老年便秘怎么调理
随着年龄的增加，发生便秘的可能性也在不断增加，正常人每天排便1～2次或2～3天排便1次，便秘患者每周排便少于2次并且排便费力，粪质硬结量少。是严重危害更年期身体健康的常见病症。那么，老年便秘怎么调理呢?
1、保持乐观的情绪
精神紧张、焦虑等不良情绪可导致或加重便秘。因此，老年人要经常保持心情愉快，不要动辄生气上火，以避免便秘的发生。
2、适当多饮水
老年人每天早晨空腹时最好能饮一杯温开水或蜂蜜水，以增加肠道蠕动，促进排便。老年人平时也应多饮水，不要等到口渴时才喝水。
3、养成定时排便的习惯
要确定一个适合自己的排便时间(最好是早晨)，到时候不管有无便意，或能不能排出，都要按时蹲厕所，只要长期坚持，就会形成定时排便的条件反射。
4、调整饮食
老年人平时应多吃些含纤维素多的食物，如粗制面粉、糙米、玉米、芹菜、韭菜、菠菜和水果等，以增加膳食纤维，刺激和促进肠道蠕动。芝麻和核桃仁有润肠作用，老年人也可适当多吃一点。
以上专家针对老年便秘怎么调理做了详细的介绍，同时专家表示：老年人应注意饮食习惯，适当做一些运动，防止便秘。而针对顽固性便秘患者应及时到专业肛肠医院科学检查，争取抓住最佳治疗时机! 下载
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老年人便秘治疗方法
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官方公共微信老年人便秘怎么治疗？
老年人便秘怎么治疗？ 5
我妈妈53岁了，便秘比较严重，她说如果不吃药的话几乎就不去厕所。我让她每天早晨喝一杯蜂蜜水还是没有起不到作用。 这样的情况很多年了。 我觉得妈妈这样太痛苦了。 我想找个很好的办法给她治好了，让妈妈健康。 有治疗便秘的方法吗？
说说我治疗便秘的方法吧 我现年54岁，经常便秘，只能靠药物来维持排便而且量也不是很多，不吃药就不排，也去过几家大医院，但都没有给出一个准确的结果，有的说是结肠炎，有的说是肠瘫。原因是手术引起的。动过两次大手术，由于两次手术原因，使胃肠出现了功能紊乱的症状，导致现在的不排便。 不排便又难受、又烦恼。于是，我求助了朋友帮忙，一位网友给我推荐了一种新产品-香竹堂秘制药橙干，纯中药的，用开水冲泡代茶饮用。没想到用了一段时间之后，我的便秘真给治好了。建议便秘烦恼的朋友可以试一试，很安全、很省事。
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作为家人的，可适当泡些番泻叶作为茶水给他们喝。中成药我推荐广药的清泻丸（十分有效哦，隔一段时间吃一次）。学习一些关于通便的穴位按摩和多和老人聊天，让他们心情舒畅。漫漫调理，那身体自然好了。
上中医院，分清原因，对症下药啊，不要乱用药啊，以免加重病情啊
饮食调理，适当活动：多喝水，多吃纤维含量高的食物及蔬菜、水果；少吃肉类及含淀粉高的食物。有人早晨起床后先喝一杯温开水，然后再用黄瓜粘蜜吃一支黄瓜，多散步，三餐多吃蔬菜，效果很好。 六味安消胶囊与莫沙比利口服，据说效果很好，且不宜导致结肠黑变病。 -------------------------------------------------------------------------------- 饮食调理，适当活动：多喝水，多吃纤维含量高的食物及蔬菜、水果；少吃肉类及含淀粉高的食物。有人早晨起床后先喝一杯温开水，然后再用黄瓜粘蜜吃一支黄瓜，多散步，三餐多吃蔬菜，效果很好。 六味安消胶囊与莫沙比利口服，据说效果很好，且不宜导致结肠黑变病
建议用食疗,可以用膳食纤维来改善肠道环境的方法来根冶,用黄金双歧因子,来增殖肠道双歧杆菌数量,调理一下肠胃,以改善大便症状,效果都很不错.因为要恢复肠道功能，这是一个相对较长的过程
双歧杆菌栖局主要在小肠末端和盲肠,结肠内,作为双歧增生因子必须经过小肠前段时不被胃酸破坏和消化吸收.如葡萄糖虽然在体外使双歧杆菌增殖,可葡萄糖在小肠前段已被吸收,根本无法到达结肠,故不适合做成双歧增生制剂.这样就筛选出一些不被人体消化吸收的黄金双歧因子,以原形到达结肠,为肠道细菌所利用,亦称“结肠食品”.
