不适应CRT-D的 扩张性心肌病心衰患者 是否也需要装？_百度知道
问:不适应CRT-D的 扩张性心肌病心衰患者 是否也需要装？
来自河北邢台贺营卫生院
根据你描述的情况考虑肥厚性心肌病是不太好治疗的，主要是心肌病里变化引起的问题的，根据医嘱指导行事是最主要的你好
你好，扩张性心肌病，目前尚无特殊的防治方法。目前的治疗是针对心力衰竭和各种心律失...
这个水平的射血分数提示有明显的心功能下降的，做射频消融有一定的风险，另外扩展性心...
你好，一般扩张型心肌病，预后不好的，五年生存率只有一半。还是好好吃药。
指导意见：
这个情况是因人而异的，不能确定，需要注意平时的护理，控制好情绪，，增强...
问题分析：
你好，患有扩张性心肌病，又称充血性心肌病。为原发性心肌病中最为常见的类...
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[内科学]男，70岁，2周来反复胸痛，发作与劳累及情绪有关，休息可以缓解。3小时前出现持续性疼痛，进行性加剧，并气促，不能平卧，血压ll0／70mmHg，心率120次／分，律齐，心尖部可闻及Ⅲ级收缩期杂音，双肺散在哮鸣音及湿啰音。该病人的诊断最可能是选项:A.风心病二尖瓣关闭不全B.扩张型心肌病C.支气管哮喘D.支气管肺炎E.急性心肌梗死并发左心衰竭
[内科学]男，70岁，2周来反复胸痛，发作与劳累及情绪有关，休息可以缓解。3小时前出现持续性疼痛，进行性加剧，并气促，不能平卧，血压ll0／70mmHg，心率120次／分，律齐，心尖部可闻及Ⅲ级收缩期杂音，双肺散在哮鸣音及湿啰音。该病人的诊断最可能是选项: A.风心病二尖瓣关闭不全 B.扩张型心肌病 C.支气管哮喘 D.支气管肺炎 E.急性心肌梗死并发左心衰竭
答案:E解析：[考点]心肌梗死的诊断[分析]患者反复胸痛，发作与劳累及情绪有关，休息可以缓解，为典型心绞痛症状。3小时前出现持续性疼痛，进行性加剧。应考虑急性心肌梗死。气促、不能平卧、双肺散在哮鸣音及湿性哕音为左心衰竭的表现，心尖部可闻及Ⅲ级收缩期杂音为二尖瓣乳头肌功能失调，故选E。
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[[内科学]男，70岁，2周来反复胸痛，发作与劳累及情绪有关，休息可以缓解。3小时前出现持续性疼痛，进行性加剧，并气促，不能平卧，血压ll0／70mmHg，心率120次／分，律齐，心尖部可闻及Ⅲ级收缩期杂音，双肺散在哮鸣音及湿啰音。该病人的诊断最可能是选项:A.风心病二尖瓣关闭不全B.扩张型心肌病C.支气管哮喘D.支气管肺炎E.急性心肌梗死并发左心衰竭]相关内容：
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& 中西医结合治疗16例扩张型心肌病心衰临床观
薛金贵医生信息页
中西医结合治疗16例扩张型心肌病心衰临床观
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扩张型心肌病是一种慢性进展性疾病，晚期进展为心衰，患者生活质量明显下降，临床预后较差，造成巨大的医疗和社会负担。我们以真武汤合葶苈大枣泻肺汤为基础加减，配合西药常规治疗，临床收到较好疗效，现总结如下：
1.1一般资料上海曙光医院东院心血管内科薛金贵
临床选择32例扩张型心肌病心力衰竭患者，所有患者均符合WHO/ISFC关于扩张型心肌病的诊断[1]，随机分为两组，对照组（西药组）16例，其中男性9例，女性7例，年龄56－79岁，病程1年－8年，按NYHA分级，其中II级6例，III级9例，IV级1例。治疗组（中药加西药组）16例，其中男性11例，女性5例，年龄54-81岁，病程9月－10年，按NYHA分级，其中II级4例，III级10例，IV级2例。疗程1月。
