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医疗大数据的正确打开方式—— 什么样公司会赚钱？
& & 日 08:15
来源：复星昆仲资本
我们看好那些具有数据开放性、数据深度结构化的公司，以及具备权威可信数据应用规则的公司，和达到一定的医院覆盖率的公司。
【健康点】大多数医院已完成了配置各种辅助检查的软硬件安装和网络存储，并有超过半数的医院已配置了HMIS和CIS，医疗信息以分散和非结构化的形式存在于HMIS和CIS的各个模块中，如ERM，HIS，LIS等。对于传统的软件服务商来说，机会已经不大。待这些基础设施搭建完毕后，下一阶段医院将集中投资建立汇集各模块信息的集成平台，以及信息结构化技术上。医院智能化带来的投资机会将是如何利用医院数据实现医疗产业中的各方共赢。我们看好那些具有数据开放性、数据深度结构化的公司，以及具备权威可信数据应用规则的公司，和达到一定的医院覆盖率的公司。
76亿人次诊疗信息的价值
在医疗大数据和互联网+医疗被热烈讨论的今天，大部分移动医疗只是做一些边缘性的工作，所获取的数据也多为行走步数、锻炼频次和强度、心率血压血糖、膳食数据和药店或App购药信息，并没有能够切入医疗的核心流程。与其在这片红海里和诸多竞争者厮杀，不如把目光投向这块尚未被充分开发的处女地&&医院信息。
根据卫计委公布的数字，2014年前11个月全国医疗卫生服务机构诊疗量（门诊和住院）达到67.7亿人次，其中三级医院接收了12.1亿人次。全年全国诊疗量估计超过76亿人次。这些医院信息有极大的价值，它涵盖了患者的人口统计学信息、诊疗信息、用药信息和费用信息，而这些信息又为流行病学研究、循证医学研究、医保控费标准制定、新险种开发和药品研究及精准销售提供了数据基础。
三级医院信息化率超过60%
医院信息主要储存在HMIS和CIS两大系统中。HMIS（Hospital Management Information System，医院管理信息系统）的主要目标是支持医院的行政管理与事务处理业务，提高医院的工作效率。HMIS偏重医院管理，以医院各级管理人员为服务对象。常见模块包括门诊收费、药房药库、功能科室、住院收费、财务查询、病案管理等。CIS（Clinical Information System，临床信息系统）的主要目标是支持医院医护人员的临床活动，收集和处理病人的临床医疗信息，为病人提供更好的服务。CIS偏重临床服务，以病人为中心，以医护人员为服务对象。常见模块包括门急诊挂号系统、医生工作站系统、护士工作站、影像归档和通信系统（PACS）、实验室系统（LIS）、药物咨询系统等。
现阶段大多数医院已完成了配置CT、MRI和网络存储，这些基础的软硬件相当于骨骼。有超过半数的医院已配置了HMIS和CIS，医疗信息以分散和非结构化的形式存在于HMIS和CIS的各个模块中，如ERM，HIS，LIS等，这些分散的模块相当于人体的肌肉。CHIMA发布的《年度中国医院信息化状况调查》显示，在抽样调查的300余家三级医院中，一些使用频次最高的HMIS和CIS模块的整体渗透率高于60%。可以想象，在经济发达地区的三甲医院中，信息系统的覆盖率会更高。
技术、资金、政策驱动信息化迈进智能化
待这些基础设施搭建完毕后，下一阶段医院的投入会集中在建立汇集各模块的集成平台和将信息结构化为可搜索可统计的数据上。这也是最复杂最高级的一部分，相当于我们的大脑，它可以调动肌肉和骨骼，实时获取信息。最后利用大脑来产生智慧，更好的服务五个潜在的付费方：保险、医院、医生、药企和患者。
