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3秒自动关闭窗口日常急救的方法有哪些
日常急救的方法有哪些
学习啦【逃生急救知识】 编辑：思晴
　　日常生活中随时会有各种小的意外情况发生，如何准确判断并在第一时间内实施急救，成为我们必须掌握的一门学问。所以我们因该多多了解日常急救的一些小常识。今天学习啦小编搜集了一些日常急救的方法，欢迎大家阅读。
　　日常急救的方法
　　一、急性腹痛忌服用止痛药：以免掩盖病情，延误诊断，应尽快去医院查诊。
　　二、腹部受伤内脏脱出后忌立即复位：脱出的内脏须经医生彻底消毒处理后再复位。防止感染造成严重后果。
　　三、使用止血带结扎忌时间过长：止血带应每隔1小时放松1刻钟，并作好记录，防止因结扎肢体过长造成远端肢体缺血坏死。
　　四、昏迷病人忌仰卧：应使其侧卧，防止口腔分泌物、呕吐物吸入呼吸道引起窒息。更不能给昏迷病人进食、进水。
　　五、心源性哮喘病人忌平卧：因为平卧会增加肺脏瘀血及心脏负担，使气喘加重，危及生命。应取半卧位使下肢下垂。
　　六、脑出血病人忌随意搬动：如有在活动中突然跌倒昏迷或患过脑出血的瘫痪者，很可能有脑出血，随意搬动会使出血更加严重，应平卧，抬高头部，即刻送医院。
　　七、小而深的伤口忌马虎包扎：若被锐器刺伤后马虎包扎，会使伤口缺氧，导致破伤风杆菌等厌氧菌生长，应清创消毒后再包扎，并注射破伤风抗毒素。
　　八、腹泻病人忌乱服止泻药：在未消炎之前乱用止泻药，会使毒素难以排出，肠道炎症加剧。应在使用消炎药痢特灵、黄连素、氟哌酸之后再用止泻药，如易蒙停等。
　　九、触电者忌徒手拉救：发发现有人触电后立刻切断电源，并马上用干木棍、竹竽等绝缘体排开电线。
　　常见实用急救技术
　　一、心脏复苏术
　　(一)心前区捶击 在心搏骤停后的1分30秒内，心脏应激性最高，此时拳击心前区，所产生的5-15W.Sr 电能可使心肌兴奋并产生电综合波，促使心脏复跳。
　　1.方法 右手松握空心拳，小鱼际肌侧朝向病人胸壁，以距胸壁20-30cm高度，垂直向下捶击心前区，即胸骨下段。捶击1-2次，每次1-2秒，力量中等，观察心电图变化，如无变化，应立即改行胸外心脏按压和人工呼吸。
　　2.注意事项
　　(1)捶击不宜反复进行，捶击次数最多不宜超过两下。
　　(2)捶击时用力不宜过猛。小儿禁用，以防肋骨骨折。
　　(二)胸外心脏按压 心脏骤停病人的胸廓仍具有一定的弹性，胸骨和肋骨交界处可因受压下陷。因此，当按压胸部时，使血液向前流动的机制是由于胸腔内压力普遍增加，以致胸内压力&颈动脉压&头动脉压&颈静脉压。正是这个压差使血液向颈动脉，流向头部，回流到颈静脉。
　　1.病人体位 病人仰卧于硬板床或地面上，头部与心脏在同一水平，以保证脑血流量。如有可能应抬高下肢，以增加回心血量。
　　2.术者体位 紧靠病人胸部一侧，为保证按压力垂直作用于病人胸骨，术者应根据抢救现场的具体情况，采用站立地面或脚凳上，或采用跪式等体位。
　　3.按压部位 在胸骨下1/3段。确定部位用以下方法：术者用靠近病人足侧一手的食指和中指，确定近侧肋骨下缘，然后沿肋弓下缘上移至胸骨下切迹，将中指紧靠胸骨切迹(不包括剑突)处，食指紧靠中指。将另一手的掌根(长轴与病人胸骨长轴一致)紧靠前一手的食指置于胸骨上。然后将前一手置于该手背上，两手平行重叠，手指并拢、分开或互握均可，但不得接触胸壁。
　　4.按压方法
　　(1)成人 术者双肘伸直，借身体和上臂的力量，向脊柱方向按压，使胸廓下陷3.5~5cm，尔后迅即放松，解除压力，让胸廓自行复位，使心脏舒张，如此有节奏地反复进行。按压与放松的时间大致相等，放松时掌根部不得离开按压部位，以防位置移动，但放松应充分，以利血液回流。按压频率80-100次/分。
　　(2)小儿 使患儿仰卧于诊疗桌上，足部略抬高以增加回心血量。术者以一手掌根部置于患儿胸骨中下部垂直向脊柱方向施力，使胸廓下陷;如是婴儿，则用一手托住患儿背部，另一手以食、中指进行按压。按压频率，年长儿80次/分，婴幼儿及新生儿100次/分。
　　5.按压与通气的协调
　　(1)一人操作 现场只有一个抢救，吹气与按压之比为2：15，即连续吹气2次，按压15次，两次吹气间不必等第一口气完全呼出。2次吹气的总时间应在4-5秒之内。
　　(2)两人操作 负责按压者位于病人一侧胸旁，另一人位于同侧病人头旁，负责疏通气管和吹气，同时也负责监测颈动脉搏动。吹气与按压之比为1：5，为避免术者疲劳二人工作可互换，调换应在完成一组5：1的按压吹气后间隙中进行。在按压过程中可暂停按压以核实病人是否恢复自主心搏。但核实过程和术者调换所用时间，均不应使按压中断5秒以上。
　　6.按压有效标志
　　(1)可触知颈动脉搏动(由吹气者监测)。
　　(2)动脉血压收缩压&8kPa.
