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腹膜炎的治疗方法有哪些
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中职《临床医学概要》第20章
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[chuāng shāng]
创伤为机械因素加于人体所造成的组织或器官的破坏。
创伤基本含义
词目：创伤
拼音：chuāng shāng
英文：trauma
机械因素引起人体组织或的破坏。根据发生地点、受伤部位、受伤组织、致伤因素及皮肤完整性而进行分析。严重创伤可引起全身反应，局部表现有伤区疼痛、肿胀、；骨折脱位时有及功能障碍。严重创伤还可能有致命的大出血、休克、窒息及。急救时应先防治休克，保持呼吸道通畅，对包扎止血，并进行伤肢固定，将伤员安全、平稳、迅速地转送到医院进一步处理，开放性伤口要及时行。创伤的预防在于进行安全教育及采取安全措施。
创伤基本解释
1、 [wound]∶受伤的地方。比喻遭受的伤害或破坏。
2、 [trauma]∶能引起持久病变的身体损伤，或能引起异常情绪的精神上或感情上的打击、战争创伤。
创伤详细解释
1.、伤害。
《后汉书·南匈奴传论》：“於是 匈奴 分破，始有南北二庭焉。讎衅既深，互伺便隙，控弦抗戈，觇望风尘，云屯鸟散，更相驰突，至於陷溃创伤者，靡岁或宁，而 汉 之塞地矣。”《战后文艺的道路》：“古代身体上受创伤，心理上也受创伤。” 《岩》：“他乃一无父无母的孩子，就养于其叔父，始而牧猪，继而放牛，许多无辜的挞责创伤了他的心。”
2. 被刀剑、火器等所损伤。
《抗战以来》二十：“在前线退下的伤兵，如果是由枪打伤的，他们觉得这是光荣的创伤，很高兴地对你说明经过的情形。” 沈从文 《从文自传·我的家庭》：“其中有一位 沈洪富 ，便是我的祖父…… 同治 二年，二十六岁又作过 总督，到后因创伤回到家中，终于在家中死掉了。”
3、 指伤口
《闯关》四：“ 制止住他们的胡闹；一面走去检视那个神气有点凄苦的俘虏的创伤。”
4. 比喻战乱或自然灾害等给国计民生带来的破坏。
《永远保持艰苦奋斗的作风》：“我庆祝 和 陕甘宁边区 的人民继续团结一致，迅速恢复战争的创伤，发展经济建设和文化建设。” 《悲欢》：“坚冰已经打破，传统正在恢复，创伤正在治疗，勃勃的生气又扑面而来。” 青勃 《锁沙》诗：“这飞沙扑脸的瘠薄的土地，是当年黄水留下的创伤。”
创伤可以根据发生地点、受伤部位、受伤组织、致伤因素及皮肤完整程度进行分类。
创伤按发生地点
儿童身上的战争伤
分为战争伤、工业伤、农业伤、交通伤、体育伤、生活伤等；按受伤部位分为颅脑创伤、胸部创伤、、各部位的骨折和关节脱位、手部伤等。
创伤按受伤类型
分为骨折、脱位、、器官破裂等；相邻部位同时受伤者称为联合伤（如胸腹联合伤）。
创伤创伤的常见原因及特点
　交通伤占创伤的首要位置。现代创伤中交通伤以高能创伤（高速行驶所发生的交通伤）为特点，常造成、多发骨折、、脏器损伤、开放伤等严重损伤。
　随着高层建筑增多，坠落伤的比重逐渐加大。坠落伤通过着地部位直接摔伤和力的传导致伤，以和脊髓损伤、骨盆骨折为主，也可造成多发骨折、、肝脾破裂。
　机械伤以绞伤、挤压伤为主，常导致单肢体或断肢、断指，组织挫伤血管、神经、肌腱损伤和骨折。
