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女性下腹痛的鉴别诊断（讨论）
请补充婚产史和月经史。女性下腹痛楼上已讲了很多,现我补充一点:骶神经根炎
下腹疼痛为妇科门诊常见的症状.因妇女凡患有下腹痛时,首先就考虑为妇女病而来,妇科就诊多诊断为慢性附件炎,盆腔炎,膀胱炎,内膜异位症及慢性阑尾炎等.有的患者还经外科或泌尿科诊治,给予抗感染治疗,很多长期不愈.很少怀疑骶神经根炎.
因此在除外妇科及其他科疾患后.要进一步检查腰骶关节.特别是骶岬周围及两侧骶前孔区(骶神经根部).若有明显压痛.应该怀疑腰,骶神经根炎.
骶神经根炎的主要表现为腰痛及下腹两侧疼痛,疼痛性质多为隐痛或钝痛.偶有剧烈痛者.弯腰劳动时疼痛加重.弯腰后再直立时甚为困难.月经期或着凉后亦可加重.约1/3患者有性交痛,或下坠感.多数病情为慢性过程.易于在春,冬换季时复发,因病情不重常不致影啊生活及工作.仅少数急性患者.特别急性风湿热发作时.可有高热,全身关节痛及腰、下腹剧烈疼痛.严重时下坠感明显,肛门周围亦疼痛.致使大便困难或粪便变细后方能便出.转一病例展示，繁体字的急性腹痛Name : ~ＸＸ 性e : 女性 年g：29 q 未婚 Chart No:
主VU夜晚突l急性腹痛
^去史Uo特殊病史。
病史U@位二十九q年p女性^去一段r日Ko任何疾病，但於夜突l×腋雇矗艚芯茸o後被送到急\Ｋ述是日清晨有月事，因此交予急\D科tz查谩 理Wz查U到院r，TPR : w 36.8度，呼吸每分19次，血 133/77毫米汞柱。患者稍榉逝郑庥^呈F急症不m睿共坑|\Ko特e睿o反性疼痛，o特e和袋c。S後M行了D科超音波z查，o特elF，在 Cul-de-Sac 亦o常液w。D科t初始臆椋 Dysmenorrhea
Acute abdomen, cause unknown
（痛经，上感，腹痛待查）值t看了病人後，做了一些z，Y果如下U 血t素(Hb) ： 13.5 gm/dl，血容比(Ht)41.3%，白血球 ( WBC) 15520/mm3，白血球主要分 Band 2%，中性球 70%，淋巴球 21% 。尿液z(Urinalysis)：pH : 1.050； Glucose : 3+； Ketone bodies : 3+； Protein -)；
bilirubin -)；
occult blood : 1+；
urobilinogen : 0.1； leukocyte : (-)。Sediments 分析：RBC 6 /hpf； WBC
0 /hpf； epithelial 2/hpf。此外 Pregnancy Test 是浴
夜留置於急\室^察。 隔日腹痛加。雇垂V泛，仍未lF特e疼痛c，uu有腹膜l炎F象。因此D予瓤萍痹\t谩 根陨腺Y料，如何ae\楹危吭再作何茫
由於腹痛加。懈鼓ぱ字睿虼嗽俅z血液，照腹部Ｘ光，安排纫Rz查以排除其他可能。Y果如下： 血t素(Hb) ： 13.1gm/dl，血容比(Ht)40.1%，白血球 ( WBC) 11650/mm3，白血球主要分 Band 0%，中性球 90%，淋巴球 9% ，化K不大。辗勖 296 GOT40 iu/L，BUNcCr分e17c0.5，白蛋白3.9gm/dl。
加上以上Y料，臆楹危由於仍]有明_\啵瓤漆t再安排腹部超音波z查。日中午M行z查，Y果如D。
lF肝正常，有中量腹水出F。c道e聚液w，有阻塞E象。最意外的是在右下腹lF囊[畈≡睿扔行└糸g。其扔猩倭哭音物|，清澈液w，Koc道让q化。位置c大小c子mPS，推槁殉膊≡睢Ｒ虼私ㄗh再D科tz查。 急\t再次回^\D科t，KM行Xz影。C以上\啵S即住院接受手g治。 　 \ Ovarian cyst
