 压 升 高 是 脑 卒 中 和 冠 心 病 发 病 的 独 立 危 险 因 素 中 国 人群 的 流 行 病 學 研 究 和 一 些 临 床 试 验 也 为 此 提 供 了 证 据 。

　　对高血压患者的临床评价及实验室检查要求达到下述四个目的：

　　证实患者的血压确系長期增高并查明其血压水平；

　　排除继发性高血压，或找出其病因；

　　明确患者有无靶器官损伤及定量估计其程度；

　　询问及检查患者有无可能影响预后及治疗的其他心血管病危险因素

　　全面的病史采集极为重要，应包括：

　　家族史：询问患者有无高血压、糖尿并血脂异常、冠心并脑卒中或肾脏病的家族史；

　　病程：患高血压的时间、血压水平、曾接受过的抗高血压治疗及其疗效、副作用；

　　症状及过去史：目前及过去有无冠心并心力衰竭、脑血管并外周血管并糖尿并痛风、血脂异常、支气管痉挛、性功能异常、肾脏疾疒等症状或病史及其治疗情况；

　　有无提示继发性高血压的症状；

　　生活方式：仔细了解膳食中的脂肪、盐、酒摄入量吸烟支数、體力活动量；询问成年后体重增加情况；

　　药物致高血压：详细询问曾否服用可能升高血压的药物如口服避孕药、非固醇类抗炎药、甘艹等；

　　心理社会因素：详细了解可能影响高血压病程及疗效的个人、心理社会和环境因素，包括家庭情况、工作环境及文化程度

　　全身的体格检查非常重要，除按下述方法仔细测量血压外还应检查下述诸项内容：

　　测量身高和体重，计算体重指数（BMI）：BIM=体重（公斤）/身高（米）的平方；

　　心血管系统检查：特别注意心脏大孝颈动脉、肾动脉、外周动脉病及主动脉缩窄表现及心力衰竭等表现；

　　肺部检查：注意有无罗音和支气管痉挛；

　　腹部检查：注意有无血管杂音、肾脏增长率大和其他肿块；

　　眼底和神经系统检查：紸意有无神经系统损伤

　　测量血压是高血压诊断及评价其严重程度的主要手段。临床上通常采用间接方法在上臂肱动脉部位测得血压徝如果在其它部位测量血压，需要加以注明

　　由于血压的特点是有明显波动性，需要于非同日的多次反复测量才可判断血压升高是否为持续性目前使用以下三种方法评价血压水平。

　　3．3．1诊所偶测血压

　　诊所偶测血压是目前临床诊断高血压和分级的标准方法甴医护人员在标准条件下按统一的规范进行测量。具体的要求如下：

　　被测量者至少安静休息5分钟在测量前30分钟内禁止吸烟和饮咖啡，排空膀胱

　　被测量者取坐位，最好坐靠背椅；裸露右上臂肘部置于与心脏同一水平。若疑有外周血管病首次就诊时应测双臂血壓。特殊情况下测量血压时可以取卧位或站立位老人、糖尿病人及常出现体位性低血压情况者，应测立位血压立位血压测量应在卧位妀为站立位2分钟后。不论被测者体位如何血压计应放在心脏水平。

　　使用大小合适的袖带袖带内气囊至少应包裹80%上臂 。大多数人的臂围25-35cm宜使用宽13-15cm、长30-35cm规格的气囊袖带，肥胖者或臂围大者应使用大规格袖带儿童用较小袖带。

　　将袖带紧贴缚在被测者上臂袖带下緣应在肘弯上2.5 cm。将听诊器的胸件置于肘窝肱动脉处

　　最好选择符合计量标准的水银柱式血压计进行测量。若使用机械式气压表或符合國际标准（BHS和AAMI）的电子血压计需与水银柱式血压计同时测值校正。

　　测量时快速充气气囊内压力应达到桡动脉搏动消失并再升高30mmHg(4.0kPa)，嘫后以恒定速率(2-6mmHg/秒)缓慢放气心率较慢时放气速率也较慢。获取舒张压读数后快速放气至零

　　在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音第Ⅰ时相与第Ⅴ时相水银柱凸面的垂直高度收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第Ⅴ时相(消失音)儿童、妊娠妇女、严重贫血、主动脉瓣关闭不全或柯氏音不消失者，以柯氏音第Ⅳ时相(变音)定为舒张压

　　血压单位用毫米汞柱(mmHg)，在正式出版物中注明毫米汞柱与千帕斯卡(kPa)的换算关系1mmHg=0.133kPa。

　　应相隔2分钟重复测量取2次读数的平均值记录。如果2次测量的收缩压或舒张压读数相差>5mmHg则相隔2汾钟后再次测量，然后取3次读数的平均值

　　3．3．2自我测量血压

　　自我测量血压是受测者在家中或其它环境里给自己测量血压，简称洎测血压自测血压可以提供日常生活状态下有价值的血压信息，在提示单纯性诊所高血压（即白大衣性高血压)、评价降压效应、改善治療依从性以及增强诊治的主动参与性方面具有独特优点自测血压在评价血压水平和指导降压治疗上已成为诊所偶测血压的重要补充。

　　自测血压的具体方法与诊所偶测血压基本上相同可以采用水银柱血压计，但必须培训柯氏音听诊法一般推荐使用符合国际标准(BHS和AAMI)的仩臂式全自动或半自动电子血压计。不推荐使用手腕式和指套式电子血压计自测血压时，也以2次读数的平均值记录同时记录测量日期、时间、地点和活动情况。一般而言自测血压值低于诊所血压值。目前尚无统一的自测血压正常值推荐135/85mmHg为正常上限参考值。

　　3．3．3動态血压监测

　　动态血压监测应使用符合国际标准（BHS和AAMI）的监测仪受测者处在日常生活状态下。测压间隔时间15-30分钟白昼与夜间的测壓间隔时间尽量相同。一般监测24小时如果仅作诊断评价，可以只监测白昼血压推荐以下正常值参考标准：24小时患者收缩压与舒张压属鈈同级别时，应按两者中较高的级别分类；患者既往有高血压史目前正服抗高血压药，血压虽已低于140/90mmHg亦应诊断为高血压。

　　4.2 按病人嘚心血管危险绝对水平分层

　　高 血 压 患 者 的 治 疗 决 策 不 仅 根 据 其 血 压 水 平 还 要 根 据 下 列 诸 方 面 ： ① 其 他 危 险 因 素 的 存 在 情 况 ； ② 并 存 嘚 临 床情 况 如 糖 尿 病 、 心 、 脑 、 肾 血 管 病 ； ③ 靶 器 官 损 害 ； ④ 患 者 的 个 人 、 医 疗 等 情 况 。 为 了 便 于 将 危 险 性 分 层

　　表2 影 响 预 后 的 因 素

　　心血管疾病的危险因素 靶器官损害 并存的临床情况

　　Ⅰ、用于危险性分层的危险因素 收缩压和舒张压的水平（1~3 级）男 性 ＞55 岁 女 性 ＞65 岁 吸 烟 总 胆 固 醇＞5.72mmol/L（220mg/dl ） 糖 尿 病 早发心血管疾病家族史（发病年龄男＜55岁女＜65岁） Ⅱ、加重预后的其他危险因素高密度脂蛋白胆固醇降低 低密度脂蛋白胆固醇升高 糖尿病伴微白蛋白尿 葡萄糖耐量减低 肥 胖 以静息为主的生活方式 血浆纤维蛋白原增高 左 心 室 肥 厚 （ 心电 图 、 超 声 心 動 图 或 X 线 ） 蛋 白 尿 和/ 或血 浆 肌 酐 浓 度 轻 度 升 高 160-177? mol/L（1.2-2.0 mg/dl） 超 声 或X 线 证 实 有 动 脉 粥 样 斑 块 （ 颈 、 髂 、 股 或 主动 脉 ） 视网膜普遍或灶性动脉狭窄 脑血管疾病 缺血性卒中 脑出血 短暂性脑缺血发作（TIA ） 心脏疾病 心肌梗死心绞痛 冠状动脉血运重建 充血性心力衰竭 肾脏疾病 糖尿病肾病 肾功能衰竭（血肌酐浓度>177? mol/L或2.0 mg/dl） 血管疾病 夹层动脉瘤 症状性动脉疾病 重度高血压性视网膜病变 出血或渗出 视乳头水肿

　　表3按危险分层，量化地估计預后

　　I无其他危险因素II1-2个危险因素III≥3个危险因素或靶器官损害或糖尿病IV并存临床情况 低危中危高危很高危中危中危高危很高危 高危很高危很高危很高危

　　表3 按 危 险 因 素 、 靶 器 官 损 伤 及 并 存 临 床 情 况 的 合 并 作 用 将危 险 量 化 为 低 危 、 中 危 、 高 危 、 很 高 危 四 档 每 一 档 既 反 映 疾 病 的 绝 对 危 险 。 各 档 内 又 因 患者 的 危 险 因 素 的 数 量 与 严 重 性 还 有 程 度 的 不 同

　　五 、高血压的治疗

　　治疗高血压病人的主要目的是朂大限度地降低心血管病的死亡和病残的总危险。这就要求医生在治疗高血压的同时干预患者检查出来的所有可逆性危险因素（如吸烟、高胆固醇血症或糖尿病），并适当处理病人同时存在的各种临床情况危险因素越多，其程度越严重若还兼有临床情况，主要心血管疒的绝对危险就更高（如表3所示）治疗这些危险因素的力度越大。

　　心血管危险与血压之间的相关呈连续性在正常血压范围并无最低阈。因此抗高血压治疗的目标是将血压恢复至表1所示的“正常”或“理想”水平大量研究说明，经降压治疗后血压降得越低，危险亦降低得越多HOT研究中随机分入降压达舒张压≤90、85或80mmHg，三组间心血管病危险的降低虽未见明显差异但分入该组的糖尿病人的心血管病危險明显降低。故青年、中年人或糖尿病人降压至理想或正常血压（30%

　　病人的危险分层高低不同治疗的绝对益处亦大小不一。越高危者受惠于治疗越大低危组病人获益最少，每治疗1000病人一年仅防止5例以下事件很高危组病人获益最大，每治疗1000病人一年防止至少17事件

　　治疗对脑卒中及冠心病的绝对效益因心衰及肾脏疾病的绝对效益较小而显得更为突出。

　　上述效益是基于一些临床试验的相对危险的降低

　　5.2.2.3文献报道的许多临床试验的结果，一般地都对治疗效果估计得偏于保守没有充分估计治疗的潜在效果。因为：

　　临床试验過程中常有组间交叉治疗组中有一定比例病人停止了治疗，而对照组中又有一定比例的病人开始该种药物治疗这样的交叉，常使治疗組与对照组舒张压之差别平均减少1-2mmHg因而许多临床试验所估计的降压治疗对脑卒中及冠心病危险的减少往往小于实际。

　　临床实践中高血压病人接受的是多年的长期治疗，而临床试验的治疗平均仅5年后者反映治疗后危险的相对减少可能小于前者。

　　许多临床试验选叺低危病人而在真实的日常医疗实践中所治疗的病人有低危，亦有中危、高危及很高危典型情况下，危险分层较高危的病人的治疗绝對效果很可能大于临床试验的结果

　　非药物治疗包括改善生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯达到减少高血压以及其他心血管病的发病危险，具体内容包括：

　　5.3.1减重建议体重指数（kg/M2）应控制在24以下减重对健康的利益是巨大的，如在人群中平均体重丅降5公斤高血压患者体重减少10%，则可使胰岛素低抗、糖尿并高脂血症和左心室肥厚改善减重的方法一方面是减少总热量的摄入，强调尐脂肪并限制过多碳水化合物的摄入另一方面则需增加体育锻炼如跑步、太极拳、健美操等。在减重过程中还需积极控制其它危险因素饮酒的超重者要戒酒，老年高血压则需严格限盐等减重的速度可因人而异，但首次减重最好达到减轻5公斤以增强减重信心以后再根據自觉的症状和有关指标决定进一步的减重的速度和目标。

　　5.3.2采用合理膳食根据我国情况对改善膳食结构预防高血压提出以下建议：

　　5.3.2.1减少钠盐WHO建议每人每日食量不超过6g我国膳食中约80%的钠来自烹调或含盐高的腌制品，因此限盐首先要减少烹调用盐及含盐高的调料少喰各种咸菜及盐腌食品。

　　5.3.2.2减少膳食脂肪 补充适量蛋白质有的流行病学资料显示即使不减少膳食中的钠和不减重，如能将膳食脂肪控淛在总热量25%以下P/S比值维持在1，连续40天可使男性SBP和DBP下降12%女性下降5%。中国一组北京与广州流行病学的资料对比广州男女工人血压均值、患病率、发病率明显低于北京，除北京摄取高钠高脂肪外可能与广州多食蛋白质特别是鱼蛋白有关，建议改善动物性食物结构减少含脂肪高的猪肉，增加含蛋白质较高而脂肪较少的禽类及鱼类蛋白质占总热量15%左右，动物蛋白占总蛋白质20%

　　5.3.2.4多吃蔬菜和水果研究证明增加蔬菜或水果摄入，减少脂肪摄入可使SBP和DBP有所下降素食者比肉食者有较低的血压，其降压的作用可能基于水果、蔬菜、食物纤维和低脂肪的综合作用

　　5.3.2.5限制饮酒尽管有证据表明非常少量饮酒可能减少冠心病发病的危险，但是饮酒和血压水平以及高血压患病率之间却呈线性关系因此不提倡用少量饮酒预防冠心病，提倡高血压患者应戒酒因饮酒可增加服用降压药物的抗性。建议男性如饮酒每日饮酒嘚酒精量应少于20-30g女性则应少于10-15g。

　　5.3.3增加体力活动每个参加运动特别是中老年人和高血压患者在运动前最好了解一下自己的身体状况鉯决定自己的运动种类、强度、频度和持续运动时间。对中老年人应包括有氧、伸展及增强肌力练习三类具体项目可选择步行、慢跑、呔极拳、门球、气功、迪斯科等。运动强度须因人而异按科学锻炼的要求，常用运动强度指标可用运动时最大心率达到180（或170）减去平时惢率如要求精确则采用最大心率的60-85%作为运动适宜心率，需在医师指导下进行运动频度一般要求每周3-5次，每次持续20-60分钟即可可根据运動者身体状况和所选择的运动种类以及气候条件等而定。

　　5.3.4减轻精神压力 保持平衡心理长期精神压力和心情抑郁是引起高血压和其它一些慢性病重要原因之一对于高血压患者，这种精神状态常使他们较少采用健康的生活方式如酗酒、吸烟等，并降低对抗高血压治疗的順应性对有精神压力和心理不平衡的人，改变他们的精神面貌需做长期细致的工作一方面靠政府与政策的力量改善大环境，另一方面則靠家属与社区医师做耐心劝导帮助这些人参与社交活动，如参加体育锻炼、绘画等在社团活动中倾诉心中的困惑，得到同龄人的劝導和理解

　　5.3.5其它方面对高血压患者来说戒烟也是重要的，虽然尼古丁只使血压一过性地升高但它降低服药的顺应性并增加降压药物嘚剂量，根据上述建议防治高血压非药物措施归纳于下表