1.2治疗方法
中药基础方：熟附子12g（克），葶苈子30g，茯苓20g，白术15g，赤白芍药各12g，丹参15g，黄芪30g，大枣5枚g，生姜3片。加减：气虚明显，气急不能平卧者加用人参10-20g；心阳虚畏寒蜷卧者加生龙骨、生牡蛎各30g，双下肢肿甚者加猪苓20g、泽泻12g；痰阻较甚者加栝蒌、半夏各12g。血瘀胸闷、舌有瘀斑者加红花9g、川芎9g，心悸脉结代者加用炙甘草12g，远志9g。
西药：速尿20mg，Bid，po；安体舒通，20mg，Bid，po；雅施达（培哚普利）4mg，Qd，po；地高辛0.125mg，Qd，po；倍他乐克6.25mg，Bid，po。可根据病情调整西药用量。
治疗组服用西药加中药一个月，对照组服用西药一个月。
1.3观察指标
1.3.1心脏超声
采用美国HP5500型心脏彩色多普勒超声心动图机，治疗前后分别测定CO（心输出量，L/min）、LVEF（左室射血分数）、LVEDd（左心室舒张末内径，mm）、LVEDs（左心室收缩末内径，mm）。
1.3.2高敏C－反应蛋白（HS-CRP）：采用酶联免疫吸附法，清晨空腹抽血送检。
1.4统计学处理
SPSS10.0统计分析软件，治疗前后比较采用组内比较的配对T检验，两组间比较采用独立T检验。P&0.05为具有显著性差异，P&0.01为具有非常显著性差异。
对照组治疗前后CO、LVEDd、LVEDs和HS-CRP均有非常显著性改变（P&0.01），LVEF无显著改善；治疗组治疗前后CO、LVEDd、LVEDs和HS-CRP均有非常显著性改变（P&0.01），LVEF显著改善（P&0.05）。两组治疗前各项指标无显著差异，治疗后治疗组CO较对照组有显著性增加（P&0.05），HS-CRP较对照组有非常显著性降低（P&0.01）。结果见表。
表& 两组患者治疗指标比较
CO&&&&&& LVEF&&&&&&&& LVEDd&&&&&&&&& LVEDs&&&&&&&&&& HS-CRP
N&&&&&&&& (L/min)&&&&&&&&&&&&&&&&&& （mm）&&&&&&& （mm）
对照组 16& 疗前& 3.60±0.47&&& 0.53±0.12 &&61.94±2.84&&&& 42.69±5.78&&&&& 6.69±2.63
&&&&&&&&&& 疗后& 4.20±0.20**& 0.56±0.09&& 60.00±3.61**&& 40.06±5.48**&&& 4.19±1.42**
治疗组 16& 疗前& 3.70±0.39&&& 0.52±0.12&&& 62.06±4.28&&&& 42.69±3.77&&&&& 6.94±2.11
&&&&&&&&&& 疗后& 5.21±0.37**▲ 0.57±0.08*&& 58.88±3.79**&& 38.50±3.79**&&& 3.19±1.05**▲▲
治疗前后比较：** P&0.01；组间比较：▲ P&0.05，▲▲ P&0.01。
扩张型心肌病又称充血性心肌病，是临床常见病，以心脏进行性扩大，心力衰竭和心律失常为基本特征，病情呈进行性加重，可死于疾病的任何阶段。扩张型心肌病的病因未明，目前尚无特殊治疗方法，近年来，因该病住院人数呈明显增多的趋势，增加了社会和医疗负担。因此，研究干预扩张型心肌病的方法具有重要临床意义和社会效应。
扩张型心肌病是一逐渐进展性疾病，当其发展到心力衰竭阶段，应按照充血性心衰的治疗原则予以处理，根据2001 ACC/AHA充血性心衰治疗指南[2]，对于左室收缩功能受损的患者，ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）应作为首选；有液体潴留患者，应给予泮利尿剂或噻嗪类利尿剂；对于高度心衰（NYHA心功能分级III－IV级）的患者，在应用ACEI和利尿剂基础上，加用醛固酮受体拮抗剂；对于伴有房颤和心衰症状的患者，常规给予小剂量地高辛改善临床症状，液体潴留好转后，B受体阻滞剂倍他乐克从小剂量开始应用，以改善患者远期预后。