Ruptue Left huge endometrioma Operation : Salpingo-oophorectomy, left （卵巢囊肿 左巨大子宫内膜异位破裂 手术：左输卵管卵巢切除）f明U 1. 急性腹痛的ae\嘤r本砭秃芾щy，若是患者是女性需要考量的}然更多，不可忽略掉D科、a科疾病的可能。有P月L期，最後一次月日期的一定要o。σ恍┎』迹越的相P}她X得擂危o予不的答案。因此佐以身w理Wz查c孕等方式，印C患者的V。必要r也\相P科系，如D科等，M行必要的超音波z查。只要是女性，o年o大小、Y婚c否，^Σ豢赏s@}。 2. t院同僚的\喈然要有信心，但t\啾砭]有一即知，考]到的ae\囗目e，列在第一位的臆啵豢赡苡肋h是Φ模t就是出F了神t。更多的情r是⑦@些可能的ae\啵佬蛟查逐一排除掉後，才抓到真正的}，o予m切的治。若是不多的疾病\嗖灰祝蚴遣煌漆t由於考量的重c不同，е乱嘁樱踔料嗷バn突r，就一起，重新手上的Y料，甚至重新再z查一次，泶_J最可能的情r。一如以上的病例，就是最佳的例子。 3. 行t年YL，高，必然^S富，σ恍┘膊　⒓毙愿雇吹脑\啵⒓吹恼_率然^高，但也K非^Π俜职ΑａtW\啾砭拖褶k案，依照索、Cふ蚁臃浮⒖赡懿∫颍磺锌剂勘仨基於的推理。只要合理推啵词鼓贻pt也有小兵立大功的r候，r且近矸挚朴碛，？频尼t考]不的^年ptV，因此不可妄自菲薄。 转自――R偕o念t院消化系瓤(肝c胃科)引起腹痛的疾病甚多，兹举最常见和较有代表性者分述如下： 　　1.急性胃肠炎 腹痛以上腹部与脐周部为主，常呈持续性急痛伴阵发性加剧。常伴恶心、呕吐、腹泻，亦可有发热。体格检查时可发现上腹部或及脐周部有压痛，多无肌紧张，更无反跳痛，肠鸣音稍亢进。结合发病前可有不洁饮食吏不难诊断。 　　2.胃、十二指肠溃汤 好发于中青年，腹痛以中上腹部为主，大多为持续性陷痛，多在空腹时发作，进食或服制酸剂可以缓解为其特点。体格检查可有中上腹压痛，但无肌紧张亦无反跳痛。频繁发作时可伴粪便怨血试验阳性。胃肠钡餐检查或内镜检查可以确立诊断。 　　若原有胃、十二指肠溃疡病史或有类似症状，突然发生中上腹部烈痛、如刀割样，并迅速扩展至全腹，检查时全腹压痛，腹肌紧张，呈“板样强直”，有反跳痛、肠鸣消失，出现气腹和移植性浊音，肝浊音区缩小或消失则提示为胃、十二指肠穿孔。腹部X线平片证实膈下有游离气体、腹腔穿刺得炎性渗液诊断可以确定。 　　3.急性阑尾炎 大多数患者起病时先感中腹持续性隐痛，数小时后转移至右下腹，呈持续性隐痛，伴阵发性加剧。亦有少数患者起病时即感右下腹痛。中上腹隐痛经数小时后转右下腹痛为急性阑尾炎疼痛的特点。可伴发热与恶性。检查可在麦氏点有压痛，并可有肌紧张，是为阑尾炎的典型体征。结合白细胞总数及中性粒细胞增高，急性阑尾炎的诊断可以明确。若急性阑尾炎未获及时诊断、处理，1～2日后右下腹部呈持续性痛，麦氏点周围压痛、肌紧张及反跳痛明显，白细胞总数及中性粒细胞显著增高，则可能已成坏疽性阑尾炎。若在右下腹扪及边缘模糊的肿块，则已形成阑尾包块。 　　4.胆囊炎、胆结石 此病好发于中老年妇女。慢性胆囊炎者常感右上腹部隐痛、进食脂肪餐后加剧，并向右肩部放射。急性胆囊炎常在脂肪餐后发作，呈右上腹持续性剧痛、向右肩部放射，多伴有发热、恶性呕吐。患胆石症者多同伴有慢性胆囊炎。胆石进入胆囊管或在胆管中移动时可引起右上腹阵发性绞痛，亦向右肩背部放射。亦常伴恶性。体格检查时在右上腹有明显压痛和肌紧张，Murphy征阳性是囊炎的特征。若有黄疸出现说明胆道已有梗阻，如能扪及胆囊说明梗阻已较完全。急性胆囊炎发作时白细胞总数及中性粒细胞明显增高。超声检查与X线检查可以确诊。 　　5.急性胰腺炎 多在饱餐后突然发作，中上腹持续性剧痛，常伴恶性呕吐及发热。上腹部深压痛、肌肾张及反跳痛不甚明显。血清淀粉酶明显增高可以确诊本病。不过血清淀粉酶的增高常在发病后6～8小时，故发病初期如若血清淀粉酶不高不能排队此病的可能。如若腹痛扩展至全腹，并迅速出现休克症状，检查发现满腹压痛，并有肌紧张及反跳痛，甚至发现腹水及脐周、腹侧皮肤斑，则提示为出血坏死性胰腺炎。