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低分子右旋糖苷（右旋糖酐40葡萄糖注射液）
江苏省黄海药业有限公司
批准文号：国药准字H
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通用名称：右旋糖酐40葡萄糖注射液
英文名称：Dextran40GlucoseInjection
商品名称：低分子右旋糖苷
本品主要成份:右旋糖酐-40。
本品为无色、稍带黏性的澄明液体，有时显轻微的乳光；味甜。
本品适用于:
1.休克 用于失血﹑创伤﹑烧伤等各种原因引起的休克和中毒性休克。
2.预防手术后静脉血栓形成 用于肢体再植和血管外科手术等预防术后血栓形成。
3.血管栓塞性疾病 用于心绞痛﹑脑血栓形成﹑脑供血不足﹑血栓闭塞性脉管炎等。
4.体外循环时，代替部分血液，预充人工心肺机，既节省血液又可改善循环。
500ml：30g右旋糖酐40与25g葡萄糖。
1.静脉滴注，用量视病情而定，成人常用量一次250～.00ml，24小时内不超过ml。婴儿用量为5ml/kg，儿童用量为10ml/kg。
2.休克病例:用量可较大，速度可快，滴注速度为20～40ml/分，第一天最大剂量可用至20ml/kg，在使用前必须纠正脱水。
3.预防术后血栓形成:术中或术后给予500ml，通常术后第一﹑二日500ml/日，以2～4小时的速度静滴，高危患者，疗程可用至10天。
4.血管栓塞性疾病:应缓慢静滴，一般每次250～500ml，每日或隔日一次，7～10次为1疗程。
1.首次输用本品，开始几毫升应缓慢静滴，并在注射开始后严密观察5～10分钟，出现所有不正常征象(寒颤、皮疹等)都应马上停药。
2.对严重的肾功能不全、尿量减少病人，因本品可从肾脏快速排泄，增加尿黏度，可能导致少尿或肾功能衰竭，因此，本品禁用于少尿病人。一旦使用中出现少尿或无尿应停用。
3.避免用量过大，尤其是老年人、动脉粥样硬化或补液不足者。
4.重度休克时，如大量输注右旋糖酐，应同时给予一定数量的全血，以维持血液携氧功能。如未同时输血，由于血液在短时间内过度稀释，则携氧功能降低，组织供氧不足，而且影响血液凝固，出现低蛋白血症。
5.某些手术创面渗血较多的患者，不应过多使用本品，以免增加渗血。
6.伴有急性脉管炎者，不宜使用本品，以免炎症扩散。
7.对于脱水病人，应同时纠正水电解质平衡紊乱。
8.每日用量不宜超过1.00ml，否则易引起出血倾向和低蛋白血症。
9.本品不应与维生素C、维生素B
10.维生素K、双嘧达莫在同一溶液中混合给药。
11.本品能吸附于细胞表面，与红细胞形成假凝集，干扰血型鉴定。输血患者的血型检查和交叉配血试验应在使用右旋糖酐前进行，以确保输血安全。
1.过敏反应：少数患者可出现过敏反应，表现为皮肤瘙痒﹑荨麻疹﹑恶心﹑呕吐﹑哮喘，重者口唇发绀﹑虚脱﹑血压剧降﹑支气管痉挛，个别患者甚至出现过敏性休克，直至死亡。过敏反应的发生率约0.03%～4.7%。过敏体质者用前应做皮试。
2.偶见发热﹑寒战﹑淋巴结肿大﹑关节炎等。
3.出血倾向： 可引起凝血障碍，使出血时间延长，该反应常与剂量有关。
1.充血性心力衰竭及其他血容量过多的患者禁用。
2.严重血小板减少，凝血障碍等出血患者禁用。
3.心﹑肝﹑肾功能不良患者慎用
4.活动性肺结核患者慎用。
5.有过敏史者慎用。
6.少尿或无尿者禁用。
药物相互作用:
1.与肝素合用时，由于有协同作用而增加出血可能。
2.与庆大霉素、巴龙霉素合用会增加肾毒性。
孕妇及哺乳期妇女用药:
不可在分娩时与止痛药或硬膜外麻醉一起作为预防或治疗之用。因产妇对右旋糖酐过敏或发生类过敏性反应时可导致子宫张力过高使胎儿缺氧。有致死性危险或造成婴儿神经系统严重的后果。
未进行该项实验且无可靠参考文献。
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本品过量可出现低蛋白血症、出血倾向等。
1.本品为血容量扩充剂，静注后能提高血浆胶体渗透压，吸收血管外水分而增加血容量，升高和维持血压。其扩充血容量作用比右旋糖酐70弱且短暂，但改善微循环的作用比右旋糖酐70强。它可使已经聚集的红细胞和血小板解聚，降低血液粘滞性，改善微循环，防止血栓形成。此
2.本品还具有渗透性利尿作用。.
