据)；iv.相比其它评价膀胱功能的方法，目前还没有充分；v.推荐为尿失禁的病人制定和执行一个个体化的膀胱；vi.推荐对于持续便秘或大便失禁的病人应执行一个；3.8心肺功能障碍；卒中早期卧床不动可导致严重的心血管调节失常；临床研究观察报道卒中后睡眠呼吸暂停(OSA)的发；i.一旦患者下肢肌群具备足够的力量，康复训练即应；ii.对卒中后呼吸睡眠暂停的患者推荐使用
iv. 相比其它评价膀胱功能的方法，目前还没有充分的证据更推荐或反对应用尿流动力学。(ⅢC)
v. 推荐为尿失禁的病人制定和执行一个个体化的膀胱训练计划。(C级推荐,III级证据)推荐对于尿失禁的卒中病人应用提醒排尿的方法。(B级推荐，Ⅰ级证据)
vi. 推荐对于持续便秘或大便失禁的病人应执行一个肠道的管理计划。(C级推荐,III级证据)
3.8 心肺功能障碍
卒中早期卧床不动可导致严重的心血管调节失常。心肺功能测定不仅对于慢性心肺疾病患者的诊断康复治疗及预后非常重要，而且也是其他许多残疾患者康复评估 的重要内容，如高位截瘫、严重的脊柱侧弯及胸椎后凸畸形、运动神经元病、肌病等程度不等地影响心肺功能，在康复医疗中应引起重视，勿以遗漏。使用Meta 分析中风后心血管适应性训练，表明特定的或者带有“既定任务”的训练是有益的。评价性研究发现中风后适应性训练，尤其平板步行训练能够改善行走能力;然而 由于数据的不足还不能得出明确的结论。另一项Meta分析发现有力的证据支持中风后适应性训练促进提高作业负荷，步行速度以及步行距离然而关于有氧代谢能 力的提高，证据不是非常充分。随后的两个试验发现通过水疗训练以及家庭内干预方法进行适应性训练有益于中风患者。社区内步行不能提供足够的刺激来提高心血 管的适应性。据报道根据适应性训练指导原则(American College of Sports Medicine guidelines)对患者进行训练，心脏病的发作没有降低也没有增加。
临床研究观察报道卒中后睡眠呼吸暂停(OSA)的发生率在 32-80%。OSA究竟是卒中的危险因素还是结果，或者两者皆存在，仍存在争议。研究结果表明：连续气道正压通气(Continuous positive airway pressure)较身体姿位调整以及经口佩戴仪器更为有效，但是并不是所有OSA患者都能耐受。体位性OSA患者能从姿位调整的治疗方法中获益。经口佩 戴仪器效果无CPAP显著，因此建议不愿意使用CPAP疗法的患者或者无法配合使用的患者(例如：谵妄患者)应用。多数用于治疗OSA的药物在减少发作或 提高生活质量方面没有显示出远期疗效。
i. 一旦患者下肢肌群具备足够的力量，康复训练即应包括增强心血管适应性方面的训练。(B级推荐，Ⅰ级证据)
ii. 对卒中后呼吸睡眠暂停的患者推荐使用CPAP作为为一线治疗方法(B级推荐，Ⅰ级证据)
推荐,III级证据)
3.10下肢深静脉血栓和肺栓塞
下肢深静脉血栓(DVT)和与之相关的并发症肺栓塞(PE)是卒中后数周内非常严重的危险状况。当前应用的几种预防卒中患者DVT的方法包括抗凝、间歇气压、弹力袜、早期被动运动等。有或无人帮助下每日步行至少50英尺可使卒中后DVT的发生率明显下降。
文献中报道可应用的预防措施如下：
直接的临床证据不支持早期活动，但是组织化卒中机构均认为早期运动可能对防止DVT非常重要[1];同样，虽然水摄入没有在试验中评估，但是研究发现脱水和DVT有很大关系[2]，作为卒中患者护理的组成部分，早期补液可能在一定程度上预防DVT的发生。
