老年人糖尿病治疗全攻略
核心提示：有人认为老年人的寿命又不长了，不需要治疗了，甚至于血糖很高也不采取积极措施。这是不对的。
　　有人认为人的寿命又不长了，不需要治疗了，甚至于很高也不采取积极措施。这是不对的。这样不但会使慢性并发 症(心脑血管、肾脏病变、神经病变)加速发展，而且还可 以引起严重的急性并发症(高渗性、酮症酸)，招致死亡。
　　由于人类寿命的不断延长，病得以有效控制者可以，有的可以活到85岁以上。而60岁进人老年期得病者也可以 因控制较差而发生严重并发症早亡。因此，糖尿病的治疗不应受 年龄限制，应与中青年一样积极治疗，将血糖控制在正常或接近 正常水平，且使其长期保持下去。
　　但要注意，对老年糖尿病人进行有效的控制时常有低血糖反应。低血糖对老年人危害较大，因此对老年糖尿病的治疗既要做 到较好的控制血糖，又要防止低血糖反应。我们的经验是采取宽 松治疗方案，即将空腹血糖控制在8mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在12mmol/L以下为标准。对较长时间饮法后，空腹血糖在8mmol/L以上，餐后2小时血糖未降至12mmol/L以下，且 加强体育疗法亦未能达到治疗效果的老年Ⅱ型糖尿病患者，可以 口服降糖药，具体治疗措施如下：
　　1.饮食疗法
　　饮食控制是糖尿病治疗的基础。老年糖尿病人中约有30%的患者只需要单纯的饮食疗法即可控制。饮食疗法的原则是：
　　(1)既要饮食控制，又要充足，以保持理想体重。老年糖尿病人每天总热量卡可按每公斤体重30卡左右估计。每公斤体重1.0—1.5克，需要高蛋白者可高一些。碳水化合物 每天200—300克(主食4-6两)。要适量控制含饱和脂肪 酸的摄人。 (2)肥胖者每日总热量卡要低一些，以利于逐渐减少体重， 达到理想体重后糖耐量往往会显著改善。降低总热卡逐渐减少体 重可按下述公式：总热量卡—250卡+30分钟活动=逐渐降体重。
　　(3)老年人的饮食习惯难以改变，饮食治疗应按病情、生活习惯、体力消耗及经济条件个别制定。应使病人能充分理解饮食 控制的重要性并能主动配合自己掌握。
　　(4)对伴有高脂血症者，根据血脂情况掌握，如胆固醇增高者应予低胆固醇饮食;对高甘油二脂者，应以严格限制碳水化合 物为主。
　　(5)对应用降糖药物者，饮食要适应于药物治疗，特别是用治疗的患者，每天至少分成四餐吃，即睡前加餐一次。
　　2.运动疗法
　　运动可以降低血糖，能改善状况，降、血脂，又能改善心理状态。但运动疗法不能操之过急，应以轻度活动开 始，根据耐受能力逐渐增加活动量，但不要超过心肺及关节的耐 受能力。
　　3.口服药物疗法
　　目前口服降糖药有两类：
　　一类为磺脲类降糖药，这类药物主要作用是通过刺激胰岛B 细胞分泌胰岛素，还可增加肝糖原的储备和增加组织对葡萄糖的 摄取，而使血糖下降。第一代磺脲类代表药物为D860，此类药 物几乎完全由肾脏排出，老年人不适用，特别是有肾功能不全的 禁用;近年来第二代磺脲类药物已相继问世，如优降糖、达 美康、美吡哒、克糖利、糖肾平等。此类药物的特点有：
　　①作用 强，剂量小，副作用低。
　　②兼有降血脂，改善流变学及有一 定防止微血管病变等作用。
　　③糖肾平95%由胆道排出，应用于 老年人特别是伴有肾功能不全者最适用。但优降糖50%由肾脏 排出，且易引起低血糖反应，老年患者应用时应密切观察。
　　另一类为双胍类降糖药：这类药物主要作用是通过抑制肠道回收葡萄糖和促进葡萄糖在组织中分解而起到降糖作用，常有消 化道反应，其代表药物为降糖灵、降糖片、二甲双胍等。由于此类药物副作用明显，有些国家已不生产。但根据国内经验，合理 地应用疗效还是不错的，副作用也可减少，尤其是降糖片的副作用弱于降糖灵，作用也比降糖灵弱。