　伤口深，易出现深部组织损伤，胸腹部锐器伤可导致内脏或大血管损伤，出血多。
　常见于老年人，造成前臂、、脊柱压缩性骨折和髋部骨折。青壮年跌伤也可造成骨折。
　一般表现为伤口小，但伤口深，常损伤深部组织、器官，也可表现为穿透伤，入口伤小，出口伤严重。
创伤按受伤的组织或器官
又可按受伤组织的深浅分为软组织创伤、骨创伤和内脏创伤。软组织创伤指皮肤、皮下组织和的损伤，也包括行于其中的和神经。单纯的软组织创伤一般较轻，但广泛的挤压伤可致挤压综合征。血管破裂大出血亦可致命。骨关节创伤包括骨折和脱位，并按受伤的骨或关节进一步分类并命名。如股骨骨折、等。内脏创伤又可按受伤的具体内脏进行分类和命名。如脑挫裂伤、、肝破裂等。同一致伤原因引起两个以上部位或器官的创伤，称为或。按致伤因素，分为火器伤、切伤、刺伤、、、扭伤、挫伤等。按皮肤完整程度，分为闭合性创伤、开放性创伤等。
在各类创伤中，生活伤和体育伤多为单一部位的组织或器官受伤，伤情比较简单明确；而在战争伤、工业伤、农业伤及交通伤中，由于致伤因素是枪、炮、炸弹。笨重机器及高速行驶的汽车，因此造成的创伤多是开放性创伤及复合创伤，伤情较严重而复杂。即以目前常见的交通事故为例，伤员可同时有颅脑伤、颌面伤、、胸部伤、腹部伤或四肢脱位等，伤情非常复杂危急，甚至在之前已濒于死亡。
创伤闭合性创伤
皮肤保持完整，有时虽有伤痕，但不伴皮肤破裂及外出血，可有皮肤青紫（皮下出血，又称瘀斑或）若损伤部位较深，则伤后数日方见青紫。
①挤压伤。由重物较长时间挤压所造成的严重创伤。如房屋倒塌、坑道泥土陷埋、车辆相撞等原因。可引起受压部位大量肌肉缺血坏死，常伴有严重休克，并可导致急性（见挤压综合征）。：一种特殊的胸部挤压伤，较少见。表现为上胸部、、头颈部的皮下组织，眼结膜、口腔粘膜有广泛分布的小出血点（）。这是因为在受挤压的瞬间，伤者的声门紧闭，使气管和肺内的空气不能排出，造成胸内压力急剧升高，迫使心脏和大内的血液倒流，引起上半身甚至小静脉和破裂的结果。创伤性本身一般无严重后果，其结局取决于伴随的和胸内脏器的伤情。
②挫伤。由或钝性暴力所造成的皮肤或皮下诸组织的创伤。常有皮下脂肪、小血管的破裂，有时还可致深部脏器的破裂。
③扭伤。是关节部位在一个方向受暴力所造成的、肌肉、肌腱的创伤。一般情况下扭伤并不造成关节的脱位，但却可引起关节附近的骨片撕脱。
④冲击伤。又称，强烈的爆炸（如重型炸弹、、核武器等爆炸）产生的强烈冲击波造成的创伤。体表可无伤痕，但体内的器官却遭受严重的损伤。地面、空中爆炸的冲击波多引起耳和，表现为失听、耳痛头晕、平衡失调（由于，鼓室出血），或气胸、血胸。水中爆炸者多伤及腹部内脏，出现腹痛、腹部压痛、的表现。腹腔内实质性脏器破裂出血者，可出现休克。胸受伤时，可出现症状。
⑤。直接或间接外来暴力造成骨骼的连续性中断，但皮肤无破裂。在骨折发生的同时，伴有附近肌肉、血管及神经的损伤。
⑥脱位。是关节受直接或间接外来暴力，使构成关节的两骨丧失其解剖关系。同时有关节囊破裂，也可有骨片撕脱。
创伤开放性创伤
伴有破裂及外出血。细菌易从创口侵入，引起。故开放性创伤必需及时清创。
①火器伤。由枪弹，弹片等所造成的创伤。不仅枪弹、弹片可在弹道造成各种组织、器官的直接破坏，高速震荡还可造成弹道周围组织、器官的创伤，弹片可将泥土、衣片带入伤口，造成严重的污染，引起、破伤风或。
