成立综合康复护理小组对改善脑梗死恢复期患者康复效果的随机对照研究--《中国现代医生》2015年27期
成立综合康复护理小组对改善脑梗死恢复期患者康复效果的随机对照研究
【摘要】：目的研究成立综合康复护理小组对脑梗死恢复期患者进行综合康复治疗的治疗效果。方法选取月间在我院康复科住院治疗的60例脑梗死恢复期患者作为研究对象,并随机分为观察组和对照组,各30例。观察组患者在综合康复护理指导小组指导下进行综合康复治疗及护理,对照组患者仅接受常规治疗及护理,比较两组患者治疗3个月后改良Barthel指数评分情况和脑梗死并发症发生情况以评价两组患者的治疗效果。结果观察组共29例患者完成研究,对照组共28例患者完成研究;观察组患者治疗后改良Barthel指数明显优于对照组,差异有统计学意义(Z=-3.47,P=0.001);观察组并发症发生率为3.45%,明显低于对照组的25.00%,差异有统计学意义(P0.05)。结论成立综合康复护理小组对脑梗死恢复期患者进行治疗,可显著提高患者改良Barthel指数,降低患者并发症发生率,提高患者生存质量,值得在临床推广应用。
【作者单位】：
【关键词】：
【基金】：
【分类号】：R473.74【正文快照】：
脑梗死(cerebral infarction,CI)又称缺血性脑卒中(ischemic stroke),是指由于各种原因所致的脑部血液供应障碍,导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死,进而出现相应神经功能缺损的一类临床综合征[1]。该病致死、致残率均较高,是目前中老年人主要的致残性
疾病之一[2]。康复医学是
欢迎：、、)
支持CAJ、PDF文件格式，仅支持PDF格式
【参考文献】
中国期刊全文数据库
徐冬花;;[J];中国药业;2011年21期
张通;;[J];中国康复理论与实践;2012年04期
郑美玉;应丽娟;;[J];中国医药指南;2012年25期
刘敏;;[J];中国现代医生;2013年09期
【共引文献】
中国期刊全文数据库
盛春平;杨文东;孙传芳;;[J];微创医学;2008年02期
刘岩峰;;[J];中国卫生产业;2011年01期
王仕权;;[J];中国卫生产业;2011年24期
余辉云;禹小杜;万燕;王理;;[J];中国卫生产业;2012年08期
周红英;司俊霞;;[J];武警医学院学报;2010年04期
王潞;孙全格;黄文;童文玲;牛川;赵磊;;[J];武警后勤学院学报(医学版);2012年04期
韩钊;邵蓓;郑荣远;王小同;;[J];温州医学院学报;2011年03期
徐世双;;[J];细胞与分子免疫学杂志;2010年10期
代瑞廷,曹艳霞,王淑仙,李晓芳;[J];河北职工医学院学报;2005年03期
冯鑫利;杨光福;王涛;;[J];医学研究与教育;2010年03期
【二级参考文献】
中国期刊全文数据库
胡永善;[J];中国临床康复;2002年07期
李春霞,谢春雷,诸蕊玉,梁继娟;[J];现代临床护理;2005年05期
杨铮铮;;[J];中医药文化;2008年06期
吴江平;;[J];中国医药导报;2012年14期
励建安;;[J];实用医院临床杂志;2010年01期
周锦明;;[J];中国现代医生;2009年12期
林白云;刘平;;[J];中国现代医生;2009年17期
李建标;何锦照;;[J];中国现代医生;2012年07期
“九五”攻关课题组;[J];中国康复医学杂志;2001年05期
段青梅,严兴国;[J];中国康复医学杂志;2004年12期
【相似文献】
中国期刊全文数据库
曾洪伟;;[J];中医药导报;2007年04期
田瑞琴;张秀芬;蒋学义;田孝弟;;[J];第四军医大学学报;2008年24期
王继禹;李玉凤;原洁;;[J];中西医结合心脑血管病杂志;2009年06期
赵志丽;;[J];实用心脑肺血管病杂志;2011年04期
石娓霞;张百祥;;[J];世界中医药;2012年03期
王敬卿;惠振;肖婧;赵峰;张敬华;;[J];江苏中医药;2012年12期
沈松涛;;[J];浙江中医杂志;2013年01期
刘燕婉;何莉娜;颜志刚;陈国成;黄仕沛;;[J];河南中医;2014年02期
郭丕林,孙玉衡,马海梅;[J];中华老年心脑血管病杂志;2000年01期
李冲,宋景贵,杜好瑞,谭春英,张帆,张宁;[J];中华物理医学与康复杂志;2001年02期
中国重要会议论文全文数据库
黄立武;雷伟南;;[A];第二届全国老年医药学学术会议论文集[C];2005年
陈颖;金文君;;[A];2008年浙江省检验医学学术年会论文汇编[C];2008年
刘福友;李常度;杨东东;陈卫垠;蒋振亚;;[A];第三届全国中西医结合神经系统疾病学术会议论文集[C];2000年
杜贤兰;杜春;刘燕;尹书会;;[A];第十一届全国神经病学学术会议论文汇编[C];2008年
陈品;洪丽;邓建中;;[A];中华中医药学会老年神经病专题学术研讨会论文专辑[C];2006年
崔一山;柳息洪;;[A];第七届全国颅脑及颈动脉超声学术会议论文汇编[C];2007年
潘学谊;关则兵;罗小静;蔡小燕;郭煜;迟作华;张柔玲;;[A];第十一届全国血栓与止血学术会议暨血栓栓塞性疾病（血栓与止血）基础与临床研究进展学习班论文摘要汇编及学习班讲义[C];2007年
杨志新;卞金玲;许军峰;申鹏飞;熊杰;郭家奎;张智龙;李军;石学敏;;[A];第十三届针灸对机体功能的调节机制及针灸临床独特经验学术研讨会暨第三届经络分会委员会会议论文集[C];2008年
黄立武;刘泰;钱海凌;乔丽;麦丽莎;桂贞才;潘霜;;[A];第五次全国中西医结合神经科学术会议论文集[C];2004年
邱全;;[A];第五次全国中西医结合神经科学术会议论文集[C];2004年
中国重要报纸全文数据库
刘炳林;[N];中国医药报;2010年
中国博士学位论文全文数据库
王国华;[D];南京中医药大学;2004年
华宝来;[D];中国协和医科大学;2005年
李振华;[D];湖南中医药大学;2013年
中国硕士学位论文全文数据库
肖婧;[D];南京中医药大学;2010年
邱娟娟;[D];山东中医药大学;2008年
