不容忽视的杀手：输卵管子宫间质部妊娠
作者：anidarling
输卵管子宫间质部妊娠发生于子宫输卵管的一部分，占全部异位妊娠的2—4%。它们的破裂可能导致危及生命的出血，死亡率2—2.5%。输卵管子宫间质部妊娠可通过超声诊断。病例患者，女，32岁，孕0产0活产0异位妊娠1，四年前因异位妊娠在南非进行剖腹手术。患者因严重腹痛伴低血容量性休克在产科抢救室进行抢救。患者停经10周且尿妊娠试验阳性，但入院前盆腔超声检查未显示怀孕。经阴道超声检查显示右侧间质部有一个孕囊。胎儿顶臀长29mm。此外，超声显示最大直径70mm的腹腔积血。患者开始体液复苏但是没有输血治疗。之后，患者被送入手术室进行紧急输血治疗。医生使用一个脐部套管针和3个辅助套管针，10mm的在左侧，另外两个为5mm。术中，医生发现约500ml的腹腔积血（如图1.1）和右侧宫角间质部妊娠（如图1.2）。用镊子轻触后，变薄的子宫壁（已经裂开）突然彻底破裂，一个9周大小的胎儿连同胎盘进入腹腔（如图1.3）图1：1.1腹腔积血最初的临床图像；1.2右侧宫角可见间质部妊娠；1.3胎儿被排出，用抽吸冲洗探针进行刮宫术；1.4使用间断可吸收皮内缝合线单层缝合病变部位。胎儿排出后有以下三个止血步骤：1. 使用抽吸冲洗探针进行刮宫术，没必要清创。2. 在病变部位两侧边缘使用双极腹腔镜钳止血。3. 使用0-36间断可吸收皮内缝合线单层缝合病变部位，增强止血效果，关闭病变部位边缘。（如图1.4）手术过程顺利，患者术后两天出院。讨论输卵管子宫间质部妊娠现在仍是个难题，在文献中没有绝对治疗标准。输卵管子宫间质部妊娠的传统治疗方法是通过腹部手术进行子宫切除或宫角切除。腹腔镜术的最新研究进展表明腹腔镜术已经被考虑为治疗异位妊娠的选择之一，但是因为发病率很低，基本没有关于腹腔镜术治疗输卵管子宫间质部妊娠的报告。一些研究者认为腹腔镜术切除宫角是一种安全且低创的方法，并发症率合理并且住院时间短。最近正在尝试使用甲氨蝶呤（50mg/m2）结合超声引导下的刮宫术进行治疗。但是，我们的个人观点是腹腔镜术既可以用于择期手术，也可以用于紧急病例，尤其是紧急病例，万一出现大出血要考虑转为开腹手术。
本网站所有注明“来源：丁香园”的文字、图片和音视频资料，版权均属于丁香园所有，非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明“来源：丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者，不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。
异位妊娠相关文章
腹腔积血相关文章
妊娠相关文章
近期热门文章
下载医学时间
每天10分钟成学霸
手机扫一扫
关注丁香园微信号
关于丁香园输卵管妊娠常见的6种病因
核心提示：输卵管妊娠是妇产科常见急腹症之一，当输卵管妊娠流产或破裂急性发作时，可引起腹腔内严重出血，如不及时诊断、积极抢救，可危及生命。
　　正常妊娠时，孕卵着床于子宫体部内膜。孕卵在子宫体腔以外着床发育被称为异位妊娠，又称，包括、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠及子宫或宫角妊娠等。
　　输卵管妊娠是妇常见急腹症之一，当输卵管妊娠或破裂急性发作时，可引起腹腔内严重出血，如不及时诊断、积极抢救，可危及生命。
　　输卵管妊娠的发病部位以壶腹部最多，约占55％~60％：其次为峡部，占20％～25％；再次为伞端，占17％；间质部妊娠最少，仅占2％～4％。
　　导致输卵管妊娠的病因有如下几种：
　　①慢性输卯管炎：是输卵管妊娠的常见病因。输卵管内膜炎引起输卵管完全堵塞或狭窄；输卵管周围炎导致输卵管扭曲变形等影响孕卵在输卵管中的正常运送。
