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1.提高梁的弯曲强度主要从提高（&& 1&&&&&
）和降低（&&& 2&&
）这两方面其相应的措施有选择合理的（&& 3&&
）合理的安排梁的（&&& 4&&&
）采用（ 5&&&
）。2两根简支梁的跨度荷载，材料均相同，但截面形状，尺寸不同其内力（　6　　）正应力（&& 7&&
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）大，游泳池的跳水板易在根部断裂是因为根部（&&& 10&&
）大。谢谢各位
1.抗弯截面模量Wz2.最大弯矩Mmax3.截面形状4.支座位置5.?
可以到检测英才网去了解
5是固支吧相同不同不同弯距弯距
1.抗弯截面模量Wz2.最大弯矩Mmax3.截面形状4.支座位置5.弹性模量大的材料6.内力相同7.正应力不同8.挠度不同9.弯矩10.弯矩
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& 常规听力学检测与蜗后性聋的表现
张华医生信息页
常规听力学检测与蜗后性聋的表现
&&&&文章来源： 发布时间：
（今天上午门诊，有家长问我孩子的听力是不是蜗后聋，恰好我前几天应耳外科同行的邀请给全国侧颅底外科学习班讲了一次课，将讲义文字部分黏贴如下。仅供大家参考，不作为任何诊断和处理的依据。也请同行专家和朋友留言指正）
&北京同仁医院耳鼻喉科张华
听力学评估的目的
常用听力学检查
纯音测听 (PTA)/儿童行为测听
言语测听& (speech audiometry)
声导抗 (AI)：226Hz，1000Hz
听觉脑干诱发电位(ABR)：潜伏期，阈值，耳蜗微音电位 ( CM )
多频稳态诱发反应 (ASSR)
40Hz事件相关电位 (40Hz AERP)
耳声发射(OAE)：DPOAE，TEOAE
用以测试听敏度的标准化主观行为反应测听
结果反映受试者在安静环境下所能听到的各个频率的最小声音的听力级
分别测试气导和骨导
根据四条曲线的关系做出判断
纯音测听---基本条件
符合国家标准的测听室(隔声屏蔽室)
按国家标准校准合格的纯音听力计
训练有素的测试人员
受试者对测试要求的理解程度
建立自己实验室的正常值！
新购进的、使用中的和修理后
的听力测试设备都应当进行校准！
条件不具备时，切勿自行校准，
应送当地有关计量部门！
小儿行为测听
主观听力测试，测试结果反应听力损失的程度，性质
根据儿童的年龄选择不同的测试方法
测试结果的可靠程度受儿童年龄，智力，听力损失等因素的影响
小儿行为测听的种类
游戏测听 (play audiometry, PA)
通过有趣的游戏教会儿童对刺激声做出明确可靠的反应，适合年龄2.5-6岁
视觉强化测听 (Visual Reinforcement Audiometry ,VRA)
使儿童建立起对刺激声的条件反射，当刺激声出现时将头转向闪光玩具，适合年龄7个月-2.5岁
行为观察测听 (behavioral observation audiometry，BOA)
当刺激声出现时，观察者决定婴幼儿是否出现可察觉的听觉行为改变，适合年龄小于7个月
以言语信号作为刺激声进行的听力测试
言语识别阈测试
受试者能正确识别50%测试词（扬扬格词）所需的最低强度
言语识别率测试
某个给声强度下，受试者单音节词/语句的正确识别率
听觉脑干诱发电位（ABR）
由听性刺激 (短音)引起的中枢神经系统的生物电反应
客观检测，结果可靠，重复性良好，用于听力的定量、定性、定位诊断
ABR的临床应用指标包括：
波形是否存在、重复性如何、波的阈值、各波的潜伏期及波间期
波形需测试者主观判断，结果受测试者经验影响
听觉脑干诱发电位起源
听觉脑干诱发电位测试
峰潜伏期：是指从刺激开始至该峰出现所需的时间，通常报告Ⅰ 波、Ⅲ波、Ⅴ 波潜伏期。
峰间潜伏期：即两峰潜伏期之间的差值，通常报告Ⅰ－Ⅲ和Ⅰ－Ⅴ波间期
Ⅰ－Ⅲ波间期的正常值： 2ms
Ⅰ－Ⅴ波间期的正常值： 4ms
ABR阈值正常值：≤30 dB
ABR阈值与高频听阈之差在15－20dB以内
耳蜗微音电位CM
耳蜗声音感受器模拟& (复制）传入内耳的刺激声信号波形
采用单一相位刺激声，反映耳蜗外毛细胞功能
听觉稳态诱发电位（Auditory Stable Steady Response, ASSR）
定量诊断：
频率特异性
最大输出高
客观判断测试结果
婴幼儿听阈评估有优势
用于不能配合行为听力测试的儿童
对于重度聋、高频听力损失更优
40 Hz-AERP
40Hz相关电位是一种稳态听觉诱发反应，临床用于反映低频范围的听力状况和部分脑干的功能
在成人，与行为听阈相差在10dB以内
受醒觉状态及年龄发育影响
常用的低频刺激声（如500Hz）可以引出40Hz-AERP，能较好地判断低频听力
