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血清地高辛浓度安全有效范围探讨
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公式：（前兩年發表論文在統計年的被引用次數）÷（前兩年論文產出論文總篇數）
例如：2010年之影響係數（2011年呈現）
2009年A期刊產出論文15篇，2009年A期刊產出論文在2009年被引用20次
2008年A期刊產出論文16篇，2008年A期刊產出論文在2009年被引用30次
2010年的影響係數
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23卷1期 (2001 / 02 / 10)
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急性地高辛中毒患者的抢救与护理
作者：姜丽丽 杨红艳 孙华
【关键词】& 地高辛
　　地高辛（Digoxin）属于口服洋地黄类药物的一种，其有效成分是强心苷，主要用于治疗心力衰竭 ［1］。其治疗剂量与中毒剂量接近，极易发生药物中毒，而老年人药物耐受力差，更易发生药物中毒。
　　1 临床资料&&&& 　　患者，女，67岁。因口服地高辛40片左右9h后来诊。来时恶心、呕吐症状明显，呕吐物中未发现药物。心率53次/min，BP158/84mmHg，呼吸20次/min，SpO 2 100%。听诊心音低钝，心率缓慢，心律绝对不齐。心电图示:T波倒置，ST段降低呈鱼钩状，P-R间期延长，Q-T间期缩短;心律失常，房室传导阻滞，快慢综合征。患者既往有甲亢、高血压、冠心病、房颤病史;无药物过敏史，无家族病史。
　　2 中毒机制&&&& 　　中毒剂量强心苷严重抑制Na + -K + -ATP酶，使细胞内Na + -Ca 2+ 大量增加，也使细胞内K + 量明显减少，后者导致心细胞自律性增高，传导减慢，容易引起心律失常 ［2］ 。
　　3 中毒症状&&&& 　　3.1 胃肠道症状 首先在肠胃道引起食欲不振、恶心呕吐（胃内容物为草绿色）、厌食、流涎、腹痛腹泻，偶见出血性胃炎及胸骨下疼痛。应用洋地黄治疗的更为多见。早期的另一征象是少尿。&&& 　　3.2 心脏方面的症状 合并或先后出现各种类型的心律失常如心动过速或过缓;心律改变如过早搏动、二联律或三联律、阵发性心动过速、心室颤动，各级房室传导阻滞。心室颤动和心室静止是最严重的心律失常，可直接危及生命。
　　3.3 神经及精神症状 头痛、眩晕、失眠、耳鸣、乏力、嗜睡甚至昏睡、共济失调、关节痛、神经痛、肌痛、牙痛、痉挛等，患者可出现激动不安、精神错乱、失语、幻觉、木僵、记忆力减退、定向力丧失、抑郁性妄想甚至谵妄，最后发生惊厥、虚脱、昏迷等。&&& 　　3.4 眼部症状 视物模糊、畏光、眼前闪光、有暗点、视力减退、复视、色觉紊乱，常见症状为黄视和绿视。
　　4 抢救与护理&&&& 　　4.1 抢救措施 （1）接诊后立即予以吸氧、建立静脉通路，心电图监护，血压监护，急查血心肌酶谱、血生化及血常规。无高钾血症，即在血钾监测下补充钾，给予苯妥英钠0.1g口服，并以125～250mg加注射用水适量使其溶解，再用5%葡萄糖液稀释，缓慢静脉注射。由于患者房室传导阻滞，予阿托品1mg口服。（2）针对地高辛同血浆蛋白结合后能使血药浓度降低的特点，予以静滴白蛋白，提高血浆蛋白的浓度，以促进血清中游离的地高辛与血浆蛋白结合，降低地高辛血药浓度，减轻不良反应 ［3］ ，及时联系血液透析，加强腹透超滤，避免静滴白蛋白后血容量增加加重心脏负担。
　　4.2 护理措施&&& 　　4.2.1 心理护理 该例老年患者因情绪不好而误服药，故护理过程中做好心理护理非常重要。设专人特护，予耐心疏导、热心护理、爱心关照，帮助其树立生存的自信心。&&& 　　4.2.2 对症护理 患者出现胃肠道的反应，应注意防止呕吐物误吸。若出现视力及精神方面的症状，应注意保护患者，免受意外伤害。&&&& 　　5 预防&&&& 　　（1）应用洋地黄类药物必须在医生指导下进行，并要了解其毒性和应用方法，严格掌握适应证和禁忌证，避免中毒。肾功能低下、心肌缺氧者应忌用或慎用;对于心力衰竭合并房室传导阻滞者应慎用。（2）应用洋地黄时，绝对禁用钙剂 ［4］ 。（3）用药前最好做心电图，便于对照。（4）对有电解质紊乱的患者，如低钾、高钙、低镁等，都易引起洋地黄类药物中毒，必须注意纠正。（5）应用洋地黄类药物前，必须了解患者在2～3周内是否用过本类药物和使用情况。（6）有学者认为洋地黄类药物起治疗作用的主要是维持量，故病情不急或易中毒的患者，开始无需给予大剂量 ［5］ 。
　　参考文献&&&& 　　1 王海燕.肾脏病学.北京:人民卫生出版社，.&&& 　　2 The Digitalis Investigation Group（DIG）.The effect of digoxin to an an-giotensin-converting enzyme inhibitor and a loop diuretic for severe chronic congestive heart failure.Am J Cardiol，）:902.&&& 　　3 王顺年.药物中毒救治手册.北京:人民军医出版社，.
