心电监护上怎么调节中心静脉压的测量方法检测

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-04-08 13:44 标签： 中心静脉压的正常范围
老年人肠癌的手术治疗
核心提示：　肠癌在我国的多发人群是在45岁左右，而60岁及以上的人群所患结直肠癌者称之老年人结直肠癌。由于老年人的生理功能逐渐减退，要提高老年人结直肠癌生存时间及生存质量，正确有效地治疗伴发疾病是关键。老年人肠癌的手术治疗原则应遵循。
　　肠癌在我国的多发人群是在45岁左右，而60岁及以上的人群所患结直肠癌者称之老年人结直肠癌。由于老年人的生理功能逐渐减退，要提高老年人结直肠癌生存时间及生存质量，正确有效地治疗伴发疾病是关键。老年人肠癌的手术治疗原则应遵循。　　通常取正中切口可避免损伤肌肉，注意保护切口、避免污染及肿瘤种植。入腹后确定肿瘤位置，如有显露不佳，需适当延长切口，全面探查，确定有无远处转移、盆腔种植或Kruckenberg瘤。随后自Trietz韧带至直肠，探查全部肠管。双手触诊肝脏以确认有无转移灶，可用术中超声提高敏感性。　　如肝转移灶为单一病灶且易于切除，可行肝楔形切除术，如不能切除则取活检。手术治疗的目的是将结肠肿瘤整块切除。结肠癌的手术切除范围包括肿瘤在内的足够的两端肠段，一般要求距肿瘤边缘10cm，并切除区域的全部系膜，还应清扫主动脉旁的淋巴结，术中需贯彻无瘤观念。　　以急性完全性梗阻发病者，应积极术前准备后行手术解除梗阻。根据病人具体情况决定手术一期或二期完成。二期手术者，先行结肠造瘘，再二期手术。　　老年人结直肠癌治疗前，常规行术前纤维结肠镜检查，对直肠癌的患者可行EUS检查，必要时行CT和MRI检查，判定出其临床分期。重视老年人结直肠癌围手术期处理，正确有效地治疗伴发疾病，正确了解和估计各主要脏器的功能状态，术前充分准备，合理选择手术时机与手术方式，有望提高手术治疗效果，减少并发症及降低手术死亡比例。　　只要病情条件允许、应尽量做保留肛门括约肌功能手术，以提高术后的生存质量。对直肠癌无法切除的患者，也无须行常规的乙状结肠造瘘，可行乙状结肠外置术，到出现梗阻时随时切开外置的肠管，尽可能减轻患者的心理和生活上的负担。老年人由于对手术创伤的应激能力减弱，因而容易发生各种手术并发症，使手术的危险因素增加。　　合理选择手术方式，术中谨慎麻醉，注意心电监护与中心静脉压的监测。术后加强护理及观察，及时正确的判断和处理并发症，降低围手术期死亡比例。
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复旦大学附属肿瘤医院大肠外科主任蔡三军教授指出，大肠癌治疗环节需要严守“规范”二字，并结合患者的身体状况和治疗意愿等方面，制定最优化的个体化治疗方案。论文:上消化道大量出血病人的护理-中大网校论文网上消化道出血病人的护理查房_图文_百度文库
上消化道出血病人的护理查房
上消化道出血病人的护理查房
冷水江市人民医院湖南冷水江４１７５００
１、患者，刘家柏，男性，５８岁。新化县上梅镇人．农民，离异，子女健康，家庭经济状况良好。患者冈恶心、上腹部不适、出汗Ｉ天、呕血１次，于２００９年９月２１日１５：００扶送入我院，诊断为“上消化道出血、消化性溃疡、浅表性胃炎、痛风性关节炎”。入院时查Ｔ３６０Ｃ，Ｐ９８次／分，Ｒ２２次，分，ＢＰ９６／６４ｍｍＨｇ。起病以来精神食欲欠佳，头晕乏力。解柏油样大便１次。小便正常，既往２００７年和２００８年因“上消化道出血、消化性溃疡、失血性贫血”在我院住院治疗。入院后给予补液、止ｍ、输ｍ、抗感染等对症支持治疗，完善相关检查。遵医嘱予以禁食，监测生命体征观出血情况Ｑ２ｈ。
２、全体人员到病房查看病人。
３、护理部晏主任：全体人员都已返回办公室，下面由责任护士针对患者情况提出相关护理Ｊ’日Ｊ题及采取的护理措施。
苏护十：针对患者的情况，我们提出了以下护理问题并采取了相应的护理措施：
３．１呕ＪＩＩＬ和排便异常：与上消化道出血有关护理措施：
３．Ｉ．１观察呕血持续时间、频率、呕血量、颜色、有无混杂物，是否有黑便以及黑便的次数和量。同时注意观察伴随症状和每次发生的诱冈。
３．１．２严密观察生命体征及血常规和血电解质的变化，防止病情恶化。
３．１．３必要时建立静脉输液通道，遵医嘱给予补充液体和止血药。
３．１．４呕血后要及时清洁口腔，禁食期间要保持口腔清洁，防止感染。
３．１．５注意观察粪便的颜色、性质、形状、量及排便的次数，并做好记录。３．１．６保持肛门周围皮肤清洁干燥，防感染并正确留取粪便标
３．２恐惧与焦虑：与害怕再次出血和预后不良有关护理措施：
３．２．１提供安静舒适的环境，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠充足。
３．２．２主动与患者沟通，耐心讲解与本病相关的健康知识，并找同类患者现身说法，树立治疗疾病的信心。
３．２．３留家属陪伴，鼓励家属、朋友主动关心病人。耐心倾听病人诉说。