②撕裂伤。钝器打击造成挫伤的同时可引起皮肤和软组织裂开。创口边缘不整齐，周围组织的破坏较广泛。运转的机器、车辆将皮肤及皮下组织撕脱造成撕裂伤，有时还可将肌肉、肌腱、血管及神经撕脱。常引起皮肤坏死及感染。手腕部撕裂伤在临床上最常见。
③刺伤。由细长、尖锐的致伤物所造成。伤口虽不大，但深部的组织、器官可遭受破坏而不易被察觉，而被忽视。刺伤易引起深部感染。
④切割伤。由锋利的致伤物（如刀刃、玻璃）造成。伤口边缘较整齐。切割伤深度随外力大小而异。腕部肘部深切割伤同时有、血管、的断裂。
⑤擦伤。皮肤同粗糙致伤物摩擦而造成的表浅创伤。受伤部位仅有少量出血及渗出，因而伤情都较轻。
交通伤占创伤的首要位置。现代创伤中交通伤以高能创伤（高速行驶所发生的交通伤）为特点，常造成多发伤、多发骨折、脊柱脊髓损伤、脏器损[2]
伤、开放伤等严重损伤。
随着高层建筑增多，坠落伤的比重逐渐加大。坠落伤通过着地部位直接摔伤和力的传导致伤，以脊柱和脊髓损伤、骨盆骨折为主，也可造成多发骨折、颅脑损伤、肝脾破裂。
机械伤以绞伤、挤压伤为主，常导致单肢体开放性损伤或断肢、断指，组织挫伤血管、神经、肌腱损伤和骨折。
伤口深，易出现深部组织损伤，胸腹部锐器伤可导致内脏或大血管损伤，出血多。
常见于老年人，造成前臂、骨盆、脊柱压缩性骨折和髋部骨折。青壮年跌伤也可造成骨折。
创伤枕颈损伤
什么是枕颈损伤
损伤的发生率并非十分罕见，且多在现场死亡，能够存活来诊之典型病例几乎为零。
【损伤机制】由于关节周围有多根坚韧组织及发达的肌群，一般情况下不易造成此处骨折脱位，但如果作用于头颅部的横向暴力来得突然而迅猛，以致这股剪应力集中致枕颈关节处时，则可引起这一对椭圆形关节的移位。这种移位如超过寰椎处椎管缓冲间隙最大限度（超过椎管矢状径的l/3），并对形成压迫时，病人则多立即死亡。如仅仅引起半脱位，尚未对造成致命性压迫时，病人则有可能存活下来。
【分型】1.完全脱位型：主要引起四肢瘫及生命中枢危象，多在受伤当时或短期内死亡。入院后死亡原因主要是呼吸及循环系统功能衰竭。伤后立即死亡者则系伤及延髓之故。2．枕寰失稳型：即仅仅引起部分韧带及肌群的受损，此时主要表现为：颈痛、活动受限、被迫及交界处压痛等。严重者可能有四肢电击感（当体位不正时出现）或突发性四肢瘫。
【诊断】1．有较明显的外伤史和临床症状。2．X线平片除显示椎前阴影增宽外，主要是用于除外其他类型之上颈段损伤。3．（vr或MRI对诊断具有决定作用。
【治疗】1．头颅固定：一旦怀疑此损伤，应立即采用最稳妥的办法颅骨牵引或新型头环石膏背心治疗。将头颈部确实固定。2．呼吸机应用：伴者，多需立即以呼吸机控制呼吸，并对心脏及全身状态进行监护。3．脱水剂：用量稍大于一般颈椎损伤，持续时间亦不少于5天。4．其他疗法：包括酌情气管切开，预防褥疮、及坠积性肺炎。5．后期治疗：指伤后3个月以上者，如枕寰不稳，可行框架植骨融合术、头环牵引外固定架固定。
创伤病理生理改变
创伤加于人体可以引起几方面的改变。
创伤内分泌系统的改变
内分泌系统的改变有三种
①通过下丘脑－－肾上腺皮质系统的活动，分泌（ACTH）、(ADH）及生长激素（GH）。促激素使肾上腺皮质分泌皮质醇。皮质醇参与机体能源的动用，促进异生，使血糖升高，促进脂肪分解，产生能量。皮质醇参与儿茶酚胺对血管功能的调节，帮助维持血压。皮质醇还能抑制炎性反应，减少血管渗出，减轻炎症的损害作用。创伤后，增加的分泌是身体必需的防御反应。若无足够量的皮质醇可发生循环衰竭而死亡。抗利尿激素可减少水分排泄，加强肾远曲小管和集合小管对水分的重吸收，从而有利于维持体液容量及循环血量。