　　4 陈修.心血管药理学，第2版.北京:人民卫生出版社，1.&&& 　　5 贺国芳，方淑贤.不同时间口服地高辛的临床疗效.中国医院药学杂志，）∶208.&&&& 　　（编辑子 涵）
　　作者单位:250001山东省济南市中心医院急症科
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地高辛中毒及预防 14:11　 【
】【】　　地高辛是临床常用的强心药，该药有效治疗的安全范围狭窄，治疗量与中毒量非常接近，个体差异亦较大，若服用不当，极易发生中毒反应，常见有消化道反应，如厌食、恶心、呕吐、腹泻等；视觉障碍，如黄视、绿视、视力模糊、畏光等；神经系统症状，如眩晕、头痛、失眠、谵妄、精神错乱等；心脏反应，表现为与心脏病本身症状很难区别的各种心律失常，如室性早搏、阵发性室上性和室性心动过速、心房颤动及不同程度的房室传导阻滞等。特别是老年心衰病人，更易发生中毒症状。因此，在使用地高辛时需注意：　　①医生开处方要做到用法用量准确无误，药房调剂人员在发药时，强调使用方法和剂量，病人要绝对遵照医嘱，按时按量应用，不得意更改用药次数和剂量。　　②长期应用地高辛者必须警惕中毒信号，一般先会出现食欲不振、恶心、呕吐、头痛、眩晕、幻视等。由于心功能不全加重时也会出现上述反应，因此应准确鉴别是否地高辛中毒所致。一旦确定是中毒所致，特别是心脏毒性反应一经出现，必须立即停药，并根据具体情况采取相应的抢救措施。轻者可口服氯化钾，每次1g，每日3次。若病情紧急，发生快速型心律失常，可酌情缓慢静滴钾盐和镁盐。对于强心甙引起房室传导阻滞、窦性心动过缓、窦性停搏时，可静注阿托品1～5mg，2～3小时重复1次。对于洋地黄引起的室性心律失常，可静注苯妥英钠或利多卡因，症状控制后可改为口服或静滴维持。　　③在同等剂量的情况下，少量、多次、等间隔用药可增加安全性及有效性，降低中毒发生率。因此，服用地高辛时，可不先服饱和量，只要每日按一定剂量使用，经过一段时间也能在血中达到稳定浓度而效，此法特别适合于病情不急而又易中毒者及老年心衰患者。　　④心脏病患者大多为老年人，因病情复杂，常需与其它药物联合用，故有可能引起地高辛的血药浓度升高或降低。如心痛定、胺碘、利血平、肾上腺素、麻黄碱、钙制剂等会使之升高；阿司匹林、巴比妥等会使之降低。因此，需联合用药时，应在血药浓度监测下经常调整主药和配伍用药的剂量，制订出合理的给药方案。　　⑤阵发性室上性心动过速、房室传导阻滞、主动脉瘤及小儿急性风湿热引起的心力衰竭患者忌用或慎用该药。另外，心肌炎、肺心病者、近期用过其它洋地黄类强心药者及严重肾功能不全者也需慎用。　　⑥在用药期间，应密切观察病情变化及有无不良反应，定期检查心电图、监测血液地高辛浓度，注意中毒迹象，及时调整剂量。===============&
怎样预防地高辛中毒www.39.net　　　　　　洋地黄类药物治疗心力衰竭已有200多年的历史。目前地高辛仍在广泛用于临床，而且仍是治疗心力衰竭的基础药物，在多 数情况下又是一线首选药物之一。因此掌握地高辛的药理作用，临床应用的适应症，以及与其他药物的相互作用，使其即合理使用，又避免发生中毒和不良反应，是十分重要的。　　（一）地高辛的作用机理　　1．地高辛与心肌细胞膜上K+、Na+ATP酶结合，促进ca2+ 内流，使肌浆内ca2+浓度升高，加强了心肌的兴奋与收缩偶联， 而发挥强心作用。　　2．地高辛在心衰条件下，能减轻或消除交感神经反射，间接引起周围血管扩张，以减轻心脏负荷。　　