蒋磊;[D];华东师范大学;2011年
何炯;[D];南京中医药大学;2011年
李运刚;[D];青岛大学;2000年
陶然;[D];黑龙江中医药大学;2010年
宋红梅;[D];福建中医学院;2005年
辛文佳;[D];湖北中医药大学;2012年
李丰;[D];福建中医学院;2006年
李红琴;[D];湖北中医药大学;2011年
&快捷付款方式
&订购知网充值卡
400-819-9993
《中国学术期刊（光盘版）》电子杂志社有限公司
同方知网数字出版技术股份有限公司
地址：北京清华大学 84-48信箱 知识超市公司
出版物经营许可证 新出发京批字第直0595号
订购热线：400-819-82499
服务热线：010--
在线咨询：
传真：010-
京公网安备75号您的位置： &
综合医院癌痛护理小组对癌痛患者的护理干预研究
优质期刊推荐护理学_人大经济论坛
您的位置：
【摘要】随着护理模式由生物模式向生物社会心理模式的转变，心理护理很自然地被运用到护理工作中。在白血病化疗的临床治疗工作中，心理护理有着极为重要的作用。不少患者对化疗有所顾虑或产生恐惧，不能坚持化疗，最终因骨髓未达缓解出现急性复发而危及生命。医学|教育网搜集因此，深入了解每例化疗患者的心理状况，解除其思想顾虑和恐惧心理，减轻化疗不良反应，使化疗过程顺利进行和缩短住院时间是很重要的。
【关键词】护理;心理;白血病;化疗
白血病是一类造血系统功能障碍的恶性疾病，在恶性肿瘤所致的死亡率中居第6位(男)和第8位(女)，但在儿童及35岁以下成人中居第1位，还有不断增长的趋势。目前化疗在白血病的治疗中有着重要的作用，而且治疗还需漫长的过程，因此白血病患者需要承受长期的疾病折磨，经历漫长的病程往往产生极为复杂的心理活动。这时患者的心理护理就显得更加重要。现结合笔者临床实践对白血病化疗患者的心理护理谈以下5种对策。
一、交谈、宣教法
白血病系造血系统的恶性肿瘤，人们对此病十分恐惧，对治疗和预后甚为忧虑。但随着治疗手段的进步，化疗方法的改进，大剂量强化治疗，以及干细胞移植术的开展，其生存时间及长期无病生存率已大提高。对焦虑恐惧、悲观失望、怀疑和自我封闭者，首先与患者建立良好的护患关系，帮助家长尽快熟悉就医环境，并对主管医生和护士进行介绍，护士可详细介绍医院环境和病区设施，满足其心理需求医学|教育网搜集，取得患者的信任;可以通过有针对性进行疾病知识的宣教，提高患者对疾病的认识，使患者对自己的病情有信心;可以向患者说明目前的治疗方案是针对病情需要制定的，使患者对医疗方案放心，并利用典型病例的成功之路启发、引导，以消除顾虑，克服患者角色形为缺如或强化现象，减轻恐癌心理负担;还要强调现在所用治疗方案的必要性，使患者有信心坚持治疗。
二、争取社会系统支持
癌症患者的情绪异常对预后影响很大。不良的情绪往往导致患者生活质量的下降，从而影响治疗效果。有些患者，由于长期的疾病折磨，人格特征也往往发生变化，患者开始都产生一种自卑孤独心理和愤懑情绪。他们一旦进入患者角色，立即在心理上和行为上都与周围的人们划了一条鸿沟，自我价值感突然落失，感到自己成了人们望而却步的人，成了惹人讨厌人的，因而感到自卑。那种兴高采烈、生机勃勃的形象不见了，代之以情感脆弱、被动依赖、敏感多疑，自我中心等表现。对这些患者，应掌握其产生的根源及表现形式，及时争取家属、亲友、同事等社会系统的默契配合，调节情绪、变换心境、安慰鼓励，使之不断振奋精神，顽强地与疾病作斗争。心理护理应当与生理护理结合进行，做到身心积极效应互相促进。同时此类患者大都空闲时间多，就根据他们的不同情况，可循序渐进诱导，开展适当形式的娱乐活动，如欣赏音乐、绘画、看电视、听广播等，活跃病房生活，使之注意力情感转移，以杜绝其寻求不良的寄托心理。
三、缓解外因刺激法
恶性肿瘤患者的心理活动比一般患者复杂，而且会随着病情的变化而发生心理演变。有些患者还可产生悲观厌世之感，对有自杀倾向的患者，深入了解引起自杀倾向的外部原因，争取家属和社会系统的配合，医生护士应当了解患者的心理活动特点及其情绪变化，并给予理解和同情。向患者讲清白血病并不可怕，以便使他们安下心来积极配合治疗，并耐心指导他们如何适应化疗过程。对于因病情反复和病程长而失去治疗信心的患者，更要多安慰、多鼓励;对危重患者更要态度和蔼、语言亲切、动作轻柔，医学|教育网搜集加强基础护理，使之生理上舒服，心理上也减轻对疾病的恐惧。根据患者的性格特征从不同角度说服教育患者以提高对挫折的应激能力，同时密切观察其情绪变化，加强防范措施，杜绝意外发生。
四、排解和优化情绪法
患者对化疗的态度是影响生存质量最大的因素，因此，唤起患者的信心是关键。白血病化疗患者往往因病情不能迅速好转而烦躁，恨不得一把抓来灵丹妙药把病治好，他们格外关注自己身体的生理变化，十分重视各项化验检查，再者患者的自卑心理与社会交往减少，因而护理此类患者时，应给予患者心理支持，密切医患关系更为重要，使他们感到医务人员是精神上的依靠。因此，医护人员的言行要使患者感到真诚、温暖、可信、可亲、可敬、医患之间形成深厚的情谊，让患者能够重新振作精神，帮助患者树立战胜疾病的信心。同时针对不同文化层次对疾病认识的不同，在化疗前详细解释化疗的必要性和可能发生的副反应、化疗进展情况，让患者有心理准备。对于因化疗副反应严重而拒绝治疗者，除诱导疏通外，还需要创造良好的休养环境，避免不良刺激，使之舒适、顺利的渡过强化治疗期。幽雅的环境、舒适的治疗条件，也具有心理护理的意义。
五、心理护理法
在良好的心理护理配合下，使患者感到医护人员可信，对患者心照不宣的支持、鼓舞和依靠力量。使患者感到可信、可敬，从而获得安全感。使患者感到安全，有助患者缓解心理冲突，减轻精神痛苦，医护人员还应针对每位患者的具体情况做好心理疏导工作。无论预后如何，原则上应尽量避免消极暗示，医学教|育网搜集尤其是来自家属、病友方面的消极暗示，使患者能够身心放松，感到安全。在工作中还要注意观察患者心理因素所因起的生理变化。根据反应轻重适当给予药物控制，减轻心理刺激原的影响，以达到生理机制处于相对平衡状态。
糖尿病(DM)是一种典型的慢性终身性疾病，因此，对患者长期的治疗措施必须由患者自己实施。这就要求患者要遵从医生的治疗方案，具有良好的遵医行为，才能较好的控制本病，但临床工作中发现，患者出院后的遵医率并不高，为了提高患者的遵医率，寻求有效的护理干预措施，我们对出院的90名患者进行了分组研究，现将结果报告如下：
