副主任医师
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车祸颅内出血，已做开颅手术，已昏迷10天！
状态：就诊前
希望提供的帮助：
1、病人现在的状态是否正常，短时间内是否有生命危险 2、病人后续如何治疗，担出宝贵的治疗方案
所就诊医院科室：
重庆三峡中心医院 神经外科
治疗情况：
医院科室：
重庆新桥医院
治疗过程：心脏搭桥术
&副主任医师
看过你的叙述，病人的确非常严重，而且涉及到了脑科、呼吸、胸外、营养、消化等多方面的问题，治疗上应该是个综合的方案，中间涉及的专业知识和要做的具体工作很多；另外病人现在的瞳孔如何，有没有迟发的脑积水等并发症，脑电图和电生理结果评估结果如何等等。以上的工作和检查等我院脑科ICU肯定没问题，但贵院情况我不太熟悉。建议首先要把病人的营养状况改善，可以考虑小肠管或者全静脉营养；另外感染的问题、脑水肿的处理，都需要一一处理。因为没看到病人和CT片子等结果，你问的几个问题也不具体，我不太好给你详细的答案。有不明白再具体咨询吧。
状态：就诊前
感谢赵医生百忙之中抽出时间接受我的咨询。目前病人生命体征正常，自主呼吸和心跳，体温37度5左右，血压140，90。脑水肿情况不严重，脑压也正常，未发现脑积水，脑梗现象。目前病人肢体刺痛有反应。目前就是病人的胃溃疡出血的情况较麻烦，医生使用了奥美拉唑、凝血剂和云南白药，不知这样是否有用？不知现在病人的情况是否趋稳？暂无生命危险？后期如何治疗？
&副主任医师
胃出血目前治治疗很正规，继续。脑水肿要两周左右，危险期还没过去，别着急。
状态：就诊前
真的非常感谢赵医生，后面有问题再向您请教！
状态：就诊前
赵医生您好，再次麻烦您！这是我父亲今天的CT报告，麻烦请您看下，评估下病人的情况。现在医生说我父亲脑部情况较稳定,生命体征平稳。目前最主要的是胃溃疡从12月4日开始出现一直到今天，药也和上面说的一样，医生也无好的应对方法，请赵医生帮忙想下办法。
&副主任医师
药也就是现在用的，必要时可以请消化科会诊看有没有更好的办法。
状态：就诊前
非常感谢赵医生！从CT报告上看，是否脑部的情况已经稳定？
&副主任医师
把片子发上来就行了，不需要报告。
状态：就诊前
赵医生再次打搅您。我父亲目前脑部情况稳定，头上和腰上的引流管己拆，胃也未出血了，生命体征平稳，血压120，90心率100左右，肌张力不高。目前医生还在用依达拉奉，醒脑静等药。目前病人有低级的反应，仍未苏醒，请问下赵医生，病人的后续治疗建议。是否可以用高压氧治疗？（因医院不同意拷贝图像暂无CT图像）
状态：就诊前
赵医生今日拷贝到了片子，请您帮忙看下。目前我父亲对刺激有反应，有时自己能能一下脚和手，目前没睁眼，有时眼皮会自己动几天，扳开眼皮，眼睛会转动下一下。目前医生在用醒脑静，依达拉奉，甘露醇，脑苷激酞等药，应激性溃疡也恢复，现也采用鼻饲方式注射食物。每天也在输氧气，但未采用高压氧治疗。现除了气管和胃管外，其余设备均已拆除。请赵医生建议一下今后我父亲的治疗方式，我父亲目前是否有生命危险，是否有醒过来的可能？
&副主任医师
苏醒没问题，会恢复的不错。甘露醇用了时间不短了，目前有硬膜下积液，中线结构还可以，可以减药或者停用。
状态：就诊前
真的非常感谢赵医生，您的意见给了我们家属很大的信心。我父亲所就诊的医院说我父亲已经近一个月未苏醒，今后醒过来的机率就不大了，很大可能会成为植物人。现在我父亲有时嘴巴会自己咬合几次，自己动几下脚和手向胸前抬动，但就是对我们的声音没反映，也无法自主睁眼。现在每天会给下肢做气压治疗，以保证肢体的活动力。目前我父亲肢体的肌张力不高，没上下肢抽搐现象。我们向医生建议过给病人用高压氧治疗，但医生说我父亲的身体不适合做就一直没做。现在我父亲所使用的药物是否坚持，甘露醇是否可以停用？现就诊的医院每天除了继续用醒脑静及相关的脑营养的药外，似乎没其他的措施，赵医生是否有好的建议？
