滑膜炎_百度百科
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滑膜炎(英文名synovitis是一种多发性疾病其发病部位主要在膝关节膝关节是人体滑膜最多最大和结构最复杂的关节由于膝关节滑膜广泛并位于肢体表较浅部位故遭受损伤和感染的机会较多膝关节滑膜炎主要是因膝关节扭伤和多种关节内损伤而造成的一组综合症容易造成患者暂时或长期部分丧失劳动力无论对患者和对社会的危害都较大虽由许多有效的治疗方法但仍有许多患者仍不能治愈尤其是部分中青年患者要承担许多社会和家庭责任同时又在长期忍受疼痛的折磨这无疑是急待医务工作者解决的问题英文名称synovitis所属科室 - 主要症状，多发群体中年人，老年人是否进入医保是
多数是在上述各种膝关节损伤等情况下并发的但也可以单独发病或继发于骨关节炎后者多为老年人在青壮年人多有急性膝关节外伤史伤后膝关节开始发生轻度疼痛活动受限及跛行通常在伤后6---8小时出现滑膜反应性积液膝关节明显发热不敢活动检查发现膝关节屈伸活动受限下蹲困难并伴有疼痛关节周围可有局限性压疼点浮髌试验慢性损伤性滑膜可能无明显外伤史主要表现膝关节发软及活动受限肿胀持续不退不敢下蹲活动增多时加重休息后减轻久病者可钔到膝肥厚感滑膜炎是由于微循环不畅造成的无菌性炎症主要症状是产生积液关节滑膜是包绕在关节周围的一层膜性组织它不仅是一层保护关节的组织而且还会产生关节液为关节的活动提供润滑液关节液的产生和吸收是一个动态平衡当出现对关节液的重吸收障碍时由于关节液的产生和吸收动态平衡被打破关节液的产生大于重吸收便会出现关节积水[1]年轻人滑膜炎主要是因膝关节扭伤和多种关节内损伤而造成的如滑膜损伤交叉韧带或侧副韧带损伤关节内积液或有时积血表现为急性膝关节外伤性滑膜炎关节内损伤和脱位有时也可因单纯膝关节滑膜损伤所致如外伤较轻或长期慢性膝关节劳损加上风寒湿邪侵袭可使膝关节逐渐出现肿胀和功能障碍者则形成慢性膝关节滑膜炎另一种原因是感染其中常见的是滑膜结核一般讲滑膜内丰富血液循环良好对抵抗力较强但在感染结核菌的情况下病情进展较缓慢其症状表现时好时坏此为膝关节慢性滑膜炎之一膝关节滑膜炎在老年人多继发于膝关节骨关节炎主要是因软骨退变与骨质增生产生的机械性生物性刺激继发膝关节滑膜水肿渗出和积液等关节肿胀型主要是过度运动后肿胀为主疼痛轻重不一非肿胀型以为主常伴有轻度肿胀研究证实两种类型实质相同只是滑膜病理改变程度不同而异研究者发现当膝关节长时间单一动作超量运动之后滑膜组织充血水肿红白细胞及纤维素渗出与关节腔内压升高及氧分压下降呈正相关系且当渗出速度超过滑膜代偿性吸收速度时关节积液进而使关节腔内压继续升高氧分压继续下降的恶性循环久之滑膜退变脂肪化生等慢性无菌炎症形成从而认为超量运动之后创伤性滑膜炎的发生不仅与关节面的重复揰击的损伤有关而且在病程的发展及转归方面起着重要作用对膝关节积液多者或反复出现积液者可做关节积液检查它能反应出滑膜炎的性质及其严重性故关节穿刺和检查对膝关节滑膜炎的诊断和鉴别诊断均有重要参考价值
膝关节创伤滑膜炎易误诊为良性关节痛给予单纯对症治疗效果差且常遗留后遗症因为滑膜病变及关节液渗出性变化程度与内压升高及氧分压下降正相关系所以提高关节腔氧分压降低关节腔内压具有促进炎症吸收及滑膜修复作用膝关节滑膜损伤后滑膜呈现充血水肿和中性粒细胞浸润滑膜血管扩张血浆和细胞外渗产生大量渗出液同时滑膜细胞活跃产生大 量粘液素渗出液中含有红细胞胆红质脂肪粘液素和纤维素等严重者关节积液呈血性关节肿胀及活动受限如不及时处理晚期可发生滑膜肥厚关节内粘连和软骨变性等如果反复损伤滑膜反应即可转为慢性表现为淋巴细胞和浆细胞浸润这些现象均为非特异性滑膜反应
严重损伤造成滑膜缺损时其愈合较快这是由于滑膜细胞可以再生和增生同时其它组织和细胞也可以生化为滑膜细胞但是严重增生性膝关节炎滑膜绒毛水肿肥大增厚形成许多大小不等形状各异的滑膜皱襞滑膜下结缔组织组纤维增生以及滑膜组织生物学的老化等使滑膜组织再生与修复能力显着降低[3]以关节疼痛为主关节肿胀不显著或伴有轻度肿胀走路咯吱咯吱弹响上下楼或用力时关节疼痛或有不适感长时间行走关节有发僵的感觉疼痛加剧关节肿胀疼痛不显著下蹲或打弯有不适感个别患者伴有肌肉萎缩过度运动后肿胀早晨症状比较轻晚间加重不能长时间行走走路多了小腿会泛起酸胀感积液增多关节肿胀疼痛比较显著并伴有积液骨刺游离骨关节疼痛肿胀显著上下楼较显著僵硬不灵活流动时有咯吱咯吱弹响声髌骨软化型走路时关节酸软没有劲跑步时打软腿无法伸屈下楼时疼痛加剧休息时症状消失走路时腿轻易别劲偶然会泛起腿溘然间不能行走感觉像有东西把腿别住了一样得稍作休息才能恢复正常一般爱运动的人或特殊职业的人损伤几率比较高有时伴有大腿肌肉萎缩患儿发病部位大多在髋关节患儿坐卧运动走路会有疼痛感会出现踮脚一瘸一拐现象发病时间在感冒过后一段时期较多发病前期父母不易发现或易误诊