　　②输卵管发育或功能异常：输卵管过长、肌层发育不良、黏膜纤毛缺如、双输卵管、憩室或有副伞等，均可成为输卵管妊娠的原因。
　　输卵管的生理功能复杂，输卵管壁的蠕动、纤毛活动以及的分泌均受雌、孕激素的精细调节，如两种激素之间平衡失调，将会影响孕卵的运送而发生输卵管妊娠。
　　③宫内节育器：宫内节育器（IUD）与异位妊娠发病率的关系已引起国内外重视，很多学者发现，随着IUD的广泛使用，异位妊娠的发病率增加，其原因可能是由于使用IUD后的输卵管炎所致。但意见目前尚不统一。
　　④输卵管手术后：输卵管绝育术不论采用结扎、电凝还是环套法，如形成输卵管瘘管或再通，均有导致输卵管妊娠的可能。
　　⑤盆腔：主要由于机械因素所致。此外，异位于盆腔的子宫内膜，对孕卵可能有趋化作用，促使其在官腔外着床。
　　⑥孕卵的游走：一侧卵巢排卵，受精后经宫腔或腹腔向对侧移行，进入对侧输卵管，这就是孕卵的游走。如移行时间过长，孕卵发育长大，不能通过输卵管，遂在该处着床。
小编提醒：更多精彩内容，请关注
(实习编辑：黄传蔷)
常见症状： 并发症状： 相关检查： 推荐用药：
恶性肿瘤和血液肿瘤。如急性淋巴...[]
推荐医院：推荐医生：
这些疾病都不是你要找的？ 用工具试试！
分享到微信朋友圈
“扫一扫”分享
在线咨询（向医生免费提问）
请在此提交您的问题，即有万名医生10分钟内为您解答
答你所问，名医在线近距离。
肿瘤的真相与误区
健康有益事
减肥达人秀
和我们生活在同一片蓝天下的您，就是我们要找的摄影师，罗…… []
在我国的中医院校经常能看到一批批外国医生围着中国医生学…… []
正常夫妇生出耳聋儿？并非不可能！目前我国人群携带遗传性…… []
做爱是一个快乐的过程，是两个亲密无间的伴侣情感的交流。…… []
无痛人流并不适合每一位女性，如异位妊娠的女性朋友，如果做人流不注意的话，可能会导致输卵管瘢痕性狭窄，当受精卵向子宫方向运行时就会在这些部位受阻而停留下来，造成输卵管妊娠(也是宫外孕中最多见的一种)，最后引起输卵管破裂或腹腔内大出血，严重时可危及生命。关注排行榜
癌症的出现对于人们的生活将会是非常大的打击，很多人...
女生一直都希望自己可以拥有完美的身材和水嫩的肌肤，...
这个人啊，老了，身体就会衰老，骨质也会出现变化，很...
相信大家还是比较关注孩子的饮食的，很多孩子刚出生后...*健康问题描述（发病时间、主要症状、症状变化等）
提问的越详细，医生回答的越清楚哦
请输入问题描述,10-500个汉字。10/500
曾经治疗情况和效果：有无
描述治疗情况（如没有点击无）并想得到怎样的帮助
请输入问题描述,0-500个汉字。0/500
*性别：男女请选择性别
*年龄：请正确填写：如：22 或22岁
上传影像图片
每张图不超过 2 MB，格式：支持 gif , jpeg ,jpg
手机号码：
√保密，免费获得医生回复短信格式错误
为什么输卵管妊娠多发生在壶腹部?为什么输卵管妊娠多发...
为什么输卵管妊娠多发生在壶腹部?为什么输...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：为什么输卵管妊娠多发生在壶腹部?为什么输卵管妊娠多发生在壶腹部?感谢医
共1条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医生会员
专长：整形美容
&&已帮助用户：61132
问题分析：你好，根据你的描述，因为壶腹部的绒毛比较发达。意见建议：输卵管的壶腹部绒毛比较发达，适合胚胎着床，所以输卵管妊娠多发生在壶腹部。
问输卵管妊娠会不会慢慢走到子宫里面去呢？输卵管妊娠会...
