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　　尚颖，李红梅，解放军306医院，航天城临床部
　　解放军306医院航天城临床部综合内科病区于日正式接收住院患者。主要以呼吸、心内、内分泌专科病种为主，其中老年患者占住院患者总人数的65%，长期卧床患者占入院患者总人数的30%。这些患者中也不乏有由全国著名的三甲医院转至我科的。患者入院时，大多数病情不稳，一般情况较差，更有重者全身多处三期压疮，病情危重。经过病区全体医护人员的共同努力、精心治疗与护理，目前这些卧床患者病情明显好转，已陆续出院。精心的护理，受到患者及家属的一致好评。针对这些患慢性疾病或瘫痪生活不能自理而需长期卧床的老年病人，除一般护理外，还有其特殊的要求。我们结合临床情况，谈一谈长期卧床老年病人的护理体会。
　　一、建立舒适的病室环境
　　长期卧床病人的病室一定要清洁、整齐、安静。设置应尽量考虑病人的方便、舒适、安全等条件。病室要每天定时开窗通风，保持空气新鲜，阳光要充足。室温应保持在18-20℃之间，湿度以50%-60%为宜。房间内可摆设一些鲜花绿植，增添生机，以增强患者与疾病斗争的信心和勇气。可适当给患者播放一些悦耳动听的轻音乐，有助于治疗。
　　二、日常基础护理至关重要
　　1、保持床铺平整、清洁、衣服干净舒适。病人的床单、被套、枕套等床上用品要经常更换、清洗。大小便失禁者宜在身下横铺一块120X100cm大小的中单，上面再铺一层棉布床单或薄棉垫，以免沤湿皮肤。床铺每日清整2-3次，保持平整、干净、无皱褶；尿湿的床单随时更换。患者衣着要宽大柔软，领扣、腰带要宽松易解、不影响呼吸。
　　2、做好晨晚间护理。晨间护理可促进病人血液循环，保持口腔卫生，使病人感到清洁舒适，有利于预防并发症，内容包括：口腔，脸，手，皮肤，床单的清洁，以及头发梳理和按摩受压处。晚间护理可使病人放松，舒适，清洁，促进睡眠，内容包括：除重复晨间护理内容外，给病人擦试背和臀部，用热水泡脚，女病人冲洗会阴，剪指甲，整理床单位，注意保暖。
　　3、做好床上喂饭和饮水护理。对卧床不能自理者做好床上喂饭工作，护理者喂饭前要洗净双手，病人最好取坐位或半坐位，对俯卧或平卧者应使其头部转向一侧，以免食物呛入气管。喂饭宜慢，喂汤时忌从嘴正中直倒，宜从唇边缓倒入。不能进食需要经胃管鼻饲患者严格按照鼻饲流程进行，严格计算每日营养液、食物匀浆、水的入量。对于消化吸收功能较差患者可根据医嘱给予营养泵持续泵入胃肠营养液。
　　三、心理护理莫忽视
　　由于患者长期卧床，减少了与外界接触的机会，多数患者常有犹豫、沮丧、烦躁易怒、悲观失望等不良情绪，再加上疾病的痛苦更加剧了这些不稳定情绪。为此，应当针对每位老年患者不同的心理特点，因人施护。首先，护士应尊重患者，注意自己的言行举止，仪表端庄，多说一些鼓励性的语言，称呼时要使用尊称和敬语，操作前要用建议商量的口吻，对患者提出的问题要及时给予满意答复。其次，要及时给予情感的疏导，护士要用热情的态度，亲切的言语，多与他们交谈，同情、理解、安慰他们。对易激动的老年患者，要因势利导，做适时的安慰与同情，或转移话题交谈。对一些较固执和情绪暴躁的老年患者不要过分计较，也不要强行制止，护士要设身处地体会他们的内心感受，多给他们精神上的支持和安慰，以增强他们战胜疾病和愉快生活的信心。通过听音乐、戏曲，看电视，读报纸，陪患者聊天等方式分散患者对自身疾病的注意力，以调整患者的情绪。
　　四、长期卧床病人主要并发症的预防护理
