皮下埋植术中利多卡因过敏死亡1例 - 麻醉及疼痛专业讨论版 - 爱爱医医学论坛
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皮下埋植术中利多卡因过敏死亡1例
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对象李某，女，23岁，月经干净6天来我站要求做皮下埋植手术，既往体健，否认“肝炎、结核”病史，无手术外伤及药物过敏史，孕1产1，现有一男孩，3岁。入站体检：T36.4℃，P72次/min，Bp100/70mmHg，R20次/min，心肺听诊无异常，腹平软，肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛，双下肢无水肿，神经反射无异常。
妇科检查：外阴发育正常，已产型，阴道通畅，宫颈I°糜烂，子宫正常大小，无压病，双侧附件未触及异常。
辅助检查：血尿常规正常，盆腔B超提示：子宫附件未见明显异常，陶氏腔无积液。术前谈话鉴知情同意术后，在常规下行皮下埋植手术，术中用1%利多卡因3ml在左上臂内侧行局部麻醉，注射药物约2分钟，对象突然晕倒意识丧失，脸色苍白，大汗淋漓，四肢冰冷，口唇及手指末端发组，测BP65/40mmHg，脉搏148次/min，呼吸急促，体温35.3℃，拟诊断为利多卡因过敏性休克。
立即给予肾上腺素0.5mg皮下注射，地塞米松10mg静脉注射，同时多巴胺20mg静脉滴注，并加快输液速度，持续吸氧，半小时后患者意识恢复，血压回升至正常，症状明显缓解。
然而平稳1小时后，患者又突然出现呼吸困难，端坐呼吸，咯粉红色泡沫痰，心率160次/min，双肺可闻及广泛水泡音和哮鸣音等左心衰征象，立即给予硝普钠、毛花普丙和呋塞米治疗，积极组织抢救。
但患者很快意识丧失，呼吸心跳骤停，血压为零，颈动脉搏动消失，双侧瞳孔散大。立即口对口人工呼吸，心脏胸外按压，再次肌肉注射肾上腺素1mg，静脉注射地塞米松20mg，抢救持续巧分钟后，可见微弱的心跳呼吸，立即转诊到县人民医院重症监护病房，并速请麻醉科主任会诊指导治疗，持续抢救6小时后，患者仍未恢复自主呼吸和心跳，双侧瞳孔固定散大，对光反射消失，心音听不到，宣告临床死亡。
根据患者的临床症状。急救过程，此病例符合利多卡因过敏性休克导致的脑、肺、喉头等重要器官水肿，最终因呼吸循环障碍而死亡。笔者从事计划生育工作20余年，做避孕节育手术上万例，第1次遇到利多卡因过敏性休克致死亡的病例，参加会诊的麻醉科教授工作30余年也是第1次遇见，此病人纯属意外事故，虽然进行了积极抢救和转诊，但未能挽回患者生命。
利多卡因出现轻微过敏反应，如：红斑、皮疹等常见，而严重过敏性休克致死亡者是极其罕见的。因此，告诫临床医生局部麻醉药物利多卡因也可引起过敏反应导致过敏性休克而死亡。故在运用局部麻醉药物时也要先询问患者或对象既往有无药物过敏史，并时刻注意观察局部麻醉后有无局部红肿、皮疹、有无躁动不安、四肢发凉、呼吸困难等表现，并随时做好急救准备。至于利多卡因运用前是否应做皮试，还有待于医疗工作者进一步观察和探讨。
（秦玉华 湖北省十堰市房县计划生育服务站）（来源:中国伤残医学&&）
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太吓人了，我天天在用利多卡因，害怕！！！
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此消息发自
为什么平稳一个小时以后，又左了哪？
哎，这种事情。。。。
