董氏奇穴-疼痛诊疗全攻略-针灸中国
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董氏奇穴-疼痛诊疗全攻略
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董氏奇穴-疼痛诊疗全攻略
作者:&&来源:本站原创&&点击:次&&更新: 12:49:45&&&&〖字体： 〗 〖〗
&&& 左常波先生1997年前往台湾，正式拜入董氏门内15年，成为大陆首位董氏再传入室弟子，自2001年开始在国内外公开传授董氏针灸，至今12周年了，掀起了世界范围的董氏针灸学习风潮。左氏追寻演绎董景昌先生的本真思想，一门深入踏进去，满目烟霞走出来，经历了参透、放下、超越、回归的漫长学习过程，历历15年，直可谓“一骑绝尘去，独步云归来”。
&&& 回顾过往的数年间，由左常波老师精心安排了董氏奇穴针灸实战技术系列精品讲座：1、董氏奇穴针灸普及班；2、疼痛治疗终极之道；3、妇科病及针灸美容全攻略；4、董氏刺血绝技及特种针法精进班；5、疑难病专科技术纵横发挥。作为一套完整的课程设计，接下来本应还有：6、董氏奇穴针灸解惑提高班（针对老学员成长过程中的疑点、难点和临床瓶颈，一一点破，实现飞跃）；7、左常波气化针法实修班。这是左氏七年前就设计好的课程，是左氏探索针灸二十余年来的中阶成果。如此方为一个完美的针灸进阶系列。至今为止，已经讲过前面五讲。
&&&&此番第二次演绎《疼痛治疗终极之道――疼痛诊疗全攻略》，有以下几层深意在：1、左氏带徒授课一年来，重新整合了这套诊疗方略，使其更加条理清晰、简约可行。2、深刻验证了左氏所说“弄清了疼痛的本质，各种疾病的治疗迎刃而解”并非虚言。本次课程，带领大家在全面掌握疼痛治疗技术的同时，点破万病一统的诊疗枢纽。3、一直以来，左氏设计的每一堂课程，并非仅仅是“左常波讲董氏奇穴”，而是真正意义上的“董氏奇穴讲左常波”，由此一点切入，完美演绎左氏探索的自成体系的针灸思想。4、有了这个基础，实是为了接下来顺利推出这个系列课程的第六、第七讲（见前面介绍）。& && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && &&&& 最完整版的治疗疼痛全攻略，在国内针灸界独树一帜。面对纷繁复杂的各类疼痛，切入本质，以简驭繁，犹如排阵布局，开合有度，收放自如，步步为营，环环相扣，次第有序，一二三针，治愈疼痛，达成“快速、彻底、持久”的目标。
整体方案共分三步进阶：& & 1、 疏导促通法& & 2、 疼痛根治术& & 3、 深层调衡术
&&& 三针治愈30余种疼痛精确方案详细讲解。& & 互动式教学，现场实际操作。