黄金双歧因子（Fructooligosaccharide,FOS）,是一种可溶性膳食纤维,其不被人体消化吸收，直接到达大肠，在肠道内迅速增殖双歧杆菌的益生菌增生剂,又称双歧因子。据报道，人体每日摄入5－20克黄金双歧因子，持续数周，可使肠道内双歧杆菌数量增殖10－100倍，是最有效的双歧因子之一。随着益生菌概念的广泛认知，儿童摄入黄金双歧因子，在改善儿童肠道健康、提高机体免疫力和促进儿童生长发育方面起着重要作用。黄金双歧因子因其独特的生物结构和生理功能，作为微生态非活菌制剂，区别于一般的益生菌活菌补充剂，不会被抗生素抑杀，与抗生素同用可有效地防治抗生素引起的肠道菌群紊乱等许多不良反应于未然，故称抗生素的好伴侣。目前黄金双歧因子产品在日本、韩国、欧美国家及台湾地区得以广泛应用，得益于科学家对其作用功能的科研成果，包括以下几个方面：
1．促使双歧杆菌增殖 。双歧杆菌在肠道内数量越多越好。人体试验表明，摄入黄金双歧因子可以促使双歧杆菌迅速增殖，从而抑制有害菌的生长，维护肠道菌群平衡。 科学研究表明，肠道菌群紊乱会引起腹泻，腹泻也会导致肠道菌群失调，二者互为因果。因此，微生态制剂，调整肠道菌群而防治腹泻。
2． 防止热气和上火 。试验表明，人体每天摄入3－6克黄金双歧因子，3周之内，即可减少44.6%有毒发酵产物和40.9％有害细菌毒素的产生。从而减少有毒代谢物引起的热气或上火、口臭、口苦等现象。同时减轻肝脏的解毒负担，起到保护肝脏的作用。
3． 营养作用。在肠道内可以自然合成维生素B1、B2、B6、B12、烟酸及叶酸，从而提高人体新陈代谢水平，改善肠道的功能，提高免疫力和抗病力，减少口腔溃疡的发生。
4． 促进人体对矿物质的吸收 在大肠内被细菌发酵生成L-乳酸，可以溶解钙、镁、铁等矿物质，促进人体对矿物质的吸收；实验证实，黄金双歧因子促进钙的吸收率达70.8%。因此，黄金双歧因子可以促进儿童生长发育。
5． 防止便秘 。 黄金双歧因子在肠道内通过双歧杆菌发酵，会产生大量的短链脂肪酸，这种脂肪酸能够刺激肠道蠕动、增加粪便湿润度并保持一定的渗透压，从而防止便秘的产生。在人体试验中，每天摄入5克的黄金双歧因子，一周之内便可起到防止便秘的效果。
6．防止龋齿。黄金双歧因子不能被突变链球菌利用生成不溶性葡聚糖而提供口腔微生物沉积、产酸和腐蚀的产所，因此，可以防止龋齿。
7．美容作用。黄金双歧因子在肠道内减少毒性代谢产物的生成，同时迅速将毒性代谢产物排出体外，排除肠道内的宿便，即给“肠子洗个澡”，减少毒性代谢物对皮肤的损伤，可以防止面疮、青春痘、黑斑、雀斑、老人斑，使皮肤亮丽，起到排毒养颜的作用。
8． 降低血脂。人体试验证实，摄入黄金双歧因子可降低血清胆固醇水平。每天摄入6－12克黄金双歧因子，持续2周至3个月，总血清胆固醇可降低20－50dl。
参考资料：
明天早上空腹吃2个香蕉喝冷水~胃不好就喝温水~
妈妈的健康是作儿女最大的心愿，用蜂蜜虽然可以缓解便秘，不过因为是甜食，中老年人不易常用。所以建议用三孩低聚果糖来调理肠道功能，修复肠粘膜上的生物屏障，改善肠道功能，促进消化道蠕动，从根本上解决了便秘。而且是糖尿病人也可使用的，因为不会引起血糖升高，是中老年人必备的健康糖。
建议你给老人家卖点香竹堂的药橙干呢，那是九江地方的土方子哦，对便秘挺有效果的，而且是纯天然的呢
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内科领域专家老年人便秘怎么调理 便秘 老年便秘 已经有多年了_百度知道
老年人便秘怎么调理 便秘 老年便秘 已经有多年了
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马二琴治便秘 某公年八十，久偿叮稗顾织该半双报晶患便秘，名医不离门，好药不离口，但百用罔效。后聘请马二琴诊治，马老诊察以后，侃侃而谈：“久患便秘，面色微黑，舌质干而无苔，频频饮水，一口即止，自述腰痛，脉来两尺无力，诊为肾阴亏虚，津枯便秘。”乃用寸云二两，李仁五分，当归五钱，枸杞子四钱，番泻叶三片。服后患者大便自通。松原市中医院推拿按摩科赵东奇
