我希望我的希望能得到YAN_炎_的_早_期症_...

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2011-10-22 06:02 标签： 我希望我的希望
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华中科技大学同济医学院附属同济医院
消化内科&& 王波
(副主任医师)
华中科技大学同济医学院附属同济医院
消化内科&& 但自力
(主任医师)
急性胆管炎经非手术治疗后，急性炎症获得控制，但未解决胆管内的原发病因（如肝内外胆管结石，胆道蛔虫症或奥狄括约肌狭窄等），胆管内炎症病变转为慢性。患者胆管壁增厚。部分患者呈慢性进行性肝内外胆管纤维化表现，称为原发性硬化性胆管炎。
1.慢性非特异性感染在感染性肠病时，肠内细菌从门静脉侵入胆道系统，形成慢性炎症。2.自身免疫性疾病原发性硬化性胆管炎常伴有溃疡性结肠炎外，有的还伴发节段性肠炎、慢性纤维性甲状腺炎和腹膜后纤维化等疾病。患者血清中的免疫复合物常高于正常人，这些物质沉淀于组织时，可引起局部炎症。3.其他因素该病也有可能与遗传因素、类圆线虫感染、酒精中毒、石胆酸等因素有关。
慢性胆管炎的发病多较隐晦，初起无明显先兆和特异症状，常偶然发现黄疸并进行性加重。患者因胆管往往不是完全阻塞，很少有灰白色大便，临床上常误诊为“急性传染性肝炎”，黄疸加重后有皮肤瘙痒，如合并胆道感染，可有右上腹痛，发热和寒战。随着病情发展，黄疸时间的延长，患者出现肝脾大。后期因肝功能衰竭可出现腹水，少尿，肝性脑病等。慢性胆管炎根据临床症状，分为无症状和有症状两类：1.无症状患者无明显症状，常为疾病前期或早期。虽影像学检查符合硬化性胆管炎的表现，而患者无黄疸。2.有症状又分为轻症和重症：轻症患者有不适，易疲乏，厌食，体重减轻，腹痛，发热，黄疸，皮肤瘙痒，而无门静脉高压的症状和体征。重症患者则明显黄疸、肝脾大、腹水、脑病或食管静脉曲张出血等肝硬化晚期症状。
1.实验室检查血生化学检查可显示梗阻性黄疸多项指标异常，血清总胆红素及碱性磷酸酶升高，转氨酶轻度或中度增高。血常规检查除在出现胆管炎时白细胞计数增高明显外，还可发现淋巴细胞增多，或偶可出现不正常淋巴细胞或嗜酸性粒细胞。免疫学检查部分患者的免疫球蛋白、抗核抗体、抗平滑肌抗体升高。2.辅助检查（1）胆道造影检查&&是确定诊断和病变范围最具说服力的方法，包括ERCP（经内镜逆行性胰胆管造影术）、PTC（经皮肝穿刺胆管造影）、术中胆道造影和经T管逆行胆道造影等。（2）超声检查&&常规腹部超声有助于筛选可疑患者，胆道造影同时行腔内超声有助于明确诊断。（3）磁共振胆道造影（MRC）&&属于无创性胆管树显像技术，为明确诊断提供帮助。（4）CT&&可显示患者肝内胆管的扩张和变形。若CT显示胆管树不规则分支或局灶性扩张，则提示患病的可能。（5）肝脏组织学检查&&大部分患者肝脏活检中都可以看到组织学的异常。
诊断标准：（1）具有异常胆道造影征象（节段性或广泛性的胆道改变）。（2）异常的临床、生化学和肝脏组织学发现（虽常为非特异性的）。（3）排除以下情况：①胆道钙化（除外处于静止期的情况）。②胆道手术（不含单纯胆囊切除术）。③先天性胆道异常。④获得性免疫缺陷综合征相关的胆道病变。⑤缺血性狭窄。⑥胆道肿瘤。⑦暴露于具有刺激性化学物质之下（如福尔马林）。⑧其他肝病（如原发性胆管硬化或慢性活动性肝炎）。
常见并发症为菌血症、胆石症及胆管癌。1.菌血症可反复发生，可能继发于慢性胆道感染或血行细菌播散，患者并发菌血症的频率及严重性难以估计，可能导致肝脓肿或其他器官（如心瓣膜）的感染。2.胆石症约1/3的患者在疾病过程的某阶段有胆囊切除术史，其中约20%是无症状的胆囊结石。3.胆管癌尸解报告显示50%在病理基础上发生胆管癌变。胆管癌者通常伴有肝硬化、门脉高压及长病程的溃疡性结肠炎（UC）。通常年龄较大且有胆管造影进展性改变，如胆管囊性扩张，提示胆管癌发生。需经活检或手术予以确诊。
