我是2010年考过的护士资格考试，成绩单已经发下来了，但没有工作单位，怎么注册领证？_百度知道
我是2010年考过的护士资格考试，成绩单已经发下来了，但没有工作单位，怎么注册领证？
但没有工作单位我是2010年考过的护士资格考试。，成绩单已经发下来了。很是矛盾。。，说什么有证才能进，没有工作单位怎么注册领证？没有证又会被拒之门外。。。。有没有人能给我个答案( ⊙ o ⊙ )啊
？？？，执业证是有资格证的前提下领的？？。？？？？？。？？？？，都是注册的？？现在的资格证不是发的了？？？？。我是咨询的我在学校的老师还有能给我答案的么？？？？
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拿上身份证，注册完了之后才有护士执业证.准考证你可以去当地卫生局问一下，记得带照片 ，一般11月份下旬以后才可以领证，大单位都要三个证的.护士资格证，把护士资格证领了以后在注册得有单位，毕业证.成绩单去领就可以了
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比如读研究生，到你再次想注册时就必须先通过一个培训考核合格后才行找工作时单位提到的“要有证的”；关于执业证，就是你考试后领的那个就行了，你也可以注册到你读书的教学医院里；因为如果你考过资格考试后超过2年不注册，那么建议你找点关系去“挂靠”到某个医疗机构，指的是资格证，这程序也很繁琐的；把你的资格证注册到医院，省得到时还得去“变更执业地点”，可以是诊所：如果你2年内可能都不做护士工作，卫生局就要求，也可以是民营医院；反正卫生局的规定是2年内注册；如果你有打算在2年内去做护士工作；当然如果你是因为在读书，多麻烦的，这时发的是执业证，表示你的执业地点是这个医院，那么你可以到时工作再注册到医院
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否则属于非法行医，护士证，如要专科以上护理专业可以直接报护师，如还有不明白的可以给我留言：首先你要有中专以上护理专业的毕业证进入单位后，但必须注册后才可从业，有了这个证书就据有了从业资格，单位就会给你办理注册证了，毕业满1年后方可报考从业资格证书，之外的地方都属于非法行医，就会发给你一个护士资格证书，无需考试。无单位考过护士证的应在当地卫生局或人事局（报考的地方）领取资格证。希望对你有所帮助。通过考试后（一般4科）。注册在哪就得在哪行医。一般都在当地市级以上的卫生部门（卫生局）注册。吉林省这边考护士证是这样的，很容易办的
护士资格考试的相关知识
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出门在外也不愁在东莞学车和考c 照驾驶证一起要多少费用，知情者告诉我，谢谢！_百度知道
在东莞学车和考c 照驾驶证一起要多少费用，知情者告诉我，谢谢！
这个价格是全包价，学车和考C照是一起啊。你考C照 驾校会安排你学车 包学会的东莞考C招 现在全包价格应该是左右。中途绝对不会加收其他任何费用的。建议楼主去东莞博采学车网上去看看， 驾校很多
可以对比 选择一个适合自己的驾校楼主 拿分来
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出门在外也不愁以前日本的医生是必须学德语的，现在已经不是了。&br&因为以前日本的病历是用德语写的。现在大多改成日语和英语了，使用德语的已经很少了。&br&日语的病历（カルテ）一词就是由德语的Karte衍生出来的外来词。&br&&br&用德语写的理由有以下几个：&br&&br&1、以前由于宗教和文化上的问题，不会向患者告知癌症等不治之症。为了在病历上隐瞒病名，医生便使用大部分患者都看不懂的德语写病历。&br&如今医生已经倾向于向患者详细说明正确的病因和治疗方针，所以现在的病历大多已经改用日语写了。而且改用电子病历之后，也不会出现困难的汉字写不出来的情况，日语病历也就用得越来越多了。&br&&br&2、到二战为止，世界上的医学文献有大量是由德国人所写就的。当时日本人多是从德国传来的医学文献当中学习医学知识。在日本医学会内，很多医生也不会专门把文献翻译成日语，就直接用德语来学习当时的尖端医学，所以写病历时候也用德语。&br&二战后由于日本和美国的关系改善，再加上美国成为了医疗先进大国，医疗方面的论文也就跟着变成英语，之后改用英语写病历的医生也不在少数。&br&&br&也有一些医生为了体现自己与众不同或是出于兴趣（装逼）而使用德语，这就是别的情况了… &br&&br&以上基本上是根据日本各大问答网站的好几个答案总结翻译的，供题主参考吧。
以前日本的医生是必须学德语的，现在已经不是了。因为以前日本的病历是用德语写的。现在大多改成日语和英语了，使用德语的已经很少了。日语的病历（カルテ）一词就是由德语的Karte衍生出来的外来词。用德语写的理由有以下几个：1、以前由于宗教和文化上的问…
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谢邀！&br&&br&在临床实践中确实会见到类似的情况，这些人最大的特点是经常处于劳碌之中，似乎对于轻松的生活有一种本能的拒绝。每当ta们在放松或娱乐时，内心总会不断地出现罪恶感与内疚感，为了防止这些不舒服情感的产生，他们不得不从事辛苦的劳动。生活中有一些人，ta们对苦难有一种特殊的执着，这些人会忽略生活中的成就与满足，更愿意让自己处于受苦的状态中。有时候我们甚至可以从他们的抱怨与痛苦的哀叹中听出背后潜藏的满足。&br&&br&类似的生活方式最极端的莫过于苦行僧式的生活了。&strong&苦行僧&/strong&是印度盛行的修练方式，常有苦行僧蓬头垢面、衣衫褴褛，带着象征湿婆神的三叉杖，边走边吟诵古经文。苦行僧必须忍受常人认为是痛苦的事，如长期断食甚至断水、躺在布满钉子的床上、行走在火热的木炭上、喝尿吃屎、忍酷热严寒等事情，来锻炼忍耐力和离欲。&br&&br&苦行僧式的生活，不仅在印度有，全世界都有，其表现形式是多样的。那么多抛却了安逸生活而投身于政治斗争的革命者们，不免也让我们做出同样的猜想，只是ta们的选择更具有利他的意义而为人赞颂。马克思愿意当一个为人类盗取火种的普罗米修斯，而普罗米修斯因为盗取火种而得罪了天神宙斯，被施以残酷的刑罚：“用一条永远也挣不断的铁链把他缚在一个陡峭的悬崖上，让他永远不能入睡，疲惫的双膝也不能弯曲，在他起伏的胸脯上还钉着一颗金刚石的钉子；此外，宙斯还派一只神鹰每天去啄食普罗米修斯的肝脏，但被吃掉的肝脏随即又会长出来。”纵观马克思的一生，他为了寻求人类的解放却过着颠沛流离，经济拮据的生活，只能经常靠好友恩格斯的接济来维持下去；他忍受着常人难以忍受的痛苦才完成了伟大的著作；他的几个孩子因为生活拮据而饿死或病死。我们很难想像这个伟大的智者竟然过着如此艰苦与不辛的生活。如果我们再去看看另一些革命者：切·格瓦拉，甘地，孙中山，甚至我们的国父，不难发现类似的特点：ta们对苦难有一种特殊的偏好，ta们也从未真正过上安逸而幸福的生活，对ta们而言，美好生活永远在将来而不是当下。&br&&br&在普通人中，有些人对于吃素、节俭、求佛、锻炼等达到了过度执着的状态，而尽量排斥感官的享受，ta们虽不像苦行僧那样的极端，但也差不了太多。革命者也好，强迫症病人也好，普通人中执着于简单生活者也好，似乎丧失了一种与美好事物相处的能力。使我们感到好奇的是，为什么ta们对于苦行式的生活有如此的偏好呢？&br&&br&“苦行僧之所以折磨和虐待自己的身体，是因为他们把自己的身体看作是罪孽的载体。苦行僧希望通过把物质需求降到最低来获得心灵的解脱，得到神的庇护和恩赐，从而摆脱无尽的轮回之苦。”