②创伤引起－的变化，分泌大量去甲肾上腺素和（儿茶酚胺）。创伤后的儿茶酚胺分泌可以调节心血管功能，保证心脑等重要脏器的血供应，可促进肝脏和肌肉的糖原分解，抑制胰岛素分泌，同时增加高糖素，使血糖升高，可以激活脂肪酶，从而促进贮存脂肪水解为脂肪酸，而成为主要的能量来源；同时还使肌肉释放氨基酸。
③创伤所致的失血及体液减少可刺激分泌。醛固酮作用于肾脏，减少碳酸氢钠的排泄，增强肾小管对钠离子的重吸收，从而保存钠离子，有利于维持血浆容量及间质体液容量。
创伤蛋白质代谢改变
在创伤发生以后，有机体细胞原生质溶解。由于糖皮质类固醇和儿茶酚胺的作用，机体蛋白质分解加速，其中耗损最大的是骨骼肌的。产物被释放进，某些化合物转变为葡萄糖，并经碳水化合物氧化途径而燃烧掉，绝大部分氮质以尿素经尿排泄。血、尿中的肌酸及量增加。肌肉体积明显减少，骨骼肌的变化可因肢体的固定及禁食而加剧。细胞原生质溶解产物释放进细胞外液以及其排泄产生了负氮平衡。在严重创伤伴有感染时，肌肉的50～60%可以消耗掉，中度创伤时，可以消耗约30g的氮（相当于220g蛋白质，或相当于约1kg的瘦肉）。同时，还有的丧失。创伤以后肌肉及脂肪消耗对伤口愈合、骨折修复、蛋白质及的形成并无影响。伤后约在第10天起，机体进入合成代谢期，蛋白质代谢开始进入正氮平衡，直至完全恢复分解代谢时所丢失的蛋白质量。消瘦的肌肉只要维持肌肉神经的完整性，就可以完全恢复。同时，丢失的脂肪也得到恢复，伤员的体重常可超过伤前。
创伤体液代谢改变及细胞外液的保存
创伤后尽管有原生质的消耗，机体通过各种机制得以保存细胞外液，从而维持血及血浆容量。醛固酮和抗利尿激素分泌增加，尿量减少，减少机体水分的排泄和丧失，减少尿、、汗液内钠的丧失，增加空肠内钠的再吸收。钠离子可保持细胞外液中的水分，即可保持细胞外液容量。
创伤能源的改变及脂肪的氧化
在创伤后，特别在严重创伤后，一方面伤员无法进食，另一方面虽然机体的糖原可在伤后数小时内提供能量，但贮存的糖原总量有限，很快就可消耗殆尽，肌肉蛋白质也可氧化而提供一些能量，但所需的能量主要依靠脂肪提供。能源就从外源性饮食转向内源性脂肪氧化。贮存的脂肪水解变为脂肪酸及甘油。脂肪酸及甘油循环至不同组织，肌肉可直接燃烧脂肪酸。在肝脏内脂肪酸降解为二碳分段，然后再为其他组织所利用。创伤后能源的改变使血浆含量增高。
创伤酸碱平衡的改变
创伤以后即刻发生碱中毒。其原因为：①创伤引起的醛固酮增多使钠离子潴留，钾离子和氢离子排出，同时在碱性尿内无法排泄碳酸氢钠。②治疗中，随进入体内的枸橼酸盐，经氧化而产生碳酸氢钠。③若有腹部伤而需进行，胃管将胃液吸除，使氢离子丧失。④若伤员换气过度，大量呼出二氧化碳，血浆中下降，氢离子丧失。因而，创伤以后伤员可以发生代谢性及。轻度及短暂的碱中毒是创伤以后的正常反应，无特殊意义，也无需处理。
创伤肾功能衰竭
休克时，血容量减少，血压降低，肾，造成肾缺血，可使滤过率降低，肾小管上皮坏死，前者使原尿（滤入肾小球囊的血浆）生成减少，后者使生成的原尿在流经坏死的肾小管时，逆向弥散至肾间质而回到血液中。这些都使尿量减少并加重肾间质的水肿，肾间质因水肿而压力增高，又进一步阻碍肾血流，加重肾缺血要原因。此外广泛挤压伤的伤员，除因广泛的使血容量降低引起上述不良结果外，还因受挤压的组织被破坏，产生的肌红蛋白、血红蛋白、组胺和缺氧代谢产物（如、等物质）被吸收后，还使肾中毒，加重对肾脏的损害。其中的肌红蛋白形成管形而堵塞肾小管，进一步促成少尿或无尿。若广泛的挤压伤后出现，伴有挤压解除后伤肢的迅速肿胀，尿呈茶色（肌红蛋白尿），酸性，即称为挤压综合征。肌肉丰富的部位，如大腿、臀部等部位的更易引起。
