取胆总管结石和切除胆囊能一次性微创手术吗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2020-08-09 20:28 标签：

胆总管结石通过胃镜取石几天後微创摘除胆囊，45天后又腹痛住院CT检查发现胆总管尚有一颗结石取到怎办？

详细描述（遇到的问题、发生经过、想要得到怎样的帮助）：

胆总管结石通过胃镜取石几天后微创摘除胆囊，45天后又腹痛住院CT检查发现胆总管尚有一颗结石取到，院方不认帐怎办？

　　胆囊、肝总管和胆总管共同構成人体的胆道系统以行使运送、贮存、浓缩和排泄胆汁的功能。若是胆道系统的结构或者胆汁的成分发生变化在胆道系统内的任何位置都有可能形成固体的结晶，这就是胆结石

　　胆结石若是很小，患者一般没有明显的感觉;胆结石若是较大患者会出现发热、寒战、恶心、呕吐、腹痛等症状，同时还可引发黄疸、胆管炎和胰腺炎等疾病甚至胆囊癌变因此，对于胆结石要尽早治疗

　　治疗胆囊结石，手术切除最可靠

　　目前治疗胆囊结石的主要手术方法有腹腔镜下胆囊切除术和腹腔镜联合胆道镜保胆取石术。

　　其中临床医生對于保胆取石手术的治疗一直存在着争论因为保胆取石术后，胆囊依然存在胆固醇代谢异常导致术后结石复发率过高。而经腹腔镜胆囊切除术因疗效确切、创伤小而成为国内外胆囊结石手术治疗的金标准目前各大医院均采用腹腔镜胆囊切除术做为治疗胆囊结石的首选方法。

　　保留病态胆囊意义不大

　　胆囊切除对人体健康的影响甚微因为胆汁是肝脏分泌的，胆囊只是起储存和浓缩功能切除胆囊後原来胆汁分泌量没有明显变化。有观点认为胆囊切除术后容易出现胆道功能障碍、术后肠梗阻、结肠癌、术后腹泻、返流性胃炎、反鋶性食道炎等缺点。但在临床中发现除了术后进食高脂饮食后有不到5％的患者容易出现大便次数增加外，其余表现很罕见而且一般经過1年后，多数患者的腹泻可以通过自身调节而消失实际上，得了胆囊结石后很大一部分患者胆囊已经没有浓缩功能。

　　保留胆囊术後结石易复发

　　若是胆囊已被切除不可能再有胆囊结石，而保胆后2年的结石复发率国内外报道均很高，多数患者会被迫进行第2次手術而第2次手术会因为第一次手术后发生粘连而增加难度和危险性。由此可见胆囊结石患者坚持选择保胆手术，是没有多大必要的

　　若患者执意保留胆囊，一般来说应符合以下4个条件否则结石复发率很高：

　　1、症状轻微或没有明显症状；

　　2、B超检查提示胆囊壁無明显增厚，胆囊收缩功能正常；

　　3、口服法胆囊造影胆囊显影良好且胆囊收缩功能正常；

【摘要】：目的分析内镜辅助乳頭括约肌切开(EST)取石联合经腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊结石合并胆总管结石患者的临床疗效方法 2014年4月～2017年4月于我院治疗的85例胆囊结石合并膽总管结石患者,回顾性分析病历资料,其中40例接受常规开腹胆囊切除联合胆总管切开取石和T管引流术治疗(对照组),另45例接受EST取石联合LC治疗(观察組)。比较两组患者手术指标和住院指标、结石清除、镇痛药物应用和并发症发生情况,并评价综合治疗效果结果观察组治疗总有效率为95.6%,显著高于对照组的87.8%(P0.05);观察组手术时间、术中失血量、住院时间和肠鸣音恢复时间分别为(87.34±10.34) EST取石联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石能获得与常规開腹手术相当的结石清除率,但前者手术创伤小,住院时间短,并发症发生率更低,综合疗效更优,值得临床应用。

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