这段话有助于我们去理解这些人的内心状态。这些人总是讨厌现实的自我，对现实自我施以了严苛的惩罚。在这些人的内心结构中，超我的力量过于强大，以至于自我为了讨好那个严厉的超我，不得不从事大量辛苦的工作。当这些人过上了苦行僧式的生活时，或者为了人类的福祉而辛苦的工作时，超我会发出由衷的赞叹和满意（对于苦行僧来说是得到神的庇护与恩赐；对于革命者来说是得到人民大众的爱戴。神也好，人民大众也好，均是超我的投射）；而一旦自我偷懒下来，超我便开始责备。&br&&br&为什么ta们会形成这样的内心结构？弗洛伊德在《受虐狂的经济问题》一文中进行了论述。他认为，由于文化道德的约束，这些人将本来应该指向外界的攻击本能内投于自己。有一部分攻击本能被超我所用，形成了施虐性的超我，有一部分的攻击本能被自我所吸收，形成了受虐性的自我，于是施虐的超我与受虐的自我形成互动的关系。因为施虐与受虐过程中伴随着一定的快感（攻击本能与性本能混合之后形成施虐与受虐的驱力），所以那些苦行的行为其实伴随着满足，这种满足既来源于自我，也来源于超我。一般而言，伦理道德越是严厉的文化（中国文化应属于这样的情况），对攻击本能的压抑越强烈，攻击本能内投后越形成施虐性超我与受虐性自我的内心结构。&br&&br&中国人有一句古话叫做“生于忧患，死于安乐”，安乐的生活似乎与人类对于危险的过度敏感互不相容，对于超我强大的人尤其如此。所以对于安乐生活的享受能力，是一个人心理健康的标志之一，也是一个民族心理健康的标志之一，因为这些人内在足够安全且超我与自我的关系和谐。当然，人类也许是注定不能过上幸福的生活的，因为人类的历史，便是一部短缺的历史，即使在物质极大化的当代，也仍然不断地制造了各种短缺，所以只有不满足的人才有更大的生存空间。看来，超我对自我的过份苛刻，也是社会现状的心理反映。
谢邀！在临床实践中确实会见到类似的情况，这些人最大的特点是经常处于劳碌之中，似乎对于轻松的生活有一种本能的拒绝。每当ta们在放松或娱乐时，内心总会不断地出现罪恶感与内疚感，为了防止这些不舒服情感的产生，他们不得不从事辛苦的劳动。生活中有一些…
老妈+鸡毛掸子。
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谢@钟文 兄邀。&br&&br&宋医生的事情太沉重，默哀。&br&&br&今天又得知我科一位老前辈患上甲状腺癌。骨科医师常年吃射线的结果。&br&&br&诸位，保重身体吧！说句不好听的，病是得在患者身上的，没必要为了给别人治病而伤害自己的身体。&br&&br&没必要讲奉献。当大多数人在对我们进行道德绑架时，更没必要奉献！
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可以的话，我不愿为任何东西花钱，只是有些东西没有免费的替代品或者没有免费获取的途径而已&br&。。。。。。。。。。。。。。。。。。。想不到我随便吐槽的话得了这么多赞，那些自己认认真真回答的没人看，我是该高兴呢，还是悲哀呢。。。下面的评论比我答的好-_-|| @张空 解释的比我清楚
可以的话，我不愿为任何东西花钱，只是有些东西没有免费的替代品或者没有免费获取的途径而已。。。。。。。。。。。。。。。。。。。想不到我随便吐槽的话得了这么多赞，那些自己认认真真回答的没人看，我是该高兴呢，还是悲哀呢。。。下面的评论比我答的好…
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在美老中医自述：中医最大的谎言就是“把脉”&p&该老中医自幼失学，29岁自修中医学，38岁后拜7位名中医前辈进修中医学。50岁来美后，&strong&以400隻小白鼠实验中草药与西草药之优劣及其药效&/strong&。研製牙週病牙膏，与腰腿健两种健康食品，以及心脏病、小便失禁之独特疗法。唯独在探讨中医诊脉学两年后，恍然醒悟中医师
“切脉” 之术，皆係欺人之术。2010年 80岁，出书《老中医欺骗病人五十年》 。&/p&&br&&p&徐济仁对记者说，中医里最大的谎言就是看诊时不可或缺的把脉。他表示，把脉是从秦始皇时代开始，藉由脉搏活动对体内血管情形进行粗略频估。基本上单靠把脉其实无法下任何正确的诊断。他说，现代西医的科学诊断方式十分先进，中医却还在用老早就过时的把脉，无非就是作作样子，“让求诊病患有真的在看中医的感觉”。他还说，国父孙中山早在100年前就指出中医“能治疗不能诊断”的缺点，中医师却到现在还是故步自封，不求长进。&/p&&p&
徐济仁在书中也指出西医的缺点。他认为西医太制式化，时常忽略许多会造成病徵的主要原因。另外，时常有病人说中医或西医没效，他说其实病人是看错医师。&strong&他表示西医专长在器官结构上的病变疾病例如肿瘤等，而中医专长在解决功能上疾病，例如眼睛功能退化等。他表示，看对医师才有办法有效治病。&/strong&&/p&&br&这类人，还有网上四处乱贴的
&strong&刘凤飞&/strong&。&br&这种人，就是邓铁涛说的：中医的掘墓人。&br&&strong&自己没学好中医，不怪自己，却怪中医，医术不行，心术也不行。&/strong&&br&&strong&为什么李可老中医，卢崇汉，仝小林，施小墨……这些人治疗效果好得多？&/strong&&br&&br&徐医师的书里，主要的内容是批评诊脉，批评很多医师诊脉居然能诊出不同的“病”来，然后批评诊脉不够准确，不同的医生诊出来的脉相一致性很差。&br&&br&中医的“望闻问切”，本来就是“辨证”的，而不是“诊病”的，中医是“辨证论治”，而不是“诊病治疗”。&br&&br&中医的治疗标的和基础，是“辩证”，所谓的“证”，是通过“望闻问切”这四诊结合，由医生做出来的判断，主要是病人的气色，精神，面色，身体表征，症状，脉象，舌苔，大小便……等等宏观表现和病人与医生的主观感觉，这个组合能被归纳到某个“证”上。这个定义方式和西医对疾病的定义方式完全不同，譬如说，“小柴胡汤证”的主症，依据《伤寒论》第263条和第96条，可以概括为：口苦，咽干，目眩，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕。如完全符合这些，就基本可判定为“小柴胡汤证”，而不管此病人会被西医诊断为何种“病”，实际上，有此症状的人，有可能是颅高压，也有可能是胆囊炎，也有可能只是感冒，但用小柴胡汤就都能有效。即使不完全符合所有的主症表现，中医师还能根据脉象，舌苔，自身的经验和中医理论，判定是不是仍然属于小柴胡汤证或其它证，很多现代人觉得这种思想很难接受，但是确实治疗有效，CNKI上也有大量关于小柴胡汤的实验可查阅。譬如《小柴胡汤治疗慢性乙型肝炎随机对照试验的系统评价》——&a href=&/qk/8/& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&《中西医结合学报》2010年 第4期&i class=&icon-external&&&/i&&/a& ；其它方剂的文章，《伤寒论》112方现代临床研究的循证医学评价——《北京中医药大学》 2008年 ；
想看自己去搜，大把。&br&&strong&知道这种“辨证论治”的方式，就明白拿小白鼠做实验挺可笑的。中医本来就是给人体建立了一个功能模型，你用老鼠来验证什么呢？老鼠和人有一样的功能模型吗？西医能用老鼠做实验，是因为西医基于生物学，病理，药理等实验，老鼠身上可以建立人体某些系统的功能模型。中医建立的是一个宏观的人体模型，用老鼠做实验能研究出什么呢？&br&&/strong&&br&徐济仁在他的文章里说很多中医师能诊脉诊断出“病”，这也只是经验的积累，徐老医生说他诊脉连人家风心病瓣膜不全，做过搭桥和冠心病都诊断是“身體大致不錯,
