儿科疾病的治疗
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十六、儿科疾病
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（一）育儿果菜方
（二）夜不睡觉&&&
（三）小儿夜哭&&&
（四）小儿吐奶&&&
（五）老流口水&&&
（六）婴儿伤风鼻塞&&&
（七）小儿咳嗽、小儿气管异物&&&
（八）儿童哮喘&&&
（九）小儿厌食&&&
（十）小儿腹痛&&&&
（十一)误食杂物&&&&&&
（十二）&驱虫水痘小儿缺铁性贫血&小儿软骨病&&
（十三）小儿疝气&
（十四）小儿遗尿&
（十五）婴儿小便不利，甚至尿闭者&&&
&（十六）小儿便秘
（十七）小儿腹泻
（十八）肛门痒
（十九）小儿&
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（一）育儿果菜方
刚出生的婴儿，照顾起来不简单，婴儿1个月后渐长成，长得可爱，父母也必费心，心中时常不离儿，婴幼儿吃些什么食品才能长得胖嘟嘟？无极瑶池大圣，西王金母大天尊，降下秘方给天下父母：
一岁婴儿需除先天之胎毒，才能吸收后天之营养。
二岁婴儿需母乳，母亲此时需注意营养。糙米煮龙眼，加些白糖最营养。下午4点吃1次，晚上睡前吃1次，不怕婴儿不健壮。
三岁孩子需钙质，此时孩子已断奶，断奶以后需进天地精造物，物品正是糙米粉泡牛奶。
四岁孩子头脑渐发达，讲话自如需用脑，补脑的营养品正是菜豆（又名皇帝豆）。糙米和菜豆一起煮，加些白糖，给孩子当点心吃，不怕孩子以后上学用脑过度。
五岁孩子手脑并用，此时需要各种营养综合品，精造之物凡人不知情，金母知情降此方。
五岁小孩春天补品：1、上午10点葡萄干10粒。
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2、下午3点吃蚕豆10粒。
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&3、下午5点喝牛奶1杯。
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4、晚上睡前吃花生仁20粒。
五岁小孩夏天补品：1、上午10点吃桃子1个；
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2、下午3点吃香蕉1条；
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3、下午5点吃蚕豆10粒；
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4、晚上睡前喝牛奶1杯。
五岁小孩秋天补品：1、上午11点吃甘蔗5寸长；
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&2、下午4点吃龙眼15粒；
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3、晚上睡前喝牛奶1杯。
五岁小孩冬天补品：1、上午11点吃葡萄干20粒；
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2、下午3点吃蚕豆10粒；
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3、晚上睡前喝牛奶1杯。
六岁孩子头脑渐聪明，学习各种小手艺，乱涂、乱画有趣味，此时需要壮骨骼营养品。
六岁小孩春天补品：1、上午10点吃蚕豆15粒；
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2、下午3点吃葡萄干20粒；
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3、晚上睡前吃蚕豆15粒。
六岁小孩夏天补品：1、上午10点吃葡萄干15粒；
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2、下午4点吃龙眼干15粒；
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3、晚上睡前吃香蕉1条。
六岁小孩秋天补品：1、上午11点吃龙眼干10粒；