此时血甭淀粉酶或明显增高或反不增高。X线平片可见胃与小肠充分扩张而结肠多不含气而塌陷。CT检查可见胰腺肿大、周围脂肪层消失。 　　6.肠梗阻 肠梗阻可见于各种年龄的中患者，儿童以蛔虫症、肠套叠等引起的为多。成人以疝或肠粘连引起的多，老人则可由结肠癌等引起。肠梗阻的疼痛多在脐周，呈阵发性绞痛，伴呕吐与停止排便排气。体征检查时可见肠型、腹部压痛明显，肠鸣音亢进，甚至可闻“气过水”声。如若腹痛呈持续性疼痛伴阵发性加剧，腹部压痛明显伴肌紧张及反跳痛，或更发现腹水，并迅速呈现休克者则提示为绞窄性肠梗阻。X线平片检查，若发现肠腔充气，并有多数液平时肠梗阻的诊断即可确立。 　　7.腹腔脏器破裂 常见的有因外力导致的脾破裂，肝癌结节因外力作用或自发破裂，宫外孕的自发破裂等。发病突然，持续性剧痛涉及全腹，常伴休克。检查时多发现为满腹压痛，可有肌紧张，多有反跳痛。常可发现腹腔积血的体征。腹腔穿刺得积血即可证实为腹腔脏器破裂。宫外孕破裂出血如在腹腔未能穿刺到可穿刺后穹隆部位，常有阳性结果。实时超声检查、甲台蛋白化验、CT检查、妇科检查等可有助于常见脏器破裂的鉴别诊断。 　　8.输尿管结石 腹痛常突然发生，多在左或右侧腹部呈阵发性绞痛，并向会阴部放射。腹部压痛不明显。疼痛发作扣可见血尿为本病的特征，作腹部X线摄片、静脉肾盂造影等可以明确诊断。 　　9.急性心肌梗塞 见于中老年人，梗塞的部位如在膈面，尤其面积较大者多有上腹部痛。其痛多在劳累、紧张或饱餐后突然发作，呈持续性绞痛，并向左肩或双臂内侧部位放射。常伴恶心，可有休克。体征检查时上腹部或有轻度压痛、无肌紧张和反跳痛，但心脏听诊多有心律紊乱。作心电图检查可以确诊本病。 　　10.铅中毒 见于长期接触铅粉尘或烟尘的人，偶尔亦见由误服大量铅化合物起者。铅中毒有急性与慢性之分。但无论急性、慢性，阵发性腹绞痛则为其特征。其发作突然，多在脐周部。常伴腹胀、便秘及食欲不振等。检查时腹部体征有不明显，无固定压痛点，肠鸣音多减弱。此外，齿龈边缘可见铅线，为铅中毒特征性体征。周围血中可见嗜碱性点彩红细胞，血铅和尿铅的增高可以确立诊断。42岁，子宫切除4年，手术后经常肚子痛，马上需上厕所，请教专家。>该病例应该考虑肠炎。病例：女，13岁，右下腹剧痛1天来诊。还未初潮。两便未见异常。查体：面色苍黄，痛苦貌；腹平软，右下腹压痛、反跳痛；初步诊断：急性阑尾炎。B超：阑尾位置、形状、大小未见异常。右下腹部一卵圆形包块，4cm*3cm，边界不清，似与卵巢相连；请妇产科会诊；大家考虑诊断是什么呢？病例：女，13岁，右下腹剧痛1天来诊。还未初潮。两便未见异常。查体：面色苍黄，痛苦貌；腹平软，右下腹压痛、反跳痛；初步诊断：急性阑尾炎。B超：阑尾位置、形状、大小未见异常。右下腹部一卵圆形包块，4cm*3cm，边界不清，似与卵巢相连；请妇产科会诊；大家考虑诊断是什么呢？ 右下腹应该与阑尾炎相鉴别，B超示阑尾无炎症迹象，又见一包块，与卵巢相近，可以考虑1、为卵巢囊肿蒂扭转？2、阑尾炎穿孔包裹。因为已经有急腹征的症状，应手术探查。随意 wrote:病例：女，13岁，右下腹剧痛1天来诊。还未初潮。两便未见异常。查体：面色苍黄，痛苦貌；腹平软，右下腹压痛、反跳痛；初步诊断：急性阑尾炎。B超：阑尾位置、形状、大小未见异常。右下腹部一卵圆形包块，4cm*3cm，边界不清，似与卵巢相连；请妇产科会诊；大家考虑诊断是什么呢？ 右下腹应该与阑尾炎相鉴别，B超示阑尾无炎症迹象，又见一包块，与卵巢相近，可以考虑1、[color=red]为卵巢囊肿蒂扭转[/color]？2、阑尾炎穿孔包裹。因为已经有急腹征的症状，应手术探查。1、[color=red]为卵巢囊肿蒂扭转[/color]：13岁患者。－－囊肿的蒂较长，体积也大，与周围没有粘连，活动性大，当受到肠蠕动或体位变动影响时发生扭转。发病时出现剧烈腹痛，严重时伴呕吐；腹部可有明显压痛和肌紧张；肛门指检可发现肿大、触痛的附件。但是比较罕见，一般发病在20～50岁最多见。