肾性血尿与非肾性血尿的鉴别
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肾性血尿与非肾性血尿的鉴别
&& 1、首先要明确血尿的定义:镜下血尿：离心后RBC&3个/HP或RBC&10万 /hr或Addis’RBC&50万 /12hr；肉眼血尿：血液&1ml/1L尿。&& 2、其次要分清真性血尿与假性血尿，排除以下能产生假性血尿的情况：1、摄入含大量人造色素(如苯胺)食品，食物（如蜂蜜）或药物如大黄﹑利福平﹑苯妥因钠等也可引起红色尿；2、血红蛋白尿或肌红蛋白尿；3、卟啉尿；4、初生新生儿尿内之尿酸盐可使尿布呈红色。但以上尿检查均无红细胞可资鉴别&&&3、然后再做定位诊断：（1）尿三杯试验：第一杯含血：前尿道；第三杯(终末)含血：膀胱颈和三角区或后尿道；全程血尿：膀胱或膀胱以上。（2）尿红细胞形态检查：尿红细胞以畸形红细胞为主（≥75%）且畸形红细胞≥8×105，诊断为肾小球性血尿，敏感性89%，特异性92%；（3）尿红细胞平均体积（MC）测定：如果 MC&72fl且呈小细胞分布,则说明血尿来源于肾小球.此法敏感性为95%,特异性为96%,且可克服检测者主观的误差；（4）尿红细胞THP免疫细胞化学染色法：采用临床病理免疫染色中常用的SP法检测尿红细胞THP免疫染色来确定血尿来源，阳性细胞呈棕黄色，而 阴性细胞不着色。着色红细胞&70%判断为肾小球性血尿，着色红细胞&30%为非肾小球性血尿；（5）红细胞表面膜电荷变化红细胞通过GBM和肾小管后，红细胞表面负电荷减少，用尿红细胞电泳观察其电泳时间变短。肾小球性血尿时尿红细胞电泳时间为20﹒64±1﹒72秒，非肾小球性血尿其尿红细胞电泳时间为27﹒27±1﹒66秒；（6）尿蛋白测定：肉眼血尿者，尿蛋白浓度&0.4g/L或尿蛋白排泄率&1g/24h；镜下血尿者，尿蛋白的浓度&0.2g/L或尿蛋白排泄率&0.5g/24h，可考虑肾小球性血尿，敏感性和特异性均&90%；（7）尿蛋白测定：肉眼血尿者，尿蛋白浓度&0.4g/L或尿蛋白排泄率&1g/24h；镜下血尿者，尿蛋白的浓度&0.2g/L或尿蛋白排泄率&0.5g/24h，可考虑肾小球性血尿，敏感性和特异性均&90%；（8）尿沉渣RBC管型：阳性者来自肾实质，主要见于肾小球疾病；&&&&4、肾小球性血尿进一步检查：确定是原发还是继发性肾小球病变应做以下方面检查：（1）. 免疫学方面的检查：如抗核抗体、抗双链DNA抗体、ASO、血清补体检测、免疫球蛋白水平、抗基膜抗体等；（2）血细菌培养、冷球蛋白、尿嗜酸性白细胞等检测、各种血清和尿蛋白及生化检测、肾功能检测；（3）必要时应作肾活检。&& 5、非肾小球性血尿的进一步检查：选择性做：尿细菌或真菌培养、尿抗酸杆菌培养、尿胞学检查、腹部平片、静肾造影、B超、CT/磁共振、膀胱镜检查、肾血管造影。&& 6、不明原因血尿的处理：多为细微的结石或肿瘤、肾的微小局灶性感染、轻微的肾小球疾病、早期多囊肾、肾微小血管病变等；可以定期追踪观察。如持续血尿应追踪3年,血尿消失仍应追踪1年，老年患者应注意肿瘤可能每半年作一次尿常规和尿细胞学检查，每年做一次静肾造影。
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馆藏&53629
TA的推荐TA的最新馆藏[转]&尿红细胞形态检查及意义
导读： 尿红细胞增加(血尿)是一个危险的信号,可能是泌尿系统恶性肿瘤的唯一临床表现。因此,对血尿患者必须及早诊断其基础疾病。而血尿的诊断首先要鉴别其是肾小球性血尿,还是非肾小球性血尿。
