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烤瓷牙联（连）冠与单冠的探讨/李望松&&& 临床上可以看到很多连（联）冠的烤瓷牙，最为常见的是上前牙六或四颗前牙烤瓷牙连(联)冠修复、有的甚至是满口烤瓷牙联冠修复，而且我很不奇怪的是看到这样做的修复体，基本应该都做的还都不怎么样？其实从客观情况看，我也不是强烈反对做连（联）冠烤瓷牙的，但我却强烈反对滥做，今天写这篇博客目的，主要是最近去加工厂参观，看到那么多烤瓷连（联）冠，有感而发，另外也希望对一些爱学习的基层牙医同行有所触动和帮助，顺带也想跟一些高层牙医同行探讨这个问题我个人的某些思考。（一）首先来看看几个典型的病例照片：(此图来源于王琪医生计划再修复病例术前照片）(来源于陈熙颖医生计划再修复病例术前照片）（二）某些医生偏爱做连（联）冠的原因分析：1、固位好，不容易脱落（危害最大的可怕是那些所谓的快速美容冠修复，一星期解决上颌前突，说联在一块做连桩都可以省了，但好些时候是-----省事一阵子，痛苦一辈子！）；2、抗力型好，不容易根折或者冠折；3、不会引起食物嵌塞；3、戴牙省事，------“难戴之牙，一戴了之！”；4、加工厂也喜欢这样做，原因也是省事简单，有的可以不分模或者少分模，临面做起来更简单------复杂的牙简单化，也许患者后期是简单的牙复杂化！；5、----------（我也不知道什么原因，知道的希望在博客后面回复补充）从上面的原因分析中，我们应该可以看出，这些解释有的有一部分道理，有些在特定病例情况下很有道理，有的完全没有道理，是某种不负责任的想法与做法！那下面我们有一分为二来看待烤瓷牙做连（联）冠这个问题！（三）做连（联）冠目前认为的缺点如下（就某些观点我会具体分析）：　　1、 患者本身舒适度：因为正常的天然牙都是单颗，而且每颗牙都有正常的生理动度，它在牙床上并不是纹丝不动的，连冠把数个牙齿连接在一块，这样在受力时是数个牙齿同时受力，造成牙齿感觉有异常。分析：确实有的患者也许会告诉你，戴上这样的联冠牙有点像是戴了紧箍咒的感觉！或者说有紧胀感，也许有的医生会说，那缺失牙做烤瓷桥不也是连在一起嘛，不一样受力时也是数个牙齿同时受力，确实也是这样，但毕竟桥体本身基牙数目不是相临的多个牙，这样的感觉有时当然也是有的，其实有的时候这样的感觉要具体分析，也不能一概而论地归结于连（联）冠引起的，要问清楚患者是戴牙后开始有这感觉呢？过几天就消失了？还是始终不消失？另外是在咬合时有这感觉还是不咬合时也有这感觉？等等，回答的结果不一样，结论应该是不一样的！结论：此观点不是连（联）冠烤瓷的绝对禁忌症！　　2、修复体的美观性：因为正常前牙邻接关系是点状接触，而且每个牙接触点的位置是不同，这样就能形成错落有致的牙合外展隙和龈乳头外形，而前牙联冠烤瓷牙采用的大面积连接，严重破坏前牙的美观性，此其一，另外因为多个基牙连冠，有的医生只注意了近远中德共同就位道，而忽略了颊舌向的就位道，导致加工厂填倒凹，医生自备的肩台取不到任何作用，做出的冠可能压迫在牙龈上，不光容易出现继发龋，而且美观性大打折扣，颈缘黑线肯定避免不了！连冠作出的烤瓷冠（虽然这样的结果是多因素导致的）而分开制作的单冠烤瓷！分析：此观点基本正确，但也不完全都是这样，特别是某些个性修复时，比如下颌切牙，因为牙体本身体积就小，有时因为空间的限制，或者原牙体本身有重叠现象，这时候做成连（联）冠错落的外形，也许更美观！用王义勇医生的几例个性修复图片也许更能说明这个道理！结论：此观点不是连（联）冠烤瓷的绝对禁忌症！而且联冠临接面的美观问题也可通过染色和技工的细节把握来处理，颈缘的美观问题通过医生的牙体制备来改善！　　3、导致的牙周问题：联冠修复体连接体龈端形态相对讲比较难以处理，如果处理不当，则很容易刺激龈乳头，另外连冠也不利于清洁，不能使用牙线、牙缝刷等清洁手段，细菌容易在邻间隙滋生，容易发生龈乳头炎或其他更为严重的牙周问题，同时，在冠粘结时，不容易清洁邻间隙之间的粘结剂，这样也容易进一步刺激牙龈，这点在我们拆除某些连冠时经常可以看见。