　　(3)意识改善，瞳孔对光反应恢复。
　　(三)胸外心脏电除颤
　　心脏除颤器能释放高能量短时限的脉冲电流，通过心脏使全部心肌纤维同时除极，中断一切折返通道，以消除异位心律，重建窦性心律，急救时主要是用非同步除颤消除心室纤颤。因此，对室颤病人的抢救极为重要。
　　1.用物 除颤器(有直流电与交流电两种)、导电膏或盐水纱布。
　　2.方法
　　(1)做好心电监护以确诊室颤。
　　(2)接通电源。有交流电源(220V，50Hz)时，接上电源线和地线，并将电源开关逆时针方向转一档至&交流&位置; 若无交流电源，则用机内镍镉电池(15V),将电源开关顺时针方向转一档至&直流&位置。电源指示灯亮约2分钟，示波器即可出现图象。
　　(3)按下胸外除颤按钮和非同步按钮，准备除颤。
　　(4)按下充电按钮，注视电功率数的增值，当增加至所需瓦秒数时，即松开按钮，停止充电。
　　(5)电功率的选择，成人首次电击，可选用2000W.S若失败，可重复电击，并可提高电击能量，但最大不超过360W.S。
　　(6)将电极板涂 好导电膏或包上蘸有生理盐水的纱布。将一电极板置于病人胸骨右缘第2、3肋间，另一个置于心尖部。电极板须全部与皮肤紧贴。
　　(7)嘱其他人离开病人床边。术者两臂伸直固定电极板，使自己身体离开床缘，然后双手同时按下放电按钮，进行除颤。
　　(8)放电后立即观察心电示波，如除颤未成功，可加大瓦秒数值，再次除颤，同时寻找失败原因并采取相应措施。
　　(9)使用后，电极板擦拭干净放回除颤器箱内，如系应用盐水纱布作导电物，应擦干后换上新纱布备用。
　　二、呼吸复苏术
　　人工呼吸是用人工方法(手法或机械)借外力来推动肺、膈肌及胸廓的运动，使气体被动进入或排出肺脏，以保证机体氧气的供给及二氧化碳的排除。人工呼吸是对呼吸受到抑制或突然停止的危重病人的首要抢救措施之一。
　　(一)手法打开气道
　　1.仰面抬颈法 病人去枕，术者位于病人一侧，一手置病人前额向后加压，使头后仰，另一手托住颈部向上抬颈。
　　2.仰面举颏法 术者位于病人一侧，一手置病人前额向后加压使头后仰，另一手(除拇指外)的手指置于下颏外之下颌骨上，将颏部上举。注意勿压迫颌下软组织，以免压迫气道。
　　3.托下颌法 术者位于病人头侧，两肘置于病人背部同一水平面上，用双手抓住病人两侧下颌角向上牵拉，使下颏向前、头后仰，同时两拇指可将下唇下拉，使口腔通畅。
　　(二)人工呼吸法
　　1.口对口人工呼吸 术者以置于前额处手的拇、食指轻轻捏住病人的鼻孔，深吸一口气，将嘴张大，用口唇包住病人口部，用力将气体吹入，每次吹气后即将捏鼻的手指放松，同时将头转向病人胸部，以吸入新鲜空气并观察病人被动呼气(图20-8)。为防止病人肺泡萎缩，在开始人工通气时，要快速足量连续向肺内吹气4口，且在第2、3、4次吹气时，不必等待呼气结束。吹气频率，成人14-16次/分，儿童18-20次/分，婴幼儿30-40次/分。
　　2.口对鼻人工呼吸 适用于口部外伤或张口困难的病人。术者一手将病人额向后推，另一手将颏部上抬，使上下唇闭拢，术者深吸一口气将口唇包住病人鼻孔，用力吹气。吹气后放开病人口唇使气呼出。其余操作与口对口吹气相同，但吹气阻力较口对口为大。
　　3.仰压人工呼吸
　　(1)病人仰卧，背部垫枕，使肩及枕部略低。头偏于一侧。
　　(2)术者跨于病人两股外侧，屈曲两肘关节，将两手横放于肋弓上部，手指自然分布于胁部肋骨上，拇指向内。
　　(3)将体重支于两手，使身体向前，逐渐加压力于胸部。2秒后放松两手，术者直跪起，经2秒后，再按上述方法反复施行。
　　4.俯压人工呼吸
　　(1)病人俯卧，一臂伸于头前，一臂曲垫于面下，头侧向一方。
　　(2)术者跨跪于病人两腿外侧，以掌压于病人下背部，手指自然地放在肋内上，小指正好处于最低肋骨上。
　　(3)术者两臂垂直，使身体徐徐前倾，以身体重力逐渐加压于病人，至术者两肩与掌垂直为宜，保持此姿势2秒。
　　(4)将身体逐渐退回原姿势，使压力放松，经2秒后，再按上述方法反复施行。
　　5.举臂压胸人工呼吸
　　(1)病人仰卧，腰 背部垫一低枕，头偏一侧。
　　(2)术者跨跪于病人头之两侧，以两手握病人前臂上部尺侧，将臂上举至180度，待2秒后，再曲其两臂，并以其肘部于前侧方压迫两肋弓约2秒，按前述反复施行(图20-11)，每分钟14-16次。
　　人工呼吸有效指征是看到病人胸部起伏，呼气时听到或感到病人有气体逸出。
　　以上人工呼吸仅适用于短时间急救之用。时间长者，须行气管插管或气管切开及人工呼吸机维持呼吸。
　　(三)注意事项
　　1.病人应置于空气流通的平地上或 硬板上，衣服应松开，并注意保证呼吸道通畅。
　　2.吹气应有足够的气量(800-1000ml)，以使胸廓抬起，一般不超过1200ml.吹气过猛过大可造成咽部压超过食道开放压，从而使气体吹入胃内引起胃胀气。