创伤临床表现
在闭合性创伤，受伤局部疼痛、肿胀、瘀血及血肿。疼痛剧烈时可引起晕厥或休克；若受伤部位深组织或器官同时有破坏，可有内出血而出现一系列休克的症状，如四肢湿冷、呼吸急促而浅、意识障碍、快、低、尿量减少等。若有骨折或脱位，则受伤部位出现畸形及。在开放性创伤，局部的伤口是最突出的临床表现，伤口内有不同程度的；若开放伤口深及脏器或深部血管，可有内出血。休克常是严重开放性创伤的主要临床表现。此外伤员常有发热（38℃左右），为局部出血或坏死组织分解产物吸收所致，体温升高即应注意有无感染。休克纠正后仍无尿或少尿则可能是急性肾功能衰竭。成人24小时尿量少于 400ml称为少尿，不足50ml称为无尿。有时可见：虽无胸部创伤，但有进行性的，呼吸增快，每分钟超过40次。一般的鼻导管吸氧不能使之缓解。血氧分压降低，最终可致昏迷、死亡。主要原因是休克时的或其他原因（如胃液误吸入肺）引起的水肿和肺泡群的萎陷，致使流经肺毛细血管的血液无法获得充分的氧气交换以满足全身的需要。严重创伤伤员经早期抢救成功而最终死亡者，约30～50%死于此综合征。
据受伤史、局部症状及全身反应作出诊断，医务人员必须进一步识别这些创伤所引起的不同组织及脏器的破坏情况，首先判断并排除有无危及生命的紧急情况（通气功能不足，循环功能不足及大出血）。
①要求医务人员有整体观点，不要被局部的伤情所吸引而忽视对身体其他部位的系统的、仔细的检查。
②根据各受伤部位的、逐一寻找或排除局部可能存在的各种组织、脏器的破坏，从而作出准确的诊断，确定伤情的轻重，为和治疗提供依据。
③严密观察伤情的变化和发展。
④应用各种检查，X射线摄片，计算机断层摄片等检查，增加诊断的正确性。
创伤创伤治疗项目
1、四肢骨折内固定、骨盆骨折及骨不连、骨缺损、骨髓炎、骨折畸形愈合、肢体不等长、足下垂、肌腱挛缩等各种骨折并发症。
2、关节骨折、脱位、关节扭伤、、。
3、肢体完全和不、、毁损伤、皮肤软组织缺损、创面感染、骨外露、、截肢术后疼痛、血管损伤断裂致肢体缺血、坏死。
4、、下肢神经急性或陈旧性血管、神经、肌腱损伤及缺损的修复等[3]
创伤处理原则
首先要进行急救，再进一步作相应的处理。
在受伤现场或医院，急救的首要目的都是抢救伤员的生命。应根据创伤的严重性及需要决定抢救的先后顺序，分别轻重缓急，予以抢救。
第一类为需最优先考虑并立刻抢救的有：引起窒息，心血管损害及严重。
第二类为需优先考虑抢救的有：腹腔及后创伤，颅脑创伤及广泛软组织创伤。
第三类需抢救的有：下泌尿生殖系统创伤，面部创伤，骨折，脱位，周围血管、神经、肌腱创伤，软组织创伤。
窒息如不解救可以即刻致死，对有头面部创伤的伤员要特别注意，可用鼻咽管或气管内插管维持呼吸道通畅。胸腔开放性或吸气性伤口应立即封闭，否则也可因严重缺氧而死亡。严重可用加压包扎，止血带或抗休克裤控制。应用止血带应每隔1小时放松一次，以免因长时期缺血引起组织坏死。伤员因出血而休克，可先输入平衡液，如林格氏乳酸盐溶液，以纠正低血容量。骨折或严重软组织创伤应给以固定。经过各种抢救，伤员情况得以转危为安或保持稳定后再运送。运送过程应注意安全、平衡、迅速。