1 对象及方法
对1998年上半年出院的符合WHO诊断标准的DM患者，共90名，男52名，女38名，年龄26-70岁，Ⅰ型患者6例，Ⅱ型患者84例，全部为已婚患者。
1.3 将上述90名患者按出院顺序随机分为2组，即实验组和对照组，每
组45名，两组患者住院期间均接受了本科系统的健康教育，在饮食疗法，药物疗法，自我监测，运动疗法几方面进行指导，并有书面内容，出院时，患者均表示已接受并掌握所指导的内容。出院后即对实验组进行社区干预，具体措施有①出院1个月左右进行一次家庭随访，目的是了解患者的家庭情况，取得家庭的最大支持，为患者遵医提供家庭帮助，并指导患者与周围的DM患者建立联系，互相帮助。②从第2个月开始每月发放一次病情追踪卡，目的是了解患者在控制疾病方面遵医行为如何，存在什问题，以便给予针对性的指导和帮助。③与患者保持电话联系，不定时询问患者的遵医情况，患者也可随时来电话咨询，以经常提醒和监督患者遵医。对照组不施加任何影响。
2.1 对两组患者遵医率的调查
患者出院半年后即进行自行设计的遵医行为问卷调查，内容包括是否按时检查、饮食疗法、药物疗法、自我监测、运动疗法几方面的遵医情况，分组进行统计，获得两组患者的遵医率。
2.2 对两组患者进行糖化血红蛋白的测定者的平均数值进行比较，HbA1c测定，并对两组患者的平均数值进行比较。HbA1c 反映患者近2-3个月的平均血糖水平，是患者血糖控制好坏的重要指标，正常值为小于6.0。
实验组和对照组分别有5名和8名患者由于种种原因先后失去联系，未收回问卷，未做HbA1c的测定。
4.1 社区护理干预对提高DM患者遵医率及很好地控制血糖有重要作用。
患者的遵医行为是指患者在求医后其行为(服药、饮食控制、或改变生活方式等)与临床医嘱的符合程度，为遵循医嘱的行为活动(1)DM患者只有很好地遵从医嘱，才能长期控制疾病，保持血糖稳定，延缓并发症的发生，提高生活质量。但由于并发症的缓慢出现，使患者有短时间内看不到疾病带来的严重后果，同时，疾病的长期折磨，也使患者极易产生懈怠情绪，另有一部分患者在遵医方面存在各种各样的困难，这几方面的原因，导致患者不能严格遵医。社区护理干预对患者是一种支持作用，可以时时提醒和帮助患者遵从医嘱，达到很好控制疾病的目的。表1中干预组的遵医率在按时检查、饮食控制、药物疗法、自我监测四个方面明显高于对照组。表2中平均HbA1c值实验组明显低于对照组。说明实验组的患者血糖控制较好。4.2 医院内的健康教育对DM患者是远远不够的，社区护理干预是护理工作的延续，对患者的支持更有针对性。
虽然90名患者均接受了本科的系统健康教育，但患者出院后的遵医率仍不理想，表1中可以看出对照组在按时检查、饮食控制、药物疗法、自我监测、运动疗法5个方面的遵医率分别为48.6%、43.2%、70.2%、37.8%、32%。实施社区护理干预，可以随时发现患者存在的问题，及时给予恰当的指导和帮助，如针对老年患者经常忘记服药问题，帮助他们设计了三个不同颜色的药杯，分早、中、晚用，每晚摆出一天的药，并把药杯放在床头桌或茶几容易看得见的地方，这种方法有效地避免了漏服药的现象。另外，帮助患者联系购买血、尿糖试纸和注射器等物品，在客观上提供遵医的条件。
4.3 社区护理干预中，更注重了家庭对患者的支持，更有利于患者遵医DM患者控制疾病，离不开家庭的支持，尤其是饮食控制方面。我国传统的家庭模式是一家几口人在一起就餐，并且多数没有分餐，这就不利于患者的饮食控制。另外，DM有明显的遗传倾向，因此，在社区护理中，指导家庭成员认识到这个问题，在协助患者建立有规律的健康生活秩序的同时，注意减少发病危险因素，养成良好的饮食习惯非常有意义。
4.4 如何让DM患者充分认识到运动疗法的重要性并付诸行动，是临床护士健康教育的重要课题。
DM的发病与患者缺少运动、肥胖有关，表1中显示，实验组与对照组在运动疗法上的遵医率无明显差异，且较其他四个方面为低。说明运动疗法尚未引起患者的重视，分析其原因，一是患者没有认识到运动也是种治疗，二是我们尚没有运动治疗的专职人员，在健康教育时可能有非常明确、操作性很强的指导，影响了患者对运动疗法的重要程序，提示我们要加强运动疗法方面的健康教育。
4.5 社区护理对于帮助慢性病患者战胜疾病有重要意义，社区护理势在必行。
我国目前医院体制决定了从事医院工作的医务人员没有过多的人力、精力、财务将工作延伸到社区。在研究中，我们仅对40名患者进行了半年的干预，但付出了很多的精力和时间，作为一种研究，在短时间内商品可做到，如果对全部患者均进行这种干预，就力不从心了，但研究证明，社区护理对患者又必不可少，因此，建立完善的社区护理体系非常急需，在研究中我们还发现，在目前社区护理体系尚未健全的情况下，将患者组织起来，建立一些小群体，共同抵御疾病，是一种最简便，最易见效的方式，能使患者之间互相鼓励、互相支持，对他们长期控制疾病很有益处.
谈病例情景模拟考核法在护理学基础实验技能考核中的应用_论文范文
& & &&摘要：目的探讨护理学基础实验课教学方法的改革，寻找有效促进教学的实验课技能考核方法。方法对我校2008级三年制大专护理l班的学生进行病例情景模拟考核方法，并调查其对新的考核改革的评价。结果护生普遍对该考核改革法给予肯定，并认为对提高学习兴趣、加强理论联系临床都有很大的帮助。结论实验技能考核方法的改革应能使护生在短暂的专业教育同时在更大的空间内做到理论与临床实践的不脱节，实现医学护理知识的整合，促进护生全面发展。
关键词：护理学基础：实验技能考核
护理学基础由理论和实验两部分课程构成，实验操作考核时检查操作技术教学效果的重要手段。一般的考核方法是按照操作流程对学生考试当天的实验操作技能进行评分，这种考核方法往往只注重操作步骤的重要性，忽略了护理对象的变化，有时与临床护理技能脱节，不能有效地培养护生的应变能力以及理论联系临床实践的主观能动性。为了改革护理学基础实验课考核方法，在检验护生技能学习结果的前提下，采用病例情景模拟考核的方法实施考核，这种方法对老师和护生在知识的应用上都有很大的促进作用，现将实施方法报告如下。
对象和方法.
