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肺结核，肝损害
状态：就诊前
服药10天左右出现肝功能异常，尚未达到肝损害的标准，可能为一时性不适应，也要警惕发生肝损害的可能性。应当于1-2周内复查肝功能。可使用护肝药，也可待就诊后按主诊医生的医嘱执行。咨询不能代替就诊，以上意见仅供参考。
状态：就诊前
雷医生，谢谢你！
您的病情已经了解，建议：
状态：就诊前
雷医生，你好！认真拜读你的文章，虽然没有全部看懂，但是对我有很大指引帮助，谢谢！我在服结核药的第六天开始服用了四天的阿奇霉素（因入院时检查肺炎支原体一个加号，但后来有连续五天的青霉素抗炎治疗，出院时住院医生建议我吃一周阿奇霉素，考虑再三开始吃，现在想来是错误的决定），也许这是导致肝功能异常的原因之一，现已停吃阿奇霉素。另外有一个问题想请教雷医生，我有过敏性鼻炎，自8月份以来由于休息不好，免疫力严重低下（CD4+/CD8+：0.78）发作非常频繁，吃了一个多月的盐酸西替利嗪分散片控制住了。发现肝功能异常后我停吃两天，鼻炎马上发作，鼻涕喷嚏鼻塞头痛一整天不停，非常难过。实在无法忍受时，我又吃了一粒，似乎稍有控制住。我想请问能不能继续吃盐酸西替利嗪分散片这个抗过敏药，对肝的损伤是否更大。如果权衡利弊，请求你的建议，谢谢！
1、并不能仅凭CD4+/CD8+比值判断免疫力的低下，结核病活动期大多有CD4+/CD8+比值降低的情况，这只是机体抵抗结核菌的反应的表现，不代表免疫力低下。2、西替利嗪是抗组胺抗一型过敏反应药物，对T细胞亚群并没有什么影响，如确有过敏性鼻炎，可以使用西替利嗪。
疾病名称：结核性胸膜炎&&脓肿 胸壁形成脓肿待排&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊?就诊前做哪些准备？...
病情描述：8月24日住院做了胸腔镜取活检 医院确诊结核性胸膜炎后 出院吃药 因发烧不退 胸水还再涨再次入院 体温控制好后出院 现已吃药治疗5个月
胸水还有2.5CM
近期右侧胸壁形成肿块越来越大（软的）随时...
疾病名称：肺结核 腹水&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：在医院检查，打针，取氧，吃药在医院接受治疗
疾病名称：呼吸道感染&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：持续发烧头有点痛喉咙也有点痛混身不得劲酥酥的
疾病名称：肺结核，309医院看过专家诊，开了三天的药吃了无过敏反应&&
希望得到的帮助：是否需要去医院复查
病情描述：病人吃过三天药后，现在没啥症状！
疾病名称：空洞型肺结核&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,来成都已经十几天了，心急如焚，...
病情描述：痰特别多，已经快5年了，确诊为空洞型肺结核，因为检查出来的时间晚，延误了治疗，吃了十一个月的疾控中心的免费药，痰还是很多，空洞也没闭合
疾病名称：你好，本人继发性肺结核一直低烧，会转移吗？&&
希望得到的帮助：关于一直低烧，会不会转移其他部位，希望解答
病情描述：继发性肺结核，一直低烧，肚子痛
疾病名称：肺结核&&
希望得到的帮助：是否需要就诊?就诊前做哪些准备？
病情描述：大夫您好，咳嗽两个月，白天咳，晚上睡觉不咳，最近开始有痰，20年前得过肺结核，怕复发。
疾病名称：肺结核，带肺部间质纤维化&&
希望得到的帮助：第三医院，叫我们来你云大医院，做皮肺穿肺取材化验，
病情描述：昆明第三医院，肺结核医院住院，出院结果，肺结核成立，肺间质纤维化，及肺部肿瘤待定。
疾病名称：用强化期三片和0.4左氧氟沙星，怎么反而发热了&&
希望得到的帮助：发烧是药物反应还是病情严重了
病情描述：右肺上叶见斑片部分病变见空洞了
疾病名称：肺结核&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：13年肺结核～住院查后全部都是阴性，诊断性肺结核处理，一年后停药，三个月复诊病灶增多，抗炎后病灶稳定，医生建议中医治疗！今年九月感觉不适，最近ct显示病灶增多，反复查痰，涂片阴性，培养...