３．２．４行胃镜检查前做好病人的思想Ｔ作，向病人说明检查目的，鼓励病人树立信心，避免紧张，配合医生顺利完成检查。
３．２．５如病人过分恐惧、紧张烦躁不安者，可适当给予镇静剂（如非那根、安定等）；指导病人放松技巧（如听音乐、看书报等）。
３．３活动无耐力：与疼痛和血容量减少有关。护理措施：
３．３．１指导病人在剧烈上腹痛或出现呕皿、便血或活动头晕、心慌、出冷汗时，要立即卧床休息。及时遵医嘱处理并协助其生活螋困
２０１１年第０２期万方数据
３．３．２将病人的日常生活必需品置于易取放的位置，以方便取
３．３．３保持地面干燥，病人下床、入厕及外出检查专人陪同，防跌倒。
３．３．４根据病情制定适宜的活动计划，并以循序渐进为原则。李护士长根据病情补充以下护理问题：
３．４潜在并发症：血容量不足与上消化道出血，液体摄人不足有关。
护理措施：
３．４．１绝对卧床休息，取平卧位，如有呕血时头偏向一侧。３．４．２立即建立静脉通路．配合医生迅速、准确地实施输ＩＩＩＬ、输液、各种止血治疗及用约等抢救措施，并观察治疗效果及不良反应。输液开始宜快，必要时测定中心静脉压作为调整输液量和速度的依据。避免凶输液、输血过多、过快Ｉｆｌｉ引起急性肺水肿和激发再
出血的可能。
３．４．３遵医嘱补充电解质，并监测钾、钠、氯、钙指标的变化。
３．４．４密切观察病人的神志、脉搏、呼吸、血压、尿量、皮肤和甲床的色泽、肢端温度、周围静脉的充盈度．呕血和黑便的颜色、形状、气味、频率以及量的多少，必要时行心电监护，测定中心静脉压。
３．５营养失调低于机体需要量护理措施：
３．５．１进食方面应注意：指导病人有规律地进食，以少食多餐为宜，出Ｉ衄期应禁食。症状得到控制，应尽快恢复正常的饮食规律，不宜过饥或过饱。进食时应注意细嚼慢咽，避免急食，咀嚼町增加唾液的分泌，有中和胃酸的作用。
３．５．２食物的选择：营养丰富，易消化的食物。现阶段应遵医嘱禁食，待出血停止后应以面食为主，禁食生、冷、硬和粗纤维多的蔬果（洋葱、芹菜、韭菜等），浓肉汤、浓茶、咖啡和辣椒、酸醋等调味品。
４、护理院长谢院长作查房指导：
４．１加强对病人的健康知识宣教。上消化道出血多具有慢性过程，周期性发作和节律性上腹痛的特点，与不良精神刺激，情绪波动，饮食失调有关，因此在治疗的同时，我们还要加强对患者进行相关知识的宣教，教会病人保持良好的心态，有规律的饮食和生活，避免劳累和过度紧张，选择合适的锻炼方式，提高机体的抵抗力。戒烟戒酒。避免摄入刺激性的食物，同时也要指导病人遵医嘱正确坚持服用药物，学会观察药物疗效及不良反应，以彻底治愈，防止复发。胃病不仅要治，更要养，希望在大家的共同努力下，病友能早日康复。
４．２及早识别出ＩｌｌＬ征象，严密观察周围循环状况的变化。迅速准确地抢救治疗和细致的临床护理，均是抢救病人生命的关键环节。因此，护士、病人及家属应学会早期识别Ｉ叶Ｊ血征象及学会采用应急措施，能大大提高抢救的成功率。当出现头晕，心悸等不适或呕血、黑便时．立即卧床休息，保持安静，减少再度出血的危险。如有呕吐时取侧卧位，或平卧头偏向一侧，防止呕吐物阻塞气道，
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中心静脉压测量方法介绍
对身体进行测量的时候，一定要有方式方法，很多人在进行身体测量，都是比较随意的进行，这样对身体没有任何帮助，中心静脉压测量讲究方式方法，那中心静脉压测量方法都有什么呢，下面就详细的介绍下，使得进行中心静脉压测量都能够顺利进行，对身体不会有太多影响。
中心静脉压测量方法：
⒈静脉选择单位。经锁骨下静脉或右颈内静脉穿刺插管至上腔静脉。经右侧腹股沟大隐静脉插管至下腔静脉。一般认为上腔静脉测压较下腔静脉测压更能准确反映右房压力尤其在腹内压增高等情况下。
2、中心静脉搏压测定装置：用一直径0.8-1.0cm的玻璃管和刻有cmH20的标尺一起固定在输液架上，接上三通开关与连接管，一端与输液器相连，另一端接中心静脉导管。有条件医院可用心电监护仪，通过换能器，放大器和显示仪，显示压力波形与记录数据。
⒊插管前将连接管及静脉导管内充满液体，排空气泡，测压管内充液，使液面高与预计的静脉压上。
⒋穿刺部位常规消毒、铺巾、局部麻醉穿刺后插入静脉导管，无论经锁骨下静脉、颈骨静脉或股静脉穿入导管时，导管尖端均应达胸腔处。在扭动三通开关使测压管与静脉导管相通后，测压内液体迅速下降，当液体降至一定水平不再下降时，液平面在量尺上的读数即为中心静脉压。不测压时，扭动三通开关使输液瓶与静脉导管相通，以补液并保持静脉导管的通畅。中心静脉压正常值为0.49-1.18kpa(5-12cm H20)
在对中心静脉压测量方法认识后，进行中心静脉压测量的时候，一定要注意正确饮食和情绪，饮食随意选择，情绪不佳，对中心静脉压测量都是会有很大影响的，使得中心静脉压测量结果会不准确，这点需要注意的。
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