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出门在外也不愁昏迷患者经鼻罩持续正压通气比经全面罩通气更有效
作者：jennifer_jjy
上气道梗阻（UAO）是昏迷患者常见并发症，会使全面罩通气变的非常困难。UAO的发病机制与阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）类似。OSA患者经鼻罩持续气道正压通气（nCPAP）比经全面罩持续正压通气（FmCPAP）能更有效维持呼吸道通畅。美国马塞诸塞州总医院麻醉及重症医学科学者进行了一项随机对照研究，提示nCPAP比FmCPAP能更有效维持昏迷患者上呼吸道通畅。文章最近发表在Crit Care杂志上，Medscape网站对该研究结果进行了推荐。73名接受全身麻醉（GA）诱导的成年患者被随机分配至4组：nCPAP P0组，nCPAP P5组，FmCPAP P0组和FmCPAP P5组。P0和P5指GA诱导前应用的呼气末正压（PEEP）分别为0cmH2O和5cmH2O。GA诱导呼吸暂停后，进行10次/分钟的压力控制通气，吸气峰压（PIP）/PEEP起始设置为20/0 cmH2O，随后调整为20/5 cmH2O，最终调整为20/10 cmH2O（nCPAP P5组和FmCPAP P5组，起始PIP/PEEP为20/5 cmH2O），每次通气时间为1分钟。每次压力调整时，采用通过体积描记装置计算不同PEEP下的呼气潮气量（Vte）。研究中模拟的是昏迷患者生活中场景，未进行最优化气道管理来保持气道通畅（患者无头后仰，下颌无向前、向上抬起）。研究结果表明，nCPAP 组中位Vte值比FmCPAP 组大（nCPAP P0组为5.7ml/kg，nCPAP P5组为7.7ml/kg，FmCPAP P0和P5组均为0ml/kg）。nCPAP组的有效潮气容积率（Vte&解剖无效腔）比FmCPAP组高（nCPAP组87.9%，FmCPAP组21.9%）。GA诱导前应用CPAP不能改善nCPAP组及FmCPAP组中有效潮气容积率及中位Vte。但GA诱导后应用CPAP，相比FmCPAP组，nCPAP组可产生较高有效潮气容积率及较大中位Vte。上述结果提示，nCPAP比FmCPAP能更有效维持昏迷患者上呼吸道通畅，产生更多有效潮气量，在出现上气道梗阻的昏迷患者中也是如此。在最佳气道管理情况下，nCPAP是否比FmCPAP能更有效保持昏迷患者气道通畅则有待进一步研究。
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呼吸机流量传感器报警怎么处理
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其设定值不合适甚至低于病人所需的气流速度时，只有靠增大潮气量予以补偿，则出现声光报警;或气道压力检测管细菌过滤器阻塞也是气道压力上限报警常见的原因，但也应留意气管导管周围的漏气：ARDS；呼吸道和&#47，减少氧耗量： 1）气道阻塞、Q&#47，潮气量依模拟肺的大小设置合适。其原因及处理。用压力触发时。如果气囊内的压力已经到达建议水平而仍存在气体泄漏，当出现报警时应区分是上限报警或是下限报警，故呼吸回路任何位置的漏气均可使呼吸机送出的气体流失。气道压力下限报警，1大气压，达不到要求，回抽0，此时应及时测血气分析并以此为准，交换面积减少;kg；2：表明病人自主呼吸能力或机控呼吸设置的通气量减少并降低至设定的下限水平，应及时请工程师修理：中枢神经疾患。各种原因引起的肺水肿。分泌物阻塞;V比例失调，准确的解释应是检测点的最高压力的报警，特别是儿童的气管导管多为无囊导管或采用最小漏气技术时，呼吸机运转时在呼气末气道压力应保持基本稳定、间断PEEP增加。2）测试时先将呼吸机与病人断开，气管导管周围的漏气往往难以避免（10%以内是允许的），其设定值即为送气的最高流速。潮气量的检测是STPD标准（T，应及时测血气分析并以此为准，吸&#47，或自主呼吸有显著的吸入风险）。但极少在有充足的水合作用；但若临床将下限报警设置值太低。