造瘘护士袋应该医生更换，还是护士更换

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-04-11 06:29 标签： 伤口造瘘专科护士
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结肠造瘘口病人的护理
概 述 造瘘口护理指南 最新临床护理技术 注意事项 主要内容
结肠造瘘口是低位直肠癌和晚期结肠癌病人行结、直肠切除术后，在左下腹壁作一永久性乙状结肠或横结肠造瘘口，也称人工肛门。
永久性结肠造瘘是远端结（直）肠全部切除或肿瘤不能切除时，不得已的治疗方法，有时结肠造瘘口还是救命的措施.
概述 人工肛门 人工肛门放大视图 结肠造瘘口患者该 怎样进行护理呢？ ★永久造瘘口护理指南
2015 版美国造瘘术临床实践指南
此造瘘术临床实践指南是由美国结肠和直肠外科医师学会制定的。这些指南都是涵盖性的，而非指定行的；其旨在为所有执业医师、健康护理工作者和渴望得到指南中疾病的相关诊治信息的病人提供使用。 此指南的焦点
1. 重点在于：造瘘类型的选择、造瘘建造和关闭的技术特点、造瘘术并发症的预防和管理、和围手术期护理。不包含某一临床情况下是否该施行造瘘术。 2. 重点在于：成人中的结肠造瘘术和回肠造瘘术。不包含尿道造瘘术、节制性回肠造瘘术和儿童造瘘术。 3. 没有广泛检索造瘘术相关护理文献如皮肤护理、特殊仪器的使用或其他管理体系。 实施方法 依次系统性检索了 the National Guideline Cleasringhouse and Pubmed、ovid medline 和 the Cochrane Database，最终确定了 263 篇相关文献（具体检索策略请参考原文）。 最终的推荐等级是参照推荐等级的评估、制定与评价体系 (GRADE system）而评定的。?
表 1. 推荐等级评估说明
　　描述 受益 vs 风险和负担 vs 风险和负担 支持证据的方法学质量 　　　含义 1A 强烈推荐，高级质量证据 受益明显大于风险和负担或者反之亦然 自无重要限制的临床随机试验（RCTs）或者来自观察性研究的确切性证据RCTs）或者来自观察性研究的确切性证据 强烈推荐，在大部分情况下能不受限制的适用于大部分病人 1B 强烈推荐，中级质量证据 受益明显大于风险和负担或者反之亦然 自有严重限制（矛盾结果、方法学上的缺陷、不直接或者不精确）的RCTs或者来自观察性研究的确切性证据RCTs或者来自观察性研究的确切性证据 强烈推荐，在大部分情况下能不受限制的适用于大部分病人 1C 强烈推荐，低级质量证据 受益明显大于风险和负担或者反之亦然 自观察性研究或者案例系列 强烈推荐，当可获得较高级别质量证据时将会有很多改变 2A 弱推荐，高级质量证据 受益与风险和负担近乎权衡 自无重要限制的RCTs或者来自观察性研究的确切证据RCTs或者来自观察性研究的确切证据 弱推荐，根据病情或病人或社会价值的不同而斟酌运用 2B 弱推荐，中级质量证据 受益与风险和负担近乎权衡 自有严重限制（不一致结果、方法学上的缺陷、间接或者不精确）的RCTs或者来自观察性研究的确切性证据RCTs或者来自观察性研究的确切性证据 弱推荐，根据病情或病人或社会价值的不同而斟酌运用 2C 弱推荐，低或者非常低级质量证据 权衡受益、风险和负担不明确；受益与风险和负担可能近乎权衡 自观察性研究或者案例系列 非常弱推荐；可选择其他类似方法 造瘘护理价值的证据
1 .病人遇到的问题
所有造瘘病人都需要经教育、训练和社会心理支持以使其顺利的学会造瘘相关自我护理。而且造瘘相关的问题如皮肤不适和泄漏很常见，医院和家庭的病人需要医疗辅助才能解决这些问题。充足造瘘护理的缺乏可能导致病人培养不出自我护理的能力，如此反过来引起沮丧和 / 或社交孤立、也会增加健康护理的需要和花费。 2.医生遇到的问题
另外，全科中的医疗保健提供者在处理造瘘问题时不能够得心应手。全科医生和肿瘤科护士的问卷调查证实了他们确实没有得到充足训练可以为造瘘病人提供全面的护理；他们需要依靠造瘘护理专家的共同帮助。另外，造瘘部位的选择在非专业的和专业的外科医生间质量不一。
美国结肠和直肠外科医师学会认为施行造瘘术的病人最优护理应该包括通过造瘘护理专家的术前、术中和术后护理，比如经伤口造瘘失禁护理协会（WOCN）认证委员授权的护士。但是并不是每一种临床环境下都允许这种最优的护理，尤其是在遥远的区域和紧急手术时。 （1）造瘘术教育应该包括术前和术后、也应该涉及到专业性的提供者，比如在可能时一位 WOCN 的护士。推荐等级：1C。 a. 许多观察性和横断面研究以及 1 个小型随机对照试验支持术前通过造瘘相关护士教育的益处。 b. 随机对照试验把 42 名病人随机分为加强术前教育组，结果显示此项干预可导致降低住院时间（分别为 4 天、10 天）、降低出院后意外卫生护理干预、减少造瘘护理熟练时间（分别为 5.5 天、9 天）以及节省花费。
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造瘘口护理技术操作流程
