脑桥中央脑桥外髓鞘溶解症症与哪些疾病相鉴别

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-01-15 02:07 标签： 横纹肌溶解症鉴别诊断
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脑桥中央髓鞘溶解症与哪些疾病相鉴别？
科室：内科|疾病标签：内科
[导读]脑桥中央髓鞘溶解症应与脑桥基底部梗死、肿瘤和多发性硬化等鉴别。MRI显示CPM无显著占位效应，病灶对称，不符合血管分布特征，随病情好转可恢复正常。脑桥中央髓鞘溶解症的症状:低钠血症、恶病质、肝功能衰竭、假性延髓性麻痹、肾功能衰竭、四肢瘫痪、脱水、细菌感染。展开
医生：朱键
指导意见：多发性硬化病可能与免疫等有关属疑难病不好治疗是否可以尝试中医药
医生：李占胜
指导意见：多发性硬化病可能与免疫等有关属疑难病不好治疗是否可以尝试中医药脑桥中央髓鞘溶解症
病情描述：这是一封写给医院领导的信，请专家帮助看一下，医院是否有责任？谢谢！一、事故经过
既往病史：我母亲2011年3月因胆结石入院进行了肝叶切除术和胆结石手术，后医生诊断为肝硬化失代偿期。2011年4月从瑞康医院出院后，在我母亲本人认真接受治疗和家人的悉心照顾下，体重从最低时的50多斤增加到80多斤，身体已日渐好转。此后，未出现过腹水等现象。事故经过：日，我母亲殷永利因带状疱疹在你院就医，医生开了人体重组干扰素等药，分别于3月13、15、17日注射人体重组干扰素针剂，17日开始出现酸软无力的症状。19、20日持续打嗝，后经中医护理，均得以控制。3月21日，我陪同我母亲前往你院蓝青强医生处就诊，其建议住院。因肝内科病房已满，遂转入肝外科，由肝外科左江伟主管。但是当日左江伟在门诊值班，未亲自接诊，其电话请住院医生周艳（后来我发现，其工作牌上注明是肛肠科）进行检查。周艳检查后称，可能是不完全性肠梗阻，住两三天院就好了。我见并无大的问题，中午就去上班了，由我父亲在医院陪护。当日，经查血化验后，医生称病人电解质紊乱，低钠血症，周艳、范芳等医生持续给予补钠治疗。当晚，左江伟值班，我与其交流我母亲的病情。左江伟作为主管医生，对我母亲的病情了解得稀里糊涂。他说看了我母亲以前的病例，说我我母亲可能有胸膜炎、可能还有癌症，要进行相关检查。然后我告诉他，我母亲去年是有过自发性腹膜炎，肝叶切除后病理检查没有癌症。他这才调出我母亲的资料出来看，然后解释说他的病人太多了，记混了，真是无比荒唐，把病人的病情视为儿戏！22日，因为工作，我未到医院。上午10点过，我父亲电话称，我母亲脑袋有问题了。因当时工作太忙，未能及时赶赴医院。下午4点过，我到医院后，发现我母亲身体已经开始僵硬，说话很困难，神智很淡漠，小便失禁。我当即向值班医生范芳反映了相关情况，范芳之后进行了CT、查血等检查，并请神经等科医生进行了会诊，均未查出原因。范芳当即向我下达了病重通知书，我当时就对医院的诊疗措施提出了怀疑，请医院考虑是否处置失当！23日早上，我一大早就赶到医院，发现我母亲身体更加僵硬，已经完全不能话语，完全不能进食，已经不能进行吞咽。左江伟查房期间，我向其反映，我母亲输液后出现的上述症状，我提示其是否输液过多了。（21日输液持续到22日晨2点，22日也持续到23日晨1点过。）左称，输液没有问题，并且说如果对他不信任就转院。真是一个狂妄自负的王八蛋！中午我再次赶到医院，发现我母亲身体更加僵硬，仍不能言语，不能吞咽。遂两次要求值班医生（一短头发的医生，疑为实习医生）和护士下午上班后请相关科室的医生进行会诊，两人均答应。但是下午根本就没有人去请其他科室的人来会诊。这些人真是王八蛋！！！我父亲下午多次去医生办公室找医生，均未找到医生，后来找到门诊室与一年轻医生吵了起来，仍然没有医生去会诊。我下午下班后，马上赶到医院，找到值班医生，要求请相关医生会诊，并且要求其查下午是否向相关科室发出会诊通知记录，均未查到。这时他才另外开了会诊通知，之后肝内科、ICU等医生到病房会诊。肝内科医生认为不是肝性脑病，其他情况不愿透露。ICU的医生说，没有大问题，电解质紊乱补钠一下子多了，都会出现这种情况，他见多了。但是他后面还有很多话没对我们说！！！！！！24日早上，我到医院后，见病床已安排了监护设备。范芳称她看了其他科室的会诊，向我们下病危通知书。并且在病情状况一栏加上：“代谢性脑病？”。我当即非常愤怒，既然病情严重，为什么昨晚不下病危通知书？为什么昨晚不上监护设备？为什么昨晚ICU的医生不告诉我们可能有代谢性脑病？！！！一群王八蛋！！！在肝外科住院三个整天不到，感觉管理一片混乱，年轻医生居多，并且自以为是，病人病情得不到及时关注和处理。遂决定转院。24日上午10点左右，由瑞康医院急救车转入瑞康医院肝内科。瑞康医院神经科诊断：“桥脑中央髓鞘溶解症？”。