药物预防方面的研究显示，常规抗血小板治疗对急性缺血性卒中有益，而且在各种不同的情况下显示它能预防DVT和PE的发生。与肝素不同，对脑梗死患者应 用阿司匹林不会有早期脑出血转换的危险。在RCTs和系统评价研究中，肝素和低分子肝素都能预防卒中后CVT和PE。这些研究的临床证据证明在缺血性卒中 发作后几天或者几星期，使用这些治疗方法都可增加出血危险。低分子肝素比解聚的肝素更能有效的预防DVT，但是对DVT的最终结果如PE、颅内出血或者死 亡的影响，低分子肝素和标准肝素孰优孰劣，还不能确定。因此，当弊大于利或有其它治疗方法(例如阿司匹林)可以应用时，不推荐常规使用低分子肝素或者标准 肝素。然而，对于某些患者，例如有DVT或PE病史、遗传性血栓形成倾向、或病态肥胖，使用低分子肝素可能利大于弊。由于两种肝素都能有效的防止DVT和 PE，还不清楚这两种方法对治疗这类患者有多大区别。低分子肝素有效的预防DVT而且使用更方便(通常每天一次)，然而对老年人和肾功能不全的人低分子肝 素也存在问题，提示标准肝素在某些情况下也有一定优势。
治疗DVT的物理疗法的证据尚不明确。分级弹力袜确实能减少术后DVT的发生 率，但是对卒中患者的作用还不确定。使用弹力袜可能带来的好处应该超过其带来的危险，这些危险包括急性肢体的缺血(尤其有糖尿病的卒中患者)、周围神经病 和周围血管疾病。此外，还没有足够的证据证明气动压力装置和腿部肌肉电刺激的疗效，因此不支持使用。
i. 推荐使用抗血小板药物预防缺血性卒中患者DVT/PE的发生(I级证据，A级推荐)。
ii. 对有高度DVT/PE危险的特定患者(如DVT/PE病史、病态肥胖或具有已知的血栓形成倾向者)以下干预方法可权衡利弊后谨慎应用：使用预防剂量的肝
A级推荐)。
iii. 建议所有患者一旦可能即可开始活动(包括使患者在床上移动、坐起、站立、甚至行走)(Ⅲ级证据，D级推荐)。
3.11骨质疏松
脑卒中偏瘫后易造成继发性骨质疏松。骨质疏松可引起一系列症状、易导致骨折,且预后较差。
i. 脑卒中患者定期进行骨密度测定对骨质疏松的预防及治疗有很大帮助。(A级推荐，I级证据)
ii. 瘫痪侧容易发生的骨质疏松症(骨萎缩)的预防及治疗建议用α- 羟基维生素(alpha―hydroxyvitamin D3)与钙制剂、四烯甲萘醌(Menatetrenone)、异丙黄酮(Ipriflavone)、羟乙基膦酸钠(Etidronate)(B级推 荐，II级证据)。
iii. 为预防因跌倒而造成的骨折，建议采取调整环境等防止跌倒的策略(B级推荐，II级证据)。
3.13 中枢性疼痛
病人在卒中后可能有先前存在的疼痛或急性的疼痛。卒中后发生的疼痛可以包括痉挛、固定、肌肉无力引起的关节疼痛，头痛，中枢介导的疼痛以及肩痛。预防、 评价和治疗疼痛应持续整个康复管理过程中。然而卒中患者更可能患有一种形式的中枢性疼痛，经常称之为卒中后中枢痛(central post stroke pain, CPSP)。CPSP大约发生于2-8%的卒中患者1，是一种表浅的、烧灼样、撕裂般或针刺样的感觉，通常由触摸、接触水或运动加重。
i. 推荐使用0到10分量表法评价疼痛。(C级推荐,III级证据)
ii. 推荐进行全方位的疼痛管理：可能的病因(例如肌肉骨骼性和神经病理性);疼痛的位置;疼痛的性质、量、持续时间和强度;以及疼痛的加重或缓解因素。(B级推荐，II级证据)