疾病名称：继发性肺结核患者&&
希望得到的帮助：肺结核是否已好？能和一岁的孩子一起生活吗
病情描述：继发性肺结核和肺气肿等疾病，，
疾病名称：肺结核&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：就是右胸有点痛，没有其他什么症状。医生准备跟我当结核治疗了
疾病名称：怀疑肺结核&&想让大夫看看片子&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：我就是前胸和后背和肩不舒服麻烦医生你给诊断一下
疾病名称：结核性胸膜炎&&
希望得到的帮助：结核病院系统的治疗方案
病情描述：有胸水，后背痛4个月，但每次自行缓解，最近10天疼痛加剧，尤其呼吸和咳嗽时
疾病名称：肺结核&&
希望得到的帮助：现在医院让查血，费用750还是自费，不知道需要不需要
病情描述：咳嗽是偶尔带血丝，两年前做过气胸手术，做了ppd,血沉，血常规，都正常，胸部ct结果让临床排除肺结核或者尘肺
疾病名称：空洞型肺结核&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,
病情描述：痰特别多，已经4年多了，在当地疾控中心拿的免费药，抗结核治疗一年了，痰比原来少了一点点
疾病名称：胸膜炎&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊？就诊前做哪些准备...
病情描述：刚检查出来得了胸膜炎
应该是慢性肺结核引起的
肺里有积水
疾病名称：支气管结核&&
希望得到的帮助：想复查支气管结核
病情描述：咳嗽，头晕头痛，发烧，容易感冒
疾病名称：怀疑肺结核&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,现在国家有免费治疗肺结核的方案。
病情描述：咳嗽，胸部疼痛。呼吸急促。感觉很疲惫。痰很多。
疾病名称：肺结核&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：检查身体时 胸片看出肺部有阴影 斑点 到结核医院确诊肺结核 之前没有咳嗽 也没有痰 住了十二天院 现在一直用药 到现在有一个月 用口服药后有心慌 心脏CT已拍 没有心脏疾病 服药后心慌是正常的吗...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
雷建平大夫的信息
难复治结核病人反复发作的急重病人、呼吸系统疑难危重病人、结核性腹膜炎粘连性肠梗阻病人、抗结核药物各型...
雷建平，男，主任医师，教授，原副院长，1970年以来行医46年，从事肺内科（呼吸内科和结核内科）工作33年。...
结核病科可通话专家
全军结核病研究所
沈阳市胸科医院
上海市肺科医院
太原市第四人民医院
副主任医师
上海市肺科医院
武汉医疗救治中心
长沙市中心医院
好大夫在线电话咨询服务我国现行的肺结核分类法
核心提示：我国在建国后曾长期使用苏联制订的“十大分类法”，50年代后期已发现这分类法不很适用。
　　1978年在柳州全国防治会议上，制订了我国的分类法，在全国普遍应用，较能适应防治称临床工作的需要。现介绍于下：
　　1、类型分为五型：
　　原发型(Ⅰ型)：原发型为原发结核感染引起的临床病症。包括原发综合征及胸内淋巴结结核。并发淋巴结支气管瘘时；如比较显著，而肺内只有较少的播散性病变时，仍归本型。
　　血行播散型(代号：Ⅱ型)：血行播散型包括急性血行播微型(急性粟粒型)及亚急性、慢性血行播散型。
　　浸润型（Ⅲ型）：浸润型是继发性结核的主要类型。肺部有渗出、浸润和(或)不等程度的干酪样病变，也可见空洞形成。此外，干酪性和结核球也属于此型。
　　慢性纤维空洞型(Ⅳ型)：慢性纤维空洞型是继发性的慢性类型。常伴有较为广泛的支气管播散性病变及明显的胸膜增厚。肺组织破坏常较显著，伴纤维组织明显增生而造成患处肺组织收缩和纵膈、肺门的牵拉移位，邻近肺组织常呈代偿性。
　　结核性胸膜炎(Ⅴ型)：结核性胸膜炎临床上已排除其它原因引起的胸膜炎，包括结核性。
　　2、病变范围及部位病变范围按左、右侧，分上、中、下肺野记述。上肺野：第二前肋下缘内端水平以上。中肺野：上肺野以下，第四前肋下缘内端水平以上。下肺野。中肺野以下。右侧病变记录在横线以上，左侧病变记录在横线以下，一侧无病变以“（-）”表示。
　　3、痰菌检查情况