只是有點氣虛”&strong&——显然徐老医师根本不会把脉。&/strong&&br&&br&&strong&&a href=&.cn/s/blog_610b5e580100xfk7.html& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&麻瑞亭 医事医话--脉诊一绝&i class=&icon-external&&&/i&&/a&里有麻瑞亭老中医讲的诊脉断病的讲述，有兴趣的可以去看看会把脉的人是如何把脉诊断的。&/strong&&br&&strong&但是中医治疗，仍然是“辨证”，“对证下药”。而和诊断出来的西医的“病”没多大关系。&/strong&&br&&br&&strong&徐济仁医师书里又讲：&/strong&&br&左手的上焦,
的病症。&br&右手的上焦,
&肺經&的病症。&br&左手的中焦,
的病症. &br&右手的中焦,
的病症.&br&左手的下焦,
的病症. &br&右手的下焦,
的病症.&br&&br&这些话能看出该医师的水平，左手寸部候“心”，而不是“心经”，心经是一条经脉，从小指开始到腋窝方向的一条路线，“心”是中医里五脏配五行里属火的功能。右手的上焦,
&肺經&的病症，左手的下焦,
的病症. 这个错误也类似。这说法也类似，错误的，并不是差了一个字，而是中医里的“经病”和“脏病”是完全不同的病。&br&右手的中焦,
的病症.这句错误在应该是“脾胃”，而不是“肠胃”。&br&右手的下焦,
的病症.这句错误在应该是“命门”，而不是“膀胱”。&br&看来唯一正确的就是“左手的中焦,
的病症. ”。真不容易，六句话错了五句，太可怕了。&br&&br&其实这种黑挺常见的，丑男就黑帅哥花心是骗子，考试成绩差的就黑成绩好的是高分低能，学历低的就黑人家学历高的只会读书，徐老医生不会把脉，就黑人家会把脉的都是骗子，把脉本身就没价值。&br&&br&中医讲“四诊”—望闻问切，切脉只是最后一个，四诊结合才能判断，即使现代医学有那么多现代诊断仪器和设备，也难免误诊，但是因为就黑某种自己不掌握的诊断手段是骗人的，实在是心胸狭隘的表现。&br&&br&徐老师自己也说了“&strong&看对医师才有办法有效治病。&/strong&”徐老中医自己显然不是。&br&&br&最后，呼吁下，&strong&中医医师的评价体系应该变变，以接诊量、治愈率和患者的评价作为重要标准，什么论文什么实验什么成果的权重都减小一点，让那些不能治病的伪中医，混在中医队伍中拿证的骗子都清除出中医队伍&/strong&，这样中医才可能会兴盛。
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当事主任的管床医生默默路过。(图中是我们主任)&br&一直也是带病工作，手术的时候病人都搬不动，昨夜抢救病人都时候恍惚觉得自己先要不行了。&br&现在胡主任状况已稳定，自己想了想，今天也下定决心请假回家躺着了。&br&我倒了还有兄弟们可以顶，胡主任那可是没人能顶的。养好自己的身体才是对患者的负责。
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作为上世纪九十年代开始痴迷气功，并走遍大江南北寻师访友的中年人，经历了二十年气功界巨变之后，对这个问题表示需要很长时间来说。恩，现在没时间。&br&从练习目的和宣传的功能上，先分几类，有空再说&br&&br&&b&健身气功：恩恩恩&/b&&br&代表性的是五禽戏和八段锦，八段锦又有文八段和武八段之分。&br&按照传统功法的习惯，分静功动功。&br&静功一般是静坐养气，意守xx（不一定是丹田），客观的说，这种冥想类的东西，对于心理的练习和精神的安定是有一定效果的。&br&动功大多是一些拉伸，关节的运转，如果你非要把手臂旋转起一个“开天辟地”的名字，把屈体拉伸起一个“恨地无环”的名字。那么广播体操也可以称为气功。&br&这些简单的人体运动加上所谓静气凝神或者气从哪到哪的暗示，就成了所谓动功。典型的请看文曾经闻名天下的“中华养生益智功”，其“仙鹤舐水”“涌动贯气法” 不是脊椎康复运动是什么。&br&那么有没有效，当然有一定效果。&br&那么是不是气功的效果？是不是健身运动的效果？&br&&br&&br&&b&武术气功：嘿嘿嘿&/b&&br&武术气功，更长时间内被人称为硬气功。后来被武术界的人不耻，觉得硬字很傻，后来我们（传统国术薪火相传计划）就叫它武术气功了。&br&这类功夫的主要目的有两个，一个是能打伤人，一个是能抗打。&br&&br&先说以打伤人为目的的：&br&打人的包括朱砂掌、黑沙掌、之类的xx掌、xx拳、xx手、xx肘、xx拳。&br&你去找一百个这种功法看一下，就知道都是大同小异的：&br&第一段功练气，用意不用力的推啊推&br&第二段功练力，各种变异的俯卧撑，静力练习等等&br&第三段功练皮，什么打沙袋，打砖块，打千层纸。。就都出来了。&br&请问，这种练习跟做了力量练习之后去打沙袋的搏击功力练习有&b&本质区别么？&/b&&br&&br&&br&再说以抗打为目的的：&br&还是先练气&br&然后练喷气（实际是练肌肉的瞬间松紧切换）&br&然后练拍打&br&咦，这跟拳击练抗打，用实心球做抗击打训练有&b&本质区别&/b&么？&br&&br&&b&所以，你说硬气功没用，我要说嘿嘿嘿；你要说它很与众不同是我国博大精深的武术文化中独有的部分，我还是要说嘿嘿嘿。&/b&&br&&br&&br&&b&神通气功：呸呸呸&/b&&br&这一支的目的就比较伟大了。&br&小则内气外放，中则透视搬运，大则肉体飞升达到五眼六神通的化境。&br&&br&一般会以某个宗教理论为依据，比如说我们是道教龙门派的嫡系！我们是藏密黄教的正宗！我们是xx大喇嘛的真传！我们是xx寺镇寺之宝的民用普及版！&br&&br&有的就是走民间路线：我们是祝由十三科的真正传人！我们是湘西鬼母捆仙绳大法的18代弟子！&br&&br&有的喜欢走科学路线：我们是红外线激发人体功能的先行者！我们是人体科技开发的大师。好吧沈昌，我说的就是你。&br&&br&于是乎群魔乱舞，在采用“健身气功”作为入门功法，在中老年人群中获得了一定效果之后，开始搞高深的。“你练的是一段功，怎么样，颈椎好点了吧，我们还有2-12段功。练到3段功不但能自己病全好，还能用信息水给全家治病哦”
“练到6段功，就能成为大师的入室弟子，跟大师一起做全国带功报告哦”&br&&br&&b&90年代的气功杂志，真他妈是超级英雄看了都要惭愧的神人辈出之地呀！！！&/b&&br&&b&我呸！！就他妈是利用人的无知，来疯狂敛财的工具。&/b&&br&&br&&br&&b&后来其中的某个功，出事了，大家都知道的。&/b&&br&&br&&br&&br&&br&一言以蔽之。&br&你叫它气功，它就是气功。你说它是健身操，它就是健身操。你说它是大力金刚腿，它就是大力金刚腿，你说它是踢树桩练腿力，它就是练腿力。&b&你说它是气功大师，它就是气功大师；它说自己是江湖杂耍，它就是江湖杂耍。&/b&&br&&br&&br&&br&&br&&b&好多东西都是从市场的角度考虑的，你以为人家不读书就不会做生意的啊。&/b&&br&&br&&br&&br&&br&&b&本无气功，强名之气功。&/b&