　　1、预防足下垂。足下垂，又称垂足畸形，下肢瘫痪者极易形成。足部应给予支持，如使用足板托、枕头等物，使足与腿成直角，保持背屈位，以预防跟腱挛缩。冬天保暖时，应注意到棉被对足部的压迫，可用支架或干净硬纸盒支撑被子，避免压迫足背，指导和帮助病人锻炼踝关节，避免肌肉萎缩和关节僵直。膝关节畸形的预防：膝关节下放垫子，可防止膝肿胀和关节过度伸展（膝反胀），时间不可过长。每日数次，防止膝关节屈曲挛缩。
　　2、口腔护理与预防呼吸道感染。卧床病人体弱，免疫力减退，抵抗力降低，呼吸道和肺部的防御能力减低或减退，易发生吸入性、坠肺性肺炎。长期卧床的慢性病人，口腔内的细菌携带者比正常人多，口腔内的条件致病菌的携带率也比正常人高。口腔是病原微生物侵入机体的途径之一，口，咽部细菌的吸入是产生细菌性肺炎的主要途径。口腔护理中，要注意到刷牙与漱口的关系，对于卧床的病人，有时漱口比刷牙显得更重要。因此，要求卧床的病人在就餐后一定要漱口，病重或吞咽有困难的病人（中风，脑瘫）等，因疾病或其他原因自己不能漱口的病人，护士每日需遵医嘱2-3次为病人做口腔护理，彻底清除口腔内细菌。
　　3、肺部感染的预防及护理。保持病房环境清洁，每天早、晚开窗通风30min，室内温度应保持22～24℃，湿度应50%～60%为宜，每天紫外线灯消毒一次，每次30分钟。长期卧床老年人，呼吸道分泌物不易咳出，因此，应鼓励病人做深呼吸及有效咳痰，每次翻身时叩背促进痰液排出，叩背时手呈背隆掌空状，从肺底向气管方向逐渐叩，自下而上，从外向内，每次10余下。叩背的同时注意观察病人的面色、呼吸、心率。如有异常，立即通知医生，判断引起异常的原因，配合医生进行救治。病情严重需要吸引器吸痰时，应选择多测孔透明硅胶吸痰管，严格遵循无菌操作，吸痰时动作轻柔敏捷，自下而上，左右转动，每次吸痰不超过15s。对于张口呼吸的病人，因呼吸道干燥，在吸氧的同时，可使用超声雾化吸入，每日2次，对于气管切开的患者可根据情况使用气道湿化器以湿化气道预防呼吸道感染。
　　4、皮肤护理防止压疮。对于长期卧床的病人使用气垫床，使受压部位气血运行通畅，但是仍需要定时翻身。白天每2小时翻身一次，夜间不超过3小时翻身一次，定时翻身患者我们制作了翻身记录卡，时间、体位、皮肤情况及时记录，保证按计划的实施。因老年人皮肤弹性差，特别是长期疾病消耗，病人消瘦，皮下脂肪少，肌肉萎缩，翻身时应特别小心，宜两个人合作，动作轻柔、准确，避免拖、拉、推，减少皮肤摩擦，同时应保持床铺清洁、平整、无碎屑，避免皮肤与碎屑及床单褶皱产生摩擦。翻身前应先拍背，嘱其咳嗽，再让病人饮温开水1-2口，再次翻身均应检查受压的骨突部，以便及时了解皮肤情况，发现问题及时处理，对于受压的骨突部位，作局部按摩或使用气垫等措施以预防压疮。
　　5、预防下肢静脉血栓的发生。卧床的时候要抬高患肢，高于心脏的水平，以减轻患肢的水肿，患者要正确的认识疾病，保持一个乐观的情绪，积极的面对疾病的治疗，另外家属也要经常和患者沟通，使其消除紧张感，积极的面对治疗。注意保护好下肢防止各种感染，避免擦伤、碰伤患肢，另外还要保持肢体清洁，预防感染。患者的饮食要注意清淡，忌油腻辛辣的食物，饮食要低脂肪且富含纤维素，保持大便的通畅，避免用力排便使患者腹压升高，影响静脉的回流。
　　五、大小便失禁病人的护理对策
　　长期卧床且又患大小便失禁，护理中对感染性疾病应及时抗感染治疗，做好心理护理必不可少，基础护理技巧也是很重要。首先要分析病人的年龄，病情，失禁的原因、时间（晨间、晚间）等，根据分析制定个体化护理方案。如果病人清醒，但虚弱无力，不自主地排泄大小便，这类情况可通过观察病人的二便规律，再根据规律设定安排二便护理计划，做到有目的，有准备的主动护理，减少在床上排尿便的次数。如果效果不好，可根据实际情况留置尿管，每天进行1-2次尿道消毒，按留置尿管常规护理。大便要及时清理，适当涂擦鞣酸软膏等保护肛周皮肤。
