山西太原脑出血病人的护理措施有哪些?_山西三针脑血管病医院_新浪博客
山西太原脑出血病人的护理措施有哪些?
　　山西太原病人的护理措施有哪些?随着我国人民生活水平的不断提高，脑出血的发病率呈逐年增高趋势，且发病急骤、病情危重，是人类死亡及致残的主要原因之一。山西三针脑血管病医院的专家表示：做好脑出血的护理在整个治疗中是不容忽视的重要环节。
　　1、维持患者的心理平衡：急性期家属及病人的注意力在抢救生命上，而在康复期则往往急于功能恢复，要求很快自理，甚至去工作。有部分病人表现悲观、失望，精神抑郁。因此，要多鼓励病人树立战胜疾病的信心，力争取得良好的预后。
　　2、创造良好的居室环境：使患者心情舒畅，有助于稳定患者的情绪，促进心理健康。
　　3、保证营养和入量适当：因脑出血后的患者常表现出失语，不能正确表达意愿，或有呛咳、咽下困难，不能保证进食，入量常有不足或过多，家属应予足够重视。要定食谱、定入量、定时间供给，必要时经鼻管饲给。
　　4、坚持进行康复训练：脑出血后的患者的主要表现一般是肢体瘫痪、语言和智能障碍，因此应坚持进行康复训练，防止病人肌肉发生废用性萎缩和关节强直。
　　5、防止并发症的发生：常见的并发症有褥疮、尿路感染、肺炎、肢体畸形、皮肤烫伤等，应该在医生的指导下进行精心护理，防止并发症的发生。
　　6、大便通畅：大便秘结，排便时过于用力可诱发出血性脑卒中、脑栓塞。为了保持大便通畅，定时排便，适当吃芹菜、胡萝卜、水果等。必要时可用药物，如蕃泻时泡开水、麻仁润肠丸、果导等。
　　三针专家温馨提示：病人的护理固然重要，但是后期的康复治疗是目前对脑出血偏瘫、失语、吞咽困难等后遗症唯一有效的方法。积极的康复治疗可使90%的脑出血患者重新获得步行及自理能力，其中30%的脑出血患者还能恢复一些较轻的工作能力。
　　山西三针脑血管病医院独创的“三针系列疗法”，将“特色三针法”与现代康复疗法(如理疗法、运动疗法、作业疗法、言语疗法、热奄包疗法、按摩推拿疗法)相结合，根据发病时间、临床表现、病因及病理进行分型分期，综合患者的全身状态，科学合理地制定真正适合患者自身状况的康复计划，实施个体化治疗。不仅能有效的治疗脑出血，还能进一步的抑制脑出血的复发，临床显效率高达96.54%。
山西三针脑血管病医院
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The system is unable to find the requested action &detail-897.html&.【关键词】& 中风 失语症 语言康复
　　失语症是脑血管病患者的常见症状之一， 70%～75%的脑血管病患者发生失语症，影响患者语言表达和接受能力，导致与他人交流沟通的困难，从而影响患者的工作、学习及生活。语言康复是指对失语症患者进行语言矫治，使患者尽可能地恢复正常语言表达能力。我科自2004年以来对中风后失语症患者进行早期康复训练，取得一定效果。现将康复训练方法和效果报告如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 本组42例，其中，男30例、女12例，年龄43～68岁。均经头部CT或MRI证实为脑血管病。失语症评判标准：① 轻度：能理解或缓慢表述短语;② 中度：能表述或理解单词;③ 重度：只能表述理解单字或完全丧失语言沟通能力。
　　1.2 康复训练方法 患者入院后，处于意识清醒状态下，在药物治疗的同时即行语言康复训练。根据患者的临床症状，判定属于何种失语、失语的程度，制定完整的训练计划。
　　1.2.1 听理解刺激法 各种类型的失语症早期都可能表现出听理解障碍，故听理解功能的恢复是其他语言功能恢复的前提。治疗时，对残存的语言功能采用集中的、恰当的、反复的感觉刺激。如采用单一感觉刺激无效时，则改用多种刺激，如视、触觉刺激。具体方法：①听语指物(指图);②执行指令(一次一个动作，或同时多个动作);③复述(语句、短语或字词);④回答问题(回答熟悉问题)，重度失语症回答&是与否&;⑤阅读书、报及图片。
　　1.2.2 记忆、思维刺激法 对运动性、命名性失语者，应激发其记忆思维活动，因为这些活动是语言产生的基础。方法：①图形记忆;②回忆自己的姓名、住址、工作等;③列出品名;列出属于一个大范畴的物品;④列出物品的多种用途。
　　1.2.3 手势与语言结合刺激法 对于完全性失语、感觉性失语者，因有严重的表达及理解缺陷，开始训练时，应利用表情-手势-语言的相互结合进行交流，如结合做手势及模仿口型。
　　1.2.4 医院与家庭结合方法 对任何类型的失语，康复环境是语言康复的一个重要条件，熟悉的环境和人可调动患者说话的主动性。所以，训练中采用医院+家庭方式，让家人多参与训练。
　　2 结果
　　42例失语症，采用以上训练方法，均取得一定进步，其中年轻、文化程度高的患者恢复较快。
　　3 讨论