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2、下午4点吃甘蔗1尺多长；
&&&&&&&&&&&&&&&&&&3、晚上睡前吃蚕豆10粒。
七岁孩子骨骼已成熟，需进学校培育智慧。培育智慧需要强壮的身体。
七岁小孩春天补品：1、上午11点吃杨桃半粒；
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2、下午3点吃蚕豆15粒；
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3、晚上睡前吃龙眼干10粒。
七岁小孩秋天补品：1、上午10点吃甘蔗1尺长；
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2、下午3点吃蚕豆15粒；
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3、晚上睡前吃葡萄15粒。
七岁小孩冬天补品：1、上午10点吃蚕豆15粒；
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2、下午3点吃龙眼干15粒；
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3、晚上睡前吃花生仁15粒。
○小儿营养不良：小米100克，干山药片1把，加水同煮粥，正餐食用。
○生大头菜压汁，口服。
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（二）夜不睡觉
小儿到了夜间不睡觉，可以在小儿耳边口念佛号“南无阿弥陀佛”。成人睡不着觉亦一样，一边睡，一边念。
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（三）小儿夜哭
○大人用一小撮绿茶，放口内嚼碎，每晚睡前敷小儿肚脐，用布包好，次日晨揭去，连用3天。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&《无为的空间》
&&○葛根粉8克，用热开水溶解，再调入蜂蜜，趁热饮用。
&○蝉蜕3个，竹叶3个，水煎，每晚一付。
& &○将自己宝宝的哭声录于磁带上，在孩子再哭闹时，把哭声放给他（她）听。婴儿对复制的哭声极为敏感，会流露出认真品评的意向，从而忘记哭闹。这对出生3、5个月的婴儿的哭闹习性，具有特殊的抑制作用。
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&《中老年自我治病奇效方集锦》
&& ○五倍子3钱，炒后研成细沫，将药面涂在小儿肚脐周围。小儿即可安然入睡。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
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（四）小儿吐奶
○用生姜煮水喂小儿。
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（五）老流口水。
○用生南星30克，研为细末，每晚用10克，用醋调成饼状，睡前敷在孩子脚心的涌泉穴上，用胶布固定。第二天早晨取下，连贴3至7天。
○陈皮、山楂、木香、和萝卜，水煎服。对脾虚、化湿，有一定的食疗效果。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&《中老年自我治病奇效方集锦》
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（六）婴儿伤风鼻塞
○葱白压汁，抹于鼻唇间。
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（七）小儿咳嗽、气管有异物
○桔皮1个（刚上市还带青色）洗净，下锅，放下1碗半水，煎到1碗，加些白糖。必须在中午12点服用，1次服用3匙，只服1次就可以。此方是特效药，只能在中午12点服用，其余时间服用，可能伤到筋骨，故而不能乱用。因中午些气旺盛，不致伤到别处。
○桔皮1/2片，杨桃1个，梅干3粒，三者一同下锅，放下1碗半水，煎到1碗，1次服用3勺。半小时服用1次，连续服用3次。此方有奇特神效。
○枇杷2粒，洗净切成两段，里面的种子也需切开。杨桃1个，切成横片。两者一同下锅，放下1碗半水，煎到1碗。1次服用3匙，连续服用3次，功效如神。