&副主任医师
高压氧能做就做。甘露醇可以停停看，应该没问题。硬膜下积液要密切观察，不过这类积液一般在颅骨修补术后就会自行消失。营养药可继续，针灸、按摩都没问题，条件好点的可以用神经细胞移植。根据个人经验，你父亲应该能苏醒过来的。
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状态：就诊前
赵主任，新年好！再次麻烦您了，这是我父亲日照的CT，麻烦您帮忙看下我父亲现在的情况如何？目前我父亲双手、双脚有时会自己动。我们有时和他说话，说听见了就握下我们的手，他会紧紧的握住我们的手。手有时会自己拿到他自己的胸前，或把垫在他手下面的抽纸抽出，揉起纸团。他的有时会自己卷曲，双脚卷曲后会保持一段时间，并可以向外向内分开和并拢。双眼在他状态好时会自行睁开一段时间，眼珠会左右转动，有时眼珠会跟随我们的呼叫转动。在他意识好时问他是否喝水或来人是否是某人等问题时他会点头或摇头。有个别时间医生掐他问他痛不痛时他回答痛。但目前我父亲大多数时间还是昏睡，醒神的时间很短。现在的药物只用了奥拉西坦、小牛血去蛋白血清，脂肪乳和针灸。现在我父亲通过鼻饲方式进食，一顿200亳左右的流食，一天4次。气管未封，痰不多，以泡泡痰和白痰居多。体温在37度左右，血压较高为140、90。请赵主任帮忙对我父亲的后续治疗提出宝贵意见？我父亲今后是否一直是这个状况？
&副主任医师
病人目前恢复还是不错的，营养问题、感染问题都基本解决了，这对病人进一步恢复非常有利。目前片子上看，也没有提示有脑积水，但有少量的硬膜下积液。下一步治疗上，高压氧、营养神经药物可继续使用，但一定要注意加上针灸理疗康复，另外尽早行颅骨修补手术，费用在3-4万元，估计修补术后病人应该能进一步好转。
状态：就诊前
赵主任，您好！这是我父亲2.10照的CT片，是16层的，不够清楚，帮忙看下现在的情况如何？目前我父亲的血压还是稍高140、90，已经在吃降压药了，体温37度左右，进食是一天4顿，每顿240ML，通过鼻饲。所输的药物还是未改变。但前天输脂肪乳，滴速快了，他的呼吸和心跳急促，后及时发现，调低后恢复。我父亲昨天的情况还不错，自己拿着剃须刀，想自己剃胡子。但今天不知道为什么一直都昏睡，一动不动，只是有时摸他的腿，他动一下，有时嘴巴自己咬合几下。我们问医生，医生说，他的情况还是很严重，身体很虚弱，有时一个小感冒都会让病情变化，造成再次出血甚至出现生命危险，因旁边病房出现过有个患者（是自己脑部出血住院治疗）本来要到康复科做康复治疗了，结果突然出现昏迷和便血，几个小时就过世了，不知我父亲会不会出现这种情况，我们真的很担心。
&副主任医师
CT不错，继续康复就是，不用过分焦虑。
状态：就诊前
赵主任，您好，再次麻烦您！我父亲原计划2月28日封气管，但2月27日起开始发烧，体温一直在37-39度起伏，发烧的时间不固定，有时是白天，有时是晚上。我父亲发烧时表现为呼吸急促，体温上升，但手脚冰冷，特别是28日晚呼吸相当急促，血压一下降到90/60,后使用安茶碱后呼吸频率降低，心压恢复到120/90。次日医生安排作了血常规，B超（肝、肾、膀胱等），胸片、尿常规等检查，除了肺部有少量积液（和上次照的胸片对比无明显变化），和白细胞稍高外，其他都比较正常，医生也称无法知道发烧的原因，说有可能是感冒了。从3月1日开始增加输入了抗生素（头孢曲松纳）和安茶碱。发烧这几天我父亲的精神较前一周较差，但他还是能自行睁开眼睛，活动手脚，有时会对我们的提问以点头、摇头回应。今天晚上是8：30分左右开始发烧，体温38.7，但白天的体温未超过37.5度，在发烧时我父亲的呼吸明显加重，痰量增多，有时能咳出痰来，咳痰时较有力。针对这种情况请赵主任判断一下我父亲到底是什么原因引起的发烧，会不会是颅内脑部起了变化（出血、颅内感染、积液等），不知是不是我的心理原因，老感觉我父亲动了手术后凹陷的部分比原来要鼓一些了。盼赵主任的帮助，谢谢了！！！（主管我父亲的医生是您的师弟，也是三军医大毕业的，呵呵！）