创伤医院内处理
在医院内，经过进一步检查及抢救后，根据不同伤情的轻重，进行相应的治疗。
对的闭合性创伤，宜将受伤肢体抬高、热敷以利，减轻或疼痛。不伴有内脏和骨关节创伤的软组织创伤，一般都能顺利痊愈。
对于开放性创伤，还必须进行清创术。根据伤口、沾染情况及受伤后时间，可以将伤口分为三类进行清创。
清洁、整齐的伤口，要求12小时内清创以后缝合伤口，以达到。沾染、不整齐的伤口，伤后时间不长，也要求在清创以后缝合，争取（伤口直接愈合）。若清创离受伤时间较长，则在清创后观察伤口2～3天，若无感染作延期缝合。污染严重，组织破坏广泛的伤口，在清创以后，畅开伤口引流，使达到二期愈合（从伤口底部及两侧有肉芽形成，终而使伤口愈合）。
清创术的要求是：
① 反复清洗伤口周围皮肤及伤口内的组织，去除污物及异物，并彻底止血。检查伤口内的损伤范围及程度。若伤口过小，则应扩大伤口，使伤口内部的伤情充分显露。将伤缘皮肤切整齐，但切忌切除过多。
② 肌肉处理。切除失活的肌肉，凡色泽暗红，无，不收缩，不出血的肌肉均应切除。
③ 血管处理。除影响远端血循环的断裂血管需缝合或修补外，一般断裂血管均可结扎。　
④ 神经处理。断裂神经经过修整残端后，在无张力下对齐缝合；若污染严重，可切除神经鞘，将二残端缝合一针或固定于附近组织，以待二期处理。
⑤ 肌腱处理。破坏、污染严重的肌腱应切除。污染较重的肌腱在清创后，可将二残端固定于附近组织，以待二期处理。无污染或污染较轻的肌腱，清创后可作。　
⑥ 骨处理。清洗，刮除或用咬骨钳、骨凿去除骨表面及髓腔内的污物。无骨外膜的游离小骨片可摘除，大片应在清创后放回原处，以免造成骨缺损。只有轻微污染或无污染的伤口，又经及时而彻底的清创，方可考虑作骨折内固定。伤口超过12小时或污染严重者，或在战争环境，清创后不予缝合，而用消毒敷料引流、包扎。
对创伤伤员，虽经急救及处理，仍可发生。最常见的并发症有伤口感染、和。
创伤经过及时和正确的治疗以后，即可修复愈合。愈合是一个连续的过程，即使在创伤后的分解代谢时期，即已开始组织的修复。
闭合性创伤的修复愈合　
可以分为三期：①炎性反应期。受伤部位的炎性反应使局部，有血浆、淋巴液渗出，连同血液一起，充满于组织之间。渗出液中的将坏死的组织及细胞吞噬、清扫掉，为组织的修复铺平道路。这一时期持续4～5日。②纤维组织形成期。受伤局部出现的分化为成纤维细胞。成纤维细胞大量增生，不断产生胶原，充盈于受伤部位，恢复局部组织的强度。这一时期持续6～14日。③形成期。局部组织中的胶原成熟后，经收缩成为瘢痕。瘢痕不断软化。经过较长的时期，受伤的组织重新恢复原来的状态。
开放性创伤的修复愈合　
开放性创伤的愈合有 2种：
①。即伤口经过清创缝合以后，伤口的各层次组织对合良好，并能在无感染情况下愈合。这种愈合同闭合性创伤的愈合相仿，但炎性反应期，纤维组织形成期及瘢痕形成期都程度较重、持续时期较长，并最后恢复局部组织的强度。若纤维组织形成过多，可产生。
②二期愈合。由于较重的污染及组织破坏，伤口无法，而在开放的情况下，通过不断增生达到愈合。炎性反应期及纤维组织形成期均延长。伤口内成纤维细胞长期增生，产生丰富的充盈伤口。一旦填满伤口时，四周伤缘的向生长，并向伤面覆盖，终于伤口愈合。二期愈合的特别多，虽经长期的塑形，也无法消失。不仅影响局部组织的强度，而且还可因收缩而引起畸形。
创伤后恢复　