多发生在体位急骤变动时、妊娠早期或产后。2.急性阑尾炎。观点跟随意相同。大家考虑诊断是什么呢？ 右下腹应该与阑尾炎相鉴别，B超示阑尾无炎症迹象，又见一包块，与卵巢相近，可以考虑1、为卵巢囊肿蒂扭转？2、阑尾炎穿孔包裹。因为已经有急腹征的症状，应手术探查。小姑娘经剖腹探查最后的诊断是:卵巢肿瘤(女孩子的瘤)蒂扭转该患从病史炎症可能性大，BUS提示阑尾区约5CM低回声包块。做为妇产科医生先请外科会诊，外科排除外科疾病，可以先行消炎治疗、药敏，效果不佳，可行引流或剖腹探查，外科排除不了外科疾病，行剖腹探查。该病例对术中情况描写不详细，我很想知道。其实各科配合好，腹痛也不是难题。gh1015 wrote:病例：女，13岁，右下腹剧痛1天来诊。还未初潮。两便未见异常。查体：面色苍黄，痛苦貌；腹平软，右下腹压痛、反跳痛；初步诊断：急性阑尾炎。B超：阑尾位置、形状、大小未见异常。右下腹部一卵圆形包块，4cm*3cm，边界不清，似与卵巢相连；请妇产科会诊；大家考虑诊断是什么呢？根据这个病人的资料，不知道有没血常规的结果，不过不管怎么样，对于这个病人来说，，附件炎症的可能性是很小的，因为感染途径的问题。需要考虑的是阑尾炎和附件的扭转，可以是单独的卵巢或输卵管扭转，不管怎么样，现在最需要是腹腔镜探查，对于阑尾炎，可以在较早期手术切除，而对于附件扭转，早期的手术是挽救功能的关键。有篇文章关于输卵管扭转的在2003年4月的中华妇产科杂志上，可以看一下。虽然幼女附件炎性包块少见，但却不可完全忽视，2004-6中国实用妇科与产科杂志上的一个短篇，相信许多战友都看过了，女，13岁，阵发性下腹痛3d，加重伴恶心2d入院，同时拌发热腰痛，寒战，抗炎治疗无好转，12岁初潮，无性生活史，发病后无阴道流血留液，pe：bp ：12。6/8。0kpa，腹软，下腹压痛反跳痛阳性，肛查：子宫常大，压痛+，子宫后偏右有一鸭蛋大囊性包块，手术见右输卵管远端2/3黑紫肿胀，缔扭转1620度，遂切除，术后病检：右输卵管积水蒂扭转。输卵管积水为输卵管炎慢性转归之一，炎症从何而来？虽然幼女无性生活史，生殖器有天然保护作用，但初潮后不注意卫生，上行性通路仍然是存在的，毒力较强病菌通过此或淋巴通路仍然有可能至附件炎症，特别是右侧附件，当有急慢性阑尾炎时，也容易波及，结核的血行波散也应有所警惕，尽信书则不如无书，要根据检查和患者主诉，作出正确的判断。我也来说一例：串者54岁，绝经两年。发热7天，突然下腹痛2小时由院‘外转入我院。4天前的院外B超提示盆腔内有一11X10X8CM大小的胞块。入院检查T：39.2
全腹压痛、反跳痛，阴道畅，宫颈光滑，子宫扪及不满意。盆腔内未扪到明显胞块，急诊B超提示盆腔内和肠管间有少量枳液，未探及胞块。血象WBC21X10*9。根据以上病史，你会考虑什么病？我估计大家都会诊断错误的。反正当时偶是诊断错了，偶下的诊断是卵巢囊肿破裂合并感染。最后剖腹探查的结果是什么大家想知道吗？先想想偶这份病史中还有什么没提及的，想知道就再往下看。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。子宫积脓合并穿孔。这个病人让偶想不明白的一点是为什么会是这样，如果子宫积脓的话，从宫颈中应该会流出来点。但是从阴道中就是没有反应出来。另外对于这样的病人，还没过两周，在我院又来了一例如此例的病人。这种病人的临床表现让偶纳闷。大家是不是与偶一样呢？对于楼上所见已屡见不鲜,对绝经后的妇女体温增高,盆腔包块首先要考虑盆腔积脓,绝经后妇女宫颈萎缩,宫口闭合较紧尤其曾做过宫颈电烧的患者,所以千万不可大意,只是子宫穿孔的发病率并不高,是人为因素吗?我见过宫腔积脓合并输卵管积脓患者,经扩张宫颈引流排脓后输卵管恢复正常,抗炎对证治疗后很快痊愈出院,对于老年患者我们应从多方面考虑.onehotman wrote:该患从病史炎症可能性大，BUS提示阑尾区约5CM低回声包块。做为妇产科医生先请外科会诊，外科排除外科疾病，可以先行消炎治疗、药敏，效果不佳，可行引流或剖腹探查，外科排除不了外科疾病，行剖腹探查。该病例对术中情况描写不详细，我很想知道。其实各科配合好，腹痛也不是难题。这个病号本来先去外科,后来请的妇科会诊,妇科怀疑卵巢囊肿蒂扭转剖腹探查,当时本人在外科转科,没能跟着上手术,所以术中情况恕难描述.只知道是卵巢肿瘤蒂扭转.抱歉抱歉!!!请gh1015