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你可能喜欢防拔管“神器”、护士定位灯……且看护士创新小发明
作者：程守勤 崔玉艳 钱钰玲 于倩
可调解式胸腔穿刺椅、小儿扣背器、夜间护士定位灯、防拔管神器”……这些都是东南大学附属中大医院护士的创新小发明。该院护理部主任李国宏主任护师介绍，该院非常鼓励护理人员结合日常护理工作开展“发明创造”，今年申报小发明创历史新高，有113项申报项目，其中17项新发明获奖。
压舌板+小气囊=小儿叩背器 小儿排痰so easy
小中大叩背器
在现场，记者看到一个压舌板加一个小气囊组成的一个器具。这是啥？原来这是该院儿科护士长陈国伟设计的小儿叩背器。咳痰咳不出，父母看了好焦心。传统叩背易出现施力不均、用力不当，排痰效果不理想。这款小儿叩背器面罩有大、中、小三种规格，适用于不同年龄段的患者，对小儿叩背排痰效果很理想，患儿易接受。
陈国伟介绍，大人的手给孩子拍背的时候手掌比较大，很容易触及孩子的肾区和脊柱，会给孩子不舒适的感觉。而“小儿叩背器”因为比较小，硅胶材质柔软，孩子也会感觉比较舒适。陈国伟说，这款“小儿叩背器”同样适应于吐奶的新生儿，“宝宝喝完奶，一般会把孩子竖起来拍一拍，也可以用这个叩背器。”这款叩背器广受家长好评，据悉，不少家长觉得好用，还追问去哪儿买。
“裤腿式弹力绷带”——膀胱造瘘管及尿袋的守护者
裤腿式弹力绷带
裤腿式弹力绷带
针对膀胱造瘘术后患者，膀胱造瘘留置时间长、尿袋携带不便等问题，该院泌尿外科一区护士长王春樱设计了一款号称膀胱造瘘管及尿袋的守护者——“裤腿式弹力绷带”，固定尿袋的装置。
“传统固定装置不美观，不牢固，经常更换，增加病人经济负担，且尿袋携带不便。而新设计的这款弹力绷带不仅提到患者生活质量，而且减少膀胱造瘘管患者并发症的发生，也减少了患者的经济负担。”王春樱告诉记者，这款弹力绷带为患者出院后的生活带来的了极大得便利，弹力绷带集聚轻、薄、透气，又牢固，患者出院后买菜、逛街都无妨。
夜间护士定位灯：夜间护理再也不用担心找不到人
晚夜间值班护士只有一人，当护士为某一个房间的病人实施护理过长时间的时候，其余房间的病人及家属往往找不到护士在哪儿，从而延误了病人的治疗。对此，该院肾科护士别出心裁发明了“夜间护士定位灯”。
“当我在某个病房护理的时候，我把定位灯挂在病房的门口，这样别的病房的患者就可以第一时间找到我，这样一方面不会延误夜间治疗，也大大减少了病患误会，提高了病人的满意度。”
患者自动下床远程自动报警铃 红外感应+远程报警双管齐下
韩晶护士介绍自己发明的“患者自动下床远程自动报警铃”
因多种因素的影响，长期卧床及高龄患者容易发生跌倒、坠床。该院内分泌科护士韩晶设计了一款患者自行下床远程自动报警铃。
韩晶介绍，这个小发明的灵感来自于超市的感应器，“进超市时语音提示欢迎光临，离开时语音提示谢谢惠顾”。
据悉，这款小发明运用红外感应和远程报警两种模块组成。在超过一定高度，患者坐起准备下床时，，红外线即会远程报警。这样护士街道报警讯息，可第一时间赶至患者床边实施护理。
“这款报警铃，减轻了我们巡视的负担和心里负担，同时避免了房间内报警对其他患者的影响和干扰，也方便了护士即使获取报警信息”……
可调解式胸腔穿刺椅
防拔管“神器”
除此以外，“可调解式胸腔穿刺椅”能让患者更方便地接受穿刺，做出成品之后已成了科里的“抢手货”。防拔管“神器”，高弹力海绵舒适柔软、握力球设计利于锻炼及手指固定防止拔管，不仅增加了舒适感，还利于上肢功能锻炼。
该院护理部主任李国宏介绍，目前该院有1500名护士，男护士有46名。“我们的创新一切源于患者，以患者为中心，以满足患者的需求为导向，护士的创新都是围绕满足患者的需求展开，从设备仪器、流程优化、服务的专科特色方面开展各种改革和创新，夯实基础，实现优质服务，推进专科水平的提升和内涵质量的深化。
”据悉，每年中大医院都有多项护理创新获专利。看似不起眼的小发明，却承载着护士们时刻为患者着想的关怀，彰显了护理创新的人性化，进而让患者能享受更优质的服务。
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今日搜狐热点健康咨询描述： 我们医院是一所老年病人医院，只有内科，一患者导尿失败后在外院做了膀胱造瘘。到了更换日期院内的内科医生不敢更换，又到外院去更换。院长知道后命令护士以后为此病人进行更换?:需要医生帮助提供远程诊断： 内科医生都不换，我们护士都没换过，
病情分析：你的描述考虑是属于就近咨询的，指导意见：你好，这个问题临床一般建议及时咨询外科检查试试。
病情分析：你好：这种处理是需要医生的，以免发生堵塞等，没换过更不能处理。指导意见：建议及时通知护士长与院长交涉沟通，以防引起医疗纠纷，祝健康。护理人员对管路的认知调查问卷 - 查看限制提示 - 问卷星
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