分析：这点基本正确，但也是相对的，比如某些长期龋坏或者食物嵌塞因为患者经常不正确剔牙导致的牙龈萎缩，尤其是龈乳头萎缩的患者，有时连冠修复可以更好防治水平食物嵌塞，尤其在国人不习惯使用牙线或者间隙刷得情况下，也许对牙周的保护不一定比做单冠差，另外从另外一个方面思考，是不是烤瓷桥也会导致牙周的问题？？下图来源于王琪兄弟的博客图片！从修复体看，56间的龈乳头肯定已经萎缩！结论：此观点不是连（联）冠烤瓷的绝对禁忌症！还是需要具体情况具体对待！而医生的细节把握以及加工厂的细节把握也很重要！4、继发龋的问题：看到好多烤瓷连冠出现继发龋的问题，而且有的是非常严重的，跟某些烤瓷长桥有类似之处，看看下图，虽然这样的结果不是联冠这一个原因导致的，但至少取到一部分作用！分析：因为连冠烤瓷牙在口腔受到来自各个方向大小不同的力量，而各个冠固位体之间固位力肯定会有区别，并且为了获得共同就位道，有些固位体之间固位力的区别会很大，且各个烤瓷牙与基牙间的粘结力也是不同的，以上原因就会有导致联冠修复体在使用中有可能发生个别固位体粘接剂松脱的情况，另外还有一个原因，因为要做连冠，如果共同就位道不一致的时候，当医生在修磨牙齿的时候又没有很好处理这个问题，加工厂的技工在做牙的过程中，肯定会把那些倒凹填起来，冠与基牙的密合性会大打折扣，而因为是连冠，医生也不一定能注意到差距有多大（尤其发生在后牙的近远中），但这样也会遗留潜在危险，因为，粘结材料大都会被口水溶解，然后-------牙齿就悄悄的烂了。。但由于很多个固位体连在一起，松动的烤瓷牙不会马上脱落，所以很难被发现，细菌很容易通过松动间隙腐蚀基牙，于是发生继发龋问题，最后导致口腔异味、牙齿疼痛，最后甚至全部腐烂掉！也许，烤瓷修复体外表看起来可以，但其实里面空着的牙套------“金玉其外，败絮其中！”,结论：此观点虽然也不是连（联）冠烤瓷的绝对禁忌症！这点要引起医生的高度重视，虽然此缺点也可通过医生的细节把握以及加工厂的细节把握基本可以得到控制！但对医生和加工厂的技术水平提出了更高要求，毕竟要把连冠烤瓷牙做好，技术难度是比较大，医生需要很好预备技术和印模技术，技工的处理难度也很大，当然，如果要马马虎虎做就另一回事，不在此讨论之列，所以大家要权衡利弊来决定手中的病例到底是决定做单冠还是做连冠，还是最多2个单位相连！5、固位力与牙体预备量增加的问题： 从某个角度来说，当单个预备体确实不能提供足够的固位力时，多个牙齿形成一个整体，固位力确实能有所提高，但是，如果将本来没有必要连接起来的“冠”形成“联冠修复体”，为了将所有预备体预备出共同就位道，每一个预备体能够提供的固位力实际上可能反倒下降了,另外为了将所有预备体预备出共同就位道不可避免带来牙体预备量的增加，既不符合生物性原则，也会因为降低了剩余牙体组织的强度而不符合机械力学性原则。分析：关于牙体量增加的问题，这点是肯定的，至于修复整体固位力和抗力型到底是增加还是降低的问题，我个人认为还是要具体病例具体对待，不可一概而论，某些病例在权衡利弊的情况下也行做2单位的连（联）冠可能更有优势！比如牙冠特别短小、余留牙根短浅，或者根管龋坏严重成薄壁者等等，如下病例：此患者4因为牙根短浅，且龋坏严重，而患者强烈要求不拔除的情况下，我个人觉得做45连冠应该是合适的！此病例从图片看，也行自觉认为做单冠合适，其实4早年前做过“原始级别”桩冠，后脱落，多年未引起患者重视，后疼痛来要求拔除，检查后虽然短小，根管腐烂严重，舌侧也基本平龈缘，还是有保留价值，后RCT后做一粗短铸造桩，5近中龋坏，后就按45连冠烤瓷修复！个人觉得45连冠问题不大，不论是从美观还是从其它方面考虑，45连一起类似一个6！结论：此观点不是连（联）冠烤瓷的绝对禁忌症！还是需要具体情况具体对待！权衡利弊！　<SPAN style="COLOR: #、不容易修理与拆除难的问题：因为烤瓷牙在使用的过程中肯定会有损坏，类如绷瓷、牙齿继发龋、牙神经感染等等，单颗烤瓷牙很简单，拆除重做就可以，而连冠烤瓷牙可能是牵一发而动全身，很可能需要全部拆除或者因为修复体寿命的问题以及其它不可预料的原因需要拆除，这样不仅患者的经济损失很大而且拆除痛苦也可想而知。