3．地高辛小剂量可使迷走神经兴奋性增强，减慢心律，大剂量能直接抑制窦房结及房室传导，引起心率减慢及房室传导 阻滞。　　4．地高辛使心排血量增加，从而使肾血流量增多，而起到利尿作用。　　（二）地高辛的主要适应症　　1．地高辛的主要作用是加强心肌的收缩力，因此对收缩功能障碍的心力衰竭均有效，可明显改善左室EF及运动耐量，防 止心力衰竭恶化。　　2．地高辛的另一个重要作用是兴奋迷走N，抑制窦房结及房室传导，故可减慢心律，对室上性心动过速，尤其是快速房颤 合并心衰患者更为有效。　　（三）地高辛的不适应症　　]．地高辛对单纯的心脏舒张功能障碍无效。　　2．对肥厚性心肌病、主动脉瓣下狭窄、心内膜心肌纤维化，地高辛为禁忌。　　3．发病在24小时以内的急性心肌梗塞，地高辛为相对禁忌。　　4．WPW并发房颤、室上速禁用洋地黄，因为可抑制房室传导而加速旁路传导，且可引起室颤。　　5．对病态窦房结综合征及莫氏Ⅱ度、Ⅲ度房室传导阻滞，应在安装心脏起搏器情况下，应用洋地黄类药物为好，否则可导 致严重心率过慢，引起阿一斯综合征或心脏停搏。　　6．对于高排性心力衰竭，如甲状腺机能亢进，严重贫血、高动力循环等所引起的，应重点进行病因治疗，洋地黄类药物作 用不大。　　（四）地高辛最佳用量　　1．中青年人未接受洋地黄治疗者，0．25mg 2／日，共2天， 以后0·25mg／日维持；0．25mg每日1次；老年患者0．125mg，即 能达到很好的疗效，且很少发生地高辛，如肝肾功能良好 者，也町给0．23mg每日1次共3天，以后改为0．125mg每日 1次。　　2．老年患有肾功能衰竭，可给0．125mg，维持量隔日1次。　　3．低钾低镁易发生地高辛中毒，应及时补钾、补镁，在服 地高辛时常与门冬酸钾镁合用。　　（五）与地高辛有相互作用的药物　　1．地高辛与ACEI合用，两药治疗心衰的机理不同，但从理论和实践均已证实两药合用比任何一个单用疗效更佳，不仅可以 治疗心衰还可延长Ⅲ级慢性心衰的生存时间；还可较好延缓和治 疗心肌梗塞后的心力衰竭。　　2．地高辛与抗心律失常药合用。　　（1）与奎尼丁合用：可使地高辛血浓度升高2—3倍，极易引起地高辛中毒。　　（2）与胺碘酮、异搏定、慢心律、乙吗噻嗪、普鲁卡因酰胺、妥卡胺、劳卡胺等合用，可使地高辛血清浓度升高60％左 右，注意发生地高辛中毒。　　（3）与钙拮抗剂合用：也可使地高辛血浓度有不同程度的升 高，但经研究除维拉帕米增加地高辛血浓度为60％-80％，易引起中毒外，其他和硫氮草酮、尼莫地平、硝苯地平等影响较小。（实习编辑：陈静梅）====================================&中毒表现：心律失常（最常见者为室性早搏，约占促心律失常不良反应的33%）、房室传导阻滞，阵发性或加速性交界性心动过速，阵发性房性心动过速伴房室传导阻滞，室性心动过速、窦性停搏、心室颤动等。
环氧乙烷引起的中毒 15:36　 【
】【】　　环氧乙烷在常温常压下为无色气体，气味似醚。化学性质活泼，可与多种物质反应。遇水则缓慢反应生成乙二醇。各种微生物对环氧乙烷敏感，而且细菌繁殖体和芽孢对环氧乙烷的敏感性差异很小，穿透力强，对大多数物品无损害。　　使用方法和范围：密闭熏蒸消毒。常将其用于皮革、塑料、医疗器械、精密仪器、贵重物品的消毒，也可用于书藉、文字档案材料的消毒。　　安全使用：消毒过程中注意防火防爆，防止消毒袋、柜泄露，控制温湿度，不用于饮水和食品消毒。　　毒性：环氧乙烷于低浓度时有刺激作用，高浓度则对中枢神经有抑制作用。