十二指肠充盈欠佳球形态欠佳

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-02-13 22:20 标签： 十二指肠炎的症状
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双侧输卵管畅通，形态欠佳
状态：就诊前
希望提供的帮助：
我这种情况是做人授合适？会发生宫外孕吗？几率有多大？需要在好的一侧试，还是两侧几率相同？还是得做试管，谢谢
检查资料：
两边都是通的，就试孕吧。排卵不好就促排卵
状态：就诊前
好的，谢谢您，如果是通的我就放心了。其他医生说我是通而不畅，容易宫外孕，比较担心
宫外孕怎么都无法避免，除非不怀
状态：就诊前
我上周五刚做了输卵管造影，今天没想起来做了阴超，会有影响么？现在躺着感觉左侧小腹有点疼
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疾病名称：一侧输卵管通而不畅，一侧不显影&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：医生，我今年27，结婚一年半、未怀孕半年多了，造影检查结果，左侧输卵管粘连，通而不畅，伴少量积液，右侧不显影，医生我这种情况能介入治疗吗，疗效如何
疾病名称：输卵管造影&&
希望得到的帮助：输卵管造影当天可以做完吗？当天就可以看到结果吗？
病情描述：输卵管造影，月经干净第三天。第二次去。第一次检查完。
疾病名称：双侧输卵管堵塞，多囊&&月经不调，多囊&&
希望得到的帮助：做通水能通开吗？还是直接做试管好
病情描述：从14年到现在一直备孕，月经一直不准，吃中药调过，但没好用，从今年1月开始促排，促排3次没怀孕，然后检查的输卵管，结果双侧堵塞
疾病名称：输卵管一侧堵塞、一侧粘连&&
希望得到的帮助：给出最佳的治疗方案
病情描述：哈尔滨不孕不育医院确诊为一侧输卵管堵塞一侧是粘连
疾病名称：输卵管造影&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：输卵管造影以后，发现左边不能显影，右边不畅
疾病名称：一直都怀不上&&
希望得到的帮助：能治好怀孕吗？
病情描述：输卵管有积水，通而不畅一直想要小孩，都没有怀上
疾病名称：汗毛越来越多，输卵管堵塞&&
希望得到的帮助：汗毛多，输卵管堵塞
病情描述：汗毛越来越多，输卵管堵塞，是不是和这个有关系，一直想怀孕都没有怀孕，不知道这两个也怎么治疗
疾病名称：去年做了造影，检查结果是输卵管有可能堵塞&&
希望得到的帮助：想医生给予帮助我怀孕
病情描述：下腹痛不明情况去年做了照影 现在还没有怀孕
疾病名称：输卵管粘连&&
希望得到的帮助：久闻医生大名，我这样的情况，是否还有希望自然怀孕？需要进行怎样的治疗？万分感谢！...
病情描述：2013年怀孕过，但是人为原因做了人流手术。之后休息半年，准备再怀，只到目前一直没有怀上。期间看过西医，发现多囊症状，吃药调理，促排，结果还是没有动静。之后做了造影，当时看片医生说没有...
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郁琦大夫的信息
妇科内分泌，包括不育和试管婴儿、月经紊乱和多囊卵巢综合征、绝经相关疾病等。
郁琦，医学博士，主任医师，妇产科(学系)副主任，生殖内分泌科主任，博士生导师。中华医学会妇产科学分会绝...
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【多学科病例分析】十二指肠间质瘤一例
胃肠道间质瘤胃肠道间质瘤（Gastrointestinal Stromal Tumors,
GIST）是一类起源于胃肠道间叶组织的肿瘤，大部分发生于胃和小肠，转移灶主要在肝和腹腔。无特异性临床表现，病程可短至数天长至20年，常见症状有腹
痛、包块及消化道出血及胃肠道梗阻等。推荐用于GIST鉴别诊断的免疫组化抗体包括：DOG1、CD117、CD34、α-SMA、desmin、S-
100蛋白。推荐检测KIT、PDGFR基因（KIT的突变类型有4种，外显子9（10.3%），外显子11（87.2%），外显子13（2.1%），外
显子17（0.4%），PDGFR的突变发生在没有KIT突变的肿瘤中，有三种突变类型外显子12（3%），外显子14（&1%），外显子
18（97%））。腹部增强CT、MRI和内镜或内镜超声推荐作为初始诊断评估的辅助检查手段。对局限GIST标准的治疗是完整切除,
如果R0切除不可行或在细胞减灭的情况下有可能通过毁损更小的手术来达到R0切除的患者来说，推荐术前应用伊马替尼.