尿红细胞增加(血尿)是一个危险的信号,可能是泌尿系统恶性的唯一临床表现。因此,对血尿患者必须及早诊断其基础疾病。而血尿的诊断首先要鉴别其是肾小球性血尿,还是非肾小球性血尿。肾小球性血尿常见于各种原发性或继发性肾小球肾炎,非肾小球性血尿则常见于肾结石、肾等。如果是肾小球性血尿,我们需要做有关检查排除继发性肾炎后,才能诊断为原发性肾炎。最好做肾脏病理检查。如果是非肾小球性血尿,我们需要进行Ｂ超、ＩＶＰ检查,必要时做ＣＴ、核磁共振检查以尽早明确其病因。 检验地带网
1　尿红细胞形态学和尿畸形红细胞产生的机制 检验地带网
1.1　尿红细胞形态学　 检验地带网
&&& 正常形态的尿红细胞具有末梢血涂片所见的红细胞同样的形态,双面中央凹陷、圆盘状,呈淡黄色。尿红细胞呈现环形(炸面包圈样)、棘形、锯齿(皱缩)形、靶形、影形、口形、裂形、小型、球状等异常形态称为尿畸形红细胞。 检验地带网
1.2　尿畸形红细胞产生的机制 检验地带网
&&& 目前认为尿畸形红细胞的产生主要是由于:①尿红细胞通过病变的肾小球滤过膜时受到物理性损伤,②尿红细胞在流经肾小管时受到尿ｐＨ、渗透压及尿酶、尿素等化学因素的影响。 检验地带网
1.3　肾小球性血尿和非肾小球性血尿的诊断标准　
&& 尿中多样畸形红细胞占红细胞总数的80%以上,可诊断为肾小球性血尿;尿红细胞表面光滑、大小和形态均一,且畸形红细胞20%以下提示非肾小球性血尿;若尿中畸形红细胞占红细胞总数20%以上,但小于80%则为混合性血尿[1]。
2　尿红细胞形态检查的方法及其在血尿定位诊断上的意义
2.1　相差显微镜　
&&& 是尿红细胞检查的经典方法。取清洁晨尿10ｍＬ,1500ｒ/ｍｉｎ离心5分钟,弃上清混匀后取沉渣1滴置于载玻片上,加盖玻片后相差显微镜观察100个红细胞形态。我们的研究结果表明:肾小球性血尿时尿中多样畸形红细胞占红细胞总数的80%以上,且畸形红细胞数大于8&106/Ｌ;非肾小球性血尿时尿红细胞绝大多数形态、大小正常;正常人尿中虽有畸形红细胞,但其数目不超过5&106/Ｌ。为进一步提高相差显微镜检查对肾小球性血尿诊断的准确性,减少检测者主观性所造成的误差,Ｔｏｍｉｔａ等将尿红细胞分为5种肾小球性红细胞(Ｇ1～Ｇ5)、5种非肾小球性红细胞(Ｎ1～Ｎ5)和未能分类的红细胞。Ｇ类细胞的共同特点是红细胞内血红蛋白逸出、形成芽孢或细胞膜皱缩、细胞变小。Ｇ1细胞为带一个以上芽孢的炸面包圈样红细胞,Ｇ2细胞为带一个以上芽孢的球形红细胞,Ｇ3细胞为表面凸凹不平的炸面包圈样红细胞,Ｇ4细胞为酵母样红细胞,Ｇ5细胞为明显缩小的红细胞。Ｎ类细胞的共同特点是细胞正常或偏大,血红蛋白丰富,无芽孢形成。Ｎ1细胞为正常大小的双凹圆盘状红细胞,Ｎ2细胞为正常大小的球形红细胞,Ｎ3细胞为扁平肿胀的红细胞,Ｎ4细胞为深凹陷的双凹圆盘状红细胞,Ｎ5细胞为多棘突的扁平或球形红细胞。不能归入上述10类细胞的红细胞为未能分类的红细胞。肾小球性血尿Ｇ类细胞出现率明显高于非肾小球性血尿,尤其是Ｇ1细胞;而非肾小球性血尿以Ｎ1细胞最多见。以总的Ｇ类细胞大于15%为标准,对肾小球性血尿诊断的敏感性为90 4%、特异性为97 5%;以Ｇ1类细胞大于1%为标准,对肾小球性血尿诊断的敏感性为89 0%、特异性为95 0%[1]。我们用同样的研究方法结果是:以总的Ｇ类细胞大于20%为标准,对肾小球性血尿的诊断敏感性和特异性均可达95.9%;以Ｇ1类细胞大于1%为标准,对肾小球性血尿的诊断敏感性为75 7%、特异性为96 5%;如Ｇ1类细胞大于5%,特异性可达100%;以总的Ｎ类细胞大于60%为标准,对非肾小球性血尿诊断的敏感性为98 3%、特异性为90 6%。并且,Ｇ1细胞和总的Ｇ类细胞不受膀胱尿渗透压的影响,Ｇ1细胞形态相对固定,便于检查者识别和掌握,是诊断肾小球性血尿的良好指标[2]。作为类似的研究,Ｋｏｈｌｅｒ等认为尿中棘形红细胞具有特殊意义。在肾单位环境中,尿中棘形红细胞仅于发生溶血时才出现,而人或非肾小球性疾病中几乎不出现。并且棘形红细胞形态特殊,易于观测。以棘形红细胞大于5%作为标准,肾小球肾炎诊断的特异性可达98%,但敏感性仅为52%[3]。因此尿中无棘形红细胞并不能排除肾小球疾病。