○将鲜山药捣烂，与甘蔗汁拌匀，炖热饮用，1日2次。治久咳痰多，气喘。
○将梨核挖出，塞进红糖，隔水蒸，待糖溶化后，热服。
○丝瓜熬成汁，冰糖调味，饮服。
○孕妇多吃苹果，可防幼儿哮喘。
○小儿气管异物：异物误入呼吸道，来不及送医院的，应立即采取急救措施。让患者抬起下巴，使气管变直。然后施术者从患者身后将其抱住，右手握拳，拇指藏于拳内，按压于脐与剑突连线正中处，左手按压在右拳上，然后突然向后上方用力挤压（注意不要伤其肋骨），重复上述动作，直到使患者呛在气管内的异物吐出。多数患者1至3次就能活力得成功。大人也可按其原理进行自救。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
《中老年自我治病奇效方集锦》
&&&（八）儿童哮喘
○干蚯蚓半斤，炒黄研成粉，用白糖水冲服，1次2钱（约半汤匙），1日2次，服不完即愈。忌食辣物。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&《无为的空间》
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&（九）小儿厌食（不思吃饭）
○山楂3钱，鸡盹皮1钱，加半碗水煮熟，饭前吃完，1日2次，连吃3天。有开胃、助消化之功效。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
《无为的空间》
（十）小儿腹痛
○用一片橘皮敷在肚脐上，再用半斤盐炒热（不要太烫），敷在橘皮上，可立即止痛。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
《无为的空间》
（十一）误食杂物
○韭菜半斤，不要切碎，炒熟，多加些猪油，1次吃完，杂物可随大便排出。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
《无为的空间》
○打蛔虫：生南瓜子20粒，去壳，饭前空腹，一次吃下，第二天蛔虫即随大便排出。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
《无为的空间》
○蛲虫、钩虫、蛔虫、鞭虫等：槟榔60个，南瓜子100克，水煎，空腹服。
○睡前，于肛门四周涂食醋。蛲虫闻到醋味，则全部爬出肛门外，经过几次，即可杀清。
○蛲虫：黑芝麻1两，捣碎，加水浓煎去渣，以糖调味，空腹1次服完。
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（十）水痘
○荷叶粥：荷叶1张（干品30至50克），大米100克，冰糖适量。将荷叶洗净煎煮取汁，与米共煮成粥，调入冰糖，早晚服食。
○百合赤豆杏仁粥：百合20克，杏仁6克，赤小豆20克，粳米30克，将上述4物加水共煮为粥食用，适用于水痘恢复期。
○竹叶粥：鲜竹叶30克，粳米100克，白糖适量。将竹叶洗净，加水熬20分钟，去渣，加入粳米再熬成粥，早晚各服1次。
○忌吃：盐、芒果、荔枝。
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（十一）小儿软骨病
每天吃胡萝卜1个，连吃数天，停几天后，再吃。
宜食：母乳、牛奶粉、奶油、蛋黄、豆腐干、银耳、黑木耳、紫菜、虾、海蜇、鱼肝油、标准粉、小米。
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(十二）小儿缺铁性贫血
补铁食物：1至3个月婴儿，补铁辅食有鲜桔子汁，维生素C；4至6个月婴儿，可添加蛋黄、鱼泥；7至9个月婴儿，可添加蛋、鱼、肉末、肝泥、豆腐；
10至12个月婴儿，可添加碎肉、碎菜、豆制品、血类制品。足月产儿，最迟从第4个月就应该补充铁或添加含铁丰富的辅食。
宜食：刀豆、扁豆、豌豆、豆浆、腐竹、萝卜干、酱黄瓜、发菜、苔菜、板栗、紫菜、海带。
&（十三）小儿疝气
○川楝子10克，大茴香9克，小茴香10克，广木香6克，炒山楂6克，赤茯苓6克，木通6克，吴茱萸2克，荔枝核9克，青皮3克，肉桂2克，没药2克，乳香2克，甘草3克，金樱子3克。用水煎服。1日1剂，煎煮3次，3剂即愈。
○将一两花椒煮沸，再兑些温开水，先让患者洗（泡）脚20分钟；再将研碎的羊粪（2斤）放在铁片或铁锹上炒成焦状，放些黄油（奶油）合拌，装入事先准备好的小布袋里，趁热敷在小儿小腹上，一次约半小时。4、5次就好了。
