CDFGHJKLMNQRSTWXYZ>>>>热点专题：||跟骨骨折手术治疗的应用哪些体会来源：&& | 1 临床资料1.1 一般资料 本组43例中，男28例，女15例，年龄19～56岁，其中坠落伤33例，车祸伤7例，其他伤3例。所有患者术前均行双侧跟骨的侧位、轴位和患侧的Broden位摄片，以及行水平面和额状面CT扫描。1.2 骨折分型 43例骨折按Sanders分型 ［1］ ：Ⅱ型9侧，Ⅲ型21侧，Ⅳ型13侧，所有病例均采用手术治疗，而对于较重的Ⅳ型骨折行距下关节融合术，本组2例。1.3 手术方法 一般在伤后3～7d手术。如果局部存在较严重的水肿和张力性水泡，可加用脱水药物，手术延迟至伤后10～14d。手术在止血带控制下进行。硬外麻醉下作跟骨外侧切口，切开皮肤、皮下组织及深筋膜，注意保护切口附近的腓肠神经。牵开腓骨长、短肌腱可达距跟关节，自前下方插入一小骨膜剥离器，将其向上撬动，即可见关节面被向上顶起。整复向前下倾斜、旋转的跟骨后关节，并使跟骨后关节面与距骨后关节面恢复平行，消除两者交角，进一步整复跟骨中关节面、前关节面。矫正结节块与距突位置关系，恢复B⒐hler角。撬起塌陷关节面后其下有骨缺损，以及少数严重骨质疏松和粉碎性骨折和塌陷严重者，根据缺损大小取髂骨修整后植入，最后用螺丝钉或钢板固定。放置引流，缝合伤口，石膏托外制动。3～4周后拆除石膏。X线检查骨折愈合后可逐步负重行走。1.4 术中注意事项 （1）术中复位时，避免骨折块成为游离骨块，不可随意摘除游离骨块。（2）术中跟骨双侧挤压，纠正跟骨变宽畸形，尤其外踝部位，预防外踝管狭窄及腓骨长肌。（3）植骨时应注意外高内低，纠正跟骨外翻。1.5 结果 本组病例均经10个月～3年随访，平均随访时间为2年4个月。43例伤足外形均正常。X线片测B⒐hler角平均为35&，跟骨宽度双侧基本一致。无一例跟骨外翻。采用Maryland Foot Score评分标准 ［1］ ，从疼痛与功能两方面具体评定，总分100分。优：（90～100）14例;良：（75～89）23例;中：（50～74）5例;差：（<50）1例。优良率为86%。2 讨论2.1 影响跟骨骨折疗效的因素 跟骨上方的3个关节面与距骨构成广义的距下关节，其上缘连线与跟骨结节连线构成B⒐hler角。距下关节是跟骨接受人体负重的界面，是一个微动关节，有内、外翻活动，具有维持足部平衡功能，&是足部稳定的重要枢轴结构 ［2］ 。从X线片上分析，跟骨骨小梁的排列与负重过程中产生的压力和张力方向一致 ［3］ 。由于跟骨的特殊外形和内部骨小梁的分布，它可以负载人体正常活动所产生的压力、张力和扭曲力。涉及关节面的跟骨骨折，使B⒐hler角减小或消失，不可避免地影响距下关节的对合，没有关节面的解剖复位，必定会产生局部疼痛、不稳等症状。跟骨关节内骨折主要是由垂直压缩应力引起，当身体从高处坠落后，距骨外侧似一个楔子作用在跟骨交叉角部位，将跟骨劈裂。如果外力继续作用，则中央三角区即被压缩，跟骨后关节面向前下方倾斜。此外，还有内、外翻应力及撕脱应力作用。上述应力作用导致足弓塌陷，跟骨体两侧皮质骨被挤破变得横径增宽，关节面塌陷。B⒐hler角减小、消失。跟骨结节块上移致跟腱相对延长、松弛，出现外伤性扁平足，足跟内、外翻畸形。这些改变导致足部应力不正常分配，对跟距关节乃至整个肢体负重力线都产生影响， 严重影响足部正常功能及产生关节异常活动，引起疼痛。继而引起创伤性关节炎。跟骨向外侧破裂突出后可压迫腓侧肌腱，产生撞碰综合征，出现疼痛，导致肌腱炎。2.2 手术治疗跟骨骨折的优点 由于跟骨主要为松质骨，且跟骨骨折多系高处坠落所致，骨折大多波及跟距关节面，造成跟距关节面塌陷、骨质缺损、跟骨变宽。通过切开复位，可使直视下复位满意，骨折关节面复位后残留空腔需植入松骨质填充空缺，可起到支撑关节面，防止再次塌陷，促进骨折愈合等作用 ［4］ ，同时可更好地纠正跟骨变宽及内翻畸形，恢复跟骨的正常形态及跟骨关节面平整，避免跟距关节创伤性关节炎、外踝管狭窄及腓骨长肌腱鞘炎引起的疼痛。