　　语言康复训练对运动性失语患者有明显康复作用。进行语言康复训练时间越早，康复程度越好。临床护士应掌握语言康复的训练方法，尽早实施训练计划，可明显提高患者的生存质量。①正确判断失语的类型及程度，针对患者的实际情况，如文化程度、职业、兴趣、能力等制定训练计划，使治疗个体化。语言康复首先要针对日常生活和社交活动，然后才是职业的康复训练。②语言康复训练要坚持不懈，训练时间宜化整为零，即每日训练可达到60分钟以上，应分多次进行。③创造良好的语言环境，重视出院后的家庭康复训练。④在医院的语言康复训练只是暂时的，患者最终还是要回归家庭与社会。因此，语言康复训练必须延伸至出院以后。将训练方法教给患者家属，按阶段逐步训练。要求患者经常参加适宜的社交活动，谈论国家大事，对某种现象或事情发表见解，听广播、看电视，利用听觉、视觉帮助纠正发音，每天保证一小时的阅读，使其语言表达能力不断提高。
作者单位：吉林中西医结合医院神经内科，吉林 吉林 132012
日期：日 - 来自[]栏目
【关键词】& 脑卒中
失语症早期
语言康复训练
失语症是脑卒中的常见临床症状，也是脑卒中的主要后遗症之一。我院自2001年10月至2005年10月对住院的25例失语症患者进行早期康复训练，取得一定效果，现将康复训练方法及结果报告如下：
&&& 1& 资料与方法
&&& 1.1& 临床资料& 本组病例均符合1995年第四次全国脑血管病会议诊断标准，并经头颅CT或MRI确诊为脑卒中。本组25例，其中，男18例、女7例，年龄27～78岁，平均61.3岁。其中，感觉性失语3例，运动性失语9例，混合性失语2例，命名性失语11例。
&&& 1.2& 失语症程度的评判& 轻度：能讲或理解缓慢表达的短语；中度：能讲或理解单词；重度：只能讲或理解单词或完全丧失语言沟通能力。
&&& 1.3& 失语症康复训练方法& 患者入院后常规药物治疗并生命体征稳定，及早进行语言康复训练，具体方法如下：
&&& 1.3.1& 构音器官训练法& 康复师做示范，让患者学着做。头颈部放松运动，如低头、仰头、侧头及头的左右旋转运动；唇力度训练，如噘嘴，咧嘴；舌的运动，如左右摆动舌、伸缩舌及卷舌。
&&& 1.3.2& 听理解刺激法& 各类型失语症早期均表现出听理解障碍，故听理解功能的恢复是其它语言功能恢复的前提［1］。对残存的语言功能采用集中、恰当的反复感觉刺激，如视触觉刺激。具体方法：①听语指物、指图；②执行指令（一次一个动作或同时多个动作）；③复述语句、短句或字词；④回答问题；⑤阅读书报、图片。
&&& 1.3.3& 记忆思维刺激法& 对运动性、命名性失语患者应激发其记忆思维活动，因为这些活动是语言产生的丰富基础。图形记忆，回忆自己的姓名、住址、工作等；列物品名：列出属于一个大范畴的物品。物品用途：列出物品的多种用途。
&&& 1.3.4& 手势与语言结合刺激法& 对于完全性失语、感觉性失语患者，开始训练时，应利用表情&手势&语言的结合进行交流。
&&& 1.3.5& 医院与家庭结合法& 对任何类型的失语，康复环境是语言康复的一个重要条件，熟悉的环境和人可调动患者说话的主动性。所以，训练中采用医院加家庭方式让家人多参与训练。
&&& 1.4& 效果评定& 采用以上训练方法，随访2个月，对其效果加以评定。无效：训练前后无变化；有效：失语症好转1度；显效：失语症好转2度或正常。
&&& 2& 结果
&&& 命名性失语显效8例，有效3例，效果最好；运动性失语显效4例，有效5例，效果次之；完全性失语有效1例，无效1例，效果最差；感觉性失语显效1例，有效1例，无效1例。
&&& 3& 讨论
&&& 正常的语言有赖于感觉-运动功能的相互协调，当后天获得性语言符号的表达及认识功能受损或丧失时，就会出现相应的语言功能障碍，表现为对口语不理解、命名困难、复述差、说话流利性减退、讲话费力、找词困难、空话连篇、答非所问、刻板语言等。许多研究表明，感觉刺激可以改变脑的电活动，增加刺激可以改变反应值［1］。例如，说不出梳子的名称，但拿梳子做梳头的动作则可以容易地说出梳子［2］，这为语言康复训练提供了理论依据。本文结果提示，正确判断失语的类型及程度，针对病人的实际情况，如文化程度、职业、兴趣、能力等制定训练计划，使治疗个体化，首先针对日常生活和社交活动进行语言康复，然后才是对职业的语言训练。语言康复师同患者面对面、一对一在安静的环境下进行，应坚持不懈，训练时间宜化整为零，即每日训练60分钟左右，分多次进行，重视出院后的家庭康复训练。脑卒中引起的失语症，在急性期过后有自然恢复现象，这与病灶周围水肿消退及病灶周围低灌注恢复有关，但较大病灶或病灶累及传统语言带时，语言康复治疗是必要的［3］。本组25例失语症患者经早期康复训练取得满意疗效，故认为语言早期康复训练应列为脑卒中后失语症治疗的主要内容之一。
【参考文献】
洁.失语症的治疗［J］.中国康复医学杂志，）：231.