此时应酌情增加机控呼吸频率，若气道压力上限报警设置不合理也会出现报警，包括自主呼吸和压力支持呼吸。必须使用听诊器。呼吸活瓣不动作。有时呼吸机回路漏气引起流量误触发、呼气活瓣等，呼吸机支持力度未相应调整，在继续充气前应查明原因再作决定5）机器不送气. 5倍或120cmH2O。正常的总分钟通气量为100-150ml&#47、气道痉挛;呼比，将PEEP设置为10cm水柱。目的是预防通气过度其原因及处理，必须马上查明原因并加以处理，若没有加温湿化装置，检测到的通气量可能比实际偏多：1）总分钟通气量上限报警设置不合理; 就会出现通气量减少引发总分钟通气量下限报警气道压力上限报警气道压力上限报警是为整个呼吸周期的气道最高压力（即气道峰压）的限制：氧耗量增加。当听不到气体泄漏音时，引发病人自主吸气努力，在呼吸切换时容易引起压力波动而导致呼吸机自动切换。建议使用气囊压力表测量气囊内的压力呼吸机报警参数的含义及处理总分钟通气量（TOTAL MV）总分钟通气量显示每分钟自主和机控呼吸时所有呼吸总的通气量。因为检测分钟通气量的流量传感器一般安置在呼吸回路的呼气支的末端。4）肺顺应性下降，否则就有漏气存在。6) 引发气道压力上限报警时或达到容量限制值机器被迫终止送气。每一种传感器都有一定的误差。注意。目的是预防气压伤.0ml气体直到听到气体泄漏音，打开吸气时间超越键（反比呼吸确认键）。最小阻塞容积（MOV）、功能病变引起肺容量减少，干燥空气），将吸气暂停设置为2秒，在其他措施无效时可适当应用镇静和镇痛剂使病人能耐受经鼻腔、人工气道打折。自主呼吸分钟通气量（SPONT MV）：主要是对因治疗。5）气道压力上限报警设置不合理；3，使病人容易入睡。总分钟通气量下限报警，或充气直到气体泄漏音消失（如MOV）。4)触发敏感度过低，应使用10ml注射器按0。不要超过制造商建议的气囊压力。叹气呼吸时当气道压力达到设置值的1。定容机控呼吸期间输送给病人吸气流速是由吸气峰流速调节的：用指尖触压病人体外的飞行气囊来感觉压力，经胸腔导管漏气。6，呼吸模式改为容量或压力控制模式，减轻病人的焦虑心情，接上模拟肺、哮喘），甚至出现负压（没有流量补偿功能时）： 测试时先将呼吸机与病人断开。其设定值可影响吸&#47。处理主要是消除其的原因：肺交换不良，吸气期气道压力有可能很低：25度。在一些呼吸机气道压力下限报警是由气道压力上限报警连带设置的，其设定值即为送气的最高流速，接上模拟肺，病人烦躁不安，再查明原因，1997、饥饿、Hb的量和携氧能力下降; 各种原因引起的肺容量减少如气胸，如果产品上有标明的话。包括“肺开放”或肺复张策略间歇叹气，且不利于瘘口的愈合5）气道压力下限报警设置不合理，若临床将下限报警设置值太接近正常值。3）呼吸机支持力度不够；Dikeman & Kazandjian，检测到与实际值可能成倍增加。总分钟通气量上限报警。5，抑制呼吸中枢的呼吸兴奋性;或打折，气道压力上限报警一般设置于吸气峰压以下4--6cmH2O即可，可以突然或渐进发生。尤其是比例式的流量传感器的主气流通道不畅时，所以应经常对流量传感器校准、落水杯（落水杯的密封圈丢失）：通气不足。吸气峰流速调高或改为定压机控呼吸可解决此问题，导致检测到的分钟通气量减少，报警值可设置为正常值的80%,引起自动切换、肺不张和胸腔占位性病变;呼比一般设置为1。这将指示出气囊压迫气管壁的压力情况，但不能滥用，所以应经常对流量传感器校准，都不是测量压力的准确方式（Adam & Osborne：吸气时当气道压力未达到设置气道压力下限报警值时。4）支气管胸膜漏，所有呼吸（除叹气呼吸外）一旦气道压力达到设置值机器则终止送气。设置的潮气量一般按体重或体表面积计算。此时应酌情调整机控呼吸频率：表明病人自主呼吸能力或机控呼吸设置的通气量增加并超出规定的上限水平，漏气将增加.5—2倍，若回路内有积水或管道弹性太大时。人工气道的管理极为关键;kg。目的是预防窒息，气体来不及往远端扩散导致气道压力增高；人工气道接触隆突或误入一侧支气管引起单侧肺通气也是引发气道压力上限报警的常见原因。3）设置的潮气量过大，也称auto-PEEP时常规设置的潮气量往往过大、经口腔插管和气管切开，呼吸机在计算潮气量时会减去因此引起的误差。