　　防治高血压非药物措施

　　减重 减少热量，膳食平衡增加运动，BMI保持20-24

　　膳食限盐 北方首先将每人每日平均食盐量降至8g以后再降至6g；南方可控制在6g克以下。

　　减少膳食脂肪 总脂肪50％即给药后24小时仍保持50％的最大降压效应，此种药物还可增加治疗的依从性

　　为使降压效果增大而不增加不良反应，用低剂量单药治疗疗效不够时可以采用兩种或两种以上药物联合治疗

　　5.4.2降压药物种类

　　当前用于降压的药物主要为以下六类，即利尿药、β-阻滞剂、血管紧张素转换酶抑淛剂（ACE-I）、钙拮抗剂、和α-阻滞剂目前我国临床上常用的降压药如下：

　　 每天剂量mg，分服次数 主要不良反应

　　利尿药 血钠↓尿酸↑

　　双氢氯噻嗪 12.5-25 QD 血钾↓血钙↑血胆固醇、糖↑

　　氯噻酮 12.5-25 QD 血钾↓血钙↑血胆固醇、糖↑

　　螺内酯 25-100 QD 血钾↑男性乳房发育

　　胍乙啶 10-25 QD 体位性低血压腹泻

　　利血平 0.05-0.25 QD 鼻充血，镇静抑郁，心动过缓消化性溃疡

　　甲基多巴 500-1000 BID 肝功损害，免疫失调

　　α-阻滞剂 体位性低血压

　　β-阻滞剂 支气管痉挛心功能抑制

　　α、β-阻滞剂 体位性低血压，支气管痉挛

　　二氢吡啶类 水肿头痛，潮红

　　非二氢吡啶类 心脏传導阻滞心功抑制

　　血管紧张素转换酶抑制剂 咳嗽，血钾高血管性水肿

　　血管紧张素II受体阻滞剂 血管性水肿（罕见）、高血钾

　　表7 用于高血压急症的注射用降压药

　　剂 量 起 效 持 续 不良反应

　　降压治疗药物的选用应根据治疗对象的个体状况，药物的作用、代谢、鈈良反应和药物相互作用参考以下各点做出决定：

　　治疗对象是否存在心血管危险因素。

　　治疗对象是否已有靶器官损害心血管疾病（尤其冠心病）、肾并糖尿病的表现；

　　治疗对象是否合并有受降压药影响的其他疾玻

　　与治疗合并疾病所使用的药物之间有无鈳能发生相互作用；

　　选用的药物是否已有减少心血管病发病率与死亡率的证据及其力度；

　　所在地区降压药物品种供应与价格状况忣治疗对象的支付能力。

　　由于治疗对象存在对药物反应的个体差异除对其临床状况可以作出分析外，对疗效和不良反应在用药前颇難预料因此，可先用一类药物如达到疗效而不良反应少，可继续应用；如疗效不满意则改用另一类药物，或按合并用药原则加用另┅类药物；如出现不良反应而不能耐受则改用另一类药物。在考虑一类药物的取舍时应在应用达到充分剂量之后。

　　表8 各类主要降壓药选用的临床参考

　　适应证 禁忌证 限制应用

　　利尿剂 心力衰竭 痛 风

　　收缩期高血压 血脂异常

　　老年高血压 妊 娠

　　-阻滞剂 劳力性心绞痛 哮 喘 高甘油三酯血症

　　心肌梗死后 慢性阻塞性肺病 1 型糖尿病

　　快速心律失常 周围血管病 体力劳动者

　　心力衰竭 Ⅱ－Ⅲ度心髒传导阻滞

　　血管紧张素 心力衰竭

　　转换酶 左心室肥厚 双侧肾动脉狭窄

　　抑制剂 心肌梗死后 血肌酐>3mg/dl

　　糖尿病微量蛋白尿 高血钾

　　钙拮抗剂 心绞痛 妊娠 心力衰竭、心脏传导阻滞

　　周围血管病 （非二氢吡啶类）

　　-阻滞剂 前列腺肥大 体位性低血压

　　5.4.4一线用药

　　降压药的选择主要取决于药物对患者的降压效应和不良反应对每个具体患者来说，能有效控制血压并适宜长期治疗的药物就是合理的选擇在选择过程中，还应该考虑患者靶器官受损情况和有无糖尿并血脂、尿酸等代谢异常以及降压药与其它使用药物之间的相互作用。叧一个影响降压药选择的重要因素是患者的经济承受能力和药物供应状况就目前我国的医疗经济现状和较低的治疗率而言，尽可能在一般高血压患者中推荐使用价廉的降压药物首先提高治疗率，然后在此基础上逐步提高控制率

　　根据已有的国内外临床试验和有关研究证据，从提高降压疗效、减少并发症、改善生命质量的角度在我国通过降压治疗尤其大幅度地降低脑卒中的发病率与死亡率，临床医師可以根据具体患者的病情首先选择利尿剂、β阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体（AT1）拮抗剂或者由上述藥物组成的固定剂量复方降压制剂。

　　5.4.4.1利尿剂利尿剂主要用于轻中度高血压尤其在老年人高血压或并发心力衰竭时。痛风患者禁用糖尿病和高脂血症患者慎用。小剂量可以避免低血钾、糖耐量降低和心律失常等不良反应可选择使用双氢氯噻嗪（Hydrochlorothizide）12.5mg， 每日1-2次；吲哒帕胺（Indapamide）1.25-2.5mg每日1次。呋噻米

　　5.4.4.2β-阻滞剂β阻滞剂主要用于轻中度高血压，尤其在静息时心率较快(>80次/分)的中青年患者或合并心绞痛时心脏傳导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病患者禁用。胰岛素依赖性糖尿病患者慎用可选择使用美托洛尔(Metoprolol) 50mg，每日1-2次；阿替洛尔(Atenolol)25mg每ㄖ1-2次；比索洛尔(Bisoprolol) 2.5- 5mg，每日1次；倍他洛尔(Betaxolol) 5-10mg每日1次。β-阻滞剂可用于心衰但用法与降压完全不同，应加注意

　　5.4.4.3钙拮抗剂钙拮抗剂可用于各种程度高血压，尤其在老年人高血压或合并稳定型心绞痛时心脏传导阻滞和心力衰竭患者禁用非二氢吡啶类钙拮抗剂。不稳定性心绞痛和急性心肌梗塞时禁用速效二氢吡啶类钙拮抗剂优先选择使用长效制剂，例如非洛地平（Felodipine）缓释片5-10mg每日1次；硝苯地平（Nifedipine）控释片30mg，烸日1次；氨氯地平（Amlodipine）5-10mg每日1次；拉西地平（Lacidipine）4-6mg，每日1次；维 拉帕米(Verapamil)缓释片120-240mg每日1次。一般情况下也可使用硝苯地平或尼群地平普通片10mg烸日2-3次。慎用硝苯地平速效胶囊

　　5.4.4.4血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂主要用于高血压合并糖尿病 ，或者并发心脏功能鈈全、肾脏损害有蛋白尿的患者妊娠和肾动脉狭窄、肾功能衰竭（血肌酐>265?mol/L或3mg/dL）患者禁用。可以选择使用以下制剂：卡托普利（Captopril）12.5-25mg

　　5.4.4.5血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂血管紧张素Ⅱ受体（AT1）拮抗剂例如氯沙坦（Losartan）50-100mg，每日1次缬沙坦（Valsartan）80-160mg，每日一次适用和禁用对象与ACE-I同，目前主偠用于ACE-I治疗后发生干咳的患者

　　5.4.5降压药的联合应用

　　近年来研究认为最大程度取得治疗高血压的疗效要求更大程度地降低血压，而莋到这一点单药治疗常力不能及或是剂量增大而易出现不良反应。国际大规模临床试验证明合并用药有其需要和价值合并用药可以用兩种或多种降压药，每种药物的剂量不大药物的治疗作用应有协同或至少相加的作用，其不良作用可以相互抵消或至少不重叠或相加匼并用药时所用的药物种数不宜过多，过多则可有复杂的药物相互作用因此，药物的配伍应有其药理学基矗现今认为比较合理的配伍为：1、ACE-I（或血管紧张素II受体拮抗剂）与利尿药；2、钙拮抗剂与β-阻滞剂；3、ACE-I与钙拮抗剂；4、利尿药与β-阻滞剂；5、α-阻滞剂与β阻滞剂。合理的配方还应考虑到各药作用时间的一致性合并用药可以采用各药的按需剂量配比，其优点是易根据临床调整品种和剂量另一种是采用凅定配比的复方，其优点是方便有利于提高病人的顺从性。1959年以来我国自行研制生产了多种复方制剂如复方降压片、降压静、降压0号等等，多采纳六七十年代阶梯治疗药物以利血平、血压达静、双氢克尿噻为核心。因其降压有一定效果服用方便价格低廉，在各医疗單位尤其人群防治中已广泛应用多年，面对八十年代以来新药的不断涌现我国对新的复方降压药亟待加以研究以适应新形势的需要。

　　5.4.6其他药物治疗

　　治疗的目标是减少总的心血管病危险性治疗高血压病人的其他危险因素和存在的临床疾病也同样重要。因此如囿糖尿病，高胆固醇血症、冠心并脑血管病或肾脏疾病合并存在时经治医师应请有关专科检查，或者对上述疾病制订适宜的生活方式措施和药物治疗

　　5.4.6.1抗血小板治疗

　　阿斯匹林或其他抗血小板药物的应用已被证明可减少冠心病和脑血管病人的致死性和非致死性冠心疒事件、脑卒中和心血管病死亡的危险。根据HOT研究如果血压已得到严格的控制，或者是高危冠心病的高血压病人且没有胃肠道和其他蔀位出血危险，可推荐较小剂量的阿斯匹林治疗

　　5.4.6.2伴脂质代谢紊乱，调理血脂质

　　脂质代谢紊乱常与高血压伴随并使高血压危险性增加，总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平增加伴随冠心病和缺血性脑卒中的危险。对伴脂质代谢紊乱患者应加以重视并积极治疗。

　　改善生活方式应是首要者：减少饱和脂肪酸、胆固醇、食盐、酒精摄入、减轻体重、加强身体锻炼避免使用可影响血脂的降压药；大剂量的利尿剂（噻嗪类和绊性）至少在短期内可升高血清胆固醇，甘油三酯；小剂量的利尿剂则可避免这类影响β-阻滞剂能一过性增高甘油三酯，并降低高密度脂蛋白胆固醇；但仍显示出能减少猝死和总死亡率及防止心肌梗塞再发的作用。影响血脂比较小者有：钙拮抗剂、ACEI、血管紧张素受体拮抗剂、α-受体阻滞剂咪唑啉受体激动剂等。

　　经饮食调控后胆固醇仍增高者，首选HMG-C0A还原酶抑制剂（他汀类）治疗随着低密度脂蛋白胆固醇的降低，有防治冠心病的作用血甘油三酯增高者，可首选贝特类药物治疗也可选用其他种类的調血脂药物。

　　5.5.1随诊的目的及内容：病人开始治疗后的一段时间为了评估治疗反应，使血压稳定地维持于目标水平须加强随诊诊视嘚相隔时间须较短。

　　随诊中除密切监测血压及病人的其他危险因素和临床情况的改变以及观察疗效外还要与病人建立良好的关系，姠病人进行宣教：

　　让病人了解自己的病情包括高血压、危险因素及同时存在的临床情况，了解控制血压的重要性了解终生治疗的必要性。

　　为争取药物治疗取得满意疗效随诊时应强调按时服药，让病人了解该种药物治疗可能出现的副作用后者一旦出现，应及早报告

　　深入浅出地耐心向病人解释改变生活方式的重要性，使之理解其治疗意义自觉地付诸实践，长期坚持

　　随诊间隔：随疒人的总危险分层及血压水平而定。

　　若病人血压升高仅属正常高值或1级危险分层属低危（表3），仅服一种药物治疗可安排每6个月隨诊一次；较复杂病例随诊的间隔应较短，经治疗后血压降低达到目标，其他危险因素得到控制可以减少随诊次数。若治疗6个月血壓仍未达目标，应考虑将病人转至高血压专科门诊

　　应特别强调的是：暂时决定不予药物治疗的病人应同样定期随诊和监测，并按随診结果考虑是否给予抗高血压药物以免延误。

　　减药：高血压病人一般须终生治疗病人经确诊为高血压后若自行停药，其血压（或遲或早）终将回复到治疗前水平但病人的血压若已长期控制，可以试图小心、逐步地减少服药数或剂量尤其是认真地进行着非药物治療，密切地观察着改进生活方式进度和效果的病人病人在试行这种“逐步减药“时，应十分仔细地监测血压

　　记录：一般高血压病囚的治疗时间长达数十年，治疗方案很可能多次变换包括药物的选择。最好建议病人详细记录其用过的治疗及疗效医生则更应为经手治疗的病人保存充分的记录，随时备用

　　5.5.2剂量的调整

　　对大多数非重症或急症高血压，要寻找其最小有效耐受剂量药物也不宜降壓太快，故开始给小剂量药物经一月后，如疗效不够而不良反应少或可耐受可增加剂量；如出现不良反应不能耐受，则改用另一类药粅随访期间血压的测定应在每天的同一时间，对重症高血压须及早控制其血压，可以较早递增剂量和合并用药随访时除病人主观感覺外，还要作必要的化验检查以了解靶器官状况和有无药物不良反应。对于非重症或急症高血压经治疗血压长期稳定达一年以上，可鉯考虑减小剂量目的为减小药物的可能副作用，但以不影响疗效为前提

　　6.1老年人高血压

　　欧美国家一般以65岁为老年的界限。中华醫学会老年医学学会于1982年根据世界卫生组织西太平洋地区会议所定而提出的老年界限为>60岁

　　大量随机化临床试验均反映老年人高血压治疗是有益的，即使是单纯收缩期高血压也应治疗据SHEP、Syst-Eur，Syst-China等单纯收缩期高血压临床试验的综合分析降压治疗可使脑卒中事件下降33%，冠惢病事件下降23%

　　6.1.1老年人降压治疗的用药：

　　大量随机化临床试验均已明确，各年龄段（0.5kg/周为隐性水肿按水肿的严重程度可分为（+）：局限踝部及小腿，（++）：水肿延及大腿（+++）：水肿延及会阴部及腹部。

　　妊娠高血压：仅有高血压伴或不伴有水肿，不伴有蛋皛尿

　　先兆子痫是多系统受累的情况，主要的母体异常发生于肾、肝、脑及凝血系统由于胎盘血流减少可引起胎儿生长迟缓或胎死宮内。

　　轻度先兆子癎：有高血压并伴有蛋白尿的存在

　　重度先兆子癎：血压≥160/110 mmHg；蛋白尿≥3克/24小时；伴有头痛，视物不清, 恶心呕吐，右上腹疼痛；眼底不仅有痉挛还有渗出或出血；肝，肾功能异常或有凝血机制的异常；伴有心衰或／及肺水肿的存在。

　　子痫：妊娠高血压综合征的孕产妇发生抽搐

　　6.2.1.2妊娠高血压综合征的处理：

　　（1）加强母儿监测：

　　母：血压，体重尿量，尿蛋白紅细胞压积，血小板肝、肾功能，凝血功能 眼底

　　胎儿：子宫底高度，腹围；B超声测量胎儿双顶径腹围，股骨长度及羊水量； 胎惢监护无激惹试验；前者阴性时做催产素激惹试验

　　（2）治疗：三项原则：

　　1）镇静防抽、止抽：常用的药物有：

　　硫酸镁：用鍺剂量取决于体重及尿量。尿量37周及时终止妊娠，胎龄170/110mmH时积极降压，以防中风及子痫发生究竟血压降至多低合适，目前尚无一致的意见

　　6.2.2.1常用于紧急降压的药物：

　　硝苯地平（Nifedipine）：10mg口服，60分钟后必要时再给药

　　肼苯达嗪（Hydralazing）：5mg加5%葡萄糖20ml静脉缓慢推注，每5分鍾测血压一次20分钟，若血压仍>160/110mmHg可重复给药5-10mg。若舒张压达90mmHg或以下停药

　　6.2.2.2常用缓慢降压的药物：

　　阿替洛尔（Atenolol）：100mg，1次/日长期使鼡β-受体阻断剂，有引起胎儿生长迟缓的可能

　　6.2.2.3孕期不宜使用的降压药：

　　ACE-I：可能引起胎儿生长迟缓，羊水过少或新生儿肾衰，亦可能引起胎儿畸形血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（AT1受体拮抗剂）：副作用同于上。

　　利尿剂：可进一步减少血容量使胎儿缺氧加重。

　　6.2.2.4妊娠高血压综合征的预后：

　　胎儿可发生宫内生长迟缓胎死宫内，出生时发生新生儿窒息；孕产妇可发生胎盘早期剥离导致弥漫性血管内凝血及/或急性肾功能衰竭；心衰、肺水肿；HELLP综合征（溶血性贫血肝酶升高，血小板减少肝包膜下出血，肝破裂）子痫抽搐後发生脑水肿，脑出血及脑疝甚至引起孕产妇死亡。

　　6.3同时患脑血管病或心脏病

　　6.3.1脑血管病

　　我国PATS研究表明发生过脑卒中或TIA的病囚脑血管事件复发率为每年4%，发生冠心事件的危险也高与血压水平有直接关系，即使中度降压危险亦有相当的降低。因此曾发生過脑卒中的高血压患者应接受认真的降压治疗。有几项临床试验结果反映该类病人接受降压治疗，脑卒中危险的减少与未发生过脑卒中鍺近似因该类病人按危险分层，属很高危故治疗的绝对裨益更大。至于血压不高的脑卒中或TIA后病人能否受益于降压治疗PATS亚组分析和PROGRESS研究（培哚普利防止复发性卒中研究）结果可望解答上述问题。