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：115885
病情分析： 您好！输卵管妊娠是在输卵管部位发生的妊娠，一般不会进入子宫。意见建议：输卵管妊娠不会慢慢走到子宫里面，检查出输卵管妊娠后要及时治疗，否则破裂后会大出血等危及生命。
问输卵管妊娠是什么呢？
职称：医师
专长：宫颈炎,宫颈糜烂,盆腔炎
&&已帮助用户：174957
你好，卵子在输卵管壶腹部受精，受精卵因某些原因在输卵管被阻，而在输卵管的某一部分着床、发育，发生输卵管妊娠。以壶腹部妊娠为最多，占50～70%；其次为峡部，占30～40%；伞部、间质部最少见，占1～2%。
问输卵管妊娠和正常怀孕有什么不同？
职称：医师
专长：不孕不育
&&已帮助用户：132170
指导意见：输卵管妊娠流产或破裂前，症状和体征均不明显，除短期停经及妊娠表现外，有时出现一侧下腹胀痛。检查时输卵管正常或有肿大。
问你好，我想请问一下，只是单纯的一侧输卵管妊娠，医生...
职称：护士
专长：妇科炎症、妊娠、妊娠合并疾病、新生儿抚触
&&已帮助用户：24273
病情分析： 你好，只是单纯的一侧输卵管妊娠，是孕囊在输卵管上生长了，必须切除输卵管，卵巢是好的，不会切除卵巢的，你是不是理解错了。意见建议：建议你既然是宫外孕，必须听取医生的意见，赶紧手术治疗，否则，会危及生命的。
问输卵管妊娠的原因是什么？都有哪些症状
职称：医师
专长：胃、十二指肠溃疡,面神经炎,低血压
&&已帮助用户：245323
指导意见：您好炎症是造成输卵管狭窄的罪魁祸首同时还有可能是由于人工流产导致的检查输卵管的金标准是子宫输卵管造影可以清楚明确的诊断输卵管的形态检查的最佳时间是月经干净后的3-7天内
问输卵管妊娠的原因
职称：医师
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：1740
假如炎症导致输卵管管腔完全闭塞，阻碍了精子与卵子的相遇结合，此时自然不能怀孕。但也有的输卵管管腔并没有完全阻塞，所以有时受精卵还是可以正常出现，但因炎症破坏了输卵管功能，输卵管无法将受精卵成功运输至子宫内着床发育，所以只好停留在输卵管内，引起了输卵管妊娠。
关注此问题的人还看了
大家都在搜：
医生在线 - 免费健康咨询
现代社会发展节奏快,生存压力大,人的心理压力也很大,但很多
“日出而作，日落而息”，随着社会的进展，这种良性的作息
随着亚健康人群的增加，各种莫名的病症都找上了门，严重时
输卵管妊娠相关标签
卵子在输卵管壶腹部受精，受精卵因某些原因在输卵管被阻，而在输卵管的某一部分着床、发育，发生输卵管妊娠...