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肾小球性红细胞严重吗
状态：就诊前
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赵进喜，医学博士，主任医师、教授、博士生、博士后导师，国家中医药管理局内分泌重点学科带头人、国家中医...
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尿红细胞平均体积及红细胞形态检查在血尿定位中的应用
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时间：日 15:58
[摘要]& 目的& 尿及检查在判定来源中的。方法& 对69例肉眼血尿标本红细胞平均体积及形态学检查结果进行回顾性。结果& 肾小球性血尿组MCV值（63.91±7.02）fL，非肾小球血尿组MCV值（95.24±10.37）fL，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。肾小球性血尿组红细胞多形性≥80%，大部分红细胞为2种以上类型变形；非肾小球性血尿组红细胞多形性＜50%，大部分红细胞为正常红细胞或单一形态红细胞。结论& 和分析尿中红细胞形态特征及红细胞平均体积有助于判断血尿的来源，可作为血尿定位和鉴别诊断的方法之一。[关键词]& 血尿;红细胞平均体积;红细胞形态血尿是泌尿系统疾病常见的症状之一，离心后尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过3个为血尿，1L尿中含血量在1mL以上，肉眼能观察到尿液呈红色，称为肉眼血尿[1]。肉眼血尿意味着泌尿系统出现严重的病理性改变，应予以高度重视，正确判断血尿来源对于泌尿系统疾病的诊断以及指导具有重要意义。本文通过对69例肉眼血尿标本红细胞形态及红细胞平均体积（MCV）的，探讨其在血尿定位中的价值。现报道如下。1& 资料与方法1.1& 一般资料& 2008年3月-2012年10月本科室接收的肉眼血尿标本69例，其中经临床诊断为肾小球肾炎23 例，非肾小球肾炎46例（泌尿系结石21例，膀胱炎14例，肾盂肾炎5例，前列腺炎3例，外伤所致血尿2例，肾结核1例）。1.2& 方法& 留取新鲜中段尿10mL，以1500r／min离心5min，去除上清液，留取尿沉渣1mL。充分混匀后用日本Sysmex XS-800i全自动血细胞分析仪进行MCV测定，并将尿沉渣涂片、S-M染色后显微镜下观察红细胞形态。1.3& 统计学方法& 使用SPSS13.0统计分析软件。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间数据比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。2& 结果2.1& 肾小球性血尿组与非肾小球性血尿组尿MCV值比较 两组比较P＜0.05,有统计学意义。见表1。表1& 肾小球性血尿组与非肾小球性血尿组尿MCV值比较[（x±s），fL,例(%)]2.2& 肾小球性血尿组与非肾小球性血尿组红细胞形态比较& 肾小球性血尿组红细胞多形性≥80%，大部分红细胞为2种以上类型变形；非肾小球性血尿组红细胞多形性＜50%，大部分红细胞为正常红细胞或单一形态红细胞。