五个潜在的付费方各自有不同的需求。首先，政府和医保面临着医保资金压力和控费要求。对于医院来说，主要诉求是提高临床业务效率和保障医疗安全。医生则面临着医疗质量和科研考评的双重压力。商业保险需要大量的数据来设计面向病人和医生的新险种。药企希望能降低研发和营销成本并增加销售额。最后，患者希望得到优质医疗服务。能否研发出满足某一类或某几类付费方需求的产品是公司在医院信息智能化过程中立足的根本。
特别值得一提的是商业保险公司，作为政策驱动中的重要力量，商保的发展值得密切关注。向商业保险收费的模式虽然在中国尚不普及，但在美国已是成熟的商业模式。随着商业保险逐渐进入社保和医生多点执业的放开，未来不仅会有支付方式和覆盖范围的改变，还会有根据人群特点精准定价的可能，新的对于医生执业的险种也会应运而生，而这一切的基础都是能够对医疗过程和结果有准确及时的掌握。
数据、规则、覆盖率是三大竞争壁垒
那么是不是说在这些力量的推动下，信息系统的覆盖率上去了，医疗数据就可用了呢？并不是。医院的医疗数据必须要去掉患者姓名等敏感信息，经过标准化和结构化之后才能用于统计分析，并且只有当数据量达到一定量级之后才有统计分析的意义，而目前医院的信息孤岛问题显著，严重制约了数据的利用价值。信息孤岛产生的主要原因是医院对病人数据安全性有所顾虑，另外，医疗体制的预算和支付制度、病种编码、收费代码、以及药品和耗材数据库标准不一，也为打通数据增加了难度。加上同一家医院内HMIS和CIS各模块常由不同厂商提供，模块间的数据整合也很困难。我们认为，医疗大数据的门槛主要体现在以下三点：
1）数据的开放性、数据结构化的深度。
即是否能将医院内大量分散的信息整合，再把这些以文本形式存在的信息准确地识别并拆分，并且赋予这些词、词组和数字以逻辑关系。这种全结构化的数据库由于覆盖信息面广，数据结构程度高，可以按照病人、政府、医院、保险和药企的不同需求提供更精准的信息，做到&指哪打哪&，从而更好地帮助政策制定、市场营销和医疗服务。
2）数据应用规则的权威性和可信性。
数据本身不直接带来价值，还是要看最终的应用场景。对于医学数据的应用来说，能否促动数据专家和医学专家参与到产品的设计中来，最终的产品不管是临床决策辅助系统还是医保控费系统，能否得到临床一线工作者和医药经济学家的认可，是区分产品优劣的关键点。有志于探索人工智能在医疗诊断方面应用的诸位英雄，除了团结一批临床工作者外，还需要在团队里配备人工智能的顶级专家。
3）达到一定的医院覆盖率，打通各级医院之间的孤岛。
单一医院的数据虽然有价值，但是由于它不能反应出一个个体连续的医疗记录，且样本量小（特别是对于不特别常见的疾病来说），往往不能作为决策参考二次利用，这时如能取得一定区域内多个医院的数据，不仅有&圈地&效应 & 医院替换掉现有的数据结构化应用是有成本的，还能扩大样本量，提升医疗数据变现的可能性。
医疗信息化未来想象空间巨大，玩家也不少。目前来看最难突破的是批量地铺设医院形成规模。我们认为比较有希望完成规模化的几种方式包括：通过帮助地方医保中心和商业保险机构做控费，以此倒逼医院应用其产品服务；从提高医院的医疗质量和帮助医生搞科研这样的刚需入手，促使医院采购其产品服务；以易结构化的化验单和病种（如肝炎慢性肾炎和康复）切入，在患者和医生之间形成互动，改善医疗资源的不合理分布，提高疗效和依从性。■
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&&京公网安备47哺乳照风波