扩张型心肌病属于祖国医学心悸、喘症、胸痹、水肿等的范畴，其病位在心，可累及到肺脾肾三脏，病理变化主要是久病心气渐虚，血运无力，心血瘀阻，久之致脾肾阳气亏虚，运化无力，水液内停，水气上泛，凌心射肺，致阳虚水泛，水瘀互结而变生诸证。真武汤能温肾利水，黄芪既能补气，又能利水，丹参活血化瘀，补养心血安神。诸药合用，使心肾阳气充足，心血畅通，水液得化，心神得安。现代药理研究证明：黄芪增强心肌收缩力，对衰弱的心脏更明显，尚能扩张冠状动脉、肾动脉及全身末梢血管，有利尿作用。丹参能扩张血管，增加血流量， 并有抗凝及镇静作用。茯苓具有一定的利尿和强心作用，与黄芪合用，利尿作用增强，亦具有一定的镇静作用。诸药合用，起到强心利尿，扩张血管，保护心肌及镇静等作用，从而纠正心衰，改善患者生活质量。本研究所有患者均按照充血性心衰的临床指南给予治疗，治疗组在西药常规治疗基础上加用中药辨证治疗，可以发现，治疗组患者的心输出量增加更显著，且能显著提高LVEF，提示中药可以改善患者的心功能状态。
CRP是免疫系统的一种重要成分，当机体受到感染或损伤时CRP会反应性升高。旧的检测CRP的方法只能监测严重炎症性疾病，不能进行心脏危险的预测，对后者的监测可以采取高度敏感的方法，即高敏－CRP（HS-CRP）测定。很多研究[3,4]已经证明在表面看起来健康的男性和女性中，基线水平的HS-CRP可高度预测以后发生心脏病、中风、心脏性猝死和发展为周围动脉疾病的危险性。而且在心脏病患者中HS-CRP可预测复发性冠脉事件的发生，心脏病急性期的预后也与CRP水平紧密相关。HS-CRP随着CHF的严重程度呈显著增加，是充血性心衰预后的独立预测因子，测定HS-CRP可对充血性心衰患者危险分层和治疗提供额外的预后信息。本研究发现经中西医结合治疗后，患者的HS-CRP水平有非常显著性下降，提示中西医结合治疗可更好地控制患者的炎症反应，抑制充血性心衰的进展，从而改善患者的远期预后。
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提问：停服立普妥1年后，肌酶仍然升高，是什么原因？
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：月，夜间胸闷，呼吸困难（偶发），坐立后略缓解。经协和医院冠脉造影检查，诊断为冠状动脉多处狭窄。曾经治疗情况和效果：日实施冠脉支架手术，共植入4根支架，但对角支等小血管的狭窄未做处理，术后主要症状基本消失，偶有胸闷的感觉，但持续时间较短。
手术后严格遵医嘱服用波利维、阿士匹灵等药物，其中服立普妥2月后感觉肌痛，停服3月后继续服用1年多，最后几月感觉肌痛，仍坚持服用，直至疼痛加重后停服，检查肌酶为200多，半年后仍未下降。近1年来服万力爽和阿司匹林，辅酶Q10，肌痛基本消失，但近几日又突发肌痛，肌酶升至318。想得到怎样的帮助：想知道是什么原因导致肌酶居高不下，会不会有其他的并发症？
除了辅酶Q10，还有没有其他更好的药物可以治疗肌痛？降低肌酶？
长期不能吃降脂药，该怎么办？
医生回复：&&&&&&&& 00:00