　　3.如遇牙关紧闭者，行口对鼻人工呼吸时为克服鼻腔阻力，吹气时用劲要大，时间要长。
　　4.病人尚有微弱呼吸时，人工呼吸应注意与病人的自主呼吸同步进行。
　　5.仰压、俯压、举臂压胸人工呼吸操作时，术者姿势要正确，力量适中，频率14-16次/分为宜，节律均匀，且操作不可中断。同时可配合针刺人中，十宣等穴位。
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心肺脑复苏技术及护理
【关键词】心肺脑复苏护理 抢救呼吸心跳骤停的关键是争取时间，要求在4～6分钟内迅速进行心肺复苏，复苏开始越早，抢救成功率亦越高。心肺脑复苏过程分为基础生命支持、进一步生命支持和延续生命支持3个时期。由于心肺脑复苏是一连续和系统的急救技术，以上三期不能截然
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　　【关键词】&&心肺脑复苏&&护理 &&&&&&&&抢救呼吸心跳骤停的关键是争取时间，要求在4～6分钟内迅速进行心肺复苏，复苏开始越早，抢救成功率亦越高。心肺脑复苏过程分为基础生命支持、进一步生命支持和延续生命支持3个时期。由于心肺脑复苏是一连续和系统的急救技术，以上三期不能截然分开，须密切衔接并不间断地进行。 &&&&&&&&1.基础生命支持(I期复苏或初期复苏)主要是就地进行徒手抢救，包括开放气道、人工呼吸和人工循环3个主要步骤，目的是维持基础的生命活动，延缓机体耐受临床死亡时间。(1)开放气道：保持呼吸道通畅是复苏最重要的措施。病人意识丧失后，可因舌根后坠、呼吸道内分泌物或异物阻塞气道而影响心肺复苏。开放气道的方法有：①仰面抬颈法：病人平卧，救护者一手抬起病人颈部，另一手以小鱼际肌侧下按病人前额，使其头后仰、颈部抬起，气道开放；②仰面举颏法：病人平卧，救护者一手放在病人前额，并用手掌向下压使其头部后仰，另一手的手指放于颏部的下颌骨下方，将颏部上举，头部后仰的程度以下颌角与耳垂间连线和地面垂直为正确位置；③双手抬颌法：抢救者用双手同时将病人的左右下颌角托起，使头后仰，并使下颌角前移即可。(2)人工呼吸：气道通畅后，应立即施行人工呼吸，用手法或机械等人工方法使气体有节律地被动进入和排出肺脏，以保障机体氧的供给和二氧化碳的排出。口对口人工呼吸是呼吸复苏中最简单、及时、有效的方法。抢救者用压前额那只手的拇指和示指捏住病人的鼻孔，另一手将病人口唇张开，深吸气后紧贴住病人口部用力向内吹气，看到病人胸廓抬起方为有效。随后松开鼻孔，侧转头吸入新鲜空气，病人借胸廓和肺的弹性回缩排出肺内二氧化碳。开始时先连续进行3～4次充分吹气，以后依胸外心脏按压与人工呼吸的比例进行。吹气频率：成人14～16次／分，儿童18～20次／分。婴幼儿30～40次／分。吹气量成人为800～1200ml。该法操作时因抢救者易感疲乏而影响效果，故最好两人以上轮换操作，或尽早改用器械人工呼吸法维持。(3)人工循环：通过胸外或胸内人工挤压心脏以达到维持循环功能的方法。多采用胸外心脏按压法，按压前手握空心拳连续捶击心前区1～2次，其产生的低能电流可促使心脏复跳，然后立即实施胸外心脏按压。方法是使病人仰卧在硬质床面或地上，下肢稍抬高，以利静脉血回流。抢救者靠近病人一侧，将一只手掌的根部置于病人胸骨中、下1／3交界处，掌根部与病人胸骨纵轴方向一致；另一手掌根部重叠在该手背上面，两臂伸直，利用上身重量垂直下压，使胸骨下陷3.5～4cm，而后迅即放松，使胸骨自行恢复原位，但手掌根部不要抬离胸壁以免移位。如此有节奏地反复进行，频率为80～100次／分。心脏按压的主要有效标志是能触摸到大动脉搏动。 &&&&&&&&2.进一步生命支持(Ⅱ期心肺复苏)主要是在工期复苏基础上，应用救护设备、急救技术和药物，建立并维持有效的通气和血液循环，实施进一步的生命救治。(1)寻找病因：迅速进行心电监护，尽快明确引起呼吸心跳骤停的原因和心律失常的类型，以便及时采取相应的救治和护理措施。(2)维持呼吸功能&&1)继续保持呼吸道通畅：手法开放气道难以持久，采用口咽和鼻咽通气管可解除舌根后坠。有条件时，应尽早行气管内插管，必要时可施行气管切开术，能较长时间保持呼吸道通畅。2)机械人工呼吸和氧疗：常用方式有：①简易气囊呼吸器，由带有活瓣装置的呼吸气囊、面罩等组成，使用方便，效果确切，适用于两人同时参加抢救，其中一人进行胸外心脏按压，另一急救者配合胸外按压有节奏地压挤或松弛气囊实现有效通气，该呼吸器还可接氧气管供氧；②麻醉机，通过面罩或气管内插管给病人输氧，并可通过气囊控制呼吸，效果比简易气囊呼吸器为佳；③呼吸机，可自动控制人工呼吸并根据需要调节呼吸频率、通气量和通气压力，是长期进行机械通气的理想设备。