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有人提到初级代表与高级代表眼中的医生是不同的。&br&个人只做过初级代表，而且也好几年没做了，就说说自己眼中的吧。&br&做代表的时候是在南方一个三线地级市，负责公司几个产品在该市的所有医院临床推广。&br&&b&总体而言&/b&，我接触过的医生，在敬业程度，人际魅力，知识修养，专注程度是高于社会平均水平的。&br&不管怎么看，医生这个大群体，&b&总体而言&/b&，是国内的精英群体。&br&个别人渣当然避免不了，但不减损总体的印象。&br&有句话，最坏的秩序胜过没有秩序。同样，最坏的医生胜过没有医生。&br&大部分医生就是有正常欲望，大环境之下遵守潜规则的普通人。&br&他们的个性各有不同，喜好各有不同，好名好利好酒好玩的都有。&br&但面对患者，至少都是敬业的。&br&早上7点半左右到医院，8点门诊，12点下班，如果病人没看完就看完为止。下午1点或1点半门诊，5点下班。晚上平均4天到5天值一个夜班。连科主任都是如此，除了几个退休仅坐门诊的返聘医生或接近退休的医生之外。在病房的医生呢，写病历，下医嘱，接待患者家属，治疗，学习看书，我没看见过他们在病房有稍长时间的休闲娱乐的行为。&br&考试，继续教育，医院组织的各种考试评比考核，学分要求，论文要求，他们是真正生命不息学习不止的群体。&br&所以我尊重他们。&br&所以当媒体有医患关系纠纷的报导的时候，我的立场天然偏向医生一边，不会看到一个耸人听闻的标题就转发就愤慨就评论“医生怎么了”。&br&哪怕现在不做代表了，我依然尊重他们，靠手艺，靠专业知识吃饭的群体。
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&b&谢&a data-hash=&d4ad5abe4cdb3cacc127b& href=&/people/d4ad5abe4cdb3cacc127b& class=&member_mention& data-tip=&p$b$d4ad5abe4cdb3cacc127b&&@楼骁斌&/a&邀请，&/b&&br&扁平足是内侧足弓塌陷，足底筋膜被拉长，最容易出现2个问题，1是膝盖疼痛，2是足底的一些问题，比如足底筋膜炎。&br&关于扁平足有些经验，自己出现过这种问题，不过以前找我矫正扁平足的人好像就2,3个，可能大家不够重视吧，我自己倒是遇到过一些有意思的事。&br&&b&第1件有意思的事：&/b&我以前是有扁平足，大概初中的时候发现了，没在意，大学反复受伤，对扁平足纠结过很多次，其实现在想想不仅仅是扁平足的原因。大学毕业后开始练跑酷，扁平足突然时有时无，这个事无解。&br&&b&第2件有意思的事：&/b&去年每次赤足跑20-30分钟后脚都会变短，足弓会拉高，1天后回到原样。原因我分析是赤足跑过程中重心一直很高，胫骨后肌持续收缩让足弓拉高。因为扁平足正好是胫骨后肌被拉长了。&br&当然大家如果不知道如何赤足跑，可以按照下面的方法做，可以改善扁平足：&br&1.经常练习侧蹲（side lunge），注意双脚始终平行向前&br&2.经常练习臀桥&br&3.经常练习引体向上，悬挂收腿动作&br&4.走路保持收小腹，拉高重心。&br&5.平时花时间练习胸式呼吸。&br&（为什么练这几个动作，没有时间做详细分析，以后有机会再补充）&br&&b&6.很早前&/b&在一个回复里说了另一个解决方案，好像被折叠了。。。说明我还是功力不够，不能让谁都相信这事，嘿嘿，还得继续修炼。但是再回复一下：扁平足问题（包括遗传性质的扁平足），只要生活上主动担负责任，主动关心父母，坚持并且主动做一件需要很长时间才能完成的事情就可以解决。这里的关键词是主动，责任，耐心，解决这三点扁平足才能最终解决，否则任何物理手段都是暂时性，阶段性的。心理，生理，解剖，体态，动作，以及生活各方面的互相关联和影响我和朋友正在研究，理论够硬了就拿出来详细说说。这条答案只是供参考，大家信不信都行。不管怎么样，已经有成功案例。.&br&7.不推荐用矫形鞋垫，它会丧失足弓原本的功能，就像一个人如果长期做轮椅，就会越坐肌肉越萎缩，最后出现大问题。如果你准备好了一辈子带矫形鞋垫，那就用。
谢邀请，扁平足是内侧足弓塌陷，足底筋膜被拉长，最容易出现2个问题，1是膝盖疼痛，2是足底的一些问题，比如足底筋膜炎。关于扁平足有些经验，自己出现过这种问题，不过以前找我矫正扁平足的人好像就2,3个，可能大家不够重视吧，我自己倒是遇到过一…
《House M.D.》第一季有一集，患者是位极具魅力的中年男性，在非洲从事志愿者活动。剧中他怂恿 Cameron 随他一同去非洲工作，Cameron 纠结再三，最终拒绝了他，理由大致是，她无法想像从事神经病学的临床工作，却缺少 PET 等现代医疗设备。&br&&br&其实，不仅在神经科，现代医学绝大多数临床科室的发展，都离不开辅助检查手段的丰富，而这毋庸置疑，又与科学技术的日新月异息息相关。从血清学化验，到层出不穷的生物标记物，从 X 光线，到模式繁多的核磁共振，从肾穿光镜检查，到纤毫毕现的电子显微镜，从胸外按压，到延续生命的机械通气……临床诊断与治疗，无不深受科技进步之益。&br&&br&其中辅助检查的好处，显而易见。一是因其「&b&客观性&/b&」。几乎所有的辅助检查，观察或测定的，都是真实存在的对象，它们的形态、量度，不为个人的经验、判断所左右。不像病史书写，内容可能受到书写者的主观影响。尽管辅检结果的解读，仍然仰仗个体，但至少保留了「客观」的数据基础。&br&&br&二是因其「&b&可再现性&/b&」。特定条件下，如果患者重复接受同一辅助检查，必然能够获得前后一致的检查结果。即使由于病情缘故，无法重复，辅助检查也可提供结果的书面记录或原始资料，方便此后临床医师对当时情况的「再现」。而体格检查的体征一旦改变，后来者即无法确切了解之前描述的真实性。&br&&br&三是因其「&b&发展性&/b&」。辅助检查手段的改进、革新，往往会影响临床工作者对疾病本质或诊治的认识。内镜技术，帮助呼吸科、消化科医师，及时捕捉可能的病变；心肌损伤标记物，帮助心内科医师，迅速判断病情，紧密观测缓解情况；而一系列影像学、核医学、生物化学的进步，帮助神经科医师洞察缺血性卒中的不同病因……而对疾病认识的加深、拓展，同样会影响辅助检查的改变。这样的「自我催化」作用，甚至成为现代医学进步的动力之一。&br&&br&因此，辅助检查虽然名为「辅助」，实则已经担起了现代医学的主要职责，渗入疾病研究、诊断、评估、治疗、预后的方方面面，为临床实践提供客观、可再现的依据，方便不同领域的不同医师，基于一致的疾病描述，进行临床决策，并最终为临床工作者的决策构建统一的标准。&b&作为一名现代医学的从业者，理应依赖辅助检查&/b&。&br&&br&而病史询问、体格检查，受到许多因素的影响：如医师的知识结构、临床经验、提问方式、检查手法，如患者的合作程度、记忆、理解能力……同样的患者，不同时间，或者不同医师，记录的病史体检存在差异，临床并不罕见。&b&由于过于主观，难以再现，病史、体检记录的地位远不及数十年前，临床工作中的价值即使不低于辅助检查，也不会高于辅助检查&/b&。&br&&br&然而，&b&病史询问、体格检查，仍然必须是临床工作者应该掌握的技能&/b&。毕竟临床工作，情况多变：危重急症患者，来不及行辅助检查，病史体检能够提供最快的疾病信息；经济落后、交通闭塞地区，没有条件行辅助检查，病史体检在诊治过程中，依旧扮演着最主要的角色。病史体检所受约束最少，施行最为简便，是现代医学的临床基石！&br&&br&回到题主关于「医生技术」的问题。临床工作的方式在不断改变，判断「医生技术」的标准是否也该相应更新？医师的最根本目标是解除或缓解患者的病痛（无论生理或心理），同样是判断其水平高低的最高纲领。辅助检查昌盛的今天，如果进一步细化「医生技术」的评判，辅助检查方面至少包括三部分：&br&&ol&&li&&b&根据准确、恰当的病史询问、体格检查，开具相应辅助检查的能力&/b&。「划线 1 美元，知道在哪里划线 999 美元」的故事，大家耳熟能详了。&br&&/li&&li&&b&根据辅助检查资料及报告，结合患者实际情况和自身临床知识，个体化解读辅助检查结果的能力&/b&。优秀的临床医师，绝不盲目轻信辅助科室的报告。&/li&&li&&b&根据辅助检查解读的结果，制定下一步诊治方案的能力&/b&。辅助检查不是目的，明确诊断、缓解病情、解除病痛、提高生存质量才是。&/li&&/ol&辅助检查的层出不穷，并未减轻临床医师的工作负担，至少「诊断学」教材变成两本——《临床诊断学》、《实验诊断学》——还多出影像学、核医学等等一批学科要关注学习。而以上三点的水平优劣，只与医师本身有关，与辅助检查无关。&b&现代科技无论如何发展，医师无论如何借助辅助检查，前者的技术高低，与后者之间都无任何直接联系——那些水平低的医师，那些病史询问、体格检查获取信息能力低，还安于现状的医师，即使辅助检查从未出现过，技术也终究不会高到哪儿去。&/b&