肌酸激酶（CK），主要存在于骨骼肌、脑和心肌组织中。正常情况下，绝大多数肌酸激酶位于肌细胞内，血液中肌酸激酶升高一般提示已有肌肉损害或正发生肌肉损害。肌酸激酶（CPK）增高，为一个化验结果异常，可见于很多疾患，不是个独立疾病。& & 临床上我们常常见到肌酸激酶（CK）单独升高的情况，但是，经过各种有关心脏检查排除了心肌梗死的诊断。此时，需要我们的医生要从多方面考虑，作出合理的有益的处理，以免延误病情，造成误诊误治。&&& CK主要存在于骨骼肌、心肌、脑组织中，此外还存在于一些含平滑肌的器官如胃肠道、子宫内。而在肝、红细胞中含量极微或者没有。& &&& 年龄、性别和种族对CK含量都有一定影响。 & & CK含量和肌肉运动密切相关，其量和人体肌肉总量有关。 & & 14岁以下儿童的CK-MB无论是绝对活性或相对活性，均高于成人，在诊断儿童急性心肌炎时应考虑到这一生理差异。& 血清肌酸激酶检测异常主要临床意义：1、主要用于急性心肌梗死的早期诊断，尤其对心肌缺血和心内壁下心肌梗死的诊断比其他酶灵敏度高。急性发病时2-4小时开始上升，12-48小时达高峰，2-4日可恢复正常。且增高程度与心肌受损程度基本一致。心肌梗死溶栓治疗使梗死的血管恢复血流后，CK达高峰时间提前，故动态检测CK变化有助于病情观察和预后估计。2、各种肌肉疾病，如进行性肌营养不良发作期、病毒性心肌炎、多发性肌炎、严重肌肉损伤（如挤压综合征）或手术后血清CK的水平增高。3、脑血管疾病、急性脑外伤、酒精中毒、全身性惊厥、癫痫发作时血清CK的水平增高；甲状腺功能减退出现黏液性水肿和脑梗死时CK水平亦可增高。4、在体检前熬夜、过度疲劳、剧烈运动也会使肌酸激酶增高。服用药物也会导致肌酸激酶增高如秋水仙碱片、安理申、盐酸多奈哌齐片等。&& CK水平测试通过以下五个基本途径对神经肌肉性疾病做出评估：1．在其他症状出现前早期确诊可疑的肌肉疾病。2． 判断肌肉无力症状产生的原因是由于肌肉组织本身还是神经功能问题。3．& 鉴别各型肌肉疾病，例如可区分肌肉营养不良和先天性的肌肉疾病。4．& 检测神经肌肉性疾病的“携带者”，尤其是杜氏肌营养不良症的基因携带者。“携带者”具有某种基因缺陷，其本人不表现任何症状，但后代则有可能成为患者。& & 杜氏肌营养不良症又称假性肥大型肌营养不良症，是一种遗传病症，目前尚无有效疗法。 5．& 监测某些有波动变化的疾病的病程（主要是炎症性肌肉疾病），或是确证某些代谢性肌肉疾病的急性损伤阶段。& & 慢性肌酸激酶升高称为高肌酸激酶血症，偶尔也见于正常人。1980年Rowland将无神经肌肉病临床和组织病理学证据的情况称之为特发性高肌酸激酶血症。对于有神经肌肉病临床症状的高肌酸激酶血症者，一般情况下，就诊后行各种相关检查有可能明确诊断。& & 符合以下条件者属无症状性高肌酸激酶血症。　　1.偶然发现血清肌酸激酶升高；　　2.至少3个月持续性高肌酸激酶血症；　　3.无症状或仅在就诊时发现轻微和非特异性症状（偶然出现轻度肌肉痛）；　　4.无神经肌肉病家族史；&&&&&& 5.缺乏与高肌酸激酶血症相关的神经肌肉病临床表现；&&&&&& 6.无心脏疾病（CK－MB及心电图正常）；&&&&&& 7.无其他高肌酸激酶血症的原因（恶性肿瘤、酗酒及滥用药物、全身代谢性疾病、感染、恶& & 性高热、甲状腺及甲状旁腺疾病、血液病、妊娠、药物等）。& & 对于确定为无症状性高肌酸激酶血症者，一般应进行以下检查明确原因。1.神经系统检查，特别是肌力检查。2.家庭成员进行肌酸激酶测定。3.血乳酸试验：包括基础状态、前臂缺血后以及运动后。4.针电极肌电图检查。5.肌肉活检，标本进行常规组织学、多种组织化学染色、某些抗体的免疫组织化学染色以及电子显微镜等检查。& & 如果经过以上所述系统的检查仍为阴性结果，则可以考虑为特发性高肌酸激酶血症（idiopathichyperCKemias）。& & 孩子的血清肌酸激酶显著增高可能与饮食结构不合理，高蛋白食物摄入过多，导致消化系统负荷过量有关。通过体育锻炼可能改善孩子代谢功能。& & 运动会引起血液化学成分的改变，而剧烈运动则可明显影响体内代谢和细胞内酶的释放。例如， 血清肌酸激酶和转氨酶分别是诊断心肌梗死和肝炎的重要指标，平时不经常运动的人，一旦过量运动，血清肌酸激酶和转氨酶值就会明显升高。运动后，血清肌酸激酶可升高1 倍， 而转氨酶在运动停止1 小时后仍可偏高40％左右
