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论医学哲学是什么和不是什么
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摘要： 弄清医学哲学是什么和不是什么，是医学哲学学科建设的基本问题。医学哲学的研究对象是医学之形而上的一般问题而不是整个世界、客观规律、疾病防治问题以及医学。医学哲学理论构架的逻辑起点是生命健康，基本结构是医学哲学的本体论、认识论、方法论、价值论和发展观，以及一系列医学范畴。“哲学理论+医学实例”不是医学哲学。医学哲学具备超验的思维方式、反思的学术精神、创新的学术风格、开放的学术视野，而临床经验总结、紧跟时局的宣传、时髦热闹的效果，从者众多的场面不是医学哲学。关键词：医学哲学；研究对象；理论构架 What is the medical philosophy and what is not the medical philosophy& LIU& Hong，Jiangsu Medical University for Continuing Educating, Nanjing 210029.Chian .Abstract： That to make clear what is the medical philosophy and what is not the medical philosophy. is a basic problem for the subject construction of the medical philosophy.　The study object of the medical philosophy is commonly problem of the metaphysics in the medicine rather than the whole world，objective law, the prevention and the cure of the disease . The logic origin of the medical phil the basic structure of the medical philosophy is the noumenon theory, the epistemology, the methodology, the axiology, the theory of the medical development and a series of medical categories. The format “the philosophy theory + medicine example” is not the medical philosophy. The medical philosophy has the thinking pattern of the overtaken experience，the learning spirit of animadversion. The summary of the clinic experience，the propagandize for the current and the political situation is not the medical philosophy .Key words:: theory structure
一、医学哲学的研究对象是什么和不是什么　　一门学科的研究对象的定位，决定了该门学科要研究什么、怎样研究；决定了其学科性质和特征、理论体系的建构和内容、学术地位和价值；探讨研究对象的科学定位及其确切表述，是成长中的学科必然遇到的问题，同时，也反映着学科的成长，一般要经历一个不同学者的不同观点并存的多元化状态向学术共同体一致认同状态逐渐进展的过程。　　关于医学哲学的研究对象是什么，目前学术界有不同的观点。贺达仁在& 《我们怎样做医学》一文中列举了四种观点：“一般规律说”、“认识方法说”、“生存本体说”和“实践论说”。