免费向百万名医生提问
填写症状 描述信息，如：小孩头不发烧，手脚冰凉，是怎么回事？
无需注册，10分钟内回答
百度联盟推广
搜狗联盟推广
评价成功！妇产科学 异位妊娠练习题92_输卵管妊娠-牛bb文章网
妇产科学 异位妊娠练习题92 输卵管妊娠
所属栏目：
（一）选择题[A1型题]1． 于输卵管壶腹部妊娠，其最常见的结局是：A. 输卵管妊娠流产B．输卵管妊娠破裂C．胚胎可发育至3个月以上D．易继发盆腔感染E． 最易继发腹腔妊娠2． 急性宫外孕的最主要症状是：A．短期停经史B．早孕反应C．突然腹痛D．阴道不规则流血E．出现晕厥3． 确诊为输卵管妊娠破裂、失血性休克，应采取的紧急措施是：A. 用升压药物B. 输血C. 立即剖腹探查D. 纠正休克后手术E. 边抗休克，边开腹手术4． 关于输卵管妊娠下列哪项是正确的？A. 必然有停经史B. 妊娠试验阴性可排除输卵管妊娠C. 后穹窿穿刺阴性可排除输卵管妊娠D. 迟早一定发生内出血，均陷入休克E. 病程迁延较久者，可因凝固血液与周围器官粘连形成包块5． 输卵管妊娠最常见的原因是：A. 输卵管发育异常B. 子宫内膜异位症C. 慢性输卵管炎D. 输卵管结扎手术后E. 宫内节育器放置后6． 异位妊娠常见的着床部位是：A. 卵巢B. 输卵管C. 子宫颈D. 子宫角E. 腹腔7． 输卵管妊娠的发病部位最多见于A. 输卵管峡部B. 输卵管壶腹部C. 输卵管伞部D. 输卵管间质部E. 输卵管峡部、壶腹部之间8． 关于输卵管妊娠，下列哪项正确？A. 与间质部妊娠最常见B. 一般子宫增大情况与停经天数相符C. 子宫内膜的形态变化与孕卵存活及绒毛的活力有关D. 阴道流血量多，异易致失血性休克E．后穹窿穿刺阴性可否定输卵管妊娠的可能9． 输卵管妊娠时判断胚胎死亡的可靠依据是A. 早孕反应减轻B. 阴道少量流血C. 下腹痛减轻D. 阴道排出蜕膜管型E. 尿妊娠试验阴性10． 关于输卵管妊娠的临床表现，下列哪项正确？A. 根据临床表现，易与卵巢黄体破裂相鉴别B. 壶腹部妊娠的发生率低于峡部妊娠C. 阴道后穹窿穿刺抽出的血液滴在纱布上可见红晕D. 有时可见类似过度分泌型的子宫内膜E. 腹肌紧张程度较急性阑尾炎明显11． 输卵管妊娠和阑尾炎的主要鉴别点是A. 右下腹疼痛B. 下腹反跳痛明显C. 停经D. 白细胞增多E. 停经阴道少量流血伴休克12． 鉴别诊断输卵管妊娠流产与黄体破裂，下列哪个项目比较可靠？A. 有无停经史B. 后穹窿穿刺C. Ｂ型超声检查D. 血妊娠试验（β－ＨＣＧ检查）E. 有无阴道流血13． 诊断异位妊娠，下列哪项指标最可靠？A. 病史，腹部检查及阴道检查B. 后穹窿穿刺C. 尿妊娠试验D. Ａ型超声检查E. 诊断性刮宫14． 输卵管妊娠破裂的原因是：A．输卵管管壁薄，缺乏蜕膜及粘膜下组织，孕卵植入受限B．孕卵绒毛侵蚀，穿透管壁C．孕卵死亡机化，与周围组织粘连D．胎盘绒毛种植于腹腔脏器E．子宫内膜蜕膜样变，无绒毛15． 早期诊断输卵管妊娠很有价值的方法是：A．B型超声B．妊娠试验C．后穹隆穿刺D．腹腔穿刺E．腹腔镜[A2型题]16． 女，３０岁，因停经４２天，少量阴道流血2天，行吸宫术，吸出少量组织，病检报告为“蜕膜组织”，首先应考虑何种疾病？A. 子宫性闭经B. 月经期子宫内膜C. 先兆流产D. 月经失常E. 输卵管妊娠17． 