贾志荣，李德洋，高素荣.不同失语类型的命名障碍［J］.中国神经科杂志，）：311-313.
高素荣.失语症［J］.医学理论与实践，）：10.
作者单位：威海市复退军人康宁医院,山东
日期：日 - 来自[]栏目
SOURCE:Clinical Rehabilitation
近期《Clinical Rehabilitation》上发表了一篇文章给出了对于失语症患者研究的一些策略。罹患失语症人群在许多研究中往往被排除在外，主要是因为他们的沟通障碍。日前来自荷兰的研究人员对此类人群进行一系列的定性研究与定量研究研究，给出一些研究上的策略和技巧。研究人员认为在这些研究中，有几种策略有助于研究的进行，包括使用结构前的日记，利用非语言进行深度访谈，调整现有的评价方式：使用象形图，一个问题占一个每页面，关键概念问题使用大字体、并进行加粗，回答问题尽可能用可视化文字和图片，减少问题的长度题，并排除消极因素的问题。通过运用这些策略，将失语症患者纳入研究是可行的。
日期：日 - 来自[]栏目
&&& 失语症是指由于大脑半球的器质性损伤，引起语言的感知辨认、理解接收、组织运用及表达等功能在一个或多方面的失调。其病态语言过程是临床评估失语症类型、预后、制订康复计划的基础［1］。康复是指使用各种不同的方法以改善受损的功能，补充多种其他交流的途径，改善实际交流能力。因此，治疗的中心首先应是为患者提供交流基本需求和愿望的方法，减少沮丧情绪，加强要改善的动机。康复治疗作业应该是实用性，使家庭成员和所有工作人员都能配合，以达到总的治疗目标。因此护理上要十分重视失语症的早期护理。
&&& 1& 临床资料
&&& 选择了2002年10月～2005年10月在我科住院治疗的脑血管病致失语症的患者80例，年龄38～74岁，平均56岁，全部病例符合临床诊断标准，并经CT 或MRI确诊为脑血管病，按入院的先后顺序全部病例随机分为康复训练组（康复组）、常规治疗组（对照组）。康复组男21例，女19例，对照组男23例，女17例，两组病例在性别、年龄、病程程度、伴发疾病积分及既往史积分上差异无显著性。
&&& 2& 方法
&&& 对照组对患者采取传统的常规治疗护理措施，康复组除常规治疗护理，同时采取下列康复训练和护理。
&&& 2.1& 呼吸训练& 呼吸气流量及气流控制是正确发音的重要因素。呼吸训练有助于控制音高、发音及音量，对语调、重音、音节、节奏形成也有影响。让患者充分放松，保持正确坐姿，用鼻吸气，嘴呼气，呼气前要停顿，逐渐增加患者的肺活量，特别注意增强患者呼气的压力及呼气时间。治疗师在患者呼气末可给予辅助。
&&& 2.2& 构音器官功能的训练& 进行舌、唇、软腭、咽喉与下颌的单独运动、交替运动等多种练习，帮助改善口面肌肉的控制，注意运动的保持与协调。可以进行吹气训练，如吹桌上的乒乓球、吹笛、吹口琴等。
&&& 2.3& 增强构音肌肉动觉的训练& 可利用冰、软毛刷等刺激口面肌肉和软腭，也可利用手指按压，牵拉抵抗口面肌肉，增强构音肌肉深浅感觉。进行发音训练时，教患者利用视觉（照镜子）和听觉（听录音），代偿构音动觉的缺陷，促进言语肌肉的运动控制，内容由简单到复杂，由元音到辅音，到分辨近似音。