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吸痰枕干预中风患者对抗吸痰的效果观察
蒋洁丽 马国珍摘要目的：探讨吸痰枕干预中风患者对抗吸痰的效果。方法：选择90例中风患者并随机等分为对照组和试验组，对照组采用常规吸痰体位，试验组应用吸痰枕吸痰，观察比较两组吸痰效果。结果：试验组吸痰有效率为97.78%（44/45），明显高于对照组有效率82.22%（37/45），差异具有统计学意义（P&0.05）。试验组一次插入呼吸道成功例数明显高于对照组，呼吸道黏膜出血发生明显少于对照组，差异均有统计学意义（P&0.05）。结论：使用吸痰枕干预对抗吸痰的中风患者，可实现安全的深部吸痰，减少气管损伤及切开率。教育期刊网 关键词 吸痰枕；对抗吸痰；护理doi:10.3969/j.issn.14.04.064肺部感染是脑血管病常见的并发症,治疗的关键是将肺内大量的分泌物清除,解除气道阻塞［1］。对于中风后咳嗽无力、抗拒吸痰的患者，如果仅采用浅部吸痰，难以将呼吸道分泌物彻底清除，久之可加重肺部感染，导致气管切开的严重后果。但是由于患者处于清醒状态、咳嗽反射减弱、体位不当等原因，在短时间内对患者实施深部吸痰比较困难，且如果操作不当，还会使患者的痛苦增加，甚至由于吸痰操作而引起各种并发症的发生［2］。本文通过使用吸痰枕对中风抗拒吸痰患者进行吸痰治疗并进行有效的护理，效果显著，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2012年1月~2013年1月中风后肺部感染咳痰无力、抗拒吸痰的患者90例，纳入标准：神志清醒，清理呼吸道无效，卧床6个月以上；有吸痰史，有抗拒吸痰的能力；住院10 d内，日吸痰次数大于3次；凝血功能正常的患者。将90例患者随机等分为试验组和对照组。对照组男29例，女16例；年龄55~78岁，平均（68.6±8.56）岁。试验组男27例，女18例；年龄54~80岁，平均（67.4±8.15）岁。两组患者在年龄、性别等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。1.2方法两组患者均给予抗感染、化痰、营养支持等内科常规治疗。1.2.1操作前准备开始操作前，护士应准确评估患者有无痰液及是否需要进行吸痰操作，当护士听诊患者肺部有痰鸣音、心率骤然增快、SpO2&90%即为吸痰适应证。吸痰前用未打开包装的吸痰管测量插入呼吸道的插管长度（从患者门齿到大气道痰鸣音明显处的距离）。吸痰操作由2名护士完成，一名护士负责摆放患者体位和观察SpO2，另一名护士进行吸痰操作并记录观察指标。1.2.2吸痰方法1.2.2.1对照组采用常规吸痰方法患者取平卧位头偏向操作者一侧，连接吸痰管后，吸生理盐水检查吸痰管是否通畅，将吸痰管插入口咽部，先将口咽部的分泌物吸净，再取另一根吸痰管，插入一侧鼻腔吸净鼻腔气管内分泌物，吸痰时间每次小于15 s，如痰液较多，可再次进行吸引，但应间隔3~5 min。1.2.2.2试验组采用吸痰枕协助吸痰(1)患者体位。患者采取去枕平卧位，护士将吸痰枕置于患者肩下，胸骨角处为最高点；将患者头部充分后仰，压额抬下颌，使患者的头枕部部分进入吸痰枕的凹形槽内，将患者口腔至咽喉处解剖弧线拉直成为180°，将呼吸道彻底打开；护士轻柔、快速地将吸痰管插入下气道后，另一名护士立即将吸痰枕取出，将床头摇高大于45°以上，开始进行深部吸痰。(2)吸痰操作。在吸气终末按压患者天突穴（位置在胸骨上窝），刺激咽喉引起患者咳嗽，同时将吸痰管送入至下气道。吸痰管进入下气道后向上360°旋转提拉吸痰管，进行吸痰，时间不超过15 s。患者吸气时再次把吸痰管送至下气道，暂停吸痰3~5 min，暂停期间，将吸痰管和吸痰连接管分离，使患者能够自主呼吸。肺部听诊以判断痰鸣音是否减轻或消失，如分泌物多，需给予再次吸痰，但不能超过3次。1.3观察指标(1)吸痰效果。显效：痰鸣音明显减少，SpO2＞95%，心率恢复至上升前的水平；有效：痰鸣音略有减少，SpO2在90%~95%之间，心率无改变；无效：痰鸣音未减少，SpO2＜90%，心率无改变［3］。(2)观察吸痰管一次插入成功及呼吸道黏膜损伤出血情况。1.4统计学处理采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验，计数资料的比较采用χ2或χ2c检验。检验水准α=0.05。2结果3护理体会3.1吸痰枕放置位置及患者体位要准确吸痰枕一定要放置在肩部，因为上呼吸道的生理长度约10～15 cm，对患者压额抬颌，使头部充分后仰，口腔、气道在一水平直线上，使会咽打开，气道声门暴露,吸痰管顺着气道的方向插入下呼吸道，呼吸道内分泌物被快速彻底的清除［4］。