分析：此点考虑了后续的某些问题，当然也是临床医生需要考虑的问题，不能患者钱已交牙一戴就什么事都没有，维修质保和后续服务也是要重点考虑的！当然也不能夸大此点，单个冠出现问题，其实某些时候只直接拆除问题单冠也是可以一试的！我就曾经给在外地做的连（联）冠，出现某个冠问题而只拆除单冠病例的！呵，某些做得不好的连冠还真TMD的好拆，掌握技巧，一拆全掉！呵！看看下面一个我曾经拆除的病例：患者一年前在浙江义乌打工时因为外伤导致11与21冠折，11严重，21少量冠折，到时在当地某医院进行11的治疗后，医生告诉她说要想结实，除了要把11打桩，而且要把21也做冠与11联着做，说做好点得，钴铬烤瓷，总共花费2千多，其实费用问题没必要评价，关键是一年不到，11出现急性尖周炎，看片子那位医生是所谓的根管治疗也做了，桩也打了，就这根管，你这不是坑爹嘛，一个门牙根管都做不好，你也好医生说自己是牙医-------下面我们再看看打的桩，也是坑娘！考虑到冠的密合性和外形还过得去，本着为患者经济考虑！能省就省点吧！掌握技巧，冠下来不是很困难！21后期修复时可以抛光一下，不拆问题不大~！桩就这么长，也不这么费事！真够短的，跟小日本的JJ差不多！全部拆除后的情况，腭侧有点麻烦，要行冠延长了！结论：此观点也不是连（联）冠烤瓷的绝对禁忌症！但需要纳入修复计划考虑范畴！通过以上分析，因此，原则上建议所有可分开制作的冠都要单独制作而不能连在一起，我的原则是：能分则不连，必须连的也不要人云亦云无主见的分开，要权衡利弊，不光是患者本身的口内情况，还要考虑你本人的技术水平，以及患者的经济水平和口腔保健意识（也许后面两条大家不能理解，但我也不想多解释，能理解的自然理解）从理论上讲那些确实有必要将冠连在一起制作呢？我个人认为有如下几点：A、需要做冠的牙齿存在严重的牙周问题，经过牙周治疗后，可以和其他牙齿做成联冠，形成固定牙周夹板作用；B、患牙原来存在某些排列问题，做个性化修复时；C、咬合间隙过小，单个冠的固位力确实不足，做成联冠修复体可以增强固位力，但这种情况一般存在于后牙区域，前牙一般不常见。D、余留牙根短小，或者根管龋坏严重，残留抗力型不够，但也还有一定保留价值的牙根，而临牙也有龋坏时；E、某些食物嵌塞的高发区域，比喻上颌的67之间，如果67都治疗过需要冠修复时，做67（联）连冠应该可以考虑，或者某些本身就是做冠修复来解决食物嵌塞的病例，而您本事的合学水平又够呛而不是够强的时候！注：个人观点，仅供参考！转帖请注明出处！如果要看，希望是认真看完，否则请直接绕过更好！&33<div class="num1_b" id="commend_num_本文最近读者前一篇：后一篇：
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前牙全瓷牙修复做单冠还是联冠的好？
状态：就诊前
咨询标题：前牙全瓷牙修复做单冠还是联冠的好？
前牙暴突变色，做前牙四颗全瓷冠修复
所就诊医院科室：
衡阳协合口腔医院 正畸科
检查及化验：
两门牙打了纤维桩，之前做过根管治疗。旁边两颗牙因以前正畸时被磨去了近三分之一，牙体本身很小。医生建议做四颗全冠牙修复。之前未告知单冠、联冠有何区别，只说全瓷四颗牙做出来效果会很好。
治疗情况：主治医生为两前牙打了纤维桩，把前面四颗牙都给磨了，且磨得很小，已取好模。后来院长检查时又把四颗牙给磨得更小、更短。取模后，医生先说做一、二联冠，后表示可以做单冠，不久又推翻说要做四联冠。弄得我心情十分紧张：一来担心做出来的全瓷牙达不到预期效果，二来担全瓷牙装上去以后出问题。现在佩戴的临时牙感觉比正常弧度向内收得很多，看上去极不自然，不知道全瓷牙做出来会不会也这样？
二十年前做过正畸，很失败，两门牙不但没收进去，还把旁边四颗牙给磨小了。以至后来门牙发黑。
想得到怎样的帮助：
请问专家，象我这种情况能做单冠全瓷牙吗？如果说全瓷牙修复失败了，我该怎么办？现在的四颗前牙都被磨得惨不忍睹了。
b***发表于
很理解和同情您的烤瓷牙经历，选择单冠或连冠，主要根据瓷冠的稳定和美观等因素考虑；磨除的牙体组织是不可逆的，只能以冠进行修复，恢复形态
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
