是不是每个人都有肝子宫圆韧带带

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2012-07-05 15:26 标签： 子宫圆韧带
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肝圆韧带异常引发多段闭袢肠梗阻1例
作者：齐建利，魏光青，何江伟
【关键词】& 多段闭袢肠梗阻
　　1& 病历摘要
&&& 患者，男，27岁。以腹胀、腹痛、恶心、呕吐、肛门停止排气排便26 h入院。查体：T 38.5℃，P 116次/min，R 20次/min，BP 120/90 mmHg，神志清，精神差。急性痛苦面容，心肺无异常。腹膨隆不对称，可见分段肠型，右上腹明显，全腹压痛，反跳痛（±），叩呈鼓音，未叩及移动性浊音，肠鸣音减弱。血液检查：WBC 11.2×109/L，N 0.83，Hb 140 g/L；心电图无异常；腹立位平片示：多个液气平面及肠型，多位于上腹及右中腹；B超示：少量腹水。诊断：机械性肠梗阻。既往无手术史，15年前右下腹有外伤史（因小孩间打闹踢伤右下腹，隐痛2天后自行缓解）。住院后经胃肠减压、灌肠、抗感染、维持水电解质平衡、支持治疗未见好转，症状逐渐加重。于次日在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查肠梗阻松解术。术中吸出腹腔淡黄渗液500 ml，探查见多段肠梗阻、梗阻肠管呈暗红色。见一游离圆韧带自上而下起于肝圆韧带处，环绕肠管呈“3”字型止于距回肠末端8 cm处内侧壁及系膜相连。回盲部及升结肠起始处另有3条粘连带，距回肠末端7 cm处外侧壁粘连跨绕圆韧带与腹后侧壁附着，形成环扣套扎回肠末段及盲肠升结肠起始段。圆韧带行距回肠末端65 cm处自后前绕回肠，空肠段距十二指肠空肠悬韧带15 cm处起接于肝圆韧带处，勒闭右半结肠、结肠肝曲及右翻转小肠段。分别将圆韧带起止端上钳断离抽除，残端缝扎结扎。将回盲部处3条粘连带分别断离后，右翻转小肠复位，多见勒闭肠管松解。闭袢变色肠管用温生理盐水纱垫热敷后，肠管由暗红色渐转红润、蠕动，触及肠系膜血管搏动感，肠梗阻完全解除而通畅。切除圆韧带长28 cm，直径0.8~1.2 cm，呈圆柱形，目视截面内包含双血管腔，有血供，送病理检验。探见阑尾充血水肿，行常规切除，一并送病检。术后诊断：（1）多段闭袢翻转粘连性肠梗阻。（2）急性单纯性阑尾炎。病理报告：圆韧带有完整外膜，内含双腔血管；阑尾组织炎性细胞浸润。术后体温升达40℃，经抗感染止血、补液对症及支持治疗，高热持续8 h后渐降，2天后降至正常范围波动。术后18天痊愈出院。
&&& 2& 讨论
&&& 由手术所见，造成多段闭袢肠梗阻的圆形索带，上段为肝圆韧带，下段为脐肠索带变异而成，回盲部3条粘连带考虑由外伤形成。在胚胎后期，卵黄静脉形成门静脉和肝静脉，脐静脉与以后形成的门静脉左支吻合，并延续为静脉导管直接和下腔静脉相通，成为胎儿和母体间物质交换的途径。当胎儿出生后，脐静脉和静脉导管均闭塞，成为肝圆韧带和静脉韧带［1］。正常时肝圆韧带由肝脏面“H”形沟左纵沟前部，走在肝镰状韧带的游离缘内至脐［2，3］。在胚胎发育早期，卵黄管位于中原肠与卵黄囊之间，其后逐渐萎缩成纤维索带，最终从肠壁脱落被吸收，退化不完全则可形成脐瘘、脐茸、卵黄管囊肿、憩室或脐肠索带。肠粘连和腹腔内粘连带形成分为先天性和后天性两种。前者可因发育异常或胎粪性腹膜炎所致；后者常因腹腔内手术、炎症、创伤、出血、异物等引起［4］。
&&& 临床上粘连性多段梗阻并不少见，偶见卵黄管退化不良引起的肠梗阻，但肝圆韧带脐肠索带变异所致小肠翻转多段闭袢粘连性肠梗阻成年后才首次发病实属罕见。本例患者经治疗未见好转，病情逐渐加重，体温升高，绞窄症状明显方考虑急诊行剖腹探查术。如不能及时手术治疗，易造成多段肠绞窄坏死，应引起临床医师重视，手术是唯一的治疗方法。
&&& ［参考文献］
&&& 1& 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学，第4版.北京：人民卫生出版社，.
&&& 2& 徐恩多.局部解剖学，第3版.北京：人民卫生出版社，1992，96.
&&& 3& 郑思意.系统解剖学，第5版.北京：人民卫生出版社，.
&&& 4& 陈孝平.外科学.北京：人民卫生出版社，.
&&& 作者单位： 831200 新疆呼图壁，呼图壁县人民医院外科
　（编辑：萧& 凝）
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