&&& 课程内容重点兼及：& & 1、 特效奇穴精解。& & 2、 董门掌诊真诀。& & 3、 气脉传感、血脉放通、筋脉梳理。& & 4、 冲和针法妙用。& & 5、 调形、调气、调神。& & 6、 特效刺血精华。& & 7、 应象理论发微。特别提醒：1、为了保证学习效果，本次学习班只招收曾经参加过董氏奇穴针灸学习班的老学员。2、为了让更多的新学员有机会参加本次学习班，特别在本次课程之前，安排了《董氏奇穴针灸普及班》的课程。主办单位：国际董氏奇穴针灸学会、山东省针灸学会。& && &课程安排：& && &一、《董氏奇穴针灸普及班》& && &1、4月30日，参加《董氏奇穴针灸普及班》的新学员报到。& && &2、5月1日―2日，面对新学员讲授《董氏奇穴针灸普及班》课程。& && &二、《疼痛治疗终极之道――疼痛诊疗全攻略》& && &1、5月2日晚上，参加本学习班的学员报名。& && &2、5月3日――5日由左常波老师亲自主讲《疼痛治疗终极之道》学习班的课程。& && &3、5月4日晚上，欢聚一堂，共进晚餐。& && &五、学费：& && &1、《董氏奇穴针灸普及班》学费800元/人。老学员600元。& && &2、《疼痛治疗终极之道――疼痛诊疗全攻略》学习班学费2000元/人（含费、资料费、证书费、合影费、会餐费），老学员再次学习本次课程学费为1800元。食宿交通费用自理。&&& 3、现场交费，或者银行汇款，汇款账号：& && &左常丽 中国银行（山东莱西支行）：063 5440492；& && &工商银行（山东莱西支行）：301 2553040。& && &汇款后请发手机短信（）告知汇款人姓名、电话、汇款数额。&&六、讲课地址：山东省青岛市。随后公布具体地址，及到达路线，食宿费用等等。
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30疼痛诊疗学
疼痛诊疗学；第一章绪论；1.疼痛：疼痛是组织毁伤或与潜在的毁伤相关的一种；2.术后痛：是指因手术创伤所造成的刀口及创伤表面；第二章疼痛根蒂根基知识；1.疼痛的机制：包孕周围神经机制和中枢神经机制两；2.一般以为初级传入伤害sexy受器是Aδ纤维和；3.Aδ纤维介导第1类疼痛(细觉疼痛)，具备良好；4.创伤性疼痛：主如果肉皮儿，肌肉，韧带，筋膜，；5.炎性疼痛
疼痛诊疗学第一章绪论1.疼痛：疼痛是组织毁伤或与潜在的毁伤相关的一种不愉快的躯体感觉和情感经历。常伴有代谢,内分泌,呼吸,轮回功能和心理学改变。2.术后痛：是指因手术创伤所造成的刀口及创伤表面疼痛。归属急性疼痛。 第二章疼痛根蒂根基知识1.疼痛的机制：包孕周围神经机制和中枢神经机制两个方面。2.一般以为初级传入伤害sexy受器是Aδ纤维和C纤维的终末分支；与伤害sexy受通报有关的神经纤维包孕Aδ纤维和C纤维。初级传入伤害sexy受器首要终止于脊髓背角的第Ⅰ、Ⅱ和Ⅴ层。其中C纤维终止于第Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ层；Aδ纤维终止于第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ层外，还终止于Ⅴ层。3.Aδ纤维介导第1类疼痛(细觉疼痛)，具备良好的定位，常被描写为锐痛或刺痛。C纤维传导速度慢，介导第2类疼痛(特发性疼痛)，于细觉疼痛后短暂发生，定位模糊或难以定位，被描写为烧灼痛或钝痛。4.创伤性疼痛：主如果肉皮儿，肌肉，韧带，筋膜，骨的毁伤导致的疼痛，如骨折，急性或慢性腰扭伤，肱骨外上髁炎，烧伤等。5.炎性疼痛：由于生物源性炎症，化学源性炎性所致的疼痛。