二甲双胍与心血管病药有钙拮抗剂降压药有哪些吗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-02-26 22:09 标签： 拮抗药
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尽管对常用降糖药二甲双胍改善非糖尿病人群心脏病危险因素的期望值很高，一项在确诊为心血管疾病患者中进行的随机试验发现二甲双胍对心血管疾病没有有益的影响，该研究发表在《The Lancet Diabetes & Endocrinology》杂志上。
“基于糖尿病患者中的研究，人们对二甲双胍心血管获益超越其对血糖作用有许多期待。我们希望能发现二甲双胍也可以在没有糖尿病，但已起始他汀类药物治疗的人群中预防动脉硬化（一项未来心脏病发作和卒中的警报信号）。”该项研究的主管，来自英国格拉斯哥大学David Preiss教授解释说。
二甲双胍是一种安全、廉价的药物，被推荐作为2型糖尿病患者的一线治疗药物。二甲双胍通过降低糖尿病相关的过度葡萄糖产生发挥作用，同时也被证明可以减少其他心脏病相关危险因素，例如胆固醇水平，而且在联合应用他汀类药物前进行的早期研究发现二甲双胍可以降低炎症和凝血指标。
具有里程碑意义的UKPDS试验发现二甲双胍治疗导致糖尿病患者10年间心脏病发作风险降低39%，但是其潜在的心血管益处是否可以在非糖尿病个体中重复迄今为止尚未被验证。
颈动脉粥样硬化：二甲双胍治疗胰岛素抵抗（CAMERA）试验，旨在探讨二甲双胍对患有心脏病、服用他汀类药物个体颈动脉内膜中层厚度（cIMT:一项动脉粥样硬化的确诊指标）的影响。共有173例患者被随机分到二甲双胍组（86例患者，二甲双胍 850mg，一日两次）或 相匹配的安慰剂组（87例患者）治疗18个月。这项试验有苏格兰首席科学家办公室提供资金支持。
18月后，服用二甲双胍治疗的患者cIMT或颈动脉粥样硬化板块程度没有改善。两组cIMT平均值都显著增加（二甲双胍组每年增加0.024mm，安慰剂组每年增加0.017mm）
然而，与安慰剂组相比，二甲双胍组所有肥胖测量指标（体重，体脂、体重指数和腰围）显著降低，与减肥药物经常达到的效果相似，另外，二甲双胍组2型糖尿病发生的其他危险因素得到改善（例如较低的胰岛素和糖化血红蛋白A1c[HbA1c，反映血糖水平]）。
总的来说，共报告了251例不良事件–136例发生在63例服用二甲双胍患者中，115例发生在58例服用安慰剂患者中。胃肠道反应（腹泻、恶心、呕吐）是服用二甲双胍患者常见的不良反应。
据Preiss教授所说,“大多数心血管试验需要最终评估二甲双胍在非2型糖尿病人群中的心血管益处–当前这类试验正在进行中。我们不能忽略二甲双胍在非糖尿病患者中的潜在心血管益处，但是CAMERA提示当患者已使用他汀类药物时，二甲双胍对重要心血管危险因素的影响有限。”
荷兰格罗宁根大学医学中心的Chris Lexis和Iwan van
der Horst在一项相关评论中写道“CAMERA研究显示二甲双胍（除当前最佳治疗，包括他汀类药物以外）对cIMT的影响可能很小或可以忽略，但是CAMERA主要终点或次要终点（例如HbA1c）是否能最佳反映心血管结局尚不清楚。二甲双胍对非糖尿病心血管疾病作用的确切证据将由以心血管结局为目的的大型随机临床试验，例如非糖尿病高血糖症降糖试验（GLINT；ISRCTN）提供，该研究中12000例高心血管风险和血糖异常，但没有糖尿病的患者将被分到二甲双胍或安慰剂治疗5年。直到那时，二甲双胍在很大程度上未被证实的改善心血管结局的作用将明确。”账号 密码 没有账号？
今日去我院某教授跟门诊，有一位中年女性患者因“反复失眠20余年”来就诊。在此之前我并不知道真正意义上的熊猫眼，不过今日可真的见识到了，特拍了一张照片：
刘某，女，32岁，第一次怀孕，停经已12周。该患者停经的第九周开始出现恶心呕吐，开始时呕吐尚不多，3-5次每天。后来呕吐逐渐加重，7-8次每天，呕不能食，呕出食物及黄胆水。
黄芪10克，党参（或太子参）10克，丹参10克，炒白术10克，薏苡仁15克，仙鹤草15克，白花蛇舌草15克，甘草5克。功能
益气活血，健运脾胃。主治
适用于治疗慢性萎缩性胃炎，或伴有肠上皮化生等
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专家视点：陆菊明教授谈二甲双胍与心血管保护
