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第二单元 A1型题 每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请
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第二单元 A1型题 每一道考试题下面有A、B、C、D、E五
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走近“天下第一痛”---原发性三叉神经痛
作者：&&&&文章来源：&&&&点击数：1363&&&&更新时间：
　　原发性三叉神经痛是临床上常见的颅神经疾病，多发生于中老年人，以面部反复发作性、短暂性、电击样疼痛为特点，号称“天下第一痛。它严重危害患者的身心健康，直接影响病人的正常工作与生活，严重者可导致患者抑郁甚至轻生。随着医学的不断发展及众多神经医学专家在此方面的深入研究，目前对于原发性三叉神经痛的治疗方法已经成熟，三叉神经微血管减压术是治疗三叉神经痛的最佳、最有效的治疗方案，此术式在保留患者神经功能的基础上根治疼痛发作，让患者重返笑容已不再是梦想。针对原发性三叉神经痛的相关常识，我们听一下日照市人民医院神经外科二病区主任徐厚池的讲解。
　　A．什么是三叉神经？　　头部的颅神经共有十二对，三叉神经为其中的第五对颅神经，是管理面部、口腔等部位的感觉和运动混合性神经。它从脑干部出发，分成较粗的感觉神经根和较细的运动神经根。三叉神经的感觉纤维发自半月神经节内的神经元，其中枢突聚成三叉神经感觉根，长约19.6MM，宽约4.7MM，厚约2MM，出颅后分成三个干支：眼支、上颌支、下颌支（所以称之为三叉神经），分别分布在额部（前额）、上颌部（面颊）和下颌部（下巴），管理这三个部分的痛觉、温度觉、触觉以及咀嚼肌的运动。　　B.何为三叉神经痛？　　三叉神经痛俗称“脸痛”，是一种在面部三叉神经分布区内反复发作的电击样剧痛， 疼痛由面部、口腔或下颌的某一点开始扩散到三叉神经某一支或多支，以第二支、第三支发病最为常见。其疼痛范围绝对不超越面部中线，亦不超过三叉神经分布区域。偶尔有双侧三叉神经痛者，占3%左右。　　C.三叉神经痛的好发人群及疼痛性质　　三叉神经痛多好发于中老年人，每10万人中约有182人患病，绝大多数的病例发生于40岁以上，女性略多于男性，多发于右侧面部，双侧少见。疼痛多由一侧上颌支或下颌支引起，逐渐扩展到两支，甚至三支均会疼痛。　　患者疼痛发作时如刀割、针刺、撕裂、烧灼或电击样剧烈难忍的疼痛，甚至痛不欲生。发作常无预兆，多有扳机点，亦称“触发点”，常位于上唇、鼻翼、齿龈、口角、舌、眉等处。轻触或刺激扳机点可激发疼痛发作；每次疼痛发作时间由仅持续数秒到1～2分钟骤然停止。初期起病时发作次数较少，间歇期亦长，数分钟、数小时不等，随病情发展，发作逐渐频繁，间歇期逐渐缩短，疼痛亦逐渐加重而剧烈。夜晚疼痛发作减少。间歇期无任何不适；说话、吃饭、洗脸、剃须、刷牙以及风吹等均可诱发疼痛发作，以致病人精神萎靡不振，行动谨小慎微，甚至不敢洗脸、刷牙、进食，说话也小心，惟恐引起发作。发作时常突然停止说话、进食等活动，疼痛侧面部可呈现痉挛，即“痛性痉挛”，皱眉咬牙、张口掩目，或用手掌用力揉搓颜面以致局部皮肤粗糙、增厚、眉毛脱落、结膜充血、流泪及流涎。表情呈精神紧张、焦虑状态。有部分患者误认为牙痛，到口腔科就诊，更有甚者拔除多颗牙齿后仍然疼痛。　　D.三叉神经痛的分类　　三叉神经痛可分为原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛两大类，其中原发性三叉神经痛较为常见。　　1.原发性三叉神经痛：是指通过影像学检查等手段，没有发现明确器质性病变的三叉神经痛。可能是由于邻近血管压迫神经根造成，也可能是因为蛛网膜增厚、神经通过的骨孔狭窄造成压迫引起疼痛。　　2.继发性三叉神经痛：是指由于肿瘤、炎症、血管畸形等器质性病变刺激三叉神经引起的三叉神经痛。此种类型有别于原发性的特点，疼痛常呈持续性，并可查出三叉神经的阳性体征。　　E.原发性三叉神经痛的病因　　目前关于三叉神经痛的病因说法不一，主要有中枢病变学说（约占1%）和周围病变学说（99%）两种。其中周围病变病因中血管压迫、蛛网膜增厚、钙化占95%以上。