工伤如何申请
工伤如何申请
范文一：维普资讯 、寥　ｍ ａｂｏ＠ １ 　 ６３ ｃｏｍ　ｌ ｌ ｔ ｌ７　 ＩＩｉ编 辑 马波　政法 广角　我 可 以 申请 工伤 吗　律师： 　案 的结 果 ． 动 投 案 后 如实 供 自己的 罪　 主 行 的 ， 当 认 定 为 自首 。 应 　我为一建筑单位打工今 年初 。 我因违章　操作造成伤残。 我向老板提 出工伤 申 ． 老　 请 但板以我违章作业应 自行承担损失为由拒 绝赔　离 婚 期 间 的财 产 应 归谁　律师 ： 　离 婚 诉 讼 期 问 ． 一 方 所 获 得 的 财　偿。 问： 请 我能否请求工伤赔偿？ 　刘 志 祥读 者 ： 　刘 志祥　产 、遗 产 等 是 否属 于 夫妻 共 同财 产？ 双　方是 否 必 须 平 等 分 割 ？ 　 张磊读者 ： 　 张 磊　根据《 工伤 保 险 条 例 》 定 ， 工 作　 规 在 时 间 和工 作 场所 内因 工作 原 因受 到 事故　 伤 害 的 ， 当认 定 为 工伤 。 伤 保 险 实行　 应 工 的 是用 人 单位 无 过错 责 任 ，不 考 虑 劳动　者是 否有 过 错 。所 以 劳动 者不 论 是 否有　在 离 婚 诉讼 期 间 ． 即法 院审 理 期　 间 。 妻 双方 的 离婚 关 系 还是 有 效存 在　 夫 的 。 国 历来 采 取 的是 两 审终 审的 审判　 我 制 度 。 审 的案 件 在超 过 了上 诉 期 限 而　 一 未 提 出上 诉 的 和 二审 所 发 的判 决 ． 才产　过错 。 只要 发 生伤 亡 。 伤保 险 经 办 机构　 工就 应 给予 全 额 的保 险 待遇 。 因此 ， 你仍 可　生 法 律效 力 ， 正 式宣 告 婚 姻关 系的 解　 才除 。 以 ， 婚诉 讼 期 仍属 于离 婚关 系的　 所 离要求 单位 赔 偿 。 受 Ｔ 伤 保险 待遇 。 享 　逃 跑 后 投 案 也 是 自首　律师 ： 　我 的朋友 周 某 涉嫌 盗 窃犯 罪 ． 因主　存 续 期 。在 此期 间一 方 获得 的 收入 、 收　益 、 产 等仍 属 于 夫妻 共 同 财产 ， 一 方　 遗 另 同样 享有 分 割 的 权利 ， 平 等 的处 理 权 。 有 　动投 案 ． 公安 机 关 对其 取 保候 审。 周 某　 但盗窃金 额 较 大 。 件 起 诉 到 法 院以后 ， 案 周　对 评 估 结 果 可 提 异 议 吗　评 请 但　 律　 了 押 认 以 高　 当 明师： 　某惧 怕判 刑 ． 又逃 到外 地躲 避 审判 ． 迫　 后于 司 法 机 关 的 压 力 和 亲 友 的 劝 说 ． 又 主　我欠村民李某１ 万元 钱 ． 李 某起 诉　我 。 院将 我 的农 用 四轮 车进 行 了扣　 法．动到 司法机 关投 案 并 接 受 审判 。 问， 　 请 周某的 行 为能否认 定 为 自首？ 　 陈 刚读 者 ： 　 陈 刚　并委 托 评 估 机 构 进 行 价 格 评 估 。 我　 高继 明　为 该 评 估 价 格 太 低 。 问 。 是 否 可　 请 我 提 出异 议 ？ 　继 明读 者 ： 　犯罪 后 逃 跑 ． 在被 通 缉 ． 捕 过 程　 追中 主动 投 案 的 。 当视 为 自动投 案 。 应 周　 某虽 然 被 取 保 候 审 后 因惧 怕 审 判 而 逃　 跑 。 在 司 法机 关 采 取 措 施 将 其 控制 前　 但 能够 主动 投 案 ， 当视 为主 动 投 案 ， 　 应 因 为其 归案 接 受 审 判 毕 竟不 是 因为 司法　 机关 采取 措 施 将 其 抓 获 ， 是 其 主 动 投　 而你对 评 估结 果 不 服 ， 以 提 出异议 。 可 　 事 人 或 其 他 利 害 关 系 人 有 证 据 证　评 估 机 构 、 估 人 员 不 具 备 相 应 的　 评估资质或评估程序严重违法而申 　重 新 评估 的 。人 民法 院应 当 准许 。 　当事 人 提 出 异 议 一 定 要 有 证 据 。 　咨 询 律 师 ： 苏 明 弘律 师 事 务 所 郎 云 云 律 师 。 江 　国　
范文二： 工 伤 认 定 申 请 表 邮编： 联系电话： :201 年