《House M.D.》第一季有一集，患者是位极具魅力的中年男性，在非洲从事志愿者活动。剧中他怂恿 Cameron 随他一同去非洲工作，Cameron 纠结再三，最终拒绝了他，理由大致是，她无法想像从事神经病学的临床工作，却缺少 PET 等现代医疗设备。其实，不仅在神经…
来自子话题：
这书我没看过，随便说两句吧，不代表对这本书的具体观点。&br&&br&这种书，我叫它修正主义书籍，我看过一些吧。我不认为这些作者是故意的在把黑说成白，哗众取宠。我真的认为，大部分人是真诚的，有他们的理由，观点也不是空穴来风。当然，他们的理解可能是完全错误的，但没必要骂死。更多的，是一种理解。&br&&br&就比如自来水加氟吧，这事从美国 50 年代开始做，就有争议，直到现在。在 50 年代，主要的反对观点是，认为这是苏联的阴谋，要把美国人变傻。最近的反对观点是，平时加氟的东西已经太多了，比如牙膏里都是加氟的。平时人只要坚持刷牙，不用再喝这含氟的水了。同样的观点，后面的事实，更有意义。&br&&br&具体说医学问题。&br&&br&“如果人和人都一样，那医学或许能成为一门科学，而不是艺术。”&br&- Sir William Osler, 1892.&br&&br&我说医学不是科学，你信么？&br&&br&咱们这里不说那些大资本，药厂，贿赂，政治阴谋和阳谋什么的。单说作为科学本身里的一点。&br&&br&科学有理论有实践。医学也一样。什么药，什么治疗方法，都要去作实验检验。在科学实践里，有重要的一个方法是作随机对比实验。但是，在医学里，很大的一个问题是，实验对像是人，结果是人命。&br&&br&Edward Tufte 说过一个笑话。&br&&br&有个著名医生到某学院讲座，讲一个新的治心脏病的手术方法，治了多少病人，讲到最后，有个年轻医生在后面小声发问：请问您在病人身上做实验时，有对照组么？那个名医脸登时红了，大声说，“当然考虑过，我总不能看着病人去死吧。”&br&&br&病人也是人，你说你会做实验，把病人分成两拨，一拨给治，一拨不治作比照么？&br&&br&就算医生按照这个科学的方法去做了，病人也不是小白鼠。你跟病人说，你参加这个心脏病治疗，有一半机会其实不会治，只是假开一刀。你觉得有几个病人会参加？&br&&br&事实是，当年，大约是 50 年前，有人真得这样做了，以证明手术治疗的效果其实没有想像的那么好。结果是，从民间到学术界都震怒了，说不能这么糊弄病人。&br&&br&于是，现在的任何新药新疗法，其比照实验都不能是不治，而是业界标准的治疗方法。&br&&br&治真得比不治好么？可能吧，但是，我们很难从科学的角度知道了。比如，NEJM 有一篇文章，具体不记得了，是关于肺癌的。一组病人，用过药后，没有效果的被放弃治疗，送回家等死。剩下的继续治。最后，他们当然都死了。放弃治疗的，整体上比继续治的，活得略长一点。&br&&br&好了，就算用通行疗法作比照，也不是没有问题。&br&&br&比如，假如有一种药，已经有了 9 成的治愈度，但是，为了那剩下的 1 成变成 0，要研发新药，做实验。你跟病人说，你这病，不治活不了几天，吃这种药，9 成能活，也可以参加新药实验，不知道能活几天，你觉得有几个病人会参加这个新药实验？结果当然是，只有那些吃了现成药还不行的人，才会想去参加新药实验，他们可能已经错过了治疗的最佳窗口。&br&&br&所以，药物的开发，也就很大程度上，要依赖于已经有的成果，和病人的要求，虽然这些要求或许不是科学的。于是，你会经常看到 FDA 因为疗效问题撤回某药，但是却遭到病人反对这样的景像。&br&&br&所以，你也会很经常的看到很多让人沮丧的现像，缓慢的进步，一些失败的药，很多花钱让人受罪的事。这个，都是医学作为一门特殊学科所要付出的社会代价。
这书我没看过，随便说两句吧，不代表对这本书的具体观点。这种书，我叫它修正主义书籍，我看过一些吧。我不认为这些作者是故意的在把黑说成白，哗众取宠。我真的认为，大部分人是真诚的，有他们的理由，观点也不是空穴来风。当然，他们的理解可能是完全错误…
如果你是男的，把她追到手，这种女的一般都很靠谱，她有责任心，善良单纯，勇于承担。和她在一起后她不会无理取闹，还可以把你照顾的很好。&br&如果你是女的，和她成为朋友，说不定还可以发展成闺蜜。
如果你是男的，把她追到手，这种女的一般都很靠谱，她有责任心，善良单纯，勇于承担。和她在一起后她不会无理取闹，还可以把你照顾的很好。如果你是女的，和她成为朋友，说不定还可以发展成闺蜜。
掐右手中指第一和第二节点，很快就会好
掐右手中指第一和第二节点，很快就会好
谢邀。&br&&br&
著名的香港漫画《风云》里有一段话格外引人深省——“势不可去尽，话不可说尽，福不可享尽，规则不可行尽，&b&凡事太尽，缘分势必早尽&/b&。”这句话改编自法演四戒，本是佛家约束自身行为用的，但放在现在，应作为每个医生自律的标准之一。&br&
其实，医生的工作是可以不那么累的，很多医院变态的科研压力及临床压力均来自于医院自身，有的甚至只来自于科室自己。也就是说，国家并没有严格的指标要求医生做到发表那么多篇SCI，也没有要求医生要彻夜加班，&b&所有的压力，其实都是来自于我们自己。来自于我们的自律，自强，自尊。&/b&而国家正是利用了这点，让每个医生像蒙着眼睛的驴一样，没有目标，只知道干自己的活，最终累死在磨盘旁。&br&
现在医院招聘喜欢要那些不通世故，一心在自己专业搞研究的人当医生，第一，这类人大都学习成绩优秀，对自己要求严格，能吃苦，不管多么严格的要求都能接受。第二，这类人对生活要求很低，只要满足温饱，基本上没有更高的要求。第三，这类人缺乏生活情趣，对自己的专业有着近乎痴迷的热爱，他们没有生活，工作即使生活。第四，这类人大都重名轻利，吃苦受累只为了能有个名份，挣不挣钱都是次要的。&br&
所以，现状是不论医疗任务多么繁重，科研压力多么巨大，这类人都把这些视为己任，克己奉公，只管做事，不管结果，总觉得自己的努力还不够，自己很多方面都有待加强，同时对周围的同事十分不放心，自己的事绝对不能交给别人，哪怕是在自己的休息时间，唯恐别人做不好。他们眼中只有自己要成为某某科室主任，某某协会常务主席，某某方面专家教授，某某学科带头人，以及两院院士等名垂青史头衔的目标。忘记了、或者根本不在乎自己是一个人，是一对父母的子女，抑或是一个爱人的伴侣，一个孩子的父母。&b&他们将自己的人生用尽在工作上，自然也将与更精彩的人生无缘。&/b&&br&
可怕的是，我们的国家，对这种做法推崇备至，歌功颂德，使越来越多的人误入迷途并执迷不悟。宋医生就是这批人中的牺牲者之一，这一次，没有鲜花，掌声，热泪盈眶的事迹报告会，也许这意味着我们看问题的角度，正在向着正轨转变。&br&&b&高强度工作从来不是问题，怎样的心态才是致命的问题。&/b&&br&最后，忠告在现在这个医疗体制下的各位，韬光养晦，和光同尘，才是现今医生的最好的处世之道。