者30岁，停经46天后，下腹部隐痛半月余，其后阴道少量出血3天多，右侧附件触及鸡蛋大韧性包块，考虑为A. 卵巢囊肿B. 子宫肌瘤C. 子宫内膜异位症D. 陈旧性宫外孕E. 妊娠黄体18． 24岁，10天前因停经41天，妊娠试验阳性，行吸宫流产术，今晨突然晕倒在地，体温37.5℃，血压75/52.5mmHg，脉搏100次/min，下腹压痛及反跳痛明显，阴道少量流血，宫颈举痛明显，宫口闭，子宫稍大、稍软，右侧似有一包块边缘不清，有压痛。查白细胞10×109/L，中性粒细胞0.70，最准确的诊断是A. 人工流产不全B. 流产后右附件炎C. 右输卵管妊娠破裂D. 宫颈粘连E. 急性阑尾炎19． 风湿性心脏病，心功能III级的妇女，患异位妊娠，右侧输卵管妊娠破裂，手术应行A. 右附件切除B. 右附件切除，左输卵管结扎C. 右输卵管切除D. 子宫次全切除加右附件切除E. 右输卵管切除，左输卵管结扎[A3型题]患者33岁，停经35天，以突发左下腹撕裂样痛1小时就诊，现腹痛渐加重，发冷，Bp80/40mmHg，P120次/分，全腹压痛、反跳痛阳性，移动浊音阳性。妇科检查：宫颈举痛，子宫稍大、软，漂浮感，双附件区压痛，左侧明显，未触及包块。20． 最简便又最能帮助迅速确立诊断的检查方法是：A．B型超声B．妊娠试验C．腹腔镜检查D．诊断性刮宫E．后穹隆穿刺21． 此患者最可能的诊断是：A．流产合并感染B．急性输卵管炎C．输卵管妊娠破裂D．急性阑尾炎E．完全流产22． 对于该患者，最恰当的处理方法是：A．纠正休克后手术B．立即进行开腹探查C．纠正休克同时手术D．输血E．中药活血化瘀治疗[A4型题]患者32岁，停经2个月，于停经42天时曾感下腹痛，伴里急后重感，后自行缓解。近2周来淋漓阴道流血伴下腹痛。妇科检查：右下腹压痛、反跳痛阳性，肌紧张不明显。宫颈轻度举痛，子宫正常大小，子宫右后方可触及鸡卵大小边界不清的的包块，压痛明显。T37.5℃，血压、脉搏正常，尿HCG阳性。23． 最可能的诊断是：A．卵巢囊肿蒂扭转B．盆腔脓肿C．输卵管积水D．异位妊娠E．阑尾脓肿24． 为明确诊断首选的辅助检查是：A．宫腔镜B．腹腔镜C．B超D．腹部X检查E．阴道镜25． 最有价值的辅助诊断方法是：A．B型超声B．尿HCG定量C．腹腔镜检查D．血PRL测定E．宫腔镜检查26． 最合适的处理是：A．开腹探查B．腹腔镜下手术C．活血化瘀中药D．宫腔镜E．刮宫[B型题]A．流产B．急性阑尾炎C．卵巢黄体破裂D．输卵管卵巢脓肿E．子宫穿孔27． 输卵管妊娠破裂需要鉴别的是28． 陈旧性宫外孕需要鉴别的是A．开腹探查B．催产素静脉滴注C．清宫素D．腹腔镜检查E．中西药结合治疗29． 输卵管妊娠破裂的紧急处理是妇产科学 异位妊娠练习题92_输卵管妊娠30． 陈旧性宫外孕病情轻又需生育者31． 输卵管妊娠早期病例诊断困难者A．输卵管壶腹部妊娠B．输卵管峡部妊娠C．间质部妊娠D．宫颈妊娠E．腹腔妊娠32． 输卵管妊娠36天发病即诊断33． 输卵管妊娠103天发病即诊断A．开腹探查B．活血化瘀中药C．腹腔镜D．理疗E．刮宫34． 输卵管妊娠破裂型，出现晕厥及休克35． 输卵管妊娠未破裂型，病灶直径≤3cm，停经&8周36． 输卵管妊娠时，那种情况应立即手术治疗？A. 妊娠试验阳性B. 后穹窿穿刺抽出血液C. 阴道持续流血D. 休克E. 一侧附件触及包块37． 急性输卵管妊娠破裂或流产的手术原则是A. 