　　4.胰岛素疗法
　　(1)应用胰岛素的指征：老年糖尿病95%以上为非胰岛素依赖性的Ⅱ型糖尿病，一般说来不需要胰岛素治疗，但是临床约 有20%的老年糖尿病人饮食疗法及口服降糖药物不能控制，而 需要用胰岛素治疗。老年糖尿病人应用胰岛素指征如下：
　　①胰岛素依赖性的1型糖尿病人。
　　②酮症酸中毒或高渗性昏迷的糖尿病人。
　　③口服降糖药物失效的Ⅱ型糖尿病人。
　　④合并感染、创伤、大手术、脑血管意外、心肌梗塞、等应激情况时，即使原来口服降糖药有良好效果，也要暂时使用胰岛素治疗。
　　⑤饮食疗法不能控制，又不宜应用口服降糖药的Ⅱ型糖尿病人。
　　(2)应用胰岛素的方法：正常人每日分泌24—48个单位胰 岛素，故胰岛素的应用剂量要低于此标准为宜，因为糖尿病人的 胰岛素分泌只是相对或绝对不足。在严格饮食控制的条件下，一 般(+)加用胰岛素4单位，血糖每高于正常50mg/dL (2.98mmol/L)增加胰岛素2-3个单位。如饮食控制的不好或未 控制饮食，则胰岛素剂量应根据情况增加，短效与长效胰岛素之 比为2：1，每日三次剂量分配为：早餐前&晚餐前&午餐前。当 血糖尿糖接近正常时，胰岛素剂量应偏小(按上述标准减去1/2 -1/3)，这样会安全些。若餐后血糖高，选用短效胰岛素每日3 次或中效胰岛素每日1-2次;若空腹血糖也高，可在早或晚加 用长效胰岛素。注射时间一般在餐前15-30分钟，老年患者应 注意夜间。
　　(3)病情监测及控制标准：应用胰岛素时的病情监测项目主 要有尿酮体、空腹血糖、餐后2小时血糖、糖尿病“三多” 及低血糖症。
　　应用胰岛素时的病情控制标准，目前国内尚无统一规定。 1994年亚太地区规定的标准是空腹血糖&7.8mmol/L，餐后2小 时血糖&11.1mmol/L及消除糖尿病症状。应当注意的是对老年糖 尿病的控制标准松一些为宜，我们多年来临床经验认为老年糖尿 病人血糖控制标准，以空腹血糖&8mmol/L，餐后2小时血糖& 12mmol/L为宜。因为老年人不像年轻人那样能耐受低血糖。
　　(4)影响胰岛素作用的因素：
　　①饮食。当胰岛素B细胞功能极差时，即基本上已无胰岛 素分泌，一旦饮食有了变化，血糖也随之明显变化。进食多，血 糖就高;进食少，则发生低血糖。所以病人应做到定时、定量进 餐。如发生饮食变化时，胰岛素(也包括口服降糖药)用量，用 时应灵活掌握，既要做到控制高血糖，又要避免发生低血糖。
　　②活动。活动应定时、定量，根据胰岛素作用时间和进餐情 况选择活动量和时间。如个别病人餐后1—2小时的血糖高，稍 加胰岛素又在3—4小时发生低血糖。此时可在胰岛素不变的情 况下，餐后1—2小时进行一定时间的活动，即可使血糖正常。
　　③老年糖尿病人绝大多数为非胰岛素依赖型，大多自身有一 定的胰岛素分泌能力，此时如胰岛素或口服降糖药剂量稍大，则 易发生低血糖。另外，因为老年人常有肾功能减退，胰岛素从肾 脏排出和分解减少，胰岛素作用增强易发生低血糖。
　　5.糖尿病高渗性昏迷的治疗
　　血糖高于27.8mmol/L，常超过33.3mmol/L(600mg/dL)，血 浆渗透压≥320mosm/L，血钠&145mmol/L，进行性伴严 重，酮体阴性或弱阳性，即可诊断。
　　(1)迅速补液： 当血钠&145mmol/L，血浆渗透压≥ 320mosm/L(血浆渗透压估计公式：2(Na+K) +血糖mmol/L) 时，输人生理盐水，补液量可先按体重10%—15%估汁，前4小 时补人总量的1/2，其余在24小时输完，在总液体中应有400— 800ml血浆，低分子右旋糖酐亦可，有利于维持血压及防止脑水 肿。