对象选择我校2008级三年制护理大专1班学生， 共108人，男生3人，女生人。
方法.病例情景模拟考核法。病例情景考核即学生的学习活动应通过一定情景，借助教师和同学的帮助，通过协作和会话方式，完成对知识的意义建构。根据这个主题思想和护理学基础技能操作本身的特点，我们建立了适合护理学基础实验的病例情景模拟考核程序。
实验分组。该班共108人，分为8大组，每一组再分为4小组，每小组3～5人，设立小组长。
考前设置技能考核病例。考核老师在考核之前一周根据考核内容设置相应的病例，病例，病例不仅可以将操作贯穿在内，而且包括护理对象的整个身心护理内容。
课下模拟情景 考核一周前由小组长抽取病例，然后组织小组成员根据病例要求设置情景，进行讨论，分角色扮演，使操作能更加完整的体现在病例情景中。例如病例：患者， 阳～， 男，52岁，冠心病，卧床，请为患者更换床单。护生要分析此病例，进行角色扮演， 并将操作中可能会发生的护患关系、护理问题一一列出，寻找出最佳的解决方法。
考核实旋。考试时，各小组护生按照本组的病例要求，拿取实验用物，摆放有序，在操作中老师还会随时设置障碍，例如上述病例中，若患者右手正在进行静脉输液，应当如何处理。
考核评价。操作技能的分数按照不同的病例分数评定也不同，其中技能操作的程序分占60%，其他占40%(例如，人性化护理、应变能力、护理问题处理能力等)。
结果病例情景模拟考核法后，对参加考核的学生进行问卷调查。
病例情景模拟考核法的特点 .从考试形式上来讲，此考核方法可引起学生的关注，考核氛围活跃、不死板，因为每小组所抽取的病例不同，所以各小组之间可互相学习，不仅可以愉悦护生和老师之间的沟通，而且缩短了教学和临床的距离，为护生内外科临床见习打下了良好的基础。护生模拟病例中出现的情景，说出该病例中患者存在的问题，并进行正确的判断，找出解决问题的方法，选择最佳的护理方案，最后进行实际操作。对护生综合分析问题、解决问题的能力、应变能力，知识重新整合的能力都有很大的提高， 并能在此过程中体验护士的角色，培养护生的职业道德素质和修养。
总之，护理学基础实验技能是护生专业教学中的重点，无论是教学方法还是考核方法的改革，都应能使护生在短暂的专业教育同时在更大的空间内做到理论与临床实践的不脱节，实现医学护理知识的整合，促进护生全面发展。
中国医科大学2015年硕士研究生招生专业目录_研究生院：护理学院_中国医科大学研究生院
中国医科大学2015年硕士研究生招生专业目录：护理学院
专业代码、名称及研究方向
010护理学院
101100护理学
护理管理 儿科护理
①政治②英语③护理综合&
限全日制本科生源报考。&
护理质量管理、心血管疾病护理及自我护理
①政治②英语③护理综合&
护理教育；健康教育
①政治②英语③护理综合&
英语四级通过，限全日制本科生源报考。&
神经外科护理、护理管理
①政治②英语③护理综合&
癌症病人护理、慢性疾病病人护理
①政治②英语③护理综合&
①政治②英语③护理综合&
英语四级通过，有临床经验优先。&
关键词：护理诊断;教学
在临床护理学教学中，护理诊断的教学一直是临床护理学科教师的难题，同时也是学生学习中的难题。通过几年的临床护理学的教学，下面谈谈临床护理学中护理诊断教学的几个要点：
1、诱导学生提护理诊断
根据护理评估内容，诱导学生从北美护理学会制订的147条护理诊断中找出相关的护理诊断，由于学生观察问题的角度不同所提出的护理诊断亦不同，如消化道出血患者因出血量大小不一样，所以患者的临床表现也不一样，学生可以根据临床表现中的某一个表现提出：组织完整性受损、有体液不足的危险、体液不足、有组织灌注量改变的危险、组织灌注改变、心输出量减少、气体交换受损、潜在并发宜：欠血性休克、急性意识障碍等等。让学生充分发拌一己的智慧与才能。
2、要求学生规范化书写护理诊断
书写护理诊断应严格按照PES模式、PE模式、P模式进行，书写现存问题时一定要在护理诊断之后书写出相关因素和临床表现;书写潜在性的问题时在护理诊断之后书写或者不书写相关因素：危俭性的护理诊断要书写相关因素;可能性的护理诊断因相关因素不明确不需写出相关因素，但潜在并发症后面一定要书写相关因素。
3、指导学生正确提出护理诊断
3.1注意护理诊断的合理性有许多护理诊断是属于某一系列的应区别应用，象气体交换受损、清理呼吸道无效、低效型呼吸型态这三个护理诊断在教学时应向学生讲清三者的适用范围：清理呼吸道无效适用于通气功能障碍所表现的呼吸困难;气体交换受损适用于换气功能障碍所表现的呼吸困难。
个别护理诊断应用范围很广，如排尿异常适用于尿量异常、尿色异常、排尿过程及感觉异常。潜在并发症的应用问题，潜在并发症后面接的是医学诊断，说明的是尚未出现的护理问题，并不是患者目前无临床表现，如潜在并发症：失血性休克，说明患者目前有消化道出血但未出现失血性休克，需对患者作认真细致地病情观察，并执行相应护理措施，以防出现上述并发症。
3.2注意护理诊断的精准性提出护理诊断的目的是为了解决患者的问题，应注意以下几点：
3.2.1拟定护理诊断应抓主要矛盾患者的临床表现复杂，一般根据患者的临床表现可以书写出数十条护理诊断，这样既加大T-r作量又没有必要，象相对缓脉如果提护理诊断应为心输出量减少，拟订许多护理措施根本没有必要。一个住院患者只需提6、7个主要护理诊断就足够了。
3.2.2拟定护理诊断应注意简明扼要患者的临床表现可能是由某一原因引起的系列表现，医学|教育网搜集整理如：畏寒、高热头痛、乏力、食欲减退等感染中毒症状。根据上述表现可以提出体温过高、疼痛、疲乏、营养失调：低于机体需要量等护理诊断。只要护理措施得力有效，引起系列表现的原因去除后所有问题均解决了。所以拟定护理诊断时只需选择其中一个就可以了。
4、书写护理诊断
书写护理诊断时要找准相关因素为了让学生在书写护理诊断时能准确地找出相关因素，教学时应讲述清楚发病机理，特别是患者病情是不断变化的，找出现时表现的原因非常重要。找准了相关因素其主要护理措施就具有很强的针对性了。
总之在护理诊断教学过程中，要循序渐进，充分发挥学生的主观能动性，由广而简至精，使学生初步掌握常用护理诊断的区别与应用。
抢救室接诊的都是紧急危重患者和身心急躁的家属，而抢救室也是医疗纠纷的高发地，在急救工作中，常常因护士技术水平不够、服务不到位、抢救仪器故障、缺乏交流艺术;患者法律意识增强、而部分患者自身素质差、要求高;对院内有关方面某些服务的不满情绪会发泄于护士身上，因而会引发医患冲突和医疗纠纷。为使基层医院抢救护理工作能适应现代社会发展的需要，使抢救护理工作走向规范化、制度化和标准化的管理轨道，针对以上现实状况，采取一系列的防范措施，使本院在抢救护理工作中收到了满意的效果，明显降低了差错、纠纷发生率。现针对隐患与对策探讨如下。
1、护理的难点与隐患
1.1科室分工不明，责任不到位由于基层社区医院规模较小，乃至科室不健全，临床科室门诊与急诊不分，使得许多急诊患者就诊于门诊，使真正的急诊抢救患者得不到及时迅速救治。
1.2相当部分患者综合素质低，护患交流沟通差基层医院抢救患者大多是车祸事故、打架斗殴、农药中毒、酗酒、溺水等;年龄小、语言交流沟通障碍等。在抢救过程中，很难与护士配合，他们往往把对造成事故者的怨气，患者的痛苦，家庭矛盾，精神损失，会施加在护士身上，造成护患关系紧张，护士工作压力大，护理工作开展艰难。
1.3护理人员应急能力低，安全防范意识不够护理人员中高素质的综合人才少。专业基础知识不扎实，护理技术操作不规范，对危重患者的评估能力差，缺少对患者及家属宣传告知义务，履行应允签字少，安全防范意识不足。