如风湿性，类风湿性枢纽关头炎，强直性脊柱炎等。6.疼痛性质：刺痛：其痛刺激冲动是外周神经中的Aδ纤维传入中枢的。灼痛：其痛刺激冲动是外周神经中的C纤维传入中枢的。酸痛：其痛刺激冲动是外周神经中的Aδ纤维和C纤维传入。7.疼痛疗治要领为：包孕消除疼痛病因疗治和其它对症疗治等方面。疗治原理为：①消除病因；②阻断疼痛的神经传导；③提高痛域，改善疼痛反应。具体要领有：手术疗治，物理疗法，镇痛药，(局麻药)神经阻滞，神经损毁，经皮神经电刺激，射频热凝疗法，神经切断手术,针刺疗法和心理疗法等。8.疼痛评估：①视觉模拟量表(VAS)是最常用的疼痛强度评估要领。②语言评价量表(VRS)。③数字评价量表(NRS)。 第三章疼痛的诊断学根蒂根基一.颈项部检查：1.椎间孔挤压测试：病人座位，头微向患侧弯曲，检查者立于病人的后方，用手按住病人头顶部向下压，若患侧上身肢体疼痛、麻木即为阳性，多见于颈神经根炎或颈椎间盘突出症。2.臂丛神经牵拉测试：让病人颈部前屈，检查者一手放于头部患侧，另外一手握住同侧患肢腕部，呈反方向牵拉，若病人感觉患肢出现疼痛，麻木即为阳性。若在牵拉同时迫使患肢做内旋动作，称为Easten加强测试，阳性可见于颈椎病。3.压顶测试：病人端坐,检查者立于其后方,在病人头中立、后仰位时分别按压其头顶,若患侧上身肢体有放射痛或麻木即为阳性,见于颈椎病。二.腰骶臀部检查：1.梨状肌紧张测试：病人俯卧位，检查者一手按住骶部，另外一手握住踝部(屈膝90°)向外推小腿，如出现臀及下肢疼痛则为阳性，多见于梨状肌综合症。2.直腿抬高测试(Laseque sign)：病人仰卧位两下肢伸直，检查者一手扶病人膝部使腿伸直，另外一手握踝部徐徐上举，若上举达不到正常的高度(70-90度)，并出现腰痛和同侧下肢放射痛，为阳性。多见于腰椎间盘突出症。3.直腿抬高加强测试：(也叫背屈踝测试)在直腿抬高到导致疼痛时，稍降低腿的度数，突然将足背屈，导致剧烈放射痛为阳性。4.骨盆分离及挤压测试：病人仰卧位，检查者两手压在病人髂前上棘处，向内挤压或向外分离骨盆或在耻骨联合处轻轻向后按压。若骨盆某处出现疼痛，说明该处有骨折。5.4字测试：(盘腿测试)病人健侧下肢伸直，患侧屈膝90°，髋外展，患侧足放在健侧大腿上。检查者一手按压对侧髋骨，另外一手下压膝部，若下压受限，髋枢纽关头疼则为阳性，见于髋枢纽关头病变。若骶髂部疼痛，则可能为骶髂枢纽关头病变，若耻骨联合部疼痛，可能为耻骨炎。三.髋及下肢检查(了解)1.浮游髌测试：用于枢纽关头腔积液的判定。一般枢纽关头腔积液跨越50ml则表示为阳性。要领如下：(1)病人取仰卧位，膝枢纽关头伸直，股四头肌松弛，检查者一手虎口在髌骨上方压挤髌上囊，并用手指挤压髌骨两侧，使液体流入枢纽关头腔，然后用另外一只手的拇指轻轻按压髌骨中央，若感应髌骨撞击股骨前边，为阳性，说明积液较少。若髌骨顺手指的按动而出现浮沉现象，表示积液量较多。⑵病人直立时，髌上囊的积液自然流到髌骨后方，如果股四头肌松弛，髌骨自然脱离股骨滑车，这时用两个拇指分别推动髌骨两侧，对比两侧感觉，如果髌骨被枢纽关头积液浮起，推动时有髌骨和股骨撞击感，即为阳性。2.髌骨摩擦测试：又叫索-霍(Soto-Hall)征。