接触高浓度环氧乙烷气体对眼、呼吸道和肺有强烈的刺激作用。吸收后全身中毒主要为中枢神经损害，同时也可有不同程度的肺、肾等脏器损害，后肢迟发性、可逆性无力和麻痹是其中毒特点之一。　　中毒表现：　　急性中毒后主要损害呼吸系统和中枢神经系统。接触大量环氧乙烷气体后呼出气有特殊的甜味，迅速出现眼、鼻、咽喉、支气管刺激症状，并有剧烈头痛，嗅味觉消失、恶心、频繁呕吐、四肢无力、共济失调。重者呼吸困难、发绀、肺水肿，肌肉颤动，意识朦胧以至昏迷、死亡。尚可见心肌损害、肝功能异常。蒸气对皮肤一般不产生刺激，但若接触部位因沾水或出汗时，因环氧乙烷极易溶于水，便可发生严重皮炎。环氧乙烷液体沾染皮肤时，由于蒸发可引起冻伤或灼伤，以40～60％溶液损害最大，皮肤接触先有刺痛和冷感，随后红肿、起疱，愈后可留有黑棕色色素。皮肤反复接触时可产生致敏反应。　　治疗及处理方法：　　立即移离现场，脱去污染衣物，注意休息、保暖，加强监护；如环氧乙烷液体沾染皮肤，应立即用大量清水或3％硼酸溶液反复冲洗。皮肤症状较重或不缓解，应去专科医院就诊；眼睛污染者，于清水冲洗15分钟后点四环素可的松眼膏；吸入中毒时，予以吸氧，保持呼吸道通畅，对于因喉水肿、痉挛、呼吸道灼伤分泌物多而致呼吸困难或窒息者，应及时做气管切开，维持呼吸功能。发生肺损伤，应早期给予呼吸机支持和激素治疗。积极防治肺水肿和呼吸道感染，并注意保护各脏器功能。---------------------&戊二醛引起的中毒 15:41　 【
】【】　　戊二醛为无色挥发性液体。　　使用方法和范围：2%的碱性水溶液用于消毒医疗器械，0.65%的弱碱性水溶液用于消毒人工心脏瓣膜，熏蒸用于消毒物体表面。2%的碱性水溶液杀灭细菌繁殖体及真菌需10～20分钟，杀灭芽孢需4～12小时，杀灭病毒需10分钟。　　安全使用：对皮肤粘膜有刺激，可腐蚀铝制品。消毒时穿戴防护用具，熏蒸时人员不要在消毒地点停留。　　毒性：大对皮肤、粘膜有刺激作用，亦有致敏作用，对眼有严重刺激作用。　　中毒表现：　　正常使用时有呼吸道刺激症状，可有眼睛刺激症状。少数人可引起哮喘和过敏性接触性皮炎。　　误用：吸入中毒时，出现鼻塞、鼻衄、头痛、气喘、咳嗽、呼吸困难、心悸、气喘，严重的可有化学性肺水肿。　　眼睛溅入，可出现疼痛、畏光、流泪等刺激症状。　　皮肤接触高浓度溶液可出现局部水疱、红肿、皮炎等。　　口服中毒有恶心、呕吐、腹泻、便血等。　　治疗及处理方法：　　吸入中毒立即脱离现场至新鲜空气处，有呼吸困难可给予吸氧；眼或皮肤污染时立即用清水彻底冲洗，如症状不能缓解或加重，应专科医院就诊；对于过敏者进行抗过敏治疗。----------------&二氧化氯引起的中毒 15:33　 【
】【】　　二氧化氯在室温时为黄色至红黄色气体。具有明显刺激气味。强氧化剂。少量水解生成氯酸、亚氯酸。加热分解放出氯气。遇光不稳定，在暗处稳定。遇太阳光、热、与汞或一氧化碳接触当空气中浓度超过10%容易爆炸。　　使用方法和范围：性质极不稳定，临使用时生产或在二氧化氯稳定液中加入活化剂。采取浸泡、擦拭、喷洒等方式消毒，适用于医疗器械、餐具、饮用水及环境表面等消毒。　　安全使用：对金属有腐蚀作用，对织物有漂白作用，消毒后应及时清洗。　　中毒表现：　　正常使用时可出现轻微的呼吸道刺激症状，少数人有眼睛刺激症状。　　误用：皮肤接触高浓度溶液可出现局部水疱、红肿、皮炎等。　　口服可以出现口咽、食道、胃粘膜损伤，如恶心、呕吐、出血等。　　吸入二氧化氯气体可出现呼吸道刺激症状，如咳嗽、气喘、呼吸困难等，严重者可出现化学性支气管炎、肺炎，甚至肺水肿。　　眼睛溅入，可出现疼痛、畏光、流泪等刺激症状。　　治疗及处理方法：　　皮肤沾染时，应立即用大量水冲洗；眼睛沾染时，应立即用清水冲洗15分钟以上，症状持续应去就医；误服中毒者，立即口服100～200ml的牛奶、蛋清或氢氧化铝凝胶，口服活性炭可以吸附毒物；吸入中毒者，转移至新鲜空气处，呼吸困难时给予吸氧及对症治疗，出现急性肺损伤，应早期给予激素治疗。