&&&&tia9515ntcc&& 00:00
提问：我妈每个月心窝处总会痛1到两次，每次10分钟左右。
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：我妈每个月心窝处总会痛1到两次，每次10分钟左右。已经好几年了，胃镜、B超、心电图、血样都检查过，总是查不出原因。曾经治疗情况和效果：没经过治疗过，因为不知道是什么痛。想得到怎样的帮助：像这样的心窝痛，应该做什么样的检查才可以检查出症状？
医生回复：&&&&&&&& 00:00
做冠脉造影或冠脉CT先排除冠心病
&&&&zycuanerjk&& 00:00
提问：我老公48岁，心脏里查出有3个在一起的血栓，请问怎么治疗？
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：最近一段时间，有3 次，心脏像针扎，呼吸困难。曾经治疗情况和效果：想得到怎样的帮助：请问什么办法更好，能治疗他的病
医生回复：&&&&&&&& 00:00
要到医院及时看专科医生，如果心脏里有血栓，是大病有可能是心肌梗死后的状态，或是风湿性心脏病。总之，看了心脏科医生可能会给你帮助。因为你描述不清，无法准确回答
&&&&wyp10-11-30 00:00
提问：心电图结果
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：我三个月前因吃减肥药过量，导致心脏承受不了而住院，出院后发现嘴唇颜色不红了，今天去医院做了血常规，血液正常，然后又去做了心电图，结果如下：
心率心率75bpm,
PR间期132ms,
QRS宽度78ms,QT/QTC间期366/395ms,
P/QRS/T轴65/75/41,
RV5/SV1幅度2.00/0.48mVRV5+SV1幅度2.48mV
1、窦性心律不齐
2、ST-T改变
3、心脏呈逆钟向转位
医生说T波改变就代表着心肌缺血，请问心肌缺血如何食疗？曾经治疗情况和效果：曾住院两天，医生打的都是营养针（促进身体新陈代谢的）想得到怎样的帮助：怎样可使心脏恢复正常？不想下次再查心电图的时候，还是出现1、窦性心律不齐
2、ST-T改变
3、心脏呈逆钟向转位
这些字让我受不了，让我后悔自己当初的愚蠢，有时很想死。
医生回复：&&&&&&&& 00:00
今天才看到您的答复，谢谢您薛大夫！！
&&&&dea3570nhudi&& 00:00
提问：4年前心梗医院安装4个支架目前出现室早博
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：日晚突然发生心肌梗塞经过长宁中心医院急救后立即安装1个支架，半月后转到胸科医院挂方医生专家门诊入院手术又装了个3支架出院至今已经上班3年了每天坚持用药，每月去医院复查身体一直没问题。近期晚上出现早搏，血压升高，还盗汗。今日24小时心电图报告：室性早搏6325次-22h.部分呈室早三联律3#。平均心率61次-分，ST-T 无明显变化。曾经治疗情况和效果：在吃冠心病药：康忻，立普妥。高血压药：非洛地平想得到怎样的帮助：帮助分析病情是否会进一步发展，尤其早搏是否因为心肌缺血而出现。是否有必要做造型或者安装支架，还是先吃药控制早搏。
医生回复：&&&&&&&& 00:00
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提问：停服立普妥1年后，肌酶仍然升高，是什么原因？
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提问：我妈每个月心窝处总会痛1到两次，每次10分钟左右。
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提问：我老公48岁，心脏里查出有3个在一起的血栓，请问怎么治疗？