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本帖最后由 江中浪花 于
10:12 编辑
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利多卡因是临床局麻常用药物，看到过有报道的，说明书上也提到有过敏可能，但像这个过敏至死的实属罕见，临床上也难预测，建议以后我们在用针剂的时候一定多问问过敏史，如果是高度过敏体质，需要权衡来用药了。
感谢楼主分享，学习了
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1小时后是死于左，原因是肾上腺素的原因
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百科词条： （最后修订于 9:44:11）[共355字]摘要：操作名称尺管周围注射适应证尺管周围注射适用于：1.尺管部神经受卡压&尺管综合征。2.尺管部关节软骨病变&类风湿性关节炎、退行性关节炎、外伤性关节损伤。3.尺管部肌腱腱鞘病变&包括尺管周围肌腱腱鞘炎及肌腱损伤。禁忌证1.腕部有化脓性炎症及其他感染病灶。2.有肝肾功能障碍者。3.患有全身性严重疾病，如高血压、心脏病、血友病等。4.腕部肿瘤。5.经反复治疗2次以上疗效差者。准备患者取卧位为主；常规消毒皮肤。方法于腕掌尺侧，钩骨沟、豌豆骨近端偏桡侧进针穿刺，由浅入深，以30°角进入腕横韧带间及其周围注入药物2ml。注意事项1.必须在严格无菌下操作。2.勿将药物注入血管和神经鞘内。3.要选用细针进行注射。由于尺管管道小，只能将部分药液注入管内，主要还是注射在管道周围邻近的炎症组织。......&&&
相关文献：【摘要】目的探讨宫腔镜下输卵管插管注射甲氨蝶呤（MTX）的临床有效性。方法对确诊为输卵管妊娠，包块直径≤4cm，血β-HCG＜2000IU（正常值为＜4IU）的病例，行宫腔镜下插管注射MTX50mg，动态观察患者血β-HCG变化，定期复查彩超，观察包块变化情况。结果治疗的20例患者中，18例插管成功，2例插管注药失败，改行宫旁注射。插管成功的18例中，有14例经一次注射MTX后，动态监测血β-H尺管综合征是尺神经深支在腕部受压的一系列表现，也称为Guyon管综合征。　　尺管为一骨纤维鞘管，其尺侧为豌豆骨及尺侧屈肌腱。尺管内有尺神经和尺动脉通过，神经位于动脉的尺侧。管的长度一般为1.5cm。尺神经的深支为运动支，支配小指展肌，小指屈指肌，小指对掌肌，第三、四蚓状肌，全部骨间肌，拇收肌和拇短屈肌的深头。尺管处的创伤性关节炎、腱鞘囊肿、肿瘤、类风湿、解剖结构的异常等因素均可压迫和刺激尺神经，引第二节　肾脏微循环的滤过和回吸收　　肾小球滤过和小管周围毛细血管的液体交换和回吸收都受相同原理所支配，即各种不同的力和其相互之间的作用可以用Starling滤过和回吸收原理来解释。液体（Jv）通过细胞膜程度是由几方面相互作用而定，包括静水压、胶体渗透压和膜的滤过分数，即：Jv=kf(△p-σ△π)。　　Kf为滤过系数，△P为毛细血管内静水压，△π为毛细血管内胶体渗透压。σ为渗透压反应系数，一般在治疗本病，对于有职业性创伤史患者，应调整工作岗位，排除创伤因素，适当休息，同时可局部封闭，注意不要将药液注入血管或神经内。对于腕部有腱鞘囊肿、脂肪瘤、血管瘤者应手术切除。对腕部骨折引起症状者，如8周内仍无好转，则应手术探查。手术应切除压迫神经的异常纤维束带或小指屈肌腱弓。一般手术后恢复良好。作者：不明日中华器官移植杂志2006Vol.27No.3P.149-15110（厦门）为了探讨完全失去肝动脉血液供应后，大鼠肝门部胆管周围血管丛(PBP)的形态学变化。