还有一部分特殊人群滑膜炎症状泛起在腕关节髋关节胯骨脚腕手腕症状与其他关节有所不同但病理基本相同[1]首先应避免引起创伤或劳损的运动减少膝部负重及屈伸活动锻炼股四头肌是重要而有效的治疗措施直腿抬高可促进血液循环有利于关节积液吸收轻度膝关节滑膜炎一般不必卧床休息可短距离行走若积液量多应适当休息抬高患肢可以帮助你恢复健康及时有效的治疗是必须选择没有的治疗方法孝多滑膜炎是以祛风散寒活血化淤为遵循中医通则不痛的原理从上进行根治膏药是祖国医学的一朵奇葩古有外治之理即内治之理外治之药即内治之药所异者法耳膏药能治病无殊汤药用之得法其响立应等说法由于具有较高的稠度故而其具备有效成分含量高析出速度缓慢作用长期持久局部疗效切实等一系列优点用温水把双手洗净擦干后双手互相摩擦至温热找一安静的环境最好是在床上仅穿短裤露出腿部
1点压六穴站立或者平坐在床上双腿平放或者自然弯曲膝部都可以搓热双手用大拇指点压患有滑膜炎的腿部6处穴位力度要由轻入重至相应穴位有麻痛感为好6处穴位顺序如下每处穴位点压2分钟
2推按大腿平坐在床上双腿平放或者自然弯曲搓热双手把患有滑膜炎的腿放平双手从大腿根部往膝盖方向缓慢推按力度由轻开始慢慢加重做此步骤时意念集中在手推过的部位意念气血被手推向了膝盖部位推按3分钟
3按压膝部平坐在床上患病腿平放或者自然弯曲搓热双手双手按压患病膝部先左右相对按压左手在左边右手在膝盖右边1分钟然后上下按压一只手在膝盖上部另一只手在膝盖下部1分钟接着全方位的按压膝部关节用双手掌心从各个角度揉按膝盖至膝部发热2分钟做此步骤时意念集中在手和膝部接触的部位注意按压时要用手掌心使劲类似揉面那种力道
4足腿导引平坐在床上以左腿患膝关节滑膜炎为例
第一步左腿膝盖弯曲左手握住脚趾部位右手握住脚跟部位
第二步左手把向左方向牵引右手把脚跟向右方向牵引慢慢牵引到不能动为止力度要柔和同时配合呼吸为呼气
第三步双手依然握住脚趾和脚跟慢慢牵引让脚自然归位同时配合吸气以上第二三步重复10次如果右腿患病反之
每晚以生姜水以生姜擦拭皮肤后将膏药直接贴患处左右各一贴注意做牵引的力度一定要柔和动作一定要缓慢幅度要到不能动为止
创伤性滑膜炎推拿疗法
1 仰卧位膝关节伸直以法在髌上方操作以指揉或掌揉法在髌下内外侧操作15分钟
2拔伸屈膝法患者仰卧位膝关节曲屈90°左右助手固定住大腿医者双手握住踝关节先做对抗牵引半分钟左右之后在保持牵引力的同时左右扭动2～3次然后将膝关节尽量屈曲再恢复至膝关节屈曲90°位可行2～3遍最后一遍在保持一定牵引的情况下助手慢慢放松使患膝完全伸直
3 用拿法拿股四头肌及小腿后侧肌肉3～5遍搓揉膝[4]关节积液较多张力大时可进行关节穿刺将积液和积血完全抽净并向关节腔注射透明质酸钠它是关节滑液的主要成分研究表明关节炎中的各种病理改变与它的减少和理化性质改变有密切关 系注射透明质酸钠有以下作用覆盖关节软骨表面可以保护关节软骨防止或延缓进一步退变保护关节滑膜清除致痛质有明显减轻疼痛的作用改善关节的挛缩状态增加关节的活动度对退变关节的滑液有改善作用1体针常用穴肾俞环跳承扶殷门委中方法每次选用3～5个穴位用泻法选穴以常用穴为主根据其疼痛可加及循经取穴
2常用穴臀神门骶椎方法用中强刺激留针10～10分钟取肾俞委中等穴每日1次10次为一疗程 针灸治疗是在中医基本理论指导下运用针和灸的方法对人体腧穴进行针刺和艾灸通过经络的作用达到治病的目的针灸具有调和阴阳疏通经络扶正祛邪的作用艾灸是中医传统疗法记载 艾外用灸百病壮元阳通经脉行气活血中医利用艾灸治疗儿童髋关节滑膜炎有一定疗效该疗法经济简便无创伤无痛苦家长学会了可在家施用
艾条(为减少室内空气污染用无烟艾条更好)数支盛有约300毫升水的杯子或碗1个(用来抖落艾灰)
主穴 阿是穴(即病变部位用手按压时感觉有明显酸麻疼痛处)
配穴 可在与病变对应的部位或病变周围部位取穴如环跳穴(侧卧屈腿在股骨大转子最高点与骰骨裂孔的连线上外1/3与中1/3的交点处)风市穴(直立垂手中指指尖所指处)足三里穴(外膝眼下3寸)
让患儿侧卧健康的一条腿在下伸直患病的腿在上弯曲充分暴露病变部位施灸者坐于患儿一侧左手固定其肢体以防止其晃动右手持点燃的2支艾条对准穴位施灸艾条离皮肤约3厘米并随时依患儿感觉调节距离以患儿感觉有温热感为度(因为过热易发生灼伤不热难奏效)当患儿有酸麻等感觉皮肤局部微红触之稍热的时候就可以了每次取穴3～5个每穴施灸10～15分钟顺序为先上后下先左后右轻者可每日或隔日1次重者每日2次5日为1个疗程一般1个疗程即可治愈如不愈可休息1～2天再进行第2和第3个疗程每次灸疗除主穴固定选用外配穴应交替选用不得千篇一律
施灸过程中要随时抖掉艾灰于水碗内防止落到皮肤上引起烫伤
施灸时室内应充分通风防止烟气滞留污染室内空气
过敏者表现为全身发痒憋气恶心欲吐等应立即停止灸疗进行穴位按摩o如全身发痒可按摩大椎穴足三里穴等咳嗽憋气按摩尺泽穴太渊穴恶心欲吐按摩内关穴足三里穴[5]早期应卧床休息抬高患肢可用弹力绷带加压包扎并禁止负重治疗期间可作股四头肌舒缩活动锻炼后期应加强膝关节的屈伸锻炼这对消除关节积液防止股四头肌萎缩预防滑膜炎反复发作恢复膝关节伸屈功能有着积极作用滑膜主要分布关节周围于关节腔相通分泌润滑液润滑关节在受各种病因如骨质增生关节炎关节结核风湿病等和创伤性外伤骨伤关节内损伤周围软组织损伤手术等刺激或直接刺激滑膜损伤产生炎症反应而滑膜对炎症的刺激的反应是分泌渗液产生疼痛严格地讲只要关节内有渗出积液就证明滑膜炎症存在其主要表现关节充血肿胀疼痛渗出增多关节积液活动下蹲困难功能受限
中医膏药滑膜炎净消膏疗法