正常范围＜40dB
产生于耳蜗，经听骨链传导引起鼓膜振动，在外耳道记录到的声信号
自发性耳声发射（SOAEs）
诱发性耳声发射
瞬态声诱发耳声发射（TEOAEs）
畸变产物耳声发射&&& （DPOAEs）
耳声发射与听力的关系
耳蜗外毛细胞的功能
感音神经性聋，听力损失超过40－50dB时，很难检测到耳声发射
中耳传导结构
耳声发射能量很低，很难克服中外耳传导机制障碍带来的阻力
耳声发射的临床应用
听力损失的鉴别诊断
耳蜗与蜗后病变的鉴别
AN（听神经病）
声导抗测试
客观测试，对中耳病变敏感，定性诊断有优势
鼓室声导抗
根据鼓室导抗图，了解中耳功能状态
是从耳蜗接收声音→低位脑干→面神经的一系列活动的综合反应
所有这些，还需要
听神经瘤与NF2的听力学特点
AN的关键点
生物学行为－良性，解剖学位置－凶险。
肿瘤的全切率、面神经的功能保留以及术后听力的保留程度很大程度上取决于肿瘤被发现时的分期
为了提高肿瘤的治愈率以及最大限度地提高术后的生活质量，早筛查，早诊断，早治疗是关键
目前的诊断方法对比
MRI：当今诊断桥小脑角肿瘤的金标准，但费用高，耗时长，对设备要求很高...结合我国实际国情，MRI并不适合作为筛查的手段，且MRI不能实现受累神经的定位。
听力学检查：以其费用低廉并且操作简便，安全无创而具备了用于早期筛查听神经瘤的可能，适合国情，但敏感度较低
临床实际应用的检查
一般听力检查：纯音测听，声导抗之声反射
听生理检查：ABR，耳蜗电图，OAEs，等
前庭功能检查
面神经检查
影像学检查
高频陡降型听力曲线居多
镫骨肌反射及声反射衰减
常规言语测听包括SRT和WRS
典型识别-强度函数为低矮或回跌型
相对于纯音，言语刺激声的频率要丰富得多，有利于更大范围的神经纤维的观测
作为决定术式的重要标准之一：
最大言语识别率>50％且PTA<50dBHL(双50法则)原则上应考虑保听
各波引不出
各波潜伏期及波间期延长
各波幅值下降
40Hz稳态诱发电位
40HzAERP的瘤耳引出率要远高于短声ABR
前庭功能检查
肿瘤绝大多数原发于前庭神经施万细胞
冷热试验监测
前庭诱发肌源电位(IVN功能)
耳蜗电图及DPOAE
微音器电位（CM）：反映毛细胞功能，在听神经瘤的患者可以观测内听道终末动脉是否被压闭
DPOAE反映外毛细胞功能水平，意义同上
听神经复合动作电位（AP）：以N1波联合ABR，加强Ⅰ波的辨析，利于后续判断
无明显原因单侧进行性听力下降、 突聋、 眩晕及持续耳鸣
→行纯音测听、 声导抗、 冷热试验，如有纯音听力图曲线为高频陡降型或听力损失严重、 镫骨肌反射试验异常、 前庭功能低下等
→行ABR /OAE/言语测听检查，筛选出提示蜗后病变者
→行MRI检查
听神经病（中枢性低频感音神经性聋）
听力下降多为双侧同时发生，具有对称性，并呈渐进性加重
纯音听力图显示以低频损失为主的感音神经性听力下降
严重的语言听力障碍，表现为言语接受阈升高、言语辨别率下降，与纯音测听严重不符
听觉脑干诱发电位引不出或明显高于主观听阈
OAE 反应幅值较正常耳明显加大，并不能为对侧声刺激所抑制
自发性耳声发射的检出率明显高于听力正常组，且数目较多
多谢，请指正
北京同仁医院 耳鼻喉科 张华 发表于
给张华医生留言：
张华 医生已经开通了网上咨询服务，并提供以下咨询方式(保证及时回复)：
详细情况请。您也可以直接给张华医生留言(不保证医生能及时给您回复留言)。
给张华医生的留言列表
&&&&xxn-06-10 00:00
张华医生您好，我的女儿今年九月就要上小学了，她是感音神经性耳聋双耳70 db,一直觉得助听器没有调到最佳状态，在兰州调了好几次都不合适，不知道能不能挂到您的号，给我们调试一下，万分感激！
&&&&todoaijay520&& 00:00
提问：从5岁开始听不清楚 现在已经4年了
所患疾病：
生气时耳朵越听不到 又时狠有时差
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：年龄9周岁
从5岁开始听不清楚 现在已经4年了听不清楚
一个能听清楚一个听不清楚
生气时耳朵越听不到 又时狠有时差
说话有点吐字不清 智力没有问题曾经治疗情况和效果：没有治疗过 到医院看过 医生说是神经性听力障碍想得到怎样的帮助：我想带孩子去北京看看 我是农村的 有很多事不懂也没有去过北京 请张大夫指点而且我怎么挂号很多是不懂 再说我孩子这种情况是否需要到北京治疗 请张大夫指点 谢谢·
医生回复：&&&&&&&& 00:00
如果孩子因为听力问题影响发音和学习，应尽快就医。不知您离北京远不远。如果不远可以到我门诊挂号，我让助手或学生帮您。
&&&&gxf3716gsyh&& 00:00
提问：4岁幼儿，耳聋，求治疗方案