　　痰菌检查为诊断和考核疗效的主要指标。痰菌捡查阳性，以(+)表示；阴性以(-)表示。必须注明痰菌检查的方法，以涂(厚涂)、集(集菌)或培(培养)表示。如涂（+）表示涂片找到结核菌；集(-)表示集菌法未找到结核菌；培养(-)表示培养未分离出结核菌。痰菌明转似连续3个月检查；每个月至少一次涂片或集菌法检查（有条件者作培养）阴性为标准。病人无痰或末查痰时，应注明“无痰”或“未查”。
　　4、活动性及转归在判断病人的活动性及转妇时，可综合病人的临床表现、肺内病变、空洞及痰菌等情况决定。
　　进展期：凡具备下述一项者属进展期。
　　①新发现的活动性病变；
　　②病变较前恶化、增多；
　　③新出现空洞或空洞增大；
　　④痰菌阳性。
　　好转期：凡具备下述一项者属好转期。
　　①病变较前吸收好转；
　　②空洞闭合或缩小；
　　③痰菌阴转(由阳性转为阴性)。
　　稳定期：病变无活动性、空洞闭合、痰菌连续阴性(每个月至少查痰菌一次)均达6个月以上。如空洞仍然存在，则痰菌须连续阴性一年以上。
　　活动性判断：进展期或好转期均属活动性，也就是需要治疗管理的病人，“即登记管理Ⅰ组(传染性)和Ⅱ组(非传染性)。稳定期病人为非活动性，属初步临床治愈，但尚需观察的病人，即登记管理Ⅲ。稳定期病人经观察2年，病变仍无活动性、痰菌仍持续阴性(应尽可能用集菌法或培养法)，作为临床治愈，取消登记。如仍有空洞，则须观察3年以上，才能取消登记(注：此点已不适用于短程化疗时代)。如因各种原因或初步诊治时缺乏对比资料而不能确定活动性或转归时，可记“活动性未定”。一般仍以活动性处理为宜。
　　5、记录程序分类法可按下述程序记录。类型，病变范围及空洞部位，痰菌检查，活动性及转归。血行播放型后应加括弧注明“急性”或“慢性”干酪性也应在类型后加括弧注明。如有肺外结核或(和)重要并发症时可附记在最后。举例：浸润型上0下/（-）集(+)，进展期。
（责任编辑：王海娥）
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继发性肺结核
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继发性为Ⅲ型肺结核，包含 1978 年肺结核五型分类中的浸润型肺结核和慢性纤维空洞型肺结核两种肺结核病。结核分枝杆菌（下简称结核菌）初次感染后（多在儿童时期）体内潜伏病灶中的结核分枝杆菌重新繁殖，引起的病灶复燃为主要发病原因（称内源性复发）。也可再次由感染外界结核分枝杆菌而发病（称外源性重染）。本型可以发生在原发感染后任何年龄，以成人多见，是成人肺结核的最常见类型。
继发性肺结核疾病简介
继发性从病理和X线形态特点上有渗出性、增生性、纤维干酪性、干酪性、空洞性、结核球（瘤）、慢性纤维空洞性肺结核等的区分。继发性肺结核病变形态很少是单一性的，常是多种形态并存，以某一种为主。由于强力高效化疗的推行，病理和X线形态上区分对治疗意义不大，但对鉴别诊断仍有一定帮助。继发性肺结核易形成干酪样坏死和空洞，排菌者较多，在流行病学上更具重要性。
继发性肺结核发病原因
1.内源性复发：是继发性肺结核的主要发病原因。在肺内、外因早期形成潜伏病灶。当机体的抵抗力下降时, 可使隐性灶复发而形成继发性肺结核。
2.外源性再感染：曾感染过结核菌，本次发病不是原有病灶的重新活动，而是再次受到结核菌的感染。
病理生理：结核菌在机体内引起的病变类型具有特异性，其病理改变常与机体状态、变态反应强度、局部组织特性和病菌毒力大小而定。是一种慢性炎症，具有渗出、增殖、变质三种基本病理变化。
渗出变表示病变组织菌量大、毒力强、变态反应强或病变在急性发展阶段。此时组织器官中血管通透性增高 ，炎性细胞和蛋白质向血管外渗出，渗出变中，可见大量淋巴细胞堆集成淋巴细胞结节，渗出病变中可找到结核菌。[1]
继发性肺结核病理生理
增殖变是特异性改变 , 是结核菌菌量少、毒力低 , 巨噬细胞处于激活状态，反映了细胞介导免疫反应占据主导地位。典型表现为结核结节 , 中央是巨噬细胞衍生而来的郎罕巨细胞 , 周围由巨噬细胞转化来的类上皮细胞成层排列包绕 , 外围有淋巴细胞和浆细胞分布 , 增殖变中结核菌极少。
变质为主病变 ( 干酪样坏死 ) , 常为结核菌量大、毒力强，机体在迟发变态反应直接及间接作用下引起的细胞坏死和干酪化，造成组织损伤，干酪液化后，经支气管排出后形成空洞 , 结核菌大量繁殖 , 导致播散。
上述三种基本病变常常同时存在，由于结核菌与机体状态的不同，病变的性质可以一种为主，在治疗和发展过程中可以相互转化。
继发性肺结核临床表现