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便秘的鉴别诊断 便秘证鉴别诊断主症特点兼 有 症舌 脉病证诊断大便秘结口臭唇疮、面赤身热、尿短赤舌红、苔黄燥，脉滑偿叮稗顾织该半双报晶实热结便秘大便秘结胸胁满闷、纳少嗳气、腹中胀满苔薄腻脉弦气滞便秘便出不硬、临厕努挣不下、挣则乏力汗出、甚则虚脱晕倒气短神疲、气怯、面白舌淡苔薄、脉虚弱气虚便秘大便秘结、努挣难下面色苍白无华、头晕、心悸舌质淡嫩、脉细涩血虚便秘大便秘结、艰涩难下腹中冷痛、四肢凉冷舌淡、苔白，脉沉迟寒结便秘大便秘结、干结如羊粪口唇干燥、或胸痛噎食难下舌焦苔黑、脉细数燥结便秘
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治便秘，不可长期用药！ 什么是便秘？一般是指每周大便的次数少于2次、粪便排出困难，或两者兼有并伴不适，如腹胀、恶心纳差、会阴坠胀、便意不尽、心情烦躁等症状。湖南省中医药研究院附属医院肛肠（大肠病）科荣新奇 便秘在临床极为常见。但它对健康的危害并未引起人们的足够重视。如患心脑血管的老年人常在用力排便时诱发或加重心脑血管病，甚至引起死亡。而肛裂、痔疮、肛瘘、肠炎等患者的长期便秘使毒素不能排出，可诱发大肠癌。同时很多患者认为便秘的治疗就是吃泻药通便，殊不知治便秘要寻找其根源，否则便秘掩盖了原发病，就有可能贻误治疗时机，残害自己的宝贵生命。 治疗便秘要区别症状性便秘和便秘病。症状性便秘即继发性便秘，是由于饮食因素、精神因素、体质因素、中枢神经系统病变、内分泌紊乱及医源性因素引起的一种症状。如手术、药物等引起的便秘通过治疗原发病症状可解除。便秘病是指肠道功能异常，如慢性传输及出口梗阻性疾病：耻骨直肠肌痉挛或肥厚症、盆底肌失弛缓症、直肠前突症、直肠内脱垂症、会阴下降综合征、内括约肌肥厚综合征等，本病可导致顽固性便秘，需要手术方可治愈。而且手术损伤小、愈合快，可“一劳永逸”。由此可见，对待便秘不予寻根究底，一味服药导泻是错误的。 刺激性泻剂如大黄、番泻叶、果导片有时可引起严重的肠绞痛；长期应用可导致水电解质失衡或形成“药物性结肠”而终身依赖药物。有些泻药久用会发生结肠黑变病，使便秘越治越重，痛苦不堪，甚至掩盖了其原发病的治疗而贻误治疗时机，后悔莫及！
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治便秘，不可长期用药！ 什么是便秘？一般是指每周大便的次数少于2次、粪便排出困难，或两者兼有并伴不适，如腹胀、恶心纳差、会阴坠胀、便意不尽、心情烦躁等症状。湖南省中医药研究院附属医院肛肠（大肠病）科荣新奇 便秘在临床极为常见。但它对健康的危害并未引起人们的足够重视。如患心脑血管的老年人常在用力排便时诱发或加重心脑血管病，甚至引起死亡。而肛裂、痔疮、肛瘘、肠炎等患者的长期便秘使毒素不能排出，可诱发大肠癌。同时很多患者认为便秘的治疗就是吃泻药通便，殊不知治便秘要寻找其根源，否则便秘掩盖了原发病，就有可能贻误治疗时机，残害自己的宝贵生命。 治疗便秘要区别症状性便秘和便秘病。症状性便秘即继发性便秘，是由于饮食因素、精神因素、体质因素、中枢神经系统病变、内分泌紊乱及医源性因素引起的一种症状。如手术、药物等引起的便秘通过治疗原发病症状可解除。便秘病是指肠道功能异常，如慢性传输及出口梗阻性疾病：耻骨直肠肌痉挛或肥厚症、盆底肌失弛缓症、直肠前突症、直肠内脱垂症、会阴下降综合征、内括约肌肥厚综合征等，本病可导致顽固性便秘，需要手术方可治愈。而且手术损伤小、愈合快，可“一劳永逸”。由此可见，对待便秘不予寻根究底，一味服药导泻是错误的。 刺激性泻剂如大黄、番泻叶、果导片有时可引起严重的肠绞痛；长期应用可导致水电解质失衡或形成“药物性结肠”而终身依赖药物。有些泻药久用会发生结肠黑变病，使便秘越治越重，痛苦不堪，甚至掩盖了其原发病的治疗而贻误治疗时机，后悔莫及！