马国珍等［5］对40例脑血管后遗症肺部感染的患者采取了放置口咽通气管、改变患者体位并使用吸痰枕的方法，吸痰效果显著。本次采用吸痰枕并对患者压额抬下颌，一次性插入下呼吸道成功43例，成功率达95.56%，明显高于采用常规平卧位的对照组。提示采用吸痰枕和正确的患者体位后，能够有效地提高插管成功率。3.2减少患者对抗吸痰使用吸痰枕时应注意减少患者抗拒吸痰，可采取如下措施：（1）吸痰操作前向患者详细说明吸痰目的和注意事项，取得患者的理解和配合，使吸痰能够顺利的进行。（2）在吸气终末按压患者天突穴，刺激咽喉引起咳嗽，同时快速将吸痰管送入至下气道。（3）吸痰管轻轻刺激喉部数次，看到喉结向下移动时送入吸痰管。（4）选择口咽管的型号时按照宁大勿小的原则，这样才能接近会厌，向上提拉会厌充分打开气道。3.3合理安排吸痰时间对于痰液量大、吸痰次数多、鼻饲的患者，在吸痰前可回抽胃内容物，如果胃内容物&50 ml以上，或者在鼻饲1 h之内者，需要吸痰时，可将床头摇高45°以上，进行浅部吸痰。3.4掌握操作步骤，减少患者损伤操作过程中操作者动作应轻柔、快速，吸引负压≤53.3 kPa，减少刺激性物理操作［6］，防止气道黏膜损伤，诱发支气管痉挛。刚插入气管时，有些患者可能会出现SpO2下降的现象，这时护士不要急于将吸痰管拔出，当痰液吸出后，SpO2会迅速上升［3］。在一次的吸痰操作过程中，有时可能需要1～3次的吸引，所以，在第一次15 s吸引后，应快速把吸痰管退出喉部，避免反复深部吸痰，增加患者痛苦。结果显示，试验组发生气管黏膜损伤1例，较对照组明显减少，提示吸痰操作给试验组患者带来的创伤小。4小结由于某些中风患者意识清醒、抗拒吸痰，不停地扭动身体，难以将身体维持一个较理想的呼吸道通畅的体位，使吸痰效果不佳或者损伤患者呼吸道，引发多种并发症，这迫切要求吸痰技术持续改进，既要保证减轻患者痛苦又要确保护理安全。本次通过吸痰枕改变吸痰体位，统一了护士吸痰标准，使患者吸痰效果明显增加，病情得到了有效控制，同时提升了护理质量。教育期刊网 参考文献［1］韦安猛.纤维支气管镜治疗脑梗死并肺部感染的临床观察［J］.中国实用神经疾病杂志，）：22-23.［2］De Leyn P,Bedert L,Delcroix M,et al.Tracheotomy:clinical review and guidelines［J］.Eur J Cardiothorac Surg,):412-421.［3］郭文娟，冯丽君.压额抬颈法打开气道在经鼻气管内吸痰中的应用［J］.国际护理学杂志，）：282-284.［4］冯丽君.仰面抬颈法打开气道在经鼻气管内吸痰中的应用［J］.中国实用护理杂志，）：4-6.［5］马国珍，李冰，钟春，等.40例经口咽通气管行气道内深部吸痰体位的护理［J］.中华护理杂志，）：.［6］吴玉霞.气管切开病人早期吸痰时机的探讨［J］.长江大学学报（自然科学版）,）：182-183，185.（收稿日期：）（本文编辑 陈景景）
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常见实用急救技术大全&&&& 发生呼吸、心跳停止的病人，病情都非常危重，这时应一面进行抢救，一面紧急联系，就近送病人去医院进一步治疗；在转送病人去医院途中，抢救工作不能中断。&&&& 急救技术在平时、战时，在病房、手术室以及医院外的各种场合均可出现，作为医护人员，应掌握心跳呼吸骤停抢救的基本知识和方法，才能达到预期的目的&&&& 一、心脏复苏术&&&& （一）心前区捶击 在心搏骤停后的1分30秒内，心脏应激性最高，此时拳击心前区，所产生的5－15W．Sr 电能可使心肌兴奋并产生电综合波，促使心脏复跳。&&&& 1．方法 右手松握空心拳，小鱼际肌侧朝向病人胸壁，以距胸壁20－30cm高度，垂直向下捶击心前区，即胸骨下段。捶击1－2次，每次1－2秒，力量中等，观察心电图变化，如无变化，应立即改行胸外心脏按压和人工呼吸。&&&& 2．注意事项&&&& （1）捶击不宜反复进行，捶击次数最多不宜超过两下。&&&& （2）捶击时用力不宜过猛。小儿禁用，以防肋骨骨折。&&&& （二）胸外心脏按压 心脏骤停病人的胸廓仍具有一定的弹性，胸骨和肋骨交界处可因受压下陷。因此，当按压胸部时，使血液向前流动的机制是由于胸腔内压力普遍增加，以致胸内压力＞颈动脉压＞头动脉压＞颈静脉压。正是这个压差使血液向颈动脉，流向头部，回流到颈静脉。&&&& 1．病人体位 病人仰卧于硬板床或地面上，头部与心脏在同一水平，以保证脑血流量。如有可能应抬高下肢，以增加回心血量。&&&& 2．术者体位 紧靠病人胸部一侧，为保证按压力垂直作用于病人胸骨，术者应根据抢救现场的具体情况，采用站立地面或脚凳上，或采用跪式等体位。