病人自己主动伸屈膝枢纽关头，髌骨与股骨髁间凹部摩擦而发出擦音并有疼痛感，即为阳性。3.单腿半蹲测试：病人单腿站立，逐渐屈膝下蹲时出现膝软、疼痛为阳性。若髌下出现擦音亦为阳性，该测试首要用于髌骨软化症。三.影像学检查1.颈椎病X线平片特点为：①心理曲度变浅，消失或逆向成角。②椎间隙变窄，椎体相对缘硬化，前后缘增生。③椎间孔变小或呈8字形。④项韧带，前后纵韧带钙化。⑤钩椎枢纽关头不合错误称。2.椎间盘突出症的CT表现：①椎间盘向后和(或)侧方突出，个别可突出到椎间孔或椎间孔外。②侧隐窝饱满，神经根覆没，或神经根受突出间盘的压迫刺激，水肿变粗。③硬膜囊前间隙消失，硬膜囊受压变形。④突出的椎间盘内可出现点状和(或)块状高密度影，为椎间盘钙化征象。 第四章疼痛的药物疗治1.吗啡并发症：恶心，呕吐，呼吸抑制，便秘，撒尿坚苦(耆老尿潴留).椎管内使用可出现呼吸抑制。大剂量可昏迷，正常剂量不昏迷。常用剂量为2mg\kg.2.阿司匹林最常见不良反应为：胃肠道反应，消化道溃疡和出血等。3.糖皮质激素不良反应为：血糖升高,溃疡等。肾上腺皮质功能亢进,溃疡病,糖尿病,高血压病,骨质疏松症,精神病,严重感染,孕妇禁用。4.局麻药与作用部位，时间和浓度有关。 第五章神经阻滞疗法1.神经阻滞疗法作用机制：(1)阻断疼痛传导通路。⑵阻断疼痛的恶性轮回。⑶改善血液轮回。(4)抗炎症作用。2.星状神经节：星状神经节由第6，7颈神经节和第1胸神经节融合而成，有时也包罗有第2胸神经节和颈中神经节，其巨细为长(1.5--2.5)cm，宽(0.5--1.2)cm。星状神经节节前纤维始自T1~10节段，其节后纤维的肉皮儿分布区域是C3~T12节段，以C6~T5分布至多。星状神经节位于第7颈椎横突前边至第1肋骨颈前边，颈长肌之上。3.星状神经节阻滞(SGB)：是向星状神经节周围注射局麻药而阻滞支配偶、脸部、颈部、上身肢体及上胸部的交感神经的要领，利用星状神经节阻滞疗治疾病的要领称为星状神经节阻滞疗法。4.星状神经节阻滞的适应症：①头及颌脸部疾病：头疼(偏头疼，紧张性头疼，丛集性头疼及颞动脉炎)，脑血管痉挛，脑血栓，脑梗死，末梢面神经麻痹，脸部痛，过敏性鼻炎，急慢性鼻窦炎，耳聋，耳鸣，头脸部带状疱疹及带状疱疹后神经痛等。②上身肢体及胸壁疾病：外伤性颈部综合征，肩周炎，颈椎病，颈性眩晕，乳房切除后水肿，臂神经痛，多汗症，冻伤等。③复杂性区域疼痛综合征，幻肢痛等。④心肺疾病：心肌梗死，心绞痛，窦性心动过速，支气管气喘等。⑤其它：不定陈述综合征，自主神经功能紊乱，更年期综合征，痛经等。5.枕大神经位于枕后结节的外侧2.5cm处，沿着枕动脉的内测上行，刺入点是枕外隆凸中点外侧2.5cm的上项线上，如能触动到枕动脉搏动则由其内侧刺入。6.枕小神经位于枕后结节外侧约5cm处上行，位于枕大神经和耳大神经之间。进针点位于枕大神经点外侧2.5cm处的上项线上，此处常有压痛点。7.枕神经节阻滞并发症：喉返神经麻痹，误入血管内的中毒反应，蜘蛛网膜下腔或硬膜外阻滞，臂丛神经阻滞，气胸等。8.肋间神经阻滞：病人可采取俯卧位，侧卧位和仰卧位。首要适用于肋间神经痛，带状疱疹及疱疹后神经痛，肋骨骨折疼痛及胸部手术后疼痛疗治及鉴别腹部痛是不是来自内脏或腹壁等。