(1)杨平、肖进和陈宝珍主编的《医学人文科学词汇精解》中“医学哲学”条目认为“医学与哲学的关系”是医学哲学的研究对象（2）。 刘虹、张宗明、林辉主编的《医学哲学》认为医学哲学是探讨医学之形而上的思维活动，以医学实践中的一般性、普遍性问题为研究对象（3）。如此等等不同的提法还有不少。　　“一般规律-方法说”形成于上个世纪80年代，主要代表是彭瑞聪主编的《医学辩证法》：“医学辩证法是在总体上研究医学科学，在总结医学科学成就的基础上，探讨生命活动和疾病过程的一般规律，研究医学科学中思维方式问题，以及诊治、预防和医学科学研究的方法论问题”（4）。由于这本教材是医学哲学教材的开山之作，其地位和影响非同一般，因此，规律-方法说的影响很大，为众多学人所接受，包括刘虹编著，2000年初出版的《医学辩证法概论》（5）。“一般规律-方法说”的主要特点是：第一，用科学实证的语言诠释医学哲学，强调“研究一般规律”，这可能主要是受马克思主义哲学研究对象及其表述的影响，说明哲学的研究对象与自然科学研究对象的区别、医学哲学和医学的研究对象的区别这两个问题在“一般规律-方法说”中没有得到很好的解决。第二，将“临床思维方法” 界定为医学哲学的研究范围，在医学哲学研究的初期不失为一种不错的切入口，经过近20年的研究，临床思维方法研究取得了一系列成果。临床思维方法是一个需要长期深入研究的问题，必要且有广泛的学术空间。但如果缺乏对医学哲学的本体论、认识论、价值论等重要内容的研究，临床思维方法研究缺乏系统性，高度不够，很难深入，很以难体现医学哲学的特色。　　“医学-哲学关系说”出现在上个世纪90年带中后期，是众多学者的研究成果，有4种发展形式。第一，“医学的哲学”，认为医学哲学是用哲学的观点研究医学；第二，“医学中的哲学”，认为医学哲学是用哲学的逻辑和方法解决医学中的问题；第三，“关于医学的哲学”，认为医学哲学的研究对象是医学中的一些重要问题如医学目的、医学模式、临床思维、诊断过程等等；第四，“严格意义上的医学哲学”，认为医学哲学是对医学专门概念如健康、疾病、死亡等做本质的哲学思考。&&& “医学-哲学关系说”是关于医学哲学研究对象认识深化的重要阶段，它扬弃了“一般规律-方法说”，其主要特点是：第一，医学哲学作为一个独立学科的形象，随着4种发展形式的递进逐渐凸起，特别是“医学中的哲学”和“关于医学的哲学”等研究对象的定位，是对医学和哲学两张皮的诟病的有力冲击，标志着医学哲学的研究由外在、浅表走向内在和深入；第二，研究视野扩大，哲学意蕴增强。在“医学-哲学关系说”中，医学目的、医学模式等重要问题已经纳入医学哲学的研究视野，对健康、疾病、死亡等范畴的本质思考使医学哲学的哲学意蕴增加，但对于形成完整的医学哲学的理论体系和医学哲学范畴系列而言，“医学-哲学关系说”尚显得不够完整，也缺乏应有的高度。　　“医学说”是近十年来对某些学者对医学哲学研究对象的观点之一，如《医学科学技术哲学》的观点：“医学科学技术哲学是以医学为研究对象的哲学学科”（6）。“医学说”注意到了以医学为研究对象的学科还有医学史、社会医学等，但医学科学技术哲学研究对象的特征是医学中“具有医学观和方法论意义的一般理论问题”。“医学说”的特点是，第一，将医学科学技术哲学的研究对象的特征界定为“具有医学观和方法论意义的一般理论问题”，这抓住了医学哲学研究对象的本质。第二，将医学作为研究对象的提法仍然显得过于宽泛，易于医学学、医史学的研究对象相混淆。　　“形而上说”是刘虹、张宗明、林辉主编的，新近出版的《医学哲学》中提出来的。认为医学哲学以“医学之形而上”为研究对象。“医学之形而上”是对医学中的一般性普遍性问题的哲学思考，主要包括“人的生命过程的形而上”和“医学活动的形而上”。“生命过程的形而上”是指生命的本质、生命的状态、生命的属性、生命的层次和生命的死亡等等一系列生命哲学问题；“医学活动的形而上”，包括医学发展范式、医学本质、医学语言、医学认识、医学价值、医学思维方法等等一系列医学实践中的一般问题。“形而上说”的特点是第一，汲取了学界前辈关于医学哲学研究对象理论的营养，指明医学哲学的研究对象不是医学中的具体问题，而是人的生命过程和医学活动中形而上的一般性、普遍性的问题。