　　六、饮食要合理搭配
　　长期卧床的患者身体抵抗力差，应在饮食方面加强劳营养，宜给予营养价值高，易消化的高蛋白饮食，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼类等，多食含钾丰富的蔬菜和水果，如香蕉、桔子、绿叶蔬菜等。由于这种长期卧床的病人，需要含有丰富的蛋白质、脂肪、糖、维生素等营养的食物，尤其是蛋白质的补充更为重要，因为它是组织生长，修复所必需的营养。要注意一点的是，由于病人长期卧床，活动量小，肠蠕动减少，很容易引起便秘，所以，在补充营养的同时，要注意粗纤维食物的补充。每日早饭前半小时空腹喝一杯温开水，蜂蜜水或淡盐水；每日可做腹部按摩，轻揉下腹部；养成每天定时排便的习惯；两天以上不排便时，应酌用润肠通便药促其排便。
　　七、加强肢体功能锻炼
　　长期卧床病人要防止肌肉废用性萎缩，护理人员应帮助其进行功能锻炼，每日对全身肢体进行按摩，手法要轻柔。病人不能进行主动运动时，每天进行床上被动操作的锻炼。
　　总之，长期卧床老年患者与普通病人的在护理上存在很大的差异，要特别重视对长期卧床患者的病情观察与护理，最大限度的减轻病人的痛苦、使他们在舒适温馨的环境中尽可能的提高生活质量，延长生命。306医院航天城临床部病区自开诊以来，由于我们坚持做好了卧床患者的各项护理，使在院老年卧床患者都保持了良好的心理状态，无1例发生压疮和肺部感染，提高了患者的生存质量。
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推行神经健康科学普及知识。作者为博士导师、中华医学会理事长期卧床病人的家庭护理对策
长期卧床病人的家庭护理对策
编辑:gdyjs
【摘要】目的&探讨长期在家卧床病人的护理及其相关注意问题。方法&对长期卧床病人的基本护理、预测性伤害、口腔、呼吸道、皮肤等相关问题进行距离探讨，指出易损伤体位和正确体位，针对性提出口腔内部护理防止呼吸道感染，瘫痪病人翻身处理及大小便失禁的护理和应对方法。结果&在有计划并精心护理下卧床病人身体状况均有所好转。结论&加强长期卧床病人的护理对其身心健康均有较大促进作用使之生活质量比以往有所提高。 【关键词】家庭护理&&长期卧床病人&&身心健康 &&&&&&&&1&基本护理 &&&&&&&&1.1日常护理 &&&&&&&&晨间护理可促进病人血液循环和保持口腔卫生，使病人感到清洁舒适，有利于预防并发症，能通过观察疾病的进展情况，为诊断、治疗和制定护理计划提供依据，内容包括：口腔、脸、手足、皮肤、床位的清洁以及头发梳理和按摩受压处。 &&&&&&&&晚间护理:&可使病人舒适、清洁、促进睡眠，在晚饭后为病人做1次晚间护理。除重复晨间护理外，给病人擦背和臀部，用热水泡脚，女病人冲洗会阴等。整理床铺，注意保暖。&协助病人进餐:&先排尿，洗净双手，用棉被或大枕头托住病人腰部，双手放在床的餐桌上，协助病人进餐。餐后洗手并整理用物，对不能取坐位进餐者，可采用侧卧位进食方法。 &&&&&&&&1.2预防功能伤害体位的摆放 &&&&&&&&下肢瘫痪者极易形成足下垂，足部应给予支持，如使用足板托、枕头等物，使足与腿成直角，保持背屈位，预防跟挛缩。冬季保暖时，应注意棉被对足部的压迫，可用支架支撑被子，避免压迫足背，指导帮助病人锻炼踝关节，避免肌肉萎缩和关节僵硬等。 &&&&&&&&膝关节畸形预防&&膝关节下放垫子，可防止膝肿胀和关节过度伸展，时间不可过长，每日数次去垫平卧。防止关节屈曲挛缩。 &&&&&&&&肩、髋部关节的预防。(1)平卧：肩关节下方放垫子，以防止肩关节脱位；腿、臀外侧放毛巾卷，防止髋关节外展、外旋。防止床垫太软，臀部凹陷，使臀部长期处于屈曲位而发生屈髋畸形。(2)健侧卧：患侧上肢内收于胸肘下方置垫子；患侧下肢屈曲，腿下放置垫子；背后放置枕头，防止躯干痉挛。(3)患侧卧：患侧上肢伸展位，健侧上肢屈曲于胸，患侧下肢屈曲，足下放置垫子。运动锻炼可防止关节僵直，肌肉萎缩，废用性变，这是保证康复期到来时关节活动的重要条件，可根据病情设定关节运动计划。& 被动运动：病人不能进行主动运动时，可进行床上被动操锻炼。活动顺序由大关节至小关节，运动幅度从小到大。各关节各方向运动3～5遍，每日1～2次，速度要缓慢，手法轻柔，循序渐进。主动运动：在病情允许的情况下，对不限制活动部位都要保持活动，进行锻炼，可鼓励病人做床上操，手关节用力握拳和充分伸展手指；足关节、踝用力背屈，足趾伸展活动，并经常保持手的精细动作的训练，如书写、用筷子进餐等动作。&&&&&&&2&个别护理 &&&&&&&&2.1加强口腔护理防止呼吸道感染 &&&&&&&&卧床病人体弱，免疫减退，抵抗力降低，呼吸道和肺部的预防功能减退，易发生吸入性和坠积性肺炎，口腔是病原微生物侵入机体的途径，口咽部细菌的吸入是产生细菌性肺炎的重要途径，因此，卧床病人在就餐后一定要漱口，必要时社区护士要亲自或指导家属做口腔护理，如遇限制饮水的病人，可利用全日饮水总量控制，分多次少量饮水，达到口腔清洁、预防呼吸道感染的目的 &&&&&&&&2.2皮肤护理防止褥疮 &&&&&&&&对于瘫痪或床上运动困难的病人，要有定时翻身和具体的翻身计划，白天每2小时翻1次，夜间不超过3小时翻身1次。计划可写在纸上挂在墙上，执行者记录，以保证计划的实施。夜间翻身可根据家属或照顾者睡眠习惯安排翻身时间。翻身前应先拍背，嘱其咳嗽后行翻身，每次翻身前均应检查受压的骨突部位，以便及时了解皮肤情况，发现问题及时处理。对于受压的骨突部位，做局部按摩或使用气垫等措施以预防褥疮。对于在床上能活动的病人，视病情和耐受情况制定和指导自行翻身的护理计划，计划要切合实际，训练要循序渐进。 &&&&&&&&2.3针对大小便失禁病人的特殊护理 &&&&&&&&长期卧床且大小便失禁者，家庭护理中对感染性疾病应及时抗感染治疗，做好心理护理必不可少，基础护理技巧也很重要。首先，要分析病人的年龄、病情、失禁的原因，制定一个具体的护理方案，如果病人清醒，但虚弱无力，不自主排泄大小便，可告知家人这类情况可通过观察病人的二便规律设定护理计划，做到有目的、有准备的主动护理，减少在床上排便排尿的次数。如果病人痴呆，可在床上或内裤中放置吸水垫子，以吸附尿液。如果病人上肢可活动，且神志清醒并能配合护理，可在心理护理中应用积极的语言指导，鼓励病人自行护理，减少他人的照顾，可在床旁放置病人伸手可以拿到的专用便器。完成自我护理可使病人产生自信，提高病人的生活质量和心理状态。 &&&&&&&&3&结语 &&&&&&&&家庭长期卧床病人容易对疾病的痊愈丧失信心，家人的热情关爱、合理护理将会给病人带来对抗疾病的信心，所以特别指出以上对病人的护理。要掌握正确的护理方法对长期卧床的病人进行身心的抚慰才能有效帮助病人康复并提高生活质量，使患者回归正常的社会生活之中。&
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