螺钉及钢板等内固定物适当置入有其重要作用，可抬起、支撑关节面，抵抗一定压缩力，同时固定骨折块防止分离，有利于早期功能锻炼。2.3 并发症的防治 手术并发症也是影响开放复位内固定手术的重要原因。例如：表皮坏死、血肿形成、切口不愈合、感染等，我们的体会是，在跟骨内骨缺损处可填塞止血纱布或明胶海绵，选择合适的内固定物，术后拔除引流皮条的时间应根据创口渗血情况而定，术后应用有效的抗生素预防感染，有时拆线的时间可适当延迟。这些都是防治并发症的有效措施。所以，我们认为，涉及关节面的跟骨骨折，特别是涉及后关节面的骨折，必须行手术切开复位，恢复跟骨关节面的解剖形态，才能较好地恢复足功能。如有健康疑问，可到全球医院网公众号（webQQYY）咨询。（责任编辑：李凌）掌上淘医安卓版
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患者信息：女
病情描述：我双脚跟骨骨折4个月了脚走路酸痛，请问多久才能正常
最佳回答百姓健康网54135位专家为您在线解答
病情分析：你说的局部软组织不适，一般经过康复锻炼，会慢慢好转的
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病情分析：你的症状建议你现在继续付拐行走。现在完全走路时间还是早一点的。尽量在5-6个月的时间完全不付拐。继续服用促进骨折愈合的药物治疗。定期复查。希望我的回答能够帮助你。
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病情分析：足跟骨折，骨性愈合一般需要8-10周时间，在完全愈合之前禁止过早负重。一般不要求解剖复位，对位对线情况尚可，即可以接受，骨折愈合以后对功能多不会造成影响。足跟骨折由于骨折部位低，负重大。在早期愈合的几个月内，有轻度的肿胀和酸痛不适属于正常现象，随着侧支循环的充分建立，在5-6个月后就会逐渐好的。
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病情分析：您好。根据您的描述，考虑您是双侧跟骨骨折有四个月了，根据骨折愈合过程，一般3个月就能基本痊愈，但并不能完全恢复功能，所以有轻度的酸痛属于正常的，不用担心。鉴于上述情况，建议您现在可注意加强骨折部位的功能锻炼，每天可适当应用温水泡脚，以促进局部循环，这样一般在半年内就会痊愈的。
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刮胡刀好男
35岁提问时间：
病情描述：双脚跟骨粉碎性骨折09年10月高空坠落，跟骨粉碎性骨折，手术到现在还在疼
医生建议：手术以后有没有并发症出现过？最近做过什么检查吗？最好做个x线的检查。
18岁提问时间：
病情描述：2010年1月因外伤双侧跟骨粉碎性骨折手术内固定，110天后下地负重，现在走路基本正常，只是走路时间超过10分钟后，右侧脚背疼痛，双侧脚困痛。请问骨科专家什么时间能够手术取出钢板？
医生建议：跟骨骨折术后12个月后再取出内固定钢板吧，这个时间段骨折愈合多已经比较牢靠。
爱糖的小猫男
68岁提问时间：
病情描述：骨折己二个月己拆石膏
医生建议：你好；这种情况应该不正常建议去骨科复查一下。可以用活血化瘀的中药外洗治疗一段时间。
23岁提问时间：
病情描述：股骨上端骨折好久可以用拐下地
医生建议：您好，这个是没办法确定的，中间有好多的因素的，比如说期间的护理啦什么的保持良好的心态是主要的
4s6a0d4a65s0男
41岁提问时间：
病情描述：我跟骨骨折该吃什么药？