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《中老年自我治病奇效方集锦》
（十四）小儿遗尿
○15岁还尿床：金婴子500克，捣烂，童蒺藜100克，加水适量，用文火煎取浓汁，共煎3次，去渣，再将3次药汁掺和一处，用文火煎熬，使水分蒸发一部分，浓缩成粥状，最后加蜂蜜130克，搅匀即成“金婴膏”，装瓶备用。每天早上空腹和晚上睡前各服一汤匙。一料药可愈。
○鲜葱根7根，硫磺3钱（药店有售），放一起捣为泥状，晚上睡觉前摊在肚脐上，用布袋拦腰绑好，次日早晨取下。1次或几次即愈。
○用公鸡肠一具，剪开，洗净，焙干，碾碎，与250克面粉合成面团，加油盐，烙成小薄饼，一顿或几顿吃完。此方可治小儿遗尿，老人尿频、多尿等症。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
《中老年自我治病奇效方集锦》
（十五）婴儿小便不利，甚至尿闭者
○母乳一小杯，加入葱白一寸，煎沸，分2次喂服；并瞩其母用口吸吮患儿心窝前后各一处，两手心、两脚心各一处。同时用其母之耳屎少许，塞入患儿尿道口，上面覆盖花椒壳半个。如此上述处理后，均在半小时到一小时之间小便利，服胀消。男女性婴儿治法相同。&&&&&&&《中老年自我治病奇效方集锦》
（十六）小儿便秘
○正在吃母奶的孩子便秘，只要将喂奶的母亲血液补足了，孩子吃了营养丰富、血液充足的母奶后，很快会变得健康强壮起来，便秘自然会消除。母亲可以吃固元膏，一天1至2次，一次一勺；可以在炖羊肉时，放上一小把当归，2
至3天吃上一次；还可以用猪蹄炖黄豆、红枣，补血下奶，只要喂奶的母亲及时补足了血液，你的孩子最明显的特征就是睡觉安稳了，大便正常了，胃口开了，孩子很少生病，非常好带。
&&&○如果是人工喂养的孩子，只要孩子能吃辅食了，可以给孩子煮苹果、胡萝卜泥。治愈便秘。先把胡萝卜（半寸长）切成片，放入水中，水刚刚没过胡萝卜片就可以了，煮5至10分钟后，加苹果（半个）再煮5分钟，将胡萝卜和苹果一起用勺子压成泥，就可以喂了。
○10个月以上的孩子便秘，可以喂黑木耳红枣粥。做法是：黑木耳4片，泡发洗净。红枣20个，洗净，去核。二者一同放入搅拌机内，加1碗水，打成稀糊状，倒入锅中加热，不停搅拌，防止烧糊，烧开后，凉温即食。分3次食，1日1次，第2日大便即可变软，顺利解出。第3日再吃1次，巩固疗效。但舌苔发白时，不可食&。
○偶尔发生的一次便秘，家长可以给孩子使用开塞露，帮孩子解决一下，千万别给孩子吃泻药。用开塞露没有副作用。具体做法是：将开塞露的前端剪去，然后用指甲剪上面的锉子，将开塞露的口锉园滑，在在口的四周涂上润肤用的膏剂，让孩子爬在你的腿上，你用左手轻轻地固定住肛门，并将肛门微微撑开，用右手将处理好的开塞露慢慢的插入孩子的肛门里3至4厘米，然后将开塞露的液体全部慢慢的挤出，拔出后，左手要捏紧肛门，尽量让开塞露在肛门里多停留几分钟，这时再让孩子大便，大便就能很顺利的解出了。
（十七）小儿腹泻
○大蒜一头，连皮烧焦，去皮，入半碗温开水中，研细，加适量白糖，喂服。1日1次，一般3日即可止泻。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
《无为的空间》
（十八）肛门痒
○伤湿止痛膏一块，每晚睡觉前贴肛门上，次日晨揭去，连用3天。
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（十九）小儿
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刷微博便可知各大医院儿科有没有空床位
？？？？本报讯（记者詹思佳）“宁夏医科大学总医院当日普儿科病房开放床位数125个，预计次日空余床位仅0个；自治区人民医院总院当日普儿科开放床位50个，预计次日空余床位仅有8个；银川市妇幼保健院当日开放床位85个，预计次日空床位还有3个……”这是昨天银川市卫生局微博上发布的一条信息。银川市卫生局从12月19日起，每天将通过@银川卫生发布微博公布银川市内各大医院儿科当天床位使用情况以及次日空余床位情况。？？？？为了缓解儿科患者住院难的问题，银川市卫生局建议各医院调整医疗资源，根据就诊患儿数量变化，及时抽调专业人员支援儿科一线诊疗服务，确保候诊时间不超过一小时。为及时沟通信息，合理分流患儿，银川市卫生局每天通过新浪网官方微博@银川卫生和银川市卫生信息网发布“就医指南”，公布辖区内各大医院儿科床位使用情况，市民可在每天19点以后进行查询。？？？？各医院儿科咨询电话？？？？宁夏医科大学总医院&6743230？？？？自治区人民医院总院（正源北街）5920022？？？？自治区人民医院分院（兴庆区）5028513？？？？自治区人民医院西夏分院2063011？？？？自治区第三人民医院3923247？？？？自治区妇幼保健院6033430？？？？银川市第一人民医院6192259？？？？银川市第二人民医院3066537？？？？银川市第三人民医院5138231？？？？银川市妇幼保健院6882007
