684名 农村定向免费医学生签约
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本报讯记者廖晶蓉报道近日，我省名农村订单定向免费医学生的招生工作全部完成，并与学生签订《云南省农村订单定向医学生免费培养定向就业协议书》，他们毕业后将根据协议在乡镇卫生院工作不少于6年。
2014年，国家下达云南招录计划300名，分别为昆明医科大学、大理学院、云南中医学院各培养100名。在完成国家招录计划的基础上，省级进一步招录384名，其中昆明医科大学209名，大理学院55名，云南中医学院100名，昆明理工大学20名。
通过5年的招录培养工作，目前我省共招录农村订单定向医免费学生1942名，其中国家计划1250名，省级计划692名，他们毕业后将进一步缓解我省基层医疗机构人才紧缺的状况，提升基层医疗机构专业技术人员的学历结构和技术水平。
“云南中医”微信平台开通
本报讯记者彭惠玲报道日前，“云南中医”微信公众服务平台正式开通。同时，云南省中医药学会中医药文化与信息化专业委员会成立。“云南中医”的开通，是我省中医药挺进移动互联的标志性事件。
作为云南省中医药管理局主办的微信公众服务平台—“云南中医”，借助先进的传播手段、互联网思维，搭建起适合公众需求的信息平台来宣传中医药，为广大公众提供中医药文化、养生、保健，以及防病治病的健康资讯服务，可获取系统的、全面的、专业的中医药信息资源。
据了解，依据《中医药信息化建设“十二五”规划》的要求，在2015年9月前，我省将建设完成省、市、县三级中医药公众信息服务网站。初步形成统一规范、高效便捷、信息资源共享的中医医疗信息服务平台。
截至目前，云南已有18家中医医院建成公众信息服务网站。
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农村订单定向医学生基层就业遇冷的背后
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广西某县卫计局的一名负责人向记者解释了其中缘由：5年前，这批农村订单定向医学生在入学前跟县卫计局（原卫生局）签订过一份定向就业协议书。其中规定，定向医学生一经取得毕业资格即服从县卫计局安排，到其指定的乡镇卫生院定向就业且在定向服务单位连续工作6年（含6年）以上，当时没有提到规培的问题。2014年1月，国家卫计委等7部门联合出台了《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，规定今后医学专业学生毕业后不能直接行医，必须先接受为期3年的规范化培训，考核通过后才能成为住院医师。根据政策，定向医学生参加规培的3
原标题：农村订单定向医学生基层就业遇冷的背后本报记者 谢洋
中国青年报
版）今年7月，国家培养的第一批农村订单定向医学生毕业，按照入学前签署的定向就业协议，他们毕业后要回到生源所在地的基层医疗卫生机构服务。然而近日，记者接到读者王斌（化名）来信，反映部分定向生赴基层后，就业安排不到位的情况：“国家层面大力支持发展全科医学，提供各种优惠政策和优厚待遇，鼓励我们下基层，我们也响应号召投入这份事业并以此为荣。但回到服务地后，当地的卫计局和乡镇卫生院却迟迟落实不了我们的工作、编制、住院医师规范化培训待遇等问题，不要寒了广大全科医学为基层服务的赤子心。”国家出台政策培养高水平的全科医生，补充农村基层医疗卫生人才的缺口应该受到地方欢迎，为什么会出现定向医学生回基层遇冷的状况呢？回基层后有种被敷衍的感觉王斌称，今年7月7日，他从广西医科大学毕业后，回到玉林某县卫生与计划生育局报到。几天后，县卫计局安排他到一家乡镇卫生院工作，可是在与乡镇卫生院签订工作合同时，却碰到了麻烦。“国家规定的服务期是6年，超出期限须本人愿意才可签约，不能强迫。”王斌说，可当地的乡镇卫生院长表示，不多签几年就不给签合同，还请了县卫计局人事股负责人出面协调，双方也没有谈拢。因为合同签不下来，到现在，王斌已经在家待业近1个月了。据王斌了解，广西医科大学这一届毕业的农村订单定向医学生中，有不少人返乡报到后因为各种原因，至今仍没有签工作合同。他认为对于医学毕业生来说，没有签合同就相当于是三无人员，在这种状态下上班，对病人、对医院都没有保障，部分没签约的同学或主动或被动地处于待业状态。毕业于右族医学院的定向生黄华（化名）也没有签工作合同，但她觉得在家一直等也不是办法，就先去乡镇卫生院上班了。