日 秦皇岛市人力资源和社会保障局制申请人：受伤害职工姓名：申请人与受伤害职工关系：申请人地址：申请日期 提交申请材料清单材料提交人：
日说明：一、受伤害职工与用人单位未签订劳动合同，存在事实劳动关系的，应当提交用人单位出具的存在劳动关系的证明材料。二、职工与用人单位之间因劳动关系发生争议的，当事人应当向劳动争议仲裁委员会申请仲裁，由劳动争议仲裁委员会依法确定劳动关系。依法定程序处理劳动争议的时间不计算在工伤认定的时限内。 三、“受伤害经过”，应当写清事故时间、地点、当时所从事工作、事故原因以及所涉及人员等情况。因患职业病申请认定工伤的，应当具有职业病诊断机构出具的职业病诊断证明书，写清接触职业危害的工种、时间等。受伤害职工或其近亲属亲属签名，表明确认“受伤害经过”陈述真实并同意申请认定工伤。四、“用人单位意见” 应当签署是否同意认定工伤，所填内容是否属实。“用人单位意见”只加盖公章的，视为同意认定工伤，填写内容属实。
范文三： 工伤认定申请表 申请单位、申请人： 联
电 话： 受伤害职工： 联系电话：申请人与受伤害职工关系： 申请人地址： 邮政编码：福鼎市劳动和社会保障局制
明 1、用钢笔或签字笔填写，字体工整清楚。2、申请人为用人单位或工会组织的，在名称处加盖公章。3、事业单位职工填写职业类别，企业职工填写工作岗位（或工种）类别。 4、伤害部位一栏填写受伤的具体部位。5、诊断时间一栏，职业病者，按职业病初次确诊时间填写；受伤或死亡的，按初诊时间填写。6、职业病名称按照职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书填写，接触职业病危害时间按实际接触时间填写。不是职业病的不填。7、受伤害经过简述，应写清事故时间、地点，当时所从事的工作，受伤害的原因以及伤害部位和受伤害过程。职业病患者应写清在何单位从事何种有害作业，起止时间，确诊结果。 属于下列情况应分别提供相关的证明材料：⑴因履行工作职责受到暴力伤害的，提交公安机关或人 民法院的判决书或其他有效证明。⑵由于机动车事故引起的伤亡事故提出工伤认定的，提 交公安交通管理等部门的责任认定书或其他有效证明。⑶因工外出期间，由于工作原因受到伤害的，提交公安部门证明或其他证明；发生事故下落不明的，认定因工死亡提交人民法院宣告死亡的结论。
⑷在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，提交医疗机构的抢救和死亡证明。⑸属于抢险救灾等维护国家利益、公众利益活动中受到伤害的，按照法律法规规定，提交有效证明。
⑹属于因战、因公负伤致残的转业、复员军人，旧伤复发的，提交《革命伤残军人证》及医疗机构对旧伤复发的诊断证明。⑺未参加保险的，提交用人单位工营业执照复印件或工商部门出具的查询证明。 ⑻个人申请提交与用人单位存在劳动关系的相关证明。对因特殊情况，无法提供相关证明材料的，应书面说明情况。8、受伤害职工或亲属意见栏应写明是否同意申请工伤认定，以上所填内容是否真实。
9、用人单位意见栏，单位应签署是否同意申请工伤，所填情况是否属实，法定代表人签字并加盖单位公章。10、劳动和社会保障行政部门审查资料和受理意见栏应填写补正材料的情况，是否受理的意见。
工伤认定提供材料 一、用人单位申请1、工伤认定申请表；2、与用人单位存在劳动关系的证明材料（包括事实劳动系）； 3、初次医疗诊断证明或者职业病诊断证明书（初次定诊）； 4、单位工伤事故报告。5、企业营业执照复印件；事业单位编制手册复印件； 6、本人身份证复印件。 二、个人申请 1、工伤认定申请表；2、与用人单位存在劳动关系的证明材料（包括事实劳动关系）； 3、初次医疗诊断证明或者职业病诊断证明书（初次定诊）； 4、用人单位营业执照复印件； 5、本人身份证复印件；6、受到事故伤害经过有效证明（证人、证言等）