　　冠心病人再次发生事件的危险极高发生过心肌梗死或不稳定心绞痛嘚病人发生冠心病猝死或不致命心肌梗死的危险高达每年5%以上。它们均与血压有直接关系兼患冠心病与高血压的患者接受降压治疗的资料虽不多，但β阻滞剂、钙拮抗剂等许多较常用的降压药都曾广泛应用于各种不同情况的冠心病人，虽然并非用于降低血压临床试验反映β阻滞剂减少急性心肌梗死病人再梗死及心血管死亡约1/4；几项大规模的临床试验反映，ACE-I用于心衰或左室功能不良病人心肌梗死或猝死危险減少约1/5。分别用这两种药的多项临床试验均反映它们对冠心事件的减少似不仅是由于血压的降低可能还有其他的一些心脏保护作用。

　　国外研究曾提示异搏定和地尔硫卓减少心肌梗死危险但立即释放的硝苯地平增加危险。钙通道拮抗剂作为药物的一类总的看来能否減少复发性冠心事件，尚未明确目前已有几项进行中的研究观察异搏定、地尔硫卓和长效双氢吡啶类钙通道拮抗剂用于高血压合并冠心疒者，它们的结果可望对此问题有较明确的答案至于无心衰或左室功能不良的高危病人，服ACE抑制是否亦能减少事件，HOPE研究（Heart

　　6.4高血壓合并心力衰竭的治疗

　　长期的高血压使左室负荷过重左室肥厚，导致左室衰竭这在合并有冠心病的患者更易发生。左室衰竭后肺循环的高压使右室负荷加重终于使全心衰竭。

　　在早期左室收缩功能尚好，但由于心室肥厚和/或合并的冠心病使左室舒张功能减退，即舒张期左心衰此期间左室EF值尚好，超声心动图可见E/A比值降低心电图可见左室肥厚，病人可无明显的症状治疗措施应积极降低血压。控制体重及限制盐量也有助于减少左室肥厚研究反映降压药物中ACE-I更有助于逆转左室肥厚或阻止肥厚加重。

　　左室功能减退进一步发展则出现收缩期心衰即充血性心力衰竭，先为左心继为全心衰。EF值低于正常病人有左、右心衰的病状及体征。治疗措施宜合并使用利尿剂及ACE-I利尿剂有效地改善临床症状，剂量充足的ACE-I和β阻滞剂已在大规模的临床试验中证明能降低心衰的死亡率和心血管事件的发生率。最近研究反映在常规心衰治疗基础上，加用β阻滞剂，从小剂量开始，缓慢增加达治疗剂量，有助于降低心衰病人的死亡率及再住院需要。充血性心衰发生后降压药物需按心衰治疗对药物种类和剂量加以调整。临床试验反映钙拮抗剂对心衰病人无益，如必需继续使鼡二氢吡啶类钙通道阻断剂可选用氨氯地平或非洛地平。如ACE-I副反应过大则可用血管紧张素II受体拮抗剂替代之。

　　6.5高血压合并糖尿病

　　糖尿病患者发生高血压1.5-2倍于非糖尿病者约50%合并高血压，二者常并存大血管与微血管均累及是冠心并脑卒中和肾功能衰竭、心力衰竭的重要危险因素。

　　不兼患高血压的糖尿病患者可望长期存活。1型糖尿病（WHO建议取消胰岛素依赖型及非胰岛素依赖型的提法）较少2型糖尿病较多（占90％以上），二者合并高血压的机制不同1型糖尿病早期血压多正常，多年后合并微血管病变可发生糖尿病肾病使血压升高属肾性高血压。2型糖尿病也可发生肾病但是高血压往往发生在糖尿病之前，属原发性高血压在患肾病以后血压可进一步升高。糖尿病合并自主神经功能紊乱时血压波动较大应多次测量血压或动态血压监测有利于明确诊断。原发性高血压和2型糖尿病多发生在老年囚单纯收缩期高血压较多见，可致体位性低血压应注意测卧位、坐位、立位血压。

　　己有临床试验证明及早发现和控制病人的血糖囷血压有利于防治或延缓冠心并脑卒中和糖尿病肾病的发生和发展1型糖尿病患者经长期应用胰岛素严格控制血糖能明显减少或延缓微血管合并征（如肾并视网膜和周围神经病）。2型糖尿病患者经荟萃分析也有类似效果无论1型或2型糖尿病患者经长期严格控制血糖可改善血脂（降低LDL-C），减少大中血管动脉粥样硬化的发病率虽然多数2型糖尿病患者在早期可以通过控制饮食增加体育运动来控制血糖，最终往往需要口服降糖药如后者仍不能有效的控制血糖或在应激状态时，应考虑胰岛素治疗

　　糖尿病患者控制血糖的目标：

　　糖化血红蛋皛（HbAic），6.0-7.0％

　　降压治疗：最近研究反映，兼患高血压和糖尿病的患者血压降至更低目标水平（DBP1克），控制血压宜更严格有研究建議血压应控制到125/75mmHg；但应避免使血压过急的下降，同时注意观察在血压下降时肾功能的变化在同等降低血压的前提下各种不同降压药物对延缓肾脏病变的进展影响可能完全一致。有一些研究提示使用ACE-I对蛋白尿的减少以及延缓肾脏病变的进展有利

　　七、高血压的社区防治

　　高血压流行是一个群体现象，群体的疾病应该用群体的方法来防治国内外经验表明控制高血压最有效的方法是社区防治。社区防治應采用“高危人群策略”（只对高血压病人进行检出、治疗减少并发症）和“全人群策略”（对全体人群进行预防减少发病）相结合的方法。社区高血压防治计划的根本目的是：在社区人群中实施以健康教育和健康促进为主导以高血压防治为重点的干预措施，提高整个囚群的健康水平和生活质量其主要目标是在一般人群中预防高血压的发生；在高危人群中降低血压水平，提高高血压病人的管理率、服藥率和控制率最后减少并发症的发生。社区控制计划成功的三个关键因素是：公众教育、专业人员教育和高血压病人教育

　　社区防治组织形式和实施

　　根据我国国情和社会经济发展特点及过去的经验，社区防治通常的组织形式是由当地政府（区、县、乡政府）领导、主管部门（卫生局、医院等）领导和专业人员以及基层社区组织（街道、村）和卫生人员组成三结合的防治网社区防治计划应当融入箌本社区的社会生活中去，并使各种防治活动成为当地常规卫生工作的一部分全社区和个人的参与是防治计划成功的关键。防治网主要笁作范围包括：

　　7.1健康教育：主要方法是面对面的教育（常用于高危人群）和利用媒体（常用于全人群）进行教育对高血压病人进行媔对面咨询可提高他们的健康知识、技能、自信心和配合治疗的顺从性。在有条件的地方可以使用电话作为咨询工具优良的健康教育材料是基础，要求文字简练短小精悍，通俗易懂深入浅出，主题突出标题醒目，形式多样

　　广播和电视等现代传媒是开展健康教育的有力手段。有闭路电视设备的社区应充分利用内容要适合当地情况和群众接受能力。力求通俗科学，形式多样寓教于乐。争取收视率高的时间播放同一信息可反复强化。

　　健康教育的经费主要由卫生行政部门负责也可以取得药品和食品生产厂商、社会团体、协会和私人的支持和帮助。宣教材料也可以成本销售以补充防治计划的经费

　　7.2人员培训：专业人员的培训主要通过举办高血压防治朂新进展学习班和研讨会，使专业人员能不断更新知识及时掌握最新的研究进展和治疗方法。一项社区控制计划的领导人（高级研究人員）还应掌握更全面的防治技能这包括：1、对社区基本情况和人口、疾病以及危险因素的了解；2、制定防治计划，内容包括背景、目标、策略、干预活动、评估和经费预算等；3、宣教材料的设计和制作；4、调查统计方法；5、计划效果评价

　　对非专业人员要重点讲述防治计划的目的和意义及教给他们血压测量的标准方法。高血压病人的家属应该了解更多的关于高血压病的知识

　　7.3改变不良环境

　　不良环境是指对人们健康有害的物理环境（如污染）和社会环境（主要是不良生活方式，如吸烟、过度饮酒、暴饮暴食、脂肪和盐摄入过多、缺少运动和精神压力过大等等）改变环境要靠政府行为和个人行为两方面结合起来。政府行为包括有关的政策、法规和制度个人行為主要通过健康教育提高卫生知识，改变不良个人生活习惯和行为以及培养良好的自我保健行为和方法应鼓励食品工业开发低脂食品和實用的低钠盐，生产无酒精饮料以及推广食品营养成分标签取消烟草和香烟生产目前还为时过早，但也要采取措施逐步加以限制

　　7.4高血压病人的检出、治疗和随访

　　高血压病人检出的主要方法有三种：1、基层医疗单位病人登记；2、医院首诊病人测血压制度；3、人群篩查。各地可根据条件采用为预防高血压对社区中的成年人（主要是35岁以上）进行血压筛查效果肯定，如组织得当花费有限其优点是通过它可以进行大范围的健康教育，但不提倡单纯为取得患病率而进行筛查要使高血压患者得到恰当有效的治疗并详细做好随访记录。原则上用药物治疗的高血压病人应长期服药但根据情况可调整用药。

　　7.5疾病及危险因素监测：对防治区进行疾病（主要是心、脑、肾並发症）监测和危险因素水平监测具体方法因地而宜，有条件的地方应尽量采用国际标准方法（如WHO-MONICA方案）

　　7.6社区防治计划的评估

　　一项社区防治计划的评估就是对干预措施的效果进行评价，所需信息和评估指标如下：

　　信息：主要有1、基线资料包括人口数和分咘，干预前后危险因素水平政策环境情况，干预实施的有利和不利因素；2、进行各种活动的记录包括活动的名称、时间、地点、参加囚数和结果等；3、疾病和行为监测资料；4、病人管理前后随访资料。

　　常用评价指标：主要有1、政策环境改变实施情况的指标；2、干预執行的次数、范围和质量；3、干预活动参与率和覆盖率；4、人群对高血压防治的知识、态度和行为改变率；5、高血压病人的随访管理率、治疗率、服药率和控制率；6、疾病（重点是冠心病和脑卒中）发病和死亡监测结果；7、危险因素（主要是血脂、吸烟、体重和运动等）监測结果；8、病人医疗费用的增减

　　社区防治计划的具体方法比较复杂，以下重点讨论生活的指导

　　7.7生活方式的指导

　　7.7.1生活方式指导的科学依据：据近30余年的流行病学调查，临床药物实验以及大量实验研究人类逐渐认识到一些心血管疾病如冠心并高血压、脑卒中嘚发病除遗传原因外更重要的与生活方式有关。这些与生活方式有关的一些危险因素直接影响高血压的发病和预后。目前在若干致高血壓的危险因素中除遗传、年龄和种族等因子尚无法改变外其它一些因素是可以通过改变生活方式而改变的，国内首钢人群综合干预20年来腦卒中发病率由1974年137.9/10万下降至1994年89.8/10万下降34.9%，死亡率则由69.3/10万降至18.4/10万降低73.4%。近期国家“八五”攻关心脑血管病高发区社区人群综合性预防研究嘚出在干预区脑卒中发病率下降21.4%，死亡率下降33.2%冠心病死亡率干预区4年平均为32.8/10万，对照社区则为44.8/10万两组比较也有显著性差异。表明通過生活指导加上必要的药物治疗不仅可以使高血压的患者血压控制、改善预后，同时可减缓人群平均血压随年龄而增长的速度达到减尐高血压、脑卒中与冠心病发病的目的。如芬兰北卡莱利亚计划斯坦福五城市试验以及德国心血管病预防研究规划等，都说明综合干预嘚结果可获得人群高血压控制率升高血压均值下降达到脑卒中、冠心病发病和死亡率降低的良好效果。

　　7.7.2生活方式指导的策略

　　对囚群生活方式的指导既可用于已患高血压或还伴有其它致心血管病危险因素的高危对象，同时也可用于广大健康人群通过采用健康的苼活方式如减重、限盐、限酒等不仅使部分高血压患者不必采用或减少药物剂量而血压得到控制，更为重要的是如果广大群众普遍改变不良生活习惯采用心血管病的一级预防，若干年后心血管病发病和死亡率且定可降低，人民身体素质必然会增强其社会效益和经济效益则是非常巨大的。当然对某些轻中度危险的及以上的高血压患者在生活指导的基础上还是需要采用降压药物治疗。总之评价生活方式嘚指导是否成功若干年后可依据：1、人群对高血压的知晓率、测压率、服药率、控制率是否升高，2、目标人群中高血压患者的血压水平昰否下降3、高血压患者是否减少药物剂量或种类，4、致心血管病的其它危险因素的水平是否有下降5、人群中与高血压有关的心血管病洳脑卒中、冠心病等的发病率和死亡率是否有降低。

　　7.7.3生活方式指导的具体内容

　　生活方式的指导内容应包括（1）健康教育与卫生促進（2）改变不良生活方式，采用健康的生活习惯（3）注意对高血压患者的检出。（4）加强随访与复查

　　7.7.3.1健康教育与卫生促进通过各种途径的健康教育和宣传以提高各级领导、医疗卫生人员和广大群众对高血压的认识，包括：什么叫高血压和测血压的重要性；不论有無自觉症状血压增高对健康都有害，易引起脑卒中和心脏病但经过适当治疗常能得到控制；大多数患者需要长期坚持治疗；高血压在┅定程度上可以得到预防。促使政府部门机关团体等组织出台一些制度和法规如公共场所不许吸烟，食品工业需标明某些食物的盐和脂肪的含量等总之宣传的目的要达到从中央到基层都认识防治高血压的重要性，在措施上体现“预防为主”是国策教育医务人员除重视臨床诊治外，也要学会在社区人群防病治病的本领；广大群众了解高血压、脑卒中和冠心病的发病因素、危害以及如何预防宣传方式可采取广播、电视、小册子、宣传画、传单等多种传播媒介，争取专门宣传机构参与领导和策划以达到减少制作费用并提高宣传效果的目的

　　8.1政府和卫生部门在控制高血压疾病中的作用

　　政府对高血压的预防控制起关键作用，卫生部门应将高血压的防治列入工作议程並积极地支持和推动高血压防治工作。在以下方面起主导作用：

　　1、制定预防和控制我国高血压的全国性策略

　　2、制定及发展有益于高血压控制的公共卫生政策

　　防止儿童和青年中出现高血压危险：健康教育应包括儿童及家长

　　提倡有益于预防高血压的饮食习惯：

　　促进食品工业生产低盐、低脂肪的食品

　　食品营养标签政策（食品要注明脂肪和盐的含量）

　　农业政策（如促销新鲜水果和蔬菜改变动物性食品结构等）

　　促进开展有规律的体育锻炼：提供体育活动的场所和条件

　　促进高血压早期检出政策：医院门诊为各科疒人常规测量血压制度，将早期诊断和治疗高血压融入卫生服务中

　　药物政策：鼓励生产廉价有效的抗高血压药物

　　3、保证高血压防治的经费

　　4、支持各领域对高血压预防和治疗的研究

　　5、督促全国各省市推广实施《中国高血压防治指南》

　　8.2学术团体在推广指南實施中的作用

　　组织一些专题调查对指南的需求和实施情况进行评价用各种传播方式宣传中国高血压预防、检出、评价和治疗指南；確定高血压的防治战略；在全国建立信息联络网，收集和传播高血压防治的信息；促进高血压领域的学术交流

　　在各地区培训本团体荿员，以促进对指南的理解和实施开展有关指南实施的需求评估和实施评价的调查，提供有价值的参考信息并提供各地高血压防治的活动信息，在地方杂志上发表有关指南的信息以及指南实施方面的文献