将该病人的病理报告查到并在此公开，对于这个病人，肿瘤的依据不足。对于onehotman所说的请外科会诊排除外科疾病，个人认为不是太容易做到，事实上很多时候是外科请妇科排除妇科疾病，排除说说容易，做起来很难，一般情况下还是求人不如求己，能做的仅仅是请外科一起来看看，怎么样采取下一步行动。对于ggy5265 所描述的病例，个人认为输卵管积水的诊断欠缺证据，慢性炎症缺乏足够的依据。建议各位对拿出讨论的病例都能给出详细的术中所见，规范的病理描述和诊断，精确的结果才能让我们的讨论有意义。我前两天见到一例应该是子宫积脓吧寒战来我这看是不是结石（我不会看妇科超声）她右肾确实有积水我给她看b超时没看到输尿管结石用探头从前面看时有压痛结石一般是不怕压的然后看到子宫里有个大液性暗区又问了一下病史七个月前确诊为“子宫癌”估计应该是子宫内膜癌吧说已做过病理了但不知为什么没做手术不知是没钱还是做不了了三个月前做过化疗还带了外院的一个b 超（没留意日期，应是近期的），应该是化疗后做的还建议活检。上面子宫内有液性暗区大小差不多有一厘米吧而现在的有三四厘米后来去外院治疗了听说看了看就回家去抗感染了我查了查书子宫内膜癌若癌灶侵犯宫颈堵塞宫颈管导致宫腔积脓时可出现下腹胀痛及痉挛样疼痛我不是搞妇科的我想请教1这种情况会穿孔吗2子宫内膜癌经常合并一侧肾积水吗（也有可能是结石）3怎样进一步确诊呢4怎样治疗呢只抗感染吗用手术吗我还是一个在读的妇科研究生，是应届考上的，没有临床经验，能否请各位前辈为我指点一二呢。推荐一些关于妇科方面好的书，或是一些经验，谢谢！我最近也遇到个，大家请帮我看看http://www.....cn/bbs/post/view?bid=88&id=2399260&sty=1&tpg=1&age=0导致的腹痛原因很多，有时很难鉴别。现在分科越来越细，大家的知识面也越来越窄。现在的病人也很难侍侯，所以希望各科多多合作。妇产科医生，首先应该明确有无妇科疾病，而且应该首先明确妇科有无手术指征，特别是内出血及肿瘤破裂扭转。剩下的妇科疾病可以抗炎治疗了。这个问题相当好.我见过一例;她34岁,朋友领来的,我查体右下腹痛无阴道流血.压痛无反跳痛,无恶心呕吐.问病史,过去慢性盆腔炎史.我也没问月经怎么样.就开了阿齐霉素静点.点了一半时,上卫生间回来说尿血,赶忙拔下问她停经史.她说40多天没来例假了.做b超宫外孕.急诊手术.一句话没问到险弄出大错啊啊.教训啊建议女性急腹症患者急诊接诊时TO 全体战友： 请验尿TT除以下两种情况：1、月经尚未来潮
2、以绝经半年以上
请验小便的同时化验尿TT休克病人抽血的同时可以抽个HCG盆腔炎的病人如果出现腹膜炎，不轻的话，那外科的阑尾就是前面失火，后面难免遭殃了.腹腔内出血的病人无论有无外伤史,别忘了妇科和外科医生一起看病人,因为肝脏,脾脏,甚至血管等也有自发性破裂的可能性.有个病例倒是挺奇怪的39岁女停经41天，尿妊娠试验阳性。因突发下腹间断剧痛入院，B超示宫内孕，子宫大小正常，右附件包块，盆腔积液。查体右下腹压痛反跳痛，阑尾点压痛反跳痛，有移动性浊音，有肛门坠胀感及头晕呕吐四次均为胃内容物，但是肠鸣音正常，无阴道流血。体温36度，白细胞15.4*10e9/L，中性粒89.7%，血红蛋白90g/L。既往有宫外孕行左侧输卵管切除术，药流后无清宫一次，顺产一次。行妇检外阴正常，阴畅，宫颈轻炎，宫颈举摆痛明显，双侧附件未扪及包块，触痛明显。既往月经规则量适中，周期26天。宫内孕，腹膜炎合并宫外孕（可能性最大？）