范文四：个人申请申请人：XXX ，男，汉族，33 岁，生于 1971 年 8 月 15 日 工作单位：XXXXXX 工作简历：2009 年 11 月至现在，XXXXXX 从事普工工作。 工伤事故具体情况：2014 年 10 月 2 日上午 9 时 30 分，车队 司机王某驾驶拖拉机运输废料时，由于拖拉机在拐弯时，拖 拉机牵引杠销子卡住，王某便叫我帮他凿一凿牵引杠销子， 再用锤子凿销子时，牵引杠销子脱落，导致保险环断裂，致 使拖拉机牵引杠掉落，砸在我右脚上。 发生事故后，拖拉机司机立即通知公司领导，并及时安 排小车司机刘某与财务张某送我到 XXXX 医院治疗， 经诊断 右脚第三、第四脚趾粉碎性骨折并手术切除。申请人：XXX证明人：王某刘某2014 年 10 月 13 日
范文五： 宁劳社工流水号〔
号 工伤认定申请表 单位社会保障证号单位名称
单位联系人
学历 □博士 □硕士 □本科 □大专 □中专 □职高 □技校 □普通中学 □初中 □小学 首次参加工作时间
日 受伤时的职业/工种 □单位负责人□专业技术人员
□办事人员认定申请人与工伤职工关系
□用人单位
□工会个人社会保障卡号
受伤人姓名户口性质
□本地农业
□外地农业
农民工□是
□否□商业服务业人员
□农林牧渔水利生产人员
□生产运输工人事故发生(或职业病确诊)时间
分 事故类别
□物体打击
□提升、车辆伤害□机械伤害
□灼烫□火灾
□其它爆炸
□中毒和窒息
□其它伤害伤害部位（可多选，不超过5个）□颅脑
□面颌部 □眼部
□口腔 □颈部
□其他职业病名称□尘肺
□放射疾病 □职业中毒
□物理因素所致
□生物因素所致□职业性皮肤病
□耳鼻喉口腔疾病
□其他职业病受伤人联系地址
受伤人联系人
手机南京市劳动和社会保障局
求提出工伤认定申请应当提交下列材料：一、受伤人居民身份证，事故现场证人证词或相关旁证及其身份证。二、劳动关系合同书或者事实劳动关系证明，劳务输出或借调人员的应提交双方单位签章的相关协议书。未签订《劳动合同书》需提交事实劳动关系证明材料，如：（一）加盖用人单位公章的工作证、服务证、考勤记录、上下班打卡记录、领取报酬的领取证明、工资卡及工友同事的书面证明（工友本身必须与用人单位有明确的劳动关系）等；（二）用人单位与受伤人签订的书面协议；（三）与受伤人有关的、加盖用人单位公章的票据证明等其他能够证明是该单位员工的材料；（四）受伤人无法提供以上凭证的，建议向当地劳动保障监察部门就用人单位不与受伤人签订劳动合同或者不缴纳社会保险费等事项提起监察诉请，也可以向有管辖权的劳动争议仲裁委员会申请仲裁，并把查处结果或者仲裁裁定书作为事实劳动关系的证据进行提供。三、医疗诊断证明或者职业病诊断证明书（职业病诊断鉴定书）。医疗诊断材料包括事故发生日，经门急诊治疗出具的医疗机构医疗诊断证明以及相关就诊病历、影像检查报告、化验报告等；经住院治疗的应出具出院记录、手术记录；医疗诊断证明应加盖医院“医疗专用章或医务部门章”。四、申请因工死亡认定，还应当提交医疗机构出具的抢救记录、医学死亡证明（或司法部门的死亡证明）、户口注销登记及火化证明等。五、不同受伤事故情形还应分别提交以下相应材料。（一）用人单位未参加工伤保险的，提交用人单位的营业执照或者工商行政管理部门出具的已合法登记的查询证明；（二）发生交通事故而受伤的，应提交公安交通管理部门制作的《交通事故认定书》、用人单位的上下班作息时间证明，用人单位与受伤人居住地的合理路线示意图及常用交通工具证明（驾驶证、行车证的正本及副本）；（三）因工外出发生事故受伤的，应提交因工外出工作证明、对方单位出具的有关证据（如：会议通知等）；（四）受伤人为维护国家利益、公共利益而受伤的，应提交公安机关或有关部门的认定或处理结论；（五）诊断为职业病的，应提交申请人职业病证、职业史、职业健康监护档案等；（六）申请人因工作原因下落不明的，应提交公安部门证明或者人民法院宣告死亡的判决书；（七）因犯罪、自残、自杀、违反治安管理规定的，应提交法院、公安等相关部门出具的有关法律文书等证据材料予以证明。因醉酒导致受伤的，应提交医学证明表明受伤人醉酒，或者有证据表明受伤人在工作中有严重的行为失控表现，并导致事故发生。六、申请人委托代理人申请工伤认定的，代理人应提交授权委托书和代理人的身份证明；委托律师担任代理人的，还应当提交与有关法律服务机构签订的委托协议书、律师资格证等证明材料。七、详细记录事故发生的经过，包括：事故发生的时间、地点（场所）、当时所从事工作简述、受伤原因，在场有哪些目击证人、救治医院、伤害部位程度以及对照《工伤保险条例》条款等基本情况。八、用钢笔、签字笔填写申请表，字体工整清楚。同时请提供相关证据的原件和复印件以便核对（复印件使用A4规格纸张），并由申请人按要求签写提交工伤认定申请证据材料清单。