研究者将SD大鼠随机分为两组，对照组仅游离胆总管、门静脉、腔静脉和肝总动脉，不做切断,实验组结扎肝动脉，并切断肝十二指肠韧带除门静脉以外的其它组织，阻断其它侧支血管对肝门部胆管的血液供应。术后应用计算机对大鼠肝门部组织切【摘要】目的总结支气管周围型肺癌临床特点、超声特征，相关检查，以提高超声对本病的诊断率，为临床提供可靠依据。方法采用西门子G60S型超声仪，探头频率3.5～5.0MHz。结果64例患者B超检查均在胸膜与肺组织回声间见到形态不规则或分叶状肿块回声，根据声像图特征分三种类型。结论B超可为支气管周围型肺癌提供诊断依据。　　关键词支气管周围型肺癌超声　　B超检查对早期原发性肺癌及弥漫型和中央型肺癌显示困难尺管综合征多发生于中年男性，表现尺神经深支支配的手内在肌无力或瘫痪，但感觉正常。如果病变累及尺神经浅支则表现为尺侧一个半手指感觉障碍。尤其是骨间肌和第三、四蚓状肌瘫痪，而环、小指背侧皮肤感觉正常，此点尤为重要。因为尺神经背侧支在前臂远端分出，绕经尺骨尺侧及背侧而达指背，不经尺管，故不受影响。作者：不明直肠肛管周围脓肿切开引流术转自37度医学网　　隐窝或肛乳头受粪块等损伤后，细菌即由伤口侵入，使隐窝及乳头发炎。隐窝底有分枝很多的腺体组织，使炎症不易自行吸收，反而顺腺体沿着肛门直肠周围各部的肌间隙向外扩散，形成各处脓肿。肛管直肠周围共有5个外科解剖间隙，以肛提肌为界，上有两个骨盆直肠间隙和一个直肠后间隙，下有两个坐骨直肠间隙。在这些间隙中均可形成脓肿，也可在直肠粘膜下或肛周皮肤内或皮下形成脓肿[图日Radiology-16942近期，国外学者就肝脏血管周围脂肪浸润的影像学表现做了研究，共有10名有肝静脉或肝门束周围有脂肪浸润的患者的腹部影像学结果（CT、MRI、US）被采用。结果发现：3名患者的门静脉周围、5名患者在肝门束、2名患者在肝静脉及肝门束均有脂肪浸润。这10名患者中有6名为酒精性肝硬化、2名有长期的饮酒史（其中1名有AIDS和乙肝）、l周围血管病的概念与机理1．1周围血管病的概念临床上将心脑血管病以外的血管疾病统称为周围血管病。周围血管病包括动脉、静脉及淋巴三个系统的疾病。常见动脉疾病包括：粥样硬化斑块及血栓造成的动脉狭窄闭塞，如动脉硬化性闭塞症、动脉栓塞；动脉炎症，如多发性大动脉炎、血栓闭塞性脉管炎、结节性动脉炎；动脉扩张性病变，如动脉瘤；末梢动脉功能紊乱，如雷诺氏病(现象)、红斑性肢痛症；外压性病变，如胸出口综合征、胭动脉虑碎石后结石量较大患者自行排出困难，腹卧位在B超穿刺探头引导下，用18G肾穿刺针进行穿刺，经穿刺针插入斑马导丝，沿导丝用筋膜扩张器扩张后，留置Peel?away鞘，用WOLF肾镜经鞘进入肾盂，双J管周围结石用超声碎石吸引装置击碎吸出。然后患者改为截石位，使用输尿管镜下气压弹道碎石装置将双J管周围包裹结石击碎，将双J管顺利取出。　　2结　果　　10例双J管均顺利取出，膀胱镜取出的发现双J管壁周围包裹白在偏头痛痛觉信息的传递中的作用。研究者选取雄性SD大鼠，手术暴露其上矢状窦区（superiorsagttalsinus，SSS）后电刺激该区硬脑膜，应用免疫组织化学染色技术观察中脑导水管（PAG）周围灰质NF-κB蛋白表达的变化。结果发现空白组、假手术组、刺激组每张切片PAG区的NF-κB蛋白阳性神经元数分别为111．7±15．7、112．9±10．7、508．7±30．8，刺激组较其他组差异有《中华麻醉学杂志》2007年第27卷第10期中国研究者研究鞘内注射吗啡对大鼠中脑导水管周围灰质（PAG）、海马和脊髓μ阿片受体（MOR）mRNA表达的影响,探讨大鼠鞘内注射吗啡免疫功能抑制的机制。