9.坐骨神经阻滞：坐骨神路程经过L4,5及S1-3脊神经前支构成，在梨状肌之下穿出坐骨大孔，经坐骨结节和股骨大转子之间走行，分布于大腿后面。一般接纳后方入路法，病人取患侧在上的侧卧位，患侧髋、膝枢纽关头略屈曲，进针点位于髂后上棘与股骨粗隆连线中点的垂直下方3cm，用8~10长，22G阻滞针，垂直刺入5~8cm，一边进针一边寻找异感，当出现向小腿放散痛时遏制进针。10.股神经阻滞：病人仰卧位，用左手示指找到鼠蹊韧带及股动脉，在鼠蹊韧带下方2.5cm处用左手示指将股动脉压向内侧，使用22~24G，5cm长阻滞针，在示指外侧垂直刺入至出现放射痛。适用于外伤后疼痛，带状疱疹，股肌痉挛导致的疼痛，陷夹性神经病。11.神经粉碎药：可使用50%的乙醇或3%--5%酚甘油制剂。12.硬膜外穿刺禁忌：感染，过敏，手术，精神病和吸毒等。13.器官的神经支配：P63。14.痛点：(又称扳机点,触发点)是病人的身体表疼痛最敏锐,最剧烈的部位,有较着压痛,常常是引发疼痛根源所在或导致疼痛的重要环节。 第六章病人自控镇痛(Patient Controlled Analgesia，PCA)1.PCA：是通过一种特殊的注射泵，允许病人自行给药的一种急性疼痛疗治方式。其给药路子可为静脉，硬膜外(吗啡)，皮下或神经鞘给药镇痛。2.生命体征：脉搏，血压，温度，呼吸和疼痛。3.MEAC(最低有用浓度)：在镇痛疗治中，产生临床镇痛作用的最小镇痛药物浓度被称为最低有用浓度。4.PCA副作用：呼吸抑制，恶心呕吐(最常见)，尿潴留等副作用。但发生率较低。5.PCA的临床应用：(1)术后镇痛。⑵分娩镇痛。⑶烧伤及创伤疼痛的疗治.(4)神经性疼痛的疗治。(5)心绞痛的疗治。(6)癌痛的疗治。 第八章头疼1.头疼分类：(1)原发性头疼。⑵继发性头疼。⑶脑神经痛、中枢和原发性颜面痛、其它。2.紧张型头疼：是颈部和头脸部肌肉持续性收缩而产生的头部压迫感，极重繁重感和紧箍感。今朝将精神性头疼和肌收缩性头疼统称为紧张型头疼。好发于青年人，女性发病率显著高于男性。3.紧张性头疼临床特点：(1)发作性紧张型头疼首要表现为两侧颞部钝痛和束带样紧箍感，也可同时出现枕部，顶部和全头疼；⑵头疼常为持续性，整天或常年头疼，但疼痛水平可有变化。4.发作性紧张型头疼无恶心或呕吐，不存在畏光和声响***，或仅有一项；慢性紧张型头疼仅有恶心，畏光和怕声症状之一，无呕吐。5.疗治：急性头疼发作用镇痛药物和NSAIDs有用，慢性紧张型头疼常用三环类抗抑郁药阿米替林作为首选。6.头疼均可用星状神经节阻滞疗法疗治。 第九章颌脸部疼痛1.三叉神经痛的临床表现：(一)疼痛部位：不超出三叉神经分布规模，常局限于一侧，多累及一支，以第二、三支最常受累，约占95%。(二)疼痛特点：反复短暂的发作性剧烈疼痛,疼痛呈发作性电击样、刀割样、撕裂样剧痛，暴发突止。发作前无任何先兆。发作疼痛极为锋利。每次疼痛持续数秒至1~2分钟。发作间歇期逐渐缩短、疼痛逐渐加重。(三)某些特殊的非伤害性刺激作用于某些局部即可诱发三叉神经痛的发作。触发点位于疼痛的同侧，但可在三叉神经痛的不同分支区，少少数触发点在三叉神经分布区外侧或对侧。