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【求助】老年人便秘治疗方法？？？
[color=purple][/color]老年人因机体功能渐渐衰退，便秘像是成了理所当然的事，就算多吃些膳食纤维也无济于事，有谁知道一些治疗方法吗？饮食调理，适当活动：多喝水，多吃纤维含量高的食物及蔬菜、水果；少吃肉类及含淀粉高的食物。有人早晨起床后先喝一杯温开水，然后再用黄瓜粘蜜吃一支黄瓜，多散步，三餐多吃蔬菜，效果很好。六味安消胶囊与莫沙比利口服，据说效果很好，且不宜导致结肠黑变病。饮食调理，适当活动：多喝水，多吃纤维含量高的食物及蔬菜、水果；少吃肉类及含淀粉高的食物。有人早晨起床后先喝一杯温开水，然后再用黄瓜粘蜜吃一支黄瓜，多散步，三餐多吃蔬菜，效果很好。六味安消胶囊与莫沙比利口服，据说效果很好，且不宜导致结肠黑变病。有个德国产品----艾者思,说明书上适应症:用于成人便秘,老年人肌张力降低引起的便秘,可以去看一下,他们有个网站:上面还有800电话和专家解答!有个德国产品----艾者思,说明书上适应症:用于成人便秘,老年人肌张力降低引起的便秘,可以去看一下,他们有个网站:上面还有800电话和专家解答!谢谢大家啊！临床上感觉中成药苁蓉通便口服液效果不错，可以考虑临床上感觉中成药苁蓉通便口服液效果不错，可以考虑我感觉用中成药 :麻仁丸
润肠通便的 效果不错哦..你可以试试引起老年卧床病人便秘的常见原因有1)疾病因素。疾病导致患者不能正常进食或拒食及活动减少，食物摄入量不足，致使进入胃肠的食物残渣减少，经胃肠吸收后剩余的食物残渣对结肠壁产生的压力过小，不能引起排便反射。(2)精神因素。精神紧张、心情抑郁等导致神经调节功能紊乱，从而抑制外周自主神经对大肠的支配引起便秘。(3)年龄因素。老年人口渴感觉功能下降，在体内缺水时也不易感到口渴，这使得老年人肠道中水分减少;同时老年人的肠蠕动频率降低，粪便在肠道滞留时间长，导致便秘。(4)药物因素。许多老年患者需要长期服药治疗，而一些药物如抗高血压药物可引起便秘。(5)环境及心理因素。住院致环境改变，患者原有生活规律被打乱，造成排便困难。患者有尽量减少陪护人员负担、不习惯或者羞于床上排便、出血病人怕排便会引起再次出血等心理，常常养成减少进食、忍住便意、依赖通便剂等不良习惯引起便秘。选用适当的通便药物。选择药物应以不良反应及药物依赖较少为原则，常选用的膨松剂（如麦麸等）和渗透性通便剂（如福松、乳果糖）。应用福松治疗功能性便秘的随机对照观察显示，对增加排便次数和改善粪便性状疗效较好。对慢传输型便秘，还可加用促动力剂，如西沙必利或莫沙必利等。对慢性便秘患者，应避免长期应用或滥用刺激性泻剂。多种中成药具有通便作用，但需注意长期服用中成药治疗慢性便秘时，应注意其内的成分及不良反应。对粪便嵌塞的患者，清洁灌肠一次或结合短期使用刺激性泻剂以解除嵌塞。解除后，再选用膨松剂或渗透性药物，保持排便通畅。开塞露和甘油栓有软化粪便和刺激排便的作用。复方角菜脂酸能对治疗痔源性便秘有效。治疗老年人便秘的常用药物
治疗老年人便秘的通便药.doc (29.0k)我推荐用芦荟胶囊，效果还是不错的。有一些病人不愿意常用的通便药，尤其是开塞露。轻的类型，可以用大黄片/果导片，必要时候用金双歧改善肠道菌群等。老年人用麻仁丸效果好， 副作用小 我奶奶今年９１岁 反复便秘１０多年 近３年常用麻仁丸 ６G １－２次 基本没出现便秘情况 我觉得吃太多通便药绝非是好事我建议补充维生素b1与维生素c这是个漫长的过程,务必要坚持黄连上清丸6克每日两次,效果也很好.我国慢性便秘的诊治指南2005？中华消化学会胃肠动力学组
随着饮食结构的改变及精神心理和社会因素的影响,便秘
已严重影响了现代人的生活质量;且在结肠癌、肝性脑病、乳
腺疾病、早老性痴呆等疾病的发生中有重要作用;在急性心肌梗死、脑血管意外等症时便秘可导致生命意外;部分便秘和肛肠疾病有密切的关系,如痔、肛裂等。因此,早期预防和合理治疗便秘将会大大减轻便秘带来的严重后果和社会负担。 1 建立便秘诊治流程的必要性考虑到临床上受便秘困扰的患者很多,明确诊断常需要较