医生建议：你好，根据你的描述，建议最好结合当地中医，进行中药治疗，同时要在饮食上多下功夫。做到营养丰富，色、香、味俱佳，能刺激食欲。手臂活动不便的要喂饭。适当多吃一些辣椒、西红柿、苋菜、青菜、包菜、萝卜等维生素C含量丰富的蔬菜，以促进骨痂生长和伤口愈合。动物肝脏、海产品、黄豆、葵花子、蘑菇中含锌较多;动物肝脏、鸡蛋、豆类、绿叶蔬菜、小麦、面包中含铁较多;麦片、芥菜、蛋黄、乳酪中含锰较多。有一点是肯定的，老年人因骨质疏松发生骨折，在治疗骨折的同时，必须积极补钙，同时还要补充维生素D，以协助吸收。骨折病人常有大便秘结，卧床病人更多见。宜多食含纤维素多的蔬菜，吃些香蕉、蜂蜜等促进排便的食物。必要时服用通便药物，如麻仁丸6-9克，每日1次或2次;或液体石蜡20-30毫升，每晚1次。卧床病人易发生尿路感染和尿路结石，宜适当多饮水利尿。骨折病人对饮食没有特殊限制，就是不要吸烟。吸烟可影响骨折愈合。
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前言：跟骨骨折是最常见的跗骨骨折，占跗骨骨折的60%～ 65%，占全身骨折的2%【1，2】。跟骨骨折多因高处跌落时足部着地，足跟遭受撞击所致［3］。由于跟骨骨折的复杂性，其治疗一直受到人们的重视。跟跌落的高度、地面性质及体重均为损伤之要素，另有从下方反冲击力作用于足跟所致。目前, 治疗跟骨骨折的方法很多, 各有其适应证和优、缺点,。近20 年来, 随着抗生素、影像技术、内固定和微创技术的迅速发展, 以及对后足部生物力学及跟骨骨折认识的深入, 其临床疗效不断提高，临床上应根据患者的损伤程度、骨折类型、全身及局部情况和科室的技术条件选择合理有效的治疗方法。 关键词；跟骨骨折 分型与治疗方法
正文: 1跟骨骨折 本病成年人较多发生，常由高处坠下或挤压致伤。经常伴有脊椎骨折骨盆骨折，头、胸，腹伤，初诊时切勿遗误。跟骨为松质骨，血液循应比较丰富，骨不连者甚少见。但如骨折线进入关节面或复位不良，后遗创伤性关节炎及跟骨负重时疼痛者很常见。患者多有明显足部外伤史，多为高处坠落或车祸等高能量损伤所致。伤后出现足部的疼痛，足跟着地站立和行走困难，检查一般可发现足部的肿胀、瘀斑和压痛、足跟部畸形，或者触及骨擦感（音）。 2 了解跟骨骨折的分类方法 2.1 第一个广为接受的分型系统是1952年Essex-Lopresti提出的，根据跟骨骨折是否涉及距下关节分为两大类，其中包括距下关节的骨折，描述了舌形骨折和关节压缩型骨折两个主要类型。该分类方法基于X线平片，简单易用，但关节压缩型骨折太过笼统，不利于评价不同的骨折类型与临床预后[4]。 2.2 临床分型：当跟骨发生骨折时，临床上根据骨折线是否累及跟距关节面选择不同的治疗方法，所以临床上将跟骨骨折分为以下两大类： 2.2.1 不波及距骨下关节的跟骨骨折：（1）跟骨前端骨折，仅波及跟骰关节；（2）跟骨结节垂直骨折；（3）载距突骨折；（4）跟骨结节的鸟嘴状骨折。 2.2.2 波及距骨下关节的跟骨骨折：（1）垂直压缩骨折；（2）单纯剪切暴力骨折，为Ⅰ度损伤；（3）剪切和挤压暴力骨折，为Ⅱ度损伤，临床最多见。（4）粉碎骨折，为Ⅲ度损伤。 2.3 CT分型：CT能清楚显示跟骨骨折线的走行，骨折块的大小和位置,甚至测量出骨折塌陷或分离的具体数值。 2.3.1 1990年，Crosby和Fitzgibbone[5]，首先提出以CT扫描为依据的分类方法：Ⅰ型：无移位或微小移位（2 mm）；Ⅲ型：粉碎性骨折。此分类对于选择治疗方法，评估骨折程度和预后有较大意义。 2.3.2 Sanders等[6]基于冠状面CT， 依据跟骨距下关节后关节面骨折线和骨折块数，将跟骨关节内骨折分为四型，Ⅰ型：无移位骨折（移位2 mm）；Ⅲ型：有两条骨折线三个骨折块；Ⅳ型：有三条骨折线四个骨折块及以上的粉碎骨折。骨折越粉碎，损伤时能量越高，预后越差。Sanders分型是现在指导治疗和判断预后最常用的分类方法。 1.3.3 Eastw ood[7] 依据CT 将跟骨折分为三型:：Ⅰ型，外侧壁由单独的外侧方关节骨块组成；Ⅱ型，外侧壁是由上方的外侧关节骨块和下方的体部骨块组成；Ⅲ型，外侧壁单独由体部骨块组成。此分类主要用于外侧入路手术时，对整复有帮助。 