原理由经和络组成经是干线络是旁支经络纵横交错在人体里构成一张大网穴位是经和络的交汇点褚病于内必形于外当人体某个部位出现症状治疗时要按照经络的走向在阿是穴及其相应的穴位同时展开并遵照该病症相应的疗程进行纵横膏穴结合治疗以达到标本兼治彻底切断复发根源的目的外敷滑膜炎消肿贴膏药刺激穴位疏通微循环扩张血管促进局部血液循环改善周围组织营养促使滑囊内液体吸收使之重归产生和吸收动态平衡达到消除滑囊内滑膜炎症而痊愈的目的
治疗滑膜炎的方法多认为素来强调整体施治的祖国医学对此症早有研究并以长于活血化瘀强筋壮骨对其取得了十分理想的临床治疗效果在相应的贴敷可使药效增加3-5倍贴穴位是中药外敷的关键所在在几百年的实践中已得到证实治愈后不易复发(1)生姜鸡用刚刚开叫的1只生姜100～250g切成小块在锅中爆炒焖熟不放油盐会饮酒者可放少量酒1天内吃完可隔1周或半月吃1次用于关节冷痛喜暖怕寒者
(2)鸡以当年的公鸡1只鹿茸3～6g在锅内焖熟不放油盐吃肉喝汤两天吃完可根据情况每隔1周或半月吃1次夏天及疼痛者勿用
(3)赤小豆粥30g白米15g白糖适量先煮赤小豆至熟再加入白米作粥加糖能除
(4)苡米粥苡米30g淀粉少许砂糖桂花适量先煮苡米米烂熟放入淀粉少许再加砂糖桂花作早餐用能清利湿热健脾除痹
(5)防风苡米粥10g苡米30g水煮每日1次连服1周能清热除痹滑膜炎是滑膜受到刺激产生炎症造成分泌液失调形成积液的一种关节病变长期以来影响患者的正常生活工作带来了很多麻烦有些患者四处求医反复发作痛苦不堪甚至心理蒙上一层阴影滑膜炎是不治之症那么滑膜炎能不能彻底治愈需要注意三个环节
滑膜炎症状主要是关节肿胀其次是疼痛功能障碍肌萎缩所以如果发现有类似的情况应及时就诊明确诊断排除其它因素的可能仔细检查以防漏诊避免延误病情有些患者在没有正确诊断下盲目的治疗丧失了最佳治疗时间经确诊后及时正规有效的治疗是很关键的滑膜炎早期一般主要是急性期采用西医方法比如抽液冲洗等治疗可以取得满意的疗效若治疗不彻底错过最佳治疗期炎症逐渐转化为慢性期反复积液滑膜肥厚粘连影响到关节的功能问题可采用上述疗法进行综合治疗方可达到理想的治疗效果滑膜在治疗过程中关节要停止活动甚至可能制动目的是减少积液分泌但是此方法容易引起关节功能丧失肌萎缩诱发关节的其它病变一般主张治疗与功能锻炼同时进行避免愈后并发症配合正确的功能活动可以加快积液的吸收康复后的保健至关重要因为正常的关节容易诱发滑膜炎何况滑膜炎的愈后所以愈后保健是很有必要做到以上几个方面滑膜炎可以彻底治愈滑膜是组成关节的主要结构之一因此所有的滑膜病变都发生于关节部位滑膜炎是发生在关节内滑膜组织一种炎性病变在人体内关节的主要结构包括关节囊关节腔其中是相关节两骨的对应面表面覆盖一层光滑的透明软骨仅有极少数为纤维软骨叫做该组织可以减少骨面间的摩擦和缓冲撞击增加关节的灵活性关节囊为一层结缔组织的膜性囊附着在周围的骨面上可分为内外两层外层为纤维层内层为滑膜层纤维层与骨膜相续在某些关节纤维层局部增厚形成韧带以加强关节的稳定性滑膜层薄而光滑紧密衬贴于纤维层内面其周缘附着于的边缘含有丰富的血管和淋巴管能分泌少量以润滑关节面和滋养同时滑膜对滑液的分泌有调节作用多余的滑液可以吸收在某些关节包绕滑膜的关节囊与关节两骨端的骨膜紧密相连关节囊常为间断性故滑膜组织可以从孔隙中突出滑膜层穿过纤维层呈囊状向外突出形成与相通的简称滑膜是一层具有丰富血管的结缔组织它由平滑光亮粉红色薄而柔润的疏松结缔组织构成紧贴关节囊纤维层的内面附着于的周缘除了关节软骨及纤维软骨性半月板的中央部分以外滑膜覆盖关节内的一切结构有时滑膜层从纤维素缺如处突出形成关节的血管穿过纤维层在周围的滑膜内形成丰富的血管网光镜下可以见到滑膜层内表面常有些微小的突起称为滑膜绒毛滑膜绒毛可以增加滑膜的面积有利于的分泌和吸收随着年龄的增长绒毛的数量和大小也增加但是在某些病理情况下则有明显增加正常人体中各个关节的滑膜面积总和约为1000 cm2其中膝关节中约占一半在关节软骨的边缘滑膜形成皱襞可以使该组织随着关节活动被拉长而不受损伤滑膜皱襞内含有脂肪垫当关节活动引起的形状容积和压力发生改变时滑膜脂肪垫可以发挥调节作用滑膜细胞通常呈椭圆形有许多的胞浆突起但是细胞间的形态可以有明显差异滑膜可分为两层即较薄而靠近关节腔的滑膜内层即表层和滑膜下层表层有2 ---3层细胞在电镜下可确认出两种细胞但两者之间无明显界线它们和巨噬细胞密切相关构成滑膜表层的两种细胞如下A型滑膜 细胞是巨噬细胞样滑膜细胞可能起源于骨髓属于单核巨噬细胞系的一个组成部分电镜下观察该细胞的表面有许多的皱褶或者指状突起深入周围的基质胞浆内有大量的溶酶体大泡小泡吞饮泡以及各种内含物和吞噬空胞高尔基体发达但是粗面内质网不发达核仁中含有大量致密的染色质免疫组织化学表明A型滑膜细胞具有特征样的表面受体微丝含量丰富排列于细胞的纵轴正常情况下20%-30%的滑膜细胞为A型细胞这种细胞体积大并有许多伪足伸入滑膜间隙中这种细胞的主要功能是吞噬进入的内源性或外来的异物如关节内出血关节磨损脱落的软骨微屑及注入的药物异物被吞入一个吞噬空泡内随后空 泡与溶酶体融合在空泡内溶酶体被激活通过降解酶作用产物从细胞排出进入滑液或疏松结缔组织内但有些物质以不溶解形式存在于滑膜细胞内保持不活动状态