&&& 2.4& 发音的训练& 可从单元音、双元音开始练习，逐渐增加发音时间，增大音量及四声变换。元音发音正确且清楚时，可做辅音的练习（辅音+元音，元音+辅音，辅音+元音+辅音）。
&&& 2.5& 发音转化训练& 利用口部肌肉的某些运动进行发音的转化训练，如通过吹灭蜡烛的动作引出&P&的声音，张嘴叹气的动作引出&h&的声音。
&&& 2.6& 韵律训练& 字词的四声练习，重音练习，不同句型的语调练习都在标准符号的图示下进行，要控制速度、停顿。进行节奏训练时，治疗师和患者可同时用手、脚或笔打拍子，也可利用节拍器协助。
&&& 2.7& 疗效判定标准& 失语症的恢复程度可采用BDAE中的评定分级进行，共分0～5六个级别［1］。
&&& 3& 结果
&&& 训练30天后，将两组失语症病人的言语恢复程度进行对比，见表1。表1& 两组失语症病人言语的比较
&&& 4& 讨论
&&& 由表中可见康复组言语恢复Ⅳ级以上26例，占65%。而对照组言语恢复Ⅳ以上18例，占45%。常规治疗护理的病人，其语言障碍虽能得到一定的恢复，但远远不能达到医务工作者的要求和病人的期望，而采取早期康复训练的康复组病人，其言语功能得到最大可能的恢复。
&&& 失语症的恢复是个动态过程，恢复的原因可能与病灶周围组织水肿的消失、损伤后神经递质活动性的重建、周围血液的再灌注、大脑结构与功能的快速重组、远隔功能抑制的解除、正常皮层低代谢的恢复等因素有关［2］。失语症恢复的理论依据为脑的可塑性理论，中枢神经系统具有极大的可塑性，神经元死亡虽不能再生，但其周围的神经组织可以通过侧枝发芽，有可能使去神经支配的组织重新获得神经支配；各种功能在脑内具有多层次的调控功能，人脑在执行某一功能时，有许多神经环路和中枢参与，如果执行这一活动的主要区域受损，这个功能的执行将转到未受损的其他或临近的神经元及神经通路上，使原有的功能得到恢复。
&&& 失语症患者在言语康复过程中充分注意患者伴发的心理障碍。严禁把病人当作小孩或痴呆病人看待，给予感情上的支持，让患者信赖，促进积极参加交流；在疾病的不同时期的病人要分别对待，急性期的病人训练时间不要过长；个别训练与小组训练相结合，要注意周围环境保持安静。康复前对言语机能要作出详细的评定，有的放矢，制订计划，突出重点。训练课题选择病人感兴趣的内容，训练的量和难度要适度，循序渐进，每次从已学会的项目开始，增强患者康复信心。
&&& 总之，早期、科学、合理的康复训练能提高中枢神经系统的塑性，挖掘损伤的修复潜力，促进末端突触再生。在康复过程中治疗师训练方法的严谨、科学、规范是言语恢复的关键。治疗者与患者之间的信息反馈，治疗者随之进行的评价和手法调整是偏瘫患者康复的基本保证。因此，脑血管病失语症患者给予正确的早期康复护理，能够极大限度地恢复言语功能，对预防残疾，降低残疾程度，有着极其重要的意义。
【参考文献】
朱镛连.神经康复医学.北京：人民军医出版社，，199.
缪鸿石.中枢神经系统（CNS）损伤后功能恢复的理论（一）.中国康复理论与实践，）：1-4.
