杨静蕊& (昆明医科大学第一附属医院手术室& 云南昆明& 650106)
【中图分类号】R197.323【文献标识码】A【文章编号】13)29-0020-02
【摘要】 目的 优化特殊感染手术间的流程设计，规范手术室特殊感染手术管理。 方法 规划方案，拟定管理流程。结果 特殊感染手术间的基础设施科学合理，感染手术的管理流程更加规范。结论 手术室加强对特殊感染患者手术的感染控制和管理，保护了手术患者和工作人员的安全健康，有效地控制了医院感染的发生。
【关键词】洁净手术室& 特殊感染& 管理
&&&&&&& 我院层流洁净手术室21个手术间全部采用层流系统进行空气净化，并结合卫生学与工程学的相关理论，对正负压切换洁净手术间的流程进行合理设计，洁净手术室的净化空调系统能有效控制室内细菌的浓度、温湿度和尘埃含量，实现理想的手术环境，降低感染率，提高手术质量。但对一些特殊感染病例，我们需要制定一系列客观、系统的优化控制流程，施行更加严格的防护隔离措施，才能保护手术患者和工作人员的安全和健康。特殊感染手术是指非普通细菌所引起的感染；其致病菌、病程演变、治疗处置等方面与一般感染不同；破伤风、气性坏疽、炭疽等属特殊感染。
&&&&&&& 1 严格特异性手术的排查制度
&&&&&&& 当手术室接到手术通知单时，尤其是急诊的患者，首先要详细询问有无外伤及手术史、受伤时间、位置、深度、场所、污染程度、受伤后的处理、发病时间和经过，有无破伤风预防接种史，检查受伤部位、伤口情况。对炭疽、破伤风、气性坏疽进行初步诊断。
&&&&&&& 1.1 炭疽 是由炭疽杆菌引起的人畜共患急性传染病 ，传染源主要是草食动物牛、马、羊等受染病畜。食草动物因食入水草中的炭疽杆菌芽孢而感染。人直接或间接接触病畜和染菌的皮、毛、肉引起皮肤炭疽;吸入带炭疽杆菌的气溶胶、尘埃可引起肺炭疽;进食带菌肉类可引起肠炭疽。其中皮肤接触病畜及食用病畜肉是炭疽的主要原困。临床症状：炭疽的特征性病理特征为受累组织及脏器的出血性浸润、坏死和周围水肿。皮肤炭疽潜伏期一般1-5天，特征是发痒性黑色浓泡，通常起病较急，出现低热、干咳、周身疼痛、乏力等流感样症状。
&&&&&&& 1.2 破伤风& 系由破伤风杆菌感染所致。该菌产生外毒素可致使神经系统中毒。当毒素作用于脑干和脊髓后，产生特异性的肌肉痉挛。该病潜伏期长短不定，通常为6-12天，最短24小时。首发症状：牙关紧闭、面肌痉挛。典型症状：肌肉强直性痉挛和阵发性抽搐
&&&&&&& 1.3 气性坏疽& 是梭状芽胞杆菌引起的以肌肉组织坏死为特征的特异性感染，是开放性骨折、深层肌肉损伤和组织坏死感染等严重创伤的并发症，创伤后并发症的时间最早在伤后8-10小时，通常伤后1-4天。要注意局部检查，特别是肢体肿胀呈紫黑色，有稔发感及恶臭，即可初步确诊为气性坏疽。
&&&&&&& 2 建立报告制度
&&&&&&& 经过排查，发现外科特殊感染手术或疑似病例，立即向护士长报告，护士长向有关部门(医务处、护理部、医院感染办)领导汇报。根据感染的性质，采取相应的隔离措施。护士长向有关部门(医务处、护理部、医院感染办)领导汇报。根据感染的性质，采取相应的隔离措施。并联系微生物科负责现场采样，进行微生物学鉴定，提供后续诊断和治疗的技术支持。
&&&&&&& 3 感染手术的感染控制与管理
&&&&&&& 3.1手术前准备
&&&&&&& 3.1.1 手术间空气净化，压力控制& 术前30min打开负压开关，手术间门口挂上醒目的&感染手术、禁止参观&的标志牌 。
&&&&&&& 3.1.2 加强人员管理& 参加手术的医务人员均需换上手术室专用的衣裤、鞋、帽子、口罩以及隔离衣后，才能按标识指示途径进入特殊感染手术间，患有呼吸道感染或皮肤有伤口的人员禁止入内，特殊感染手术拒绝参观。设巡回护士两人，分别在手术间内外供应。所有人员必须严格执行消毒隔离制度、无菌技术操作规程及特殊感染手术管理制度，手术结束后方可离开手术间。
&&&&&&& 3.1.3 加强物品管理& 将术中不需要的物品放在物品准备间，术中使用的各种器械用物一次性备齐(尽量使用一次性物品)，放置在适当位置。手术推床用一次性床罩套好，用一次性被套，推床应在手术间靠墙放置，不得推离手术间。