B型细胞为成纤维样滑膜细胞为间充质来源这种细胞有大量粗面内质网核糖体和多糖体也有Golgi器和光面内质网以及很多的含氧化酶和用于氧化磷酸化场所的线粒体而大泡小泡罕见核染色质较为疏松核仁发育好胞膜皱褶较少生理情况下约70%-80%的滑膜细胞为B型细胞这种细胞和滑液内的透明质酸盐--蛋白质的合成及分泌有关
C型细胞形态上界于A和B 型细胞之间的滑膜细胞胞浆中同时含有粗面内质网高尔基复合体及大泡等
滑膜下层又称滑膜衬里下层主要由胶原纤维和蛋白聚糖组成滑膜下层含有丰富的血管和淋巴管血管内皮细胞在维持正常滑膜细胞的营养方面起着重要作用滑膜内还可以见到毛细血管后的高内皮微静脉高内皮微静脉是由扁平的内皮微静脉在抗原活化T细胞分泌的细胞因子作用下转化而来它是由高立方形内皮细胞表 面表达血管定位素为各种淋巴细胞归巢受体的配体因而高内皮微静脉可以促进细胞从血循环中游出滑膜消肿贴以纯中药成分可快速疏通关节病灶部位淤血滋润关节软骨半月板肌腱韧带打通关节周围血管清除阻碍血液正常流通的淤滞加速血液正常循环膝盖积水主要是无菌性炎症在作怪滑膜消肿贴可增大皮肤通透性加速积液的新陈代谢并代谢掉关节多余的积液药物很到达病灶处祛除多年沉积在滑囊筋膜肌腱肌肉之间的粘连积液和水肿等炎症彻底改善患处微循环水肿消除后滑膜腔内压降低大量血液进入肌肉而使有害代谢物得到清除内循环彻底改善后肌肉关节筋膜张力增加滑膜炎导致顽固性疼痛和肌体障碍彻底根治滑膜消肿贴可促进关节正常润滑液的分泌增大关节灵活性使滑膜 受损组织再生恢复关节应有弹性滑膜分泌滑液在关节腔内含有高度聚合的高黏度的透明质酸充当着关节内的主要润滑剂它将关节软骨的摩擦系数减至0.001吞噬的方式有两种形式
① 亲脂的小分子借助于单纯弥散在滑膜内外移动
② 滑膜吞噬关节积血中的红细胞及血红蛋白滑膜细胞在消化了吞噬物质后可能离开内膜进入滑膜下组织成为滑膜下巨噬细胞1滑膜炎患者的房间要阳光充足保暖防寒防潮湿注意天气变化避免潮湿受冷病变的关节应用护套保护
2要经常正确的锻炼身体保持正常体重避免肥胖
3要防止过度的疲劳急性期应适当休息减少活动持关节于功能位但在亚急性或缓解期可进行关节功能锻炼体态护理防止肌肉萎缩关节强直保持关节的最佳功能
4要改变过量饮酒等不良生活习惯注意合理饮食在饮食中应增加营养补充足够的蛋白质和多种维生素尤其是维生素C和维生素D另外服用含钙多的食物如牛奶豆制品等食物以易消化为宜避免使用刺激性的生冷硬的食物食物应既有营养也要兼顾口味以增进食欲要少食牛奶羊奶等奶类和花生小米干酪奶糖等含酪氨酸苯丙氨酸和色氨酸的食物因其能产生致关节炎的介质前列腺素白三烯酪氨酸激酶自身抗体及抗牛奶IgE抗体等易致过敏而引起关节炎加重复发或恶化
少食肥肉高动物脂肪和高胆固醇食物因其产生的酮体酸类花生四烯酸代谢产物和等可抑制T淋巴细胞功能易引起和加重关节疼痛肿胀骨质脱钙疏松与关节破坏少食甜食因其糖类易致过敏可加重关节滑膜炎的发展易引起关节肿胀和疼痛加重
少饮酒和咖啡茶等饮料注意避免被动吸烟因其都可加剧关节炎恶化
可适量多食动物血蛋鱼虾豆类制品及牛腱子肉等富含组氨酸精氨酸核酸和胶原的食物等(1) 避免膝关节过度活动及劳损特别是双下肢剧烈运动者( 如舞蹈演员搬运工等)更要注意劳逸结合防止因过度用力造成组织损伤否则随着年龄的增长很容易出现骨质增生现象
(2) 膝关节出现骨折时要及时去医院诊治尽可能使骨折端达到解剖 复位的要求如果复位不满意应及时采取手术治疗
(3) 过于肥胖者要适当控制饮食注意调整饮食结构减少热量的摄入将体重控制在适当的范围之内减轻关节上的压力和磨损程度
(4) 老年人可以适当补充钙质维生素D等与骨代谢关节密切的药物同时从事适度的体育锻炼以减慢骨组织的衰老和退行性改变进程[1]长期过度剧烈的运动或活动诱发滑膜退变的基本原因之一尤其对于持重关节(如)过度的运动使受力加大磨损加剧长期剧烈运动还可使骨骼及周围软组织过度地受力及牵拉造成局部软组织的损伤和骨髂上受力不均从而导致避免长期剧烈的运动并不是不活动恰恰相反适当的体育锻炼是预防骨质增生的好方法之一因为关节软骨的营养来自于关节液而关节液只有靠挤压 才能够进入软骨促使软骨的新陈代谢适当的运动特别是关节的运动可增加关节腔内的压力有利于关节液向的渗透减轻的退行性改变从而减轻或预防滑膜炎尤其是关节软骨的增生和退行性改变关节损伤包括软组织损伤和骨损伤关节的骨生经常与关节内有直接关系由于骨折复位不完全造成面不平整从而产生创伤性关节炎对于关节内骨折的患者如果能够及时治疗作到完全可以避免创伤性关节炎和关节骨质增生的发生体重过重是诱发脊柱和关节骨质增生的重要原因之一过重的体重会加速的磨损使关节软骨面上的压力不均匀造成滑膜炎症因此对于体重超标的人适当的减轻体重可以预防脊柱和关节滑膜炎
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血型系统blood group system是根据红上或表型关系进行分类的组合可引起也可引起异种在鉴定人的血型时一般是用特异性的人抗血清进行每一个血型系统都是独立的控制一个血型系统的大多是在同一条染色体上外文名blood group system根&&&&据红上关系形&&&&式类&&&&型性状