多数病人有发热、咳嗽、咳痰等症状，少数病人可无症状或仅有轻微症状，健康检查时发现。
（1）起病缓慢，咳嗽，咳痰，可伴、胸痛、呼吸困难等症状。
（2）发热（常午后低热），干酪性者，起病常急剧，初起可高热，以后呈弛张热伴严重结核中毒症状，可伴盗汗、乏力、食欲降低、体重减轻、月经失调。
（3）少数患者可有结核变态反应引起的过敏表现：、泡疹性和结核风湿症等。
（4）、尘肺、胃大部切除术、、器官移植和骨髓移植术后、长期使用皮质类固醇或免疫抑制剂治疗的患者应警惕是否合并肺结核， HIV感染者肺结核发病率高。
体征：长期慢性消耗可呈、；胸部阳性体征因肺部病变大小、程度、有无并发症而差异很大。肺部病变较广泛时可有相应体征 , 如局部叩浊 , 病变局部可闻及支气管肺泡呼吸音。大面积浸润病变、干酪性、时可闻管状呼吸音。局限性的中小水泡音常提示有空洞或并发支扩 , 空瓮性呼吸音提示有巨大空洞。
继发性肺结核辅助检查
继发性肺结核实验室检查
病原学检查：细菌学检查阳性是确诊的依据。为提高痰菌检出率，应查痰3次以上。若痰菌阴性可行纤维支气管镜下刷检及支气管肺泡灌洗液（BALF）查抗酸杆菌及结核分枝杆菌培养，可提高阳性率。标本来源有痰液、高渗盐水超声雾化导痰、下呼吸道采样、支气管冲洗液、支气管肺泡灌洗液 (BALF) 、肺及支气管活检标本。由于痰标本采取方便、简单 , 常作为临床首选的检查。
直接涂片方法简单、快速 , 但敏感性不高 , 应作为常规检查方法；涂片染色阳性只能说明抗酸杆菌存在 , 不能区分是结核菌还是非结核分枝杆菌。鉴于我国非结核分枝杆菌发病较少, 故检出抗酸杆菌对诊断有重要意义
分离培养法灵敏度高于涂片镜检法 , 可直接获得菌落 , 便于与非结核分枝杆菌鉴别 , 是诊断金标准。
二．结核菌素（PPD-G 5U）皮肤试验是判断机体是否受到结核分枝杆菌感染的重要手段。当强阳性表示机体处于超过敏状态，发病率高，可作为临床诊断的一项参考指标。
三．分子生物学诊断方法如聚合酶链反应（PCR）：研究结果显示 : 痰液 PCR +探针检测可获得比涂片镜检明显高的阳性率和略高于培养的阳性率 , 且省时快速 , 成为结核病病原学诊断重要参考 , 但临床应用中也存在少数假阳性和假阴性一些技术问题。
四．血清抗结核抗体检查：已成为结核病快速辅助诊断手段 , 但临床应用中仍存在特异性欠强 , 菌阴肺结核敏感性低的问题 , 尚需进一步研究。
继发性肺结核X 线检查
X 线影像学对肺结核诊断有重要参考意义。
（1）继发性肺结核的胸部X线表现
继发性肺结核胸部 X 线表现并无特异性，但常有如下特点 : 病变多发生在肺上叶尖后段、肺下叶背段，多肺段侵犯常见 ( 少数病变也可局限 )，X 线影像常呈多形态表现共存 ( 同时呈现渗出、增殖、纤维和干酪变 ) , 可伴有钙化，易合并空洞 , 常伴有同侧或对侧支气管播散灶 , 空洞或病灶内侧可有引流支气管征。呈球形病灶时（结核球）直径多在3cm以内 , 周围可有卫星灶。可伴有、胸膜增厚与粘连。病变经治疗后吸收较慢（1个月内变化较小）。
（2）干酪性的X线表现
干酪性以渗出和干酪性病变为主。在X射线表现为大叶范围的致密阴影或沿支气管走行分布的小叶阴影，病灶中间可见由急性空洞引起的不规则透明区。
（3）肺结核瘤（球）也是继发性肺结核较常见的一种X表现。多发于上叶尖、后段，以小于3cm、密度低、不均匀者多，可有钙化，及向心性偏心性溶解和卫星灶。
（4）有免疫损害的肺结核患者，X线表现 “多形性”不明显，以均质性片絮状阴影表现多见，可在结核病非好发部位，如中下肺叶和上叶前段发生，需与急性肺炎鉴别。
（5）（AIDS）合并肺结核时可表现肺门、纵隔淋巴结肿大、中下肺野浸润病变多见，类似原发肺结核表现。病变进展快，且多数合并与肺外结核。
（6）合并肺结核时，X线特点以渗出干酪坏死为主，可呈大片状、巨块状阴影，易形成空洞，好发于肺门区及中下肺野，病变进展快。
（7）支气管结核播散所致肺结核多在中下肺野或邻近肺段，由于有支，常可合并感染，致使病变X线表现不典型。
继发性肺结核胸部CT
胸部CT扫描对发现常规胸片的隐匿区病变 ( 肺尖、肺底、心脏后、脊柱两侧等肺部病变 )，了解肺门、纵隔淋巴结肿大情况及发现少量及少量有重要价值；增强CT通过不同时相可观察选定部位的密度强化状况，有助于疾病的诊断及鉴别诊断。
继发性肺结核气管镜检查
纤维是呼吸系统疾病诊断与鉴别的重要手段：对于痰菌阴性且胸部X线表现不典型、诊断困难的病例，或怀疑合并支气管结核及不能排除或其他恶性病变的病例可进行经纤维刷片、灌洗液、支气管活检等检查。[2]