研究者选取清洁级成年雄性SD大鼠,鞘内置管成功的16只大鼠随机分为2组（n=8）：生理盐水组（NS组）和吗啡组（M组）。M组鞘内持续输注吗啡10μg/h7d（生理盐水稀释）,NS组给予等体积的生理盐水。输造成吞咽困难的原因很多，除常见的食管本身器质性病变外，还有其临近组织和器官的病变所引起，现将食管周围病变造成食管吞咽困难的因素讨论如下。　　食管是由肌肉、黏膜组成的富有弹性的柔韧管腔，邻近组织器官的病变、变异均可直接影响和压迫食管，造成食管受压，移位，变形，部分病人出现持续性吞咽困难的临床症状，有的甚至被误诊为食管癌。　　1引起吞咽困难的食管周围病变　　食管周围病变引起吞咽困难的原因很多，根据其【摘要】目的探索早期输卵管妊娠局部治疗效果及不良反应。方法我院2003年6月～2004年12月通过宫腔镜下插管单次注射甲氨蝶呤（MTX）40mg及MTX20mg肌注5天两种给药途径治疗早期输卵管妊娠，观察两组疗效及不良反应。结果肌注MTX及经宫腔镜下插管单次注射MTX，两种方法治愈率分别为80.0%、79.2%；经宫腔镜下插管单次注射MTX治疗组几乎无不良反应。结论早期输卵管妊娠患者使用肌注MT【摘要】［目的］研究全膝关节置换(totalkneearthroplasty，TKA)术中关节周围注射罗哌卡因、酮洛酸氨丁三醇、肾上腺素混合药物，联合术后关节腔内注射罗哌卡因、酮洛酸氨丁三醇对TKA的镇痛效果、术后康复的影响及副作用。［方法］选择在本院行单侧TKA的50例患者随机分为两组，研究组术中将罗哌卡因、酮洛酸氨丁三醇、肾上腺素的混合液注射在膝关节周围，术后48h拔除引流管后，关节腔内注入罗近年来，我们采用成角折顶尺偏手法，整复儿童尺桡骨远端重叠移位骨折29例，疗效满意，现报告如下。　　1资料与方法1.1一般资料本组29例均为我院门诊患儿，男18例，女11例;年龄3～15岁;右侧16例，左侧13例，均为闭合性骨折，无神经血管损伤。伤后就诊时间30min～5d。初诊11例，院外初诊转来者18例;受伤原因:高处坠落伤18例，追赶跌伤11例。断面呈横断12例，短斜形17例。15例尺桡骨断N：印次：1纸张：胶版纸出版日期：字数：622000版次：1a内容提要：本书由北京中医药大学东方医院陈淑长教授主编。全书包括总论、各论和附录，共19章。总论简述了周围循环系统，详述了周围血管疾病的病因病机、周围血管疾病的临床表现及检查、周围血管疾病常见症状的中医辨析、周围血管疾病的常用检查及应用、周围血管疾病的临床治疗、周围血管病的预防与调护。各论重点介绍了30【关键词】骶管注射疗法腰腿痛骶管是硬膜外腔下端的终止部分，骶管神经阻滞其实就是硬膜外腔阻滞的一部分，也就是将镇痛复合液注入骶管以阻滞骶神经，其主要适用于直肠、肛门、会阴部位的镇痛及各种原因引起的腰腿痛。近年不少报道骶管阻滞对腰腿痛患者有很好疗效，然而在临床实践中常可以看到对于骶管注射的应用还是凭借经验或盲目的采取应对措施，对所用药物配伍、浓度、剂量及推进速度等问题始终没有一个统一的量化标准，以致欲知脏腑体质，先明出气、入气与进饮食之道路。古人谓舌根后名曰喉，喉者候也，候气之出入，即肺管上口是也。喉之后名曰咽，咽者也，饮食入胃，即胃管上口是也咽以纳食，喉以纳气，为千古不易之定论。自《灵》、《素》至今，四千年来，无人知其错而改正者。如咽饮食入胃，人所共知，惟喉候气之出入一节，殊欠明白。不知肺两叶大面向背，上有四尖向胸，下一小片亦向胸，肺管下分为两杈，入肺两叶，每杈分九中杈，每中杈分九小杈，顶至肾下极螺旋扫描，螺距1.5∶1，层厚3～10mm，5例病灶局部加3mm或5mm薄层扫描。