血型blood groupsblood types是以形式表现出来的一种性状狭义地讲血型专指在个体间的差异但现已知道除红细胞外在乃至某些蛋白个体之间也存在着差异因此广义的血型应包括各成分的在个体间出现的差异通常人们对血型的了解往往仅局限于ABO血型以及问题等方面实际上血型在等学科都有广泛的实用价值因此具有着重要的理论和实践意义同时动物血型的发现也为血型研究提供了新的问题和研究方向血型系统blood group system是根据红上同种异型或表型关系进行分类的组合可引起同种异型也可引起异种免疫应答在鉴定人的血型时一般是用特异性的人抗血清进行每一个血型系统都是独立的控制一个血型系统的大多是在同一条染色体上有不同类型是奥国病理学家免疫学家一八六八一九四三在1902年提出的他曾从自己和五位同事身上取得样本合成三十个样本进行观察研究他发现有的样本成功混合有的却发生凝结黏在一起他於是每个样本的情况并不完全相同有两人的样本红血球上有一种称为Anti-gen的物质他於是以A作标记另外两人的样本另有一种抗原他依字母顺序以B作标记只有一人的样本A抗原和B抗原都没有但中却有两种抗体他自己的也是如此他於是以O表示无抗原作标记后来他发现有一群人的既有A也有B抗原他便叫它做AB型
从此便分为A型B型AB型和O型 但是有科学家预计在未来会有C型血出现人类最早的血型是O型然后才出现了A之后是B最后是AB型从O型血到AB型血之间经历了上百万年之久所以随着人类的不断进化和发展以后会有C型血的
血型是1900年由的K兰德施泰纳发现的他把每个人的分别与别人的交叉混合后发现有的之间发生有的则不发生他认为凡是凝集者上有一种中有一种抗体如与抗体有相对应的特异关系便发生如上有A中有A抗体便会发生凝集如果缺乏某一种或中缺乏与之对应的抗体就不发生凝集根据这个原理他发现了人的ABO血型后来他又把不同人的分别注射到体内在家兔中产生了3种免疫性抗体分别叫做M抗体N抗体及P抗体用这3种抗体又可确定上3种新的这些新的与ABO血型无关是独立的是另外的血型系统而且MN与P也不是一个系统控制不同血型系统的血型基因在不同的染色体上即使在一个染色体上两个系统的基因位点也相距甚远不是连锁关系因此是独立的上附着有糖类它们以或多糖链的形式存在其主要作用就是细胞与细胞之间的识别一个细胞要识别另一个细胞它们的糖类必须是同一类的因此就有了血型
美国科学家皮特·达达莫博士认为人类的血型是由进化决定的
我们的4种血型O型A型B型和AB型并不是在所有的人身上同时出现而是由于不断进化和人们在不同气候地区定居下来后逐渐形成在寒冷的年代由于草原上可供吃用的东西匮乏游牧部落不得不去适应新地形所能提供的新食物由于新的饮食结构出现人的消化系统和免疫系统也会随之有所变化紧接着血型也会有所变化
O型血的历史最为悠久它大约出现于公元前6万至4万年之间当时的尼安德特人吃的是简单的饭食野草昆虫和从树上掉下来猛兽吃剩下的果实而4万年前出现了克鲁马侬人他们以狩猎为生在猎光了所有的大野兽后他们从向欧洲和亚洲转移
A型血出现在公元前2.5万年至1.5万年之间当时我们的以果实为生的祖先逐渐变成杂食随着时间的推移农耕成为住在现今欧洲土地上的人们的主要生产方式野禽野兽开始接受驯养人的饮食结构随之发生变化就是现在绝大多数A型血的人都居住在和日本
出现在约公元前1.5万年至新纪元之间当时的一部分人被迫从迁徙到寒冷而贫瘠的一带气候的变化便成了催生B型血的主要因素这种血型一开始出现在种身上随着他们后来不断向欧洲大陆迁徙结果今天有很多人都是这个血型
人体的4种血型中最后出现的为AB型它的出现还不到1000年的时间是携带A型血的印欧语民族和携带B型血的蒙古人混杂在一起后的产物AB血型的人继承了耐病的能力他们的免疫系统更能抵抗细菌但他们易患恶性肿瘤
很快会出现第5种血型完全有可能出现一种新血型比如说C型只有这种有新血型的人才能在人口过于稠密自然资源所剩无几的严重污染世界上生存下来因为这时原先那4种血型也就是说有好几十亿甚至上百亿的人将抵挡不住这种日益加剧的生态灾难他们会很快消失.这就是皮特,达达莫博士得出的结论 - 血型
| Lutheran血型系统 | Kell血型系统 | Lewis血型系统 | Duffy血型系统 |
| Diego血型系统 | Yt血型系统 | XG血型系统 | Scianna血型系统 | Dombrock血型系统 | Colton血型系统 | Landsteiner-Wiener血型系统 | Chido/Rodgers血型系统 | Hh/系统 | Kx蛋白 | Gerbich血型系统 | Cromer血型系统 | Knops血型系统 | Indian血型系统 | Ok血型系统 | Raph血型系统 | JMH血型系统 | Ii血型系统 | Globoside血型系统 | GIL血型系统 |Karl Landsteiner1900年发现的人类第一个血型系统其上的和中的如表1所示
ABO血型由AB和O三个控制其中A和B基因是O基因是染色体上基因内容的组合或型与上表现的表型关系如表2所示
O型上虽然没有A和B但有H抗原H也是A和B抗原的基础ABH不但表现在上而且可以在中游离存在80%的人在中含有ABH这种人称为分泌型者在唾液中没有ABH抗原的人称为非分泌型者分泌能力也受的控制