(四)多数三叉神经痛为间歇发作，每次复发总是在统一区域。(五)可伴随自主神经功能紊乱，如流泪，流涎，颜面潮红等，不伴神经症状。2.疗治：抗癫痫药是疗治三叉神经痛的首要药物，首选卡马西平和苯妥英钠。3.面神经麻痹的临床表现：首要为患侧脸部心情肌风瘫，当闭眼动作时，风瘫侧眼球向上外方转动，露出白眼巩膜，此称为贝尔现象。 第十章颈、肩及上身肢体痛1.颈椎病：颈椎病是指颈椎间盘退行性变、颈椎骨质增生和颈部毁伤等导致颈段脊柱内外均衡失调，刺激或压迫颈部神经、血管而产生一系列症状。可分为五种类型：颈型颈椎病，神经根型颈椎病，脊髓型颈椎病，椎动脉型颈椎病，交感型颈椎病。2.颈型颈椎病：(又称韧带枢纽关头囊型颈椎病)此类型在临床上最常见。(1)症状：青壮年高发，常表现为颈部疼痛，酸胀及极重繁重不舒服感，有时向枕部及肩背部放散。急性发作时常被成为落枕。⑵体征：颈部肌肉紧张，僵硬感，活动受限。常于棘突，椎旁或胸锁乳突肌，斜方肌查到较着的局限性压痛。⑶X线平片特点。(4)可接纳神经阻滞和药物疗治(枝川液)。3.肩周炎：由于老年致肩枢纽关头退行性变及外伤,劳损等因素，导致肩枢纽关头周围组织的无菌性炎症,产生了以肩枢纽关头的疼痛与功能障碍为首要症状的一组临床表现。4.肩周炎的临床表现：(一)症状：①疼痛-逐渐发生并加重的肩周疼痛。②功能障碍-患侧肩枢纽关头活动度逐渐减小。(二)体征：①患肩外展，外旋及手臂上举较着受限并使疼痛加重。②肩枢纽关头周围压痛点较多，主如果肌腱与骨组织的附着点及滑囊，肌腱等处。(三)特殊检查：肌肉抗阻力测试。(四)X线检查：多数为正常影像。5.肩周炎的疗治：可以自愈，但时间较长。(1)药物疗治：口服戴芬75mg/日。⑵神经阻滞疗法：对于肩周压痛点不明确者可以首选。常用肩胛上神经阻滞，腋神经阻滞，星状神经节阻滞等。 第十一章胸、腹部疼痛(了解)1.肋间神经痛：临床上多见的是继发性肋间神经痛，其可分为根性，干性肋间神经痛两类。2.肋间神经痛临床表现：沿肋间神经走行方向，从背部胸椎至前胸或腹部，呈半环形，放射性剧痛。3.疗治：抗惊厥药卡马西平。 第十二章腰及下肢痛1.腰椎间盘突出症：是指由于腰椎间盘退行性变，腰椎间盘膨出，纤维环破裂，髓核向后突出，刺激和(或)压迫脊神经或脊髓，产生以根性坐骨神经痛为首要症状的腰腿痛。青壮年男性居多。2.腰椎间盘突出症临床表现：(一)症状：①有腰部毁伤史，腰痛向下肢放散，是本病的特征性症状。腹压增高时，如咳嗽，喷嚏，大便时疼痛加剧。卧床休息症状减轻,双侧痛者少见.疼痛多反复发作,因疼痛使腰腿活动受限。②下肢麻木感，常表现为小腿外侧，足背肉皮儿麻木。③马尾神经障碍，少少数后中央型椎间盘脱出者，刺激马尾神经丛可出现会阴麻木，巨细便失控等症状。(二)体征：①腰椎活动受限与跛行。②局部压痛及叩痛，竖脊肌紧张。③特殊检查：直腿抬高测试及加强测试阳性；屈颈测试；仰卧挺腹测试(在腰间盘突出症阳性率很高)。④下肢感觉，肌力和反射消退。3.腰椎间盘狭窄特征：间歇性跛行。4.急性腰扭的临床表现：(一)症状：(1)腰部扭伤史。⑵疼痛性质：伤后立即持续性剧痛难忍，呈撕裂痛，刀割样痛，锐痛，丝毫不敢活动，咳嗽，喷嚏疼痛猛然增重。疼痛规模首要在腰背部。