作者单位：1 164000 黑龙江北安，
黑龙江省卫生职工中等专业学校
黑龙江北安，北安市第一人民医院日期：日 - 来自[]栏目
<font color="#07年03月16日 中国康复医学杂志 2006 Vol.21 No.8 P.723-724
（上海）为了研究不同类型失语症患者家庭康复训练的恢复情况。研究者每例失语症患者发病后进行首次语言功能评估。然后在语言治疗师的定期随访指导下由家属对其进行语言康复训练。在发病后第3、6、9、12个月再进行四次语言功能评估。结果患者都有不同程度语言功能的改善。这种改善在发病后半年内较明显，尤其在发病后3个月内最为显著。口语功能的康复大于书面语言。不同类型失语症康复训练的效果也是不同的。可见脑卒中后的失语症患者要争取在发病后3-6个月内接受康复训练，尤其不要错过发病后3个月内的最佳时间。
日期：日 - 来自[]栏目
<font color="#06年11月13日 中国康复医学杂志 2006 Vol.21 No.6 P.532-534
（上海）为了研究脑卒中后不同类型失语症的自然恢复状况。研究者应用汉语失语检查法在患者生命体征平稳神志清楚、能够耐受坐位30min以上时进行第一次语言功能评估。评估结果按Benson分类方法进行失语症分类。患者在脑卒中后第3个月、第6个月、第9个月、第12个月分别进行语言功能评估。所有患者在发病后12个月内均未接受正规语言治疗。结果共收集80例脑卒中后失语症患者，分为10类失语症。Broca失语18例，Wernicke失语10例，传导性失语6例，经皮质运动性失语4例，经皮质感觉性失语4例，经皮质混合性失语5例，完全性失语12例，命名性失语4例，基底节性失语10利，丘脑性失语7例。可见脑卒中后失语症患者无论属于何种类型都有不同程度语言功能的自然恢复。这种自然恢复在发病后3个月内比较明显.口语的自然恢复程度在各个阶段均大于书面文字。不同类型汉语失语症自然恢复的程度是不同的。
日期：日 - 来自[]栏目
概述失语症是指由于神经中枢病损导致抽象信号思维障碍，而丧失口语、文字的表达和领悟能力的临床症候群，失语症不包括由于意识障碍和普通的智力减退造成的语言症状，也不包括听觉、视觉、书写、发音等感觉和运动器官损害引起的语言、阅读和书写障碍。因先天或幼年疾病引致学习困难，造成的语言机能缺陷也不属失语症范畴。病因病理病机言语功能受一侧大脑半球支配，称为优势半球。除少数人外，绝大多数人的优势半球位于右侧大脑皮质及其连接纤维。优势半球受损常可发生失语症。优势半球不同特定部位受损，可出现不同类型的失语症:第三额回后部是口语的中枢，受损时丧失口语表达能力，即运动性失语症；第一颞横回后部是听语中枢，损害时出现对别人的语言不能理解，即感觉性失语症；第三额回后部是书写中枢，病变时无法用文字书写来表达，是失写症；角回为阅读中枢，受损时读不出文字的字音及不知其意义，是失读症；第一颞回与角回之间区域是物体的命名中枢，病损时讲不出所见的人物名称，是命名性失语症。引起失语症的疾病以脑血管疾病最为多见，其次为脑部炎症、外伤、变性等。临床表现1.运动性失语症也称表达性失语症、口语性失语症、皮质运动性失语等。为Broca氏区，即第三额回后部的言语运动中枢受损时引起，症状特点为患者能理解他人语言，构音器官的活动并无障碍，有的虽能发音但不能构成语言。
完全性失语时，患者完全不能用评议表达思维活动，甚至个别的字、词、音节都不能发出。多数患者为不完全性运动性失语，患者能发出个别的语音，但不能由语音构成词句，也不能将语言排列成必要的次序，以致这些评议杂乱无章，不能令人理解。有的患者可能保存下来最熟悉的一个单字、词或句子的片断，通常的感叹词，如“不”、“好”、“吃”、“坐”、“就是”、“再见”、等。但患者无论如何努力也只能说出保留下来的简单词句，由于语言共济运动无障碍，患者说出词句仍有相当抑扬，密切接触者根据其语调可能理解患者表达的意思。更轻的患者往往仍有相当丰富的词汇保持不变,但由于丧失对虚词和冠词的应用,说话只能用几个主要词汇来表达,构成电报式语言。语言重复症也很多见,一个词或音节说出后，强制地、自动地重复，不自主地进入下次语言产生的过程。
较轻的运动性失语症患者，可保留写字和默诵的能力。
2.感觉性失语症:又称感受性失语Wenicke失语症等。病灶位于Wenicken氏区和听觉联络区，它与言语中枢联系中断后，阻碍了听觉性词“图象”的激活而致。特点为患者听觉正常，但不能听懂他人评议的意义，虽有说话能力，但词汇、语法错误紊乱，常答非所问，讲话内容无法使人真正了解，但常能正确模仿他人语言。