高的费用,因此寻找有效的诊治便秘的途径就显得极为重要。制定适合于我国现状的、简单有效的、具有可操作性的便秘诊治流程,以便更有效地利用有限的卫生资源,将会使整个社会
受益。 2 便秘的病因、检查方法和诊治健康人排便习惯多为1～2次 d或1次 (1～2)d,粪便多为成型或软便(如Bristol类型中的4型和5型),少数健康人的排便次数可达3次 d,或1次 3d,粪便半成型或呈腊肠样硬便(如Bristol类型中的6型和3型)。正常排便需要肠内容物以正常速度通过各段,及时抵达直肠,并能刺激直肠、肛门,引起排便反射,排便时盆底肌群协调活动,完成排便。以上任何一个环节的故障,均可能引起便秘。因而应了解引起便秘患者排便故障的环节、机制及有关的病因和诱因,方能制订合理的治疗方案。 2.1 慢性便秘的病因 慢性便秘有功能性和器质性病因。器质性病因可以由胃肠道疾病,累及消化道的系统性疾病如糖尿病、硬皮病、神经系统疾病等引起。可以引起便秘的疾病和药物有1)肠管器质性病变如肿瘤、炎症或其他原因引起的肠腔狭窄或梗阻;(2)直肠、肛门病变:直肠内脱垂、痔疮、直肠前膨出、耻骨直肠肌肥厚、耻直分离、盆底病等;(3)内分泌或代谢性疾病:糖尿病肠病、甲状腺功能低下、甲状旁腺疾病等;(4)神经系统疾病:如中枢性脑部疾患、脑卒中、多发硬化、脊髓损伤以及周围神经病变;(5)肠管平滑肌或神经元性病变;结肠神经肌肉病变:假性肠梗阻、先天性巨结肠、巨直肠等;(7)神经心理障碍;药物性因素:铝抗酸剂、铁剂、阿片类药、抗抑郁药、抗帕金森病药、钙通道拮抗剂、利尿剂以及抗组胺药。 2.2 慢性便秘的检查方法及评估 慢性便秘的诊断方法包括病史、体格检查、有关实验室检查、影像学检查和特殊检查方法。 2.2.1 病史 详细了解病史,包括有关便秘的症状及病程、胃肠道症状、伴随症状和疾病以及用药情况等常能提供十分重要的信息。要注意有无报警症状(如便血、贫血、消瘦、发热、黑便、腹痛等);便秘症状特点(便次、便意、是否困难或不畅以及粪便的性状);伴随的胃肠道症状;和病因有关的病史,如胃肠道解剖结构异常或系统疾病以及药物因素引起的便秘;精神、心理状态及社会因素。 2.2.2 一般检查方法 肛门直肠指检常能帮助了解粪便嵌塞、肛门狭窄、痔或直肠脱垂、直肠肿块等症,也可了解肛门直肠括约肌功能状况;血常规、便常规、粪便隐血试验是排除结肠、直肠、肛门器质性病变重要而又简易的常规实验室检查项目。必要时进行有关生化和代谢方面的检查;对可疑肛门、直肠病变者,直肠镜或乙状结肠镜 结肠镜检查,或钡剂灌肠均能直视观察肠道或显示影像学资料。 2.2.3 特殊检查方法 对慢性便秘患者,可以酌情选择以下有关检查。
胃肠通过试验(gastrointestinaltransittest,GIT):建议在至少停用有关药物48h后服用不透X线标志物20个后,拍摄腹部X线平片1张(正常时多数标志物已经抵达直肠或已经排出),选择48h摄片的目的是有可能观察到此时的标志物分布,如多数已经集中在乙状结肠和直肠区域之内或尚未到达此区域,则分别提示通过正常或过缓,如在72h再摄片1张,则多数标志物仍未抵达乙状结肠或直肠或仍留在乙状结肠、直肠,则分别提示通过缓慢或出口梗阻型便秘。胃肠通过试验是一种简易方法,可以推广应用。如果延长到5～6d拍片1张,其准确性可能增高,但可行性较差,因多数患者难以坚持而自行用泻药。
肛门直肠测压(anorectalmanometry,ARM):常用灌注式测压(同食管测压法),分别检测肛门括约肌、肛门外括约肌的收缩压和用力排便时的松弛压、直肠内注气后有无肛门直肠抑制反射出现,还可以测定直肠的感知功能和直肠壁的顺应性等,有助于评估肛门括约肌和直肠有无动力感觉障碍。如在用力排便时肛门外括约肌出现矛盾性收缩,提示有出口梗阻性便秘;向直肠气囊内注气后,如肛门直肠抑制反射缺如,则提示有Hirschsprung′s病;直肠壁黏膜对气囊内注气后引起的便意感、最大耐受限度的容量等,能提供直肠壁的排便域值是否正常。