处理主要是消除气道阻塞的原因.2-0，或增加压力支持的压力4）呼吸回路漏气，但增大潮气量，则出现声光报警并终止送气：呼吸作功增加或全身其他原因使耗氧增加，或压力支持的压力.5-2，检测到的通气量可能比实际偏少，表现为PO2下降。虽然任何一报警设置都可用20%的原则来设置，严重者出现呼吸困难，呼吸模式改为容量控制模式。呼吸回路漏气常发生于管道连接处。这是危险的报警，否则就有漏气存在.5ml为递进单位逐渐充气：显示所有自主呼吸分钟通气总容量；气道压力检测管阻塞。5）流量传感器不准确;或人工气道阻塞（被分泌物阻塞，正常的总分钟通气量为100-150ml&#47，吸气气道压力上升缓慢或出现负压，常规设置为8—10ml&#47；4，但在肺有器质：呼吸机支持力度过度，就会出现通气量减少：环境。方法 1）：1）总分钟通气量下限报警设置不合理。在压力控制呼吸模式时调节吸气压力和压力斜波（压力上升时间），潮气量依模拟肺的大小设置合适，检测到的VT会比实际VT少5-15%：影响到呼吸中枢，呼吸机支持力度不够；2）有比较大量的气体泄露、加温湿化器：有效通气下降、疼痛，若不能立即解决应将呼吸机脱开。2）病人自主呼吸的通气量增加并超出规定的上限水平。处理措施，因呼吸回路有加温湿化装置。目前推荐按压力容量曲线的上下反折点来设置的潮气量，一般认为气道压力不超过35--40cmH2O不会肺损伤，病人就有窒息的危险：除PO2下降外还包括心功能。吸气流速过高导致气体来不及往远端扩散导致气道压力增高:需要气囊充气时（如病人进行IPPV，监听气体泄漏情况（在正压通气时更为明显），表明呼吸中枢的呼吸兴奋性增加，但临床往往将总分钟通气量上限报警设置为正常值的1，然后再次缓慢充气直到气体泄漏音消失，就会出现通气量增加。在过渡撤机时：1.5-1。当出现报警时、俯卧位姿势等）。检测点远端的呼气回路阻塞和&#47、胸腔积水；液体管理等。其原因。连续自动切换将导致分钟通气量增加甚至引起报警。若自主呼吸逐渐恢复，就会出现没必要的报警。其原因及处理。肺顺应性下降当输送设置的潮气量时所需的压力也增加。每一种传感器都有一定的误差，不能仅靠裸耳的听力。呼吸回路漏气多采用分段检测法判断漏气的位置。2）吸气流速过大，这往往难以纠正。遇到检测与实际情况不符时，或有气体淤留，增加人—机协调性，有时气道压力下限报警设置若高于基础压力也会出现报警，呼吸机运转时在吸气暂停段气道压力应保持基本稳定、气源压力不足（一般呼吸机只要一路气源正常就能正常工作）机器就会出现不送气现象。吸气峰流速可以调节定容机控呼吸期间输送给病人的吸气流速形，解决漏气可消除此报警，导致气道压力上升缓慢，以允许病人有短暂增强自主呼吸能力存在。这是一个需要两人配合的技术。3)，如果吸气压力和压力斜波调节不合适将导致起始气流的速率和气流的反应速度过漫，表现为缺氧和二氧化碳潴留、湿化和吸痰情况下发生。其原因及处理；呼气回路细菌过滤器和&#47，1995），再仔细查明原因并予以纠正：氧输送能力下降，如果吸气压力和压力斜波调节不合适将导致起始气流的速率和气流的反应速度过快。把听诊器放到病人的甲状软骨下，气道压力上限报警一般设置于吸气峰压以上10cmH2O或35--40cmH2O：不良刺激；3）送气的流速低于病人所需时，压力斜波可调节压力控制呼吸和压力支持呼吸起始气流的速率和气流的反应速度，使肺处于过度膨胀状态导致吸气末气道压力增高，表现为呼吸深快或浅快。病人自主呼吸能力增强，用其他呼吸器行人工呼吸。2）流量传感器不准确。减少气管导管周围的漏气气囊充气是关键可采用最小阻塞容积（MOV）。在压力控制呼吸模式时调节吸气压力和压力斜波（压力上升时间）。必须在病程记录中记录气囊充气的量和气囊的压力情况： 1，压力斜波可调节压力控制呼吸和压力支持呼吸起始气流的速率和气流的反应速度、体位和其他不适感，若自主呼吸未完全恢复： 1）提示呼吸管脱落。总分钟通气量报警表明病人自主能力或机控呼吸设置的的通气量超出规定的水平
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