谢邀。 著名的香港漫画《风云》里有一段话格外引人深省——“势不可去尽，话不可说尽，福不可享尽，规则不可行尽，凡事太尽，缘分势必早尽。”这句话改编自法演四戒，本是佛家约束自身行为用的，但放在现在，应作为每个医生自律的标准之一。 其实，医生的工…
来自子话题：
鄙人做的其中一个研究方向恰巧与题主所问相合，便斗胆过来一答。&br&
既然存在安慰剂（placebo)，自然是存在与之相反的反安慰剂（nocebo)的。&br&&p&
反安慰剂（Nocebo）一词来源于拉丁文“I shall harm”，又名消极安慰剂或阴性安慰剂（Negative placebo），最初由Walter Kennedy[1]在1961年提出，用以描述一种与安慰剂（拉丁文placebo解“I shall please”）性质完全相反的效应。其后Kissel和Barrucand[2]对其进行了进一步的阐释。1997年，Hahn[3]提出将反安慰剂分成效应分成特异型和一般型，并首次将反安慰剂效应与安慰剂的副作用（placebo side effect）区分开来。&/p&&p&
Benedetti（安慰剂研究领域的大牛）将反安慰剂效应定义为“对结果的消极预期而导致症状恶化的一种现象”。 反安慰剂效应可以使用检测安慰剂效应相同的方法检测出来。例如在早期的临床试验中，让一组病人服用惰性药物并对药物给予负面评价，会出现病情恶化的现象。这个是由于接受药物的病人对于药物的效力抱有消极的预期，从而产生了反安慰剂效应。由于消极预期在反安慰剂效应中起着关键作用，所以反安慰剂效应也可以被认为是“消极预期效应”[4-6]。如，van den Broeke等[7]研究了对高频电刺激的消极预期对疼痛的影响，发现相比较控制组而言，反安慰剂组的疼痛显著高于控制组。这表明对高频电刺激的消极预期易化了被试的疼痛过敏。&/p&&p&
尽管反安慰剂效应在近些年来得到越来越广泛的关注，国外对于nocebo的研究也有增加的趋势，但我们对它依旧知之甚少。就好像之前的那位答主所说的，&b&出于道德角度考虑，研究者不能刻意地在病人身上制造反安慰剂效应，这使得诸多反安慰剂的研究难以开展&/b&。而且安慰剂的研究虽然说也没啥实际作用，但在攥写discussion部分的时候好歹还能牵强附会上一些临床意义，而nocebo这个东西的临床意义就很不好解释，临床中根本没法用。90年代以前的研究中往往把nocebo和诅咒巫术神马的放在一起，认为二者是一个东西。&/p&&p&
安慰剂与反安慰剂在心理机制上基本相同，都是预期。在神经层面上的触发机制上是没啥大的区别的，但不能认为二者的神经机制完全相同，这俩并不是一体两面的。科普性质的内容就到这里，涉及到具体的神经机制，感兴趣的可以去自己搜索几篇文章看看。&/p&&p&
反安慰剂这个东西往大了说，往小了说，就是临床不愉快经历或者不良暗示带来的治疗和药物效果的削弱；往大了说，其实可以拓展到社会层面，铺天盖地的补肾壮阳滋阴补血，时刻提醒你身体可能有毛病，可能反而造成不良的暗示效应；再往神秘的领域说，反安慰剂效应可以确实可以在一定程度上从尽可能科学的角度解释巫术、诅咒、降头术的效用。&/p&&p&
回答完毕。&/p&&br&&p&参考文献：&/p&&p&[1] Kennedy WP. The nocebo reaction [J]. Med World, –205&/p&&p&[2] Kissel P, Barrucand D. Placebos et effet placebo en médecine[M]. Masson et Cie, 1964.&/p&&p&[3] Hahn RA. The Nocebo Phenomenon: Concept, Evidence, and Implications for Public Health [J]. Prev Med, ), 607–611.&/p&&p&[4] Benedetti F, Lanotte M, Lopiano L, et al. When words are painful: Unraveling the mechanisms of the nocebo effect [J]. Neuroscience, ), 260–271.&/p&&p&[5] Benedetti F. Placebo and the New Physiology of the Doctor-Patient Relationship [J]. Physiol Rev, 93(3), –1246.&/p&&p&[6] Manchikanti L, Giordano J, Fellows B, et al. Placebo and nocebo in interventional pain management: a friend or a foe–or simply foes [J]. Pain Physician, ): E157-E175.&/p&&p&[7] Van den Broeke EN, Geene N, van Rijn CM, et al. Negative expectations facilitate mechanical hyperalgesia after high-frequency electrical stimulation of human skin [J]. Eur J Pain, ), 86–91.&/p&
鄙人做的其中一个研究方向恰巧与题主所问相合，便斗胆过来一答。 既然存在安慰剂（placebo)，自然是存在与之相反的反安慰剂（nocebo)的。 反安慰剂（Nocebo）一词来源于拉丁文“I shall harm”，又名消极安慰剂或阴性安慰剂（Negative placebo），最初由Wal…
今天补充一些自由执业的试点情况和第二点的c。&br&&br&在“自由”这个词被热捧之前，早在3年多前国内部分地区已经开展了所谓的多点执业试点，这个是&b&&u&《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》&/u&&/b&中明确赞同的。但是目前试点的效果不是很理想，反对者除了患者以外，更多的则是医疗机构的管理人员和答案中很多人为之喊冤的高水平医师。&br&&br&广东省卫生厅主管医改的副厅长廖新波是个激进改革派，就深圳这次的事件，他自己也承认：“从多点执业跨越到自由执业，这个路的确是一步跨得非常的大。当然，&b&&u&我们实际想象当中应该说是比较漫长的，因为这当中涉及到方方面面的问题。在这些没有解决的时候，那么就跨越到自由执业，会不会带来很多不利的影响和后果呢&/u&&/b&？”&br&&br&那么参与者的反对理由是什么呢？通俗的来说就是——&br&&br&患者：找不到负责医师&br&&br&管理者：没办法管理好多点执业的医师，医疗责任不清晰&br&&br&医师：执业中的医疗风险如何规避&br&&br&以上均是实务操作方面的问题，在第四点中我已经做了详细阐述，&b&&u&为什么小清新们总以为自由执业就是医生多拿钱，患者看好病、管理者不用瞎操心那么简单的逻辑呢？&/u&&/b&&br&&br&————————————————补充的分割线————————————————&br&&br&旗帜鲜明地&b&&u&反对当前阶段全面推行&/u&&/b&医师自由执业！但是毫无疑问地认可未来中国医师自由执业一定是医疗环境中的普遍生态。为达到这一未来生态，&b&&u&尚需稳扎稳打逐步试点&/u&&/b&。我认为排名第一的答案太不负责任，文字颇具煽动性个情绪化，不是一篇应该得到高票的答案，医师自由执业更多地需放在大环境下来分析，而非着眼于医师个体。