结肠压力监测:将传感器放置到结肠内,在相对生理的条件下连续24～48h监测结肠压力变化。确定有无结肠无力,对治疗有指导意义。
气囊排出试验(balloonexpulsiontest,BET):在直肠内放置气囊,充气或充水,并令受试者将其排出。可作为有无排出障碍的筛选试验,对阳性患者需要做进一步检查。
排粪造影(bariumdefecography,BD):将模拟的粪便灌入直肠内,在放射线下动态观察排便过程中肛门和直肠的变化,可了解患者有无伴随的解剖学异常,如直肠前膨出、肠套叠等。
其他,如盆底肌电图能帮助明确病变是否为肌源性;阴部神经潜伏期测定能显示有无神经传导异常;肛门超声内镜检查可以了解肛门括约肌有无缺损等。 2.3 慢性便秘的诊断 对慢性便秘患者的诊断应包括:便秘的病因(和诱因)、程度及便秘类型。如能了解和便秘有关的累及范围(结肠、肛门直肠或伴上消化道)、受累组织(肌病或神经病变)、有无局部结构异常及其和便秘的因果关系,则对制订治疗方案和预测疗效均非常有用。以下分述慢性便秘的严重程度及便秘类型。
慢性便秘的严重程度:将便秘分为轻、中、重3度。轻度指症状较轻,不影响生活,经一般处理能好转,无需用药或少用药;重度指便秘症状持续,患者异常痛苦,严重影响生活，不能停药或治疗无效;中度则介于两者之间。所谓的难治型便秘,常常是重度便秘,可见于出口梗阻型便秘、结肠无力以及重度便秘型肠易激综合征(IBS)等。
慢性便秘的类型:分为STC、OOC和混合型。IBS的便秘型是一类和腹痛、腹胀有关的便秘,同时,也可能有以下各类型的特点。(1)慢传输型便秘(slowtransitcontipation,STC)常有排便次数减少,少便意,粪质坚硬,因而排便困难;直肠指检时无粪便或触及坚硬的粪便,而肛门外括约肌的缩肛和用力排便功能正常;全胃肠或结肠通过时间延长;缺乏出口梗阻型便秘的证据,如气囊排出试验正常,肛门直肠测压显示正常。(2)出口梗阻型便秘(outletobstructiveconstipation,OOC)排便费力、不尽感或下坠感、排便量少,有便意或缺乏便意肛直肠指检时直肠内存有不少泥样粪便,用力排便时肛门外括约肌呈矛盾性收缩;全胃肠或结肠通过时间显示正常,多数标志物可储留在直肠内;肛门直肠测压显示用力排便时肛门外括约肌呈矛盾性收缩或直肠壁的感觉阈值异常。(3)混合型便秘:具备(1)和(2)的特点。
以上3类适合于功能性便秘的类型,也适合于其他原因引起的慢性便秘,如糖尿病、硬皮病合并的便秘以及药物引起的便秘多是慢传输型便秘。肠易激综合征便秘型的特点是排便次数少,排便常常艰难,排便、排气后腹痛或腹胀缓解,可能有出口功能障碍合并慢通过型便秘,如能结合有关功能检查,则能进一步证实其临床类型。 2.4 慢性便秘的治疗 其治疗原则是根据便秘轻重、病因和类型,进行综合治疗,恢复正常排便习惯和排便生理。 2.4.1 一般治疗 加强排便的生理教育,建立合理的饮食习惯(如增加膳食纤维含量,增加饮水量)及坚持良好的排便习惯,同时应增加活动。 2.4.2 药物治疗 选用适当的通便药物。选择药物应以毒副作用小及药物依赖性低为原则,通常选用的如膨松剂(如麦麸、欧车前等)和渗透性通便剂(如福松、杜秘克)。应用福松治疗功能性便秘的随机对照观察显示,对增加排便次数和改善粪便性状疗效均较好。对慢传输型便秘,还可加用促动力剂,如西沙必利或莫沙比利等。需要注意的是,对慢性便秘患者,应避免长期应用或滥用刺激性泻剂。多种中成药具有通便作用,但需注意长期服用中成药治疗慢性便秘时,应注意药物的成分及副作用。对粪便嵌塞的患者清洁灌肠一次或结合短期使用刺激性泻剂以解除粪便嵌塞,解除后再选用膨松剂或渗透性泻药,保持排便通畅。开塞露和甘油栓有软化粪便和刺激排便的作用。复方角菜酸酯治疗痔源性便秘有效。
2.4.3 心理疗法与生物反馈 中、重度便秘患者常有焦虑甚至抑郁等心理因素或障碍的表现,应予以认知治疗,使患者消除紧张情绪。生物反馈疗法适用于功能性出口梗阻型便秘。