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北京儿童医院儿科急诊大夫 患儿太多忙的没空刷朋友圈（3）
　　唯一一次长假是产假　　廖琨告诉北京晨报记者，1998年她来到北京儿童医院工作，除了最初在病房和短暂的科室轮转时间，从2002年至今，她大部分时间都坚守在急诊抢救室。白班、大夜班、小夜班&&如此循环。&十几年了你没休过长假吗?&面对记者的提问，廖琨愣了一秒钟，接着脱口而出：&也休过啊，像我怀孕的时候&&&唯一的一次所谓的休假却是十几年前的产假。　　虽然工作起来，就像个被抽打着根本停不下来的陀螺，但对话的片刻，廖琨还是展现出了乐观幽默的一面：&我当初找对象主要条件就两条，一不找学医的，二不找经常出差的，必须得是正常白班。&如今，廖琨&如愿以偿&，更多的时候，孩子只能交给正常上下班作息的丈夫和老人。面对已经11岁的女儿，廖琨坦言对家人是有一丝亏欠的。&在家的时间太少了，好不容易休息时也是在补觉，好在家里人也已经习惯了。&本站已经通过实名认证，所有内容由刘跃梅大夫本人发表
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如何面对儿科急诊病人
全网发布： 20:12
　 在临床上，目前儿童传染性疾病的发病与死亡率显著降低，但慢性疾病逐渐增加，现已达所有儿科疾病的10%～20%。 &
&&&& &慢性病患儿社会问题的发生率要比正常儿童高2.5倍。社区医生应加强对儿科疾病（尤其是重症）敏感性的训练，并给予及时、恰当的诊断、治疗、抢救或转运，力争避免误诊、误治或不合时宜的转运。 &
早期识别重症病人是我们儿科医生的基本功
&&&&& &现在儿童疾病大多数为常见、多发疾病，如上感、腹泻或其他多数急性感染等。一般病情不重，经治疗数日即可痊愈。但部分患儿病情严重，且缺乏特异性表现，年龄越小症状越不典型。社区医生应加强对重症疾病的早期敏感性的训练，重视提示疾病严重的危险信号，从而给予及时恰当的诊断、治疗、抢救或转运，力争避免误诊、误治或不合时宜的转运。 &
&1。体温过高或过低 &：
高热&&儿童高热常见于急性感染。各种病原体所致的感染均可出现高热。持续高热，或伴随反应低下、精神萎靡或昏睡、退热后精神状态仍很差、皮肤黏膜损害，出现心、肝、肾损伤或功能不全等，均是病情危重的表现。 &
低体温&&常见于寒冷损伤、营养不良或感染，新生儿或婴儿体温不升。 &
2。&进食或进水困难 ：&
患儿不愿进食、进水，常提示病情严重。医生应详细询问并现场观察患儿能否进食、进水。在询问病史及体格检查时，医生应注意患儿是否伴有重症感染、心肺疾病或神经系统体征。由于新生儿或婴儿的鼻腔黏膜十分柔嫩，血管丰富，因此在发生上感等急性炎症时，容易充血水肿导致鼻腔阻塞，甚至因鼻腔分泌物黏稠或鼻痂也可导致进食、吃奶时呼吸不畅而影响进食，所以应注意鉴别。 &
&3。反复或剧烈呕吐 &：
&必须应注意呕吐的次数、量与呕吐物的性状。如果出现胆汁、咖啡色或血性呕吐物，则提示病情较重。体检时，应留意有无腹肌紧张、反跳痛等急腹症体征，还应注意有无惊厥、意识障碍、脑膜刺激征、颅内压增高等神经精神征候。因为当小儿发生中枢神经系统感染或其他颅脑疾病时，反复或剧烈呕吐相当常见。 &
4。&惊厥 &：
&惊厥也叫抽搐，常提示儿童病情严重。应注意患者体温、一般状况、意识状况、神经系统体征，尤应注意是否存在颅内感染或局灶性颅脑病变体征。 &
&5。意识障碍 &：
&当病人出现不同程度的意识障碍时，提示小儿病情严重。早期仅表现为眼神呆滞，对周围环境刺激反应淡漠。发生昏迷时，则会丧失对外界的主动反应。医生需密切注意患儿的体温情况，是否伴有呕吐、呼吸困难、脱水、酸中毒，以及是否伴有神经系统症状和体征。&
6。常见的重症征候群&
1）&呼吸系统 &
&声音嘶哑，发音困难及喘鸣。 &
&喘息、烦躁与呼吸增快：婴幼儿≥50次/分，学龄前后≥40次/分。 &