增强扫描：对比剂为碘普罗胺或碘海醇注射液，按1.5ml/kg体重计算，一般总量为80～100ml，采用高压注射器经肘静脉注射，流速为3ml/s，注射造影剂后约28s行动脉期扫描，65s行门脉期扫描，其中10例行延迟扫描。2结果25例中，CT有20例诊断准确，其中1例因合并感染而诊断为肝脓肿，诊断为肝癌4例。腕部　　主要局部结构：腕桡侧管、腕尺侧管、腕管。　　腕前区anteriorregionofwrist　　有三个管道，腕管、腕尺侧管和腕桡侧管。腕管由腕骨和屈肌支持带围成；腕尺侧管由屈肌支持带的尺侧端与其浅面的腕掌侧韧带围成；腕桡侧管由屈肌支持带的桡侧端一分为二附着于舟骨结节及大多角骨结节形成。三个管道通过的结构不同，一个为肌腱管道；一个为血管神经管道；一个为肌腱和神经管道。　　1、腕桡侧管有桡侧腕下口在胃下，名曰幽门。言胃上下两门，不知胃是三门。画胃竖长，不知胃是横长，不但横长，在腹是平铺卧长。上口贲门向脊，下底向腹。下口幽门亦在胃上，偏右胁向脊。幽门之左寸许，另有一门，名曰津门。津门上有一管，名曰津管，是由胃出精汁水液之道路正盖津门。总提下，前连气府接小肠，后接提大肠；在胃上，后连肝，肝连脊，此是膈膜以下，总提连贯胃肝大小肠之体质。饮食入胃，食留于胃，精汁水液，先由津门流出入津管。津管【摘要】目的探讨阑尾切除术预防切口感染的途径。方法回顾分析128例阑尾切口周围注射甲硝唑病例，对其治疗方法和效果进行分析。结果128例阑尾切除术患者无一例切口感染，效果满意。结论阑尾切口周围注射甲硝唑是预防切口感染的有效方法。【关键词】阑尾切口；感染；甲硝唑2005年1月～2006年12月，我们对128例急性阑尾炎行阑尾切除手术后，在切口周围注射甲硝唑以预防切口感染，效果良好，报告如下。1临床资料日《中华小儿外科杂志》-期-636-638页医学空间（）7月4日消息，该项研究目的是探讨桡骨杵臼截骨及尺骨头复位治疗MadeLung畸形的初步疗效。方法采用年间应用桡骨远端杵臼截骨及尺骨头复位治疗MadeLung畸形4例，均为女性，左侧1例，右侧1例，双侧2例。术前腕关节疼痛，X线片鼎示桡骨远端关节面向掌侧倾斜75并可引起右手小指麻痛加重。右小指并指力减弱，夹纸试验阳性。B超所见:右肘部可见一大小约3.7cm×1.6cm×1.5cm无回声区，边界较清，局部不规则，内可见点状回声，提示:右肘部囊肿。初步诊断:右尺神经鞘囊肿。择期手术:术中见肿物长于尺神经，约4.0cm×2.0cm大小，呈梭形，囊性，透过囊壁看内容物呈淡蓝色，切开囊壁，清除白色果冻状物约10g，见神经纤维束完整，基本靠于囊肿之深层侧，仔细分离尺桡骨骨折为儿童常见骨折，于中1／3或下1／3处多发，由于前臂肌肉较多，有伸肌群、屈肌群、旋前肌和旋后肌等，骨折后可出现重叠、旋转成角及侧方移位，故整复较困难。　　直接暴力如打击、碰撞或间接暴力如跌倒摔伤均可产生尺桡骨骨折。《普济方?折伤门》云：&凡两手臂骨打断者有碎骨，跌断者无碎骨。伤后前臂肿胀、疼痛、畸形、压痛明显，有异常活动及骨擦感，前臂旋转功能障碍。如为儿童青枝骨折则一般仅有能障碍，改善尺神经预后。【关键词】肘关节僵硬；肘关节松解；康复；尺神经前置肘关节僵硬通常是指因各种原因造成肘关节活动丧失的总称［1］。常见于肘关节周围外伤手术后，肘关节屈伸功能障碍很大程度上限制了上肢的功能，影响患者的工作和生活，常需手术松解。术后肘管部瘢痕形成，易造成尺神经的卡压，且术后肘关节活动加大尺神经的牵拉，因此尺神经功能障碍在肘关节松解术后比较常见。因多数患者术前无尺神经症状，因此关于骨细胞难以爬行的间隙，同时影响骨折稳定性。手术中要求解剖复位，修复骨缺损，恢复骨的完整性，内固定才能获得最大的稳定性，如果骨折块粉碎不能修复，就要毫不犹豫进行植骨［3］。