　　(2)小剂量胰岛素：短效胰岛素4—6u/h静点，当血糖降至 14mmol/L时，可用葡萄糖或葡萄糖盐水(胰岛素与葡萄糖比例 为1u：4g)，在治疗过程中每2-4小时测血糖1次。如用大剂量 胰岛素，使血糖及血浆渗透压下降过快，则可使水迅速向细胞内 转移，而导致脑、、低血糖等。
　　(3)当患者4—6小时或无尿时，应考虑到发生了肾功 能不全，可给速尿。
　　(4)积极治疗诱发疾病、伴发疾病及并发症，特别是感染以及电解质紊乱、心力衰竭、肾功能不全、脑血管意外等。
　　6.的治疗
　　(1)胰岛素治疗：胰岛素是治疗糖尿病酮症酸中毒的关键。 因为胰岛素不仅能增加葡萄糖利用，还能抑制游离脂肪的释放， 抑制游离脂肪酸在肝内转变成酮体，所以糖尿病酮症酸中毒病 人，应首选胰岛素治疗。关于胰岛素的应用方法，近年来的 证实，治疗糖尿病酮症酸中毒，以小剂量普通短效胰岛素4—6u/ h肌注或静脉点滴具有与大剂量同样的效果，而且可以减少低血 糖、低血压、脑水肿、肾功能衰竭等并发症的发生。如果胰岛素 人液体治疗6小时，血糖水平仍不下降，则应考虑可能有胰岛素 抵抗，可将每小时胰岛素剂量加倍，直到血糖降至13-14mmol /L，然后改用5%葡萄糖盐水或5%葡萄糖液加胰岛素治疗之。
　　(2)补充液体：由于高血糖、高酮体所引起的高渗透性利尿 失水，及水摄人量少，加之呕吐、等所致的脱水，应静脉补 给生理盐水、消化道，当血糖降至13—14mmol/L时，可用 5%葡萄糖液静脉输人，至于补液多少及补液速度应根据患者的 脱水程度、心脏情况及年龄而定。在补液同时应注意纠正电解质 平衡。
　　(3)抗感染：老年糖尿病酮症酸中毒常常在感染等应激情况 下诱发，因此积极进行抗感染治疗。
　　7.糖尿病的治疗
　　此并发症比较少见，但当老年Ⅱ型糖尿病人患有严重的心血 管病、肾脏疾病或肺疾患者，由于心排血量降低、血压下降、组 织缺氧状态下，出现呼吸深快、意识模糊、昏迷、血pH&7.35， 血乳酸&5mmol/L、尿酮体阴性时，即可诊断。
　　(1)除去诱发因素：立即停用双胍类降糖药纠正器官功能，改善缺氧，积极抗感染。
　　(2)纠正酸中毒：输人5%碳酸氢钠250-500ml，输人量视血pH情况而定。同时应补充生理盐水纠正脱水。
　　(3)胰岛素治疗：血糖&17mmol/L，每2—4小时静点4-6u 胰岛素;血糖&11mmol/L，在静脉滴人胰岛素同时输人5%葡萄 糖液，防止低血糖。
　　(4)纠正电解质紊乱：特别在应用胰岛素情况下，注意补钾。
　　(5)血压下降时，给升压药，宜用多巴胺、阿拉明等对微循环和肾血流量影响小的药物。
（实习编辑：谢利鹏）
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糖尿病眼病是十分严重的糖尿病并发症，这其中，黄斑水肿是最常见导致视力下降和失明的原因。近日，美国FDA发表官方声明，批准“乐明睛”（雷珠单抗注射液，Lucentis）用于糖尿病性黄斑水肿的临床治疗。 []
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格列酮是一类可以激活PPARγ的糖尿病治疗药物，利用格列酮类药物激活PPARγ可以降低胰岛素抵抗，对于糖尿病治疗非常有效。但PPARγ还有许多其他功能至今没有得到非常深入的研究。病情分析： 你好，患有糖尿病应该先明确诊断是Ⅰ型还是Ⅱ型，如果是Ⅱ型糖尿病一般需要终身服用降血糖药物，注意密切观察空腹血糖的变化，合理控制饮食也至关重要，还可考虑看看中医，中医认为这糖尿病属于消渴症，多是存在阴虚，一般可吃些滋阴的中药来调理的。
病情分析： 1.血糖（血葡萄糖）测定