&呼吸困难：有下胸部、锁骨上窝及肋间隙凹陷，即三凹征。 &
&心功能不全：心率增快，脉搏细数，肝脏增大。 &
&紫绀及全身性感染中毒症状。 &
&以上征候多见于急性喉炎、气道异物、支气管哮喘、重症等。 &
&2）消化系统 &
&脱水、酸中毒。 &
&嗜睡或昏迷。 &
&眼窝和囟门深陷。 &
&皮肤弹性很差（将皮肤掐起1秒，松开后恢复原状非常缓慢（&2秒）。 &
&面色发灰，肢端厥冷，低血压或休克。 &
&不能喝水或喝水很少，无尿。 &
&呼吸深大且节律不整。 &
&全身感染中毒症状。 &
&以上征候多见于严重腹泻。在夏秋季节，中毒型细菌性痢疾的中毒症状常常十分严重，与脱水的程度不平行。 &
&3）重度感染 &
&高热或低体温。 &
&反应低下，目光呆滞。 &
&抽风、昏迷。 &
&囟门膨隆张力增高。 &
&感染中毒症状。 &
&内脏功能障碍。 &
&弥散性血管内凝血。 &
&皮肤瘀点、瘀斑。 &
&以上征候常见于脓毒血症、化脓性脑膜炎、感染性心内膜炎、内脏脓肿等。 &
&4）急性中毒 &
&小儿突然发生不明原因的意识障碍、严重惊厥或其他难以解释的神经精神症状，应注意急性中毒的可能。 &
&医生在询问病史时，应特别注意询问发病经过，有无服药，是否接触有毒植物、农药或化学药品，周围是否有相同发病患者，以及家中备用药物情况。 &
&若能确定为中毒，应明确毒物的名称、成分、误服量、误服时间、起病方式、主要表现和处理经过。 &
&在体检时，应注意有无具有诊断意义的体征，例如神志情况、口腔黏膜有无腐蚀、瞳孔变化情况、呼吸是否规则、血压和脉搏情况、有无腹张和肝脾肿大、是否有肢体震颤和肌肉麻痹等，并详细记录。 &
&5）改善癫痫预后 &
&癫痫是一种多种病因引起的慢性脑功能障碍综合征。在癫痫的治疗过程中，社区医生首先应了解其本质，掌握抗癫痫药物治疗的重要原则： &
&1.确诊后尽早治疗。一般癫痫发作2次即应开始用药。 &
&2.合理选择抗癫痫药。应根据癫痫发作类型或癫痫综合征选用药物。 &
&3.尽量单药治疗，单药治疗确实无效时，可考虑安排合理的联合治疗。 &
&4.规律服药，足够疗程。合理换药或停药，避免自行调药、停药以及滥用药物。 &
&5.避免熬夜和饮酒。 &
&6.进行科学宣教。据调查，我国农村地区癫痫患者就医于游医或巫医者达12%。有些难治性癫痫患儿的父母则对患儿丧失信心，放弃治疗，放弃教育及引导，使患儿彻底失去了缓解症状、减轻损害、获得较好预后的机会。要帮助患儿家长认识到癫痫的慢性病特点，不要因发作短期内未能得到控制就失去信心，不遵医嘱，频繁地换医换药。家长急于使患儿得到根治的心态，很容易使其听信“包治癫痫”秘方、验方的广告，各地奔波，最终导致巨大的经济损失，甚至精神崩溃。 &
&社区医生应引导居民摈弃对癫痫这一慢性疾患的歧视态度和行为，给患儿提供良好的社会环境氛围，并鼓励患儿积极参加适当的体育和娱乐活动，增进患儿的社会参与能力，缩短他们与正常儿童之间的距离。对于发作得到控制的患儿，无需严格禁止其游泳、骑自行车，以防伤害其自尊心。对于发作尚未完全控制者，可让其结伴活动。 &
6）识别病理性哭闹 &
&生理性哭闹&&原因包括饥饿排尿，排便，疲倦困乏，生活规律紊乱，衣着或环境不适，出牙，要求或欲望未得到满足等。 &
&病理性哭闹&&原因包括：佝偻病，感染性疾病，功能性腹痛，维生素A、D中毒，头痛等。腹痛是儿童哭闹常见的原因。尖声哭叫往往提示疼痛剧烈。 &
&7）诊断与处理步骤 &
&1.怀疑生理性哭闹应查明诱因。常见诱因为：①饥饿。②排尿或排便。③闹觉。④牙齿萌出。⑤日夜颠倒。 &
3.怀疑病理性哭闹应明确病因。①量体温。如有发热，并伴有其他症状（如咳嗽、腹泻、呕吐等），可考虑感染性疾病。②问病史。询问患儿有无外伤史、有无维生素D缺乏的病史、有无维生素D过量及其他药物或毒物接触史。③认真体检。要注意骨骼关节有无局部红肿、出血等，有无局灶病变体征（如皮肤溃烂、湿疹、痱子、、鹅等），有无精神萎靡、频繁呕吐或颈项强直，有无佝偻病的体征（如枕秃、方颅、颅骨软化、肋骨串珠等）。④及时转诊。对于不明原因的剧烈哭闹需要进行密切观察，尤其要密切观察患儿的面色和精神状况。如果患儿一般状况差，应及时转诊。 &
&病案&&明明出生6个月时，出现阵发性哭闹。1岁以后更加明显，一到晚上更是哭闹不止。弄得父母烦恼不已，严重影响了生活和工作。 &