继发性肺结核疾病诊断
一．肺结核诊断依据
1.患者病史和临床表现仍然是诊断的基础。病史应注意结核病接触史，有无一般结核病中毒症状及迁延不愈的呼吸道症状。对有结核病易感因素的患者，如 : 应用免疫抑制剂、、硅沉着病、慢性、胃大部切除、器官移植术后者 , 更应提高警惕。
2. 病原学检查：痰结核菌检查是确诊的特异性方法,多次痰涂片检查是诊断肺结核常用方法 , 但非结核分枝杆菌肺病其临床症状、 X 线表现与继发性肺结核很难区分 , 有条件应在痰涂片检查同时送检痰结核菌培养， 作进一步菌种鉴定。
3. 胸部 X 线检查是肺结核诊断的必要手段，继发性肺结核胸部 X 线表现为多种形态混合存在 , 常可呈云絮状或斑点 ( 斑片 ) 结节状 , 干略性病变密度偏高而不均匀 , 常有透亮区或空洞形成。病期延长可同时出现纤维化或钙化灶，结合上叶尖后段或下叶背段好发部位和X线特点可为诊断提供重要参考。
4. 其他检查 PPD 皮肤试验强阳性、血清抗结核抗体阳性、患者痰结核菌 DNA PCR 十探针检测呈阳性，可作为诊断参考。
二．菌阴肺结核的诊断
肺结核患者痰病原学检查阳性率不高 , 部分肺结核患者最终不能得到病原学的证实。这部分患者临床称为菌阴肺结核 , 中华医学会结核病分会提出诊断标准如下 :
菌阴肺结核为三次痰涂片及一次培养阴性的肺结核,其诊断标准为：
1. 典型的肺结核临床症状和胸部X线表现。
2. 抗结核治疗有效。
3. 临床可排除其他非结核性肺部疾患。
4. PPD (5TU) 强阳性 ; 血清抗结核抗体阳性。
5. 痰结核菌 PCR+探针检测呈阳性。
6. 肺外组织病理证实结核病变。
7. 支气管肺泡灌洗液检出抗酸杆菌。
8. 支气管或肺部组织病理证实结核病变。
肺内有病变且具备1-6中3项或7-8条中任何1项可确诊。
三．肺结核活动性判定
肺结核有无活动性对治疗和管理十分重要。痰菌检查 ( 涂片和培养 ) 是判断肺结核是否活动的重要依据 , 但由于痰菌检查现行方法不太敏感 , 阳性率不高。大多数学者认为有以下几点均提示结核病灶具有活动性：
典型的结核中毒症状，胸部影像学具有渗出、增殖或干酪样病灶的一种，即使仅见纤维增殖性病灶。
胸部影像学上病灶密度不均匀，呈小叶中央结节影、树芽样改变、边缘模糊或部分模糊。
CT肺窗显示斑点状或条索状阴影，边缘较为清楚，但纵膈窗大部分病灶消隐。
CT肺窗病变密度较高，边缘较为清楚，但纵膈窗部分病灶消隐，遗留病灶非钙化灶，且PPD强阳性或血沉增快或痰结核分枝杆菌PCR阳性（定量PCR≥102拷贝）。
一些患者影像学上的病灶的活动性不能确定，可通过动态观察病灶变化来判断，若病灶有吸收或恶化可诊断为活动性结核病。[3]
继发性肺结核鉴别诊断
继发性肺结核X线表现常呈多种形态。肺内主要表现为渗出性病变时，应注意与各类细菌性和非细菌性肺炎鉴别，链球菌肺炎发病急骤，寒战高热，肺段或肺叶的均匀性片状阴影，密度较淡，无透明区，变化快，白细胞计数增加，抗生素治疗有效；肺结核空洞当其周围有较多炎性浸润，或有液平时应与鉴别，常急性发病，呈畏寒及高热，大量脓臭痰，白细胞增加，空洞周围常有浓密炎症阴影，腔内有液平；薄壁空洞需与肺囊肿和囊性相鉴别，胸片肺囊肿囊壁菲薄整齐。可见不规则的环状透亮阴影或支气管的卷发状阴影；干酪性空洞内壁不光滑时应与空洞鉴别；结节性结核灶、结核球以及支气管结核阻塞所致等均应注意排除。为观察肿块形态、边缘和周边毛刺，结节灶内有无空泡征。肺门、纵隔内淋巴结肿大及支情况，胸片体层摄影及胸部CT常常对的鉴别很有助益。痰瘤细胞检查。纤支镜及肺活检，为确诊的重要手段。非结核分枝杆菌肺病在临床症状、X线表现上与肺结核相似，涂片抗酸染色形态也难以区别，只能依据培养后菌种鉴定来鉴别 。[4]
继发性肺结核疾病治疗
继发性肺结核药物治疗
化学治疗是肺结核病的基本疗法。正确选择用药，制定合理的化疗方案，遵循化疗原则以及科学的管理是治愈病人，消除传染和控制结核病流行的最有效措施。
（一）抗结核药物
2002年国家基本药物目录规定抗结核药物共11种。包括异烟肼、链霉素、利福平、利福喷汀、乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠、吡嗪酰胺、丙硫异烟胺以及异烟肼利福平吡嗪酰胺，异烟肼利福平和异烟肼对氨基水杨酸钠复合制剂。
对于耐药结核病患者药物的选择分为5组，此种分类方法有助于耐药结核病方案的制订。
药物（缩写）
剂量（体重分级）
&50Kg（mg/日）
≥50Kg（mg/日）