王玉华大夫本人
状态：就诊前
非常感谢您的回复。我现在正在同医生沟通，争取做单冠。希望能有一个好的效果吧。如果每位牙医都能象您这样为患者着想，象我这样遭遇的人就能少很多了。再次对您表示感谢。
状态：就诊前
还想请问您一点，就是象我这样做单冠，是不是真的如医生所说的那样会很容易脱落？
要根据基牙大小和牙根情况判断。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
王玉华大夫本人
停诊:大家好!
因学术会议，本人8月20日至25日停诊！
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
王玉华大夫本人 发表于
停诊:大家好!
因参加会议，本人9月12日至15日停诊！
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
王玉华大夫本人 发表于
停诊:大家好!
因参加全球华裔学术会议，11月5日至11日停诊！
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
王玉华大夫本人 发表于
停诊:大家好!
因参加全球华裔学术会议和调休，11月5日至12日停诊！
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
王玉华大夫本人 发表于
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
王玉华大夫的信息
成人牙齿美学修复：失败烤瓷牙的再修复；成人牙齿不齐的快速无创或微创修复；牙齿美白、前牙牙缝无创快速美...
王玉华，女，中国医学科学院整形外科医院口腔中心创始人，牙齿整形首席专家，主任医师，教授，口腔整形美容...
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副主任医师想请问一下我的牙齿曾经脱位再复位后三四个月，是否可以打树脂桩钉和镶个单冠全瓷牙么？_百度知道
想请问一下我的牙齿曾经脱位再复位后三四个月，是否可以打树脂桩钉和镶个单冠全瓷牙么？
医生，你好，想请问一下我的断损的大门牙曾经脱位再复位固定后三四个月，现在已经做了根管填充，拍了X光片，只是觉得牙尖用手按牙龈感觉有点酸之外，其他都没有问题，不松动了，现在还在用树脂固定着，旁边的大门牙也同样做了根管治疗，现在想问医生的是我这两颗牙齿是否可以打树脂桩钉和各镶个单冠全瓷牙呢？有医生说不建议我打桩钉和只单单做两颗大门牙的连冠，他希望我做四个牙齿的连冠才比较有保障，因为曾经一个牙齿曾两度脱位（但立即塞回去，没有隔时间段），而且另外一颗门牙也松动碰伤过，这个即使做两个大门牙的连冠，时间也过不长，而且打钉的话，以后有牙尖发炎的症状也加大了取钉的风险，很可能整颗牙齿都废掉，或者做两个牙齿的连冠，也可能两颗牙齿同时都连牙根掉下来，听起来真的很恐怖，我不知道怎么抉择，但说实在我真的不想做四颗连冠（要磨掉我两颗好的牙齿），我还有其他选择吗？或者情况并没有他所说的那么严重呢？
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说了这么多，还不如上传x片的好。你没有说岁数，这是一个比较至关重要的条件。如果在牙周固定3月后，依然有根尖闷痛，因为少了一个已知条件（岁数）很难界定是牙周问题，还是根尖问题。另，做连冠固定是掩耳盗铃，对牙周更加不利，会加速牙齿脱落和骨质吸收。如果有选择的话，建议上传x片，才可界定问题所在。
医生，我今年28岁
片子看上去根充相对完整，骨质愈合的也很满意，但从尽量微创的原则上说，建议先只做切角一颗牙齿缺损的桩冠为宜。
谢谢医生的回复，你的意思是说我现在先做断损牙的牙冠，是吗？另外的右门牙需要等多久再做比较合适呢？
从片子上看，另一颗没有什么缺损。如果没有什么变色，应该等缺损这一颗无症状后，考虑一起做。一般1-2周后。
谢谢医生！
来自：求助得到的回答
,个人认为只做两颗,尽量单独做.最好上传牙片
医生，上了牙片了，你看看