1.治疗选择（1）弥漫型，胆管内腔＜4毫米&&无论黄疸是否严重，皆宜选用非手术治疗方法。有适当条件时，宜行肝移植术，避免无效的手术处理。（2）局部型、节段型，肝外胆管＞4毫米，黄疸严重者&&可行手术治疗。（3）胆管完全闭塞或长期梗阻性黄疸，造成肝功能不良而出现腹水、水肿者&&可先行非手术治疗，效果不显著时可进行手术探查，但预后不良。2.药物治疗（1）免疫抑制药&&皮质激素已被广泛用于原发性硬化性胆管炎的治疗，如泼尼松（强的松），连服数周至数月后疗效明显。皮质激素不仅能抑制炎症反应，减轻胆管壁纤维化，而且具有直接利胆、减轻黄疸的作用。（2）抗生素&&当患者出现胆管炎，腹痛、发热等情况时，应加用抗生素治疗，但多不主张长期使用。（3）青霉胺&&因促进尿铜的排泄而起治疗作用（有研究发现原发性硬化性胆管炎的患者肝内铜水平增高），但其确切疗效仍有待进一步证实。（4）抗纤维化药物&&秋水仙碱具有抗纤维发生、抑制胶原合成的作用，对肝硬化有较好疗效，故有人试用于治疗原发性硬化性胆管炎。但病例尚少，难以作出结论。3.手术治疗（1）内引流&&适用于局部狭窄者，切除胆总管狭窄段，并做胆总管空肠吻合。（2）外引流&&适用于胆管弥漫狭窄者，应先放置较细的导管，以后每隔3个月更换导管，逐渐增大导管的管径，导管至少放置1～2年，甚至终身带管。（3）原位肝移植&&有持续性黄疸合并胆汁性肝硬化，或属于弥漫型原发性硬化性胆管炎，不能用上述手术方法纠正者，采用肝移植可能有长时间治愈的希望。____-【笑，爪子、月娘、yaN_炎灵★ 请戳进】_守护甜心吧_百度贴吧
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大家好，我是个21岁的小女人，我没有办法找到我要找的人，希望大家帮忙，转载我这篇文章，如果你是易依炎的好兄弟请你告诉他，我一个傻女人在等他。
也许说来大家都不相信，我和炎连一面都没见过，我们没有轰轰烈烈的爱情故事，我们也什么都不曾拥有过什么，为什么我会对他念念不忘呢？
我的易依炎是个坏孩子，我们相识可以说是一次意外，我们手机信息认识的，因为他很坏，发信息骂了我，我更是爆脾气，毫不客气的骂了他，没想到他想让我做老婆，呵呵，多不现实。那是去年的暑假，当时的我正处在低潮，自己有个喜欢八年的男孩，朋友们都骂我傻，不值得，让我放弃，我家里当时又出事，压力太大了，炎就在一天晚上受人托付发信息发给我问我好不好，我心情不好没好好答复他，我们就这样骂起来认识了，没想到那死小子说要泡我，二十岁的我，也许大家还不信，还没有牵过手，更别说接吻，只是傻傻的喜欢自己的初恋，炎的出现让我措手不及，他很霸道，说话很刚强，呵呵，说着说着我就有种幸福的感觉了，当时的我根本不在意他，可那几天都又相互发信息，有一天我感冒，他知道了二话没说上来就骂我："你他妈的给我吃药."当时的我晕了，这是关心还是谩骂啊，可是有种温暖的感觉。他的这句话让我放下了自己喜欢了八年的人，后来炎不再联系我，因为我不肯给他答案，没有了他我孤独，想他，虽然以前他一直骂我，但我明白那是一种关心，有一天他朋友对我说他受伤了，我疯了似的发信息问他怎么样了，但他却说：答应不答应做我老婆？这个死小子和我就在一起了，他没有父母，我曾经说我会照顾他，他很坏，他玩过女人，打架。有了我以后他说不会再玩女人，会好好锻炼自己，会给我幸福。
我以为我们就不会再有什么挫折，好景不长，我们两个还是分开了，这次的分手，是因为什么，我不方便说，可他离开的时候对我说：老婆，如果你不幸福，哪怕拼了命我都会把你抢回来。
就这样我们还没见过面，他就走了，本来说好十月一他回来见我，本来说好暑假带我去云南玩，他都没有实现诺言，我恨我当时为什么会离开他，现在的我很可怜，很可悲，听说炎出事了，受了伤，失踪了，我多想找到他和他说：老婆并不幸福，等你回来把我抢回去。
事实上炎可能有了老婆，也许他很幸福，我也不会破坏他的幸福，我只会做个守护者，默默的爱他，我发誓：我今后不会在结婚生子，来耐心的等待易依炎的出现，等待着这个为我付出真正爱的男人，如果你有你的老婆和孩子，我会祝福你，不会破坏你，但是我希望你能明白，双双回到了你身边，不会再离开，直到生命结束的那刻都在等你，爱你，守护你。
求求大家，帮我个忙，转载这篇文章到各大网站，我能力有限并不知道怎么把文章发到网上，忠心的谢谢。
如果你是炎的兄弟，请你告诉我他的情况，如果你是炎，请联系我，我等你，等你，现在的我好辛苦，好辛苦。我的QQ号
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