1.3.4 Zwip[8]亦通过CT表现制定出骨块- 关节分类法，将骨块划分为载距突骨块、跟骨结节、后距下关节骨块、跟骨前突骨块和前方(中、前) 距下关节骨块;将关节划分为后距下关节、跟骰关节和前方距下关节。再以此5个主要骨块与3个关节相对应进行分类， 构成多达7种类型， 此分类对判断骨折严重度尤为有效，也有利于结果比较及手术选择，但较复杂。 3 治疗方法 各种类型跟骨骨折的治疗原则是恢复距下关节的对位关系和跟骨结节关节角，维持正常的足弓高度和负重关系。具体的治疗目标是：恢复距下关节后关节面的外形；恢复跟骨的高度（Bohler角），临床上以跟骨结节关节角来测量跟骨的正常形态（Bohler角），正常角度为20度~40度，一般为35度[9]；恢复跟骨的宽度；对腓骨肌腱走行的腓骨下间隙减压；恢复跟骨结节的内翻对线；如果跟骨关节也发生骨折，将其复位。跟骨骨折的治疗因并发症多、骨折类型多，情况复杂，治疗方法多种多样。 3.1非手术治疗 非手术治疗包括闭合复位石膏外固定、功能疗法、牵引、理疗等等，非手术治疗的原则是减轻疼痛，减轻肿胀，早期活动。出现以下情况可首先考虑非手术治疗: ①老年患者因骨质疏松不易牢固固定，或者年迈不能行走、截瘫等。②患有严重的心血管疾病和糖尿病等等或者伴有全身复合伤危及生命的。③损伤后3 周内应进行手术治疗，如因其他原因不能及时手术可非手术治疗。④骨折无移位或者移位＜ 2 mm 时可采用非手术，关节内严重粉碎骨折，恢复关节面形态已经不可能，可采用非手术治疗。⑤骨骼发育尚未成熟者关节内骨折可行非手术治疗疗［10］。
例如：（1）手法复位徒手复位法：患者俯卧位，助手保持足部跖屈位， 术者以双手掌根部夹持跟骨用力向远端牵引并同时挤压。手法复位的作用手法复位虽然不能使所有跟骨骨折获得良好复位，但可以基本恢复跟骨高度、宽度、长度以及相应的外形和体积，有利于缓解骨折导致的软组织张力。移位的纠正和骨折复位后软组织的正常包容又可减少出血、渗出，正所谓“筋可束骨”。进而也减少创伤刺激因子引起的局部和全身的过度炎症反应， 营造骨折复位和愈合所必须依靠的良好的局部环境（血液循环稳定），避免肿胀加重，加快肿胀消退，为尽早手术争取了时间［11］。 （2）膝顶法：侧卧位，骨内外各放1 个绷带，助手维持跖屈位，术者跪姿，右膝部跪压于绷带上， 利用体重压顶跟骨内外侧并向远端推挤。 （3）器械复位方法：以贝累氏夹代替双手，跟骨内外各放1 个绷带，复位过程中，按照跖屈牵引，两侧挤压的顺序力求最大程度恢复跟骨的长度、高度、宽度，Gissane 角，Bihler 角， 恢复跟骨大致轮廓和容积，使跟骨形态能大致复位。但粉碎越严重、肿胀越明显，手法却要越轻柔，避免加重软组织损伤。 3.2手术治疗 3.2.1手术必要性
骨折导致的跟骨横径增宽，跟腓间隙变窄，距下关节及跟骰关节面不平整，距下关节及跟骰关节退行性改变和Bihler 角度变小等都是影响跟骨关节内骨折预后， 导致骨折后疼痛的主要因素。而手法复位往往不能有效纠正关节面移位［12］。虽然移位的关节面恢复与功能的恢复绝非因果关系， 但大多数临床医师认同重塑关节面的完整性是减少创伤性关节炎的基础， 因此移位严重的关节外骨折和关节内骨折台阶＞2 mm 都是手术指征。近期研究认为台阶＞1 mm 就有应力分布改变［13］，不行手术无疑预后会更差。 3.2.2手术适应症
跟骨骨折后骨后关节面1 ～ 2 mm 的移位能够改变距下关节载荷，使关节功能的恢复受到影响。准确重建跟骨关节的几何关系，能够大大减少患者远期距下关节疼痛和僵硬的发生率［17］。因此，在临床上对骨后关节面＞ 2 mm 移位的关节内骨折需进行手术复位。包中民［14］研究报道，跟骨关节内骨折有明显移位的和跟骨关节外骨折具有严重塌陷、短缩和增宽的，都是切开复位内固定的手术适应证。张金海等［15］通过对跟骨关节内骨折20 例手术治疗分析，认为SandersⅢ、Ⅳ型骨折进行手术复位固定，能最大限度地使