3.本品具有强抗原性。鉴于正常肠道中有产生本品的细菌，因此，即使初次注射本品，部分病人也有过敏反应发生。主要为皮肤、黏膜过敏反应。
药代动力学:
本品在体内停留时间较短，静注后立即开始从血液中通过肾脏排出体外，用药1小时内经肾脏排出50％，24小时排出70％，少部分进入胃肠道，从粪便中排出。体内存留部分经缓慢氧化代谢，t1/2约为3小时。
在25℃以下保存。
玻璃输液瓶装，每瓶500ml。
江苏省黄海药业有限公司
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复方丹参注射液联合低分子右旋糖苷治疗习惯性流产28例分析
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　　【摘要】目的：观察复方丹参注射液及低分子右旋糖苷（以下简称低右）在习惯性流产中的治疗效果，探讨其治疗作用。方法：对28例有习惯性流产病史的早孕妇女，应用复方丹参注射液加低分子右旋糖苷或联合绒毛膜促性腺激素、孕酮进行治疗。结果：28例孕妇中22例正常分娩，2例胚胎停止发展，余4例已孕21-30周待产。结论：使用复方丹参注射液及低右或联合应用绒毛膜促性腺激素、孕酮能有效治愈不明原因的习惯性流产。 中国论文网 /1/view-5333996.htm　　【关键词】习惯性流产；复方丹参注射液；低分子右旋糖苷 　　习惯性流产是妇科常见病，病因包括胚胎因素、母体因素、免疫功能异常和环境因素。在习惯性流产中，有许多的发病原因到目前还不清楚。近几年，有不少研究者认为习惯性的自然流产和人体的免疫系统存在关系，胚胎及胎儿属于同种一体移植物，母体对胚胎及胎儿的免疫耐受是胎儿在母体内得以生存的基础。其可能由抗精子和抗心磷脂的抗体的关系造成的，目前已引起许多学者的关注。从2008年2月开始我院使用复方丹参注射液联合孕酮和绒毛膜促性腺激素的治疗方法治疗自然流产，临床效果较好，见以下报告。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 自2008年2月至2011年9月将我院妇科门诊28例习惯性流产患者按完全随机设计方法，分成治疗组和对照组，各14例。全部患者都通过检查排除了母婴的血型不合、夫妻生殖器和染色体的异常及炎症等干扰。在对照组例中，10例患者的抗心磷脂抗体为阳性，其中有4例患者的孕酮和绒毛膜促性腺激素比孕周低；4例患者的抗心磷脂抗体为阴性，其中3例患者的孕酮和绒毛膜促性腺激素比孕周低。而在治疗组中，7例患者的抗心磷脂抗体为阳性，其中4例患者的孕酮和绒毛膜促性腺激素比孕周低；7例患者的抗心磷脂抗体为阴性，其中6例患者的孕酮和绒毛膜促性腺激素比孕周低；年龄为23～36岁，习惯性流产的次数为1～3次，多出现在第9～21孕周，此前有10例患者在妊娠的早期曾注射过孕酮和绒毛膜促性腺激素。两组组在其他方面均无明显的差异，有比较性。 　　1.2检查 全部病例均检查抗心磷脂抗体，并在妊娠后，迅速使用酶联免疫吸附的方法对患者体内的孕酮和绒毛膜促性腺激素进行监测。 　　1.3治疗方法 对于孕酮和绒毛膜促性腺激素比孕周低的患者，每日1次肌注20mg的孕酮和1000U的绒毛膜促性腺激素，并对患者孕酮和绒毛膜促性腺激素进行监测，若7天内两者恢复正常，可隔日1次减量肌注，如经检查仍正常，则停止治疗。给对照组以补肾安胎汤治疗，方剂为?丝子20g，寄生15g，阿胶15g，白芍20g，炙甘草10g，党参20g，黄芪30g，当归15g，川穹10g，丹参15g，益母草30g，每日1剂，每次100ml1日3次温服。而治疗组在治疗的同时静注16ml的复方丹参注射液加500ml生理盐水，一周定为一个疗程。每隔一周静注一次，全部治疗需要3个疗程。治疗的过程中，用B超随时检查胎儿发育的情况。 　　2 结果 　　在对照组中，足月分娩者10例，两月内胎儿停止发育者2例，妊娠13周内胎儿发育正常者2例，目前已孕21～27周。而治疗组中，足月分娩12例，两月内胎儿停止发育者1例，妊娠13周内胎儿发育正常者1例，目前已孕25～30周。 　　