最大剂量（mg/日）
第一组：一线口服抗结核药物
吡嗪酰胺（Z）
乙胺丁醇（E）
第二组：注射用抗结核药物
卡那霉素（Km）
丁胺卡那霉素（Am）
卷曲霉素（Cm）
第三组：氟喹诺酮类
氧氟沙星（Ofx）
左氧氟沙星（Lfx）
莫西沙星（Mfx）
第四组：口服抑菌二线抗结核药物
丙硫异烟胺（Pto）
对氨基水杨酸（PAS）
第五组：疗效不确切抗结核药物
阿莫西林/克拉维酸（Amx/Clv）
克拉霉素（Clr）
国产耐多药肺结核常用药物规格和剂量
( 二) 结核病治疗的对象
1、初治肺结核：包括⑴未曾用过抗结核化学治疗，痰菌阳性的肺结核患者。⑵未接受过抗结核药物治疗或首次接受抗结核药物治疗未能完成疗程者。⑶痰涂片阴性而培养阳性的肺结核患者。⑷不规则化疗未满1个月的患者。
2、复治肺结核：包括 ⑴初治失败，痰菌阳性或涂片阴性而培养阳性患者。⑵完成规则的标准化疗或短程化疗后又复发者。⑶肺切除手术后，而出现新病灶或遗留病灶恶化、复发者。
3、耐药、耐多药肺结核：对2种以上至少包括异烟肼，利福平等抗结核药物耐药者。
（三）继发性肺结核化疗方案的制定：
任何方案的制订需依据患者的既往治疗情况（包括初治或复治、抗结核药配伍和应用情况）、排菌情况、耐药情况、病变范围和有否伴发病、并发症等制定或选择化疗方案。
任何方案均包括二个不同的治疗阶段：⑴强化治疗阶段：以3～4种药物联用8～12周，以期达到尽快杀灭各种菌群保证治疗成功的目的。⑵巩固治疗阶段：以2～3种或4种药物联用，其目的巩固强化阶段取得的疗效，继续杀灭残余菌群。
用药方式有三种类型：⑴全程每日用药；⑵强化期每日用药，巩固期间歇用药；⑶全程间歇用药。
（四）各类型结核病化疗方案与选择：
1、初治菌阳肺结核化疗方案
（1）、2HRZS(E)/4HR
强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素（或乙胺丁醇）每日1次，共2个月。
巩固期：异烟肼、利福平每日1次，共4个月。
（2）、 2HRZS(E)/4HRE
强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素（或乙胺丁醇）每日1次，共2个月。
巩固期：异烟肼、利福平、乙胺丁醇每日1次，共4个月。
（3）、 2 HRZS(E)/4H3R3
强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素（或乙胺丁醇）每日1次，共2个月。
巩固期：异烟肼、利福平隔日1次（即H3R3为隔日1次或每周3次），共4个月。
（4）、2H3R3Z3S3(E3)/4H3R3
强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素（或乙胺丁醇）隔日1次，共2个月。
巩固期：异烟肼、利福平隔日1次（即H3R3为隔日1次或每周3次）共4个月。
（5）、2HRZ/4HR
强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺复合片每日1次，共2个月。
巩固期：异烟肼、利福平复合片每日1次，共4个月。
治疗中如痰菌持续不阴转，可适当延长疗程。血行播散性结核病需增加疗程至12个月为宜。
2、复治菌阳肺结核化疗方案
（1）、 2HRZES/6HRE
强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素每日1次，共2个月。
巩固期：异烟肼、利福平、乙胺丁醇每日1次，共6个月。
（2）、 2HRZES/6H3R3E3
强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素每日1次，共2个月。
巩固期：异烟肼、利福平、乙胺丁醇隔日1次（即H3R3 E3为隔日1次或每周3次），共6个月。
（3）、 3H3R3Z3E3S3/5H3R3E3
强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素隔日1次，共3个月。
巩固期：异烟肼、利福平、乙胺丁醇隔日1次（即H3R3 E3为隔日1次或每周3次），共5个月。
（4）、 3HRZEO/5H3L1O3
强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、氧氟沙星每日1次，共3个月。
巩固期：异烟肼、氧氟沙星隔日1次（即H3O3 为隔日1次或每周3次），利福喷汀每周1次共5个月。