对于不能手术的局部晚期和转移性GIST患者，伊马替尼是标准治疗,也适用于所有病灶完全切除后的转移性患者。
病例介绍患者女性，43岁。
简要病史：患者于2015年08月突发中上腹腹痛，呈阵发性，无法自行缓解，遂于当地医院就诊，急诊查B超提示：腹盆腔积液，肝内多发占位，右肾实质占
位。后于外院行腹部增强CT：十二指肠球部肠壁增厚，外生性肿块7.2*5.7cm、4.9*4.9cm，肝多发转移瘤。患者遂来我
院就诊，查胃镜：十二指肠球降部交界处恶性肿瘤可能大。后行经皮穿刺活检，病理提示：GIST，kit检测，第11外显子突变 p556-574
del16。腹部MR：十二指肠MT，GIST可能，肝脏多发转移。考虑患者为转移性胃肠道间质瘤，予以口服格列卫治疗，患者于
开始格列卫 400mg Qd po。服用后1周出现面部水肿（CTCAE 分级
I），一月后自行缓解。查CT：十二指肠壁增厚和肿块影，考虑MT；
肝内多发低密度结节，部分考虑转移。12.02复查MR：与前次CT相比（），病灶肠壁增厚较前略好转，肿块囊变较前明显；肝内多发转
移灶，部分似较前稍小。各科专家针对该病展开了热烈讨论。
放射科汪晓红副主任医师阅片后总结影像学表现：
十二指肠球部病变为实质性肿块混合囊性病变，外生性，不伴腹腔淋巴结肿大；病灶与肾脏紧贴但无浸润，仅侵袭周围脂肪间隙；与腹腔大血管关系密切但未明显侵
犯。肝脏多发病变考虑转移。对比使用格列卫治疗前后的影像学检查：原发肿瘤病灶及肝内转移灶均呈现变小的趋势，提示肿瘤对格列卫敏感。
核医学科徐俊彦主治医师建议：
患者可进行PET-CT检查，结合肿瘤形态及代谢情况评估肿瘤的生物学特性。采用PET-CT 检查评估伊马替尼治疗转移性 GIST
的早期疗效具有较高的敏感性，并且与 GIST
患者的远期疗效也明显相关。服用格列卫24H后复查PET-CT，若病灶同位素摄取率下降，也可提示病灶对格列卫敏感。同时SUV值及糖代谢情况、CT
值、CNR值及ADC在评价GIST的生物学特性中的意义不可忽视。
介入科王耀辉医师建议：
肝内多发转移灶CT强化不明显，提示血供不丰富，不建议介入治疗。通常来说，对于3个以下，每个病灶均在3CM以下可做射频消融。对于本例患者，建议以全身治疗为主。
肿瘤内科陈治宇副主任医师建议：
GIST淋巴转移少见，小肠来源较胃来源的恶性程度更高。目前患者肿瘤已转移，不主张积极手术（即不主张常规扩大切除或区域淋巴结清扫），需考虑的问题
有：如果该患者手术，是否需要将原发灶与转移灶均做R0切除，如果不切除转移灶，只切除原发灶是否能使患者获益，且切除原发灶的时机选择。陈教授指出一般
可在格列卫治疗半年后再评估是否手术，或者选择在格列卫治疗疗效达最大即肿瘤不再退缩时建议手术。
胰腺外科徐近副主任医师建议：
该患者无消化道出血、贫血，无梗阻，无穿孔，故外科手术指征小；如果手术，需要评估右肾病变，是否需要切除等，手术范围大，对患者的打击较大，患者不一定获益；目前格列卫治疗有效，建议以内科治疗为主。
胰腺外科虞先濬主任医师总结：
该患者GIST性质和范围已经明确。暂时无手术指征；手术不获益，因为手术可能需切除单侧肾脏，若术后复发，服用格列卫效果欠佳需要更换药物，患者对索坦
的耐受性将明显减弱从而影响后续的治疗；而且可等待格列卫治疗肿瘤退缩后更利于手术。目前格列卫治疗可获益，建议继续用药3个月再评估是否手术。
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消化科病症与其他科的关系
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&&消​化​科​遇​见​的​其​它​科​的​病​例​。
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