iii. 推荐使用小剂量的中枢性镇痛药， 阿米替林、卡马西平、曲马多、抗痉挛药可能对神经性疼痛有帮助。(B级推荐，II级证据)
一, 肩痛可以发生在脑卒中早期，也可以发生在中后期，通常发生在脑卒中后两三个月，发生率为5%～84%。患肢可以是弛缓性瘫痪也可以是痉挛性瘫痪，可合并有 肩关节半脱位。卒中后肩痛有很多原因，具体机制仍不明确。下面列出常见肩痛原因，不包括肩半脱位，因为其是否引发肩痛尚有争议。粘连性关节囊炎、拖曳/压 迫、复杂区域疼痛综合征、肩外伤、滑束炎/肌腱炎、肩轴撕裂及异位骨化等。肩痛影响患者主动的康复训练，妨碍患者日常生活活动的独立，患者情绪低落，影响 睡眠和休息。同时疼痛抑制肌肉活动，使主动运动更加困难，这种恶性因为肩痛可限制使用拐杖或轮椅，使疼痛关节掩盖运动功能改善或可能阻碍康复，循环阻碍了 偏瘫肩功能的恢复。
3.14.1肩痛的预防 认识到偏瘫后可能出现的肩部问题并及时给予早期适当的处理和治疗可以预防肩痛的发生。注意避免引起肩痛的因素，肩痛是可以预防的。应注意患者卧床及坐轮椅 时的体位以及在训练中的正确的帮助方法。在活动上肢之前，要特别注意进行松动肩胛骨及应用躯干旋转以抑制痉挛。应鼓励患者继续进行上肢自助性锻炼肩痛的治 疗包括改善肩胛骨活动度、体位摆放、增加被动活动度及指导患者采用正确的肩关节运动来逐步改善患者的症状。偏瘫后肩痛在使用头上滑轮的患者发生率最高。在 肩姿位保持组与非延长姿位组减轻肩痛方法无明显差异，但保护偏瘫肢体不受外伤或能减少肩-手综合征发病率。使用肩吊带较非使用肩吊带组延后了肩痛发病时 间。Hanger等人报告在肩痛，ROM或功能上无明显不同，但肩吊带组6周内肩痛发生减少而上肢功能更好。Price和Pandyan发现接受电刺激患 者与对照组相比疼痛强度无改变，但在无痛行侧方旋转能有显著效果。
推荐预防卒中后上肢肩痛采取一下措施：
i. 电刺激，以改善肩侧方旋转。(B级推荐，II级证据)
ii. 肩良好姿势保持，软瘫期患者可使用肩吊带。(C级推荐,III级证据)
iii. 推荐避免高过头的滑轮样动作，这会导致不可控制的外展。(D级推荐,V级证据)
3.14.1肩痛的治疗：
研究显示,功能性电刺激有治疗和预防肩痛的作用 ,且早期治疗效果更好,慢性期无效。David 等通过多中心随机对照试验证明,P2NMES 使用安全,易于操作,对伴有肩关节半脱位的偏瘫肩痛疗效确切且作用可持续6 个月以上。对于类固醇激素的疗效尚不肯定, Snels 等通过关节内注射曲安缩松似乎能减轻肩痛,但结果无统计学意义;而Dekker 等的研究却显示有一定疗效。Braus 等给36 例偏瘫肩痛患者口服小剂量激素,其中31 例的肩痛症状在治疗后10 天缓解。肉毒毒素主要作用于神经肌肉接头处,抑制突触前膜释放乙酰胆碱,使肌肉发生失神
肩痛患者肩胛下肌注射A 型肉毒毒素后第一周肩痛即明显减轻,持续肩痛发生率也低于对照组。Lim JY等的研究也表明A 型肉毒毒素对肩痛治疗的作用优于类固醇激素。但仍需要大样本深入研究。 对于其他疗法，冷冻治疗以及Bobath疗法不能有效的减少慢性肩痛发生的频率，但是可能减轻其发作程度。 Bohannon等人认为侧方旋转范围是发生肩痛最重要的因素。虽然尚无证据支持对肩痛患者使用治疗模式的效果，但却仍然常被用来减少疼痛/水肿、改善循 环、软组织弹性和ROM.