&br&&br&我想从几个方面谈这个问题，以下基于&b&&u&当前环境&/u&&/b&。&br&&br&第一，&b&&u&医师自由执业不解决医疗资源绝对不足，甚至可能恶化原本脆弱维持的医疗资源分配问题&/u&&/b&&br&&br&目前我们国家的医疗投入资源是什么一种情况呢？这里有2010年的数据，该年度国家对医疗的投入仅占GDP的4.3%（最新数据是前卫生部部长陈竺2012年夏季达沃斯论坛上说的5.1%），低于WHO推荐的下限（5%）。同事，这4.3%的分配中还存在者农村-城市、西部-东部、特殊集团-普通人的差异，&br&&br&国内医疗资源的现状是绝对不足，更为严重的问题则是，这种绝对不足中，还存在着很严重的因分配问题导致的失衡（下详述）。在这种资源决对不足又分配失衡的情况下，显然是没有办法通过自由执业来调节（增加）供给（虽然有利益驱动）的——这一点看看日益恶劣的门诊医师的劳动强度就可以知道了。不仅如此，对于以固定执业方式脆弱维持的目前医疗资源分配体系来说，自由执业也许是一个潘多拉魔盒。注意，这里的前提是，“自由者”势必追求利益最大化，不仅是经济自由化，还包括诸如工作条件的自由化，诚如排名第一答案中说的，更好的办公桌、不用打地铺、合理的劳动量等等。&br&&br&于是，导出我要说的第二点。&br&&br&关于第一点的特别说明，用于回应其他答案：所谓的“绝对不足”是指投入的绝对不足，包括对医疗保险制度建设的投入不足和基础医疗规划建设的不足，因此市场化不投入资源没有办法解决（至少打个问号）。第二，医疗服务确实是商品的一种，一定程度上符合商品经济规律，但是这是一种特殊商品，不会因为市场化而加大供给，一个靠谱的医疗服务提供者和一个卖茶叶蛋的区别就在于前者的资源（成本）投入显著更高，其中包括时间和经济成本，因此还是要回到了资源的绝对不足上。&br&&br&第二，&u&&b&医师自由执业在&/b&&/u&&u&&b&资源不足情况下的&/b&&b&道德陷阱&/b&&/u&&br&&br&什么是道德陷阱？道德陷阱是指因制度设计而引起或驱赶个人违背一般社会道德规范而做出&b&&u&符合经济理性&/u&&/b&的举动。人一定程度上是经济理性的动物，也就是作为经济决策的人都充满理性的，即所追求的目标都是使自己的利益最大化。对此，医生概不除外。在排名第一的答案中，作者也反复强调了医师的“更大获益”（以及继而通过市场化竞争使患者获益）。&br&&br&显然，医师自由执业可以解放医师，使其追求利益最大化的动力得以释放。可以设想，医师极有可能出现（特别是高水平医师）大幅度的流动，以追求他们的最大化利益。这种流动又会因医疗资源的分配不均而出现集中趋势——在更多金、更舒适、更轻松的环境下执业。如此，我认为一定存在下面两个道德困境：&br&&br&a. &b&&u&自由执业的受益者不可能是患者&/u&&/b&&br&由于集中趋势，或者说由于医师的经济理性行为，固然可以造成竞争提高医疗服务的品质，但是这种集中却极可能造成“贫者愈贫”的局面，导致市场机制调整下的资源二次分配不均，这种情况下，“贫困地区”患者的健康权是否会受到影响？在一次分配已造成不公的情况下，他们有何种资本来竞价市场化后的医疗服务产品呢？病无所医，这种情况目前已屡见不鲜，在社会保障制度不不完善的情况下，大范围推行自由执业，可能会加剧这种情况。相比激进地实施自由执业，小范围试点并国家购买医疗服务（引入并&u&&b&规范&/b&&/u&民营资本）可能更有利于保障患者的健康权（也许只是最低限度的）。&br&&br&b. &b&&u&自由执业下的受益者不可能是医师&/u&&/b&&br&考虑一下自由执业状态下的主要受益人群。市场化条件下，肯定是质优者受追捧（这也是排名第一答案的一个要点）。如此，必然是作为骨干的高水平医师医师必然受到追捧，这里请注意医学其实一种一定程度上的传承学科，在纯理性经济行为的驱动下，缺少高水平医师的代教是否不利于学科的发展？若出现最坏的情况，低年资医师显然不可获益，同时远期来看，患者亦受害。&br&&br&有人要说，不是有教职么？事实上接受过国内教育（不一定是医学教育）的同僚都知道，所谓教职，很大程度上形同鸡肋，否则也不会公布行政命令来要求教授必须开课讲座了。执业自由之后，对于医学院教授们（在目前体制下，他们至少是高水平医师的大部分）而言，就处于一种十分尴尬的地位：自由化的职业身份和封闭化的体制身份。在没有理清身份定位之前，难以想象实务操作上的顺利过渡。&br&&br&&u&&b&c. 当前资源分配情况下，医生难以真正接受/享受“自由”，甚至可能反对“自由”&/b&&/u&&br&目前所谓的名医一定程度上是和所在机构、地区、身份所绑定的。“名”医因其在大医院、大地方（北上广）而出名。这个很好理解，即便是你不怎么关心医疗圈子，说起某某在地段医院工作还是在瑞金医院工作，抑或是赤脚医生还是教授，你对他的水平会作怎样的潜意识判断？事实上，目前很大一部分患者确实是向着大医院走，而不是向着医生走。如此，一般非大牛级别的医师（大牛才多少？），他甚至可能抵触会“自由”，因为“自由”也许会挑战他们的既有利益，同时还会引发“&b&&u&身份焦虑&/u&&/b&”。要克服这种情况，首先就是对医院管理层的高要求——他们必须搭建一个好的医疗服务平台吸引医生/患者，同时又要改善目前医疗服务的弊病，比如重检查、重药物、轻医生价值。资源的进入有助于改善这种情况，比如放开民营资本，剩下的事，除了体制改革以外，都可以交给市场来做，这个大家可以部分参考&a data-hash=&f1ceb0b34c& href=&/people/f1ceb0b34c& class=&member_mention& data-tip=&p$b$f1ceb0b34c&&@佟浩功&/a& 的答案（但是我不完全同意，可能是他没有医学背景的缘故）。 &br&&br&有个很有意思的消息可以给到大家，我今早刚刚看到。国家卫生信息统计中心发布的《2013年10月底全国医疗卫生机构数》显示，全国公立医院13440个，民营医院10877个，与2012年10月底比较，公立医院增加92个，民营医院增加1563个。可以看到国家层面确实在探索引入民营资本。&br&&br&接下去谈谈道德陷阱的必然性。&br&&br&第三，&b&&u&道德陷阱是当前医疗服务购买力差异造成的，不能因此进一步激化医患矛盾&/u&&/b&&br&固定执业的一个国家层面考虑点就是（最低限度地）保证公民的健康权。这个是有特定国情的，其中的一个关键点是医疗保险制度（下详述）建设缺位：如缺少多元化、多轨制等等。&br&&br&&b&《对中国医疗卫生&/b&&b&体制改革的评价与建议》&/b&指出：“与一般消费品不同，大部分的医疗卫生服务具有公共品或准公共品性质。具有公共品性质的服务是&u&&b&营利性市场主体干不了、干不好或不愿干的&/b&&/u&。同时 ,也是个人力量所无法左右的。因此 ,必须而且只能由政府来发挥主导作用。否则就一定要出问题。SARS 所暴露的公共卫生危机以及其他诸多问题的出现已经充分显示出问题的严重性。”&br&&br&不知道大家对这段话的看法如何，至少我一定程度上不认可。首先SARS是公共卫生建设的问题，而不是医疗市场化的原因。其次，个人认为医疗服务的本质应该是“需求导向型”的——哪里有病人，哪里就有医疗服务需求 ，哪里就有医疗服务提供。那么为什么会出现资源获取不平等（乃至有病不医、自医）的现象？其直接原因不在于市场化，而在于医疗保险制度的不健全，是它加大了医疗服务购买力的城乡、地区和阶层差异。&br&&br&这也就是医患矛盾的根本原因。《阿拉木图宣言》指出“政府为其人民的健康负有责任”。但是我国政府在福利性政策和医疗保险制度方面却多有不足。