取髂骨植骨可以髓内植骨和骨折周围植骨相结合，骨折周围植骨时注意植骨块应放在两骨的外侧面和掌侧面，不能放在骨间膜的两侧，以防止桡尺骨间形成骨桥，使前臂旋转功能受限。总之，对尺桡骨骨折的手术治疗，以使用钢板固定为主，术中尽可能少剥离骨日中华创伤骨科杂志2006Vol.8No.4P.301-30410（上海）为了探索治疗尺、桡骨干骨折及骨不连的新技术。研究者利用镍钛合金的记忆效应和尺、桡骨干的解剖特征，研制具有三维固定作用并能纵向记忆加压于骨断端的尺桡骨形状记忆接骨器(RSMC)。应用于临床治疗尺、桡骨干新鲜骨折31例57根、骨不连39例53根，共70例110根。结果所有患者术后获平均1年6个月(7个月～2日中华外科杂志2006Vol.44No.8P.541-5437（北京）为了探讨Colles骨折合并尺骨向背侧脱位下尺桡关节损伤的诊治方法。研究者2004年7月至11月，对20例合并尺骨向背侧脱位的下尺桡关节损伤的新鲜Colles骨折患者行旋后位前臂U型石膏固定，治疗4～6周。采用Gartland和Werley评分系统进行疗效评定。结果全部患者均获得随访，随访时间6～10个月，关键词骨折，尺骨；外科手术；尺骨鹰嘴解剖型钛板　　2002年1月—2004年12月，我院共收治尺骨鹰嘴骨折124例，选其中粉碎性骨折32例，采用切开复位尺骨鹰嘴解剖型钛合金钢板（上海庄之杰公司生产）内固定，效果满意，报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　本组男25例，女7例，年龄20～45岁，平均34岁。左侧19例，右侧13例。创伤原因：车祸伤21例，高处坠落伤9例，挤压伤2例。开放性，此后即称为盖氏骨折。这种损伤的发生率较孟氏骨折高6倍。【治疗措施】闭合复位比较容易。但因肌肉收缩，维持复位的位置却较困难。由于旋前方肌、胧桡肌、伸拇长肌与外展拇长肌收缩使骨折远端发生重叠移位，并向尺侧靠拢，因此闭合复位成功率不高。治疗结果很不理想。因此应采取切开复位内固定方法。桡骨骨折应做到解剖复位，坚强的内固定，使用加压钢板置于桡骨掌面。术后短臂石膏前后托，前臂旋转中立制动4～6周。去制动后我院自1992年3月～2004年3月间共收治临床诊断桡骨颈骨骺骨折并同侧尺桡骨下1/4骨折8例，均采取手法整复外固定术，疗法满意，现报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料本组8例，男6例，女2例;年龄6～14岁，平均7.5岁;左侧上臂发病7例，右侧上臂发病1例;从发病到就诊时间1h～3天;8例均有明显外伤史，均无开放性伤口。　　1.2损伤类型患侧尺桡骨下1/4段骨折，其中尺骨斜形骨折5例，横镍钛记忆合金于20世纪50年代Baeher［1］首先发现，近年来被广泛应用于四肢骨折的内固定，并取得了良好的效果。本院从2001年8月～2004年6月应用记忆合金环抱器治疗尺桡骨骨折26例，效果满意，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　本组26例，男14例，女12例；年龄19～65岁，平均31岁。其中闭合骨折22例，开放骨折4例；尺桡骨双骨折12例，单根桡骨骨折9例，单根尺骨骨折5臂屈肌群、伸肌群、旋前肌、旋后肌、肱二头肌和肘肌。肌电研究发现肘内侧副韧带复合体前束损伤后，桡侧腕屈肌和旋前圆肌的收缩时相在投掷动作中会延迟。因此肘关节的稳定性取决于关节内外侧副韧带的完整性和肘关节周围肌肉群的平衡。肘关节尺侧副韧带是维持肘关节稳定的主要结构［2］。尺侧副韧带复合体由前束、后束和横束组成。尺侧副韧带前束是肘关节稳定的主要结构，是肘关节抗外翻应力的主要结构。