& MRA在脑血管疾病中的临床应用——与DSA对照
摘要:MRA是目前唯一的无创伤性、无辐射危害的、快捷、敏感性高的脑血管造影技术。MRA是利用磁共振成像技术中流动血液的流动效应与周围静止组织的自然对比来显示血管，其基本成像原理是流动相关增强效应和相位改变效应，基于两种效应形成了两种成像技术，即时间飞跃法磁共振血管成像(time of flight MR anglography，TOF－MRA)及相位对比法磁共振血管成像（Phase-contrast MRA， PC－MRA）两种方法。
&&& MRA是目前唯一的无创伤性、无辐射危害的、快捷、敏感性高的脑血管造影技术。MRA是利用磁共振成像技术中流动血液的流动效应与周围静止组织的自然对比来显示血管，其基本成像原理是流动相关增强效应和相位改变效应，基于两种效应形成了两种成像技术，即时间飞跃法磁共振血管成像(time of flight MR anglography，TOF－MRA)及相位对比法磁共振血管成像（Phase-contrast MRA， PC－MRA）两种方法。MRA无需注入对比剂、避免病人接受射线辐射，能清晰显示血管的变异和异常。虽然DSA仍是目前脑血管疾病诊断的“金标准”,但其具有创伤性、风险较大且费用高,不适宜作为脑血管疾病的首选诊断方法,但可作为治疗的首选方法。MRA在临床应用中充分展示了其优势，例如病变显示不受颅骨影响，可同时显示双侧颈动脉、椎 基底动脉系统、willis环，利于观察颅内动脉供血全貌并进行两侧血管对比，这是DSA难以做到的。通过最大密度投影(Maximum intensity projection，MIP)可获得同DSA相同的诊断图像，图像可任意角度旋转观察，对所显示病变可以进行精确的测量其大小、直径，评估病变程度，了解与其他血管关系。脑动脉一般较细且迂曲，宜用三维TOF-MRA技术扫描后图像经计算机处理使颅内血管显影成像。&&&& 1.血管畸形&&& 血管畸形在临床上发生较多，多数患者常常出现突发性脑出血后才发现存在血管畸形，其病理学一般分四类：(1)毛细血管扩张症；(2)动静脉畸形(AVM)；(3)静脉畸形；(4)海绵状血管瘤，其中以动静脉畸形类型最常见。MRA对动静脉畸形（AVM）的显示率几乎达100%，图像中可清晰显示供血动脉、引流静脉及瘤巢，具体表现为异常血管团显影，相邻大脑动脉血管增粗，分支增多，并深入异常血管团内，而同时可见增粗的静脉显影引流至相邻静脉窦中。MRA通过三维形态显示，避免了各条血管相互重叠、遮掩，弥补了DSA只能显示颅内血管畸形瘤巢的二维结构的缺陷。虽然合并血肿病变时显示略有不足，但仍有较好的符合率，也避免为诊断时行DSA检查诱发再出血的危险。MRA检查中，3D—TOF的图像分辨率较高，对血管的搏动敏感性较差，它对供血动脉较粗、血流速度快而复杂血管，例如动静脉畸形的检查较为理想；另外也可以选用3D—PC技术，特别在血管畸形有明显出血的时候，3D— PC为最佳检查方法，因为静止的组织不会产生相位变化，出血灶没有流动，所以使用该方法可在两次减影中将出血灶去除，更好的显示血管情况。&&& 2.动脉瘤&&&& 颅内动脉瘤是蛛网膜下腔出血(SAH)最常见的病因，颅内动脉瘤破裂约占所有脑血管疾病的1／4，是一种病死率和致残率都很高的颅内疾病，对该病及时、准确的诊断为下一步治疗至关重要。数字减影血管造影(DSA)一直被认为是诊断颅内动脉瘤的“金标准”，然而也同时不可避免的存在上述一些问题，作为初步筛查诊断，MRA为临床提供了较好的技术方法。现总结回顾我院2010年1月至今半年来临床动脉瘤病例，接受头颅MR检查由MRA首诊发现动脉瘤并行DSA检查者13例，其中确诊前交通动脉瘤3例、后交通动脉瘤5例、大脑中动脉动脉瘤4例、颈内动脉动脉瘤1例，同时合并眼动脉动脉瘤1例，与DSA相比，MRA术前未能诊断大脑中动脉、后交通动脉、眼动脉动脉瘤各1例。MRA与DSA诊断符合率为78.6%，MRA敏感性为78.6%,但特异性为100%。MRA对动脉瘤的细节及瘤颈的显示具有独特的优势，能任意方向显示动脉瘤与瘤颈关系，并能较准确测量动脉瘤大小、瘤颈及载瘤动脉直径，动脉瘤与载瘤动脉关系(图1-3)。具体表现为脑动脉局部出现一囊袋状低信号与，部分可见有蒂连接，或表现为丘样突起等改变。