&&&& 病案分析&&婴幼儿哭闹最常见原因是腹痛，其中绝大多数为功能性肠痉挛所致。研究显示，有约半数患儿的阵发性腹痛由急慢性便秘引起，可以说便秘是儿童急性腹痛、阵发性哭闹的最常见病因。母乳喂养儿大便一般较多、软，易于排出。随着年龄增大，母乳减少或断奶、添加辅食后，不少婴幼儿出现便秘，有些甚至是顽固性便秘。 &
&孩子自出生2个月后由于母乳不足而采用混合喂养，5个月后完全用配方奶喂养。此后明明大便次数减少、干燥，经常2～3天哭闹半天才大便一次。 &
&医生诊断其为便秘所致哭闹，经通便处理后哭闹缓解。经指导家长进行饮食调整，增加富含纤维素的绿叶蔬菜，给予短期缓泻剂，如乳果糖制剂，保持大便通畅，明明的哭闹现象明显改善。 &
&对于严重的便秘，可给予专用治疗配方奶粉。同时，训练其每天排便的习惯。 &
急性发热的处理 &
&发热可分为低热（37.5～38℃），中度发热（38.1～39℃），高热（39.1～40.4℃）和超高热（大于40.5℃）。根据持续时间，发热又分为急性发热（＜2周）与慢性发热（＞2周）。 &
&急性发热 &
&常见病因&&引起儿童急性发热的病因以上呼吸道感染、喉炎、肺炎、腹泻、胃肠炎最为常见。&& &
&特点&&起病突然，有咽痛、流涕、咳嗽、恶心、呕吐、腹泻等。检查时可发现淋巴结和脾脏肿大，甚至有脑膜刺激征。 &
&儿童发热伴皮疹者以病毒感染为多，常见于幼儿急疹、风疹、水痘或麻疹。 &
&多数急性感染性疾病不出现皮疹。当出现皮疹时，应分析皮疹的性状、分布、出疹时间（发热第几天）、伴随症状和患儿一般状况等，结合预防接种史和传染病流行特征等判断病因。 &
&1.低中度发热。发热是机体抵抗疾病的防御机能之一，有利于机体清除致病微生物，因此对于低中度发热一般不必特殊处理。只要孩子一般状况良好，进食或进水基本正常，则表明病情不重，可居家观察治疗。 在家中观察时，家长应每2～5小时给患儿测一次体温，伴有腹泻的患儿要留大便标本，并送到医院化验。避免给患儿盖得过厚，以防影响散热降温。 &
&　2.高热。①物理降温。冷水或冰水袋冷敷、酒精擦浴、温水浴等，可用于高热或有热性惊厥史患儿的早期家庭护理。②药物降温。对高热或采用物理降温效果不明显者，可适当使用对乙酰氨基酚、布洛芬等退热剂。有高热惊厥史者可在发热早期提前服药。 &
&如果用药后出现大汗淋漓、面色苍白、软弱无力等虚脱现象，应及时饮水，必要时给予静脉补液。患儿发生病毒性感染的早期常常高热不退，服药后效果不理想或退而复升。对这类患儿应注意服药间隔，一般4～6小时方可再次服药。&
&掌握惊厥的救治要领 &
&常见的儿童高热惊厥多发于2～5岁小儿，多于发热早期（一般为12小时内，不超过24小时）、体温急剧上升时发生抽搐。发生惊厥前后，患儿一般状态良好，发作后意识很快恢复，不伴有其他神经精神征候。 实际上，绝大多数惊厥发作的持续时间很短，待医护人员赶到时，多数已经缓解。因此应对婴幼儿家长进行惊厥现场救治的正确指导，使其掌握以下要领： &
&1. 不要急于送往医院。否则有可能因搬运体位不当而发生窒息，增大生命危险。 &
&2. 将正在抽搐的患儿放平，将头歪向一边，以免误吸入口中流出的分泌物引起窒息。 &
&3. 为防止患儿因误吸而窒息，家人或救助者应始终守护在一旁，随时擦去吐出物。 &
&4. 尽可能不刺激患儿，更不要强行往患儿口中塞任何物品。 &
&5. 对发作数分钟仍不缓解或既往有惊厥持续状态史的患儿，应在采取以上措施的同时呼救。 &
&6. 密切观察惊厥发作的特点。因为详细的发作描述对于按上述方法看护病人，做好现场救治，保持呼吸通畅，即可使其安全度过发作期，待发作后再根据情况进一步诊治。 &
&惊厥的现场处理 &
&1. 如果患儿惊厥已经缓解，社区医生应详细询问其发作时的具体表现、持续时间、意识状况及全身状况，有无伴随疾病（如发热、病程时间、脑外伤等），并加以详细记录。 &
&2. 如惊厥发作长时间不缓解，可经静脉或直肠给予安定类镇静药物。 &
&3. 在没有治疗条件或用药后仍不能控制的情况下，需要尽快将患儿转运到上级医院。在转运途中，要保持患儿颈部的舒展，特别要注意防止无意中捂住患儿的口鼻导致窒息。 &
&急性腹泻处理要点 &
&腹泻是指排便次数增多（与平时排便次数相比）和（或）粪便性状改变（稠度降低、稀便、水样便或脓血便），是由不同病因引起的全球性多发病，也是5岁以下儿童死亡的重要原因之一。儿童腹泻多为病程在2周以内的急性腹泻。绝大多数患儿系非感染性原因或病毒感染所致，给予一般对症治疗，尤其是预防和纠正电解质紊乱，数日即可逐渐痊愈。某些细菌性肠炎需要抗菌药物治疗，应根据临床特点合理选用。 &
&对于病程为2周～2个月的迁延性腹泻和病程＞2个月的慢性腹泻患儿，应建议家长转诊。 &