注：此页由用人单位填写。 复注：此页由个人申请方填写。
范文六： 被申请人：葛家新北宿煤矿法人代表矿长电话：5946×××,唐向忠掘进一区队长电话5946×××,.请求：受伤治疗期间应该按工伤支付工资，不应该按病假支付工资。我在此期间共住院16天花费8万多元，没法我孩子找到队里。6,7,8三个月，队里按公出计算工资，算是医疗费补助，其余按病假发放工资。直至现在钢板还没有取出。现在在由于我的医疗本是乔玉存，档案是沈怀凤，北宿煤矿医院为了规范病假制度，我连病假也开不出来了。为此我又找到掘进一区队，唐向忠说：“你身份证姓名与档案姓名不一致 没有办法报工伤，这是兖矿集团规定的，我已经对你是最好的照顾了，你想报工伤要先把队里给你开的工资扣回来”现在我该怎么办？无奈我只好求助于您，请求矿领导按工伤保险条例执行为盼。此致敬礼申请人：北宿煤矿掘进一区乔××工伤申请书（二）尊敬的×××教委：×××,女，出生于×××× 年×× 月，于×××× 年× 月 到暨华中学工作，现为中学一级教师。×××× 年×× 月×× 日×× 点左右，我在前往教室上课时，途经新修教学楼二楼 女厕所门口外时，因地面湿滑，摔倒在地，当时感觉左膝疼 痛，左腿不能弯曲，便立即送往 ×× 医院就诊，×× 点左右 经医生诊断为 ××,未做处理，后前往 ×× 医院骨科住院部 经专家会诊后做石膏固定治疗。于×× 月×× 日× 片复查显 示无明显骨缝并拆除石膏，医生嘱咐在家进行恢复练习。鉴于此，特申请工伤。申请人：××××××× 年×× 月×× 日工伤申请书（三）申请人：×××，性别×，××年××月×日出生，民族×，籍贯，住×××市×××街，身份证号码：×××，是××公司职工。 联系电话×××××。被申请人：××公司，地址：×××××××。法定代表人：×××任××职务联系电话：××××××请求事项：请求依法认定申请人在×××（时间）受伤为工伤。事实与理由：申请人是×××公司职工，于××××年××月被进入该公司，在××岗位工作。在××年××月××日上班时间，发生××工作事故，致使申请人××部位受到严重伤害。申请人受伤后，在××市××医院治疗，诊断为××，现已住院治疗××个月，花费医药费××元。根据《工伤保险条例》第×条的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人为主动提出工伤认定申请，特依据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定，申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。此致××县（市）劳动和社会保障局申请人（签字）：××××××年××月×× 日
范文七：个人工伤认定申请书格式 申请人：×××，性别×，××年××月×日出生，民族×，住×××市×××街，身份证号码：×××，是××公司职工。 被申请人：××公司，地址：×××××××。 法定代表人：××× 职务： 请求事项： 请求依法认定申请人在×××(时间)受伤为工伤。 事实与理由： 申请人是×××公司职工，于××××年××月签订劳动合同(建立劳动关系)，在××岗位工作。在××年××月××日上班时间，在 地点发生××工作事故，致使申请人××部位受到严重伤害。申请人受伤后，在××市××医院治疗，诊断为××，现已住院治疗××个月，花费医药费××元。 据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。 此致 ××县(市)劳动和社会保障局 附：相关证据材料 申请人(签字)：×× 申请日期：××××年××月×× 日 个人如何申请工伤认定 申请工伤认定提交以下材料： (一)职工个人的工伤认定申请书; (二)受伤害职工的有效身份证明; (三)劳动合同文本复印件或者与用人单位存在劳动关系(包括事实劳动关系)的有效证明材料; (四)用人单位事故调查报告书(个人申报的不必提供); (五)两人以上的证人证言; (六)医疗机构出具的受伤后诊断证明书、初诊病历、住院病历，属职业病的提供合法有效的职业病诊断证明书或鉴定书。 