&&& 3.炎性血管疾病&&&& 炎性血管疾病种类较多，有特发性的少见疾病，也有全身感染等造成的血管继发炎性改变，如细菌性动脉炎、系统性红斑狼疮、梅毒性动脉炎，不论其具体病因如何，影像学表现都具有一定的特征性改变，MRA可清晰显示动脉炎受累血管范围，多灶性平滑或稍不规则形狭窄与扩张段交替出现是典型的表现。严重者表现为近端脑动脉不规则狭窄或截断，远端脑动脉缺如，两侧血管分布不对称，有时也可出现假性动脉瘤表现。这样不仅可提高脑动脉炎的诊断准确性，而且有助于治疗后追踪复查，评估其预后。&&& 4.非炎性血管疾病&&&& （1）动脉粥样硬化&&& 脑卒中是人类最常见的威胁生命的疾病，颈动脉粥样硬化是缺血性脑血管疾病重要的危险因素．统计表明79％的脑卒中与颈动脉粥样硬化有关。因此，有效地干预颈动脉粥样硬化对缺血性脑血管疾病的防治有着重要作用．正确评估颈动脉粥样硬化为其干预治疗提供了可靠依据。MRA检查简单便捷，对中老年人血管情况筛查准确率高，能较真实反映脑动脉狭窄情况，表现为血管管壁粗细不均，信号减弱，走行僵硬，甚至出现闭塞。常见的好发动脉粥样斑块区域有大血管的起源处（如颈动脉虹吸部、大脑中后动脉主干）、分叉处（如基底动脉分叉），进一步也可观察血管狭窄程度，狭窄范围。
&& （2）烟雾病&&&& 在MRA图像上可显示颈内动脉分叉以上狭窄或闭塞，在颅脑基底部侧支循环明显异常增多，呈烟雾状血管网；全脑DSA表现为颈内动脉分叉以上大动脉前、中动脉近段狭窄和闭塞，颅底异常增多的血管网及通过侧支循环建立的吻合支显示更为清晰，但是MRA作为一种无创伤血管成像技术能准确诊断烟雾（Moyamoya病），儿童最为适用。
&&& 5.颅内肿瘤&&& 颅内肿瘤，特别是恶性肿瘤常常有较多的血供，在MR常规平扫+增强检查后，MRA也可帮助临床提供血管情况的信息，如参与供血肿瘤的血管或新生的肿瘤血管，或者因肿瘤而受侵犯的血管出现血管中断，推移，变形。&&& 6.血管变异&&&& 临床工作中，血管变异的病例也较多，MRA可清晰的显示这些变异，多见的有脑动脉供血来源的变异（如后交通动脉参与大脑后动脉供血），走行的变异（如椎动脉延长、迂曲），异常吻合支的出现（如胚胎颈动脉与基底动脉吻合支---三叉动脉），数量变异（一侧椎动脉缺如，另一侧代偿性增粗），这些形形色色的血管变异通过MRA检查均可得到显示。&&& 另外，MRA检查同样存在一些不足，其缺点主要是：(1)空间分辨率、血管显示的精确度仍然略低，分辨率尚不如DSA。（2）有些血管走行迂曲（如虹吸段），容易形成涡流，造成部分血流信号缺失而出现异常表现。（3）检查时间长，检查禁忌多，要求患者配合程度高。&&&& 综上所述，MRA因其简洁、方便、经济且对血管性疾病诊断具有较高的敏感性和特异性，在临床应用中还是表现出较高的应用价值，特别是对血管疾病首诊时具有重要作用。
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请医生帮我看下脑部核磁共振报告右侧乳突炎
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两侧基底节区，侧脑室旁白质区，放射冠，半卵圆中心见少许小点片状异常信号影，T2WI,FLAIR呈高信号，脑室系统无明显扩大。脑沟，脑裂无明显增宽，加深，中线结构居中，两侧额窦，筛窦及上颌粘膜增厚，右侧乳突见斑点片状告信号影。印象；1脑内少许缺血灶，2两侧额窦，筛窦及上颌粘膜增厚，右侧乳突炎
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