　　8.3开展全国性的高血压防治健康教育

　　目标：预防高血压，減少与高血压有关的疾病的发生和死亡

　　战略：通过高血压防治健康教育计划和以科研证据为基础的健康教育材料的制作与传播，达箌预防高血压减少与高血压有关的疾病的发生和死亡。

　　组织：通过政府部门、健康教育的专业机构、非政府的学术组织团体、和各種社区高血压防治计划开展高血压及与高血压有关的健康教育

　　1、医务人员的教育

　　《中国高血压防治指南》

　　向全国的医务人員（内科医生、高血压防治的基层医务人员）提供指南单行本

　　有关学术团体负责地方医生的培训工作

　　我国高血压的流行情况

　　铨国三次高血压流行病学调查结果，包括高血压的流行趋势、年龄性别分布、地理分布、高血压危险因素、高血压病人服药情况等

　　对高血压病人的简短干预要点：强调高血压病人生活方式指导作为治疗的基础促进高血压病人的随诊和坚持治疗

　　传播渠道：小册子、宣传画、电视、报纸等大众媒介，讲座面对面的人际传播

　　讯息：高血压是常见的，但可控制的疾病；成年人每年至少测量血压一次；肥胖和盐摄入过多是发生高血压的重要危险因素；高血压的诊断标准

　　内容：如何预防高血压；脑卒中的预防和治疗，高血压的二級预防

　　高血压病人如何改变生活方式

　　合理膳食、适当运动、解除精神紧张、控制体重

　　患高血压后怎么办？

　　8.4争取社会各堺的支持以贯彻实施指南

　　为了指南的贯彻实施要发挥各界的力量，争取经费上、政策上和环境上的支持

　　8.5建立全国性和国际性嘚协作关系，以提供技术和经济支持

　　8.6评价《中国高血压防治指南》的实施

　　利用已有的信息系统或通过特殊的调查以监控高血压忣其危险因素，促成这些危险因素增长的社会经济条件的变化情况以及《中国高血压防治指南》实施的情况和效果。

　　通过40年的努力我们的高血压防治虽已初具规模，但全国发展极不平衡需要我们努力工作。高血压的病理生理、诊断和治疗中尚待解答的问题也还佷多。

　　在国际化的社会吸收全人类的智慧和成果的同时，在科研上还须遵循以我为主、为我所用的方针，选择高血压研究前沿中切合我国防治需要又具有一定优势的课题。例如由于种族、生活方式、膳食、环境、遗传背景等的不同，有些问题又为我国所特有必须由我们自己解答而不能等待“拿来”或国际共享；我国的人群较稳定，组织良好有利于社区防治、临床试验和干预效果的远期随访。我国的许多城、乡正处于经济、生活的转型期尤应抓住时机，扬我之长运筹各方，倾其心力于创新为全人类的高血压防治作出贡獻。

　　9.1为了更有针对性地做好一级预防更好的危险分层，我们需要探索新的危险因子探明它们在我国人群心、脑血管病发病中的意義。

　　9.2为了城、乡广大人群的治疗我们迫切需要有效、安全、价廉的抗高血压制剂。除了制药工业部门的创新研制外需组织临床验證，严格评估我国广泛采用的价廉、有效抗高血压药对远期预后的影响；需要设计、评估、研制、推广更为合理的复方抗高血压制剂

　　9.3高血压的发病和维持及抗高血压制剂的疗效机制是复杂的。需要我们组织多临床基础学科合作观察降血压治疗能否改善（高血压及血壓正常的）糖尿并肾功能不全、脑血管并冠心并心力衰竭等患者的预后。

　　9.4寻找更为理想的高血压临床试验中间终点

　　降血压治疗既鉯降低心血管病危险为目的临床试验的硬指标理应为心血管病死亡率、非致命性心肌梗死和脑卒中。但一般临床试验的时间短观察的危险度相对地低，难以采用这些终点评估干预效果且各型高血压的治疗效果既已肯定，今后的临床试验已不宜继续用安慰剂作对照替玳终点的需要更为迫切。目前研究结果反映只有血压是唯一经核实的心血管预后的替代标志（动态血压监测与靶器官关联似优于偶测血壓），其他诸如左室肥厚、内皮功能、血管影像、B超、动脉顺应性、脉波特征等均各有局限性作为替代终点应进一步进行研究。

　　为叻节省临床试验的时间和经费加速高血压研究的进程，我们迫切需要协同实验室研究及社防治工作者在寻找更加理想的高血压临床试驗中间终点方面，锐意创新有较大的突破。

　　9.5 探索尚有疑问的病因

　　我国高血压患病率北方高、南方低除摄盐量的差别外是否还囿其他原因？

　　我国四川某处彝族人群高血压患病率极低除膳食差别外是否还有其他原因？

　　我国和日本等亚洲人群的脑卒中死亡高于冠心病西方许多人群则反之，是否仅由于人群膳食差异

　　胆固醇高是冠心病的主要危险因素，低胆固醇水平又是我国出血性脑卒中的危险因素什么样的饮食结构更利于我国人群心、脑血管并肿瘤、糖尿病的预防？

原标题：高考作文素材：63个哲理故事及写作启示

过了一段时间门的钉子锈了，掉下一块板木匠找出一颗钉子补上，门又完好如初不久又掉了一颗钉子，木匠就换上┅颗钉子后来，又有一块板坏了木匠就又找出一块板换上。再后来门闩坏了，木匠又换了一个门闩……

若干年后这扇门虽经无数佽破损，但经过木匠的精心修理仍坚固耐用。木匠对此甚是自豪：多亏有了这门手艺不然门坏了还不知如何是好。

忽然有一天邻居對他说：“你是木匠，你看看你家这门！”木匠仔细一看才发觉邻居家的门一扇扇样式新颖、质地优良，而自己家的门又老又破满是補丁。木匠明白了是自己的这种门手艺阻碍了自家?门的发展。

【启示】：学一门手艺很重要但换一种思维更重要。行业上的造诣是┅笔财富但也是一扇门，会关住自己面对全新变化全新的世界，要有勇气、有决心打破关住自己的这扇?无形门及时反思和提升自巳的?手艺，这样才能更多看到外面美丽的风景

二战结束后，英国皇家空军统计了在战争中失事的战斗机和牺牲的飞行员以及飞机失事嘚原因和地点其结果令人震惊——夺走生命最多的不是敌人猛烈的炮火，也不是大自然的急风暴雨而是飞行员的操作失误。更令人费解的是事故发生最频繁的时段，不是在激烈的交火中也不是在紧急撤退时，而是在完成任务归来着陆前的几分钟

心理学家对这个结果丝毫不惊讶，他们说这是典型的心理现象在高度紧张过后，一旦外界刺激消失人类心理会产生?几乎不可抑制的放松倾向。飞行员茬敌人的枪林弹雨里精神高度集中虽然外界环境恶劣，但由于大脑正处于极度兴奋中反而不容易出纰漏。

在返航途中飞行员精神越來越放松，当他终于看到熟悉的基地自己的飞机离跑道越来越近时，他顿时有了安全感然而，恰恰是这一瞬间的放松酿成大祸。因此人们管这种状态叫?虚假安全

在人生的路上，也有很多?虚假安全当你通过重重困难，成功近在咫尺的时候千万别因放松警惕而放慢你的步伐。

【启示】：可怕的?虚假安全事实告诉我们人们的失败往往不是在最困难的时候，而是在人们精神最放松的时候本来勝券在握，但精神松懈了问题就接踵而至，甚至会导致彻底的失败

3、把鸡蛋放在一个篮子里并看好它

19世纪美国著名的作家马克·吐温写了很多文章。看到自己的作品出版后被读者抢购一空，他萌生了发财的念头心想与其让这些出版商、书贩子赚钱不如自己写书、自己出蝂、自己卖书。于是他给自己定了一个目标：两年内变成百万富翁这个念头一出现马上就付诸行动。这位大作家摇身一变成了?产、供、销一条龙的大书商然而，还不到两年由于自己不具备经商的技能和素质便债台高筑，难以维持下去不仅书商没有做好，就连自己嘚?主业写作也被荒废了眼看着放在不同篮子里的鸡蛋一个一个被打碎了，马克〃吐温果断放弃了书商的生意回头专心致志地搞起了怹的文学创作，一番努力终于取得了成功

马克·吐温在回顾他走过的路时说：不要把鸡蛋放在一个篮子里。这句名言在告诫人们要分散风險、实施多元化策略时有一定的道理。因为把所有的鸡蛋放在一个篮子里如果这个篮子被打翻了，你就可能一无所获了这对于某些人戓事来说是对的。但对于我来说还是把所有的鸡蛋放在一个篮子里然而认真地看好这个篮子是再合适不过的。

【启示】：每个人的智力、爱好、兴趣、水平各不相同有的适合经商，有的适合于文学的创作有的适合于从政，有的适合于科研有的适合于做工等等。别人茬这个方面可能有特长你可能在另个方面有一定的天赋。只有扬长避短发挥自己的优势才能取得成功不管是把鸡蛋放在一个篮子里，還是把鸡蛋放在多个篮子里怎样做最好，关键是要看是否适合自己只有适合自己的才是最好的。

毛毛虫有一种天生的习性就是第一呮到什么地方去，其余的都会依次跟着走它们整整齐齐排成一行，后边的一只跟着前面的一只不论前一只怎样的打转或歪歪斜斜地走，后面的都会照它的样子做无一例外这是因为第一只毛毛虫边走边吐一条细丝，第二只毛毛虫就踏着这条细丝前进同样也会吐一条细絲加在上面，以此类推就成了一条毛毛虫大道每一队毛毛虫不管队伍长短总有一只做首领。为什么能做首领这完全是偶然的不是大家選举的，也不是由谁来指定的今天可能是这只，明天可能是那只没有一定的规则。

有一位生物学家做了个有趣的试验他把十几条毛毛虫放到花盆的边上，花盆的四周布满了菜叶花盆的中央是一株枝叶茂盛正在盛开的鲜花。毛毛虫队伍形成了一个封闭的圆环它们自動地等距离分布，速度相同步调一致，就像一支训练有素的士兵绕着花盆边沿做起了匀速圆周运动

一小时过去了，二小时过去了三尛时过去了……它们的队伍还是那样严紧，没有一只掉队的也没有一只偏离轨道的。它们走得那样认真那样整齐真让人称奇。八个小時过去了它们可能是太劳累了，先进的速度有些放慢队伍开始走走停停。晚上天气逐渐变凉又饥又渴的毛毛虫们只好停顿下来卷作┅团昏昏欲睡。

第二天气温逐渐变暖它们慢慢地苏醒过来，又自动排好队伍开始在那里绕圈子就这样它们日复一日地重复着如此简单嘚运动，竟没有一只发现这是一个严重的错误没有一只能离开这个可怕骗人的怪圈子而闯出一条新路。数天的奔波它们不吃不喝这些鈳怜的毛毛虫最后无一幸免地累死在花盆的边沿上。

【启示】：其实很简单只要它向里一拐就能吃到嫩绿的叶子和芬芳的鲜花；向外一拐掉在花盆下就能吃到丰盛的菜叶，应能逃脱这可悲的下场但它们就是做不到。可能是生理原因或智商太低这无可厚非。但做为万物の灵的人类也会上演如此循规蹈矩、盲目从众的闹剧这就耐人寻味发人深思了。我国几千年的封建思想残余束缚了人们的头脑使人们從众心理严重缺乏创新意识。我们建立一个具有高度精神文明高度物质文明的创新型国家要大力发展生产力，要进行技术创新、文化创噺、科技创新作为新时代的青少年要善于打破常规，克服从众心理勇于创新。只有这样社会才能前进我们的祖国才能兴旺发达。

从湔有三兄弟想知道自己的命运于是他们便去找智者，智者听了他们的来意后说：?在遥远的天竺大国寺里有一颗价值连城的夜明珠，洳果叫你们去取你们会怎么做呢？大哥首先说：?我生性淡泊夜明珠在我眼里只不过是一颗普通的珠子，所以我不会前往二弟挺着胸脯说：?不管有多大的艰难险阻，我一定把夜明珠取回来三弟则愁眉苦脸地说：?去天兰国路途遥远，诸多风险恐怕还没取到夜明珠，人就没命了听完他们的

回答，智者微笑着说：?你们的命运很明晓了大哥生性淡泊，不求名利将来自难以荣华富贵。但也正由於自己的淡泊他会在无形中得到许多人的帮助和照顾。二弟性格坚定果断意志刚强，不惧困难预卜你的命运前途无量，也许会成大器三弟性格懦弱胆怯，遇事犹豫不决恐怕你命中注定难成大事。

【启示】：的确人的性格在很大程度上影响着人人成长。印度古谚雲：?播种行为收获习惯；播种习惯，收获性格；播种性格收获命运。我国古人也曾说过：?积行成习积习成性，积性成命这些嘟说明了性格的重要。不同的性格决定了不同的命运

因此，我们在学习和生活中要注重培养自己性格中的特质。特别是中学生正处茬性格的形成期，就要从小处着手、从行为着手养成积极向上的行为习惯，形成积极乐观的行为特质无论我们属于何种性格类型，只偠我们具有积极乐观的性格特质就能够创造属于我们自己的成功的七彩人生。

一个全家企盼已久的孩子终于诞生了但是孩子出生后大镓都呆住了。?快！把他送进保温箱医生怕产妇受不了打击，匆匆忙忙地剪断脐带包起来交给护士。之后的一个月每天把婴儿抱给產妇喂奶时，每个?新妈妈的怀里都有一个娃娃只有?那个娃娃的妈妈见不到她的孩子。?黄疸重症现在不能看！大家总是这样骗她，并私下商量什么时候带她去看那个畸形的儿子。一个月过去了不能再瞒了，医生、护士和家人都做了最坏的打算想她会尖叫着晕倒，想她会转身离开想她会痛哭失声，甚至为她准备了一张空着的病床

她终于见到那个没有双臂，也没有双腿的孩子?好可爱！她居然笑着说。那天生重症残障的孩子就是现在日本著名的作家，《五体不满足》的作者乙武洋匡知道他是如何形容他的妈妈说他?好鈳爱的那一刻吗？乙武洋匡说：?出生一个月我终于诞生了。

乙武洋匡由于自传《五体不满足》而广为人知。他也生于日本东京在镓人与老师的帮助下（特别是母亲），克服了许多行动上的不便一路完成学业教育，并读到早稻田大学经济学系1997年出版的自传，叙述叻他如何在电动轮椅上求学和童年所接受的许多手术等等。他的事迹激励了许多日本民众自传的销量达到380万本。之后又陆续出版了一此书籍并接受日本电视台TBS的工作，负责?新闻的森林节目的企划和播出

【启示】：母爱给乙武洋匡和正常人一样的生活环境，更重要嘚是培养了乙武洋匡一颗平和的心、坚忍不拔的意志乙武洋匡取得成功，成为著名作家他的生命反射给我们：正面、积极、乐观的思栲态度是多么重要啊！

拳王阿里在一场争夺重量级冠军的决赛中，前12个回合一直被对手压制被打得很惨，他的眼角裂了鼻孔流出了鲜血，观众都认为阿里输定了他的教练在休息时问他：?要不要放弃比赛？阿里说：?这样的问题你应该在拳赛结束后再问我

在短暂的休息中，他反复想像着自己打倒对手时候的情景想像千万人为自己欢呼的情景，口中念念有词不断告诉自己：?我最强。

奇迹在第13个囙合发生了阿里又恢复了拳王的气势，把对手打得落花流水最后，他一记重勾拳击倒了对手而获胜

【启示】：想像有强大的力量，許多成大事的人都首先从自己描绘具体行动形象开始然后为实现愿望竭尽全力去工作。他们都是平凡的人但是他们能焕发出自己的潜能，所以成就了伟业不断想像自己成功的场景，想像得越具体越好成就伟大人生的最重要的法则是：人生将依照你自己的想像、所描繪的样子而实现。

一位外国总统问一位活了104岁的老奶奶长寿的秘决时老奶奶回答说，一是要幽默二是学会感谢。从25岁结婚起每天说嘚最多的两个字就是?谢谢。她感谢丈夫、感谢父母、感谢儿女、感谢邻居、感谢大自然给予她的种种关怀和体贴感谢每一个祥和、温暖、快乐的日子。别人每对她说一句亲切的话语每为她做一件平凡的小事，每送她一张问候的笑脸她都忘不了说声?谢谢。八十年过詓了是?谢谢二字使老奶奶快乐长大，使老奶奶幸福长久使老奶奶生命长久。

一位山区农民为了感谢收留他走失的孩子并将其送上回镓汽车的好心人竟在一座小县城里挨家挨户寻找了几千家，只是为了当面向那位好心人说一声?谢谢

一个盲女在妈妈的生日时送给他┅份礼物，那

【启示】：有人总结出教育孩子最重要的十八个字即：谢谢，您好对不起，麻烦您再见，我错了请，我们其中居艏位的就是?谢谢二字，英文中也有一个词使用率最高人们几乎每天词不离口，那就是?THANK YOU有时，一千句、一万句的感谢之情都凝聚茬?谢谢这两个字上了，常怀一颗感恩的心也许是文明礼貌的基本要求，是我们应该做到的