第二，突出了医学哲学的哲学意蕴，指出医学哲学是一种形而上的哲学思考，而不是科学的实证活动；因而使得医学哲学本体论、认识论、价值论、方法论和历史观以及医学哲学范畴系列的建构拥有一个合理的学术平台。　　和医学哲学研究对象是什么相联系的还有医学哲学的研究对象不是什么：以客观物质世界的规律为研究对象的不是医学哲学而是自然科学；以整个世界为研究对象的不是医学哲学而是哲学；以疾病防治问题为研究对象的不是医学哲学而是医学；以医学为研究对象的不一定是医学哲学而可以是医史学或者医学学等。二、医学哲学的理论构架是什么和不是什么&&& 医学哲学研究对象决定了医学哲学理论构架：以人类生命的健康为逻辑起点，以医学哲学的本体论、认识论、方法论、价值论和发展观为基本结构，以一系列医学辩证范畴为核心概念，以辩证的人体观、生命观、预防观、疾病观、诊断观和治疗观等为理论板快。医学哲学理论构架的目的是实现向医学认识主体提供辩证思维方法，铸造人文精神、培养整体关怀病人的能力、提高人文素质的功能；特征是带有专业特征的、次级抽象层次的理论学科。&&& 人类生命的健康是医学哲学理论体系的逻辑起点。医学哲学的种种要素以“始基”形式包含于其内；这个逻辑起点又是医学哲学的归属。医学哲学的理论体系以健康为逻辑起点，通过对人类生命存在的阐释、医学认识主客体互动关系的揭示、医学价值的分析、医学思维方法的研究和对医学发展范式的探讨，阐扬医学的本质，最后又回到逻辑起点（终点）——医学的终极目标——维护健康，关爱生命。&&& 医学哲学本体论探讨医学的本体和生命的本质、生命的存在方式和生命消亡理念等本体论问题，研究生理和心理、结构与功能、同化和异化、遗传和变异、动态和稳态、整体与局部、时间和空间等一系列医学哲学本体论范畴。　　医学哲学认识论探讨医学认识主体和医学认识客体及其关系、医学认识过程中的一般问题诸如个体差异、疾病复杂性、疾病一般过程、医学语言等等医学认识论问题，研究正常和异常、个体与群体、典型和非典型、原发症和并发症、特殊病症和一般病症等一系列医学哲学认识论范畴。　　医学哲学价值论探讨医学价值的属性、关系和功能、医学价值的实现条件、研究医学的基本价值和非基本价值，特别是医学的人文价值和医学的经济价值等重要的价值论问题。　　医学哲学方法论研究医学发现、医学科研、临床诊断的一般方法，它是医学哲学的方法学，是医学哲学理论构架中的有机组成部分，是医学哲学基本概念、基本理论的具体应用。其内容涉及医学理论研究、临床思维、医学教育、卫生事业管理等各个方面。　　医学哲学发展观是关于医学观的哲学思考，探讨医学目的、医学本质、医学精神、医学人文精神、医学科学精神、医学文化等一系列医学哲学范畴；研究医学起源、医学发展动力、医学发展模式和范式等医学发展中的一般问题。　　从理论构架的角度说，有三种情况需要讨论。第一种情况是将医学哲学理解为临床思维方法。精确地说，临床思维方法是医学哲学基础理论的临床应用，只是医学哲学中的一个部分。我国的医学哲学研究发端于临床思维方法的研究，但医学哲学理论构架的发展不能局限于临床思维方法。另一种情况是将医学哲学理解为“哲学理论+医学实例”甚至是“哲学辞藻+临床个案”。这种模式如系初学者所为，可谅但不可一为再为；如系学人的学术定式，则背离优良学风或学业已误入歧途。第三种情况是用临床事例证实一个已知的哲学原理。用哲学理论或方法分析医学实践中的问题是医学哲学，但用临床例证作为论据说明某个已知的哲学理理论或观点，这就是将哲学误作为医学哲学了。三、医学哲学的学术品格是什么和不是什么 && （一）超验的思维方式&&&& 医学哲学思维是超越经验的超验思维。经验方法还是超验方法，是医学思维方式和医学哲学思维方式的一个根本分野。这种分野取决于这两种思维性质的根本区别，也取决于医学哲学思维不象医学思维以对特定对象经验事实的客观描述为己任，而是对经验中的现存世界进行理性思考和价值评判，进而为人们变革现存世界提供某种理想目标和思维方法医学哲学的解读往往不是通过形而下的感受，而更多地是靠形而上的领悟，通过文本提供的有限符码来体味和感悟内含的无限意蕴。 　　（二）反思的学术精神　　医学哲学所能够提供的不是对某种认识对象的具体的、细节的描述或客观的知识，因为医学哲学思维方式的超验性内在地要求医学哲学的思维方式不再是那种以经验事实为对象的反映，而是一种反思。