1.4护理人员缺编，不安全隐患多随着新型农村合作医疗制度的全面推行，患者增加，而护理人员配备不足;编外护士较多，护士流动性大;青年护士工作主动性不够，工作应变能力差;这些都是造成不安全隐患的因素。由于抢救患者时护理突出一个急字，需要抢救人员技术熟练，人员充足，才能保证抢救质量。但基层医院由于受人员限制，大多时间都是一名当班护士，既要参加危重患者抢救，又要兼顾门诊注射等常规治疗工作。有时由于正在注射而不能保证及时到位而耽误抢救危重患者，使患者家属与护士发生不必要的争吵，甚至家属出手打人;同时，门诊注射室无人照应(如皮试时间到了，静脉注射完了)，忙得护士团团转;加之，由于工作忙、护士少，常易忽略对另外患者的病情观察，对病情记录不及时、全面，这些都给医疗护理留下不安全隐患。
1.5基础设施不全，影响抢救效率衡量一所医院的急救工作是否到位。一是要有一支技术精湛的医护队伍，二是要有一系列先进的医疗抢救设备，这样才能确保质量和抢救成功率。基层医院急诊科工作环境差，工作中所需仪器设备不足、人员老化是急诊科护士的一种压力源?，有些抢救设备平时不常用，在遇到危重患者时出现抢救仪器的故障，如吸引器无力，冼胃机进出水故障、心电监护仪不易启动等。不但延误抢救时间，也会带来不必要的医疗纠纷。
1.6碍于情面，丢失原则基层医院由于抢救室和输液厅距离不远，个别护士碍于情面不按规章制度办事，平时没有抢救患者时院内院外一些熟人，朋友在抢救室空床位上输液，陪客家属一大帮，使抢救床位不能随时处在应急状态，并对室内环境和设备应用造成影响，一旦输液患者出现异常情况，或突然来了抢救患者，则可能引起医患矛盾，造成不必要的纠纷。
1.7受奖金分配制度的约束，医护关系不协调近几年来，由于医生的奖金分配原则是按劳取酬、多劳多得，救死扶伤的人道主义意识有所淡薄。急诊患者先到抢救室，护士再去请医生的情况时有发生。存在医生只管给门诊患者开处方、检查、很少立即主动协同护士参加急救处理，也很少为病员心理疏导和矛盾化解工作。因此，基层医院的护士常会遭受病员家属的辱骂，甚至受到不公正的指责。护士工作、心理压力逐渐增大。
2、抢救护理的对策
抢救室的工作特点是：急、危、重患者多，工作节奏快、患者及家属心情急躁。因此，抢救室护士必须具有应急能力强、抢救技术熟练、处事敏捷、工作效率高、善于沟通的良好素质。在很多情况下要在医生未到达之前作出初步处理，如建立静脉通道、吸氧、吸痰、止血等。同时还要做好抢救记录和查对工作。为了保障患者生命安全，避免发生医疗纠纷，及时发现护理隐患，切实加强安全医疗，现总结多年来本科工作实践经验，针对抢救急诊护理隐患作出以下防范措施。
2.1完善硬件设施，确保安全医疗护理部重视，争取医院领导支持，配备并完善各种抢救设施。该更换的抢救设施一定要更换，使之达到标准化、规范化，并认真做好抢救仪器的交接与管理工作，仪器由专人负责，班班清点，发现问题及时维修，确保急救仪器完好率达100%.急救时使护士操作能得心应手，这样才能提高抢救质量，减少医疗隐患和纠纷，赢得医院的知名度。
2.2转变服务模式，规范服务行为随着现代医学模式的转变，对患者的护理已不单是依靠高超的专业技能，应该更加注重心理、社会及情感等综合因素的护理，倡导人文关怀、开展人性化服务，做到医患者之心，疗患者之疾。提高患者及家属对护理工作的理解与信任。把以人为本的服务理念和实践贯穿于整个临床护理工作中，用爱心和责任心去关爱每一位患者，实行人道的、人性化的护理服务，不断推进和提高整体护理质量。
2.3加强急诊科护士的规范化培训，全面提高护士的整体素质对急诊护士进行专业化、规范化的培训，使其掌握各种仪器的使用方法，常见疾病的观察要点与方法，危重患者抢救技术等，高年资的护士做好传、帮、带工作，护理部不定期组织护士学习新知识、新技术，定期对她们进行理论知识、应急能力的考核。如心肺复苏术，吸氧、洗胃等，以提高急诊护士应急、应变能力，做到脑子灵，反应快，遇事不慌，沉着应战，才能完成高质量的护理任务。
2.4加强法制观念的教育，提高护士的法律意识要求护理人员要学法、懂法、用法、严格遵循法律规范，在进行各项护理活动时，应严格限定在法律范围内，提高工作责任心，减少护理差错事故的发生。如酗酒、服毒自杀等有法律纠纷的急救工作，要求护士及时、准确的观察、记录病情。服毒患者的呕吐物或洗出胃内容物保存送检等。各种危险性护理操作，在严格操作规程的情况下，必须向患者及家属作出解释，说明操作的必要性和危险性，争取他们的理解，并签名支持。这样既为抢救患者解除顾虑，同时也保护了自己，维护了自己的合法权益。
2.5加强护士责任心，严格履行护士职责坚守工作岗位，随时处于备战状态，凡遇到抢救患者坚持先急后轻、先救治后交费的原则，不因未交费而延误抢救治疗，并准确、及时、完整地书写各项抢救护理记录单。不因熟人朋友而放弃原则，酿成医疗纠纷。
2.6讲究语言艺术，搞好护患沟通要在护理工作中树立以人为本的服务理念，热情接待每位患者，态度诚恳、语言文明。避免生、冷、硬。当患者或家属表现急躁情绪时，要耐心做好解释和安抚工作，真正体现出临床护理工作以患者为中心、以护理质量为核心的护理管理，严格执行各项护理操作规程及护理规章制度，逐步解决护理人力资源不足的问题，使每位护理人员都能从患者的切身利益出发，换位思考，增进沟通，变被动服务为主动服务，赢得患者的赞誉与信赖，护患纠纷就会减少。
2.7处理好医护、护护关系，增强集体凝聚力在医院工作中，医疗、护理虽然是相互独立的系统，但服务对象一致，医生、护士在不同的工作岗位上，应建立一种交流一协作一互补型的关系。患者的信息应相互交流，尤其在出现医患、护患矛盾甚至纠纷时，应相互沟通，查找原因，并及时研究、采取措施，将矛盾尽量化解，切不可相互指责、推诿、挑拨。
树立良好的团队协作精神，把不安全隐患消灭在萌芽状态医学。
总之，通过以上对抢救护理工作的隐患、难点与对策的探讨，有利于护理人员正确识别风险因素，重新审视护理工作中存在的不安全因素，做好工作环节中的风险监控，提出防范措施，对减少医疗纠纷的发生有着重要的现实意义。今后在这样一个纠纷事故多，工作风险性强的环境中工作，要提高安全防范意识，严守操作规程，减少护理纠纷的发生。
【摘要】 社区护理是在社区范围内开展以健康为中心，向个人、家庭及人群提供的集预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育技术指导为一体的系统化整体护理，是社区卫生服务的重要组成部分。社区护士应熟悉和掌握社区护理的基本概念、必要性、主要内容、服务对象、常用措施，明确社区护理在客体方面和主体方面的特殊性，从而指导社区预防、保护、促进方面的工作，提高社区护理工作质量。
【关键词】 社区;护理工作;特殊性
社区护理是适应社区居民的健康需求，伴随着社区卫生服务需要而逐步发展的，因此，社区护理是社区卫生服务的重要组成部分。社区护理其发展历史不长，如果从学术上看，它既是护理专业的一个分支学科，又是将公共卫生学和护理学结合在一起的一门新兴学科。笔者通过全科医学和社区护理学的理论学习，结合自己从事20多年的医院护理和近几年的社区护理实践的对比，深深体会到，作为一名合格的社区护理者，应熟悉和掌握社区护理的基本概念，了解社区护理工作的特殊性，这对提高社区护理工作质量有着重要的现实意义。
1 社区护理工作的基本概念
1.1 社区护理的基本含义 社区护理是在社区范围内开展以健康为中心，向个人、家庭以及人群提供集预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育宣传指导为一体的系统化的整体护理服务。