&&&& 3．按压部位 在胸骨下1／3段。确定部位用以下方法：术者用靠近病人足侧一手的食指和中指，确定近侧肋骨下缘，然后沿肋弓下缘上移至胸骨下切迹，将中指紧靠胸骨切迹（不包括剑突）处，食指紧靠中指。将另一手的掌根（长轴与病人胸骨长轴一致）紧靠前一手的食指置于胸骨上。然后将前一手置于该手背上，两手平行重叠，手指并拢、分开或互握均可，但不得接触胸壁。&&&& 4．按压方法 &&&& （1）成人 术者双肘伸直，借身体和上臂的力量，向脊柱方向按压，使胸廓下陷3.5~5cm，尔后迅即放松，解除压力，让胸廓自行复位，使心脏舒张，如此有节奏地反复进行。按压与放松的时间大致相等，放松时掌根部不得离开按压部位，以防位置移动，但放松应充分，以利血液回流。按压频率80－100次／分。&&&& （2）小儿 使患儿仰卧于诊疗桌上，足部略抬高以增加回心血量。术者以一手掌根部置于患儿胸骨中下部垂直向脊柱方向施力，使胸廓下陷；如是婴儿，则用一手托住患儿背部，另一手以食、中指进行按压。按压频率，年长儿80次／分，婴幼儿及新生儿100次／分。&&&& 5．按压与通气的协调&&&& （1）一人操作 现场只有一个抢救，吹气与按压之比为2：15，即连续吹气2次，按压15次，两次吹气间不必等第一口气完全呼出。2次吹气的总时间应在4－5秒之内。&&&& （2）两人操作 负责按压者位于病人一侧胸旁，另一人位于同侧病人头旁，负责疏通气管和吹气，同时也负责监测颈动脉搏动。吹气与按压之比为1：5，为避免术者疲劳二人工作可互换，调换应在完成一组5：1的按压吹气后间隙中进行。在按压过程中可暂停按压以核实病人是否恢复自主心搏。但核实过程和术者调换所用时间，均不应使按压中断5秒以上。
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&&&& 6．按压有效标志&&&& （1）可触知颈动脉搏动（由吹气者监测）。&&&& （2）动脉血压收缩压＞8kPa.&&&& （3）意识改善，瞳孔对光反应恢复。&&&& （三）胸外心脏电除颤 心脏除颤器能释放高能量短时限的脉冲电流，通过心脏使全部心肌纤维同时除极，中断一切折返通道，以消除异位心律，重建窦性心律，急救时主要是用非同步除颤消除心室纤颤。因此，对室颤病人的抢救极为重要。&&&& 1．用物 除颤器（有直流电与交流电两种）、导电膏或盐水纱布。&&&& 2．方法&&&& （1）做好心电监护以确诊室颤。&&&& （2）接通电源。有交流电源（220V，50Hz）时，接上电源线和地线，并将电源开关逆时针方向转一档至“交流”位置； 若无交流电源，则用机内镍镉电池（15V）,将电源开关顺时针方向转一档至“直流”位置。电源指示灯亮约2分钟，示波器即可出现图象。&&&& （3）按下胸外除颤按钮和非同步按钮，准备除颤。&&&& （4）按下充电按钮，注视电功率数的增值，当增加至所需瓦秒数时，即松开按钮，停止充电。&&&& （5）电功率的选择，成人首次电击，可选用2000W．S若失败，可重复电击，并可提高电击能量，但最大不超过360W．S。&&&& （6）将电极板涂 好导电膏或包上蘸有生理盐水的纱布。将一电极板置于病人胸骨右缘第2、3肋间，另一个置于心尖部。电极板须全部与皮肤紧贴。&&&& （7）嘱其他人离开病人床边。术者两臂伸直固定电极板，使自己身体离开床缘，然后双手同时按下放电按钮，进行除颤。&&&& （8）放电后立即观察心电示波，如除颤未成功，可加大瓦秒数值，再次除颤，同时寻找失败原因并采取相应措施。&&&& （9）使用后，电极板擦拭干净放回除颤器箱内，如系应用盐水纱布作导电物，应擦干后换上新纱布备用。 &&&& 二、呼吸复苏术&&&& 人工呼吸是用人工方法（手法或机械）借外力来推动肺、膈肌及胸廓的运动，使气体被动进入或排出肺脏，以保证机体氧气的供给及二氧化碳的排除。人工呼吸是对呼吸受到抑制或突然停止的危重病人的首要抢救措施之一。&&&& （一）手法打开气道&&&& 1．仰面抬颈法 病人去枕，术者位于病人一侧，一手置病人前额向后加压，使头后仰，另一手托住颈部向上抬颈。&&&& 2．仰面举颏法 术者位于病人一侧，一手置病人前额向后加压使头后仰，另一手（除拇指外）的手指置于下颏外之下颌骨上，将颏部上举。注意勿压迫颌下软组织，以免压迫气道。&&&& 3．托下颌法 术者位于病人头侧，两肘置于病人背部同一水平面上，用双手抓住病人两侧下颌角向上牵拉，使下颏向前、头后仰，同时两拇指可将下唇下拉，使口腔通畅。&&&& （二）人工呼吸法&&&& 1．口对口人工呼吸 术者以置于前额处手的拇、食指轻轻捏住病人的鼻孔，深吸一口气，将嘴张大，用口唇包住病人口部，用力将气体吹入，每次吹气后即将捏鼻的手指放松，同时将头转向病人胸部，以吸入新鲜空气并观察病人被动呼气（图20－8）。为防止病人肺泡萎缩，在开始人工通气时，要快速足量连续向肺内吹气4口，且在第2、3、4次吹气时，不必等待呼气结束。吹气频率，成人14－16次／分，儿童18－20次／分，婴幼儿30－40次／分。&&&& 2．口对鼻人工呼吸 适用于口部外伤或张口困难的病人。术者一手将病人额向后推，另一手将颏部上抬，使上下唇闭拢，术者深吸一口气将口唇包住病人鼻孔，用力吹气。吹气后放开病人口唇使气呼出。其余操作与口对口吹气相同，但吹气阻力较口对口为大。