碘伏引起的中毒 15:48　 【
】【】　　碘伏为紫黑色液体，是碘与表面活性剂的不定型结合物。　　使用方法和范围：0.3～0.5%的碘伏用于手和外科皮肤消毒。广谱杀菌作用，可杀灭细菌繁殖体、芽孢、真菌和部分病毒。　　安全使用：稀溶液毒性低，无腐蚀性。稀溶液不稳定，使用前配制，避免接触银、铝和二价合金。　　中毒表现：　　正常使用时：对粘膜有明显刺激作用，少数人有过敏反应。　　误用：口服过量可发生腐蚀性胃肠炎样症状，呕吐、呕血、烧心、便血等；高浓度碘液接触皮肤和眼睛，可引起灼伤；过敏反应重者可发生喉水肿、哮喘样发作或休克。　　治疗及处理方法：　　眼或皮肤污染时立即用清水彻底冲洗，如症状不能缓解或加重，应专科医院就诊；经口摄入中毒后，可服用大量淀粉、米汤，注意防治喉痉挛和肺水肿；发生过敏反应时给抗过敏药物及对症处理。-------------------&来苏尔引起的中毒 15:46　 【
】【】　　来苏尔为甲酚、植物油、氢氧化钠的皂化液，含甲酚50%，无色或黄色液体。　　使用方法和范围：1～2%溶液用于手消毒，3～5%溶液用于器械物品消毒，5～10%溶液用于环境、排泄物的消毒。对一般致病菌包括抗酸菌杀菌效果确实，对芽孢则需高浓度长时间才有杀菌作用。　　安全使用：对粘膜和皮肤有腐蚀作用，需稀释后应用。　　中毒表现：　　正常使用时：可有呼吸道刺激症状，少数人有眼睛刺激症状，个别人对甲酚有过敏反应。　　误用：　　皮肤接触可引起局部灼伤和皮炎；溅入眼内引起角膜、结膜灼伤；误服引起消化道灼伤，有呕吐、便血，胃肠穿孔。可出现肌无力、中枢神经抑制、低体温和昏迷，并可引起肺水肿和肝、肾、胰等多脏器损害。　　治疗及处理方法：　　皮肤污染时，立即用大量清水冲洗至少15分钟，或用50%酒精揩洗数遍，再用清水反复冲洗干净，而后用硫酸钠饱和溶液湿敷4～6小时。　　口服中毒者，应立即服植物油15～30ml，早期可用牛奶及清水洗胃，直至洗出物无甲酚气味为止。洗胃插管时必需细心，以免食道穿孔。最后留置植物油30～60ml于胃中或给氢氧化铝凝胶20ml，每日3次。对症治疗包括吸氧、防治肺水肿及肾功能衰竭、保护肝脏等。必要时，及早进行透析疗法。-------------------&新洁尔灭引起的中毒 15:57　 【
】【】　　新洁尔灭（苯扎溴铵）为淡黄色胶状物质，有芳香味，振荡可产生大量泡沫。对化脓性病原菌有良好的杀灭作用。穿透力强，毒性低，刺激性甚微。　　使用方法和范围：1：1000的溶液用于皮肤、环境消毒，金属器械及橡胶制品可无菌保存在1：1000溶液中，粘膜和深部感染伤口可用1：000的溶液冲洗。　　安全使用：本品是阳离子消毒剂，不能与阴离子清洁剂（肥皂、合成洗涤剂）合用，水质硬度过高时，应加浓0.5～1倍，避免使用铝制用具，与碘、硼酸、过氧化物等有配伍禁忌。　　中毒表现：　　正常使用：无明显毒性作用。少数人可出现过敏，如皮肤干燥。　　误用：口服大量浓度较高溶液时出现胃肠道刺激症状，如恶心、呕吐，烦躁不安，肌无力，昏迷、痉挛，严重者可因呼吸肌麻痹而致死。　　处理：　　过敏者停用本品；口服中毒者宜用淡肥皂水洗胃，烦躁、痉挛时可注射安定或巴比妥类药物，呼吸肌麻痹给予呼吸机治疗，加强对症治疗。