&诊断步骤 &
&1.根据病程分析，患儿是急性腹泻还是迁延性或慢性腹泻。急性腹泻大多数为饮食不当或肠道感染所致。慢性腹泻的病因复杂，不同的年龄病因不一。 &
&2.对于急性腹泻，首先应考虑急性肠道感染，也应注意是否存在其他系统（尤其是呼吸道）感染。还应甄别是否存在喂养问题，比如喂养过多，添加辅食过多过快等。还要注意腹泻是否与某种食物有关，如牛奶、鱼类或豆类等，以排除过敏性肠病。 &
&3.在排除非感染性因素后，一般可考虑急性感染性腹泻。还应根据大便性状、发病季节及患儿的一般情况等，对致病病原作出初步判断。秋冬季节婴幼儿腹泻，大便呈蛋花汤样或水样，就可初步断定为轮状病毒肠炎。如果是在夏季，患儿大便呈脓血便，就应注意急性细菌性痢疾的可能。长期应用抗生素的患儿若突然出现腹泻，大便呈豆腐渣样，就可能患了真菌性肠炎。 &
&病案&&11个月的乐乐每天拉稀水样便5～8次，每次大便量也多。奶奶认为孩子越吃越拉，于是决定给他禁食，口服抗生素消炎。但乐乐症状并未减轻，还出现了尿少、眼窝凹陷等脱水表现，精神萎靡不振，只好赶紧到医院治疗。经补液和药物治疗，乐乐很快好转，3天后就出院了。 &
&病案分析&&民间对急性腹泻有采用禁食、饥饿疗法的说法，这实际上是错误的。因为急性腹泻时，患儿胃肠道的消化吸收功能并没有完全消失，对营养物质的吸收仍可达到正常的60%～90%。较长时间的饥饿不仅不利于患儿营养的维持，而且影响肠黏膜的修复和更新，降低小肠的吸收能力，使免疫力下降，容易继发感染。因此，婴幼儿腹泻不宜禁食，而应采用合理继续饮食的原则。 &
&秋季腹泻是由病毒感染引起的，使用抗菌药治疗不仅无效，反而能加重肠道菌群紊乱。事实上，70%左右的婴幼儿急性腹泻为非感染因素、病毒感染或非侵袭性细菌感染所致，无需抗菌药治疗。只有在发生侵袭性细菌感染，例如痢疾、沙门氏菌感染、部分致病性大肠杆菌肠炎等，有明显脓血便时，才需要给予抗菌药治疗。 &
&治疗原则 &
&概括起来，急性腹泻的治疗原则为：调整饮食，控制感染，预防和纠正脱水，预防并发症。 &
&1.调整饮食。母乳喂养儿应继续哺乳，暂停辅食。人工喂养儿可喂等量米汤、稀释的牛奶或其他代乳品，由米汤、粥、面条等逐渐过渡到正常饮食。对于呕吐重的患儿，可暂时禁食4～6小时（但不禁水），待好转后继续喂食。 &
&2.预防和纠正脱水。脱水往往是急性腹泻死亡的主要原因，因此，液体疗法是降低病死率的关键。 &
&根据世界卫生组织的推荐： &
&轻度脱水&&可用口服液量50～80ml/kg，中度脱水80～l00ml/kg，并在8～12小时将累积损失量补足。脱水纠正后，可将余量用等量水稀释，按病情需要随意口服。对于早期症状不重的患儿，应指导其合理服用。需要注意的是，对于新生儿腹泻和有明显呕吐、腹胀、休克、心肾功能不全或其他严重并发症的患儿，不宜采用口服补液。 &
&中重度脱水或吐泻严重的患儿&&宜给予静脉输液。输液成分、量和滴速须视患儿脱水的程度和性质，并结合其年龄、营养状况、自身调节功能灵活掌握。有条件的建议转诊。 &
&3.药物治疗。 &
&抗生素&&对于有黏液、脓血便的患儿，应针对病原菌选用抗生素治疗。 &
&微生态疗法&&使用双歧杆菌、嗜酸乳杆菌和粪链球菌制剂，有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡，控制腹泻。 &
&肠黏膜保护剂&&如蒙脱石粉等能吸附病原体和毒素，还能与肠道黏液糖蛋白相互作用，增强肠道的屏障功能。 &
&特别提示　　 &
&1.新生儿或3个月以下小婴儿退热药效果不佳，又容易虚脱，因此一般不用退热药。 &
&2.多数急性发热为病毒感染所致，疾病本身多具有自限性，迄今也缺乏特效疗法，给予生活护理或一般处理，绝大多数患儿数日即可痊愈。但目前有些基层医生只要遇到孩子发热，就给予静脉输注抗生素加肾上腺皮质激素。实际上，抗生素对于病毒感染无效，而肾上腺皮质激素虽然具有消炎、退热的效果，但会抑制机体免疫反应，容易造成感染扩散或迁延不愈，或出现其他不良反应。因此，在病因尚未完全明确时，切忌滥用激素和抗生素。
&& 我们在临床上，要求儿科医生必须密切观察病人的病情变化，因为孩子小病情变化快，应试根据病情合理的用药，当孩子出现病情变化时，要及时的请上级医生指导治疗，以减少病情对孩子的伤害，防止医疗纠纷。&&
发表于： 22:38
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