&&&& 3．仰压人工呼吸&&&& （1）病人仰卧，背部垫枕，使肩及枕部略低。头偏于一侧。&&&& （2）术者跨于病人两股外侧，屈曲两肘关节，将两手横放于肋弓上部，手指自然分布于胁部肋骨上，拇指向内。&&&& （3）将体重支于两手，使身体向前，逐渐加压力于胸部。2秒后放松两手，术者直跪起，经2秒后，再按上述方法反复施行。&&&& 4．俯压人工呼吸&&&& （1）病人俯卧，一臂伸于头前，一臂曲垫于面下，头侧向一方。&&&& （2）术者跨跪于病人两腿外侧，以掌压于病人下背部，手指自然地放在肋内上，小指正好处于最低肋骨上。&&&& （3）术者两臂垂直，使身体徐徐前倾，以身体重力逐渐加压于病人，至术者两肩与掌垂直为宜，保持此姿势2秒。&&& （4）将身体逐渐退回原姿势，使压力放松，经2秒后，再按上述方法反复施行。&&&& 5．举臂压胸人工呼吸&&&& （1）病人仰卧，腰 背部垫一低枕，头偏一侧。&&&& （2）术者跨跪于病人头之两侧，以两手握病人前臂上部尺侧，将臂上举至180度，待2秒后，再曲其两臂，并以其肘部于前侧方压迫两肋弓约2秒，按前述反复施行（图20－11），每分钟14－16次。&&&& 人工呼吸有效指征是看到病人胸部起伏，呼气时听到或感到病人有气体逸出。&&&& 以上人工呼吸仅适用于短时间急救之用。时间长者，须行气管插管或气管切开及人工呼吸机维持呼吸。 &&&& （三）注意事项&&&& 1．病人应置于空气流通的平地上或 硬板上，衣服应松开，并注意保证呼吸道通畅。&&&& 2．吹气应有足够的气量（800－1000ml），以使胸廓抬起，一般不超过1200ml.吹气过猛过大可造成咽部压超过食道开放压，从而使气体吹入胃内引起胃胀气。&&&& 3．如遇牙关紧闭者，行口对鼻人工呼吸时为克服鼻腔阻力，吹气时用劲要大，时间要长。&&&& 4．病人尚有微弱呼吸时，人工呼吸应注意与病人的自主呼吸同步进行。&&&& 5．仰压、俯压、举臂压胸人工呼吸操作时，术者姿势要正确，力量适中，频率14－16次／分为宜，节律均匀，且操作不可中断。同时可配合针刺人中，十宣等穴位。&&&& 三、气管插管术&&&& 气管插管是抢救心跳呼吸骤停病人的一项重要措施。它便于清除呼吸道分泌物，维持气管通畅，减少气道阻力，有利于减少呼吸道解剖死腔，保证有效通气量，为给氧加压人工呼吸及气管内给药提供了条件。因此，各种原因引起的呼吸停止或呼吸衰竭，需要进行人工辅助呼吸的病人，均宜行气管插管术。&&&& （一）用物 &&&& 喉镜 有成人、儿童、幼儿三种规格，镜片有直、弯两类型，常用为弯形片。&&&& 气管导管 有橡胶管和塑料管两种，其长度及粗细要根据具体情况选择。经口插管时，成年男子一般用F36－40号，女子用F32－36号，经鼻插相应小2－3号，且不带套囊。14岁以下儿童按以下公式选择；导管号数＝年龄＋8。&&&& 导管管芯 用细金属条（铜、铝、铁丝均可）。长度以插入导管后其远端距离导管开口0.5~1cm为宜。 &&&& 另备牙垫、喷雾器（内装1％地卡因或其它局麻药）、10ml注射器及注气针头、血管钳、宽胶布、消毒凡士林、听诊器、吸引器、吸痰管、人工呼吸机或简易呼吸器。
&&&& （二）方法&&&& 1．病人仰卧，头后仰颈上抬，使病人口咽、气管基本重叠于一条轴线，此为插管操作的标准头位。&&&& 2．术者站于病人头侧，用右手拇指推开病人下唇及下颌，食指抵住上门齿，以两指为开口器，使嘴张开。&&&& 3．待口完全张开，左手持咽喉镜，使带照明的喉镜呈直角倾向喉头，柄偏右，顺右侧舌缘插入。镜片抵咽喉部后，使右偏镜柄转至正中位，并轻轻将喉镜向左靠，使舌偏左，扩大镜片下视野，此时可见到悬壅垂（此为暴露声门的第一标志），然后顺舌背将喉镜片稍作深入至舌根，稍稍上提喉镜，即可看到会厌的边缘（此为暴露声门的第二标志）。&&&& 4．看到会厌边缘后，如用弯形喉镜片，可继续稍作深入，使喉镜片前端置于会厌与舌根交办处，然后上提喉镜即可看到声门，如喉头张开不全时，可由助手把环状软骨部或上气管从皮外向下强压，即可看清。声门呈白色，透过声门可以看到暗黑色的气管，在声门下方是食管的粘膜，呈鲜红色并关闭。&&&& 5．