让她着急的是，按照国家要求，8月底他们就要按规定参加3年全科专业住院医师规范化培训（以下简称“规培”），可县卫计局就是不给开介绍信让她去自己联系的规培单位。相关的就业手续没有办，编制也没有弄好，每次打电话问县卫计局，回答都是还要等，这让黄华有种被敷衍的感觉。毕业于医学院的定向生罗源（化名）也在为规培期间卫生院给不给发基本工资，按什么标准发而苦恼。卫生院让他问县卫计局，打电话到县里，又让他问市里。“谁都说不清楚，感觉都不愿意要我们，不想白养。”罗源说。8月5日，罗源跟乡镇卫生院签了事业单位聘用合同，但领导告诉他，他只是享受了和事业单位编制一样的待遇，根本不上编制本。即使卫生院想给，上面没文件，他也给不了。这些定向医学生反映的情况并非广西独有，记者在社交网站上查询发现，全国其他省份的农村订单定向医学生在报到后，也有不少类似的问题出现。一名河南的定向生留言：“如今毕业已经1个月，卫计局还没安排好工作，乡镇医院说只要有资格证的，这不是为难刚毕业的学生吗？现在规培马上就开始了，可工作依然没安排好，更别提工资了！国家的想法是好的，但底下的人对于国家政策的响应很低，造成我们全科的同学，想走不能走，想留又没个音讯。”各方对政策理解不同中国青年报记者在多地采访基层卫生机构时，乡镇卫生院普遍反映其面临的一大困境就是大学毕业生不愿去，医师队伍逐步老化，后继乏人。可为什么定向医学生回基层履职会遇冷？广西某县卫计局的一名负责人向记者解释了其中缘由：5年前，这批农村订单定向医学生在入学前跟县卫计局（原卫生局）签订过一份定向就业协议书。其中规定，定向医学生一经取得毕业资格即服从县卫计局安排，到其指定的乡镇卫生院定向就业且在定向服务单位连续工作6年（含6年）以上，当时没有提到规培的问题。2014年1月，国家卫计委等7部门联合出台了《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，规定今后医学专业学生毕业后不能直接行医，必须先接受为期3年的规范化培训，考核通过后才能成为住院医师。根据政策，定向医学生参加规培的3年要算在6年的服务期内。“定向医学生7月报到，8月底就要去参加规培，规培期间，我们用人单位要给他们出基本工资和五险一金，3年算下来，要给每个学生支出10万元。”该负责人表示，用人单位肯定不希望人才流动得太快，既然付出了那么大的代价，他们希望可以增加一些服务时间，但学生们不愿意。定向医学生坚称按国家规定，聘用时间是6年，但该负责人表示协议上写的是在定向服务单位连续工作6年（含6年）以上，他就此事咨询市卫计局，市里也说没有一个统一标准，由用人单位直接跟学生商量。“大家对政策的理解不一致，才会出现这样的情况。”这名县卫计局负责人表示，基层其实非常需要这些医学生来服务，他们回到地方后，卫计局局长和副书记都出面热情地接待他们，也很快给他们在乡镇卫生院安排了工作，但学生以聘用合同没签下来以及8月底要去规培为由，没有去上班，造成现在的状况。政策制度还在不断完善带着定向医学生的困惑和基层卫生机构的担忧，中国青年报记者采访了广西壮族自治区卫生和计划生育委员会相关部门。自治区卫计委人事处处长黄文新表示，今年6月26日，在定向医学生毕业之前，自治区人社厅、编办、发改委、财政厅和卫计委就联合就出台了《完善我区基层医疗卫生机构用人新机制管理工作的指导意见》（桂人社发［2015］37号文），为定向医学生的入编提供了政策依据和保障。这份文件提出，对于医学或医学相关专业全日制本科及以上学历毕业生，报考城区、县城（市、区）所在地之外的乡镇卫生院岗位的，可不参加笔试直接进入面试，且不受招聘岗位人数与报考人数1:3比例的限制，用人单位提出申请经上级部门核准后，可以1∶2或1∶1的比例开考。“这就意味着今年毕业的这198名定向医学生，全都可以通过公开招聘的程序，纳入编制管理。”黄文新说，《事业单位人事管理条例》规定，国家建立事业单位岗位管理制度，事业单位新聘用工作人员，应当面向社会公开招聘。从事业单位人事制度改革的方向来讲，事业单位要强化岗位管理，弱化身份管理。广西在医改过程中，从基层实际出发，为稳固基层、留住人才，积极探索基层医疗卫生机构“定编定岗不定人”的用人新机制，所有新进人员一律按此机制实行人事管理。自治区卫计委科教处处长谢裕安介绍说，定向医学生报到后参加规培的费用，国家是有投入的。国家平均每人每年拨付3万元，自治区匹配每人每年1万元，用于带教费及培训期间的补助等，不够的话由规培机构来兜底。