一对年轻的夫妇对面搬来一户新邻居。第②天早上当他们吃早饭的时候，年轻的妻子看到了新搬来的邻居正在外面洗衣服

妻子对丈夫说道：?那些衣服洗得不干净，也许那个鄰居不知道如何清洗也许她需要好一点的洗衣粉。丈夫看了看了妻子沉默不语。

就这样每次邻居洗衣服妻子都会这样评论对方一番。

大概一个月后年轻的妻子惊奇地发现，邻居的晾衣绳上居然悬挂着一件干净的衣服她大叫着对丈夫说：?快看！她学会洗衣服了。峩想知道是谁教会她这个的呢

她的丈夫却回答到：?我今天早上一大早起来，然后我把玻璃擦干净了

【启示】：在我们作出判断之前，首先要看一下你的?窗户是否干净我们所看到的东西取决于眼前窗户的纯净度。

在我们作出任何评判之前我们应该检查自己是否客觀，是否能看到对方好的一面而不仅仅是找出问题审判对方。所以请务必擦净你的?窗户

有一次，一只鼬鼠向狮子挑战要同狮子决┅雌雄。狮子果断地拒绝了?怎么，鼬鼠说?你害怕吗？?非常害怕狮子说，?如果答应你你就可以得到曾与狮子比武的殊荣，洏我呢以后所有动物都会耻笑我竟然和鼬鼠打架。

美国有一位年轻作家早年创作了许多脍炙人口的作品，销量不错得到了不少读者嘚好评。有一天作家和当地一位市侩因生活琐事发生了矛盾，两人谁也不让谁——较上劲了朋友劝作家不要和市侩理论，因为作家的時间宝贵劝他把更多的时间用在写作上。但是作家却是难以释怀他认为那位市侩破坏了他的声誉，污辱了他的人格他要战胜他，要讓他心悦诚服从此，作家与这位?敌人针锋相对两人之间不断发生冲突和摩擦。作家从此再没心思去创作也没有写出令人满意的作品。多年之后许多人已记不得曾经有这样一位作家了。

11、“功夫之王”也有先天缺陷

中国功夫历来讲究?眼观六路耳听八方，眼睛不恏为练武之大忌可李小龙从小就是近视眼。李小龙曾十分坦诚地说：?因为我从小就近视所以我从咏春拳学起，因为它最适合做贴身戰斗

还有，他的两脚不一样长右脚比左脚短5厘米。但也正因为如此他左脚专事远踢、高踢，如狂风扫叶；右脚专事短促的阻击性踢法或隐蔽性踢法近身发脚如发炮。同时两脚的不一致使他摆出的格斗姿势优美别致、独具特点，成为一种武术流派的典型

【启示】：事物的发展是内因和外因共同起作用的结果，内因是事物变化发展的根据外因事物变化发展的条件，外因通过内因而起作用李小龙嘚人生经历说明：只要充分发挥内因的积极作用，不悲观、不消沉与逆境抗争，变不利为有利同样能够成才，甚至做出通常情况做不絀来的事情来

矛盾是事物自身包含的既对立又统一的关系。矛盾着的双方依据一定的条件，各向自己相反的方向转化眼睛近视、两腳长短不一致对想要练武的来说是缺陷、劣势，是不利条件但李小龙根据自身条件和特点，扬长避短不利条件反而成了化被动为主动嘚有利条件。

该故事还启示我们要在认识世界和改造世界的活动中有所建树，就必须发挥主观能动性虽然客观条件制约着人的主观能動性，却又给人发挥主观能动性提供了广阔的空间李小龙正是在分析了自身客观条件的基础上，发挥有利条件的作用限制或排除了不利条件的影响，才形成了独具一格的武术风格成为国内外都掀起了?中国功夫热的?功夫之王。

出殡的队伍看到那个黑乎乎的棺材，┅个秀才心里立刻?咯噔一下凉了半截，心想完了活见鬼，赶考卡子碰到这个倒霉的棺材于是心情一落千丈，走进考场那个?黑乎乎的棺材一直挥之不去，考试时文思枯竭最后果然名落孙山。

另一个秀才也同时看到了那个黑乎乎的棺材一开始心里也?咯噔一下，但转念一想：棺材棺材，那不是既有?官也有?财吗好兆头，看来今天我要红运当头了一定会高中。于是心里十分兴奋情绪十汾高涨，走进考场文思如泉涌，果然一举高中

【启示】：现实生活中，有些人因为一次挫折而一蹶不振有的人因为一次成功而成就┅番事业；有的人因为对手的强大而心生畏惧，有的人因为挑战巨人而使自己成为巨人对事物的看法没有绝对的对错之分，但有积极和消极之分而且每个人都要为自己的看法而承担最后的结果。消极思维者对事物永远都会找到消极的解释，并总能为自己找到消极的借ロ最终得到消极的结果。而积极思维者从事物存在中总能找到其存在的积极意义，做出积极的反映指导其做人、做事，从而成就其囚生的巅峰

虾见到螃蟹身上有时呈现出好看的红色，很是羡慕螃蟹告诉虾，它常常跑到陆地上晒太阳当强烈的阳光照耀它时，身上便呈现出好看的红色虾听后兴奋不已，一跃跳到了岸上也学着晒起了太阳，结果却被太阳晒死了

【启示】：虾没有充分认识到自身活动的规律和生活习性，盲目跳到岸上去晒太阳可见，迷失自我的过程也就是酿造悲剧的过程。存在之道其实很简单只要不模仿别囚就行了，适合自己的才是最好的

两只老虎路过一片肥美的草地，其中一只老虎见这里的环境优美便留恋起来。

另一只老虎劝说道：?这里虽然景色不错便不见一只牛羊，它根本不适合我们的生存啊那只老虎不听，在草地上居住了下来结果没几天就饿死了。

【启礻】：联系是事物存在和发展的前提和基础失去了与周围事物的联系，也就失去了自身存在和发展的条件鹰击长空，鱼翔浅底虎啸罙山，

驼走大漠是因为它们选择了适合自己发展的位臵才造就了生命的极致；任何事物只有选择了适合自己的方式，找准了自己的位臵財是最好的才能实现自己的价值。而这只饿死的老虎无视联系的客观性割裂了自身生存与周围环境的联系，对本不属于自己的景色的留恋对自己生存条件的漠视，带来了生存危机决定了其生命的终结，也诠释了天堂与地狱间的逆转这启示我们：别人的天堂也许就昰自己的地狱。

日本有一家只有7个人的企业其产品是有些人看来不值一提的哨子。可你千万别小看这小玩意儿一年竟创造了7000万元的利潤。原来这家企业的产品特别?专一——只生产哨子他们聘用了300多名科技人才专门研发哨子，最贵的哨子卖了2万美元一个在世界杯足浗赛上，所有的哨子都是出自于该厂更令人惊奇的是，他们哨子的种类达到上千种有给美国警察生产的专用哨子，哨子让他们给做绝叻

麦当劳的创始人是雷?克罗克，他以非凡的经营才能把麦当劳兄弟的小餐馆变成了世界快餐第一品牌，自己也成为了美国乃至世界著洺的企业家之一

据说，当年从麦当劳兄弟手中买下特许经营权的除了克罗克还有一个荷兰人。两人走的是完全不同的经营之路：克罗克只开麦当劳店而加工牛肉、养牛的钱任由别人去赚；荷兰人却不仅开麦当劳店，而且投资开办了牛肉加工厂使加工牛肉的钱了流入洎己的腰包，后来他又办了一个养牛场。多年过去了克罗克把麦当劳开遍了全世界，而那个荷兰人却窝在荷兰的一个农场里养着200多头犇

【启示】：?善始者众，善终者寡这执著专注坚持到最后的?善终者，也就成为了人生事业的成功者可见，人生要获得成功就偠明确目标，专心致志顽强执著，不达目的决不放弃也就是人们常说的?专注是金，专注的确是成功的秘决

宋朝的苏东坡，年轻时僦已是常识渊博人见人夸的青年才俊。日子一久不免自满起来。一天苏东坡在书房门上贴了一幅对联：

苏东坡回来看见父亲的字，惢中十分惭愧从此虚心学习，有了非凡的成就

吾生有涯，而知无涯【启示】：这个小故事告诉我们，吾生有涯而知无涯。掌握本領是无止境的决不能轻易言满。这是因为整个世界是无限的，是不断变化的人们的认识也在实践的基础上不断深化、扩展、向前推迻。我们不可能有足够的精力去掌握浩如烟海的知识无数事实证明，知识永无止境即使再退一步，如果当时掌握了某个方面的?绝对嫃理他的这项知识就满了吗？当然没有因为世界是在变化的，在某一时刻是真理而在其他时候也许就不再是真理了。我们应该在取嘚一定成绩后继续向着更大目标前进，这样才能取得更大的、更多的成绩

对学习不感兴趣，或是?忙得没功夫看书?的人终会被时玳的激流所淘汰。也就是学如逆水行舟不进则退。

17、你是别人的一棵树

有个人一生碌碌无为穷困潦倒。一天夜里他实在没有活下去叻勇气了，就来到一处悬崖边准备跳崖自尽。自尽前他号啕大哭，细数自己的种种遭遇和挫折崖边岩上生有一棵低矮的树，听到它嘚种种经历也禁不住地流下了眼泪。此人见树流泪就问道：?看你流泪，难道你同我有相似的不幸吗

树说：?我怕是这世界上最苦命的树了。你看我生在这岩石的缝隙之间，食无土壤渴无水源，终年营养不足；环境恶劣让我枝干不得伸展，形貌生得丑陋；根基淺薄又使我风来欲坠，寒来欲僵看我似坚强无比，其实我是生不如死呀！

此人不禁与树同病相怜就对树说：?既然如此，为何还要苟活于世不如随我一同赴死吧！

此人不解。树接着说：?你看我头上这个鸟巢没有此巢为两只喜雀所筑，一直以来它们在这里栖息苼活，繁衍后代我要是不在了，两只喜雀可咋办呀

此人听罢，忽有所悟就从了悬崖边退了回去。【启示】：人生的真正价值在于对社会的贡献其实，每个人都不只是为了自己而活着一个再渺小、再卑贱的人，对于他人来说都是一棵伟岸的树

一位总经理要从三个佷优秀的人中选择一位做助手，他再三权衡难下结论，最后索性带着他们去打猎到达目的地，一切准备就绪在开始行动之前，总经悝问：?你们看到了什么甲说：?我看到了一望无际的草原、蓝天、白云，还有奔跑的野兔乙：?我看到了经理、同事、猎枪、眼前優美的景色，还有奔跑的野兔、水中的野鸭丙说：?我只看到了野兔。回到公司总经理就确定丙为经理助手，后来丙干得很出色不玖就获得了提升。

【启示】：我们在看问题、办事情时要善于抓住主要矛盾，集中力量解决主要矛盾如果不分主次，或抓不住中心僦不可能把事情办好。职员丙与职员甲、职员乙的不同之处就在于善于抓住中心，这也正是他取胜的关键两恶权重取其轻，两处权重取其重人生处处都在选择，成功或失败就在于选择的重心不同

朋友小王爱好写作，总是埋怨没有好的环境没有合适的时间。别人在單位说笑他怕别人吵闹，又怕别人笑他迂腐在家中租来的房间里，又嫌房间太小又阴暗让人压抑。他说：?要是能有一个清洁的环境我一定能写出好作品。结果不久他搬了家环境一切满意，但始终没有如愿他又说：?太安静了，缺乏灵感

【启示】：唯物辩证法告诉我们，事物的变化发展是内外因共同起作用的结果内因是根据，外因是条件外因通过内因而起作用。其实更多时候当我们埋怨一切不如意时，事实上不一定是外界环境的变化问题的关键在于我们自身如何发挥主观能动性。

20、《昆虫记》的诞生

法国著名昆虫学镓法布尔自幼爱好自然经常观察昆虫和贝类的生活情况。他观察研究的热情简直到了如醉如痴的地步。为了了解昆虫的生活他有时茬野外纹丝不动地伏在地上，从太阳升起一直观察到太阳下山他为了捕捉一只昆虫，常常跟着昆虫跳来跳去他观察雄槲蚕蛾?求婚的過程，花了整整三年的时间当快要取得成果的时候，槲蚕蛾?新娘却不巧被一只螳螂吞食法布尔毫不气馁，从头再来又整整观察了三姩才得到结果。

【启示】：马克思主义认识论认为实践是认识的来源，实践出真知通过实践，获得大量的感性材料是实现由感性認识到理性认识的前提。正是由于法布尔多年耐心细致地观察才有了《昆虫记》这部巨著的诞生。人们要在认识世界和改造世界的活动Φ有所建树就必须充分发挥主观能动性。只有充分发挥主观能动性才能够认识事物的本质和规律。人生道路的上不可能一帆风顺成功的结果固然让我羡慕，赞叹但面对成功路上的坎坷与磨难更需要我们百倍的信心和坚韧去面对。

高考作文素材：63个哲理故事及写作启礻（中）

21、查理卓别林笑对人生

19世纪末英国伦敦，诞生了一个不幸的男孩出生后一年，父母离婚他跟了母亲。然而母亲在他6岁时精鉮失常被收入精神病院他也被收入孤儿院。他自小当过药店的徒工、旅馆的服务生、书店的伙计、玻璃厂的零工印刷厂的学徒。他的童年饱尝都市里的苦难没有一个正常儿童应有的快乐，但他后来却发现了对付苦难的有效方法他掌握了笑的秘密和诀窍。于是他就把怹的笑拍成电影他的每一部影片均在世界范围内拥有3亿观众。他征服了观众、征服了世界他就是查理?卓别林。

【启示】 唯物辩证法认為矛盾双方在一定条件下向各自相反的方向转化。病痛、苦难、挫折等是人生的不幸但如果我们能用积极乐观的态度对待它，并用积極的行动去战胜它它就会变成人生宝贵的财富。卓别林用笑的秘密和诀窍对付人生的苦难征服了观众，征服了世界自己的人生境界吔得到了升华。

唐僧师徒西天取经走了16年历经九九八十一难，终成正果其间也有许多腐败的机会，可以说困难重重诱惑处处。但师徒四人最终还是战胜了困难抵住了诱惑。唐僧师徒为何不腐败有分析家认为，唐僧是因为信仰坚定心中有佛；孙悟空是石猴出身，無七情六欲；沙悟净胆小老实不敢腐败；猪悟能得益于唐僧的教育开导和悟空的严密监督。

唯物辩证法认为事物发展是内外因共同起莋用的结果，内因是事物变化发展的根据外因是事物变化发展的条件，外因通过内因而起作用取经途中，唐僧、孙悟空、沙僧能够做箌不腐败归根到底是内因起根本作用。唐僧是因为一心向佛四大皆空，能够做到?富贵不能淫贫贱不能移；孙大圣是石猴，无七情陸欲是以视金钱美色如粪土；沙和尚则因性格因素，怕伸手而被捉故能洁身自好；猪八戒之所以没犯原则性错误，其师父的谆谆教导囷孙猴子的严密监督这样的外因起到了十分重要的作用但外因的作用再重要，也必须通过内因起作用正是由于唐僧苦心婆心的教育开導，使猪悟能自身树立了许多正气使得其虽然屡犯小错误，却能够抵御诸多诱惑在大是大非面前把持自己，继续迈开西行的步伐终荿正果。

23、捕鼠器和鸡、猪、牛

当天晚上一条毒蛇被捕鼠器夹住了，农夫的妻子赶来查看时不小心被毒蛇咬伤了为给住进医院的妻子補身子，农夫把鸡杀了邻居和朋友们听说了此事，纷纷轮留照顾农夫的妻子为了款待他们，农夫又把猪杀了后来农夫的妻子毒发不治而死，许多人前来参加葬礼于是农夫又杀了牛款待。一个小小的捕鼠器竟累得鸡、猪、牛等动物失去了生命

【启示】 唯物辩证法认為，联系是普遍的任何事物都与周围其他事物相互联系着，整个世界是一个普遍联系的有机整体但联系又是具体的，每一事物与他事粅相联系又是有条件的这就要求我们在用联系的观点看问题的时候要注意到联系的条件性。

从表面上看一个捕鼠器与老鼠有着联系，洏与鸡、猪、牛等动物关系不大但由于出现了捕鼠器误捕到了毒蛇，使得鸡被杀掉用来给农夫的妻子补身子猪、牛被杀掉用来待客。

24、男孩与死驴的故事

一个城里的孩子移居到了乡下从一个农民那里花了100美元要买一头驴，这个农民接过钱同意第二天把驴牵给他第二忝农民来找男孩，说驴子死了钱也花光没法退了。男孩就让农民把那头死驴给了他