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投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
赵明亮大夫的信息
颅脑创伤、颅内感染、脑膜炎、脑脓肿、昏迷促醒
赵明亮，医学博士后, 硕士研究生导师，神经外科副主任医师。现任武警后勤学院附属医院神经修复医学科主任，...
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车祸造成脑部严重受伤后进行了开颅手术
状态：就诊前
希望提供的帮助：
希望医生能帮忙看看何时可能会完全苏醒和完全康复的几率有多大。或者说将来康复的程度会达到多少。如果吴医生需要我补充什么材料我会去逐一补充。因为还在重症监护室，我们家属每天只要20分钟的探望时间，平时可以送些流质性的食物过去，也希望吴医生能帮忙告知下现在我们应该准备些什么食物比较合适。
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服用说明：具体用药我也不清楚，目前已经5天。还没有完全苏醒。今天下午去探望，发现右眼珠有随着我的位置变动而变动（病人之前有眼有受过伤即使睡觉的时候也无法完全闭合所以能看到眼珠）。
检查资料：
&副主任医师
脑外伤后何时苏醒取决于脑损伤的严重性，需要结合患者的临床表现、影像学结果、手术情况等综合加以判断。
从提供的情况看，苏醒问题不大，目前还需耐心等待。苏醒后主要问题是右侧偏瘫和失语症。功能恢复主要依赖康复训练。
状态：就诊前
吴医生您好。我父亲今天又复查了CT。我传上来请您帮忙看看。目前我父亲还在特护病房，生命体征都平稳。肺部CT显示没有明显炎症。脑部水肿还是比较大，之前残留的血块有吸收变小的迹象。可是这边医生说现在还是在让病人脱离生命危险。至于能不能完全醒过来还是希望不大。可我看我父亲应该可以的，因为疼痛反应明显，眼珠转动灵活。即使是看不到眼珠的左眼也能明显看到眼珠在眼皮底线转动。希望我医生能多给点专业意见。谢谢吴医生了！
&副主任医师
从复查的CT看，确实如此。
状态：就诊前
吴医生您好，过了好几天了。我再次来麻烦您。一会我会上传11月20日拍的片子。这边医生说从片子上看脑部恢复的不错。包括之前残留的血块都吸收了。这几天血压、血氧、呼吸次数、体温等都比较正常。气管没做切开处理。唯一让人担心的就是应激性胃溃疡还在反复。11月20-21已经禁食两天了。不知道吴医生对这个有什么好的建议。目前我父亲还是没有完全苏醒。但是有些反射已经比较明显了:双眼现在有时候会自然睁开，恫吓反射明显。手指上的动作也有，今天下午探望的时候有细微抓住我手指的动作。上嘴唇干裂的地方今天有发现他自己会用舌头舔。这些是否能体现我父亲的脑部神经系统在逐渐恢复。是不是我父亲就快清醒了呢？现在开始做康复治疗是否合适？有劳吴医生了！
&副主任医师
1.应激性溃疡对症处理即可。
2.确实是好的反应。只要病情稳定，尽快开始康复训练。
状态：就诊前
吴医生好！距离上次咨询已经过去一个多月了。我父亲在一个多月前转到普通病房，