异丙醇引起的中毒 15:50　 【
】【】　　异丙醇为无色挥发性液体，可凝固蛋白质，导致微生物死亡，可杀灭细菌繁殖体，破坏多数亲脂性病毒。主要用于浸泡、擦拭消毒，需反复应用，可受有机物影响。　　使用方法和范围：70%的溶液用于浸泡、擦拭消毒。　　毒性：本品属微毒类，其蒸气对眼及呼吸道粘膜有刺激作用，主要对中枢神经系统有麻醉作用。　　中毒表现：　　正常使用时：可出现轻微的呼吸道和眼睛刺激症状，少数病例可有接触性皮炎。　　误用：急性中毒主要损害中枢神经系统，出现流涎、恶心、呕吐、腹痛、头痛、眩晕、共济失调，重者可发生出血性胃肠炎、肺水肿、脑水肿、肾功能衰竭等。严重急性中毒表现为深度昏迷、低血压、反射消失，甚至死亡。实验室检查可有血丙酮增高，血异丙醇增高，尿丙酮增高，尿异丙醇增高，血糖降低。　　治疗及处理方法：　　口服中毒者必须反复彻底洗胃。对症、支持治疗，如吸氧，注意保暖，积极防治休克、脑水肿和肾功能衰竭，维持酸碱和电解质平衡；严重中毒者可采用血液透析，以减轻症状。===============&洗必泰引起的中毒 16:0　 【
】【】　　洗必泰为白色晶体，消毒使用为乙醇溶液或水溶液，对细菌和真菌均有较强的杀菌作用，无刺激性。　　使用方法和范围：　　0.02%的溶液浸泡3分钟用于手消毒，手术皮肤准备可用0.5%的醇溶液，创伤冲洗用0.05%水溶液，器械消毒用0.1%水溶液。　　安全使用：与肥皂、碱合用影响效力，不能与碘酊、高锰酸钾和升汞配伍，对热不稳定。　　毒性：毒性反应轻微。　　中毒表现：　　正常使用：无刺激性，少见过敏。　　误用：口服大量可有胃肠道刺激症状，如恶心、呕吐、腹泻等。　　治疗及处理方法：　　口服中毒给予催吐、洗胃，对症处理。===============&维生素A过量导致中毒 10:54　 【
】【】　　现在市场上各种各样的维生素产品让人应接不暇，但是有关专家告诫，过多摄入维生素不但不会保证营养的均衡，反而会带来意想不到的危险。　　很多人误以为补充维生素多多益善，于是长期服用维生素类药物。殊不知物极必反，在人体不缺乏维生素的情况下，服用大剂量维生素，不仅会造成浪费，还可能引起各种不良反应。医学教育网搜集整理　　维生素A过量严重中毒　　维生素Ａ对骨骼生长、性腺功能的维持起着重要的作用，但过量摄入，也会导致中毒。急性中毒表现为头晕、嗜睡、头痛、呕吐、腹泻等症状。慢性中毒则表现为骨关节疼痛、肿胀、皮肤瘙痒、疲劳、肢体无力、易激动、腹痛、妇女月经过少。==================&　丙烯酰胺中毒的预防：　　⒈职业性接触者要通过改革工艺、采取工程技术措施等手段，降低工作场所空气中丙烯酰胺的浓度；同时通过加强个人防护，如戴口罩、手套，穿防护服和鞋等，以防止或减少丙烯酰胺进入体内。　　⒉日常生活中尽量避免过度烹饪食品，如温度过高或加热时间太长。提倡平衡膳食，减少油炸和高脂肪食品的摄入，多吃水果和蔬菜，不要吸烟。　　⒊由于煎炸食品是我国居民常吃的食物，国家应加强膳食中丙烯酰胺的监测与控制，开展我国人群丙烯酰胺的暴露评估，并研究探索减少加工食品中丙烯酰胺含量的方法。