摘要：糖尿病分两种型和型那么尤其是型糖尿病在诊断的时候往往有多种心血管的其它危险因素包括肥胖血压高血脂异常等等危险因素
提问：为什么糖尿病患者在治疗中需要关注心脑血管保护？陆菊明：糖尿病分两种：1型和2型。那么尤其是2型糖尿病在诊断的时候，往往有多种心血管的其它危险因素，包括肥胖，血压高，血脂异常等等危险因素。所以我们在处理2型糖尿病的时候，不是单一降血糖，而是要针对各个危险因素单独、有效地控制，所以我们现在讲的是综合有效地控制2型糖尿病，包括各种危险因素， 有人也把糖尿病看作是冠心病的等危症，这是什么概念呢？因为冠心病，很多年纪大的人都有可能得冠心病，但是糖尿病病人发生冠心病的危险性就更加大，因为2型糖尿病的发病是比较隐匿比较缓慢的，所以到诊断的时候，可能已经有多年的病史，这多年的病史过程中间，这些人或许还会有一些血脂异常、血压高等异常，所以当你诊断的时候，他已经处在有动脉粥样硬化的情况了。当然同时也有一些微血管病变，比如说诊断2型糖尿病的时候，大概有20%都已经有视网膜病变，这些人的病程就比较长了。刚才也提到2型糖尿病人，他除了血糖高以外，血压增高的也可能50-60%，有的百分之60-70%，血脂异常可能30-40%，另外还有一些血液处于高粘的状态，所以这些人是有血管病变的因素，所以如果和一个没有糖尿病的患者来比的话，他的危险度是更大的。有一些研究，有东西方研究或者其它的一些研究，有人专门做过比较，说它分四种病人。一种是没有糖尿病没冠心病的（病人）；一种是有糖尿病，没有冠心病病史的（病人）；一种是有冠心病病史无糖尿病的（病人）；一种是又有糖尿病又有冠心病病史的（病人）。结果发现什么都没有的心血管事件的发生率明显低，两个都有的，既有冠心病又有糖尿病，这些人以后发生心血管事件是最高的。而中间两个，一个有糖尿病无冠心病，还有一个是有冠心病没有糖尿病，就是一个单一糖尿病或者一个单一冠心病的，结果发现这两种人群以后发生心血管事件的概率是一样的。也就是说你这个人如果有了糖尿病的话，那么相当于你已经有了冠心病，所以提出了糖尿病是冠心病等危症的概念。这个概念曾经在国际上流行过很长时间，包括欧洲的，美国的一些指南里，都把它列在条文里。对这个问题，我们这个概念可以应用到大部分的病人上。但是这个概念提出来，它的主要目的是提示你：如果被诊断糖尿病的话，那么你得冠心病、心梗、心绞痛这些可能性要远远高于一般人，这是一个概念。这个概念提出来，实际上也提示我们对糖尿病病人的处理上要重视，不能单一的降血糖，其它危险因素要同时干预，现在这个概念尽管有的医生不太接受，但是处理上他们都接受，应该是对综合危险因素都进行干预。所以这个对尤其是一些年纪轻的、经验比较少的医生，还是很有帮助的。
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精彩文章··········糖尿病用药有禁忌 服二甲双胍别喝酸奶
核心提示：饭后喝一杯酸奶可以使肠道的碱性降低，酸性增加，促进胃肠蠕动和消化液的分泌。但对于糖尿病患者，尤其是正在服用二甲双胍的糖友却不建议饭后喝酸奶，因为服药期间它有可能使体内乳酸堆积，导致乳酸性酸中毒。
　　饭后喝一杯可以使肠道的碱性降低，酸性增加，促进胃肠蠕动和消化液的分泌。但对于患者，尤其正在服用的糖友，还是暂时把酸奶从日常饮食中拿掉，因为服药期间它有可能使体内乳酸堆积，导致。 　　双胍类药物之所以能够降，是因为该类药物可以干扰人体“氧化呼吸链”，促进肌肉等外周组织摄取，抑制葡萄糖异生，抑制或延缓葡萄糖在胃肠道吸收。以二甲双胍为例，由于抑制了乳酸转变为葡萄糖，所以会增加体内乳酸的产生。如果服此药后再喝酸奶，其中含有的大量乳酸、等有机酸同时进入体内，二者共同作用，导致乳酸在体内堆积，在一定诱因下就可能导致乳酸性酸中毒。　　建议服用二甲双胍期间（尤其较大剂量时）暂时别喝酸奶。可用其他促消化食物来替代，有症状的糖友可以服用片。　　此外，除了酸奶，肾衰、肝功能下降、缺氧或饮酒等都是可能诱发二甲双胍乳酸性酸中毒的因素。服用二甲双胍之前，最好先检查一下肾功能和肝功能，同时注意改善生活习惯。服用剂量不要擅自增减，要在医生指导下正确服用。　　哈尔滨医科大学附属第四医院内分泌科主任 闫 爽　　【延伸阅读】
　　　　　　
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