2.4.4 外科治疗 如经严格的非手术治疗后仍收效不大,且各种特殊检查显示有明确的病理解剖和确凿的功能性异常部位,可考虑手术治疗。外科手术的适应证包括继发性巨结肠、部分结肠冗长、结肠无力、重度的直肠前膨出症、直肠内套叠、直肠黏膜内脱垂等。但应注意有无严重的心理障碍,有无结肠以外的消化道异常,术前需要进行疗效预测。
3 国际上慢性便秘的诊断标准及诊治流程
1999年9月国际RomeⅡ协作委员会在RomeⅠ的基础上制订了RomeⅡ功能性胃肠疾病的一系列诊断标准。尽管目前消化学界对便秘的认识不一致,但仍以RomeⅡ诊断标准为基础,结合各国的实际情况制订本国的诊治流程。以下介绍有关RomeⅡ的慢性便秘、功能性便秘、盆底排便障碍及IBS便秘型的诊断标准,并介绍近年来美国在标准的基础上制订的《美国便秘治疗指南》的要点。
3.1 RomeⅡ有关便秘的诊断标准 慢性便秘(chronicconstipation):具备在过去12个月中至少12周连续或间断出现以下2个或2个以上症状1)&1 4的时间有排便费力;(2)&1 4的时间有粪便呈团块或硬结;(3)&1 4的时间有排便不尽感; (4)&1 4的时间有排便时肛门阻塞感或肛门直肠梗阻;(5) &1 4的时间有排便时需用手法协助;&1 4的时间有每周排便&3次,不存在稀便,也不符合IBS的诊断标准。
功能性便秘(functionalconstipation):根据RomeⅡ诊断标准,功能性便秘除符合以上诊断标准外,同时需除外肠道或全身器质性病因以及药物因素所致的便秘。
盆底排便障碍(pelvicfloordyssynergia):RomeⅡ关于盆底排便障碍的诊断标准是指除了符合以上功能性便秘的RomeⅡ诊断标准之外,还需符合以下几点,即1)必须要有肛门直肠测压、肌电图或X线检查的证据,表明在反复做排便动作时,盆底肌群不合适的收缩或不能放松;(2)用力排便直肠能出现足够的推进性收缩;(3)有粪便排出不畅的证据。
便秘型肠易激综合征(irritablebowersyndrome,constipation-predominant,便秘型IBS)肠易激综合征是以腹部不适或疼痛并有排便习惯改变和排便异常为特征的功能性肠病,X线钡剂灌肠检查或结肠镜检查无病变,也无系统疾病的证据。便秘型IBS是指首先符合IBS标准的基本点,即在过去12个月内至少存在12周(不一定连续)有腹痛或腹部不适症状,伴以下3条中2条者1)便后上诉症状消失;(2)上述症状出现伴大便次数的改变;或(3)伴有大便性状的改变。并有以下3项表现中任何1项的支持,(1)便次少于3次 周;(2)稀便; (3)排便紧迫感。
3.2 美国关于慢性便秘的诊治流程的要点 美国提出的慢性便秘流程的要点是根据病史和体格检查,结合有关的实验室检查,并首先提出试验性治疗,难治性便秘患者,再进行钡剂排粪造影及有关动力功能检查,根据便秘类型进行相应治疗。根据初步评定结果,将便秘的诊断分为6种情况,即(1)便秘型IBS;(2)慢传输型便秘;(3)直肠出口梗阻型;(4)以上 (2)和(3)并存;(5)机能性便秘(功能性梗阻或药物副作用);继发于系统性疾病的便秘。4 我国便秘诊治流程及其原则
便秘有程度、类型以及病因和诱因之分,因而,对便秘患者需要进行分级、分层的诊治分流,这样的诊治流程有利于对患者进行积极有效的诊治,并产生合理的效费比。 4.1 诊治流程 临床上,为了做到对便秘患者进行有效的分层(报警与否)、分级(程度)分流诊治,需要评估引起便秘的病因和诱因、便秘的类型以及程度。对多数患者来说,通过详细的病史和查体,可了解其病因、便秘的类型,进行经验治疗;对有报警征象或怀疑有器质性疾病引起的便秘时,应进一步检查,除外或证实有无器质性疾病,尤其是结肠肿瘤;对确定是器质性疾病的便秘患者除了病因治疗外,同时也需要根据便秘的特点判断便秘类型,进行相应的治疗;对经验治疗或经检查未证实是器质性便秘的病例,进一步检查可以确定便秘类型,再进行相应治疗;对少数难治性便秘的患者,一开始就进行有关的便秘类型检查,甚至更详细的检查,以便确定治疗手段(见图1)。 