合并阑尾炎合并右附件炎性包块女性，34岁，腹部钝痛伴少量阴道出血1周，发热4天，腹痛定位不明确，无恶心，呕吐，无腹泻。查体：.T 38.5 神志尚清，贫血貌，巩膜黄染，心率块，血压低（休克表现），腹部仅有定位不明确的压痛。辅助检查：腹部BUS无明显异常，血常规 HB 4.2G/DL大家看看有什么可能的诊断我也感觉不应首先考虑妇科病，排除一下消化系统疾病，另病人感觉的腹痛位置在那个部位。如果接近剑突是不是排除心脏及肺的病变zlg wrote:这个问题相当好.我见过一例;她34岁,朋友领来的,我查体右下腹痛无阴道流血.压痛无反跳痛,无恶心呕吐.问病史,过去慢性盆腔炎史.我也没问月经怎么样.就开了阿齐霉素静点.点了一半时,上卫生间回来说尿血,赶忙拔下问她停经史.她说40多天没来例假了.做b超宫外孕.急诊手术.一句话没问到险弄出大错啊啊.教训啊是啊，妇科医生应该首先考虑月经的问题，把自己专业领域的问题排除了再说，呵呵，我也犯过类似错误，惭愧你不是妇产的吧？没有妇科病史。lmp,足-早-流-存。妇检也没有。哎！爱莫能助啊。
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当时年龄：
还没有宝宝
&肚子痛&是孩子的常见病症，3～7岁的孩子，有哪些常见的腹痛疾病呢？小儿腹痛是儿科常见病症，但是由于引起腹痛的原因较多，家长在送孩子就诊时要注意观察孩子的症状，千万不要随意给孩子使用止痛药，否则就会掩盖发病时的症状，影响医生对病情的观察，以致延误诊断和治疗。如果孩子出现下面这些常见的腹痛症状，家长应该及时做好相应的处理，并且尽快送孩子去医院就诊。蛔虫病腹痛特点当环境改变或孩子发烧、腹泻、饥饿以及吃刺激性食物时突然腹痛，孩子哭叫打滚、屈体弯腰、出冷汗、面色苍白，腹痛以肚脐周围最为严重。常伴有呕吐，甚至可吐出蛔虫。有时腹痛能自行缓解甚至消失，孩子则显得疲惫，等完全恢复后又可以照常玩耍。每次疼痛发作数分钟，这种疼痛可能隔天发作，也可能每天发作数次。腹痛原因蛔虫的幼虫在小肠发育为成虫后，对小肠有毒性作用和机械刺激作用，使人发生腹痛、腹泻、消化不良等症状。当成虫的数目多达数十条或数百条时，虫体可以互相扭结成团，引起肠梗阻。且蛔虫有钻孔习性，常钻入阑尾、胆道引起阑尾炎和胆道蛔虫症，从而出现腹痛。如何应对近年来有许多对症的新药，疗效很高，且副作用很少，如左旋咪唑、甲苯咪唑、四咪唑等，患蛔虫病的孩子，可以在医生的指导下服用这类药物治疗。特别提醒蛔虫病在我国流行相当广泛，农村高于城市，儿童多于成人，其感染率可达85%以上。所以应该以预防为主：蔬菜要洗净煮熟，瓜果要洗净去皮，不喝生水，饭前便后要洗手。给孩子勤剪指甲也很重要，因为指甲下面的污垢中常含有许多蛔虫卵。急性阑尾炎腹痛特点开始时孩子感觉胃疼或肚脐周围疼，数小时后才转为右下腹部疼痛。用手按小儿右下腹时会加剧孩子的哭闹，孩子还常伴有恶心及呕吐等症状，然后出现发烧，体温可升高达39℃左右。腹痛一般不太剧烈，但孩子常常蜷曲着右腿卧床或弯着腰走路，如果孩子还不能用语言来表达疼痛的话，他的哭闹也与平时不一样，会蜷缩着身体，并且出冷汗。哭闹如果超过3小时以上，家长应怀疑是否有患阑尾炎的可能。伴随症状小儿各年龄均可以得急性阑尾炎，而且比较常见。除了腹痛，还会伴有以下症状：1、恶心、呕吐：大多数孩子伴有呕吐，呕吐物多为未消化的食物。2、发烧：大多数患儿在腹痛出现后不久开始发烧，也有表现为哭闹与发烧同时出现。3、怕揉肚子：患儿怕家长或医生用力按压右下腹，该处腹壁肌肉发紧，孩子拒绝大人揉按腹部。也有些患儿症状不典型，如有的患儿一开始就腹泻，很像肠炎。如何应对小儿阑尾炎的发展较快，时间稍长有阑尾穿孔造成化脓性腹膜炎的可能会危及孩子的生命，所以，如果发现孩子出现以上症状，应尽快送孩子去医院。特别提醒由于急性阑尾炎常伴有发烧，所以腹痛不典型的患儿易被家长误认为是感冒、腹泻，应该引起注意，仔细观察。