i. 功能性电刺激电刺激(B级推荐，II级证据)
ii. 训练通过牵拉和运动技术改善ROM，以外旋、外展为主，以预防凝肩(B级推荐，II级证据)
iii. 治疗模式包括冰热刺激、软组织按摩和运动(D级推荐,V级证据)
iv. 对于存在上肢痉挛的肩痛患者，A-性肉毒毒素应用可减轻肩痛。(B级推荐，II级证据)
3.15肩关节半脱位
脑卒中患者肩关节半脱位的发生率为17%-81%，多数在发病三月内。脑卒中早期患肩关节卒中患者肩关节半脱位不仅丧失了肩关节正常的锁定机制，周围肌 肉张力下降、关节囊松弛，此时前锯肌和斜方肌上部不能维持肩胛骨于正常位置，肩胛骨下沉、下旋，使肩关节更易发生半脱位。而且也丧失了从相关肌肉的反射及 随意活动中得到的支持，在治疗过程中如果卧床体位不当、直立位时缺乏支持及不适当的牵位上肢均可造成肩关节半脱位。肩关节半脱位是否是肩痛的原因尚存在争 议。因肩关节半脱位而过度牵伸肩周软组织和腋神经可导致肩2手综合征和肩痛。然而也有部分学者提出相反的意见。Ikai T 等出肩关节半脱位和肩痛之间并无因果关系, 而关节囊腔内的炎症才是致痛因素的实验结论。肩关节半脱位的评定方法有多种应用较多是肩关节正侧位平片测量肩峰下缘与肱骨头关节面之间的最短距离及肩峰下 缘中点与肱骨头中心之间的距离。处理肩关节半脱位的治疗目的包括：矫正肩胛骨的位置，恢复肩原有的锁定机制;刺激肩关节周围固定肌的活动及张力;在不损伤 关节及其周围结构的前提下，保持肩关节无痛性的全范围被动活动。对于是否使用悬吊绷带尚有不同意见。倪朝民主张在弛缓期, 合理使用肩托, 可以起到防治肩关节半脱位和肩痛的作用。而Hanger HC等设计了随机单盲试验来验证使用皮吊带(巾托)是否可以起到防治偏瘫肩痛的发生, 结果表明皮吊带法对偏瘫肩无明显疗效。一项系统评价研究发现，没有充分的证据证明支持性装置(例如吊带，轮椅上的附带装置)能够防止肩关节半脱位的发生。 一些水平较低的试验研究提示，牢固的支撑(laptrays, arm troughs及三角吊带)能够暂时的减轻已经发生的肩关节半脱位，但是使用长吊带(extension slings) (如 Bobath吊带, Hook Harness 吊带及半吊带
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太太有没有兴趣说说周叶CP啊，好想吃糖o?ω`o
我回来了，周叶这个CP腻歪劲（……）完全不用港啊，明白白儿放面前的。虽说在all叶前期感觉周叶余力不足，我觉得其实是因为之前小周出场率过少的原因，加上别的角色太过鲜明，所以显现不出周叶，但我觉得第十赛季后，谁不知道周叶是黄金股（
周叶“荣耀第一人”的这个称谓就够两人组一起了，更不要说虫爹官方前些日子评论的【最强组合】，而且两人对彼此的关注度绝对不低，强者总是会吸引强者，这句话绝对不错。周泽楷在原著的地位和出场顺序，我个人觉得和热血漫最后大BOSS那种定位快差不多了（，男生属于天之骄子类型，颜值高能力强，一路几乎顺风顺水走上来，他可能单纯但是绝对不傻，可能情商一般但智商绝对玩爆你一条街，你告诉我这种一路受尽追捧夸的人，骨子里骄不骄傲？自不自信？会不会把目光投向比他弱的人？自己想。