3 讨论 　　3.1习惯性流产原因较多，一部分原因不明，究其原因可能和机体免疫有关，已知调节性T细胞与效应T细胞的平衡是维系免疫反应的关键所在，某些特发性流产与调节性T细胞功能相对活绝对地下存在明显相关性[1]。国内外报导[2-4]显示由抗心磷脂抗体所造成的流产占半数以上，因为该抗体会导致扰胚胎的着床困难，致使流产反复地出现[5]。抗心磷脂抗体与抗原形成免疫复合物激活变态反应会抑制滋养层细胞的功能，使其滋养有影响，减少了绒毛膜促性腺激素的分泌，大大降低了子宫对胚胎的接纳性，从而使胚胎的着床困难，最终导致妊娠出现流产和死胎[6]。 　　3.2绒毛膜促性腺激素治疗习惯性的流产，能使黄体的功能明显提高，孕酮合成增多，蜕膜变厚，从而使孕卵易于黏附和着床；孕酮则可提高子宫内膜的供血，保证胚胎的营养；通过两种外源性药物的协同作用，抑制母胎的免疫反应，最终减少流产的发生。 　　3.3复方丹参注射液是通过科学地加工丹参与降香并提取其有效成分而制成的针剂，经现代药理学研究显示[7]：丹参能使血小板的凝血功能受到抑制，其发挥作用的机制可能和抑制血小板肌动蛋白和TXA的合成及激活M+-ATP酶的活力等因素有关，同时还能增强其纤溶的活性，作用机制可能与其调节激活纤溶酶原一纤溶酶原系统的功能有关。此外，降香药材中的有效成分对血小板聚集也有明显抑制效果[8]。右旋糖苷在外科抗休克及扩充血容量方面使用较普遍，但低分子右旋糖苷能阻止红细胞和血小板集聚及纤维蛋白聚合，降低血液黏滞性，并对凝血因子Ⅱ有抑制作用，从而改善微循环[9]。笔者发现：在注射同样剂量的孕酮和绒毛膜促性腺激素的条件下，采取复方丹参注射液联合低分子右旋糖苷的孕妇，其体内两种激素出现较快的增高，说明复方丹参注射液不仅可以很好地改善油自身免疫所造成的不良血凝，同时减少蜕膜、绒毛及胎盘血栓的形成，而且还可是滋养细胞得到明显的保护和改善，从而免疫的功能得到很好的控制，另一方面低右进一步改善微循环作用，从而可能促进免疫复合物的清除有关[10]。两者联用可能是通过降低血液黏稠度，改善微循环，有效改善自身免疫引起的血液高凝状态，预防绒毛、蜕膜、胎盘血栓形成，而改善妊娠结局的。参考现代医学对反复性流产病因病理的研究，结合中医药及现代药理对复方丹参注射液的研究，将复方丹参注射液和低右联合使用，或辅助绒毛膜促性腺激素及黄体酮联合使用，在治疗反习惯性流产中取得了良好的临床效果。对免疫系统造成的滋养细胞损伤，会孕妇分泌的孕酮减少，但是仅仅通过注射外源性的孕酮和绒毛膜促性腺激素去在治疗，临床的疗效往往不好，而复方丹参注射液联合低分子右旋糖苷治疗习惯性流产临床疗效较好，但由于其作用的机理不明确，尚需进行深入的研究，并通过药理和动物实验去进一步证明。 　　参考文献 　　[1]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2009：83. 　　[2]王昕.中药治疗抗心磷脂抗体阳性习惯性流产43例分析[J].中医药学刊，）：945. 　　[3]宿凌云，孙何平.反复流产与抗心磷脂抗体关系的探讨[J].中国误诊学杂志，54～4755. 　　[4]曹灵丽，沈宗姬.习惯性流产之病因探讨[J].海南医学，8～131. 　　[5]杨健红，蔡永林，姚毓筠，等.自身抗体与不孕及自发性流产关系的探讨[J].中国优生与遗传杂志，～68. 　　[6]Schwartz D.Immunologic factors in habitual abortion. Gynakol Geburtshilfliche Rundsch[J]，）：194～200. 　　[7]高学敏.中药学[M].北京：人民卫生出版社，. 　　[8]宋立人.现代中药学大辞典[M].北京：人民卫生出版社，. 　　[9]杨宝峰.药理学第七版[M].北京：人民卫生出版社，. 　　[10]宋淑钦，王志萍，方丽珊.妊娠抗磷脂综合征刍议[J].辽宁中医学院学报，0.
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