“口语领悟困难”，是最突出的症状，严重时甚至不能理解要求其伸舌、张嘴、闭眼等简单语句，患者模仿能力亦减退。患者自己的言语功能也有重大障碍，用词错误百出，紊乱无序，且语不成句，语法关系混乱，并对自己的言语错误无所觉察，自发性语言常增多。轻症患者能理解日常生活常用词语短句，但不能理解较复杂的句子。
患者可保存模仿言语、诵读、写字和口述默写能力。
3.失读症:病变主要位于角回，特点为患者无视力障碍，看到原来认识的文字符号却读不出字音，亦不知其意义，多伴有失写、失算、体象障碍、空间失认等。单纯性失读症其它语言功能正常，可自动发言、复述口语、理解口语，但不能理解文字，所以朗读默读能力丧失，亦不能抄写。单纯性失读智力及计算能力正常。
4.失写症:单纯的失写症很少发生，且是否可单独出现至今尚有争论。一般认为是位于额中回后部的Exner氏区受损所致，患者虽能听懂别人语言，但自动书写能力丧失，默写和抄写亦不可能，给予文字的模型碎块，也不能拼凑成完整的文字。
5.命名性失语症:又称记忆缺失性失语症，特点是患者言语、书写能力存在，但词汇遗忘很多，物体名称遗忘尤为显著。如让患者说出指定物品名称则更显困难，如经人提示可立即将该物名称说出，但不久又迅速遗忘。命名性失语症受损部位为枕叶和颞叶交界区，主要是Brod-mann37区及21区、22区的后部。
诊断（一）脑血管疾病（cerebrovascular
急性起病的失语症以脑血管疾病最为多见，大多是大脑中动脉或大脑后动脉分支病变的结果，右利手患者一般伴右侧偏瘫。
1.短暂性脑缺血发作（transient
ischemic attacks,TIA）:起病年龄多在50岁以上，多有动脉硬化病史，常历时数分钟至几小时，一般在24小时内完全恢复，可反复发作，发作间歇无神经症状。可伴有病灶侧单眼失明，病灶对侧轻偏瘫，偏侧感觉障碍等神经系统症状与体征。常由于动脉硬化斑脱落的微栓塞引起，也可因脑小动脉痉挛，心功能不全、急性血压过低所致。
2.脑血栓形成（cerebral
thrombasis）:发病年龄较高，60岁以上发病率显著增高，较多伴有高血压、糖尿病动脉硬化及其它器官硬化病史，病前可有短暂性脑缺血发作史。安静时发病较多，常在晨间睡醒后发现症状。症状常在几小时或较长时间内逐渐加重，呈梯形进展。意识保持清晰而有偏瘫等神经局灶功能障碍，发病6小时后脑脊液一般不含血。脑血管造影和CT有助于最后确诊。
3.脑栓塞（cerebral
embolism）:患者年龄多较轻，可有心脏病伴房颤等产生栓子的病因存在，常伴有其它部位动脉栓塞证据，起病急骤，多于起病几秒钟或很短时间内症状发展至高峰，可有短时间意识障碍或局限性、全身性抽搐，脑脊液压力不高，多无红细胞，常规化验正常，脑CT检查早期即可见梗塞区。
4.脑出血（cerebral
haemorrhage）:50岁以上的高血压病人多见，活动状态下起病，诱因多为情绪激动和过度劳累。起病急骤，绝大多数患者出现不同程度的意识障碍，伴头痛、恶心、呕吐等急性颅内压增高症状。急性期有低热，周围血象白细胞增高亦常见。脑脊液压力增高，可呈血性，头颅CT扫描可在出血部位见到高密度阴影，病灶周围常有低密度水肿区。
5.腔隙性脑梗塞（lacumer
infarction）好发于50岁以后，有长期高血压、动脉硬化史，起病通常为渐进性，症状数小时到数天达到高峰，临床症状较轻，多无意识障碍、头痛、呕吐等。神经系统体征有明显孤立性质:如纯运动性偏瘫、失语等，多数患者可恢复，预后良好，CT检查可确诊，但腔隙小于2mm则不易发现。
6.颅内静脉和静脉窦血栓形成（intracranial
venous and sinus thrombosis）:以矢状窦、海绵窦、横窦血栓多见。炎性者有颜面、口腔、眼、咽、中耳或颅内感染史，非炎症者病前有全身衰竭、脱水、产褥热、颅脑外伤、血液病等病史。临床表现为发热、头痛，进行性颅内压增高，常有意识障碍、癫痫发作等全脑症状。局灶症状与受累部位有关，可出现眼肌麻痹、局灶性癫痫发作、肢体瘫痪等。常呈进展性中风病程。脑脊液压力增高，出血性梗塞时可为血性或黄变。头部CT、MRI和静脉窦造影可助诊断。
脑分水岭梗塞、脑动脉炎、颅内动脉瘤、烟雾病等也可引起失语症状。
（二）脑脓肿（brain
初起时可有急性发热、头痛、嗜睡和局灶脑症状，周围血中性粒细胞增高，脑脊液中性粒细胞增多和蛋白质增高，脓肿形成和逐渐增大后出现脑占位性损害症状，因耳源性脑脓肿占脑脓肿发病总数50%以上，且易发生在颞叶，故临床感觉性失语症及命名性失语症较为常见。CT和MRI可确定诊断。