ABO血型系统与其他血型系统不同具有天然的抗体例如A型者有抗B抗体B型者有抗A抗体O型者有抗A抗B抗体这种抗体是因出生后接受自然环境中具有同样特异性的物质的隐性免疫作用而产生的
血型的调查和建档对于了解种族关系用处很大科学研究发现控制人类的ABO血型的有3个IAIBi
其中IA和IB对i为显性IAIB间无显隐性关系
A型血的基因组成可以是IAIA或IAi
B型血的基因组成可以是IBIB或IBi
AB型血的基因组成是IAIB
O型血的基因组成是ii通常只用两种抗血清即抗A及抗B血清就可将群体分为四种血型
根据血型的规律和临床工作方例起见配偶间所生子女的血型如下
各种ABO配偶所生子女的血型
婚配式子女可能有的血型子女不可能有的血型A*AAOBABA*BABABO无A*ABABABOA*OAOBABB*BBOAABB*ABABABOB*OBOAABAB*ABABABOAB*OABABOO*OOABAB各种ABO配偶所生子女血型以及概率
婚配式A型血的可能B型血的可能O型血的可能AB型血的可能A*A　　0.7500.250A*B0.250.250.250.25A*O0.5000.500A*AB0.500.2500.25B*B00.750.250B*O00.750.250B*AB0.250.5000.25O*O001.000O*AB0.500.5000AB*AB0.250.2500.5输血时凝集情况第一行为供体第一列为受体
受体\供体A型B型AB型O型A型不凝集凝集凝集不凝集B型凝集不凝集凝集不凝集AB型不凝集不凝集不凝集不凝集O型凝集凝集凝集不凝集Rh是Rhesus Macacus外文名称的头两个字母兰德施泰纳等科学家在1940年做动物实验时发现恒河猴和多数人体内的上存在Rh血型的故而命名的凡是人体上有Rh又称D抗原的称为Rh阳性这样就使已发现的ABO及AB四种主要血型的人又都分别一分为二地被划分为Rh阳性和阴性两种随着对Rh血型的不断研究认为Rh血型系统可能是血型中最为复杂的一个血型系Rh血型的发现对更加科学地指导工作和进一步提高新生儿溶血病的和维护母婴健康都有非常重要的作用根据有关资料介绍在我国汉族及大多数民族人中约占99.7%个别少数民族约为90%在国外的一些民族中Rh阳性血型的人约为85%其中在欧美中Rh阴性血型人约占15% 在我国RH阴性血型只占千分之三到四RH阴性A型B型O型AB型的比例是3331
RH阴性者不能接受RH者因为RH阳性中的将刺激RH阴性人体产生RH抗体如果再次输入RH血液即可导致溶血性输血反应但是RH者可以接受RH阴性者的1防止Rh血型系统所致的溶血性输血反应Rh阴性患者如输入Rh阳性后便可刺激机体产生抗Rh抗体当再次输入Rh阳性血液时就会发生溶血性输血反应如Rh阴性妇女曾孕育过Rh阳性胎儿当输入Rh阳性血时亦可发生所以需要的患者和供血者除检查ABO血型外还应做以避免这种情况的发生
2Rh引起的Rh阴性的母亲孕育了Rh阳性的胎儿后胎儿的若有一定数量进入母体时即可刺激母体产生抗Rh阳性抗体如母亲再次怀孕生第二胎时此种抗体便可通过胎盘溶解破坏胎儿的红细胞造成新生儿溶血若孕妇原曾输过Rh阳性则第一胎即可发生新生儿溶血
RH血型系统其中含有6种即CcDdEe凡红细胞含D者为Rh阳性否则为阴性Rh血型无天然抗体其抗体多由Rh阴性者被输入Rh阳性或妊娠Rh阴性母亲孕育着Rh阳性胎儿免疫生成具有重要临床意义一旦形成抗体如再输入Rh阳性可发生严重再孕育Rh阳性胎儿可发生新生儿溶血症
因此RH阴性的女性在输了RH阳型的血后里产生了抗体就不能再怀RH的孩子了否则婴儿多半难以存活也有部分存活胎儿由于溶血所产生的大量胆红素进入脑细胞引起新生儿中枢神经细胞病变称为核黄疸核黄疸残废率极高即使幸存也会影响病儿的智力发育和运动能力
女性如果不输RH的血则可生育第一胎这是由于第一胎怀孕时孕妇体内产生的抗体量较少还不足以引起发病如果第一胎是RH那么以后就不能继续生育了
如果男性是RH阴性那么生完RH的孩子后也不要生育第二胎但是男性输完RH的血后不会丧失生育能力只能同型输注即A型Rh-患者只能输A型Rh-血B型的只能输B型Rh-血假如您生病或手术需要时您一定要将您是Rh-血型的情况告知医生以便医生及早和市血站联系组织您所需要的Rh-血源假如您是未婚女性请您做好以避免若您已有流产或史务必到血站血型室进行溶血病的预测检查以防止今后新生儿溶血病的发生
您知道血型工作者已经为您做好了哪些工作吗