1.2 社区护理工作的必要性 一是随着人口结构变化，健康老龄化观念的提出，带来了许多相应的社区保健需求;二是疾病谱的变化，慢性病社区护理的需求量增加;三是实施计划生育国策，家庭结构扩大化，一对夫妇应照顾4位老人，这就需要简、便、廉的社区护理服务;四是目前医疗费用高居不下，居民难以承受，加之看病难、住院难的现象还客观存在，这对社区护理的需求也就显得越来越迫切。
1.3 社区护理工作的主要内容 主要包括预防、保护和促进三方面的内容[1]。(1)预防是指防止疾病和伤害的发生，具体体现在社区门诊及家庭病床等护理服务和参与周期性体检、消毒、防疫、预防接种等保健活动上;(2)保护是指保护居民免受环境中有害物质的侵袭。具体体现在担负社区签订服务合同、建立家庭健康档案、禁止公共场所吸烟、检查饮水和食品卫生、限制社区居室装潢环境污染等卫生管理工作;(3)安排一些活动促进社区居民健康，具体体现在组织社区居民开展一些全面健身的有益活动以及宣传计划生育和一些卫生保健常识上。
1.4 社区护理的服务对象 即为社区范围内的每一个人、每一个家庭、每一个团体和每一个公共卫生场所。
1.5 我国社区卫生服务的主要模式 目前主要有三种模式：一是社区服务站型，指由卫生行政部门直接领导，由当地医院派出一定数量的医务人员深入社区居委会建立社区卫生服务站，承担居委会的医疗、预防、保健和康复等项任务;二是社区服务中心型，指在当地医院内成立社区服务中心，承担所辖地区居委会的社区卫生服务工作;三是社会参与型，指由城区等街道办事处牵头，基层医院派人指导，由居委会人员、离退休医务人员、短期服务培训人员及社区志愿者组成的初级卫生保健站。
1.6 社区护理工作的常用措施 主要有三种：一是采取教育措施。教育是给居民提供信息，鼓励他们自愿改变其生活方式，向健康化发展。如教育居民如何选择符合健康要求的膳食方法和体育锻炼方法;二是采取策划措施。策划是一种比较强烈的规劝方式，即通过一些护理活动来减少环境中导致危险的因素。如对疾病的预防注射、对餐馆的食具消毒检查;三是采取强制措施。强制是运用强迫的方法。如法律规定不准虐待老人、儿童、传染病的隔离、禁止吸入有害化学物质。社区护理要运用这三种措施来保护居民，防止疾病及伤残，促进健康。
2 社区护理工作的特殊性
2.1 社区护理客体方面的特殊性
2.1.1 深入社会，社区服务对象是社会基层 社区护理是一种公益型服务，它不同于医院护理工作，医院护理的对象是患者，而社区护理对象是社区的每一户、每个人以及一些公共场所。因此，社区医护人员是深入到社会基层，直接面向社区居民群众的。
2.1.2 关系多样，社区服务对象又是相对稳定 由于社区居民扮演着多种社会角色，有着不同的社会分工和社会地位。同时，社区居民年龄结构和健康状况不同，其护理需求也不一样。因此，上述情况决定社区护理工作的人际关系的多样性。而这种多样性又不同于医院护理医患关系的临时性、短期性和个别性，而是具有长期性、稳定性、反复性和全局性。因此，社区医护人员的热心服务、任劳任怨、持之以恒的精神就显得格外重要。
2.1.3 区别一般，社区服务对象应突出重点 由于世界性的人口存在老年化问题，加之老年人身体功能衰退，患病几率较大，一旦患病都是比较严重;儿童特别幼儿几乎没有自我保健意识，易受到伤害和疾病侵袭;残疾人由于行为不便，历来是受到整个社会的关爱;社区少数低保贫困人口，生活困难，其卫生健康问题理应受到政府和社会关注。世界卫生组织对此，曾经提出社区护理工作必须遵循的三大原则，其中一条就是社区内弱势群体(老弱残障)列为优先的服务对象。由于妇女健康直接影响到孩子健康，慢性病患者、心理疾病患者等重点关护患者，他们除了接受医院的治疗外，还需要社区护理的安慰和帮助服务。因此，上述的老年人、妇女、儿童、残疾人、特困户以及一些重点关护患者应成为社区护理服务的重点对象。
2.1.4 预防保健，扩大了社区护理服务的内涵 由于社区护理是以健康为中心，以家庭为单位，以居民整体健康的维护和促进为方向，而进行长效式的护理活动。因此，社区护理不仅是医疗护理，而是将医疗护理、预防、康复、保健和健康教育有机结合，将个体保健和群体保健融为一体，从而为居民提供综合、连续、方便、快捷、经济、优质的卫生护理服务。
2.2 社区护理主体方面的特殊性
2.2.1 以健康为中心，要求社区护理机构具有多功能 社区护理的主要职责是视人群为整体，使用健康促进、健康维护、健康教育的方法，直接对社区内个体、家庭和群体提供协调、连续的护理，使居民达到健康。社区护理是以维持和促进人的健康为中心的。医院临床护理多以恢复人的健康为主，而社区护理不是单纯治疗护理患者，而是综合提供预防、保健医疗、康复、健康教育和计划生育技术指导等服务，并受卫生行政部门的委托，承担所辖范围内的公共卫生管理职能。社区护理一般具有社区健康教育、传染病预防和控制、环境和职业健康管理、家庭护理、儿童保健、妇女保健、老年人保健、心理卫生与精神保健、患者临终服务以及患者入院前急救护理等服务功能。
2.2.2 以群体为主，要求社区护理人员成为全科护士 社区护理的基本职责是视人群为整体，而不单是个人和家庭。因此，社区护理工作就要收集和分析人群的健康状况，然后解决这一群体中主要的健康问题，即使社区护士照料个人与家庭，也是帮助整个人群解决健康中的一项工作。社区护士的工作任务是从一个患者扩展到照顾整个人群[2]。因此，这就对社区护理人员提出了较高的业务素质要求。一个合格的社区护士应当能充当照顾、教育、咨询、组织、管理、协调、合作、观察、研究等多种角色。在不同的情况、不同的场合、不同的时间条件下，社区护士充当角色能起到什么样的效果，则取决于她的知识、技巧和灵活运用情况。
2.2.3 以独立为主，要求社区护理人员具有自主性 医院护士经常是在医嘱下进行工作的，而社区护士则因社区护理工作的管理层次少，工作范围广，经常处于独当一面、单独执行任务的状况。许多工作从准备到操作，从实施到结束，都靠自己去把握。因此，社区护理人员应具有较强的独立性和自主性。
2.2.4 以人为本，要求社区护理人员提高人际交往和沟通能力 医院护士接触的除患者外，主要是院内医务人员，但社区护士除医务人员之间要配合外，社区护士还要与当地行政、福利、教育、企事业以及社区居民等很多人员联系。只有尊重别人的意见，主动与有关部门和人员合作，才能做好社区护理工作。因此，一名社区护理人员不仅要有临床护理理论知识和一定的社区工作经验，还必须要具备强烈的人文感情和执着的敬业精神。
护理学术论文是科技议论文。它是以文字形式反映护理科学技术实践和成果的一种信息贮存和传播活动。论文的价值，集中体现于作者在论文中报告的学术观点、看法、主张和经验，亦即意的价值。学术论文的意，不是在写作时才萌生的。就特定的论点而言，它不是可以用文字任意延伸的弹性物。意是作者在思考、实验验证并获得结果的基础上的理性判断。也就是说，在写作前，意就是清晰的、充实的、有条理的和成形的。那种临时抱佛脚，指望笔下生花的写作方法，是导致所撰论文或无纲目层次，或无因果逻辑，或无中心思想的根本原因。为此，特强调护理论文写作要先立意、炼意、理意后再动笔成文。
研究写作的学者常将意喻作军中统帅，人之灵魂。若军无统帅，战则必溃不成军;若人无灵魂，行则必无精神。可见意的重要性。学术论文较其它文体更重于先立意。一篇论文，如没有反映作者的观点、主张、看法和经验，即使层次段落再清楚，字句再俊秀，也不能称其为论文。古人说，凡为文以意为主，以气为辅，以辞采章句为之兵已(杜牧《樊川文集。答庄充书》)。把意比作主将，文气比作副将，词句比为可以调遣的兵卒，正是强调了意在一篇文章中的不可缺少性。
意如此重要，立意应注意哪些问题呢?