　　（1）方法：测血糖应该用葡萄糖氧化酶法或已糖激酶法，因比较特异。邻甲苯胺法（Somgyi法）也是被WHO认可的，其测定值稍微偏高。以往的一些方法如FolinWu法，班氏法等都已被淘汰了，因为这些方法被血中许多还原物质所干扰，特异性低，测值偏高。测血糖应测静脉血浆中的葡萄糖浓度。指尖毛细血管全血（实际上大多数血糖仪仍为测毛细血管血浆）也可以用，但与生化法测定值比较仍然存在误差。
　　（2）正常值：正常人的血糖相当稳定。空腹在3.8～6.1mmol/L，餐后2h在4.4～7.8mmol/L。但在餐后1h（高峰）为5.6～8.9mmol/L。男女性别无差异，但在50岁以上，每增加10岁，餐后1h血糖可增加0.5mmol/L（相当于10mg/dl），故80岁以上老年人1h血糖可高达10mmol/L以上。
病情分析： 您好!糖尿病的治疗,要根据糖尿病病人的个体情况来定,首先要了解患者的血糖,胰岛功能,有无并发症等情况,才能制定出具体的治疗方案,不要盲目用药,以免延误病情.糖尿病的治疗要从5方面着手,就是药物治疗,饮食疗法,运动疗法,糖尿病教育,血糖的监测,有一环节做不好,都会影响治疗
病情分析： 你好，这个是可以,建议尽量吃升糖指数低的蔬菜如黄瓜,西红柿,青菜,芹菜等.水果如柚子,猕猴桃,蛋白选择优质蛋白如瘦肉,鱼类等.主食最好选择粗粮.但都的注意量.同时服用降糖药胰岛素的购买技巧
核心提示：当医生认为需要胰岛素治疗时，会向病人解释应用胰岛素的必要性，并病人必要的注射胰岛素的知识。
　　如果病人是在医院门诊看病，可凭医生处方在医院的门诊药房取药，如果病人在医院住院治疗，医生会向病人说明为何应用胰岛素，护士会定时给病人注射胰岛素。
　　胰岛素的种类：人胰岛素、猪胰岛素、牛胰岛素或猪-牛混合胰岛素。
　　胰岛素的类型：正规胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素、长效胰岛素、预混胰岛素。
　　胰岛素的浓度：在中国，大我数胰岛素的浓度是：U-40(每毫升40单位)。每瓶10毫升(ml)含胰岛素400单位(u)。
　　注射的剂量和时间：一定要医生的要求进行，千万不要自作主张，擅自更改。
　　失效期：在包装的标签上会注明失效期。在购买胰岛素量比较多时，应计算一下，以便所购买胰岛素能在失效期前用完。
　　胰岛素的副作用及如何处理：主要为低血糖，其次为免疫反应。
　　当患者确信自己已经知道了胰岛素的基本情况后，再开始注射胰岛素。
　　如果已经开始注射胰岛素，当胰岛素用完需要再到医院购买胰岛素时，一定要携带病历及用完的胰岛素瓶子，以便医生能更准确地处方。
　　在从药房拿到胰岛素时，要再次检查一次，是否与医生要求应用的胰岛素相符合。
（实习编辑：吴伟棋）
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本栏目介绍糖尿病胰岛素的使用方法和注意事项。 []
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糖尿病是现代社会恩德高发病之一，又是一种难以根治的病症。很多人都不知道自己是怎么得这个病得？？下面小编介绍一下糖尿病得发病机制！*健康问题描述（发病时间、主要症状、症状变化等）
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请问糖尿病的老人可以每天都打胰岛素吗
请问糖尿病的老人可以每天都打胰岛素吗
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共8条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医师