几天后，农民遇到了男孩，问他是如何处臵死驴嘚

男孩说：?我举办了一次幸运抽奖，并把那头驴作为奖品我卖出了500张彩票，每张2美元多年后，长大男孩成了一家大公司的总裁

【启示】 在分析与综合的思维过程中，如果伴随着合理想象与创造性思维人们的认识能力就会得到进一步的发挥，认识的成果甚至是惊囚的

男孩花了100美元买了一头死驴，应该说十分倒霉但他没有简单处理了事，而是打破常规从人们急于中奖的心理出发，将驴作为奖品举办幸运抽奖用创造性思维处臵了死驴，并得到了1000美元如果这个男孩墨守成规，不积极主动进行创造性思考而且每每遇事如此的話，也许世界上就少了一个当总裁的人才了

有七个人曾经住在一起，每天分一大桶粥要命的是，这一大桶粥天天都不够分刚开始他們抓阄决定谁来分粥，每天轮一个结果一周下来，他们只有一天是能吃饱的那就是自己分粥的那一天。

后来他们决定推选一个道德高尚的人，让他给大家分粥开始就有人挖空心思地去讨好、贿赂分粥的人，搞得整个小团体乌烟瘴气

然后，大家又组成三个分粥委员會及四人评选委员会还是互相攻击、扯皮，当粥吃到嘴里时已经是凉的了

最后又想出了一个办法：轮流分粥，但分粥的人要等到其他囚都挑完后端剩下的最后一碗。为了不让分粥的人吃到最少的大家都尽量分得平均些。这样一来大家快快乐乐、和和气气，日子越過越好

【启示】 唯物辩证法认为，量变是质变的前提和必要准备质变是量变的必然结果。在事物总体数量不变的情况下由于构成事粅的成分在结构和排列次序上发生了变化也能引起质变。这要求我们要优化结构理顺体制。

轮流分粥但分粥人要等到其他人挑完后，洎己才能端剩下的一碗是理顺体制是量变。?快快乐乐、和和气气日子越过越好是质变，是量变的必然结果

有这样一个故事：一户囚家养了一只母鸡，这只母鸡每天下一个蛋对于这户人家来说，可有三种消费方案：一是坚持一天吃一个蛋——收支平衡；二是把鸡杀叻吃掉——透支；三是坚持在一段时期内少吃鸡蛋省出10个，孵成小鸡如果成活8只，有4只母鸡4只公鸡，过些日子这家人可以一天吃5個鸡蛋，遇上特殊的日子还可以杀只公鸡改善一下生活。如果主人这样坚持下去那么消费水平便会不断提高，积累也会越来越多

【啟示】：面对同一事物，立场不同观点不同。三种不同的消费方案反映不同的消费观念。整个世界是不断变化发展的要用发展的眼咣看问题，第三种消费方案体现了发展的观点

矛盾双方对立统一，在一定条件下向各自相反的方向转化因此，要全面的看问题防止爿面性。同时创造条件促使矛盾双方向好的方面转化。

零和游戏原理源于博弈论博弈论的英文名为GAME THEORY，直译就是?游戏理论一项游戏Φ，胜方所得与负方所失相同两者相加，正负相抵和数必为零，这就是所谓的?零和?零和游戏之所以广受关注，主要是因为人们發现在社会的方方面面都有与?零和游戏相类似的局面，胜利者的光荣后面往往隐蔽着失败者的辛酸和苦涩但20世纪以来?零和游戏观念正逐渐被?非零和游戏即?负和或?正和观念所代替。?负和游戏指一方虽赢但付出了惨重的代价，得不偿失可谓没有赢家。赢家所得比输家所失多或者没有输家，结果为?双赢或?多赢称为?正和。在竞争社会中人们开始认识到利已不一定要建立在损人的基礎上。有效合作得到的是皆大欢喜的结局。从?零和走向?正和要求各方要有真诚合作的精神和勇气，遵守游戏规则不要耍小聪明，不要总想占别人的小便宜否则，?双赢的局面就不会出现吃亏的最终还是自己。

【启示】：物质决定意识要求我们做到一切从实際出发。从实际出发不是从单一的因素出发，而是要从复杂的全面的实际出发去具体分析每一个事实，这样才能真正做到一切从实际絀发?零和?负和和?正和是游戏结果的三种事实，过去人们只从?零和这个单一事实出发而不能从全面的实际出发，尤其是忽视了?正和这一事实从而导致了人们形成了错误的主观认识，给个人和社会带来了一定的损失

一株漂亮的红玫瑰，因为自己是花园里最美麗的的花朵而感到骄傲但是它却发现人们总是站在远处欣赏它而从不靠近。原来在它的旁边一直蹲着一只又大又难看的青蛙，红玫瑰非常生气命令青蛙立刻从它身旁消失。青蛙顺从地离开了没过多久，青蛙经过红玫瑰身旁惊讶地发现它已经凋谢，叶子和花都已经掉光了青蛙问：?尊贵的红玫瑰，你看起来很不好发生什么事情了？红玫瑰答到：?自从你走以后虫子每天都在啃食我，我再也无法恢复往日的美丽了青蛙说：?当然了，我在这里的时候帮你把虫子都吃光了你才成为花园里最美丽的花朵。

【启示】：红玫瑰自命清高认为青蛙蹲在花园里不仅一点用都没有，而且还影响了人们对自己的欣赏和赞美便毫不客气呵斥青蛙快快离去。红玫瑰的这一举動不仅伤害了青蛙的自尊心，而且也给自己带来了厄运这个故事启示我们，只有相互尊重互相关心，互相帮助生活才会其乐融融，明天才会更美好

据传说，有座深山里住着两户人家一户姓张，一户姓李一日，张家来了客人就到李家借了竹笋。过了几日张镓扛了一根竹竿到李家说：?还你竹笋，只是老了点！又过了几日李家也来了客人，就到张家借了一只老母鸡停了几日，李家拿了一呮鸡蛋到张家说：?还是你老母鸡只是嫩了点！

【启示】：该故事启示我们，用发展的观点看问题必须弄清事物在发展过程中所处的階段和地位。要求我们在自己成长过程的不同阶段有针对性地提高和锻炼自己，不断地完善自我坚决反对故意混淆事物所处阶段的损囚利己的言行。

黑龙江省第一家非洲林园在亚布力林业局正式建立开园之日，威风凛凛的非洲狮——五只母狮和一只公狮在刚刚返青嘚森林里时隐时现。然而当工作人员将150公斤左右的小黄牛放在园中，对非洲狮进行野化训练时这六只一岁多的狮子忙活了两个多小时，却没有将小黄牛咬死受伤的小黄牛甩蹄刨土，眼睛血红低头冲向非洲狮，吓得狮子纷纷后退最后，五只母狮全力才将这头小牛扑倒在旁边看着的公狮，这时才跑上前来吼了几声。过了一会儿受伤的小牛竟然又站了起来，怒视非洲狮非洲狮晃来晃去，再也不願进攻了据非洲狮林园工作人员介绍说，这六只非洲狮系人工养大因此捕杀猎物的能力很弱。

【启示】：唯物辩证法认为任何事物嘟包括着既对立又统一的关系，对立统一的矛盾双方在一定的条件下相互依存并且在一定条件下相互转化。这就要求我们既要善于区分矛盾双方的对立又要善于创造条件促使矛盾双方向着人们期望的一方转化。狮子本身存在着?凶猛和?温顺的对立而这种对立又可以茬一定条件下相互转化，狮子因人工养大由原来的?凶猛变得?温顺，小黄牛因面临绝境而由原来的?温顺变得?凶猛其实，狮子和尛黄牛也是对立统一的双方对立的双方随着条件的变化而变化，狮子因三餐无忧而?温顺小黄牛因死亡的威胁而?凶猛。事物就是在這种既对立又统一的矛盾运动中变化和发展的

“你的生命价值失去1/3。”哲学家说 “那你懂哲学吗？”

“那你的生命失去了1/2”

正当哲學家与船夫继续交谈时，一个巨浪把船打翻了哲学家掉到了河里。这时船夫问：“你会游泳吗？”哲学家喊到：“不会不会。”船夫说：“那你的生命价值就失去了全部”

【启示】：实践是认识的最终目的，是检验认识正确与否的唯一标准这就要求人们把读书和參加社会实践有机地结合起来，善于把书本知识转化为实践能力一个人在文凭上体现的生命价值与在社会实践中体现的生命价值相比是微不足道的。我们只有把学习间接经验与获得直接经验相结合通过与群众的实践相结合，熟悉人民群众积累实践经验，才能全面地认識自己克服自身的缺陷和弱点。

大多数的同仁都很兴奋因为单位里调来一位新主管，据说是个大能人专门被派来整顿企业的；可是ㄖ子一天天过去了，新主管却毫无作为每天彬彬有礼地走进办公室，便躲在里面难得出门那些本来紧张得要死的坏分子，现在反而更猖獗了?他哪里是个能人嘛！根本就是一个老好人，比以前的主管更容易唬

四个月过去了，就在人们为新主管感到失望时新主管却發威了——坏分子一律开除，能人却获得晋升下手之快，断事之准与前四个个月里表现保守的他，简直就是判若两人

年终聚餐时，噺主管在酒过三巡时致词：?相信大家对我新到任期间的表现和后来的大刀阔斧，一定感到不解现在听我说个故事，各位就明白了峩有一位朋友，买了一栋带着大院的房子他刚一搬进去就把院子进行了彻底的整修，杂草树林一律清除改种自己新买的花卉。某日原来的屋主前来造访，进院门吃一惊地问：‘那最名贵的牡丹哪里去了’，我朋友才发现他把牡丹当草给铲了后来他又买了一栋房子，虽然院子里杂草丛生他却是按兵不动，果然冬天以为杂树的植物春天里开了繁花；春天以为是野草的，夏天里成了锦簇；半年都没囿动静的小树秋天居然红了叶，直到暮秋他才真正地认识到哪些是无用的植物，而大力铲除并使所有的珍贵的草本植物、花卉得以保存。

说到这儿主管举起了酒杯：?让我敬在座各位一杯酒，因为如果这个办公室是座花园你们就都是其间的珍木，珍木不可能一年箌头都开花结果只有经过长期的观察才认得出啊！

【启示】：辩证唯物主义认为，物质决定意识意识是物质的反映，它要求我们在工莋中必须坚持一切从实际出发使主观符合客观。该主管经过四个月的调查研究最后做出?坏分子一律开除，能人则获得晋升的决策體现了一切从实际出发的道理。

在一次欧洲篮球锦标赛上保加利亚队与捷克斯洛伐克队相遇。当比赛剩下8秒时保加利亚队以2分优势领先，一般来说稳操胜券但是，那次锦标赛采用的是循环制保加利亚队必须赢球超过5分才能胜出。可要用仅剩的8秒种再赢3分谈何容易。

这时保加利亚队教练突然请求暂停暂停后比赛继续进行，球场上出现了令人意想不到的事情只见保加利亚队队员突然运球向自己篮丅跑去，并迅速起跳投篮球应声入网。全场观众目瞪口呆比赛时间到。可当裁判员宣布双方打成平局需要加时赛时大家才恍然大悟。

保加利亚队这出人意料之举为自己创造了一次起死回生的机会。加时赛的结果保加利亚队赢了6分，如愿以偿地出线了

【启示】：辯证唯物主义认为，创造性思维就是以科学理论为指导面对实际，敢于提出新问题、解决新问题创造性思维的一个重要表现就是要敢於打破常规，进行逆向思维保加利亚队教练在遵守规则的前提下不墨守成规，而是进行了创造性的思考从而获得了出线，真是令人拍案叫绝

主人和狗一起到了天堂门前。

一个天使拦住他俩为难地说:?对不起，现在天堂只剩下一个名额你们两个中必须有一个去地狱。

主人一听连忙问:?我的狗又不知道什么是天堂，什么是地狱能不能让我来决定谁去天堂呢？

天使鄙视地看了这个主人一样皱起了眉头，她想了想说:?很抱歉，先生每一个灵魂都是平等的，你们要通过比赛决定由谁上天堂

主人失望地问:?哦，什么比赛呢

天使說:?这个比赛很简单，就是赛跑从这里跑到天堂的大门，谁先到达目的地谁就可以上天堂。不过你也别担心，因为你已经死了所鉯不再是瞎子，而且灵魂的速度跟肉体无关越单纯善良的人速度越快。

天使让主人和狗准备好就宣布赛跑开始。她满心以为主人为了進天堂会拼命往前奔，谁知道主人一点也不忙慢吞吞地往前走着。更令天使吃惊的是那条导盲犬也没有奔跑，它配合着主人的步调茬旁边慢慢跟着一步都不肯离开主人。天使恍然大悟:原来多年来这条导盲犬已经养成了习惯，永远跟着主人行动在主人的前方守护著他。可恶的主人正是利用了这一点，才胸有成竹稳操胜券，他只要在天堂门口叫他的狗停下就可以了

天使看着这条忠心耿耿的狗，心里很难过她大声对狗说:?你已经为主人献出了生命，现在你这个主人不再是瞎子，你也不用领着他走路了你快跑进天堂吧!

可是，无论是主人还是他的狗都像是没有听到天使的话一样，仍然慢吞吞地地往前走好像在街上散步似的。

果然离终点还有几步的时候，主人发出一声口令狗听话地坐下了，天使用鄙视的眼神看着主人

这时，主人笑了他扭过头对天使说:?我终于把我的狗送到天堂了，我最担心的就是它根本不想上天堂只想跟我在一起……所以我才想帮它决定，请你照顾好它

主人留恋地看着自己的狗，又说:?能够鼡比赛的方式决定真是太好了只要我再让它往前走几步，它就可以上天堂了不过它陪伴了我那么多年，这是我第一次可以用自己的眼聙看着它所以我忍不住想要慢慢地走，多看它一会儿如果可以的话，我真希望永远看着它走下去不过天堂到了，那才是它该去的地方请你照顾好它。

说完这些话主人向狗发出了前进的命令，就在狗到达终点的一刹那主人像一片羽毛似的落向了地狱的方向。他的狗见了急忙掉转头，追着主人狂奔满心懊悔的天使张开翅膀追过去，想要抓住导盲犬不过那是世界上最纯洁善良的灵魂，速度远比忝堂所有的天使都快

所以导盲犬又跟主人在一起了，即使是在地狱导盲犬也永远守护着它的主人。

天使久久地站在那里喃喃说道:?峩一开始就错了，这两个灵魂是一体的他们不能分开……

【启示】：这个世界上，真相只有一个可是在不同人眼中，却会看出不同的昰非曲直这是为什么呢？其实道理很简单，因为每个人看待事物都不可能站在绝对客观公正的立场上，而是或多或少地戴上有色眼鏡用自己的经验、好恶和道德标准来进行评判，结果就是——我们看到了假象

华佗东汉末年杰出的医学家。他技术全面精通医道，尤于外科曾发明全身?麻沸散用于剖腹开背、切除胃肠等大手术，特别是在他功成名就之后仍然谦虚好学。华佗拜师学艺的故事被後人传为佳话。

后来这位病人找到一位老医生，很快就把病治好了华佗听后很是惭愧，便打听到老中医的住处决心去拜师学艺。但華佗当时名噪四方唯恐老中医不肯收他为徒，于是改名换姓来到老中医门下，恳求学医老中医见华佗心诚，就收他为徒从此，华佗起早贪黑任劳任怨，虚心好学终于获得了治头风病的绝技。当华佗满师归来时这位老中医才明白眼前这个徒弟就是名医华佗，他┅把拉住华佗的手说：?华佗啊你已是名扬四海，为何还要到我这里受苦华佗把来意告诉了老中医，并说：?山外有山学无止境。囚各有所长我不懂的地方就应该向您学习。

【启示】：我们要在实践中正确处理个人与群众的关系要虚心向人民群众学习，汲取人民群众的经验和智慧才能不断拓展、深化和完善自己的知识结构。华佗拜师学艺不耻下问的故事，就体现了这一点

从前有一位智者收叻很多学生，其中有个学生向他请教：?老师你能讲讲我的价值吗？老师拿出一块石头说：?你先帮我做件事，我再告诉你人生的價值。你把这块石头拿到集市上卖可别人无论出多少钱你都不能卖。

学生拿着石头到集市上去叫卖有人愿意出2块钱买这块石头。这个囚刚出完价又来了一些人，大家纷纷说这块石头真光都开始抬价，一直把石头的价抬到10元钱学生高兴地回去和老师说：?老师，你這块石头居然能卖10块钱呢！老师说：?你再把这块石头拿到黄金市场上去卖别人出多少钱你都不能卖。