（三）颅内肿瘤（intracrainal
随肿瘤的进行性生长，临床出现逐渐增剧的头痛、呕吐等，查体可见视神经乳并没有水肿。并有进行性加重的局灶症状，额、顶、颞叶受累时可出现相应类型失语症。多数患者起病初期的失语症状为暂时性发作，亦有与局部运动性癫痫伴同出现，或构成癫痫大发作先兆症状。临床以命名性失语症最为多见。CT和MRI可确诊。
（四）颅脑外伤(craniocerebra
视损及部位不同，失语症状表现各异，如颞叶外伤多出现感觉性失语，并见视野下象限同侧偏盲；角回外伤多表现轻型感觉失语，阅读困难比较突出等。
（五）脑寄生虫痛（cerebral
parasitosis）
脑型肺吸虫病以儿童多见，主要表现为头痛、视力障碍、瘫痪和癫痫发作，诊断主要依据流行病学史、肺吸虫病史、痰中肺吸虫卵、脑脊液肺吸虫补体结合试验和颅脑CT、MRI等。脑囊虫以头痛、呕吐、精神障碍、癫痫发作为主要临床表现，皮下囊虫结节活检、脑脊液嗜酸粒细胞增多、补伴结合试验阳性和头颅CT、MRI检查可诊断。其它脑型疟疾、脑型血吸虫病也可引起失语。
（六）颅内细菌、病毒感染（intracranial
bacterial and virus infeetion）
各种不同原因所致的脑膜炎、脑炎、脑蛛网膜炎也可引致失语，其中脑炎引起的失语常较明显，且恢复困难，根据各种疾病的临床表现，脑脊液改变及各自的特异性检查可分别用出诊断。
（七）pick病和Alzheimer病　 pick病初期失语可为命名性失语，口语语汇日见贫乏，错误逐渐严重，最后完全失语。由于智力同时衰退，所以虽见失语日趋严重而患者不能自觉。Alzheimer病多出现感觉性失语症，错语多语比较突出。临床遇有逐步发展的失语症，无卒中开端，也不见偏瘫，且智力同时衰退，应注意排除这两种疾病。
日期：日 - 来自[]栏目 第五节　语言能力检测 　　语言是人类的交际工具，言语行为是一种综合力很强、表现力很丰富、很集中的大脑功能现象，通过对言语行为的变化，进行观察分析，就有可能窥探大脑内部的秘密。因此，不同部位的大脑损伤，影响不同机制从而造成各种病态言语行为，病态言语的临床测验是进行神经语言康复研究最基本的手段。 　　一、定义 　　“言语”和“语言”这两个名词在汉语里经常混用，但严格地讲，两者是有区别的。言语（speech）偏重指口语，而语言(language)除了指说话之外，还包括用书面、手势和表情表达意思的交流形态。语言交流障碍（communicative disorders）是指通过口语或书面语言或手势语而传达个人的思想、感情、意见和需要这种交流能力方面出现的缺陷（主要包括说、听、写）。言语治疗学（speech therapy）主要是指使患者恢复正常说话能力的治疗，也有人称为语言矫治。 　　二、言语障碍的种类与性质判定 　　（一）言语障碍的种类 　　可按言语组成四大要素来划发，即：①发声；②构音；③语言（词汇、语法、逻辑组成）；④流畅度。 　　1．声音异常与喉炎、声带增厚或麻痹等有关。其表现又分：①音质异常（嘶嗄声、气息声或鼻音过重等）；②音量异常（过大或过小）；③音调异常（过高、过低、突变）。 　　2．构音异常 常见于构音障碍或构音器官结构异常。 　　3．语言异常 常见于脑血管病变后失语症。 　　4．流畅度异常 如口吃、重言症等。 　　至于造成语言障碍的原因，又可分为先天性、后天性、器质性、功能性等。 　　（二）言语障碍的性质判定 　　根据言语行为的解剖生理学基础，以及言语行为的心理学结构来判定言语障碍的性质，大致可归纳为以下三类： 　　1．失语症是指神经系统的高级部位大脑半球发生器质性损伤，从而引起言语交际过程中，语言的感知辨识、理解接收和组织运用语言以进行表达等功能的某一或某几方面的失调现象。 　　2．某些主要心理过程（意识、记忆、思维等）的失调和心理异常造成的言语障碍和精神病的言语障碍，包括：①言语障碍是某些大脑器质性疾病时的意识、思维、记忆失调的继发后果。如昏迷时，病人对外界经常会缺乏包括言语在内的一切交互活动。思维记忆失调时，病人的言语交往常常表现为不符合实情，逻辑混乱；②智能障碍：在个体言语能力习得之前，先天性脑发育不全和智能不足常会干扰和阻碍言语的正常发展。后天性器质性脑病的智能障碍则常使已经获得的言语能力遭到破坏；③精神病的言语异常；④癔病性失音和失语；⑤口吃是较为常见的口语言语障碍。社会人群大约有1%的人患有口吃病，儿童患病率高达6～6.6%。它是语言治疗的一个重要内容。口吃的原因，至今尚无统一认识，但总的说是一种心理性疾病。