牙周情况可以，根尖区模糊，建议如果不是特别在意美观的可以先做树脂修复形态，待症状完全消失后择机做烤瓷或者全瓷，即使做烤瓷，也应单颗做，至于是否需要做桩，从片子看固位力应该是够的，如果需要做也是为加强牙齿牙齿强度。另：此建议是根据牙片，实际做的时候还要考虑咬合等因素。
谢谢医生的回复，你的意思是说要等牙尖完全看不到阴影区才可以做全瓷，是吗？根据牙片固力位是够的，但实际上断损的牙齿是从内到外是一个切角，意思是说如果要与隔壁的门牙相持平的话，必须要磨平断损的牙齿的突起部分，然后长度就越来越缩短了，固力位不够，做牙桩是必须的，只是我担心做了桩，以后牙齿有炎症的话，要重新做根管治疗，取桩会不会连牙根都弄坏？我不想失去牙根。
因为脱位2次，现在按压有不适，可以多观察一段时间。如果需要做桩可以考虑纤维桩，以后即使需要再做根管治疗也容易拆除。
如果你非常不想做的话也可以的但是就是以后用的时候要多注意它别用它去啃东西因为那样很容易发炎和折断
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出门在外也不愁后牙单冠修复应用咬合记录托盘的临床体会
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京公网安备75号牙齿美容为什么要做单冠？（外一篇，我的群里静悄悄）
马大夫，我十年前做的一个烤瓷掉了，去**医院重新做，医生拍片说我的根管治疗做的不到位，给我重新做了。可是重做以后一直疼，修复科医生不给做烤瓷，牙体科医生说从片子上看这次的根充没问题，我该怎么办？
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烤瓷牙一个很重要的任务就是做牙齿美容，四环素牙，氟斑牙，以及各种发育障碍造成的牙齿异常。
这种情况我们一般主张尽可能的做单冠，就是一个一个烤瓷牙是独立的，尽量不把他连在一起。
那么做单冠有什么好处呢？
首先一点，单冠美观
一个一个牙齿之间是有缝隙的，如果把烤瓷牙连在一起做，这个缝隙就没有了，那么美观性就肯定要打折扣。
其次，做单冠易于清洁
连在一起的烤瓷牙牙和牙之间的缝隙处可能会或多或少的在下面进一点脏东西，很难清洁出来。单个的牙齿可以用牙线来通过间隙，清洁牙齿之间的异物，这样的烤瓷牙使用寿命无疑可以延长。
第三，做单冠一旦以后某个牙齿出现问题，拆掉这一个即可。
谁也不能保证烤瓷牙以后一定不出事，一旦出现了疼痛，崩瓷，或者其他的意外，那么哪个烤瓷出现问题，拆掉哪个即可。如果做连冠可就要一起拿下来了。
第四，做连冠有可能是医生不自信的表现，当然，这并不绝对。
烤瓷磨牙也需要一定的形状才能更好的固位，不脱落，一味的靠连来固位可能是医生不自信的一种表现。
那么为什么有的医生喜欢做连冠呢？
通常的考虑是为了结实，不掉。
事实上，连冠很可能达不到这个目的。
连在一起就不掉吗？
掉和不掉主要看牙齿磨的形状和技工做牙的精密度，只要这两点做到了。烤瓷不是那么容易掉的。
牙齿的长短不是最重要的，重要的是磨牙以后的形状到底是接近三角形还是有一段圆柱形。
短的牙齿把磨牙以后形成的向上的角度（聚合的方向）做好了一样很结实。
而做连冠为了追求几个牙齿共同就位的方向可能会在一些地方出现空隙，那样反而增加了掉的可能。
希望以后的连冠越来越少。
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外一篇，我的群里静悄悄
我有很多的QQ群，我自己建的关于患者咨询的群是三个。因为群号是在我的博客里面的，所以加这三个群的都是看了我博客的朋友。
还有一些是其他的朋友建的群，拉我进去的。
我自己的三个群每天静悄悄的，很少有人提问题。
别的朋友拉我进群的，每天大家有数不清的问题要问。
基本上都是我博客里面写过的。
毕竟我博客写了300多篇文章了，加上我整理的烤瓷牙博客的近200篇文隆?/p&
基本上关于烤瓷牙的相关问题可能都解释到了。
说明我们的宣传还是有效果的。
小小的自我陶醉一下哈！
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