尽量吸出腹腔血液作自家输血B. 切除子宫C. 进行对侧输卵管整形术D. 切除患侧附件E. 尽快钳夹出血处，切除患侧附件38． 关于输卵管妊娠的症状，下列哪项不是诊断依据？A. 腹痛B. 停经C. 阴道分泌物增多D. 晕厥与休克E. 贫血与阴道流血不成比例（二）填空题1． 异位妊娠发生部位最常见为① 。2． 卵子在输卵管① 部受精，受精卵因某些原因在输卵管受阻，而在输卵管的某一部分着床、发育，称② 妊娠。3． 卵子在一侧输卵管受精，经子宫腔或子宫直肠陷凹进入对侧输卵管，并在该处植入，称① 。4． 受精卵可在输卵管的① 种植，但大多种植在输卵管的外2/3或紧接峡部外侧的② 。5． 受精卵在输卵管种植后即开始生长，输卵管壁即出现① 反应。6． 输卵管妊娠时，子宫内膜受HCG作用而出现① 反应。7． 输卵管妊娠时子宫内膜亦可有① 反应。8． 输卵管内妊娠产物从伞端排出，可称为① 。9． 输卵管妊娠流产或破裂的胚囊进入腹腔或阔韧带内继续生长发育，称① 。10． 输卵管妊娠最常见的症状是① 。11． 输卵管妊娠患者出现肩痛，常表示① 多。12． 输卵管妊娠无论是流产型或破裂型，行输卵管切除术可达到及时止血、挽救生命的目的，内出血伴① 的急症患者。13． 输卵管妊娠保守性手术主要用于① 的妇女。14． 受精卵种植在经过子宫壁的输卵管部分称① 。15． 输卵管间质部妊娠因管腔周围有肌肉组织，所以破裂时间① ，一旦破裂临床表现类似于② 。16． 受精卵种植在子宫颈管的粘膜内称为① 。17． 受精卵在卵巢内着床和发育称① 。18． 异位妊娠以① 妊娠为多见。19． 导致阻碍或延误受精卵从① 向② 输送的因素，均可导致输卵管妊娠。20． ① 是输卵管妊娠的常见原因。21． 输卵管妊娠的结局有① ② ③ ④ 。22． 输卵管妊娠患者常感一侧下腹胀痛是输卵管① 或② 的临床表现。23． 输卵管妊娠尚未① 或② 时，可用化学药物在③ 直视下，直接注入妊娠囊中④ 胚胎。24． 输卵管妊娠最常发生的部位是输卵管① 。25． 输卵管妊娠破裂多见于输卵管① 。（三）是非判断题1．输卵管妊娠时，因阴道大量出血而发生休克。2．异位妊娠出现腹腔内出血休克时，应先纠正休克，待休克纠正后再进行开腹探查。3．输卵管间质部妊娠破裂后，一般病情危重，应立即手术。4．输卵管间质部妊娠破裂后，应做子宫角部楔形切除及患侧输卵管切除术，必要时切除子宫。5． 异位妊娠出现腹腔内出血休克时，应边纠正休克边手术。6． 输卵管妊娠以壶腹部最多见。7． 输卵管妊娠破裂前，妇科检查子宫颈有触痛。8． 应用腹腔镜早期诊断输卵管妊娠非常有价值。9． 输卵管妊娠时，诊断性刮宫子宫内膜可见蜕膜变及绒毛。10． 异位妊娠时，受精卵可在输卵管的任何部位种植，大多种植在输卵管的外1/3。11． 异位妊娠早期，血HCG较宫内妊娠时低。12． 雌、孕激素平衡失调，会影响受精卵在输卵管中的运送，主要是影响输卵管纤毛摆动。13． 输卵管妊娠产物从伞端排出，称输卵管妊娠流产。14． 异位妊娠的彩超图像，有时可于宫腔内见到假孕囊。15． 诊断性刮宫用于排除异位妊娠。16． 前列腺素可用于输卵管妊娠的药物治疗。17． 后穹隆穿刺抽出不凝血，即可确诊为异位妊娠。18． 如无停经史，即可排除异位妊娠。19． 人工流产时如吸出物未见绒毛，应注意异位妊娠，术后应严密随访。20． 