至于这些人培训期间是不是要靠乡镇卫生院发工资，黄文新表示其实大可不必担心，因为公开招聘入编后，他们是由财政给发基本工资的，不会增加乡镇卫生院的负担。采访中，谢裕安向记者出示多份红头文件，均是自治区层面部署定向医学生的就业安置工作的。6月8日，自治区以电传的形式，下发《关于做好首届定单定向医学生毕业接转工作的通知》，明确要求各市各县要做好安排就业、规培等工作。6月9日，广西全区召开电视电话会议，对接收订单任务的市、县卫生院院长做了一次政策辅导。7月29日，自治区卫计委召开推进定向医学生免费培养及就业工作电视电话会议，并在会上通报了截至6月28日各个市县安排定向医学生入职、入编的情况，要求没有办理入岗入编的一定要抓紧时间办理。截至7月28日，广西今年毕业的198名定向医学生中，有167人安排了工作，入编86人。谢裕安说，一部分基层单位是考虑编制和岗位一起办理，造成在等政策的过程中，部分毕业生还没有落实岗位；还有部分基层单位认为，下个月马上要去规培了，现在安排工作，又要安排老师带他，还涉及到周转房的问题，不如等规培完再安排工作。“这些都是对政策理解有误差。”谢裕安说，农村订单定向医学生是国家的一项新政策，出台5年来，随着社会发展也一直处于不断完善的过程之中。政策的调整完善，使得卫生系统、医疗机构及学生等方方面面的理解和认识都有一个磨合的过程。大家现在要做的就是查漏补缺，发现有落实不到位的情况，就一个个去协调解决。从而共同推进这一项目不断完善，使医学生们能安心在基层工作。本报南宁8月6日电
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职业自由被买断的免费医学生
财政每年投几亿元培养免费医学生，鼓励他们到农村服务基层医疗，学生为何怨声载道？
　　“免费”的医学教育　　2010年，卫生部等5部门启动了农村订单定向免费教育医学生（以下简称“免费医学生”）培养工作，为乡镇卫生院及以下的医疗卫生机构培养全科医疗的卫生人才，当年在全国范围内招收了5000名学生。免费医学生与定向到的县级卫生行政部门签署就业协议，承诺毕业后到该地基层医疗卫生机构服务6年，在校读书期间，除了免去学费和住宿费，还会获得国家的补贴。　　秦明是今年毕业的一名免费医学生，五年前他报考了皖南医学院第一批五年制本科临床医学全科医学方向。他说：“报考的时候，我觉得‘免费’挺有吸引力的，我也担心毕业后找不到工作，定向培养的医院还有事业编制。其实我当时对报考指南的一些细节也不是很清楚。”当年，安徽省共招收了120名学生，其中皖南医学院60人，蚌埠医学院60人，报考的学生绝大多数来自农村。　　秦明是与芜湖县卫生局签订的协议书，毕业后要去芜湖的乡镇卫生院工作。除了芜湖县，岳西县、庐江县、黄山区也参与了定向培养。秦明的同学刘越说，填报志愿的时候，皖南医学院的报考指南上只有芜湖县，其他三个地区，很多人都不知道。　　协议书除了规定了学校和学生在校期间的权利和义务，还规定了违约责任，学生毕业以后，如果单方面解除协议，不到乡镇卫生院报到，除了退还在校期间免除的费用和补贴，还要向卫生局支付上述费用50%的违约金，并被记入大学生诚信档案。　　被买断的自由　　秦明本打算跳出协议，支付违约金。“6年后我都二十八九岁了，那时研究生也普及了，乡镇卫生院的医疗水平毕竟有限，我无论是学历还是职业技能都不占优势，而且免费医学生的规培只能是全科方向，将来想转去大医院做专科医生真的很难。”他说　　除了职业发展，定向医院的工资待遇也让秦明觉得不公平，他已经在老家的一家三甲医院找到了工作，每个月的总收入大概元，而乡镇卫生院的收入大概只有一半。　　但是，7月7日安徽卫计委下发的《安徽省农村订单定向免费医学生违约处理的若干规定》，却让秦明瞬间乱了分寸。文件在原来协议违约条款的基础上新增了两条：“违约免费医学生名单记入省级人力资源社会保障部门公务员、事业单位人员系统黑名单，省内行政机关、事业单位在其签约年限内不再招聘使用；违约免费医学生名单记入住院医师规范化培训系统黑名单，取消其签约年限内住院医师规范化培训/助理全科医生培训的报考资格；并与执业注册以及专业技术职称报考、晋升、聘用挂钩。”　　按照新规定，省内公立医院根本不能接收违约的免费医学生，秦明约定的体检日期是7月20日，原本体检结束就会和医院签合同。秦明很无奈地说：“文件才下来一天，还没有和医院说，医院应该还不知道这个政策，不敢说，文件这么规定，医院也不会要吧。