紧急情况时能否及时向Rh-患者供应同型是一件生命攸关的大事血站的血型工作者以保障每一位Rh-患者的安全为己任常年不懈地对数以万计的供血人群进行Rh-血型筛选一旦筛选到Rh-血这袋血就立即做上特殊的标记并保存在4℃冰箱中以备急需尽管工作者防患于未然已竭尽全力但紧急情况时Rh-者可能缺乏同型血而危机生命的潜在危险依然存在其实消除这一困扰的方法很简单即所有Rh-者同舟共济在随时作为可能的受血者的同时也随时作为一名高尚的供血者这样您和所有的Rh-者的生命都将得保障有些血型抗体是与相应的细胞结合后看不出凝集现象中有抗体但不容易发现1945年应用到血型检查中来这种试验就可检查从此许多陆续被人发现每当发现一个新后就要确定这一抗原与已经发现的血型是什么关系这样在人的上便确定了若干血型系统此外还有一些或因其在群体中出现的频率太高或因其在群体中分布的频率太低对它们无法进行分析在没有弄清它们的关系以前暂且把这些分别叫做高频率抗原及低频率抗原对于它们的归属有待进一步确定红中夹杂着3种简单蛋白及膜收缩蛋白有些突出在细胞表面好像伸出在地面上的树枝如ABH抗原有些镶嵌在内如Rh抗原与抗体发生特异反应的部分叫做血型的化学组成有的已经清楚但大部分不清楚有些血型在中存在可溶性叫做血型物质从人体分离出来的ABH及Lewis血型物质是糖蛋白即在的骨架上连接着一些糖的侧链这些糖链便是特异性决定簇ABH及Lewis血型物质的特异性决定簇很相似只是在糖链上个别糖的种类或同一种糖由于存在位置不同就显出不同的特异性比如A与B的只是在糖链上有一个糖不相同便显示出不同的特异性A在糖链的终末端是一个而B抗原决定簇在糖链的终末端却是一个D-半乳糖
上的ABH虽与中的抗原决定簇糖链结构相同但连接的骨架不同上的糖链是通过神经鞘氨醇与结合在一起而不是与蛋白质结合在一起所以红细胞上的ABH是糖脂而不是糖蛋白
MN·P及I血型的也是Rh的决定簇可能是蛋白质因为经硫氢化物脲素及等物处理后Rh活性即行消失
有一些血型抗体如抗IH抗IA抗IB抗IP1等只与带有I及另外一个的细胞发生反应而不与其中只有一个的细胞发生反应说明这些为复合抗原在一个分子上具有两种特异性
Lewis实际上是中的抗原上的Lewis抗原是从中吸附来的I抗原在中虽有可溶性抗原但不存在于中另外有些血型是在中存在可溶性抗原中却不存在Bg实际是的抗原可能从白细胞脱落到中再从血浆中吸附到上表现为的抗原Chido血型及Rodger血型的与血浆中的补体第四成分C4有关用电泳方法分析人的C4可以见到3种类型泳动快的F泳动慢的S快慢两种成份都有的FS中只有F成份的人上有Rodger只有S成份的人上有Chido两种成份全有的人上也同时具有Chido及Rodger两种
各种在红细胞上的分布是不同的有的密集有的疏松数目的多少决定了抗原的强弱用放射性碘标记的兔抗A及抗B检查人的根据每个细胞上的放射性强度可推算出每个红细胞上的数目
各种在个体发育不同阶段强度是不相同的新生儿的ABO及Lewis与其相应的抗体之反应较成人细脆弱不到10厘米的胎儿之就能与抗P1发生反应但其反应强度较成人红细胞弱新生儿的吸收抗I的能力几乎与成人红细胞一样但强度远较成人红细胞弱可是与抗i的凝集却比成人强Yta及Xga在新生儿上稍较成人红细胞弱而RhKellDuffyJkMNSsDi及Do等系统的抗原在出生时已发育完全Chido血型的在新生儿中可以检出但在上不能发现是但不一定所有免疫球蛋白都是抗体只要具有抗体结构的糖蛋白便为免疫球蛋白免疫球蛋白以Ig表示现已发现人类具有五类免疫球蛋白分别叫做IgGIgMIgAIgD及IgE与血型有关的免疫球蛋白只有三类即IgGIgM及IgA三类
根据抗体在体内出现是否有可查觉的刺激有所谓及免疫性抗体之分凡未经刺激就在体内的中出现的抗体叫做机体受同种或的刺激后血清中所产生的抗体叫作免疫性抗体
对于的产生有两种解释一种说法认为在体内存在致敏细胞不需要抗原刺激就能产生特异性抗体另一种解释认为天然抗体是异种凝集素周围环境存在着一些与相似的物质机体接触这些物质后所产生的交叉比如某些细菌含有与人的AB相似的抗原当人们吸入或吞下这些细菌后便产生交叉
在低温与其相应的细胞反应强有很多天然抗体当温度超过25℃时即无活性有的有结合补体的能力有的则没有如Lewis血型抗体几乎都有结合补体的能力而抗M及抗N就没有结合补体的能力通常是IgM免疫球蛋白但有些天然抗体却是IgG免疫球蛋白如有的抗Lea抗M抗N及抗K是IgG
免疫性抗体则是指机体受同种或刺激后处于超免疫状态而产生的抗体妊娠是产生同种的主要原因接受菌苗注射以及使用过猪的胃肝浸液的人血清中的抗A抗B效价升高是异种免疫引起的抗体的例子免疫性抗A及抗B在许多方面与不同
有的抗体与其相应的细胞在盐水介质中即可出现凝集这样的抗体称为完全抗体有的抗体在盐水介质中只能与其相应的抗原细胞结合致敏但不能出现凝集这样的抗体称为欲使与其相应的细胞出现凝集还需借助其他介质如酶处理或将红细胞悬浮在大分子胶体液中或利用抗球蛋白的帮助实际上完全抗体一般是指IgM类型的抗体而多为IgG类别的抗体IgA主要在中在血型抗体中不占主要位置物质除存在于红上外还出现于等中60%汉族人唾液中有ABO血型物质血型物质的化学本质是指构成的糖蛋白或糖脂而血型的特异性主要取决于血型抗原糖链的组成即血型抗原的决定簇在糖链上ABH3种化学结构的差异仅在于糖链末端的1个单糖A糖链末端为N-乙酰半乳糖而B抗原糖链末端为半乳糖H抗原和AB抗原相比则糖链末端少1个半乳糖或N-乙酰半乳糖1981年已有人用绿咖啡豆酶半乳糖苷酶作用于B型切去B上的半乳糖从而使B型转变成O型获得成功