属于下列情形之一的，还应当提供以下相关证明材料： 1.用人单位未参加工伤保险的，提交用人单位的营业执照副本或者工商行政管理部门出具的查询证明; 2.工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害死亡或工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害死亡的，应提交有关部门出具的死亡证明书及事故调查报告书; 3.因履行工作职责受到暴力等意外伤害的，提交公安机关证明、人民法院的判决书或者其他有效证明; 4.因工外出期间，由于工作原因受到伤害的，提交公安机关证明或其他有效证明;发生事故下落不明要求认定因工死亡的，提交人民法院宣告死亡的结论; 5.由于机动车事故引起的伤亡事故，提交公安交通管理部门的交通事故认定书或相关处理证明; 6.在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，提交医疗机构的抢救和死亡证明; 7.属于抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的，按照法律、法规规定，提交事发地县级以上有关部门出具的有效证明; 8.属于因战、因公负伤致残的转业、复员军人，旧伤复发的，提交民政部门颁发的《革命伤残军人证》以及劳动能力鉴定委员会对旧伤复发的确认证明; 9.直系亲属代表伤亡职工提出工伤认定申请的，提交有效的直系亲属关系证明;10.工会组织代表伤亡职工提出工伤认定申请的，提交工会介绍信，办理人身份证明。申请人提交材料不完整的，劳动保障行政部门应当在收到工伤认定申请后当场或者在15个工作日内出具《工伤认定申请补正材料告知书》，一次性告知工伤认定申请人需要补正的全部材料。
范文八： 编号： 工 伤 认 定 申 请 表 申请人：受伤害职工：申请人与受伤害职工关系：填表日期： 填表说明 1、用钢笔或签字笔填写，字体工整清楚。2、申请人为用人单位的，在首页申请人处加盖单位公章。 3、受伤害部位一栏填写受伤害的具体部位。4、诊断时间一栏，职业病者，按职业病确诊时间填写；受伤或死亡的，按初诊时间填写。5、受伤害经过简述，应写明事故发生的时间、地点，当时所从事的工作，受伤害的原因以及伤害部位和程度。职业病患者应写明在何单位从事何种有害作业，起止时间，确诊结果。6、申请人提出工伤认定申请时，应当提交受伤害职工的居民身份证；医疗机构出具的职工受伤害时初诊诊断证明书，或者依法承担职业病诊断的医疗机构出具的职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）；职工受伤害或者诊断患职业病时与用人单位之间的劳动、聘用合同或者其他存在劳动、人事关系的证明。有下列情形之一的，还应当分别提交相应证据： （一）职工死亡的，提交死亡证明；（二）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的，提交公安部门的证明或者其他相关证明；（三）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的，提交公安部门的证明或者相关部门的证明；（四）上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的，提交公安机关交通管理部门或者其他相关部门的证明；（五）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，提交医疗机构的抢救证明；（六）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的，提交民政部门或者其他相关部门的证明；（七）属于因战、因公负伤致残的转业、复员军人，旧伤复发的，提交《革命伤残军人证》及劳动能力鉴定机构对旧伤复发的确认。 7、申请事项栏，应写明受伤害职工或者其近亲属、工会组织提出工伤认定申请并签字。8、用人单位意见栏，应签署是否同意申请工伤，所填情况是否属实，经办人签字并加盖单位公章。9、社会保险行政部门审查资料和受理意见栏，应填写补正材料或是否受理的意见。10、此表一式二份，社会保险行政部门、申请人各留存一份。