已开通网上诊室同专业医生
该院同科室医生
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北京市朝阳区建华南路17号三层307室 公司总机：010－691278中医药结合CRTD植入术治疗扩张型心肌病顽固心衰患者1例作者:盛小刚(广东省中医院)&潘光明(广东省中医院)&屈玉春(广东省中医院)&赖仁奎(广东省中医院)&邹旭(广东省中医院)&上传时间: 9:55:42
& 水蛭5g& 水煎服，日一剂。患者双下肢疼痛麻木缓解于5月20日出院。讨论1.&&&&&& 三腔起搏器植入无法改善该患者心功能以三腔起搏器植入为基础的CRT已经一系列大规模的临床试验证实，可以改善心功能分级，提高生活质量并降低死亡率，适用于伴有心室失同步收缩的晚期HF患者，尤其对于DCM的效果更好。本例患者为扩张型心肌病、顽固性心衰，心功能IV级，心衰反复发作，多次住院，需要长期予以多巴胺、多巴酚丁胺等治疗，EF值非常低。心电图QRS增宽，具有CRTD植入指征。本病例随访结果显示，CRT后LVEDD未见明显缩小。大多数临床试验的结果显示，在严格入选的人群中有20％～30％患者对CRT无明显疗效，部分研究达40％～50％。相关分析表明，术前心室机械不同步程度和左室电极植入位置是影响CRT疗效的重要因素，起搏参数设置也可直接影响CRT的疗效。2.&&&&&& 中医药治疗顽固心衰屡起沉苛该患者以气促、肢肿为主症于2010年10月入院，见心悸气短、手足冷、乏力、小便不利、双下肢浮肿、呼吸困难、不能平卧、舌质滑润、口唇青紫，脉沉细涩。患者素体阳虚，加之久病元气亏虚，气损及阳，“久病穷必及肾”，’肾阳虚，不能蒸腾气化水液，水气上凌于心，气虚无力推动血行，血滞成病，瘀血阻滞心脉，发为心衰病症见气促、胸闷反复发作。精神疲倦，气促，大便秘结为心肾气虚之象，胸闷、心悸为瘀阻心脉，胸阳痹阻之征。肢肿为阳虚水泛之征。舌暗，瘀斑，舌底脉络迁曲，苔薄白．脉细均可为阳虚水泛，瘀血阻络之象。综上所述．本病病因为素体阳虚，久病耗伤阳气，病机为阳虚水泛，瘀血阻络，病位在心，与脾肾相关，乃本虚标实之证。证属阳虚水泛，瘀血阻络。治以益气温阳利水，方用真武汤加葶苈大枣泻肺汤加减，药用：附子15g，茯苓20g，白术15g，白芍20g，桂枝、生姜各15g，泽泻、丹参各20g，红花15g，葶苈子20g．甘草15g。本方意在温补心肾之阳，活血利水。肾阳不足，气不化水则小便不利，手足厥冷，水湿溢于肌表则肢体浮肿，水邪上凌心阳则心悸气短，不能平卧，本方为真武汤加味而成，真武汤为温肾助阳、健脾利水之剂，水之所致在脾、水之所主在肾，肾阳虚不能化气行水，脾阳虚不能运化水湿，则水湿内停；心阳不振则鼓动无力，血脉瘀阻，导致水气凌心故发为心衰；以大辛大热的附子温肾助阳、化气行水、兼暖脾土，以温运水湿，茯苓、白术健脾利湿，淡渗利水，使水湿从小便而出，白芍养血柔肝兼利小便；再加入人参健脾益气，桂枝温经通阳化气，与附子合用则温肾壮阳、益气养心之力越强，附以丹参、红花活血化瘀改善血液循环，葶苈子平喘利尿。2010年12月患者入院时见心悸气短、胸中烦躁、面红、手足冷、乏力、小便不利、双下肢浮肿、呼吸困难、不能平卧、舌质嫩红而暗，舌苔少，脉芤而数。 证属心肾阳虚，心气涣散，虚阳浮越。真气耗散，命门火衰，阴寒内盛而阳气外浮，故治疗予以温阳敛阳、益气固脱为法。治以治宜益气温阳，回阳救逆，敛收心阳。心为神明之官，与肾相交，心之阳气根源于命门之火。治疗时当心肾双固，既温补心阳，又固摄肾火，还须注意在大辛大热之药中，不忘辅以益气敛阳之品，使阳气复而归其根，此为协调阴阳，补偏救弊之道。方以四逆汤合参附龙牡救逆汤加减。用四逆汤温补心肾，破阴存阳，高丽参、山茱萸益气敛阳，张锡纯曾谓：“萸肉救脱之功，较参、术、芪更胜。