Evon邓格恩及L费尔德于1911年发现A血型的亚型他们看到不同A型人的与抗A发生的强度不一在反应弱的A型人血清中还有一种抗体能与反应强的A型发生凝集反应据此认为在A型中存在亚型即A1及A2亚型A1.型红细胞与抗A来自B或O型人反应强而A2型红细胞与抗A血清反应弱而且在部分A2型人的中除存在的抗B外还有不规则的抗A1在B型人中有两种抗体抗A及抗A1抗A能与A1及A2细胞发生反应抗A1只与A1细胞发生反应A1型上有A及A1两种A2细胞上只有AAB型也可分为A1B及A2B等亚型此外还有一些其他亚型红上另一类叫MN抗原即红细胞膜上的血型糖蛋白A它在SOS凝胶电泳谱上显示两条区带即PAS－1和PAS－2血型糖蛋白A是两者的二聚物已知血型糖蛋白A由131个氨基酸组成其一级结构已测定图2血型糖蛋白A的肽链呈三节式结构中间第73～92号氨基酸为疏水性肽链可横穿膜脂层N端肽链位于膜外侧与血型活性有关在这段肽链上分布有15条O-糖苷键型糖链和1条N-糖苷键型糖链糖链中唾液酸占红上全部唾液酸的一半以上C端肽链位于膜内侧含较多酸性氨基酸
MN由M抗原和N抗原两部分组成如果用神经氨酸酶将M抗原切去1个唾液酸则为N抗原如再切去一个唾液酸则完全失去MN的还和肽链上的氨基有关若将氨基用乙酰基保护后即失去抗原性HLA是中最重要的一类与血型相比人们对的了解较晚人体第一个白细胞抗原Mac是1958年科学家J多塞发现的HLA是人体的英文缩写已发现HLA抗原有144种以上这些抗原分为ABCDDRDQ和DP7个系列而且HLA在其他细胞表面上也存在
HLA是一种糖蛋白含糖为9%其分子结构与免疫球蛋白极相似图3HLA分子由4条肽链组成含2条轻链和2条重链重链上连接2条糖链HLA分子部分镶嵌在的双脂层中其插入膜的部分相当于免疫球蛋白IgG的Fc区段轻链为β-微球蛋白由于分子结构上的相似故HLA与有保卫功能的系统密切相关
此外HLA和血型一样都受规律的控制决定HLA型的基因在第6对染色体上每个人分别可从父母获得一套染色体所以一个人可以同时查出ABCD和DR5个系列中的5～10种型因此表现出来的各种白细胞型有上亿种之多在无血缘关系的人间找出HLA相同的两个是很困难的但同胞兄弟姊妹之间总是有1/4机会HLA完全相同或完全不同因此法医鉴定亲缘关系时HLA测定是最有力的工具血型不仅在上有重要意义而且在疾病抵抗力或等方面都有应用价值在输血前一定要检查病人受血者和输血人供血者的血型并且要进行在中除移植免疫外对特异性抗体的检查也都需要血型知识和有关技术稀有血型就是一种少见或罕见的血型这种血型不仅在ABO血型系统中存在而且在稀有血型系统中也还存在一些更为罕见的血型随着血型学的深入研究科学家们已将所发现的稀有血型分别建立起的稀有血型系统如RHMNSSUPKELLKIDDLUTHERANDEIGOLEWISDUFFY以及其他一系列稀有血型系统
还有一种叫孟买型的系统在这种血型的上没有AB和H但在中却同时存在AB和抗H三种抗体
在系统中除RH血型系统外其他各血型人数在总人口中所占比例非常小因此它们在实际的临床上远没有ABO及RH血型系统重要但是就其具体来说如用血不当有些抗体仍可出现致命的恶果 随着社会的进步人民生活水平的提高开展的检测建立完整的稀有血型档案对于保障广大群众的身体健康和适应我国改革开放形势的需要都具有深远的意义
基本上O型是世界上最常见的血型但在某些地方如A型血型的人较多A型一般比B型抗原较常见AB 型血型因为要同时有A及B故此亦是ABO血型中最少的ABO血型分布跟地区及种族有关血型的性格在幼儿期少年期青春期中年期老年期各有不同一个人走向社会从参加工作后由新手成为骨干由下级成为上级由工作直到退休这期间其性格也都在不断地变化在这种变化中可以看到不同血型的许多特征当然血型与性格之间也并不是必然联系只能作为一种参考
A型人小时候比较任性年轻时性格果断刚毅时时处处要强走向社会后随着年龄的增长和社会经验的积累他们开始克制自己的情绪表现出稳重谦虚的态度容易成为不愿过份表现自己的谨慎派A型人在老年时则显得很固执
B型人大都有一个天真浪漫的幼年期随着年龄的增长逐渐分成心直口快和不擅交际应酬型两种倾向B型人由于性格自幼到老变化不大相对来说会让人感到他们越活越年轻
O型人年少时比较温顺但随着年龄的增长他们会积极地呈现出强烈的自我主张和自我表现甚至成为非常有魄力的人O型人从小至老的变化是最大的往往是少年温顺老来强硬
AB型人大多小时候怕陌生人很闭塞但长大以后善交朋友交际广泛AB型人因过于自信容易自满老年时给人感觉很傲慢过去人们认为只有人才有血型已知狗鸡和许多动物都有血型系统生长在缅因海湾的有4种血型至少有8种类型或类型的组合这些不同类型的出现通常随不同地区的种群而异家畜也有血型马有4种牛有3种猪也有4种在上根据A型B型及AB型三型的出现率的多少组成一个指数叫做种族生化指数来研究各种血型在各人种中的分布规律O型的高频率分布在欧洲西北部西南非部分及南印度和中B型的最高频率分布于中亚及北印度A型在欧洲及澳大利亚南部的土著中的是最高的而在某些美洲印第安人部族中是最高的
的血型可以通过抗A和抗B来测定的血全部属于O型或A型属于B型有B型也有A型血型有A型B型及AB型低等灵长类在红血球里没有但在它们的里分泌ABO抗原旧大陆猴大多数是血型A型血型也是A型但个别的在里有象B一样的在某些灵长类中发现具有类似人类M的如在黑猩猩体内发现了具有M血型和N血型在灵长类中也发现具Rh抗原的
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