前束又可以分为前部和后部。对位、对线良好(见图3)。术后4个月骨折愈合拆除外固定器(见图4)。　　4讨论　　4.1骨不连的原因前臂骨折通常采用切开复位钢板内固定治疗。但由于尺桡骨解剖关系复杂，尺桡骨远1/3段以肌腱包绕为主，周围软组织血供差，尺桡骨上下端均构成关节，桡骨在做旋前旋后运动时，骨折端以尺骨为轴心做一致的摆动，不承受旋转力，而尺骨的断端则相互扭转，均影响骨折的愈合;一旦尺、桡骨单侧骨干愈合，则另一骨干可能承受应力【关键词】尺骨假关节成形术;下尺桡关节脱位　　下尺桡关节是腕关节的一个重要组成部分，是前臂旋转机制的解剖学基础之一，并支撑腕关节的尺侧负荷。下尺桡关节的退行性骨关节炎、类风湿性关节炎、创伤性骨关节炎、韧带撕裂伤、尺骨头软骨软化以及尺桡骨末端创伤后畸形愈合均可导致下尺桡关节紊乱,临床上主要表现为腕痛、前臂旋转功能障碍和握力下降，1913年Darrach曾报道尺骨头切除术，1936年Saure_ka第五节　尺桡骨干骨折　　桡尺骨双骨折甚常见，多发生青少年。尺桡骨双骨折可发生重迭、成角、旋转及侧方移位四种畸形：桡骨干单骨折较少见，因有尺骨支持，骨折端重迭，移位较少，主要发生旋转移位。尺骨干单骨折极少见，因有桡骨支持移位不明显，除非合并下尺桡关节脱位。　　一、骨折原因和类型　　（一）尺桡骨双骨折　　1．直接暴力多见打击或机器伤。骨折为横型或粉碎型，骨折线在同一平面（图3－31）。　　2．间接暴日ClinJSportMed.):189-190.6台北新光吴火狮纪念医院的HsuWC博士及其同事日前报道了一例罕见的远端尺神经病变。一名51岁的右利手业余高尔夫球选手持续3周出现左手第一骨间背侧肌肌束震颤。该选手未感觉疼痛，也未出现运动或感觉缺陷。神经传导研究及肌电图显示左手掌尺神经掌深支发生单一神经病变。抓握高尔夫球杆手柄过于用力是导致这一罕见局部包膜，可见苍白组织，包膜内彻底清除肿瘤，仔细将尺神经深支与周围组织做粘连分离后，切除包膜;然后探查尺神经行程，未发现尺神经卡压，生理盐水冲洗伤口，逐层缝合切口。术后病理证实为尺神经鞘瘤。术后切口10天拆线，右手尺侧半刺痛觉改善。左手夹纸试验仍阳性，目前仍在继续随访中。讨论:手部软组织肿瘤以腱鞘或滑液囊肿、表皮样囊肿、血管球瘤、黄色素瘤及血管肿瘤多见［1］，神经源性肿瘤罕见。本例患者无明显的发病诱因臂屈肌群、伸肌群、旋前肌、旋后肌、肱二头肌和肘肌。肌电研究发现肘内侧副韧带复合体前束损伤后，桡侧腕屈肌和旋前圆肌的收缩时相在投掷动作中会延迟。因此肘关节的稳定性取决于关节内外侧副韧带的完整性和肘关节周围肌肉群的平衡。　　1?2尺侧副韧带的解剖　　肘关节尺侧副韧带是维持肘关节稳定的主要结构。尺侧副韧带复合体由前束、后束和横束组成。尺侧副韧带前束是肘关节稳定的主要结构，是肘关节抗外翻应力的主要结构。前尺桡骨下段双骨折临床多见，尤以青少年儿童多发，临床往往用牵引或回旋，甚至采用折顶手法也难以奏效，据笔者自年共采用折顶手法成功闭合整复尺桡骨下段双骨折34例，取得了满意疗效，现介绍如下。1临床资料本组男21例，女13例；年龄6～15岁，平均12.3岁；右侧25例，左侧9例，横断型23例，短斜形11例；骨折远段背侧移位20例，掌侧移位14例。3例为伤口小于1cm和Gustio分类中，由于患者年幼，骨发育尚未成熟，骨质较软，因此皮质开口时不会出现劈裂骨折。在此部位桡神经深支已偏离桡侧，进入旋后肌，因此降低了受损的可能性，作者所做的15例患儿中，无1例发生深支受损情况。另外，由于周围软组织较丰富，不易出现钉尾感染或激惹现象。本组病例中仅1例尺骨进钉部位术后出现皮肤激惹现象，经治疗后痊愈。