小周不爱说话，你可以想成他是不善言语，甚至可以想成懒得说，就那种【我和你没什么好说的/我该说的都会说你听不懂就算】。说到这里我就要再拿出我女神乐子太太的话（你个迷妹有完没完）——{小周就是【我知道我牛逼但这有什么好说的多大点事】和老叶蛮像的。}老叶和小周都是那种骨子里很骄傲的人，他俩都是对荣耀热爱到了极致，荣耀以外的事关注的很少，以内的事了解的很多，那么在这种情况下，两人势必会有交合……啊不是，交集，过去可能就是远远看着关注着，不算太了解，就是说及对方大概彼此都会说【很强】。然后就是第十赛季场上一交手，强强对决下双方往死了互怼，那种高密度交手的最后周泽楷败了，那么叶修之后会给对方造成多大冲击，甚至多大影响，不言而喻了。我们有原著周泽楷的“他是一位伟大的选手”来做证据。
其实纵观原著，周叶这个CP讲真不是凭空出来的，两人真的一直在给对方足够的关注度，很早的时候老叶看小周新闻发布会，后者不爱说话时他就直说这青年就这样，相信他说的对（，而且我真觉得老叶挺喜欢逗小周的，和对少天那种坑他不一样，是那种仿佛看见年轻有为小鲜肉忍不住上去摸两把（不是）的那种感情，喜爱的态度很鲜明了。周泽楷更别说了，老叶龙抬头那时是他说出的“原来如此”，还有说起叶修就是“很强啊……因为是叶秋啊”，我分分钟脑补小小周看叶秋比赛时专注满眼闪光的模样，加上全明星盯着叶修顺着对方话和记者说话，还有什么平安夜小偷那个对黄少的【呵】，简直了秀一脸，你告诉我周叶两人不认可彼此没可能性，看我40米大刀（
老叶这人吃软不吃硬，你坏他他就更坏你，你直接干脆对他他反而算了，老叶对小周这种类型的人是真没办法，老叶认可这个年轻人，而且还觉得人家是个老实孩子，不舍得下黑手搞。但小周性格讲真不是包子类型，能在赛场上打出那样水平的选手骨子里必定强硬，个性也不服输，我们可以猜想在小周开始真正注意叶修后，也就是说第十赛季之后，邀请赛有那么长的相处时间，倘若真的很可能好感度上升到爱情层面，那枪王是必定会冲过去攻略的，而且很难说不会将计就计拿这点压制老叶。
周叶现实在一起几率，说实话我给85，因为说实话除了感情因素外，我真的想不到什么能让他俩不在一起，两人是荣耀最强的，有共同爱好共同话题，很多问题都能一起讨论寻找答案，彼此也可以给彼此出招，而且性格有相似有互补，大概就是一边互宠一边又互不相让地去争斗那种感觉，但要真谁硬起来（形容词）对方都会后退的。而且老叶情商很棒的，能包容小周（我们能从老叶各种指挥不认识人打本，指挥战队等等看出来），小周可能这方面弱些，但他一定是有话说话，直说直做类型，有矛盾就直接解决，做一次不行就两次（好了你可以了，只要两人乐意，别的一切爱咋咋地。
我都能想象到两人在一起的小日子，打游戏，做爱做的事，打游戏，做爱做的事，打游戏，做爱做的事……（可以了你闭嘴
最后，原著中：
【一枪穿云瞬间清零。
“加油，差一点你就可以赢我了。”叶修在频道里说道，表情微笑。】
小周，你告诉我，你想不想干死老叶，各种方面的（你别挑事
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