范文九：关于补发工伤工资的申请 **公司领导：我公司派遣船员**，男，41岁，湖北武汉人， 日生。身份证号码：****************。于日，由我公司派往****轮担任**职务。日下午，***在洗手间清洗时，右脚不慎滑向便池，将便池撞碎，导致右脚受伤。先经彭泽县人民医院初诊为右脚脚筋断裂，后经铁四局九江医院确诊为脚筋断裂，并住院进行手术和治疗，出院后在家静养康复，至日伤愈工作，工伤期3个月。***在*****的工资每月6250元，从日至日三个月的工伤工资共计18750元（壹万捌仟柒佰伍拾元），此款项已由我公司先行垫付。***的工伤事故经过一年多的努力，现已处理完毕。其工伤所花费的治疗费用6860元，已通过上海市综合保险系统报销。我公司垫付给***工伤期间的工资，请领导给予补发。 上海*****有限公司
范文十：附件1：编号： 工 伤 认 定 申 请 表 申 请 人： 受伤害职工：申请人与受伤害职工关系： 申请人地址： 邮政编码： 联系电话： 填表日期： 武汉市劳动和社会保障局监制
填表说明：1、用钢笔或签字笔填写，字体工整清楚。2、申请人为用人单位或工会组织的，在名称处加盖公章。3、事业单位职工填写职业类别，企业职工填写工作岗位（或工种）类别。 4、伤害部位一栏填写受伤的具体部位。5、诊断时间一栏，职业病者，按职业病确诊时间填写；受伤或死亡的，按初诊时间填写。6、职业病名称按照职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书填写，接触职业病危害时间按实际接触时间填写。不是职业病的不填。7、工伤协议医疗机构一栏应填写受伤职工治疗的医疗机构，但必须从市劳动和社会保障局公布市工伤生育中心确定的武汉市工伤协议医疗机构。8、用人单位未参加工伤保险的，个人电脑号、社保登记证号两栏不填。9、受伤害经过简述，应写清事故时间、地点，当时所从事的工作，受伤害的原因以及伤害部位和程度。职业病患者应定清在何单位从事何种有害作业，起止时间，确诊结果。10、申请人提出工伤认定申请时，应当提交受伤害职工的居民身份证；协议医疗机构出具的职工受伤害时初诊诊断证明书，或者依法承担职业病诊断的医疗机构出具的职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）；职工受伤害或者诊断患职业病时与用人单位之间的劳动合同或者其他建立劳动关系的证明。有下列情形之一的，还应分别提交相应证据： （一）用人单位未参加工伤保险的，提交用人单位的营业执照或者工商行政管理部门出具的查询证明；（二）职工死亡的，提交死亡证明； （三）工伤时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害或工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的，提交事故的相关证据材料；（四）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的，提交公安部门的证明或者人民法院的判决或者其他证明；（五）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的，提交公安部门的证明或者相关部门的证明；（六）上下班途中，受到机动车事故伤害的，提交公安交通管理部门的证明；不属于公安交通管理部门处理的，提交相关部门的证明；（七）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，提交医疗机构的抢救证明；（八）属于抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的，提交民政部门或者其他相关部门的证明；（九）属于因战、因公负伤致残的转业、复员军人，旧伤复发的，提交《革命伤残军人证》及医疗机构对旧伤复发的诊断证明。11、受伤害职工或亲属意见栏应写明是否同意申请工伤认定，以上所填内容是否真实。 12、用人单位意见栏，单位应签署是否同意申请工伤，所填情况是否属实，法定代表人签字并加盖单位公章。个人申报的，本栏不填。13、工会组织代表受伤害职工申请工伤认定的，在备注栏写明所填内容是否真实，并签字、盖章。14、劳动和社会保障行政部门审查资料和受理意见栏应填写补正材料或是否受理的通知书的文书编号。15、此表一式四份，劳动保障行政部门、经办机构、劳动能力鉴定委员会、申请人各留存一份。 附件2：接 待 登 记 簿 （工 伤） 4 延长申请时限审批表 注：一份交用人单位、一份交社保经办机构、一份由劳动保障行政部门留存。 工伤认定申请材料接收凭证（存根）（编号） 今收到