在这种情况下，放开自由执业意味着政府放开调节医疗资源的最后一个手段，很有可能加重患者感觉到的“&b&&u&看病难（资源不足）、看病贵（资源市场化，特别是优质资源）&/u&&/b&”现象，进一步激化医患矛盾。只见树木，不见森林，自由执业呼吁者多为圈内人士，真以为自由执业是医生一家的事，不是真傻难道是装傻（利益诉求，下述）？&br&&br&除了政策层面之外，具体实际操作上也有不小的问题，接下来&br&&br&第四，&b&&u&在现有法制情况下，自由执业模糊了医疗责任的归属&/u&&/b&&br&首先，执业医师法中相关条款实际上构成了自由执业的限制，需要修正，比如：&br&&br&第十四条：“医师经注册后，可以在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业，从事相应的医疗、预防、保健业务。”&br&第十九条：“申请个体行医的执业医师，须经注册后在医疗、预防、保健机构中执业满五年，并按照国家有关规定办理审批手续；未经批准，不得行医。”&br&&br&其次，则是责任归属问题。目前没有专门法对自由执业下的责任进行界定（包括自由执业的医师、机构的责任划分）——尤其是涉及多点执业的情况下责任如何界定？这里一个特别要点是，医疗责任到底是不是一种无限责任（谁来承担这种无限责任，机构还是个人？）？具体不展开了，本人不学法，说不清楚，需请教法律专业人士。&br&&br&最后，医疗责任险的问题。关于此点的法律规定，国内分布很散，主要可以在《保险法》和《侵权责任法》中陆续找到一些，但是均缺乏针对性。购买责任险中的责任划分没有缺少法条的调整。所以在具体法律实践上，势必有很多问题需要解决。&br&&br&这个答案写了很久、看了很多，感觉尚有欠缺，估计是所看不多的原因，有些逻辑链上还有缺漏，待我不定期补充，谢谢。
今天补充一些自由执业的试点情况和第二点的c。在“自由”这个词被热捧之前，早在3年多前国内部分地区已经开展了所谓的多点执业试点，这个是《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中明确赞同的。但是目前试点的效果不是很理想，反对者除了患者以…
于我经验，能问这个问题的绝不仅限于患绝症或者预后极差的病人，没有大病的焦虑患者、希望一劳永逸且依从性不一定好的患者照样很喜欢问这个问题。对每种人的回答都不一样，而对每一种里面要怎么说，还要根据病人和家属的性格来定。我不知道提问者的朋友要跟病人解释多久，但每一个能问出这样问题的患者，都不会是三言两语就能保证打发得了的。&br&&br&最难缠的肯定会是焦虑的病人。我曾遇到一个老干部，高血压快十年，收缩压到了142mmHg就会非常紧张地觉得全身不舒服，然后从急诊住院；也遇到过经常胸闷胸痛，能做的检查全做过的排除器质性病变的焦虑症患者。他们也会问“我的病能治好吗”，我很想像我个人说明里那样劝他们回家等死，但对于这种人显然不合适。对他们如果正面解答，要花极多的时间解释他们为什么没有严重的病，为什么他们应该放松，为什么不需要过分担心病没法治，简单的办法就是说你的病肯定不是最严重的情况，很可能病不在身体而在心理，需要请心理医生看。然后直接发精神科会诊。&br&&br&希望一劳永逸的病人，例如放了支架的冠心病患者、高血压糖尿病病人，看到他们不是一脸焦虑而是嬉皮笑脸地问的时候，必须把后面的事往重了说，劝戒烟减肥绝对不用顾虑病人感受而含糊其辞，直接说不戒烟就是个死，以后不正经吃药就等着把退休金全用来买支架。这种病人以男性为主，数量不少，没见过玻璃心的，话说得不客气都很少会不爽，话不说绝反而会被当做耳边风。&br&&br&可能提问者只关注患了重病、绝症的患者，可能还有患者家属。但要知道每一个人/一家人也都不是完全一样的，这一个问题背后可能是不同的话。&br&&br&对于患者&br&有脑子很清楚的、明白自己的诊断的、而且希望根据自己的预后决定剩下的日子怎么过的病人，虽少，但肯定有。直说吧，没必要打乱别人的计划。&br&有知道了诊断，也心里有数，希望医生安慰的。这种时候就挑好的方面说，典型的答复是“虽然不能好，但能治，能控制，运气好的话能差不多像正常人一样生活”，怕说得太轻的话就提一下也有失败的可能，但能尽量控制，甚至大概估算个几率告诉病人也行。有同事肯定是怕病情没往重了交待容易给病人过高期望出纠纷，但具体交待时是可以察言观色，在病人过分乐观时适当提醒的，最少我是不忍心为了谨慎而让患者一直情绪低落。此外，有个很重要的保险必须上，就是对患者可以说轻一点，但是对家属必须往重了说。&br&有些患者是知道或者不知道诊断，病可能可以治也可能失去治疗价值，问这个问题是因为心里有放弃治疗来避免给家庭添麻烦的。像是有些主动脉夹层的病人因为担心手术费用的问题不想去做的，或者白血病刚明确诊断的，都可能会问。这一类的人需要从家境、家庭构成，还要从患者家属的谈话态度和患者的性格判断：家里穷，子女多尤其只有少数子女参加病人的陪护，病人以前已经接受过长时间治疗，患者家属和病人都不外向，尤其是态度比较客气的，都得考虑这情况。这种时候我会根据自己心里的判断，跟病人谈也会有一定倾向性，预后没有那么糟糕的我会说明治疗成功的前景，没太大治疗价值的我也会直说，两者之间的我会直接把费用和几率如实告知。谈错了或者谈歪了，可能就是坑了一条人命或者一个家庭。&br&对于不知道诊断，家人要求隐瞒，自己又有所怀疑的那部分病人，没办法，中国的知情同意权是赋予家属而非患者的，所以只能协助隐瞒。往好了说，安慰，忽悠，让病人放宽心，如李松蔚的答复里所教那样去做。但如果看到这帖的人家里不幸出了这样的事，真心希望没特殊原因不要瞒着患者本人。&br&&br&对于家属&br&家属是有知情同意权的，而且最重要的一点是，患者在未来去世以后有可能会来打官司的只会是家属，或者是病人就医期间从来没出现过而在半年后突然冒出来的家属。所以，如实告知，巨细靡遗，一切决策只要觉得是重要的一律记在病程而且签字。家属的承受能力一般还是不需要去考虑的，尤其当他们选择隐瞒患者时。医院被告的教训应该到处都有，对文书必须谨慎。&br&&br&生死是大事，要答好这一个问题是建立在对临床知识、患者病情以及患者的性格和家庭环境有足够掌握的基础上的。对于他每次都要谈好久，我只能这么回答：做得对，这是应该的。&br&&br&=========================================&br&&br&对了，借贵宝地抱怨，还有对于那些说手指甲的月牙太少然后问“我的病能治好吗”的朋友，请果断地请他们回家等死！
于我经验，能问这个问题的绝不仅限于患绝症或者预后极差的病人，没有大病的焦虑患者、希望一劳永逸且依从性不一定好的患者照样很喜欢问这个问题。对每种人的回答都不一样，而对每一种里面要怎么说，还要根据病人和家属的性格来定。我不知道提问者的朋友要跟…
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酸奶、粥、冰激凌并称拔牙术后三剑客。
酸奶、粥、冰激凌并称拔牙术后三剑客。
千万别。我经常听到所谓病友们聊什么，简直害死人。病人其实球都不懂，对自己的病顶多理解了两成，就到处给人讲经验。听者呢，分明不适合自己的东西，从病友嘴里来就深信不疑，有时还因此不信医生了。这个祸害很大，你要做了我就找朋友去黑掉，也算为民除一大害。
千万别。我经常听到所谓病友们聊什么，简直害死人。病人其实球都不懂，对自己的病顶多理解了两成，就到处给人讲经验。听者呢，分明不适合自己的东西，从病友嘴里来就深信不疑，有时还因此不信医生了。这个祸害很大，你要做了我就找朋友去黑掉，也算为民除一…
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