24日傍晚，病人开始出现呼吸困难，瑞康医院呼吸科诊断有肺部感染，病人开始出现持续高烧，药物及物理方法均无法降温，整晚高烧达40度，医生认为是中枢神经问题引起的高热。25日，病人转入瑞康医院ICU，其间高烧一直未能有效控制，多种抗菌药均未能控制肺部感染。30日下午从ICU转出，此后高烧一直未停，病人处于昏迷状态，4月1日下午2点左右离世。持续性的高热不退，瑞康医院医生认为是中枢神经出了问题，是致命的主要原因。二、事故原因结合病人之前的种种症状，我们完全有理由认为：正是你院几个愚蠢医生知识结构不完善、缺乏行医经验，左江伟主治医师，范芳、周艳为住院医生，均为年轻医生，在诊断低钠血症后，疯狂补钠、错误地适用高渗盐水造成了桥脑中央髓鞘溶解症，在补钠的过程中没有采取措施防止其他疾病的发生，没有注意观测病人的身体情况，并且在病人家属多次提醒其可能是输液引起的问题，而没有引起狂妄自大的年轻医生的注意，这是一起严重的医疗事故！！！！！！脑桥中央髓鞘溶解症（CPM），是一种渗透失常导致脑桥基底部对称性脱髓鞘为病理特征的疾病。主要表现为四肢瘫、假性球麻痹和特殊的意识状态。现在多数作者认为，本病的病因是低钠血症与过快或过度地纠正低钠血症所引起。低钠血症时脑组织处于低渗状态，过快地补充高渗盐水、纠正低钠血症使血浆渗透压迅速升高，引起脑组织脱水和血-脑脊液屏障破坏，有害物质透过血-脑脊液屏障可导致髓鞘脱失。纠正低钠血症时，静脉输液应慢速，不使用高渗盐水，并限制液体入量等。文献报道，缓慢形成的低钠血症被快速纠正是发生CPM 的关键 ，而快速纠正短期内形成的低钠血症则不会出现CPM 。疾病上合并低血钠，低钠血症的形成过程较缓慢，快速纠正低钠后出现脑干损害的症状，经头颅MRI检查明确诊断为CPM。一般认为CPM的病理、生理机制与脑内渗透压平衡失调有关。如果快速纠正慢性低钠血症，钾、钠以及有机溶质不能尽快地进入脑细胞，可能引起脑细胞急剧缺水，导致髓鞘和少突神经胶质细胞脱失 ；另一方面，已经存在的基础疾病损害星形胶质细胞。这些影响细胞渗透性的刺激因素，使血管内皮细胞发生渗透性损伤，导致血管源性水肿和髓磷脂毒性因子释放，最终导致神经髓鞘脱失。请院长和书记结合21日周艳、范芳、左江伟三人开的高浓度氯化钠等检视一下，周艳于上午10点半使用了氯化钠，范芳于下午使用了氯化钠，左江伟晚上7点以后开具了氯化钠，并且范芳于下午17：29分开了60ML浓氯化钠注射液、左江伟于19：23分开了100ML浓氯化钠注射液！22日、23日两人又多次开浓氯化钠进行补钠。经查相关资料，纠正低钠血症时，静脉输液应慢速，不使用高渗盐水，并限制液体入量等有。左江伟和范芳的做法，明显违背了低钠血症患者补钠的原则，最终造成了致命的严重后果！相关化验报告显示：21日，我母亲入院时生化钠105mmlo/L, 22日生化钠即飙升至121mmlo/L，一天之内即飙升了16mmlo/L。24日，瑞康医院检查显示生化钠已达142mmlo/L，不到72小时，生化钠升高了37 mmlo/L，平均每天超过12 mmlo/L。据查相关资料，低钠血症的最佳治疗方案目前尚未确定，以下治疗方案已得到临床公认：①治疗应以神经系统症状为依据，而不是以血钠的绝对值为依据； ② 无症状且神经系统未受累的患者，无论血钠值多少，均不应输注高渗钠溶液。文献报道，纠正血钠速度每天不应≥8 mmol／L 。临床实践证明，低钠血症的处理应个体化，必须考虑其严重程度、病因和发生低钠的时间。除常规治疗外，可能有效的治疗包括促甲状腺素释放激素的使用、血浆置换、单用糖皮质激素或联合血浆置换及静脉应用免疫球蛋白等。而你院的医生在治疗过程中，除了快速补钠意外，并未采取其他措施。事故完整回顾：我母亲因低钠血症入院，左江伟等医生错误地使用高渗盐水予以纠正电解质紊乱，并且速度过快，在纠正低钠血症的过程中未有效监控病人的身体反应，使病人出现身体僵化、不能吞咽和不能说话等问题，造成了脑桥中央髓鞘溶解症，该病无法治愈。病人转院后，最终不治身亡。三、强烈的质问1、广中医一附院作为国家三级医院，为什么主治医师、甚至是主治医师级别更低的医生可以直接开药输液？2、为什么没有副主任医师或主任医生对下级医师开具的药方进行审核？3、同一个病人，为什么三个医生反复开氯化钠，后面开氯化钠的医生认真了解过患者的病情记录、了解过之前医生所开的液体吗？4、为什么在纠正重度低钠血症的过程中，22日早上医生没有安排查血，监视患者生化钠的变化情况？5、为什么一个三甲医院的科室，在上班时间居然找不到医生？6、为什么23日中午我要求医生和护士下午请其他科医生会诊，两个人都答应了，最后却没有请？7、22日下午会诊的神经科医生诊断的是什么？8、在人命关天、千钧一发的时期，为什么肝内科和ICU会诊医生还要讳莫如深，拒绝向家属透露患者病情？ 电话：
患者信息：
发病时间：不清楚
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