⑶体征：①体位：病人处于避免剧烈的特殊体位。②疼痛：毁伤的肌肉组织有较着压痛，局部也可有肿胀和瘀斑。压痛点提示毁伤部位。③肌紧张：为保护性机制，脊柱强直，骶脊肌紧张，隆起，压痛。5.坐骨神经痛：通常分为根性坐骨神经痛和干性坐骨神经痛两种。6.了解梨状肌综合症的临床表现：沿坐骨神经走行方向疼痛，呈刀割样、跳动性剧痛，间歇性跛行。多伴有强迫体位，臀部可触动到条索样物，有压痛。直腿抬高及加强测试阳性。 第十三章神经病理性痛1.神经病理性疼痛分为三种亚型：(1)周围神经性疼痛；⑵中枢性疼痛；⑶交感神经相关性疼痛。2.带状疱疹(HZ)：可分为急性痛(即带状疱疹性疼痛,HP)和带状疱疹后神经痛(PHN)。可分为三个时期：急性期,亚急性期和慢性期。3.疗治：(一)药物疗治仍然是最基本，最常用的要领(抗病毒药-病毒灵)。可选用①三环类抗抑郁药；②抗惊厥药；③曲马多；④辣椒素；⑤神经营养药，有维生素B1，B6，B12.(二)神经阻滞疗法：是疗治PHN的有用疗法，对颜脸部，头颈部及上身肢体的PHN可接纳星状神经节阻滞。 第十四章周围血管性疾病的疼痛1.雷诺综合症是血管神经功能紊乱导致的肢端小动脉痉挛性疾病，以阵发性四体肢端(主如果手指)呈现苍白、青紫和潮红的改变为其特点。同时伴有冷麻，针刺样疼痛等临床症状，常可因情绪激动或受寒冷刺激所诱发。2.雷诺综合症的临床表现：(一)症状：①起病迟缓，多见于青壮年女性。②常在寒冷季节或遇到冷刺激、或情绪刺激时发作。③双手同时发病，且呈对称性。一般在上身肢体，发自指末节、逐渐向全指和掌指扩展，但不跨越掌面。④疾病发作时，局部伴有冷，麻，针刺样疼痛或其它感觉异常。⑤局部加温，揉搓，按摩等可以减轻症状。(二)体征：①首要侵犯上身肢体，以肢真个体征最为显著，很少累及下肢。②典型的发病过程是当受到不良刺激后，手指肤色先变苍白，继为青紫，尔后潮红，然后再恢复到正常颜色。无疼痛感。3.血栓闭塞性脉管炎的分期：①第一期(局部缺血期)。②第二期(营养障碍期)。③第三期(坏疽期)。第十五章术后镇痛1.术后疼痛对心理的影响：(一)对心血管体系的影响：导致一些内源性递质和活性物质的释放。可导致血压升高，心衰(充血性心思弱竭)，心律失常(心动过速)，心功能增加，心绞痛，醛固酮、皮质醇和抗住进排尿激素导致患者体内水钠潴留。(二)对呼吸体系的影响：水钠潴留可导致血管外肺水增多，后者有可导致病人的通气/血流比失常。术后疼痛可延缓术后呼吸功能的恢复，某些病人由于低通气状态而发生肺实变和肺炎等呼吸体系并发症。(三)对胃肠道和泌尿体系的影响。(四)对凝血体系的影响。(五)对神经内分泌体系的影响。(六)对免疫体系的影响。(七)其它影响。2.阿片类镇痛药的不良反应首要包孕：镇静、恶心、呕吐、便秘、组胺释放、瞳孔收缩，尿潴留和呼吸抑制。包含各类专业文献、外语学习资料、幼儿教育、小学教育、中学教育、30疼痛诊疗学等内容。　
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疼痛诊疗学(第三版/本科麻醉) 谭冠先著作【337】
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