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：幼儿出生时，听力筛查未通过，但当时问题被忽略，未做进一步检查及治疗。
3岁时的一天（2009年底），突然发现对声音无任何反应。当时在上海复旦大学耳鼻喉专科医院诊断为鼻炎、中耳炎。曾经治疗情况和效果：使用治疗鼻炎的药（滴液）。想得到怎样的帮助：盼望张医生帮忙确诊，另外我们希望挂您的号进行当面的治疗，不知能否在网上预约。（幼儿是无锡的患者）
医生回复：&&&&&&&& 00:00
一般鼻炎和中耳炎不会对声音没有任何反应。无锡和上海技术水平不错。到北京找我随时关注本网站我是否停诊！如果挂不上号，就帮助您加号吧。
&&&&123angx-07-20 00:00
提问：神静性，感音性耳聋耳鸣，有什么治疗方法，最好是别耳鸣就行。
所患疾病：
神精性，感音性耳聋耳鸣
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：从1995——2001，开始发病时就是耳朵听不情，后来一点一点加重，不知到什么原因，从2009年开始出现耳鸣现在越来越重（禅鸣），电测听40分贝，辨音不清，2006在沈阳医大二院检查，说是神精性耳聋，没什么好方法，我就没治疗，因为出现耳鸣我在2010年4月去山西运城耳聋医院治疗10天曾经治疗情况和效果：在山西耳病医院住院10天口服它院自己的中药和挂掉瓶，针灸，理疗，没有效果后回家，回来后自己感到有点加重想得到怎样的帮助：能不能有什么好方法治疗，就是耳聋不好治，最好把耳鸣治一下，没天早上起来到晚上睡前耳鸣一直在响，太烦恼，有点绷溃了。？？？？？？？
医生回复：&&&&&&&& 00:00
最好拍一张颞骨MRI，同时看看血压、血脂有没有问题。可以试一试掩蔽疗法或者助听器。后者在放大声音的同时，可以抑制部分耳鸣。由于没有见到患者本人和具体检查结果，以上意见仅供参考，不构成任何诊断和治疗方案。
&&&&ytguangsxzq&& 00:00
提问：救救我的孩子
所患疾病：
听力下降半年余
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：2010年元月20日左右发现的，孩子在看电视，奶奶在大约9米的厨房喊，听不见。学校老师在2月份反映孩子听的不好。又过了20天左右，去到兰州兰一医院就诊，做了脑干诱发，医生建议戴助听器。回武威后佩戴了助听器。4月初去了同仁医院，由郑军医生看过后，打了10天针剂。曾经治疗情况和效果：最近吃过中药，目前在扎针，无任何效果。想得到怎样的帮助：就我孩子的情况，请问医生我还有啥办法去挽救我的孩子。万分感谢！
医生回复：&&&&&&&& 00:00
拍一个颞骨CT，看看有没有大前庭导水管综合征。如果治疗无效，助听器可能是比较好的方法。仅供参考。
直接给医生留言，请详细描述您的问题。
您的联系方式：
请留下您的有效联系方式，便于医生回复后我们及时通知您。
患者 xxn2012 给留言
张华医生您好，我的女儿今年九月就要上小学了，她是感音神经性耳聋双耳70 db,一...
患者 todoaijay520 给留言
提问：从5岁开始听不清楚 现在已经4年了
患者 gxf3716gsyh 给留言
提问：4岁幼儿，耳聋，求治疗方案
所患疾病：
已开通网上诊室同专业医生
该院同科室医生
副主任医师
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法务支持：北京广霁律师事务所
公司总机：010－691250我国听力学的崛起--《中国医学文摘(耳鼻咽喉科学)》2004年04期
我国听力学的崛起
【摘要】：回顾 5 0年来我国听力学的发展历程及其涉及的研究领域。从《耳科学》问世到《听力学及言语疾病杂志》的创办 ,从听力学教育的开始到临床医学 7年制听力学专业硕士的招生 ,噪声性聋、药物中毒性耳聋、遗传性聋和自身免疫性内耳病的基础与临床研究 ,都标志着我国听力学在基础研究、临床研究以及听力学教育方面取得了可喜的成绩。耳聋基因的基础研究、新生儿听力筛查以及人工耳蜗的研究 ,已跻身于世界研究行列。
【作者单位】：
【关键词】：
【基金】：
【分类号】：R764【正文快照】：
听力学 (audiology)是一门由多学科相互交叉渗透而成的边缘学科 ,是研究生理、病理状态下听觉功能以及听力障碍康复的一门科学。听力学主要包括实验听力学 (experimentalaudiology)和临床听力学 (clinicalaudiology) ,临床听力学又可分为诊断听力学和康复听力学。 194 5年 ,由
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本报记者　 李颖 实习生
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