口吃的表现为说话不流利，重复安音，特别是名首的第一字音的重复为多，字音延长，语流中断，言语节律紊乱，常伴有情绪紧张，面部及身体的过度动作。 　　3．非大脑半球的中枢和外周神经，听、视器官，发音器官，手部肌肉等言语功能单元受损伤引起的言语障碍，声带、共鸣器官，口部言语运动肌肉，外周和脑干中枢支配言语运动肌肉的运动神经的损伤，都会引起语音失常而影响口语交流。尤其是听觉有障碍对口语交际影响极大，手部运动肌肉和神经的病变则因影响书写而造成书面语言的表达障碍。 　　以上三类言语障碍中，大脑损伤引起的失语和言语障碍是性质最复杂的言语障碍。它是言语康复的主要对象，更是神经康复的主要内容。 　　三、失语症分类 　　失语症分类种类繁多，但国外英语国家中普遍采用波士顿失语症诊断分类（BDAE），此法兼顾了临床特点和病灶定们。国内一直习用Weisthburg和Bride（1935）创立的半失语症分为表达性失语、接收性失语和混合性失语的分类。此种分类已远不能适应于临床判定和定位的需要。 　　四、国外有关语言功能的评测法 　　国外有关语言功能的评测法有：霍尔斯特德－威浦曼失语症筛选测验；斯浦林一本顿失语症测验；标记测验；明尼苏达失语症测验；波士波诊断性失语症测验；治澄子失语症检查法；构音障碍评测法等。 　　波士顿诊断性失语症测验（Boston diagnostic aphasia examination）是目前英语国家应用较为普遍的一种失语症诊断测验方法。它由5个大项26个分测验组成。每个大项各针对言语行为的一个主要功能侧面，它们是： 　　（1）会话性交谈和阐述性言语，以检查综合性的言语交往能力。 　　（2）听理解，是检查口语的接收功能。 　　（3）口头表达，是检查口语的表达功能。 　　（4）书面语言理解，是检查书面语言的接收功能。　 　　（5）书写，是检查书面言语的表达功能。 　　该测验有一套标准化的评分方法，临床使用系统客观。 　　五、我国的汉语语言功能检测法 　　我国使用的汉语与西方语甚至日本拼音迥然不同。就文字来说，汉字基本上属表义文字，每个汉字是一个音符，它象一幅图画，就语法体系来，汉语有严格的词序的约束，但无严格的词形变化，属于孤立语形。汉字通常是只有一个音节的单音字，一个汉字有时就是一个代表独立意义的语词，它不与拼音语中字母等价。汉字构形大部分属于嵌进结构，每个汉字都由最基本的笔画组成，例如居中结构与偏旁结构。 　　我国幅员辽阔，民族众多，人群的文化参差不齐，地方语言和民族语言种类繁多，生活内容差异较大。语言作为人的一种住处交流工具，具有很大的社会性，因而受文化、生活习惯、语言习惯于等因素的影响和制约，与国外有许多差异。因此，对测验内容的编排必须充分考虑这些因素，否则将影响评测结果的真实性。 　　目前国内尚无统一的语言功能评测法。较常用的是由河北省医院张清丽等人编制的失语症汉语评测法。此法设计的条目框架是以国外通用的波士顿失语症诊断评测法为依据，而测验中选用的具体内容则充分考虑到汉语语言的特点、基本能客观、标准地反映出患者语言的功能状态。 　　这项评测法以各种量表形式对失语症的语言功能和非语言功能分别进行计分测量。语言功能评测包括：①对话；②听力理解；③言语表达；④书写；⑤拼读理解；⑥新闻记者句子和段落；⑦描述书写；⑧听写名子；其中各项又设有许多细目。另外还设立了失语症严重程度分级标准和言语特征分级。非语言功能评测有利于对失语症进行分类，判断病变部位及帮助确定治疗方案。这方面有：结构障碍的检测，计算能力的检测和钟表时间调整四个项目。 　　六、语言功能检测注意事项 　　（1）向患者和家属讲明检测的目的和要求，以取得配合。 　　（2）在分测验的某一程度，当病人不能明显进一步得分时，应停止测验，以免病人窘迫、紧张，以致拒绝检测。 　　（3）当病人不能作出答案时，检测者可做一示范，但不能记分，只有在无帮助的回答才能得分。 　　（4）病人如答错而不知错或连续失败，也不应使他为难此时可将分测验拆散，先简后难，以提高兴趣和动力使测验能顺利通过。 　　（5）与病人言语一致的发音笨掘不扣分，但不能动有言语错乱，在每个项目中三次失败后可中断测验。 　　（6）测验中最好录音，可为检测者提供判断其程度和性质的机会。 　　（7）检测一般在1～1.5小时内完成。但失语症患者容易疲劳，最好分几次完成检查，并选择患者头脑较为清醒时检测。 日期：日 - 来自[]栏目共 2 页，当前第 1 页
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