暴露声门后，右手拿气管导管（其头端事先已涂好凡士林），将其前端对准声门，在病人吸气末（声门开大时），顺势轻柔地将导管插入，导管插过声门1cm左右，迅速拔除管芯，将导管继续旋转深入气管，成人4cm, 小儿2cm左右。&&&& 6．在气管导管旁塞一牙垫，然后退出喉镜，术者将耳凑近导管外端，感觉有无气体进出。若病人呼吸已停止，可用嘴对着导管吹入空气或用呼吸囊挤压，观察胸部有无起伏运动。并用听诊器试听两肺呼吸音，注意是否对称。如呼吸音两侧不对称，可能为导管插入过深，进入一侧支气管所致，此时可将导管稍稍退出，直至两侧呼吸音对称。&&&& 7．证实导管已准确插入气管后，用长胶布妥善固定导管和牙垫。&&&& 8．用注射器向气管导管前端的套囊注入适量空气（一般注入5ml左右），以不漏气为准。用血管钳关闭气囊管。套囊充气可使气管导管与气管壁密闭，以免机械呼吸器在向肺内送气时漏气，也可防止呕吐物、分泌物等倒流至气管内。&&&& 9．用吸痰管向气管导管试吸分泌物，了解呼吸道通畅情况。&&&& 四、人工呼吸器的应用&&&& 人工呼吸器是抢救危重病人不可缺少的设备，它是用机械的方法维持和辅助病人呼吸的一种装置，目前，临床使用人工呼吸器比较普遍，常用于各种病因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的抢救及麻醉期间呼吸管理。&&&& （一）呼吸器类型 呼吸器的种类繁多，且每年都有新产品问世。不同的种类和型号的呼吸器安装使用方法不同，但一般可分为以下两大类：&&&& 1．定压型 潮气量气道阻力及肺顺应性的影响较大，适用于气道阻力小，肺顺应性好的病人。有同步装置，有无自主呼吸均可应用。&&&& 2．定容型 潮气量比较恒定，多用于气道阻力大、肺顺应性差的病人，无同步装置，常用于无自主呼吸或自主呼吸微弱需长期机械换气者。&&&& （二）方法&&&& 1．准备呼吸器 按机器使用说明书接好各部零件。认真检查各部件性能是否良好。雾化罐中装入一定量雾化液。接好电源线、地线。打开气源（氧气筒或空气压缩机）。&&&& 2．呼吸器与患者的连接&&&& （1）面罩法 方法简单但不常用，可短期，间断地用于置有胃管的清醒合作的病人或急性呼吸停止的抢救。&&&& （2）气管插管法 抢救昏迷、半昏迷病人时常用，效果最好，但维持时间不宜过长（一般不超过72小时）。
&&&& 3．呼吸器参数的调节&&&& （1）潮气量，即一次气体进入量。一般为8ml/kg，成人约500－800ml。&&&& （2）呼吸频率，成人一般12－20次／分，小儿酌情增加。&&&& （3）输入压力，即进气时气道内产生的压力。成人一般为1.18~2.45kPa(12~25cmH2O)。如气道阻力大肺顺应性差者，应加大压力。&&&& （4）呼吸时间比 即每次进气时间与呼气时间的比值.。一般采用1：1.5~2。对阻塞性通气障碍者，呼气时间应延长，约为1：2~3，如是限制性通气 障碍，则应延长进气时间，约1:1~1.5。&&&& （5）供氧浓度，即输入气中氧气的浓度。一般以40％为宜，定压型呼吸器可按需调节。定容型呼吸器则可按以下公式计算：&&&& 吸入氧浓度％＝[每分钟氧流量（L）×80／每分钟通气量（L）]＋20&&&& 4．呼吸器运转过程中的观察&&&& （1）输入气体压力的变化 压力增高常表示气道阻塞或肺顺应性减低；压力减低应注意进气量不足或漏气，需及时纠正及处理。&&&& （2）进入气量的变化 定压型呼吸器的潮气量无数字显示，临床 上可根据胸廓的起伏、进气声长短来间接判断。原则上应以血气分析为依据，及时调整气量大小。&&&& （3）呼吸是否合拍 即病人是否适应机械通气。如不合拍，应查明原因，通常与痰液阻塞、通气不足有关，应注意气道通畅。若是自主呼吸较强以致不能合拍，可短期过度通气或注射安定10－20mg或吗啡5－10mg以抑制过强自主呼吸。&&&& （4）观察心率、血压、神志改变 如心率、血压平衡，神志清醒，躁动减轻，提示呼吸器用得合适，反之，则应检查有无通气不足或过度通气。&&&& （5）血气监测 不论何种呼吸器，在控制呼吸期间均应定期复查血气，以判断呼吸器通气是否正常，治疗是否有效。&&&& 5．呼吸器的撤离&&&& （1）指征 凡病人自主呼吸恢复有力、稳定；神志清楚，咳嗽反射恢复；呼吸衰竭的病因基本控制；血气分析正常或接近正常时，可考虑撤除呼吸器。&&&& （2）步骤 首先调整呼吸器有关参数，逐渐降低频率，减少潮气量或进气压力，降低给氧浓度，直到停止氧疗。然后先于白天间歇使用呼吸器，逐渐延长停用呼吸器的时间，直到完全停用。如停用期间出现呼吸困难、紫绀，应及时再用呼吸器，一般呼吸器应用越久，撤离的过程也越长。
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