&&&&&&& 3.2 手术中管理
&&&&&&& 3.2.1 严格隔离标识，控制人员流动&& 严格限制手术间人数，与手术无关的人员禁止参观，控制室内人员走动，减少开关门的次数。手术过程中手术间人员不能任意外出，进入手术间的器械物品不能任意拿出。
&&&&&&& 3.2.2 提高医护人员的无菌操作和防护观念& 严格执行手术操作规程，加强切口周围的保护(对孕妇及胃肠手术者，臀部下用厚卫生纸铺垫)，防止体液、血液、排泄物流出，造成对周围物和人的污染。器械护士动作要准确、轻柔，全神贯注配合手术，密切注意手术进程，防止被针头、缝针、刀片等锐器刺伤。锐利器械不直接递接，放于器械台由医生自己拿取或放入弯盘内间接传递，严禁接拿，防止递接不小心被利器刺伤。操作过程不可直接将针头递向他人，不可用双手回套针帽。禁止用手装卸刀片。术毕勿将锐器和其他器械混杂，应卸下刀片连同手术缝针一起丢人锐器物品回收器。术中防止器械和敷料滑落掉下手术台，伤及手术人员的脚及血液、体液污染地面。使用过的敷料集中放入无渗漏的塑料袋中保管，待关闭体腔后清点数目无误再与其他污物一起密封送出焚烧。 血液、体液、分泌物等引入(内盛有术前配好的1000mg/L泡腾片消毒液)一次性引流袋中，术毕摇匀静置1～2 h倒入专用下水道进行无害化处理 。标本处理：送检的标本用专用的标本袋装好并用10％甲醛固定，再用干净袋子装好封口，立即送检，防止污染环境。
&&&&&&& 3.3 手术后处理
&&&&&&& 3.3.1 医护人员消毒隔离& 参加手术的所有人员离开手术间时，必须将污染手术衣、手套、鞋套、口罩帽子等脱放于手术间指定处，手术间内衣物、拖鞋浸泡于1000J／L含氯消毒剂中。洗手，更换清洁衣帽、鞋后方可离开手术间。
&&&&&&& 3.3.2 器械和敷料处理& 术毕将术中使用器械在手术间内用2戊二醛浸泡消毒10小时，使用后的一次性敷料、纱布、手术衣裤、帽子口罩、鞋套等各种污染物品，装入双层专用密闭、有明显标志的黄色医疗废物垃圾袋内焚化处理。非一次性布类物品等用清洁大单包好，高压消毒后注明&特殊感染&标志再由洗衣房专人收集处理。
&&&&&&& 3.3.3 感染性废物处理& 术中感染性废物装入双层专用密闭、有明显标识的黄色医疗废物垃圾袋，做好保护，防渗漏，避免存有液体及带尖用物。术中血液及分泌物吸入吸引器袋内，术后直接加入含氯消毒液，使其达到含氯浓度为1000mg／L 后封闭，锐器收集盒封闭好后单独放置于医疗废物袋内，联系有关人员，将废物直接运送至医疗废物处理中心，在运送过程中要轻拿轻放以保证医疗废物袋密封。
&&&&&&& 3.3.4 麻醉用品的处理& 麻醉用品包括氧气面罩、麻醉机螺旋管、气管插管、牙垫舌垫、开口器、呼吸气囊、储气袋、鼻导管等，手术时尽量使用一次性物品，术后放入黄色废物袋内焚烧处理。接触患者的非一次性麻醉用品，应进行严格有效的消毒。因此，接触患者的麻醉用品，应严格一人一用一消毒，气管内的润滑剂应分装在小的灭菌包里，每位患者麻醉时使用一小包，用后多余部分应做废弃处理。凡是呼吸道患者使用麻醉机应加细菌过滤器，使用后应注明&传染&字样，并进行高压灭菌。
&&&&&&& 3.3.5 手术间的处理& 清理手术间内用物，物体表面如手术床、器械车、推车、无影灯、吸引器、电刀、墙壁、门等用1000mg/L的含氯消毒液擦拭，墙壁要求擦到2.5m以上。手术间回风口过滤网用4%过氧乙酸喷雾消毒，将房间内柜门、抽屉打开、床垫竖起。关闭层流负压开关，手术间密闭后用过氧乙酸熏蒸24小时，房间空气消毒24小时后开启层流正压开关，然后连续3d天做空气、物体表面培养，监测结果均达到卫生指标在接到感染控制部门的通知后，方可重新启用，房间墙壁、物品表面、推车及地面用含氯消毒剂擦拭，再用清水擦拭，用物归还原处。浸泡过的手术器械，清洗，擦干后高压灭菌，1次／d，连续3d并做微生物监测，无致病菌方能用于其他手术，建议专用。手术间回风口过滤网进行更换。
参 考 文 献
&&&&&&& ［1］毛雅蓉.洁净手术室特殊感染手术间的流程优化与感染控制［J］.医学信息，)：.