班上原本有10多个想要跳出协议的，还有一些持观望态度的。我父亲长期卧床，女朋友也在当地找到了一份老师的工作，我的时间真的不多了。”　　秦明的一些同学已经考上了研究生，但根据安徽省的政策，读研也是违约行为。这些学生觉得新文件增加的内容很像“霸王条款”：“没人愿意去贫困偏远的地方，所以就用免费培养逼迫我们下去，政府请考虑一下怎样留住人才，而不是用‘断后路’的方式一味强制我们。”更多的同学希望有人可以听到他们的声音，设身处地地为他们着想：“省里从来没有人给我们开过座谈会，真正问问我们心里是怎么想的，更没有现场答疑。”秦明还告诉记者，他们去卫计委问过，安徽省正在争取把“黑名单”从安徽扩展到全国。　　安徽出现的情况并不是个例，一些江西的同学告诉笔者，他们的协议更“狠”。《江西省关于定向培养乡镇卫生院医学生工作实施办法》中规定，如果定向生违反协议，“退还全额学费，缴入国库；不予报考执业（助理）医师资格；不予办理执业（助理）医师资格注册；5年内不转递毕业生档案；全省县级以上单位5年内不予入编录用”，基本上从政策层面上切断了违约后继续从医的可能性。　　笔者也就安徽卫计委的新条款咨询了相关的律师，律师表示，学生与卫生局签订的合同属于行政合同，双方合同并没有变更，应该按照原合同履行。而且协议书的第二十五条明确规定“本协议约定与法律、法规及‘农村订单定向医学生免费培养’相关政策规定或精神不一致的，按照法律法规及相关政策规定执行”，安徽省卫计委文件中追加的条款与合同无关，虽然学生们想进行行政诉讼，但根本诉无可诉。　　据了解，大多数省份的协议书上清晰地写着50%的违约金、计入诚信档案、不允许考研、聘用制合同制和全科医师规培等条款。但是在报考之前，很多学生根本就没搞清楚这些概念，也没想明白是不是要为农村医疗服务，直到毕业才去思考“诚信档案”、职业发展等问题。一位黑龙江的免费医学生很诚恳地告诉笔者：“医师是比较讲究诚信、讲道德的团体，人无信不立。我知道有一些同学对于政策有些不满意，像待遇低的问题，但这是整个医疗行业的现状。”　　履约者的困惑　　秦明的同学刘越已经做好了去乡镇卫生院的准备，他说：“刚开始是有想违约回到家乡去工作的，前两年有关规培的消息出来，说15年的毕业生都要经过三年规培，违约的想法就淡了，现在看到卫计委出台的处理意见，已经没这想法了。”刘越觉得，班里真心想投身基层卫生服务的人并不多。　　一些决定去基层服务的同学对“编制”也颇有微词，他们说签协议的时候卫生局承诺会给事业编，但是现在却变成了合同内的编制管理，六年过去，编制也就没了。但是笔者在学生们与卫生局签订的协议上，只看到了“在乡镇卫生院核定的编制内聘用，实行合同管理”。　　据了解，河北、陕西、内蒙古等省份也存在类似的问题。事业编制的管理由人社部负责，与学生签订协议的却是卫生局，一些去卫计委询问编制问题的同学说，卫计委的回答都是“落编要看各地方的实际情况”。　　相比之下，宁夏、黑龙江等地的定向政策无论薪资还是编制管理方面都比较人性化，宁夏的入学协议书中甚至没有出现违约条款，而这两个地区免费医学生去基层工作的意向也明显比较强烈。　　“免费”为何不讨好　　国家对于免费生的投入并不算少，以安徽省为例，学费4290元/年，住宿费1000元/年，加上3000元/年的生活费补助，五年下来每个学生的花费是41450万元。按平均每人4万元计算，全国5000名学生就要达到2个亿，这还没有计算教学投入的人力、物力和时间成本。而且按照规定，三年规培期也计入服务时间，所以学生真正在乡镇医院服务的时间只有三年。对于刚刚起步的医学免费生培养来说，太多学生违约并不是个好的信号；而对于农村医疗来说，可能也无法承受学生违约带来的损失。　　国外也有很多全科医生培养制度值得借鉴，以加拿大为例，政府也有定向培养的制度，但同时也配合有经济杠杆：农村医师可以收取更高的诊疗费用，还有各种各样的补助等优惠条件，同样的工作量，农村医师可以比城市医师获得更高的收益。而在培养模式上，农村全科医生也不同于城市医生：课程更倾向于培养动手能力和应变能力。　　“如果政策能扶持我们定向生并按协议落实下来，解决我们生活的后顾之忧和未来发展的前景，我们是很愿意为基层服务的，一定会做个好医生！”河北一位同学说道。　　（根据采访者的要求，秦明、刘越为化名）　　（本文为医学界网站原创文章，转载需经授权并标明出处。）
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