丙烯酰胺是一种有机化合物，别名AM；纯品为白色结晶固体，易溶于水、甲醇、乙醇、丙醇，稍溶于乙酸乙酯、氯仿，微溶于苯，在酸碱环境中可水解成丙烯酸。　　职业性接触主要见于丙烯酰胺生产和树脂、黏合剂等的合成，在地下建筑、改良土壤、油漆、造纸及服装加工等行业也有接触机会。日常生活中，丙烯酰胺可见于吸烟、经高温加工处理的淀粉食品及饮用水中。---------------丙烯酰胺属中等毒类，对眼睛和皮肤有一定的刺激作用，可经皮肤、呼吸道和消化道吸收，在体内有蓄积作用，主要影响神经系统，急性中毒十分罕见。密切大量接触可出现亚急性中毒，中毒者表现为嗜睡、小脑功能障碍以及感觉运动型多发性周围神经病。长期低浓度接触可引起慢性中毒，中毒者出现头痛、头晕、疲劳、嗜睡、手指刺痛、麻木感，还可伴有两手掌发红、脱屑，手掌、足心多汗，进一步发展可出现四肢无力、肌肉疼痛以及小脑功能障碍等。　　丙烯酰胺慢性毒性作用最引人关注的是它的致癌性。丙烯酰胺具有致突变作用，可引起哺乳动物体细胞和生殖细胞的基因突变和染色体异常。动物试验研究发现，丙烯酰胺可致大鼠多种器官肿瘤，如乳腺、甲状腺、睾丸、肾上腺、中枢神经、、子宫、脑下垂体肿瘤等。但目前还没有充足的人群流行病学证据表明，食物摄入丙烯酰胺与人类某种肿瘤的发生有明显相关性。国际癌症研究机构（IARC）对其致癌性进行了评价，将丙烯酰胺列为2类致癌物（2A），即人类可能致癌物。其主要依据为，丙烯酰胺在动物和人体均可代谢转化为致癌活性代谢产物环氧丙酰胺。---------------------过氧化氢引起的中毒 15:23　 【
】【】　　过氧化氢为无色透明液体，深层时略带淡蓝色，用水稀释的过氧化氢可以降低它的分解活性，微酸性液体，具有漂白作用，其分子内含有活性氧47%。过氧化氢与许多无机化合物或杂质接触后会迅速分解，放出大量的氧、热量和水蒸气。过氧化氢对热、杂质、冲击、酸度、强光等均有敏感，极易发生分解，须加入少量的有机物或无机物作为安定剂，如磷酸及其盐类、锡酸盐、8-羟基喹啉等。　　使用方法和范围：室内空气消毒时使用1.5～3%过氧化氢喷雾，20ml/m3作用30～60分钟。10%过氧化氢可杀灭芽孢。温度越高杀菌力越强，空气的相对湿度在20～80%时，湿度越大，杀菌力越强，相对湿度低于20%，杀菌力较差，浓度越高杀菌力越强。气雾用于空气、物体表面（墙壁、家具、地板等）消毒，溶液用于餐具、便器、手等消毒。　　安全使用：存放60%以上的过氧化氢用纯铝（含铝99.6%以上）、聚四氯氟乙烯、聚三氯乙烯制成容器（严格清洗和钝化），严禁铁、铁锈或尘土等杂质进入（应带有防尘过滤器的排气孔）。20～60%的过氧化氢储存于聚乙烯桶或纯铝桶中。储存场地应防止太阳光直射，应有充足的水源和消防水龙带以及喷雾装置。若发现高浓度过氧化氢泄漏，用水冲洗泄漏液，若发现温度比外界温度升高5℃以上，可加入适量安定剂（磷酸）或用蒸馏水稀释，若无法控制分解，温度比大气温度高10℃以上，可将过氧化氢紧急泄出，若发现容器排气孔中冒出蒸气，所有人员应迅速撤至安全地方。　　毒性：浓度为3%的过氧化氢未发现明显的皮肤、眼、消化道的毒性作用。浓度大于10%的过氧化氢有较强的氧化性和腐蚀性，可引起皮肤、眼、消化道的化学性烧伤。　　中毒表现：　　正常使用时，有极轻微的粘膜刺激作用。　　误用：口服大量的3%过氧化氢可能会发生呕吐和腹泻。高浓度的过氧化氢（&10%）可引起眼睛、皮肤的灼伤，出现水疱、角膜水肿甚至溃疡穿孔。口服高浓度的过氧化氢（&10%）、咽喉、食道和胃有烧灼感，出现消化道溃疡出血甚至穿孔，严重者可昏迷、抽搐、休克。吸入高浓度的过氧化氢蒸汽（&10%）可引起严重的呼吸道刺激症状，出现咳嗽、气喘、呼吸困难，甚至化学性肺水肿。　　处理及治疗方法：　　皮肤沾染时，应立即用大量水冲洗，也可用2%碳酸钠溶液冲淡。皮肤刺激症状不缓解或加重，去医院就诊。　　眼睛沾染时，应立即用清水冲洗15分钟以上。　　误服低浓度的过氧化氢溶液，立即催吐或洗胃。口服高浓度的过氧化氢（&10%），出现明显的消化道腐蚀症状后，不主张洗胃、催吐、导泻，立即口服100~200ml的牛奶、蛋清或氢氧化铝凝胶。&