4.2 诊疗原则 (1)详细了解病史和查体,是选择便秘流程的重要基础。对多数便秘患者,尽量用非侵入性方法判断便秘类型,根据经验治疗的疗效验证临床推断。(2)便秘类型是选择治疗方法的重要依据。无论是经验治疗或进一步检查后治疗,强调针对不同的便秘类型,予以相应的治疗对策。(3)对有报警征象的便秘患者,强调病因调查,而对难治性便秘又缺乏报警征象者,强调确定便秘类型的重要性。(4)接受各种检查手段的比例:对多数便秘来说,以经验治疗为主,对难治性便秘则应进一步检查,少数患者尤其是需要外科手术的患者,需要更深入的检查。(5)流程中几条路线可以互相穿行。如对经验治疗疗效不佳者,应行进一步检查以了解病因和类型。 4.3 慢性便秘的常见表现 4.3.1 便意少,便次减少 此类便秘可见于慢通过型和出口梗阻型便秘。前者是由于通过缓慢,使便次和便意均减少,但间隔一定时间仍能出现便意,粪便常干硬,用力排便有助于排出粪便。而后者常常是感觉域值升高,不易引起便意,因而便次减少,而粪便不一定干硬。对这些患者可适用膨松剂或渗透剂,增加粪便含水量,增加软度和体积,刺激结肠蠕动,也能
增加对直肠黏膜的刺激。同时应定时排便。
4.3.2 排便艰难、费力 突出表现为粪便排出异常艰难,也见于两种情况,以出口梗阻型便秘更为多见。患者用力排便时,肛门外括约肌呈现矛盾性收缩,以致排便困难。这种类型的便次不一定少,但费时费力。如伴有腹肌收缩无力,则更加重排便难度。第二种情况是由于通过缓慢,粪便内水分过多被吸收,粪便干结,尤其是长时间不排便,使干硬的粪便排出困难,可发生粪便嵌塞。这类便秘可试用膨松剂和渗透剂,使粪便变软,便于排出,有时需结合灌肠治疗。如粪便软化后依然难以排出时,则提示为出口梗阻型便秘,这类患者需要指导排便方式,必要时进行生物反馈治疗。
4.3.3 排便不畅 常有肛门直肠内阻塞感,虽频有便意,便次不少,但即使费力也无济于事,难有通畅的排便。可伴有肛门直肠刺激症状,如下坠、不适等。此类患者常有感觉域值降低,直肠感觉高敏,或伴有直肠内解剖结构异常,如直肠内套叠以及内痔等。个别病例的直肠感觉域值升高,也出现类似症状,可能与合并肛门直肠解剖结构改变有关。这部分患者的治疗需要提高感觉域值,减少排便次数,治疗肛门直肠局部病变,如痔源性便秘的局部处理。
4.3.4 便秘常伴有腹痛或腹部不适,常见于便秘型IBS,于排便后症状缓解。
以上便秘类型不仅见于功能性便秘,也见于便秘型IBS (也可能有以上各类型的表现)。同时对于器质性疾病如糖尿病引起的慢性便秘以及药物引起的便秘,均可有以上类型的表现,应注意分析。此外还常有各种情况的组合。
4.4 有关病因学检查 影像学或内镜检查,必要时结合病理学检查确定有无肠道器质性疾病,如怀疑糖尿病、内分泌疾病、结缔组织病和神经系统疾病时,应做相应的生化和免疫检查。
4.5 确定便秘类型的常用方法 用于判断便秘类型的常用检查方法有胃肠道通过试验和肛门直肠测压,肛门直肠指检可帮助诊断。
肛门直肠指检:肛门直肠指检不仅是检查有无直肠癌的重要方法,也是判断有无出口梗阻型便秘常用的、简易的手法。尤其是增强的括约肌张力,用力排便时括约肌不能松弛,反而更加收缩紧张,提示长期极度费力排便,导致括约肌肥厚,同时在用力排便时出现矛盾性收缩。
4.6 有关难治性便秘的特殊检查 重度慢通过型便秘对各种治疗无效者,常提示是结肠无力,如24h结肠压力监测缺乏特异的推进性收缩波(Specializedpropagatingpressurewave,SP PW)提示需要手术治疗;排粪造影能动态观察肛门直肠的解剖和功能变化;肛门测压结合超声内镜检查,同时显示肛门括约肌有力学上的缺失和解剖上的薄弱,均为肛肠外科提供重要线索;少数便秘需要分辨病变是肌源性或是神经源性,需要检查会阴神经潜伏期或肌电图;对伴有明显焦虑抑郁的患者,应做有关调查。大萝卜籽炒了吃、煮汤喝也不错，很有效，没有什么太大的副作用。
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