&&&&&&& ［2］张业宏.洁净手术室特殊感染手术间流程管理与感染控制［J］.护士进修杂志，)：.
&&&&&&& ［3］张丽华.手术室特异性感染的防护与处理[J].实用临床医药杂志，)：142-142.
&&&&&&& ［4］陈菌，卢洪洲.气性坏疽的诊断与治疗.诊断学理论与实践，)：111-113.
&&&&&&& ［5］冯杰.特殊感染患者手术的护理配合.中国现代药物应用，4-205.
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洁净手术室特殊感染手术间流程管理与感染控制
【Author】
Zhang Yehong
【摘要】 目的优化特殊感染手术间的流程设计,规范手术室特殊感染手术管理。方法结合卫生学与工程学的相关理论,设计规划方案,拟定管理流程。结果特殊感染手术间的基础设施科学合理,感染手术的管理流程更加规范。结论特殊感染手术的感染控制管理是一项系统而严密的工作,通过科学的规划、设计与管理,有效地控制了医院感染的发生。
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手术室工作管理制度
信息来源：
一、要求区分三通道（工作人员通道、病人通道和污物通道）、三区域（清洁区、污染区、无菌区），工作流程符合手术需要。二、进入手术室人员必须遵守手术室各项规章制度，按规定更换手术室所备衣、裤、口罩、帽子、鞋子，离开时将其放于指定位置。外出手术室时必须更换外出衣服及鞋子。三、严格控制手术室人流，手术人员以手术通知单的安排为依据进入手术室，每间手术室参观人员不得超过两人。外请手术专家和麻醉专家等，须经医务部批准，持医务部介绍信方可入内。四、各科按照法定手术日安排手术，科间调整须事先与手术室联系。手术通知单须由本院医生填写，医疗组长签名，三类以上手术还需科主任签名，于术前一日上午11时前送达手术室。五、急诊手术由值班医生通知手术室，同时或随后补手术通知单，如急诊手术与择期手术安排有冲突时，优先安排急诊手术。六、手术人员应在上午九时前到达手术室，接台手术提前半小时通知相关科室。手术室内应保持肃静，不可谈笑与手术无关的内容。七、各类仪器设备、器械、敷料等有专人管理，定点放置，定期保养，并保持功能良好。一次性耗材定时清点，及时报领。八、严格按洁净手术室管理各手术区域，每月进行手术室空气、无菌物品、物体表面、手术者手表面的微生物检测，合格率100%。九、无菌手术和有菌手术在相对固定的手术室进行，连台手术时应先做无菌手术，两台手术间须空气自净30分钟。特殊微生物感染手术则按相应要求进行特殊处理。十、接病人时按手术通知单、病历、手术病人评估单核对各项内容，病人身份核对须使用两种以上途径。手术时严格执行手术安全核查制度。十一、手术开始前、创口关闭前、创口关闭后及手术结束后，巡回护士、洗手护士和手术医师共同清点手术器械、敷料的数目及完整性，前后数量必须相符。十二、手术标本有专人负责，上锁保管，标本信息及时登记、核对，防止标本错误或丢失。&
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