盖萸肉之性，不独补肝也。凡人身阴阳气血将散者，皆能敛之”，故“山萸肉为救脱第一要药”。“大能收敛元气，固涩滑脱。收涩之中，兼条畅之性，故又通利九窍。流通血脉。敛正气而不敛邪气。”人参既可救阳，又能益阴；既能补血、又可生精。回阳救逆，救治心衰，用人参与附子、干姜、山萸肉同用，使阳中有阴，阴中寓阳，阳生而阴亦生，用阳救阴，用阳化阴。正所谓：“人参同补肾之药兼施，则人参亦能入肾，使阳气通于肾内而火尤易生也。盖阴无阳不长，肾水得阳气而变化，肾火即随阳气而升腾。”龙骨、牡蛎二药，固肾摄精，收敛元气；活磁石吸纳上下，维系阴阳；诸药相配，可助元阳固，阴阳和，开中有补。3.中西医结合、优势互补，取长补短该病例属于难治性或顽固性心力衰竭范畴，经过常规抗心衰治疗但疗效不佳、需要长时间以多巴胺、多巴酚丁胺治疗，由于血压低，导致改善长期预后的倍他乐克、ACEI等药物使用存在一定困难，在运用三腔起搏器治疗后，患者仍有反复心衰发作，所以该患者的心衰治疗非常棘手。祖国医学对心力衰竭的治疗积累了丰富的临床经验，多以“水肿”、“喘证”、“心衰”立名。既往众多学者进行了大量的研究，均主张“扶正培本”，主要的治疗方法有益气养阴、健脾益气、活血化瘀、温阳利水、滋补肝肾等。众多的临床研究和实验结果均显示在西医抗心衰基础治疗上加入中医药治疗后，能改善心力衰竭患者的症状、心功能及预后。心力衰竭属于中医“心衰”范畴，病位在心，可累及肺、肝、脾、肾等诸脏，证属本虚标实，本虚乃心阳不振、心气亏虚；标实责之痰浊、水饮、瘀血等，心阳不振乃本由素体亏虚，复感外邪，痹阻胸阳，使心脉瘀阻，水湿内停，后加重其心阳不振，形成恶性循环，日久则耗伤气血，致心气阴(血)两虚，甚则阴损及阳，而致心脾肾阳气虚衰，阳气虚脱，甚至阴阳离决。治疗上，心衰的辨证必须分清标本主次。心衰虽关联五脏，但以心病为本，他脏为标，治疗应重点调理心脏的气血阴阳。针对西医治疗心衰的不足之处发挥中医的特长也是可行的。比如，现& 托拉塞米治疗终末期扩张型心肌病心衰患者的疗效和安全
托拉塞米治疗终末期扩张型心肌病心衰患者的疗效和安全
摘 要：目的探讨托拉塞米治疗终末期扩张型心肌病心衰患者临床效果。方法随机选取2010年5月至2011年9月在我院确诊为终末期扩张型心肌病并住院治疗的患者68例,把所有患者平均分为实验组和对照组2组,在心衰基础
【题　名】托拉塞米治疗终末期扩张型心肌病心衰患者的疗效和安全
【作　者】郑文
【机　构】上饶市人民医院 江西上饶334000
【刊　名】《中外医疗》2012年 第7期 85-85页　共1页
【关键词】托拉塞米 终末期扩张型心肌病 心衰患者 疗效
【文　摘】目的探讨托拉塞米治疗终末期扩张型心肌病心衰患者临床效果。方法随机选取2010年5月至2011年9月在我院确诊为终末期扩张型心肌病并住院治疗的患者68例,把所有患者平均分为实验组和对照组2组,在心衰基础治疗一致的情况下,实验组用拖拉塞米治疗,对照组用呋塞米,2组患者分别治疗7d,然后观察2组患者的体重、心功能分级、水肿程度、血液中钾钠含量、血管紧张素Ⅱ等指标。结果经过治疗后,实验组和对照组患者的心功能均有了一定的好转,血液中钾钠含量均无明显变化,但是实验组不良反应的发生率为26.47%,而对照组为55.88%,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论托拉塞米能够很好地改善终末期扩张型心肌病心衰患者的心脏功能,并且不良反应的发生率低,有较高的安全性,值得在临床上推广应用。
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托拉塞米,终末期扩张型心肌病,心衰患者,疗效
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