1.1意不等于材料材料，泛指文中叙述的研究对象和研究方法。论文的意既不能游离于材料之外，也不等于材料。它是作者思想和实践化合出的新的物质。例如，在护理1例或一组病人后获得了护理经验，这个经验既不是作者的原始想法，也不是一般的护理过程，而是经过本例(组)护理实践检验的可行经验。在论文中，病人的一般情况、护理措施，都只是材料，是为意服务的。意体现在护理效果中。1例创伤后应激障碍患者的心理支持的作者，在文中简述伤者夜间睡眠时，遭意外击致多发性火器伤的病因，详述伤者应激障碍的表现，重点围绕伤者的心理状态，报告护理措施及效果。提出：
①综合评定伤者的心理状态，明确导致伤者应激障碍的因素;
②认同伤者有益的、适度的防卫机制;
③鼓励伤者诉说内心感受;
④以提高生存质量为激励目标;
⑤掌握时机，及时调整护理策略;
⑥减少负性刺激，寻求社会支持。最后作出理性的讨论分析。全文始终在病人和护理的结合面上展开，始终以护理效果来论证作者的观点，意也就立起来了。
1.2意不等于问题通常认为，论文写作的逻辑顺序为提出问题分析问题解决问题。提出问题是论文立意的起点，但仅此还不能写论文。重要的是，论文中要反映作者对提出问题的回答和评价。提出的问题有了明确的答案，即作者在实践验证、深思熟虑并有了明确的倾向性观点时，才有了写论文的前提。犹如旅行者在出发前，不仅要设定旅行路线，更要确立目的地。只有前者而无后者，则难免劳而无功，甚至会南辕北辙。
一篇科学研究论文的意，是被实验证实的客观结果及由此引发的讨论，而不是实验程序;一篇临床护理论文的意，是能够被读者评价的经验，而不是病人的一般资料;一篇调查研究论文的意，是调查结果的现实性，而不是调查内容和经过。医学|教育网搜集整理总之，当确定的答案替代了模糊的提问，当作者在事件经过中确立了自己的观点，论文的意才真正显示出来。
立意之后还要炼意。因为论文写作的目的是要让读者明确作者的论点，引起读者共鸣或争鸣。使作者的主观意图与文字表达的客观效应尽可能的吻合，是炼意的内涵。
2.1选好切入点一项研究可能带来方法、结果等方面的革新，一个论点可能需要多个分论点来支持。所谓炼意，就是要考虑谁主谁从，从何切入，以使论点更直观、更集中。
口咽部清洁准备预防心脏直视术后呼吸道感染的效果分析一文的初稿，是以围心脏直视手术期呼吸道细菌学研究为题的。原文从详细分析两组病例呼吸道细菌种类入手，说明细菌感染的危害，进而提示术前呼吸道清洁的重要性。这种切入途径，不能准确地反映这项研究的核心观点是口咽部清洁准备方法的革新。经与作者多次讨论，改成以两组不同的术前准备方法入手，通过细菌学等其它指标，论证实验组采用方法的可行性，以方法革新切入，中心观点鲜明，使读者能够清晰地评价方法的科学性和实用性，而不致产生是细菌学分类研究的疑惑。
炼意，要求作者在纷纭复杂的问题中，善于捕捉决定问题性质的主要方面，从中切入，层层剥笋，使意明朗、集中。
2.2重在创新炼意的过程就是创新的过程。创新虽是博大的话题，但艰苦的独立思考和不断认识，作为创新中最基础的部分则不容置疑。若一项研究是热门话题，切忌人云我云，要设法拾遗补缺。有位外国作者看到骑山地车引起的外伤趋多，尽管以脑外伤最常见、最严重，但作者报告了8例骑山地车撞车致肝脏损伤的护理，并分析了致伤原因，提出修改车把的建议，很有独到见解。炼意强调你无我有，忌你有我有全都有。
炼意还强调从简单中挖掘深刻。整体护理观的影响，给护理工作注入了发展的生机，也带来许多新问题。面对国家卫生体制的变革，经济社会的转型，护理界要解决的问题应当更具体、更实际。不少论文以什么……的整体护理一言敝之，显然缺少炼意的过程。论文的深度在于论点的深度，论点的深度在于有解决问题的具体方向和对策。这要求作者掌握大量的新信息，通过对信息的分析、判断、去伪存真、去粗取精，提出新的论点。这是完成论文写作的重要步骤。
当意已清晰，材料已具备时，理意是将其有机地结合。设立框架，列提纲，梳理文字，是理意的具体化。
要写好学术论文，不可不列提纲，特别是初写者。列提纲可以使思路固定，格局有形。据近年的写作体会，以细列提纲为好，将全文分成三个部分，即主体结构、中间结构和基础材料，具体方法以硅胶胃管留置时间研究为例。
4、结论结论
需要说明的是，结构是为论文服务的，不同论文类型，如研究类、临床护理类、小经验，其结构会有差异，特别是中间结构。因此，作者要根据论文表达的需要，设计结构，拟写提纲。结构提纲可以变通，但不可没有，这是成功作者的共同经验。
OEC(overaH every control andclear)管理模式是海尔集团实行的一套内部管理体系,由目标体系,日清体系和激励机制3个体系构成,其精髓是对每个人每一天所做的每件事进行全方位的控制和清理,即日事日毕,日清日高,其实质是把企业的核心目标量化到人,把每一个细小的目标责任落实到每一个员工身上,即总账不漏项,事事有人管,人人都管事,管事凭效果,管人凭考核。海尔集团经典的OE C管理模式打造出了辉煌的企业,值得不同行业的管理者深思、学习和探讨。自2001年起,国内医院开始将OEC管理模式应用到临床护理管理中并取得了一定的成效¨一81.为提高护理质量,实现科学管理,充分调动各级护理人员的积极性,我院护理部尝试将OEC管理模式纳入临床护理责任组管理实践中,旨在探讨应用OEC管理模式建立一个科学化,制度化,标准化,现代化的l临床护理责任组管理体系,实现全员性、全过程性、全方位性,完整性,严密性的护理质量管理
1 观察对象与方法
1.1研究对象
1.1.1临床护理责任组
在全院内科,外科系统随机抽取5个病房,推行OEC管理模式。入选病房为心外ICU、呼吸病房、肾病病房、泌尿外科病房和手足外科病房。各科室根据专业特点及床位数量等设置2~4个临床护理责任组。2007年7月入选病房同时将OEC管理模式导入临床护理责任组,经过1年的运行,并将2007年7月至2008年6月与2006年7月至2007年6月的护理质量及病人满意度等指标进行比较。
病人入选条件为:意识清、思维正常、≥18岁、接受I级护理(手术病人从手术前一天开始)。2组病人在数量,性别,年龄,婚姻状况、民族、职业、文化程度,医疗费用支付方式、住院天数等方面均无统计学差异(P0.05),具有可比性。