报送的关于
的工伤认定申请材料
页。（见材料清单） 申请人：（签章）
经办人：（签章）年 月 日
年 月 日 注：申请人应对其提交的全部材料的真实性负责。如有不实，申请人应承担相应的法律责任。 工伤认定申请材料接收凭证（编号） 今收到
报送的关于
的工伤认定申请材料
页。（见材料清单） 年 月 日 注：1、申请人应对其提交的全部材料的真实性负责。如有不实，申请人应承担相应的法律责任。2、一式二份，申报人、劳动保障行政部门各执一份。 工伤认定申请材料清单 材料提供人：
日期： 工伤认定申请补正材料通知书 （编号） 你于
日提交的工伤认定申请收悉。根据《工伤保险条例》第
条之规定，请你于
日前补正以下材料： 未在规定时间内补正材料的，暂不出具工伤认定结论，自受伤或者诊断为职业病之日起，一年内能够提供补正材料的可以再次提出工伤认定申请。 武汉市劳动和社会保障局年 月 日
工伤认定申请受理通知书 （编号） ：你于
的工伤认定申请收悉。经审查：材料齐全（注：申请符合有关规定），本机关予以受理。 武汉市劳动和社会保障局年 月 日
工伤认定申请不予受理通知书 （编号） ：你于
年 月 日提交的工伤认定申请收悉。经审查：
。不符合《工伤保险条例》第
之规定的受理条件，决定不予受理。如对本决定不服，可在接到通知书之日起60日内向武汉市人民政府或省劳动保障厅申请行政复议，也可以自接到通知书之日起三个月内向武汉市
区人民法院提起行政诉讼。 武汉市劳动和社会保障局年 月 日
现场勘验记录 （编号） 申请人名称： 行政事项： 勘验时间： 勘验地点： 勘验人： 记录人： 在场人：勘验记录如下： 勘验人：
年 月 日 调 查 笔 录 （编号） 申请人名称：
行政事项： 调查时间：
调查地点： 调查人：
被调查人： 被调查人职务：
电话： 被调查人工作单位： 记录人：调查记录如下： 调查人：
被调查人：
年 月 日 武汉市劳动和社会保障局举 证 告 知 书武劳社工伤受字（
号 ：申请人反映，其在你单位工作期间因工受伤，于局决定
受理。现附上《工伤认定申请表》（复印件一份），请你单位自收到本通知书之日起15个工作日内向我局提交该职工是或者不是工伤的证明材料。逾期未能举证，本局将依法作出工伤认定结论。 武汉市劳动和社会保障局年 月 日
工伤认定结论通知书 （编号） 姓名：
身份证号码 单位名称： 注册地址： 法定代表人：年请。自述：我局经调查核实：依据《工伤保险条例》第
年的伤害，属所致，符合工伤认定范围，现认定为如对本工伤认定结论不服的，可自接到工伤认定结论通知书之日起60日内向人民政府或省劳动保障厅提出行政复议。本通知一式五份，均具有同等法律效力。由劳动和社会保障局存档一份，送劳动能力鉴定中心、社保经办机构各一份，发
一份。 武汉市劳动和社会保障局年 月 日 附件13：非工伤认定结论通知书 （编号） 姓名：
身份证号码 单位名称： 注册地址： 法定代表人：年请。自述：我局经调查核实：依据《工伤保险条例》的规定，
日发生的伤害不符合
认定范围，现不予认定为如对本工伤认定结论不服，可自接到工伤认定结论通知书之日起60日内向人民政府或省劳动保障厅提出行政复议。本通知一式三份，均具有同等法律效力。由劳动和社会保障局存档一份，发
一份。 武汉市劳动和社会保障局年 月 日
行政部门延期审批表
送 达 回 证
依法参加工伤保险通知书 （编号） （被通知单位）根据国务院颁发的《工伤保险条例》第二条规定，
月 日之前你单位应到
办理工伤保险参保登记手续，依法缴纳工伤保险费，逾期不缴，将按《社会保险费征缴暂行条例》的规定进行处罚。武汉市劳动和社会保障局年 月 日（抄送工伤生育中心、劳动监察大队各一份）