输卵管妊娠时，如已观察到胎心，则不宜药物治疗。21． 输卵管间质部妊娠在妊娠8周以前，即可与宫内妊娠相鉴别。22． 输卵管间质部妊娠一旦破裂，将出现严重休克。（四）名词解释1． 异位妊娠：2． 输卵管妊娠：3． 受精卵游走：4． 陈旧性宫外孕：5． 宫颈妊娠：6． 输卵管间质部妊娠：7． 输卵管妊娠流产：8． 输卵管妊娠破裂：9． 假胚囊：10． 卵巢妊娠：（五）英译汉1． Ectopic pregnancy2． Interstitial pregnancy3． Cervical pregnancy4． Ovarian pregnancy5． Abdominal pregnancy6． Broad ligment pregnancy7． Tubal pregnancy aborted8． Tubal pregnancy ruptured9． Tubal pregnancy old10． Corneal pregnancy（六）简答题1． 简述输卵管妊娠时子宫内膜的变化2． 输卵管妊娠的手术治疗要点3．输卵管妊娠保守性手术的适应症及方法4．异位妊娠期待疗法的适应症5．输卵管妊娠药物治疗的适应症（七）论述题1．输卵管妊娠破裂或流产的临床表现2．输卵管妊娠与流产、黄体破裂的鉴别诊断3．输卵管妊娠药物治疗的禁忌症4．输卵管妊娠药物治疗过程中，应如何监测5．异位妊娠保守治疗时常用的药物及用药方法参考答案（一）选择题[A1型题]1A 2C 3E 4E 5C 6B11E 12D 13A 14B 15E[A2型题]16E 17D 18C 19E[A3型题]20E 21C 22C7B 8C 9D 10C[A4型题]23D 24C 25C 26B[B型题]27C 28D 29A 30E 31D 32B 33C 34A 35C 37E 38C（二）填空题1. ①输卵管2. ①壶腹 ②输卵管3. ①受精卵游走4. ①任何部位 ②壶腹部5. ①蜕膜6. ①蜕膜7. ①Arias-Stella8. ①输卵管妊娠流产9. ①继发性腹腔妊娠10. ①腹痛11. ①腹腔内出12. ①休克13. ①保留生育功能14. ①输卵管间质部妊娠15. ①较迟 ②子宫破裂16. ①宫颈妊娠17. ①卵巢妊娠18. ①输卵管19. ①输卵管 ②子宫腔20. ①慢性输卵管炎21. ①输卵管破裂 ②输卵管妊娠流产 ③陈旧性宫外孕 ④继发性腹腔妊娠22. ①破裂 ②流产23. ①流产 ②破裂 ③腹腔镜 ④杀死24. ①壶腹部25. ①峡部（三）是非判断题 36B妇产科学 异位妊娠练习题92_输卵管妊娠1× 11√ 21×2× 12× √3√ 13√4√ 14√5√ 15×6√ 16√7× 17×8√ 18×9× 19√10× 20√（四）名词解释1． 是指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠。2． 受精卵在输卵管的某一部分着床、发育，称为输卵管妊娠。3．卵子在一侧输卵管受精，经子宫腔进入对侧输卵管或经输卵管逆蠕动进入腹腔，再经对侧输卵管伞捡拾进入对侧输卵管，在对侧输卵管种植、发育，称受精卵游走。4． 输卵管妊娠破裂或流产后，若囊胚死亡后机化，与周围组织粘连成包块，即形成陈旧性宫外孕。5． 孕卵在子宫颈管内（组织学内口下）着床和发育，称为宫颈妊娠。 6． 