需要大量的时间和精力去照料，很难抽出时间来上网。再加上病情比较稳定就没一直
来麻烦您。我父亲现已转到康复科。身体各项指标平稳，吞咽功能很好，食量比较大
，但是有便秘症状（较前期有所改善）。胃溃疡并发症没有再复发。脑积水并发症没
有出现。四肢除了右上肢还存在很大肌张力，其他都还好。可靠墙站立10分钟，两人
搀着胳膊可走30米。目前最严重的就是失语症。入院至今两月有余还没有发声。每天
教他发“啊”音也不发。有一定的模仿能力。看电视看景物的样子和正常人差不多。
生活很多常识性的事情能做得很合理，像戴眼镜，听手机，刮胡须等等。教他掰手指
算数字，也会根据我们报的五个数字依次弯下手指。
今天尝试做了言语治疗，结果发现根本无法配合医生。注意力不集中，不会听从指挥。
正在进行的康复治疗：四周肌肉和关节的松动；双耳后经颅电；右侧肢体、右侧面瘫
和促醒针灸。
还在使用的药物：单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液；小牛血清去蛋白注射液。这
两种药已经连续使用了20多天。
没有进行高压氧治疗，这个医院没有这个治疗条件。
麻烦吴医生告知一下对于失语症的治疗有什么好的建议。还有我父亲现在的情况脑部
促醒这一方面是不是还得加强（是通过药物还是别的形式？）。现在转院再去做高压
氧是否有必要。
谢谢吴医生！
（这边医生的术后诊断我抄录下发给您看看：1.多发性脑挫伤 2.硬膜下血肿 额颞顶 左 3.蛛网膜下腔出血 4.颅骨骨折 顶 右 5.头皮血肿 颞顶 左右 6.全身多处皮肤挫裂伤）
&副主任医师
从意识来说，患者已经完全清醒；高压氧已经没有必要。失语症的难度确实比较大，目前需要解决言语失用的问题，只能试试找高水平的言语治疗师看看。
状态：就诊前
吴医生好！再次来麻烦您。我父亲现在转到省城医院。转院的目的是想来做颅骨修补手术的。目前我父亲意识还是没有完全清醒。无法配合。失语症依然没得到改善。我父亲头上之前做手术有两个点还存在线结反应（离开颅手术已经4个半月）。伤口一直不能好彻底。这边医生告知必须等到伤口全部好才能做颅骨修补手术。这边医生的建议是：第一、建议不行修补手术，说我父亲年龄已经60岁了；第二、因为之前手术出现了线结反映，担心修补手术后还会出现，从而影响到钛网。
但是我还是很坚定要做个修补手术，我总觉得这个手术对我爸爸很重要。他自己经常会拿左右抚摸颅骨缺损的部位，还会做轻拍的动作。估计是觉得这个地方碍事或者说有异样。做了颅骨修补手术也许对他的失语症的康复会有帮助。我在网上看到一篇调查报告，有个患者得了运动性失语症。做了颅骨修补手术后得到很好的改善（/6/view-3535241.htm）。关于线结反应我还有个认识是：可能是我父亲在那个伤口点用手指抓破过，从而延长了伤口的愈合时间。
现在一时做不了手术，近半个月都在做康复治疗。主要的治疗项目是：右上肢和右下肢的中频刺激和高压氧。做了这些天的康复治疗，发现他之前瘫痪的右手指有开始轻微活动的迹象。不知道是哪个治疗项目起到了作用，或者说是和治疗项目无关，是我父亲自身某些神经得到了修复。吴医生您怎么看？对于我父亲后期的康复，吴医生的建议怎样？
关于颅骨修补手术，希望吴医生能给些中肯的意见。万分感激！
&副主任医师
手术的问题我的意见也是尊重外科大夫的意见。治疗目前无特殊，就是针对性的康复训练；只能说康复训练综合起的作用吧。
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疾病名称：右脑损伤 现在脑补还有点肿 蛋白高&&
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