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近来，有关在地铁上哺乳的照片以及相关的评论颇有点纷纷扬扬。其实，这算是什么事，居然拍照者还说什么不能暴露性器官。他懂得什么叫性器官吗？如此满嘴跑舌头，也真是奇葩了。记得冯梦龙写过这么一段故事，忘是在《今古奇观》里还是在《三言两拍》里的了。说有一个婴儿的母亲，是个少妇。出外坐船。在船上为婴儿哺乳，被一无赖子看到。后来那无赖告到官府，说这少妇是他的老婆。那官府便问，你的证据在哪里，无赖子说，那少妇一侧乳下有一黑痣。官府找人一验，果然。于是不问青红皂白，硬把少妇判给无赖。后来又经反复曲折，才算还了那少妇清白，回归自家。这个故事至少告诉我们这么一件事，即在明朝时代，在公众面前哺乳也是常有的事，从来没有人少见多怪。那是什么时代？那是封建时代，是大姑娘小媳妇大门不出二门不迈的时代。可是，即使在这样的时代，母亲哺乳也是天经地义的事情，没有人指其为有伤风化。说来也怪，过去了在农村，看到有不少中年以上的妇女，到天气溽热的时候，都光着膀子，两个乳房干瘪着，搭拉在胸前。村里的男女老少，看到这样的情景都习以为常，没有什么大惊小怪的。男人自不必说，从小到老，在那样的天气里，一律都光膀子。后来北京人称此类人物为“膀爷”。这是有伤风化，还是不文明？也真不好说。近些年来，北京曾经的膀爷减少了不少。据说是因为有媒体指责这样的情景，指责为不文明。我想到另外一件事，西方某发达国家的女性曾经为当地政府不允许女性光膀子提出抗议，说这是性别歧视。言外之意是，为什么男人可以赤裸着上身，而女性却不可能。当地政府的说词是女性如果赤裸上身，则是有伤风化。对这样的说词，当地女性表示不满，有的甚至干脆光着膀子上街，表达自己的抗议和不满。这到底什么是文明，什么是不文明，还真不容易说清楚。中国古代算是文明还是不文明。女性坐不露膝，笑不露齿，这是文明还是封建？可是允许女性在公众场哺乳而不必受到责罚，这是反封建还是不文明？中国的下层人民，无论男女，特别是在农村，天热时光着膀子十分正常。大热天干农活，穿戴多一点，就热得不行，几乎中暑。你还非得要求人家不能裸露上身，这是不是有点不讲道理，强人所难？过去的年月，普通人家既没空调，也没电扇，只靠着大蒲扇降温，还不允许人家光膀子，这个要求有点人道主义吗？发达国家女性抗议对女性的这种约束，至少说明他们那里对男性没有提出过这类的要求。可是在咱们这儿，不要说女性了，连男性光膀子也要禁止，说这样不文明。如果说，光着膀子挤公交车，挤地铁，或者在商场里的人堆里挤来挤去，确实不文明。可是人家在自家门口，在胡同里坐着，没招谁没惹谁，凭什么要求人家必须不准赤裸着上身？这是不是有点过分？什么叫有伤风化？这有没有一个精准的定义，有没有一个公认的定义？好像没有听说过。可能让大姑娘小媳妇在大街着光着膀子，别说不好看，连人家本主也不见得喜欢这样做。但说起给孩子喂奶，这当妈的谁不心疼自己的孩子，谁乐意让自己的孩子饿得嗷嗷直哭，愣为那么一点面子让孩子受委屈？几乎没有这样的母亲。所以在地铁上给哺乳的母亲拍照，还指责人家这个那个的，简直就不是个人，而是个伪君子、道学家，甚至是某种变态。他愣能把乳房说成是性器官，这不是变态还能是什么？现在既然提供母乳喂养，各公共场所能提供母婴哺乳室当然更好，但这肯定不可能绝对方便。那就对母亲随时随地给孩子喂奶当成最自然不过的事吧。您要觉得不好看，你就不看便是了。您要是觉得新鲜，忍不住多看两眼，那就看上两眼，别动别的心眼也就过去了。装模作样，假模假式地批评、指责，只能说明这样的人心理相当阴暗，比那多看两眼的人更不是个东西。现代社会当然需要文明，文明也不代表着封建。其实，所谓文明，也没有那么复杂，只是每个人在公共场合的言行，不要影响和妨碍别人，不给别人带来困扰，就都可以算是文明行为了。随地吐痰不文明，因为影响到别人的健康和环境卫生。满世界吐口香糖不文明，因为也是影响到环境卫生，给他人带来困扰。说话粗鲁，气大声高也不文明，因为影响到环境的安静和他人的心情。可是给孩子喂奶招谁惹谁了？光着膀子在自家门口坐着招谁惹谁了？那种虚伪的道学家最让人恶心了。
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