受精卵种植在经过子宫壁的那部分输卵管内，称输卵管间质部妊娠。 7． 输卵管内的妊娠产物经伞端排出，流入腹腔，称为输卵管妊娠流产。8． 妊娠物在输卵管内生长发育，侵蚀管壁至管壁自然破裂，妊娠物流入腹腔，称为输卵管妊娠破裂。9． 异位妊娠时，蜕膜化的子宫内膜中央围绕潴留的血液所形成的液性暗区似胚囊样，称假胚囊。10． 是指受精卵在卵巢内着床和发育。 （五）英译汉1．异位妊娠2．输卵管间质部妊娠3．宫颈妊娠4．卵巢妊娠5．腹腔妊娠6．阔韧带内妊娠 7．输卵管妊娠流产8．输卵管妊娠破裂9．陈旧性输卵管妊娠 10.子宫角妊娠 （六）简答题1． 输卵管妊娠后，由滋养细胞所分泌的HCG作用于卵巢黄体，使雌、孕激素分泌增加，子宫内膜亦呈蜕膜变。如孕卵死亡，激素水平下降，蜕膜从宫壁完整剥离，呈宫腔形状排出，称蜕膜管型；未完整剥离，则呈碎片状排出，排出之蜕膜内无绒毛，可与宫内妊娠流产相鉴别。2．当有急性出血时，应在防治休克、输液、输血的同时，行开腹探查迅速钳夹出血处，以达到迅速止血目的，然后切除患侧输卵管。3．输卵管妊娠保守性手术是指通过手术清除输卵管内的妊娠产物，但保留输卵管。 适应症为：年龄小于35岁，无健康子女存活，需要保留生育能力；而患者出血又不急剧，病情稳定者。4．通过临床观察，少部分异位妊娠患者可自愈，故期待疗法的适应症为：①无临床症状或症状轻微；②包块直径&3cm；③血β-HCG&200mIU并持续下降；④观察期间定期检测β-HCG及超声检查，如症状加重或血HCG持续不降甚至升高，需及时处理。5．输卵管妊娠药物治疗适用于早期未破裂型，无活跃性腹腔内出血者。①患者无明显腹痛；②包块最大直径 3.5~5.0cm；③血β-HCG&mIU；④患者生命体征平稳，无活跃腹腔内出血体征。 （七）论述题1．在输卵管妊娠未破裂或流产前，患者常感一侧下腹胀痛，妇科检查时于一侧附件部位触及包块，触痛阳性；破裂或流产发生后，患者感一侧剧烈腹痛，扩散至整个下腹以至全腹，甚至出现胃区及肩胛痛，伴休克现象，妇科检查可见后穹隆饱满、甚至下垂、触痛，子宫颈举摆痛阳性，子宫稍大，一侧附件可触及边界不清、有触痛的包块；腹部有压痛、反跳痛、肌紧张可不明显，移动浊音阳性。2．输卵管妊娠与流产、黄体破裂的鉴别诊断3．患者如有明显腹痛，常是输卵管妊娠破裂或流产的先兆，不宜药物治疗；血β-HCG水平反映了滋养细胞的增生活跃程度，故血β-HCG&mIU/ml时为药物治疗的相对禁忌症；严重肝肾疾患或凝血功能障碍者由于不能耐受药物治疗，也为禁忌症。4．应从下列三方面来监测：①临床征象：观察患者症状、体征有否加重。在最初用药几日内约有1/2~1/3患者腹痛加重，可能与药物作用引起滋养细胞坏死、溶解，与输卵管管壁剥离，流入腹腔刺激腹膜有关；②血β-HCG水平变化：应隔日测定，如下降≥15%，可改为每周测1次至正常；③超声检查：了解包块有无增大、盆腔积液是否增多，血β-HCG正常后包块仍有可能存在，不能解释为治疗失败。5．氨甲蝶呤为最有效、最常用的药物，其次为米非司酮、前列腺素、氯化钾、高渗葡萄糖及中药天花粉。氨甲蝶呤的用药方法有口服、肌注、静脉滴注、腹腔镜下局部注射、超声引导下局部注射和经宫颈输卵管插管局部给药的方法；米非司酮的方法主要为口服用药；前列腺素一般在腹腔镜下局部用药；氯化钾和高渗葡萄糖均为超声下或腹腔镜下局部用药；中药天花粉可肌肉注射。欢迎您转载分享：
更多精彩：