3、初治菌阴肺结核化疗方案
（1）、 2HRZ/4HR
强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺每日1次，共2个月。
巩固期：异烟肼、利福平每日1次，共4个月。
（2）、 2HRZ/4H3R3
强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺每日1次，共2个月。
巩固期：异烟肼、利福平隔日1次（即H3R3为隔日1次或每周3次），共4个月。
（3）、 2H3R3Z3/4H3R3
强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺隔日1次，共2个月。
巩固期：异烟肼、利福平隔日1次（即H3R3为隔日1次或每周3次），共4个月。
4、耐药、耐多药结核病
耐药、耐多药结核病的治疗应以药物敏感试验结果为依据，选择新药、敏感药，增加高水平杀菌药和灭菌药的数量组成化疗方案为准则。方案由含新药或3种敏感药在内的4～5种药物组成。强化期至少3个月，总疗程21个月以上。WHO颁布的“处理耐药结核病的指导原则”中，建议耐药、耐多药结核病治疗方案如下：
（1）耐异烟肼者，可采用下述方案：
1） 2REZ/7RE
强化期：利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺每日1次，共2个月。
巩固期：利福平、乙胺丁醇每日1次，共7个月。
2)2RES/10RE
强化期：利福平、乙胺丁醇、链霉素每日1次，共2个月。
巩固期：利福平、乙胺丁醇每日1次，共10个月。
(2)耐异烟肼（H）链霉素（S）者，可采用下述方案：
2HRZES/1HRZE/6RE
强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素每日1次，共2个月。
继续强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇每日1次，共1个月。
巩固期：利福平、乙胺丁醇每日1次，共6个月。
（3）耐异烟肼（H）乙胺丁醇（E）/或耐链霉素（S）者：
3RTH(O) ZS(KM/AK/CPM)/6RTH(O)
强化期：利福平、丙硫异烟胺（或氧氟沙星）、吡嗪酰胺、链霉素（或卡那霉素或阿米卡星或卷曲霉素）每日1次，共3个月。
巩固期：利福平、丙硫异烟胺（或氧氟沙星）每日1次，共6个月。
（4）耐异烟肼（H）利福平（ R）者：
3THOEZAK(SM/KM/CPM)/18THOE(P)
强化期：丙硫异烟胺、氧氟沙星、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、阿米卡星（或链霉素或卡那霉素或卷曲霉素）每日1次，共3个月。
巩固期：丙硫异烟胺、氧氟沙星、乙胺丁醇（或对氨基水杨酸钠）每日1次，共18个月。
（5）耐异烟肼（H）利福平（ R）乙胺丁醇（E）链霉素（ S）/或不耐链霉素（S）者：
3THOCS(P) ZS(KM/AK/CPM)/18THOCS(P)
强化期：丙硫异烟胺、氧氟沙星、环丝氨酸（或对氨基水杨酸钠）、吡嗪酰胺、链霉素（或卡那霉素或阿米卡星或卷曲霉素）每日1次，共3个月。
巩固期：丙硫异烟胺、氧氟沙星、环丝氨酸（或对氨基水杨酸钠）每日1次，共18个月
方案中可用左氧氟沙星（LVFX）替代氧氟沙星（OFLX）。
（6）未获药敏试验结果前可参用以下方案：
3TH Z O S(KM/AK/CPM) /18 TH O
强化期：丙硫异烟胺，吡嗪酰胺，氧氟沙星，链霉素（或卡那霉素或阿米卡星或卷曲霉素）每日1次，共3个月。
巩固期：丙硫异烟胺，氧氟沙星每日1次，共18个月。
或3TH O E Z SM (AK/KM/CPM)/18TH O E(P)
强化期：丙硫异烟胺，氧氟沙星，乙胺丁醇，吡嗪酰胺、链霉素（或卡那霉素或阿米卡星或卷曲霉素）每日1次，共3个月。
巩固期：丙硫异烟胺，氧氟沙星，乙胺丁醇（或对氨基水杨酸钠）每日1次，共18个月。
耐药、耐多药结核病亦可采用综合疗法，如：在化学治疗基础上加免疫、中药或采用人工气腹、手术及介入等辅助治疗。
继发性肺结核外科治疗
肺结核手术指征大体为 : 经规律化疗 9-12 个月痰菌仍阳性干酪性病灶 , 厚壁空洞 , 纤维空洞。耐多药结核 (MDR-TB) 化疗4个月痰菌未转阴 , 或只对 2-3 种效果较差的药物敏感 , 对其他抗结核药物均已耐药 , 有手术适应证者。一侧毁损肺、支气管结核伴或肺化服症。结核性或伴支气管胸膜瘘。非手术措施不能控制的大。诊断不能排除或合并肺癌。