随同创伤局部的修复，伤员全身情况也不断得到改善。创伤后的全身恢复虽无一个明确的转折点，但在临床上有一定的表现。伤员食欲不断增加，对周围环境及人物感到兴趣，并愿坐起或下地活动。与此同时，机体的代谢也发生改变，如尿氮排出减少，恢复正常水平，活性降低，减少，醛固酮分泌停止，体液容量恢复正常。随着这些改变，分解代谢转为合成代谢。伤员的肌肉蛋白质合成迅速。肌肉逐渐变得有力、丰满。伤员可以行走、上楼。体重也逐渐增加。这时创伤后消耗丧失的脂肪也不断恢复，脂肪恢复可持续很长时期，有时甚至可引起肥胖。
创伤伤后注意事项
①预防感染。开放性创伤即使经过清创，也存在着发生感染的机会，特别在污染严重、失活组织较多的伤口，腹部、会阴部及口腔颌面部的伤口，更易引起感染。因此，应结合具体情况，应用。此外，开放性创伤病人应接受抗毒血清或治疗以预防破伤风。
②预防休克及多系统器官功能衰竭。严重创伤常可引起休克，早期由于出血、低血容量所致。后期可因严重感染引起。此外严重创伤还可引起创伤部位以外的不同系统、各种器官功能失常、紊乱和衰竭。最常见的有肝、肾、肺、脑功能衰竭。这种可以由于的破坏分解产物、休克、感染，以及治疗措施不当所引起，常加重病情，使伤员濒于死亡。故对严重创伤伤员要密切观察伤情，若有变化，应及时进行相应的处理。
发生急性呼吸窘迫综合征时，用呼吸器加压给氧以支持呼吸是最重要的措施。为此需行气管内插管或气管切开。此外还应控制入水量，使用利尿药以减轻肺间质水肿。用抗生素预防肺部感染和短期使用等。
对创伤不仅要做好救治工作，更重要的是预防。
①创伤带来的死亡与残废的严重后果及其预防的重要意义，引起人们的广泛注意。
②严格执行各种工、农业生产制度及措施，防止发生生产上的人身伤亡事故。
③严格执行交通及措施，限制车辆高速行驶，减少以至杜绝的发生。
创伤同名电影
中文名称：经典电影之创伤
英文名称：Cuca e maleve
发行时间：1969年
电影导演：DH·阿那克蒂
电影演员：R·阿那克诺斯蒂
是中国六十年代到七十年代中期引进的影片。
编导：DH·阿那克诺斯蒂
摄影：F·巴沙
作曲：I·巴拉
出品：新阿尔巴尼亚电影制片厂
上映：1969年
地区：阿尔巴尼亚
片长：01:31:09
对白：普通话
颜色：黑白
类型：文艺
视频：XVID 720x576 25.00fps 937Kbps
音频：Dolby AC3 48000Hz 立体声 128Kbps
译制：电影译制片厂 1969年
导演：集体导演
翻译：华达明 章秋辉 萧章
录音：梁英俊
配音：李梓，伍经纬，，戴学庐，，杨成纯，，富润生，，胡庆汉等
剧情介绍：
夫妻美满的最高境界莫过于志同道合，但多数夫妻都难得如此，就象在大城市做医生的妻子只想过好自己的小日子，而丈夫纳依姆却想投身到火热的生产第一线去……面对如此大的分歧，这对夫妻将何去何从？是分道扬镳还是志同道合？
主要演员：
R·阿那克诺斯蒂（人民演员）
N·弗拉舍里
创伤同名游戏
创伤基本信息
中文名称： 创伤
英文名称： Trauma
游戏类型： AVG 冒险游戏
发行时间： 日
制作发行： Krystian Majewski
地区： 美国
语言： 英文
创伤游戏介绍
《创伤》是一款冒险游戏，游戏讲述的是一个车祸中幸存的年轻女子，在医院恢复过来后一段奇怪的梦境冒险故事。游戏通过实时的3D动态和独特的摄影视觉效果，让玩家在互动中获得不同的游戏体验。
．沈阳骨科医院[引用日期]