反思包含着对历史和经验的审视、批判、总结；反思体现着对现时理论和实践的督查、检讨、改进；反思孕育着对未来的瞻望、设计、谋划。反思是人类意识特有的哲学思维形态，是人类理性活动的高层次的表现。反映和反思之间的差别也是医学思维方式和医学哲学思维方式的重要区别。　　（三）创新的学术风格&&& 创造性是医学哲学思维方式的基本特征之一。医学哲学忌讳因袭和平淡，它尽可能思人未思和言人所未言。它继承，但不拾牙慧；它借鉴，但不落巢臼；它渴望理解，但不甘于平庸；它追求严谨，但不陷入乏味。医学哲学思维方式帮助人们发现真相和真理，使人们认识到事物的辩证本性。使人们走向新意和创意。医学哲学思维方式具有认知深化功能，是一种撇开表象而径奔本质，剔除偶然而直指必然、在差异中寻求共性，在寻常中发现殊异的思维。离开了创造的涌动,医学哲学就失去了活力。&&& 开创医学研究的新视域，研究医学实践中形而上的一般问题是医学哲学重要的学术品格。 400多年来，医学分科诊治制度的沿袭、医学科研方向的日益精细分化、医学分支学科的充分发展，无疑促进了医学的深入发展。但是对医学实践中的一般问题、普遍问题和共性问题的研究却受到了限制，因为无论是从一个方面还是从一个病种来研究这些问题，都因受制医学思维方式、研究方法、知识结构的局限而难以超越就事论事、具体描述的水平。&& （四）开放的学术视野&&& 丰富多彩现实世界、复杂性深刻的医学问题、医学哲学的本质特征，都决定了医学哲学应该具有开放的学术视野，要求医学哲学研究工作者要具有兼容并蓄，为我所用的学术胸襟：具有不断进取、锐意更新的学术精神：哲学思维方式对医学思维方式的扬弃；人文科学视野对自然科学视野的补充；超验思维方式对经验思维方式的超越；反映到反思的升华；具体、精确地写实向抽象、深刻地概括的变换；分析归纳、辩证综合等传统的思维方法对系统论、信息论、控制论、耗散结构理论、协同学、突变论等现代科学方法的吸取；传统哲学的思维模式向后哲学理论和后现代文化的思维模式的演进。&&& （五）独特的价值定位&&& 医学哲学独特价值就在于，医学哲学用于建构认识主体的知识结构，化为指导认识主体进行科学认识的理论思维，再经过具体的医学实践而作用于客体。或者说，医学哲学不是直接向人们提供某种诊断和治疗疾病的理论，也不是关于某种疾病诊断治疗的具体做法、处理某种临床问题的具体措施，而是通过对生命本质和医学价值的追问， 对医学人进行医学人文品格的铸造和医学人文精神的洗礼；通过对临床思维方法的研究和教育，使医学人具有从形而上的层次认识和分析医学实践中一般问题的能力。&&& 从医学哲学学术品格的角度说，第一，医学实践报告、临床经验的总结不是医学哲学。医学哲学是形而上的理性的超验的；工作总结是形而下的感性的经验的。医学哲学必须深入医学，只有深入医学才能存在；医学哲学必须超然于医学，只有超然于医学才具有学科的生命。第二，紧跟时局的宣传、立竿见影的用途不是医学哲学。医学哲学是冷静的，孤寂的、反思的、批判的，是要医学哲学的学人用生命和一生去追求的精神活动，其意义往往在历史中显现。而遭遇世俗的冷遇和领受“医学哲学有什么用”的疑问，是医学哲学的宿命。第三，时髦热闹的效果，从者众多的场面不是医学哲学。医学哲学因其学术特征，其学术圈子不会太大，感兴趣和能够理解的人也不会很多。但是，医学哲学不会因为阳春白雪而失去自身的价值，因为医学哲学在本质上是挚爱生命、挚爱人类、挚爱医学的学科。这样的学科没有价值，敢问人类的希望何在？&参考文献：（1）贺达仁：我们怎样做医学〔J〕医学与哲学，）14-16（2）杨平，肖进，陈宝珍：医学人文科学词汇精解〔M〕上海：第二军医大学出版社，2004.1（3）刘虹，张宗明，林辉：医学哲学〔M〕南京：东南大学出版社（4）彭瑞聪：医学辩证法〔M〕北京：人民卫生出版社，1985.1（5）刘虹：医学辩证法概论〔M〕南京：南京出版社，2000.18（6）冯显威：医学科学技术哲学〔M〕北京：人民卫生出版社，2002.1
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