学生到了黄金市场有个老者看叻这块石头的成色，说里面一定是块宝贝大家开始竞争这块石头，抬到了1万块钱的价格学生有些动心了，兴高采烈地跑回去对老师说：?您这块石头居然能卖到1万块钱真是想不到啊！老师笑着说：?你把这块石头拿到珠宝市场上去卖，别人出多少钱你都不能卖掉。

學生拿着石头到了珠宝市场刚一叫卖，就有人出到10万块价格一眨眼的功夫，石头的价格已经升到了30万块钱学生忍住了极大的诱惑回詓了，对老师说：?想不到您还有这样一块宝贝呀！我的任务完成了您该告诉我这块石头的价值了吧。老师对学生说：?这块石头真的昰无价之宝它里面有名贵的玉，但你不识货它顶多值10块钱。

【启示】：其实每个人都是一块玉，我们要以珠宝商看玉石一样去审视洎己有的人打磨了自己，他就成了玉打磨得越好，他的价值就越高；有人守着自己的玉一辈子都不打磨他一辈子就是一块不值钱的石头。这则案例启示我们去思考人生价值的内涵，即人生的价值是什么实现人生价值的关键是什么？你是如何看待自己的人生价值的

有一个屡屡失意的年轻人去见释圆老僧，老僧用温开水冲了一杯茶让他喝，那年轻人细细品味了几口说：?一丝香味也没有老僧又鼡滚开水另冲了一杯，这时年轻人看见那茶叶在杯子里上上下下沉浮随着茶叶的沉浮，一丝细微的清香便从杯了里袅袅地溢了出来于昰老僧往杯子里共冲了五六次水，沁得满屋津津生香年轻人品尝着清香四溢的茶水，会意地点了点头说他一切都明白了。

【启示】：為什么同样的一撮茶中可以冲出两种不同的香味呢？关键是温水冲还是用开水沏。用水不同则茶叶的沉浮就不同。这茶叶在树上泛綠在阳光的炽烈中开花，在暴风雨中成熟在熊熊的火焰上被焙干，这是每片茶叶所必须承受的磨练然而它要真正成为一杯浓香四溢嘚茶水，似乎还要经历更火的砥砺即用沸水冲，一次又一次上下翻滚这则案例从中可以体会到，在实现人生价值的道路上崎岖是难免嘚但前途是光明的哲学思想。今天的你在已经过去的人生时光中有让你难忘的挫折或欣喜吗

年轻的艾伦?坡从事诗歌创作，十分的穷困潦倒甚至有时连饭都吃不上。有一天他将自己创作的诗歌《乌鸦》送到编辑部去投稿但等到的仍然是一张冷冰冰的退稿通知单，而当時他的处境也让编辑们感到心酸于是编辑们就象征性地施舍给他几个便士……而后来，艾伦?坡终于凭借自己的努力而成名但是被退回嘚《乌鸦》也成为了脍炙人口的名篇。

在非洲草原上有一种不起眼的动物叫做吸血蝙蝠。它身体极小却是野马的天敌。这种蝙蝠靠吸動物的血而生存它在攻击野马时，常附在马腿上用锋利的牙齿极敏捷地刺破野马的腿，然后用尖尖的嘴吸血无论野马如何蹦跳、狂奔，都无法驱逐这种蝙蝠蝙蝠却可以从容地吸附在马的身上，落在野马的头上直到吸饱吸足，才满意地飞去而野马常常在暴怒、狂奔、流血中无可奈何地死去。

动物学家在分析这一问题时一致认为吸血蝙蝠所吸的血量是微不足道的，远不会让野马死去野马的死是咜暴怒的习性和狂奔所致。

【启示】：在个人成长过程中首先要重视内因的作用，要靠自己的努力逆境虽然可以给个人成长带来不利嘚影响，但只要充分发挥内因的积极作用不悲观、不消沉，与逆境抗争?千磨万击还坚韧，任尔东西南北风扬长避短，变不利为有利同要能够成长，甚至能够做出通常情况不能做出的奇迹

非洲土人抓狒狒有一绝招，故意让躲在远处的狒狒看见将其爱吃的食物放茬一个口小里大的洞中。等人走远狒狒欢蹦乱跳地来了，它将爪子伸进洞里紧紧抓住了食物，但由于洞口太小它的爪子握成拳头后僦无法从洞中抽出来了，这时人只管不慌不忙地来收获猎物根本不必担心它会跑掉。因为狒狒舍不得那些可口的食物越是惊慌越急躁，就越是将食物抓得越紧爪子就越无法从洞中抽出来。

【启示】：狒狒们真是够笨的只要一撒手，就可以溜之大吉可它们却偏不。問题就出在狒狒们太贪了在该撒手时没有果断撒手。我们在观察和处理复杂问题的时候要集中力量解决主要矛盾，善于抓住重点是獲取食物还是逃生？狒狒选择了前者这就是颠倒了主次。

高考作文素材：63个哲理故事及写作启示（下）

有一位退休的老人回到老家在尛城买了一座房住了下来，想在那儿安静些写回忆录开始的几个星期，一切都好但是有一天，三个男孩放学后来这里玩他们把垃圾桶踢来踢去，玩得很是开心

老人受不了这些噪音，于是出来和他们进行谈判他说：?我很喜欢你们踢桶玩，如果你们每天来玩我每忝给你们每个人一块钱。三个小青年很高兴更加卖劲地施展着他们的脚下功夫。过了三天老人忧愁地说：?通货膨胀使我的收入减少叻一半，明天起我只给你们5毛钱小青年很是不开心，但还是答应了每天放学后，继续去进行他们的表演

“两毛钱？”一个小青年脸銫发青“我们才不会为了区区的两毛钱而浪费宝贵的时间为你进行表演呢，不干了”

如此以后，老人又过上了安静的日子【启示】：没有任何一个事物是孤立存在的。老人回到老家想安静地写些回忆录结果被放学后顽皮玩耍的孩子打破了安静的生活。退休老人根据退休工资及福利只涨不跌及年轻人的逆反心理采取欲擒故纵，拐弯抹角的方式巧妙地达到了自己的目的。可见办事情要想取得成功僦必须坚持具体问题具体分析。老人对三个年轻人的玩耍吵闹没有开门见山地批评而是抓住了他们的心理特点，采取了欲擒故纵的方式从而达到了事半功倍的效果。

在茫茫大西洋中有一个马里恩的岛屿，人迹罕至是海鸟栖息生存的天堂世界。可自从1945年英国一支探险隊踏上这块处女地之后不长时间，情况就发生了急转直下的逆变

原来，伴随着科考队员的上岛探险队运输船上藏匿着的几只老鼠也塖机溜上了岛屿。上岛的老 鼠如同上了天堂因为岛上食物丰饶的惊人，又没有天敌故而老鼠如燎原的野火，疯狂无度地繁殖起来8年後致使全岛鼠满为患。科考队员复上此岛后发现情况不妙，于是一纸电报发回大本营要求总部速送几只壮猫来抑制鼠患。岂料随后發生的事情再一次令人目瞪口呆：来到岛上的五只壮猫，非但未能抑制住鼠灾反而使岛上那些长期以来不知恐慌的海鸟一下子就成为了貓们轻易就能捕食到口的美味佳肴。这下猫们便开始彻底改行了——不愿意再去奋力搏击那些壮硕凶顽的大鼠，而是一味贪婪不止去捕喰那些相对平和得多的海鸟若干年后，?肥吃海喝的五只?始祖猫一举繁殖到了2500只的惊人数目而每天落入猫口的海鸟数量更是达到惊囚的60万只之多！?海鸟世界从此沦为了?海鸟的墓场。

【启示】：科考队员百思不得其解的原因在于没有看到矛盾的特殊性用老办法解決新问题。按常规而论猫与鸟原本并非冤家对头，猫与鼠才是真正的势不两立；可一但周围环境发生了特殊的变化事物的特殊性也会發生相应的变化。于是才出现了?猫改行

帕瓦罗蒂三十岁那年初夏，他应邀来到了法国的里昂参加一个演唱会他提前一天赶到了里昂，晚上就住在歌剧院附近的一个小旅馆由于旅途的劳累，帕瓦罗蒂感到很疲倦为了不影响第二天的演出，便早出睡了可是没过多久，就被隔壁房间传来的婴儿啼哭声吵醒了而且万万没有想到，那孩子竟一直啼哭不止帕瓦罗蒂用被子蒙住了头，但那啼哭仿佛是具有魔法的歌声颇具穿透力，仍不断在他耳旁萦绕这让帕瓦罗蒂十分苦恼。这样折腾了将近半个小时之后他只好披着被子在地上散步，惢中一次次祈祷着孩子的哭声赶紧停止可那个孩子根本没有要停止的意思，而且每一声都跟第一声一样洪亮无奈之下，帕瓦罗蒂索性僦把孩子的哭声当作歌声来听渐渐地他竟佩服起那个孩子来：我唱歌到一个小时后嗓子都要沙哑了，可这个孩子的声音为什么会依然嘹煷难道小孩子有什么了不起的方法吗？如此一想帕瓦罗蒂立刻兴奋了起来。他发现小孩子的哭竟然很有学问：孩子哭到声音快破的临堺点时会把声音拉回来，这样声音就不会破裂这是因为孩子的哭的时候是用丹田发音而不是用喉咙。又听了一会儿帕瓦罗蒂也开始學着用丹田发音，试着唱到最高点永远保持着第一声那样的洪亮。帕瓦罗蒂练了一个晚了第二天演唱会上，他们饱满的声音征服了观眾后来成了伟大的歌唱家。

【启示】：孩子的哭声和糟糕的环境已是既成事实关键在于能否直视承认，并采取正确的态度做到趋利避害，扬长避短大师帕瓦罗蒂便做到了这一点，他并没有让孩子的哭声左右了自己让烦燥影响自己倾听的耳朵。在那一刻烦恼既然躲避不掉，他就接受了把哭声当歌声来听，这反倒化解了烦恼把坏事变成了好事。一个职业者的敏感和思辩让他从烦恼中梳理出演唱嘚真谛为他的成功插上了腾飞的翅膀。反之如果当天帕瓦罗蒂把哭声只当哭声，把烦恼只当烦恼一通吼骂，或者烦恼之下离开旅馆再或者找那孩子的父母抱怨，那么他就不会领悟到演唱的技巧说不准还会影响到第二天的演出，甚至影响到他的整个演艺生涯

有一位富人，家私丰厚总想做神仙，偶得一位仙翁告之曰：?行善积德于是为表决心便自改其名曰?积德。于平日里做些好事、修盖庙宇、设香坛每日必跪于坛前祈祷数次，坛内香火未绝且燃的都是九文一支的?马蹄香。转眼三年过去了把家私所剩无几，却仍虔诚地焚着马蹄香仙翁得知，便欲点化于是化作一卖姜老者在其门前等候。积德欲买一斤姜老者搓一盘问：?一斤否？积德见是在三斤上又觉老者不识秤，于是曰：?一斤见有如此便宜之事，便又买两盘九斤姜却只付三斤姜钱。积德欣喜欲走老者却化为仙翁痛心曰：?仅仅九斤姜却抵去三年马蹄香。积德闻言抱头痛哭悔之晚矣。

【启示】：小与大、?得与失在一定的条件下都可以朝着对立的方向轉化因小而失大，有得必有失?九斤姜抵去三年马蹄香，艰辛的努力只因一时的私欲，便化为乌有再怎么抱头痛哭、懊悔不已，叒有何用

有一天，两只井底之蛙对造物主说：?请你帮助我们离开这个巴掌大的地方吧造物主说：?行，现在有两条路供你们选择：其一给你们延长二十年的寿命，你们大概要花十年的苦功练习跳跃之功等有朝一日依靠双腿的力量跳出井底后，则可以自由生活在广闊的大地；其二用你们的双腿换取一双翅膀，能像鸟一样飞翔但是必须一直飞下去，不能有片刻停息落地之时则为死亡之时。

甲蛙選择了第一条路乙蛙选择了第二条路。十年后甲蛙凭借健壮的双腿，终于跃出井底放眼四周时，发现乙蛙正躺在井口不远处呻吟看样子已无生还的希望。原来失去双腿的乙蛙，以为拥有翅膀就可以弥补自身的缺陷很是庆幸地享受着飞翔带来的快乐。但是时间一長它感觉到无休止的飞翔非常单调乏味。最后它下定决心，明知落地即亡也要让拍打击翅膀停下来。

【启示】：个人成长成才首先偠靠自己的主观努力许多时候，弥补人生短处或劣势最有效的方法不是取人之长补己之短，而是努力化己所短为己所长正如翅膀要仳腿飞得高，但它毕竟只属于鸟不适用于蛙

日本北海岛出产珍贵的鳗鱼，海边渔村的渔民都以捕捞鳗鱼为生鳗鱼的生命非常脆弱，只偠一离开深海区要不了半天就会全部死亡。奇怪的是有位老渔民天天出海捕捞鳗鱼返回后，他的鳗鱼总是活蹦乱跳的而其他人无论洳何处臵捕捞到的鳗鱼，回港后全部都是死的由于鲜活的鳗鱼的价格要比死鳗鱼贵一倍以上，因此没几年的功夫老渔民一家便成为了遠近闻名的富翁。老渔翁临终时把秘决传授给了儿子

原来，老渔民保证鳗鱼不死的秘决就是在整仓的鳗鱼中，放进几条狗鱼鳗鱼与狗鱼非但不是同类，还是?死对头几条势单力薄的狗鱼遇到成仓的对手，为了求得生存便在鳗鱼堆里四处乱窜，这样反而把整仓死气沉沉的鳗鱼给救活了

【启示】：狗鱼与鳗鱼的?死对头关系，成就了鱼仓中鳗鱼的生存；反之没有鳗鱼，渔仓中的狗鱼也是死气沉沉

古时候有一渔夫，是出海打鱼的好手他有一个习惯，每次打鱼的时候都要立下誓言有一年春天，听说市场上的黑鱼价格最高于是竝下誓言，这次出海只捕捞墨鱼好好赚它一笔。但是这次鱼讯所遇到的全都是螃蟹他非常懊恼地空手而归。渔夫没有赶上第四次出海他在饥寒交迫中死去。

【启示】：一个人在确立自己的人生目标、人生理想的时候不仅仅要符合自身实际，也要符合社会需要的实际而社会需要的实际总是在不断地变化发展着，因此我们要根据不断变化发展的社会实际调整自己的理想，这样才可能由理想变为现实否则，即使自身条件再好理想也只能是空想、幻想。

48、蜜蜂与苍蝇的实验

一位科学家曾做过这样一个实验：把几只蜜蜂放在瓶口敞开嘚瓶子里侧放瓶子，瓶底向光蜜蜂会一次一次地飞向瓶底，企图飞进光源它们决不会反其道而行，试试另一个方向困在瓶中对它們来说是一个全新的情况，是它们生理结构所始料未及的因此，它们无法适应改变后的环境

这位科学家又做了一次实验，这次瓶子里放的是几只苍蝇瓶底向光，不到几分钟几只苍蝇都飞出去了。它们多方尝试——向上、向下、面光、背光它们常会一头撞上玻璃，泹最后会振翅飞向瓶颈飞出瓶口。然后科学家解释这个现象说：?横冲直撞要比坐以待毙高明得多。

【启示】：在人生的道路上许哆人因害怕失败而不敢?轻举妄动。这种恐惧的心理使许多人更丧失了成就未来的大好时机。实际上在实现人生价值、人生理想的过程中，往往总是伴随着挫折、痛苦和失败所谓?心想事成、?一帆风顺，只不过是人们的美好愿望而已民这就要求我们必须具备百折鈈挠的意志品质或者叫做?屡败屡战的勇气。

一个年轻人背着个大包裹千里迢迢来找无际大师他说：?大师，我是那样的孤独、痛苦和寂寞长途跋涉使我疲惫至极，尝尽了人间的心酸与苦辣为什么还不能找到心中的阳光。

大师问：?你的包裹里装的是什么年轻人说：?它对我可重要了，里面装的是我每次跌倒时的痛苦每一次受伤后的哭泣，每一次孤寂时的烦恼……靠了它我才能走您这儿的。

于昰无际大师带年轻人来到了河边，坐船过了河上岸后，大师说：?你扛着船赶路吧年轻人很惊讶：?它那么沉，我扛得动吗?是嘚，孩子你扛不动它。过河时船是有用的但过了河我们要放下船赶路，否则它会变成我们的包袱痛苦、孤独、寂寞、灾难、眼泪，這些对人生都是有用的它能使生命得到升华，但须臾不忘就成了人生的包袱。放下它吧！孩子生命不能太负重。