4?1?4骨折部位塑性能力更强与近端及桡骨干部位的骨折移位不得超过10°的要求不同，下1／3尺桡骨双骨折为日常生活及劳动中常见的损伤，约占骨折总数的6%，青壮年居多。我院自1996年1月～2004年12月共收治前臂骨折184例，其中尺桡骨双骨折切开复位内固定治疗并有随访资料者36例，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组36例中，男22例，女14例，年龄6～70岁，平均年龄38岁。直接暴力伤20例，传导暴力伤14例，扭转暴力伤2例。横行骨折34根，斜行骨折21根，粉碎性骨折概述桡尺骨双骨折甚常见，多发生青少年。尺桡骨双骨折可发生重迭、成角、旋转及侧方移位四种畸形：桡骨干单骨折较少见，因有尺骨支持，骨折端重迭，移位较少，主要发生旋转移位。尺骨干单骨折极少见，因有桡骨支持移位不明显，除非合并下尺桡关节脱位。病因病理病机（一）尺桡骨双骨折1．直接暴力：多见打击或机器伤。骨折为横型或粉碎型，骨折线在同一平面。2．间接暴力：跌倒手掌触地，暴力向上传达桡骨中或上1／3骨折，残骨折获得了成功，愈合率可达98%~100%［5，6］。本组所使用的前臂尺骨髓内钉近端多孔，可行锁钉固定，钉远端则为三角形，可防止旋转，不需锁钉固定。桡骨髓内钉为非交锁髓内钉，依据三点固定原则适合髓腔管，根据自然弧度植入钉。在随访的30例患者中，29例获得了骨性愈合。优良率为86.67%，略低于此前笔者的报道［7］。考虑到本组所选择病例均为AO分类中B型、C型患者，应与样本差异有关。有限切开及植骨【摘要】采用综合手法整复结合夹板外固定治疗儿童尺桡骨下段骨折背向移位62例，首先用拔伸牵引、旋转、分骨手法纠正侧方移位，然后行折顶手法纠正背侧移位，最后夹板外固定。结果达解剖复位40例，近解剖复位18例，功能复位4例。方法简单，复位后稳定性好，成功率高，经济实用。【关键词】尺桡骨下段双骨折;移位;手法整复;外固定自2000年以来，我们采用旋转、分骨、折顶综合手法整复，夹板外固定治疗儿童尺桡骨下段【摘要】目的探讨儿童尺桡骨远端移位骨折的治疗方法。方法闭合复位后,用克氏针固定尺桡骨。术后夹板固定前臂旋前位。结果本组60例，全部愈合，术后随访1～3年，患肢发育正常，前臂旋转功能好，肘、腕关节及手指活动正常，肌力、感觉及血运均正常。结论本方法创伤小,复位满意牢固,不损伤骨骺,简单易行，骨折愈合快，避免反复手法复位。【关键词】夹板；克氏针；内固定；尺桡骨；远端骨折；儿童儿童尺桡骨远端骨折是儿童常制剂一起申报。无法定标准的提取物应建立其质量标准，并附于制剂质量标准后，仅供制备该制剂用。2.注射剂所用原料应根据质量控制的要求，完善其质量标准，必要时增加相关质量控制项目。3.处方中原料为批准文号管理的，应提供原料的合法来源及质量控制资料，包括生产企业、执行标准、批准文号、检验报告、购货发票、供货协议等。4.注射剂用药材一般应固定品种、药用部位、产地、产地加工、采收期等。以炮制品入药的应明确详【摘要】目的探讨腹腔镜脾切除加贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的方法。方法2004年1月～2005年5月，6例门脉高压症脾功能亢进患者接受了腹腔镜胃底周围血管离断脾切除术。结果6例手术顺利完成，术中出血200～360ml，手术时间215～260min，按期痊愈出院。结论腹腔镜脾切除加胃底贲门周围血管离断术是一种安全、微创而效果好的手术。　　【关键词】腹腔镜；门脉高压症；贲门周围血管离断术　　La
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