嵌顿疝腹痛特点孩子阵发性哭闹、腹痛、腹胀和呕吐，在站立或用力排便时腹股沟内侧出现一肿胀物，或仅表现为一侧阴囊增大。经医生治疗后，这种情况还可能反复发生。腹痛原因由于小儿哭泣、咳嗽、大笑、打喷嚏、用力(比如解大便时)等原因引起腹压增加，从而使肠子进入腹股沟或阴囊进而造成腹痛。小儿疝气以脐疝和腹股沟疝为多见。脐疝发生嵌顿的机会很少，多数由于腹股沟疝发生嵌顿而造成腹痛。如何应对必须及时送孩子去医院治疗。小儿胃肠生长痛腹痛特点有些孩子会莫名其妙地发生阵发性腹痛，多方检查又找不到原因，服治疗肠痉挛和驱虫的药也无效。其实，这种腹痛可能是一种正常的生理现象，医学上称为&小儿胃肠生长痛&。小儿胃肠生长痛的主要特征是在一定时间内反复发作，每次疼痛时间较短，一般不超过10分钟。腹痛部位以腹周为主，其次是上腹部。时痛时止，反复发作，腹痛可轻可重，严重时可令孩子持久哭叫、翻滚，肚子稍硬，间歇时整个腹部柔软，可伴有呕吐，吐后精神尚好。疼痛无一定规律性，疼痛程度也不一致，轻的仅为腹部不舒适感，重则为肠绞痛，孩子疼痛难忍，还可听到&咕噜&的肠鸣音。但这种疼痛可很快缓解，缓解后孩子的精神状态、饮食及活动即恢复正常。腹痛原因小儿胃肠生长痛是由于肠壁肌肉强烈收缩引起的阵发性腹痛，为小儿急性腹痛中最常见的情况。其发生的原因与多种因素有关，如受凉、暴食、大量冷食、婴儿喂乳过多等等。这种腹痛多见于3～12岁儿童。其机理是由于孩子生长发育快，机体的血液供给一时间相对不足，肠道在暂时缺血状态下，出现痉挛性收缩引起疼痛。另外，由于自主神经功能紊乱，会导致肠壁神经兴奋与抑制作用的不协调，引起肠管平滑肌强烈收缩也会出现疼痛，所以医学上又称之为&小儿肠痉挛&。如何应对对于小儿胃肠生长痛，一般不需治疗。如果疼痛严重时可热敷或按摩足三里穴及腹部，对缓解疼痛有一定的作用。不过，能引起小儿腹痛的原因很多，必须请医生明确诊断排除其他疾病后，方可确诊为胃肠生长痛。本病属于单纯的功能性变化，为非器质性病损，故预后较好，多数可自愈。若在医生的指导下给孩子口服适量的颠茄酊，则能很快缓解疼痛。细菌性痢疾腹痛特点常起病急骤，先有发烧达39℃甚至更高，大便次数增多，腹泻前常有阵发性腹痛，肚子里&咕噜&声增多，但腹胀不明显。病儿脱水严重，皮肤弹性差，全身乏力。腹痛原因本病以夏秋两季多发，主要是不注意饮食卫生而引起细菌感染。如何应对送孩子去医院治疗，家长也可进行综合护理，辅助患儿缓解疼痛。护理要点：1、患儿必须隔离，食具的消毒可在开水中煮沸15分钟，给孩子玩的玩具可用易于消毒的木制或塑料制的。患儿的床单被褥可在日光下曝晒6小时消毒。2、为减少体力消耗和减少排便次数，应让患儿卧床休息。孩子腹痛时可在他腹部放热水袋，但须注意水温不要太高，以防烫伤。3、如果婴幼儿大便又急又快，可让孩子把大便解在尿布上，不要求他坐厕解便，这样可防止肛门直肠脱垂。每次大便后可用温水洗净孩子臀部，并用5%鞣酸软膏涂于肛门周围的皮肤上。如有脱肛时，可用纱布或软手纸涂上凡士林，托住脱垂的肛门，一面轻轻按摩，一面往上推，即可复位。4、孩子如果呕吐频繁，可短期禁食，医生可能给孩子静脉补液。家长则可喂孩子少油腻的流质，如藕粉、豆浆等。待病情好转，就可尽早进食。这时，可以喂孩子少渣、易消化的半流质，如麦片粥、蒸蛋、煮面条等，牛奶易引起腹泻胀气，所以暂时不要喂给孩子喝。多给孩子补充水分，在恢复后期，应设法引起患儿的食欲，也可以在孩子进食前半小时先让他服用消化酶类药物如胃白酶等，并在饮食中增加营养和蛋白质，开始可少食多餐，逐渐增加，以防止消化不良。5、慢性菌痢的患儿，常有营养不良，故家长更应该合理安排孩子的饮食，除避免生、冷、不易消化和油腻的食物外，为使患儿能在短期内改善营养状况，应结合患儿平时的饮食习惯，注意改进食物的色、香、味和多样化，以引起他的食欲。过敏性紫癜腹痛特点过敏性紫癜是一种变态反应性疾病，都伴有周身的症状。首先表现为皮肤紫癜，面积大小不等，表面紫红色，多分布于四肢和臀部，以踝、膝关节处明显。