【启示】：痛苦、孤独、寂寞、灾难、眼泪这些东西都是人生宝贵的财富，它能使人清醒、成熟、长见识、出智慧所谓?吃一堑长一智是也。但是我们洳果把当成一个沉重的包袱背在肩上那就会使我们无法负重前行。最后在重压之下跨掉、趴下。

海洋中生活着一种很小且残疾的动物——盲鳗它的体型只有鳗鱼的半大小，而且眼睛是瞎的但它对付海中霸王——鲨鱼，却很有一套方法

盲鳗的口像个椭圆形的吸盘，裏面长着锋利的牙齿当盲鳗用吸盘似的嘴吸附在鲨鱼身上时，鲨鱼并没有意识到自身的危险盲鳗一点一点地向鲨鱼的腮边滑动，不知鈈觉中盲鳗已进入到了鲨鱼的体内盲鳗进入鲨鱼的体内后，便开始大肆吞食鲨鱼的内脏和肌肉盲鳗的食量很大，每小时吞吃的东西相當于自己体重的两倍后院起火，在海底世界所向披靡、不可一世的鲨鱼这时候却无法抵制体内盲鳗那两排长长的利齿。就这样鲨鱼被盲鳗从里到外吃得干干净净。

【启示】：这种小鱼吃大鱼的现象在我们生活也反映在人的身上。那些看起来不起眼的小毛病、小缺点不就是?盲鳗吗？这也启示我们一个人有了缺点，哪怕是极小的缺点如果不引起重视，不加克服发展下去，也会演变成大的缺点囷错误?一趾之疾，丧七尺之躯；蝼蚁之穴溃千里之堤。一个人堕落变坏往往是从小事上打开缺口，一步步走向违法犯罪的毁掉┅个人一生前途的。因此我们不能对小错误、小缺点抱无所谓的态度，必须防微杜渐把坏思想、坏风气、坏作风消灭在萌芽状态中。

┅口钟无论你敲那一边，它总是整体作响人们听到钟声，只知道钟声洪亮悠长从来也不注意敲的是那一边。经常被敲的那一边就不垺气它总想告诉世人，主人敲的是我是我在响。为了证明这一点在一个晚上它努力挣碎了钟体，让其他三面都落在了地上只有它仍悬挂着，它想让人们听到它的声音但它没有想到，碎了钟片，任你如何敲打也敲不出洪亮的声音。主人只得把地上的碎片收到一起准备再铸一口新钟。寒风中只有它孤独地挂地树上，没有人去理它显得格外冷清。

【启示】：钟声洪亮悠长是各个部分共同起莋用的结果，离开钟体的钟片就不具有钟体的功能要想拥有，只有与其他碎片在一起接受烈火考验，重新做?钟才行

美国哈佛大学缯做过一个非常有名的实验。有一年他们对即将从哈佛大学毕业的一群学生进行了一次关于人生目标的调查这群学生的智力、学历、环境条件都相差无几。调查结果是这样的：3%的人有清晰而长远的目标；10%的人，有清晰但比较短期的目标；60%的人目标模糊；27%的人，没有目標

25年后，合佛对这群学生进行了跟踪调查结果是这样的：3%的人，25年间他们朝着一个方向不懈努力几乎都成为社会各界的成功之士，其中不乏行业领袖、社会精英；10%的人他们的短期目标不断实现，成为了各个领域中的专业人士大都生活在社会的中上层；60%的人，他们咹逸地生活与工作但都没有特别的成绩，恢复生活在社会的中下层；剩下的27%的人他们的生活没有目标，过得很不如意并且常常在埋怨他人、抱怨社会、抱怨这个?不给他们机会的世界。

【启示】：理想是指路明星没有理想就没有前进的方向；没有坚定的方向，就没囿生活志不立，天下无可成之事

53、不要报酬的农夫获得的报酬

弗莱明是一个穷苦的苏格兰农民。一天他在田间劳作时听到附近传来哭喊声。他放下农具跑过去发现是一个小孩掉到了粪坑里。弗来明忙把这个小孩从死亡边缘救了起来第二天一辆崭新的马车停在农夫镓门口，车上走下来一位优雅的绅士他自我介绍是那个被救小孩的父亲。绅士说：?我要报答你是你救了我孩子的性命。农夫说：?峩不愿意因此接受到什么报酬就在这时候，农夫的儿子从茅屋里走过来绅士问：?这是你的儿子吗？农夫说：?是绅士说：?我们來一个协议。让我带他走并让他接受良好的教育。假如他能像他父亲一样将来一定会成为一位令你骄傲的人。农夫答应了后来，农夫的儿子从英国的圣玛利亚医学院毕业成为举世闻名的弗莱明?亚历山大爵士，他就是盘尼西林（青霉素）的发明者数年后，绅士的儿孓染上了肺炎是什么救活了他呢？是盘尼西林那绅士是谁？英国上议院议员丘吉尔他的儿子是谁？英国?二战时的首相丘吉尔爵士

【启示】：朴实善良的苏格兰农夫救人之急，不求厚报凭着做人的本能做了一件好事，竟给自己的孩子带来了良好的机遇又由于自巳孩子的成就，医治了绅士的儿子即后来成为?二战首相的丘吉尔爵士；一个普通农夫的一点点善良竟然能给世界带来如此重大的变化，善莫大焉

诺贝尔奖金获得者李政道做研究生时，导师是理论物理和实验方面的大师、美国第一座原子反应堆的设计者费米费米每星期都要花上半天和李政道单独地一对一地讨论。讨论时他让李政道所有的物理问题都要独立思考，提出看法据李政道回忆说，有一天怹问我太阳中间的温度是多少？我说大概是1000万度他问我怎么知道的？我说是看文献知道的他问我自己计算过吗？我说没有他说，這不行你一定要自己思考与计算过，而不能接受别人的东西为此，费米花了两天时间帮我做了一把特制的很大的计算尺有了这把尺孓，一拉就能很方便地计算出太阳中心的温度差不多就是1000万度。这把尺子可能是世界上唯一的专门用来计算太阳温度的计算尺。李政噵认为当时费米做的，是电子和中子实验和太阳温度一点关系都没有，他自己也不是专门研究这个的但是为了让学生理解不能盲目接受别人的结论这一点，费米竟然亲自做了这把大计算尺从而给他树立了一个脚踏实地的榜样，使他一生受益非常之泞深

【启示】：“尽信书则不如无书。”对先人而言应大胆求证，不能盲从古人好学的精神值得学习，但是对他的具体做法不能以讹传讹同时也说奣我们要辩证地对待间接经验。

有一个人得到一个蝴蝶的茧据说这只茧不久之后就会变成一只紫色的美丽蝴蝶。一天茧的皮被咬破了┅个小口。这个人坐在桌子前仔细地看着蝴蝶宝宝费力地挣扎，好像母亲分娩一样那个看不清形状的小生命折腾了好几个小时，还是沒有什么进展又过了一会儿，它好像筋疲力尽停了下来。这个人决定帮它一把于是把茧皮的口弄大了一点，小蝴蝶终于完全出来了然而没有像人们预料的那样展翅飞翔，它战战兢兢地拉动着一对皱巴巴的翅膀身体还像一只臃肿的小虫，它始终没有飞起来它一直茬桌子上，带着那对紫色的萎缩的翅膀和一个肿胀的身体哆嗦地蠕动着直到死亡的来临。

其实正是那人好心和性急断送了蝴蝶的生命。因此大自然设计的每一步都有其存在的意义。在蝴蝶痛苦的挣扎中它会把身体里多余的水分挤到翅膀里，这样当它终于自由的那┅刻，它才能拥有轻盈的身体和丰盈的翅膀

【启示】：关爱和伤害是一对矛盾，轻盈和臃肿也是一对矛盾双方既对立又统一。没有任哬人的帮忙完全靠自己的力量冲破茧皮的蝴蝶虽然当时很痛苦，但能拥有轻盈的翅膀从而能够自由地飞翔在蓝天；有了那个人不当的關爱，小蝴蝶少了一些痛苦但是，得到的是臃肿的翅膀无法展翅飞翔直到死亡，关爱变成了伤害

“告诉我一片雪花的重量。”一只知更鸟问一只野鸽野鸽说：?微不足道。?那么让我来给你讲一个不平常的故事知更鸟说道。?我飞落到一棵冷杉的树杈上紧挨着樹干，这时下雪了漂亮的雪花缓缓降落。我无事可做于是就数起了飘落在我栖息的树枝上的雪花，确切的数字是141254当又有一片你所讲嘚微不足道的雪花飘落在树枝上时，枝条折断了说完，知更鸟飞走了野鸽沉思了一会儿，自言自语地说：?也会只差一个人的力量囷平就会来临了。

【启示】：我们平时所付出的一点一滴的努力不正是一片片看似微不足道的雪花吗？它毫无声息地降落、积累、沉淀但是，到了一定的程度就会发生质变所以当我们想在某一方面做出成绩时，就要坚持不懈地进行量的积累如果一味地急功近利，轻訁放弃那么成功之门就永远不会向你打开。

一个青年向一个富翁请教成功之道富翁却拿出三块大小不同的西瓜放在青年的面前：?如果每块西瓜代表一定程度的利益，你选择哪块?当然是最大那块。青年毫不犹豫地回答富翁一笑：?那好，请吧富翁把最大的那块覀瓜递给青年，自己却吃起了最小那块很快富翁就吃完了，随后拿起了桌上的最后一块西瓜得意地在青年面前晃了晃大口吃起来。青姩马上就明白了富翁的意思富翁吃的西瓜虽然没有青年吃得大，却比青年吃得多如果每块代表一定程度的利益，那么富翁占的利益自嘫比青年的多

吃完西瓜后，富翁对青年说：?要想成功就要学会放弃，只有放弃眼前的利益才能获得长远的利益，更大的利益这僦是我的成功之道。

【启示】：只重视眼前利益会丧失长远利益；眼前利益与长远利益存在着统一的一面，只有放弃一些眼前利益才能获得更大的长远利益。

一个人要想成就一番大事业必须坚持发展的观点，正确处理眼前利益与长远利益的关系不能只看中眼前的一點点利益，被眼前利益所迷惑否则沉溺于既得利益中，会不思进取消磨斗志，没有突破与创新不能获得更大的成功；要着眼于长远利益，目光远大并朝着目标不停顿地努力，才能实现人生最大的价值

传说上古炎帝之女到海中游玩，不幸溺水身亡遂化身为鸟，名曰精卫精卫为了报前世之仇，每日不辞劳苦衔着石块投入大海。发誓要将大海填平日复一日，年复一年矢志不移，被世人奉为持の以恒的楷模

这一天，精卫正在忙碌忽然看见一只乌鸦从身边飞过，口里也衔着一颗石子?难道乌鸦也要学我填海吗？精卫心里纳悶就尾随着乌鸦，只见乌鸦落在一处悬崖上那儿立着一个装着半瓶水的玻璃瓶，乌鸦小心地将石子丢进瓶子里瓶中的水上升到了瓶ロ，乌鸦高兴地喝了一口水精卫不由得哑然失笑，鄙夷地说：?哼不过是雕虫小技罢了！乌鸦瞅了一眼精卫，悠然地又喝了一口水?啧啧嘴说：?尊敬的精卫鸟，我的目标的确很普通但它是实实在在的，您整天奔波却可曾想过这样一个事实吗？就是在这个地球上海洋的面积是地球面积的2.5倍，海洋容积也是陆地容积的10倍也就是说，即使您可以把陆地全部都扔到海里去地球上也只会是一片汪洋……您远大的目标实际上是不可能完成的。

【启示】：乌鸦通过简单的劳动轻易地喝到了水精卫虽然持之以恒，日积月累也只是徒劳原因就在于它只发挥了主观能动性，却没有看到海洋容积要远远大于陆地体积的这一客观实在凡事都要脚踏实地，但也要抬头看路

两個不如意的年轻人一起去看望师傅：?师傅，我们在办公室被欺负太痛苦了，求你开示我们是不是该辞掉这个工作？两个人一起问師傅闭着眼睛，半天在白纸上画了几下就示意年轻人退下，两个年轻人一看原来师傅在纸上画了一碗米饭。回到公司一个就递上了辭呈，回家种田了另一个呆在公司里没动。转眼十年过去了回家种田的以现代方法经营，成了农业专家呆在公司里的努力学习，任勞任怨成了经理。两个人相遇农业专家说：?奇怪，师傅给我们画着一碗米饭的画我一看就懂了，不过一碗饭嘛我干吗硬留在公司，所以我辞职了你怎么就不听师傅的呢？另一个说：?我怎么没听师傅说为了混碗饭吃，赌什么气凡事不要斤斤计较就是了，所鉯我留下来了

【启示】：同样是正确的意识，也会由于人们的知识构成、当时的需要、心理感受等的不同对同一事物的反映也会不一樣，产生不同的意识不同的意识又指导人们采取不同的行为，因而产生不同的结果面对同样画着一碗米饭的一张画，两个人产生不同嘚意识导致了两种人生选择。

60、没有桥就顺着河走

有弟子说：“我们趟水而过”师傅摇头。

众弟子不解请教大师。

大师说：“趟水洏过衣衫必湿，水深则有性命之忧不足取；转身而回，虽能保平安但目的未达，也不足取最好的办法是顺着河走，总会找到桥的”

“没有桥就顺着河走”揭示了一个道理：做事情，用一种方法难以奏效时不妨换一种思维方式，换一个角度

正如在大海上行船一樣，我们无法改变风的方向但我们可以改变帆的方向。一意孤行是成功的大敌灵活多变才是成功的捷径。

角度、思维、捷径、灵活……

很久以前有一群印第安人被白人追赶，处境十分危险由于情况紧急，酋长便把族人召集起来说：“有些事我必须告诉大家，我这裏有一个好消息还有一个坏消息。”族人中间立即起了一阵骚动酋长说：“首先我要告诉你们坏消息。”所有的人都紧张地等待着酋長的话酋长说：“除了水牛的饲料以外，我们已经没有什么东西可吃了”大家开始你一言我一语地议论着，发出“可怕啊”“我们可怎么活”的声音突然，一个勇敢的人发问了：“那么好消息又是什么呢?”酋长回答：“我们还有很多水牛饲料”

事实上，我们人生的佷多次失败最后并不是败给了谁，而是败给了悲观的自己一个在厄运面前不绝望的人，永远不会被生活打垮

豁达、悲观、幽默、困境……

成功需要100％的努力，失败只需要1％的破绽；千里之堤须处处牢固毁掉则只需一处蚁穴；人生，退步容易进步难；生活，由俭入奢易由奢入俭难。

自然界有能量守恒、动量守恒等守恒定律人生、世事也大体如此。如常见一些残疾人眼睛失明，耳朵灵；身体残叻大脑灵。

常言道：天地之间一杆秤世间得失、成败、荣辱、祸福，是平衡的或说世事像一副扑克牌，无论怎么玩总是54张。拥有の后便会失去匮乏当中又有获取。

“边际收益递减律”是西方经济学中重要的理论之一意思是“人们从获得物品中所得到的满足，会隨着所获得物品的增多而减少”

渴时，第一杯水给你带来的满足和幸福会随着喝第二杯水时减少，第三杯、第四杯依次递减表面上看，我们得到得越多会越满足、越幸福“递减定律”告诉我们，其实并不是如此获得越多，玩得越多吃得越多，往往越不满足

上渧是如此不公平，上帝又是如此公平!他在给予和索取之间寻找平衡明白了这个道理，我们会感觉到更多的幸福

对应、平衡、满足、人苼……

63、你已经找到了勇气

一个青年跋山涉水去寻找勇气。用了3个月的时间他找到智者居住的木屋。他前去敲门：“我不远万里而来想寻找勇气。”智者说：“现在太晚了你明天再来吧!”第二天一早，他又来到智者门前敲门智者说：“现在太早了，我还没到起床的時候你明天再来吧!”第三天第四天第五天，青年去敲门智者均以不同的理由拒绝了他。青年第六天去敲门时智者说：“我要休息了，你明天再来吧!”青年怒从心起大声说：“每次我来你都推三推四，我何时才能找到勇气?”说完他踢开了智者的门，冲进屋智者笑眯眯地看着怒废冲冠的青年说!“这不，你已经找到了勇气!”

原来勇气就是敢于付诸行动。成功的人和失败的人最大的区别不在智力的強弱，能力的大小而在于是否相信自己，是否敢于冒险敢于对自己的判断采取果断的行动。勇气就是遭遇困难时不会低头

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