专长：不孕不育。常见疾病
&&已帮助用户：161947
问题分析： 糖尿病治疗必须以饮食控制、运动治疗为前提。糖尿病人应避免进食糖及含糖食物，意见建议：减少进食高脂肪及高胆固醇食物，适量进食高纤维及淀粉质食物，进食要少食多餐。多吃苦瓜有好的辅助降血糖作用，苦瓜炒鸡蛋、苦瓜炒肉片、凉拌都可以的。
职称：医生会员
&&已帮助用户：11591
问题分析： 可以，但是要按时、按量。控制血糖最好的办法就是控制你的饮食，不要吃含糖量高的食物，主食每天不要吃太多，可以多吃一些纤维含量丰富的蔬菜，如芹菜、菠菜增加饱腹感。平时也可以多吃一些含糖量低的水果比如黄瓜、西红柿。而蔬菜中的土豆、红薯这些淀粉含量比较高，要少吃一些。意见建议：你可以每天坚持用苦瓜和茶叶泡茶喝，对降血糖具有很好的效果。也可以防止一些并发症。
职称：医师
专长：内科
&&已帮助用户：15106
问题分析： 可以的，糖尿病缺乏针对病因有效治疗手段，目前强调早期治疗，长期治疗，综合治疗，治疗措施个体化的原则。意见建议：控制症状，预防和减少并发症。
职称：医生会员
专长：外科
&&已帮助用户：1161
问题分析： 你好，一般情况下是需要每天都要打的，至于打胰岛素的次数需要结合患者的血糖水平。意见建议：结合患者血糖水平，按要求注射胰岛素，防止血糖控制不好而引起的相关的并发症。
职称：医师
专长：内科
&&已帮助用户：1680
问题分析： 请问糖尿病的老人可以每天都打胰岛素吗
我的回复：你好，胰岛素可以治疗药物不能控制的II型糖尿病患者或者伴有并发症的患者。意见建议：建议你低糖饮食，适当锻炼定期复查，根据血糖结果指导治疗。祝你康复
职称：医生会员
专长：内科
&&已帮助用户：229
问题分析： 您好，糖尿病病人在药物控制不佳的情况下，或者胰岛功能完全丧失的情况下，建议使用胰岛素治疗，对于年龄没有太大影响。老人一般可以接受胰岛素治疗。意见建议：到当地医院根据血糖情况调整胰岛素用量，必要时用药物配合治疗。注意血糖监测，防止低血糖发生。
职称：医师
专长：内科
&&已帮助用户：7615
问题分析： 您好，老年女性，糖尿病患者，血糖高的话，需要打胰岛素意见建议：血糖控制的还可以的话，可以使用口服药物，一般口服药物控制不好的话，考虑使用胰岛素，长期使用
职称：医生会员
专长：内科
&&已帮助用户：18513
问题分析： 您好，糖尿病主要是由于胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱，灵床症状主要是多饮多食多尿。意见建议：建议您去医院做下检查，确诊糖尿病分型及早进行药物治疗，平时注意饮食，禁食高糖高脂肪食物， 食疗的话有口蘑冬瓜、生菜包松仁鱼米、葛根粉粥等
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急性并发症：糖尿病酮症酸中毒(多见于1型糖尿病，2型糖尿病..
一般,常见的2型糖尿病的饮食误区有:1、饮食控制只要不吃糖就行
糖尿病症状可分为两大类：一大类是与代谢紊乱有关的表现，尤其是与
健康饮食.不吃高脂肪,高热量食物,多吃水果,蔬菜和粗粮,保证
糖尿病是一种因体内胰岛素绝对或者相对不足所导致一系列临床综合症
一、情绪控制;二、饮食治疗;三、血糖监测;四、药物治疗.糖尿病
本病有两种主要临床类型：1、尿潴留，这种情况最常见。2、尿失禁
原则一、避免首选作用强的降糖药；原则二、口服降糖药疗效低改用胰
遗传因素：遗传缺陷是1型糖尿病的发病基础，这种遗传缺陷表现在人
一、情绪控制；二、饮食治疗；三、血糖监测；四、药物治疗。患上了
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