3& 讨论泌尿系统疾病时常伴有血尿，血尿根据来源不同分为肾小球性血尿和非肾小球性血尿。红细胞经肾小球滤出膜进入尿中称为肾小球性血尿，而非肾小球性血尿主要指肾小球以下部位[2]。临床上用于判断血尿来源的方法有很多，但一些检测项目需要特殊仪器和一定的临床经验，因此难以在基层开展。近年来，随着全自动血细胞分析仪的普及，血细胞参数检测的临床也越来越广泛。MCV是反映红细胞大小的指标，以往多用于贫血的诊断和鉴别诊断，如今MCV测定的临床意义备受关注。本文通过大量实验探讨尿MCV在血尿定位中的应用，并结合红细胞形态学检查，以寻找出一种适合基层医院开展的血尿鉴别方法。尿MCV≤72.0fL，红细胞多形性≥80%，且为2种以上类型变形提示为肾小球性血尿；尿MCV＞72.0fL，红细胞形态正常或呈均一性变化提示为非肾小球血尿。其机制如下：肾小球性血尿时，红细胞通过肾小球滤过膜时受到机械性挤压后出现损伤，在肾小管中又受到不同pH和渗透压变化的，使红细胞膜受损，血红蛋白溢出，从而导致红细胞平均体积缩小，形态发生畸形改变，如椭圆形、棘形、皱缩、多边形、半月形、靶形、面包圈样等[3]。有报道认为棘形红细胞、靶形红细胞和变形小红细胞为诊断肾性疾病的特异性指标[4]，畸形红细胞大于80%可诊断为肾小球性肾炎[5]。而非肾小球性肾炎由于红细胞没有通过肾小球基膜，未受到过强力拉伸，故红细胞形态保持正常或呈均一性变化。在临床操作时应注意以下几点：（1）尿标本尽可能选用第2次晨尿，因为晨尿中各种成分较浓缩，有利于提高测定的灵敏度。但第1次晨尿在膀胱内储存时间过长，会影响细胞的形态，故以第2次晨尿为佳[6]。（2）标本留取后应及时送检，久置可导致红细胞溶解、破坏。（3）全自动血细胞分析仪是以血液为对象设计的，红细胞计数在（1.00～6.00）×1012／L范围内仪器检测有较高的灵敏度和准确性。而血尿程度随病情轻重不同而有较大差异，为了确保检测结果的准确性，我们通过浓缩、稀释的方法使红细胞数量控制在（1.00～6.00）×1012／L范围之间。当尿中红细胞数量过少时，尿MCV可能无法测定或不准确，应嘱患者留取3h或12h尿液，尿标本须进行防腐处理，可于1L尿中加400g／L甲醛5mL并冷藏[7]，不能用其他可导致红细胞破坏的防腐剂；当红细胞过多时，可加入生理盐水稀释至上述范围后再进行测定。综上所述，尿MCV及红细胞形态检查有助于判断血尿来源，对于区别肾性和非肾性血尿具有重要的临床意义。测定方法简便、结果可靠、费用低，尤其适用于基层医院开展，值得大力推广。参考文献[1]&陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,.[2]&陈文彬,潘祥林.诊断学[M].7版.北京:人民卫生出版社,.[3]&赵卫，血细胞分析仪鉴别血尿来源76例分析[J].当代医学，）154-155.[4]&吴智勇，陈玮，戴耀华．相差显微镜下红细胞形态在鉴别血尿来源中的临床价值[J]．临床和实验医学杂志，):572-575.[5]&李时英，杨应松，李建雄，等．尿红细胞位相尿红细胞MCV检测在鉴别血尿来源中的价值探讨[J]．赣南医学院学报,): 568-569.[6]&徐鹏杰，裘晓蕙，孟艳，等．相差显微镜下晨尿与随机尿对血尿来源鉴别的影响[J]．中国全科医学，):.[7]&熊立凡,刘成玉．临床检验基础[M]．4版．北京：人民卫生出版社，.&
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