继发性肺结核免疫治疗
可以作为肺结核化学治疗中一种辅助治疗。常用的制剂有母牛分枝杆菌菌苗 , 草分校杆茵茵茵及转移因子、γ一干扰素、自介素 -2 等。
继发性肺结核疾病预后
继发性肺结核若能早期及时诊断，规范地进行化学治疗一般预后良好。初治肺结核若及时给予规律治疗可以达到90%以上的治愈率，2年的复发率不超过2%。复治肺结核经规范治疗治愈率可达80% 以上 , 而耐多药肺结核 (MDR-TB) 预后较差 , 虽经长程规范治疗痰菌阴转率也仅为50%-70%左右。须坚持全程、规律的抗结核治疗，否则还可能会复发。肺结核合并、肺尘埃沉着病以及免疫功能受损者一般预后较差。
继发性肺结核饮食注意
1. 结核病患者宜吃高热能、高蛋白、高维生素饮食。富含蛋白质的食物有：动物类食品，如鸡、鸭、鹅肉，瘦猪牛羊肉；植物类食品，如面粉、豆类食物及大豆制品，食用时要煮熟煮烂，切忌生硬不易消化，不利于人体吸收。重点补充维生素A、B、C、D。维生素A可增强机体免疫力；维生素D可促进钙吸收；维生素C利于病灶愈合剂血红蛋白合成；B族维生素有改善食欲作用，其中维生素B6可对抗异烟肼治疗引起副作用。新鲜蔬菜及水果是维生素主要来源。乳、蛋富含维生素A丰富，酵母、花生、豆类、瘦肉等富含维生素B6.。
2. 结核病人膳食中应特别注意钙和铁的补充。钙是结核病灶中钙化的原料，牛奶中所含的钙量多优质，患者每日可饮奶250-500g。铁是制造血红蛋白的必要原料，及者更应补充。
3. 忌食辛辣，有烟酒嗜好者应坚决戒除。
4. 尽量少吃或不吃海鲜，因为抗痨药有增高酸的副作用，而海鲜会加剧酸增高作用。
继发性肺结核疾病护理
1. 饮食宜清淡而富有营养，戒烟禁酒。
2. 生活起居要有规律，根据病情最好能全休息2-3个月，再适当安排工作。
3．保持精神舒畅，心情愉快，适当的身体锻炼（可选择气功、太极拳等锻炼）。
4．病情好转，可逐渐增加活动量，但不可过于劳累。
继发性肺结核并发症
：当肺部结核病变进展，侵蚀邻居血管时可发生，喀血量因累及的血管大小、系动脉、静脉，或毛细血管而不同；空洞性病变较易发生咯血。肺内陈旧性病灶由于继发性或钙化灶脱落、纤维灶的牵引灶的牵引也可引起咯血。
自发性：肺结核疾病肺表面空洞及坏死组织可直接破向胸膜腔，引起自发性。也可因破裂产生自发性。
：当肺内病变广泛，如纤维厚壁空洞伴支气管播散、大片胸膜增厚、余肺代偿性或全肺时可有呼吸困难。多数患者表现为慢性呼吸困难。
肺部继发细菌感染：指肺结核造成支气管-肺结构损害基础上发生的细菌或其他病原体感染。肺结核特别是重症肺结核患者因长时间住院治疗，或合并入住监护病房接受某些特殊治疗如吸入治疗、，极易发生院内感染。肺结核本身所致机体免疫力功能损害可能是继发感染的易感因素。
：支气管淋巴结结核、气管、支气管结核（包括支气管内膜充血、、肉芽肿形成及狭窄）可致肺不张。
结核性：形成在儿童主要有结核性肺门淋巴结肿大压迫、淋巴结支气管瘘肉芽肿阻塞及导致胸膜增厚粘连处纤维性牵拉邻近支气管所致。在成人主要为肺内结核灶破坏支气管及周围肺组织纤维化，引流支气管结核造成狭窄阻塞，胸膜增厚、粘连而邻近支气管受纤维化牵拉所致。
慢性肺源性：肺结核广泛破坏性病变所致的、、支气管扩张、、肺空洞、肺不张及胸膜增厚等毁损性病变，双侧广泛胸膜纤维化及钙化，所致严重的胸廓变形等均引可起肺循环阻力增加，，进而至右心功能衰竭。
继发性肺结核专家观点
1．肺结核诊断明确后要规律的抗结核治疗，疗程长短根据初治、复治、是否耐药以及病变的严重程度、是否有合并症而定。
2. 如果出现咯血、肺部感染、自发性要及时对症处理。
3．抗结核治疗期间，每月要复查血常规和肝肾功能，2-3个月复查胸部X线检查或CT检查。遵医嘱停药后建议每3-6个月复查胸X线或胸CT，观察病灶变化。
4.对于症状缓解不明显，复查胸部CT肺内病灶无好转甚至加重者，如是菌阴肺结核病例应继续除外其他疾病；菌阳病例应考虑是否存在耐药及非结核分枝杆菌感染可能，做结核菌培养加菌种鉴定和药物敏感性试验，调整抗结核药物。
临床结核病学。 唐神结， 高文。 人民卫生出版社，2011年7月第1版第1次印刷.162-166.
结核病。 马屿， 朱莉贞，潘毓萱。 人民卫生出版社， 2006年12月第1版第1次印刷.199-201.
耐药结核病化学治疗指南2010年。 肖和平。人民卫生出版社2011年2月 第1版第1次印刷。266-269.
临床诊疗指南结核病学分册.