优氯净引起的中毒 14:59　 【
】【】　　优氯净是有机氯消毒剂，白色晶体，性质稳定，有效氯60%左右，水溶液稳定性较差，低毒，眼刺激实验，反应是轻微的。　　中毒表现：　　正常使用：对皮肤粘膜无明显刺激性。　　误用：其粉尘对眼和上呼吸道有中度的刺激。可引起眼和皮肤灼伤。浓溶液可引起腐蚀刺激，误服后有明显的胃肠道腐蚀作用，可有肝功能异常。　　处理及治疗方法：　　吸入：转移至新鲜空气处，如呼吸困难给氧。　　眼：立即用清水冲洗15分钟，症状如持续存在，转去医院就诊。　　皮肤：立即用大量清水冲洗，如发现皮肤刺激症状不缓解或加重，去医院就诊。污染的衣服要洗干净后再穿。　　误服：不主张洗胃、催吐、导泻和使用酸碱中和剂，可立即口服100～200ml的牛奶、蛋清或氢氧化铝凝胶。----------------&过氧乙酸引起的中毒 15:28　 【
】【】　　过氧乙酸为无色液体，有难闻气味。一般商品过氧乙酸不超过40%，过氧化氢不超过6%，含水和微量硫酸。对许多金属有腐蚀作用，包括铝，是强氧化剂，加热至110℃左右或由于自发化学反应发生爆炸，在稍高温度下分解而产生氧气。　　使用方法和范围：0.1%的过氧乙酸1~10分钟可杀灭细菌繁殖体，0.5%的过氧乙酸5分钟可杀灭结核杆菌和真菌，30分钟可杀灭枯草杆菌芽孢。溶液用于浸泡消毒餐具、便器、体温计等，过氧乙酸气雾浓度达到1g/m3可杀灭物体表面的芽孢，可用于墙壁、家具、地板等消毒。温度越高杀菌力越强，但温度降至-20℃时，仍有明显杀菌作用，喷雾消毒时，空气的相对湿度在20～80%时，湿度越大，杀菌力越强，相对湿度低于20%，杀菌力较差，浓度越高杀菌力越强，有机物可能减低杀菌力。　　安全使用：过氧乙酸性质不稳定，其稀溶液极易分解，应于用前配制，并避免接触金属离子。对多种金属和织物有强烈的腐蚀和漂白作用，使用时注意。接触高浓度过氧乙酸时，应采取防护措施。物品用过氧乙酸消毒后，放置1～2小时后再使用。　　毒性：一种强的皮肤、粘膜腐蚀剂，动物实验显示为可疑致癌物。　　中毒表现：　　正常使用时有呼吸道刺激症状和眼睛刺激症状。　　误用：皮肤接触高浓度溶液可出现局部水疱、红肿、皮炎、溃疡等。　　眼睛溅入，可出现疼痛、畏光、流泪等刺激症状，严重者出现角膜水肿、溃疡穿孔甚至失明。　　口服：可以出现口咽、食道、胃粘膜损伤，如恶心、呕吐、出血等，严重者溃疡穿孔、休克、食道狭窄等。　　吸入中毒：出现呼吸道刺激症状，如咳嗽、气喘、呼吸困难等，严重者可出现化学性支气管炎、肺炎，甚至肺水肿。　　处理及治疗方法：　　吸入中毒：转移至新鲜空气处，如出现咳嗽、呼吸困难等呼吸道刺激症状，给予吸氧及对症治疗，出现急性肺损伤，应早期给予激素治疗，必要时使用呼吸机。　　皮肤沾染时，应立即用大量水冲洗，也可用2%碳酸钠溶液冲淡。皮肤刺激症状不缓解或加重，去医院就诊。　　眼睛沾染时，应立即用清水冲洗15分钟以上，症状持续应去就医。　　误服中毒者，不主张洗胃、催吐、导泻，立即口服100～200ml的牛奶、蛋清或氢氧化铝凝胶。
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