另外还有脱髓鞘疾病、病毒感染、“短路”学说、遗传、变态反应等病因，约占4%。　　F.治疗方法　　一、药物治疗　　1．卡马西平：对70%的患者止痛有效，但大约1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩晕、消化道不适等副作用。开始每日2次，以后可每日3次。每日0.2～0.6g，分2～3次服用，每日极量1.2g。　　2．苯妥英钠：疗效不及卡马西平。　　3．中药针灸等治疗：有一定疗效。　　二、手术治疗　　1．三叉神经及半月神经节封闭术　　通过注射的药物直接作用于三叉神经，使之变性，造成传导阻滞，而得以止痛。常用的封闭药物是无水酒精和甘油。周围支封闭操作简单，但疗效不能持久，一般可维持3-8月，很少超过1年。半月节封闭术操作相对较复杂，可引起面部感觉麻木、神经性角膜炎等并发症，且容易复发。　　2．半月神经节经皮射频热凝治疗　　是一种安全、简单、患者易于接受的治疗方法，疗效可达90%，但也容易复发。其理论依据是可选择性破坏三叉神经的痛觉纤维，而保留触觉纤维。此法适用于因高龄、不能耐受开颅手术的患者。重点介绍微血管减压术在原发性三叉神经痛治疗中的优势：该手术是目前原发性三叉神经痛首选的手术治疗方法。手术适应症包括：患者疼痛发作频繁，影响生活和工作，药物等治疗效果差或者无效，不能耐受长期服药的患者。经影像学检查确认三叉神经为血管压迫者；其它治疗效果差愿意接受手术者；压迫三叉神经产生疼痛的血管称之为“责任血管”。　　常见的责任血管有：　　①&小脑上动脉（75%），小脑上动脉可形成一向尾侧延伸的血管襻，与三叉神经入脑干处接触，主要压迫神经根的上方或上内方。②小脑前下动脉（10%），一般小脑前下动脉从下方压迫三叉神经，也可与小脑上动脉一起对三叉神经形成夹持压迫。③基底动脉，随年龄增长及血流动力学的影响，基底动脉可向两侧弯曲而压迫三叉神经根，一般多弯向较细小的椎动脉一侧。④其它少见的责任血管还有小脑后下动脉、变异血管、脑桥横静脉、外侧静脉及基底静脉丛等。责任血管可以是一支也可以是多支，既可以是动脉也可以是静脉。　　三叉神经痛的微血管减压治疗方法：　　微血管减压术是目前应用较广泛的外科治疗技术。微血管减压术的治疗原理，是在显微镜下将脑干处压迫神经根的血管拨开并隔离，使血管的搏动不再叩击神经根部。手术过程是在患者耳后做一长3-4厘米的切口，做一小的骨窗，主刀医生通过显微镜看到患者的脑部结构后，找到三叉神经进入脑干的根部，再找到压迫神经的“肇事”血管，将其与相应的神经分离，解除压迫。手术中用一小垫片（一种减震材料）将神经和血管分开，避免血管压迫三叉神经。这种垫片是一种特殊的材料，一是组织相容性很好，即它和正常的脑组织之间不产生排斥反应，二是绝缘性很好，即做到血管和神经之间的绝缘；三是不被吸收，无不良反应。随着显微外科技术的提高，该手术操作简单，有效率高，死亡率低，并发症少，安全性高。　　G. 三叉神经痛的预防　　1．饮食要有规律 宜选择质软、易嚼食物。因咀嚼诱发疼痛的患者，则要进食流食，切不可吃油炸物，不宜食用刺激性、过酸过甜食物以及寒性食物等；饮食要营养丰富，平时应多吃些含维生素丰富及有清火解毒作用的食品；多食新鲜水果，蔬菜及豆制类，少食肥肉多食瘦肉，食品以清淡为宜。　　2．吃饭漱口，说话，刷牙，洗脸动作宜轻柔。以免诱发板机点而引起三叉神经痛。不吃刺激性的食物如洋葱等。　　3．注意头、面部保暖，避免局部受冻、受潮，不用太冷、太热的水洗面；平时应保持情绪稳定，不宜激动，不宜疲劳熬夜、常听柔和音乐，心情平和，保持充足睡眠。　　4．保持精神愉快，避免精神刺激；尽量避免触及“触发点”；起居规律，室内环境应安静，整洁，空气新鲜。同时卧室不受风寒侵袭。适当参加体育运动，锻炼身体，增强体质。
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文章录入：张晓君&&&&责任编辑：张晓君&
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原发性三叉神经痛的临床特点中，哪项是错误的A．疼痛为持续性钝痛B．有“扳机点”存在C．多为单侧发病D
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