在此基础上出现腹部阵发性剧烈绞痛，以脐周或下腹部明显，有压痛，但肚子软。可伴有腹泻及轻重不等的便血，大便为黑色或红色。它是由于肠管内壁出血、水肿造成的。有的小儿还伴有关节肿痛，甚至血尿等情况。如何应对送孩子去医院治疗，本病多以中医中药进行对症治疗，可以达到祛邪固本的作用。严重的患儿还需激素治疗，但本病一般预后良好，轻症一周、重症4～8周便可痊愈。患儿应卧床休息，限制进食硬而不易消化的食物。慢性胃炎腹痛特点小儿慢性胃炎或消化性溃疡常为反复阵发性腹痛，多无规律，以脐上及脐周痛为主，常同时伴有上腹部压痛、厌食、消瘦、呕吐、泛酸等典型表现。多数病儿有饮食不洁、饥饱不均或喜食生冷史。如何应对小儿慢性胃炎尚无特效治疗方法，对小儿慢性胃炎应以饮食治疗加药物治疗的综合治疗为主。除了积极配合医生进行药物治疗，家长还可以从调整孩子日常的饮食入手。饮食治疗的原则是维持患儿的营养摄入，以保证其正常生长发育，预防营养失调。家长可以根据孩子的年龄、生活习惯安排易于消化的食物，少量多餐，避免孩子进食刺激性食物、饮料等。特别提醒本病最易误诊为胃肠痉挛和蛔虫病，需要家长注意。对有不良饮食习惯、反复发作上腹痛或脐周痛的患儿，应及早做纤维胃镜检查以明确诊断。纤维胃镜对小儿胃炎和消化性溃疡的诊断阳性率远较胃肠钡餐检查为高，以往认为慢性胃炎小儿不多见，但由于现在的孩子容易多吃&垃圾食品&，父母又不注意培养孩子良好的饮食习惯，发病率日渐升高。本病是小儿反复腹痛的主要原因之一。习惯性腹痛腹痛特点当排除各种可能性的急性疾病和蛔虫病外，找不到病因的各种反复性腹痛都可能是习惯性腹痛。多半在4岁左右开始。常在早餐或饭后痛，问孩子哪个部位痛，常指肚脐部，没有发烧或腹泻。疼痛并不很厉害，过10～20分钟就好了，好像什么事也没有了。可是第二天孩子又会同样地叫嚷肚子痛，到医院检查，找不到实质性的病变，检查大便也找不到虫卵。腹痛原因这种病虽然还没有列入一般的教科书中，但在幼儿中是确实存在的，国外学者的研究还显示，类似这样的腹痛不但存在，而且还相当多。推测是因孩子的内脏过于敏感，把胃肠的蠕动误当作腹痛，也可能是由于便秘，因为有很多小孩在大便后，腹痛便消失了。如何应对目前，对于习惯性腹痛没有特殊的治疗方法，平时，主要是尽量防止孩子便秘，让孩子多吃些水果、酸牛奶等食物。疼痛发作时，用拇指压迫他的&足三里&穴，可以很快止痛，注意不要用指甲压，以免伤害皮肤。(确定&足三里&的部位可以让小孩坐在椅子上，屈曲膝关节用右手拇指压在右膝关节上面，中指压在膝关节外侧的部位即是&足三里&穴。这个穴位的上下范围较大，&模糊&一点也可。)特别提醒：有的刚上幼儿园的小孩，每当让他上幼儿园时就喊肚子痛，好像是在装病似的。这时，家长不应武断地说孩子装病而斥责他，以免伤害孩子的自尊心，但也不宜显出过分焦虑。可以告诉孩子：&等腹痛好了再去&。这可能是由于心理原因造成的一种习惯性腹痛。急性肠系膜淋巴结炎腹痛特点往往先有发热、后有腹痛。腹绞痛的部位可能是弥漫的，或因发炎的淋巴结位置而有不同，但以右下腹最多见。腹痛部位易变，腹痛强度也易变。腹痛原因细菌通过胃肠道破裂的肠黏膜进入乳糜管，使肠系膜淋巴结炎性增大；由于炎性渗出液刺激，出现发热、腹痛、恶心、呕吐、腹泻等临床症状。如何应对尽快送孩子去医院就诊。特别提醒小儿急性肠系膜淋巴结炎绝大多数发生在3～10岁，男孩占57%，发病的高峰为7岁以下的儿童。该病常在急性上呼吸道感染的病程中并发，或继发于肠道炎症之后。腹型荨麻疹腹痛特点往往与孩子进食鱼、虾、蛋类等具有过敏原的食物有关，常在皮肤发生风疹瘙痒的同时出现脐周痛，同时伴有呕吐、腹泻。腹痛原因大多发生于过敏体质的孩子中。如何应对如果孩子有过敏体质，应尽量避免进食易引起过敏的食物，出现腹痛则应遵医嘱口服抗过敏药物，腹痛就可缓解。
亲，你有没有给宝宝吃过打虫药，要是没有，可能是宝宝肚子里有蛔虫，得吃打虫药了。
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