入选病房的全体护士,接受培训、考核及管理。2组护士在数量,年龄,学历、职称,工作时间、分管病人数量等方面均无统计学差异(P0.05),具有可比性。
1.2研究方法
1.2.1调查护理责任组工作中存在的问题,建立OEC管理体系
2006年7月至2006年12月,调查分析临床护理责任组管理中存在的主要问题以及病人对临床护理服务的需求,确定对临床护理责任组管理的切入点。2007年1月至2007年6月制定责任组内岗位职责,建立工作质量考核标准。自2007年7月导入了OEC管理模式。医院成立了由护理部主任为组长,大科室护士长及各研究病房护士长为成员的医院护理质量管理领导小组。各研究病房分别成立了由病房护士长,护理骨干组成的病房护理质量管理领导小组。
1.2.2确定工作目标,完善各项护理质量考核标准
(1)护理部通过调查分析,确定工作目标,即以满足病人需求,提高护理质量为目标,全面提高健康教育落实率,护理措施落实率、病人满意度等;进一步提升护理人员业务技术水平;有效减少护理并发症及护理缺陷,并将导入OEC管理以前的2006年7月至2007年6月的各项指标进行整理分析,使护理人员明确目标任务,各责任组及组内成员按目标任务要求进行工作。
(2)护理部根据三级医院的要求,进一步完善了各项质量考核标准。各研究病房根据考核标准结合本科室具体情况,由护士参与讨论制定本科室各项护理T作考核细则,将标准萤化、细化,透明化,以公开,公平、公正为原则,做到事事有人管,人人都管事,并组织科室护理人员反复学习,通过多种形式考核,督促护理人员熟练掌提标准的情况,护理都同时制定病人对临床护士满意度调查表。
1.2.3将事毕事清、日事H毕、日清日高引用到临床工作中
病房护珲质量管理领导小组,按事毕事清、日事日毕原则对责任组护士每项工作及每日工作进行考核。
即将健康教育,护理措施、护理并发症,护理差错及缺陷等作为主要考核内容,建立病人护理质最(日)评价表,见表1.按表中项目要求对每项工鼹ChineseNursingManagementV01.10,No.1 Ian.15,2010作进行考核,同时做好记录,明确责任,对存在的缺陷及时改正,做到事毕事清。每天16:00~17:00时左右,将当日工作中出现的问题进行汇总,并记录在病房护理工作日清表上,其项目有问题、出现频次、责任人、原因、改进措施及结果,并进行认真分析,有效落实整改,并防止问题的再发生,做到日事日毕、日清日高。
1.2.4建屯行之有效的激励机制
(1)建屯完善的考核机制:①病房护理质量管理领导小组,按事毕事清原则对责任组工作进行考核,具体量化到责任组及个人,实行百分减分制原则,每月计算出责任组及个人平均成绩;②医院护理质量管理领导小组每月按护瑚质量考核标准对研究病房责任组工作进行考核,具体到责任组及个人,同样实行百分减分制原则;③每月组织1次病人满意度调查,调查结果具体到责任组,提名表扬具体到个人。
当月责任组及个人考核成绩分别以百分制计算。责任组考核成绩以上3部分的权重比例分别为40%、20%.40%,个人考核成绩以上前2部分的权重比例分别为80%、20%.
(2)将责任组及个人考核成绩纳入绩效管理:①护理人员内部实行绩效奖金二次分配医学教育|网搜集整理。责任组绩效奖金=责任组护理人员应得奖金总数×(责任组当月考核成绩×100%)。小组内护理人员绩效奖金按岗位及个人考核成绩定酬。
护理人员奖金=岗位奖金×(个人当月考核成绩×100%)。②在每月的满意度问卷调查中,护士被表扬的次数超过所分管病人数的80%以上者,奖励应得奖金数的5%.若发生纠纷投诉(经调查属实)等,按性质严重程度扣罚相应的奖金数。
(3)个人工作成绩作为对其培养的重要依据之一:对考评成绩优异者列为护理骨干重点培养,在晋级、选拔护士长外出进修、学习等方面优先考虑。
1.2.5数据的收集
2组均按照以下要求进行数据的收集:①符合条件的病人人院后,由课题组人员填写病人基本情况记录表。
②课题组人员根据临床护理责任组的工作标准及考核要求,每日对病人的护理质量及护士工作质量进行评价,记录。③科室建立病人意见箱,病人出院前一天发放护理工作满意度调查表,病人填写后投放在意见箱内,由课题组人员整理。
【导读】脊柱损伤是骨科常见病，可造成患者不同程度的脊柱结构和功能上的改变，多为外力所致，常伴有椎体、附件骨折，韧带断裂等联合损伤，脊柱的稳定性遭受不同程度破坏，若伴脊髓损伤可产生截瘫。
1 、临床资料
我们部门2012年在月收治的42例脊髓损伤患者中，29男，13女，年龄18～72岁。椎单节段的脊髓损伤原因：交通事故22例，坠落伤17例，其他3例，脊髓损伤颈椎15例，胸椎17例，腰椎8例;骶椎2例;伤29例，两个部位超过13例。 32例物理损坏，包括多发伤的其他网站：一份报告的16例，4例脑外伤4例胸部外伤，3例腹部外伤,3例四肢骨折，2例骨盆损伤。
2 、急救护理
2.1 保持呼吸道通畅并给氧脊柱损伤患者口、鼻及咽喉部异物或因口腔内分泌物堵塞呼吸道，造成呼吸困难，危及患者生命。因此，急救时首先应迅速清除这些部位的异物或分泌物，使患者呼吸道通畅，确保患者安全运达医院救治。同时，需根据血气分析结果调整给氧浓度。本组有3例颈椎骨折患者采取气管切开开放气道，要注意手法避免脊椎或脊神经损伤加重;1例合并脑外伤患者因舌根后坠而影响呼吸，经积极处理，血氧饱和度明显升高。
2.2 体位护理和制动脊柱胸、腰段损伤患者因脊椎的稳定性受到破坏，若搬运方法或患者体位姿势不当，可加重脊髓或神经根的损伤。故对怀疑有椎体骨折的患者，应采用硬板担架抬送，搬运时由3个人分别同时托住患者的下肢、腰臀部、肩颈部，保持患者身体纵轴一致性 ，严禁旋转躯干，轻放于预先备好的硬板担架或木板上。
2.3 术前护理脊柱骨折患者可短期内出现休克，患者人院后立即建立静脉通路，补液、扩容、改善微循环。对于多发性损伤的患者密切观察病情，及时记录病情变化并与医生沟通。让患者保持正确的卧床姿势，稳定脊柱，防止脊髓的再次损伤。尽量绝对卧床休息，需要翻身者，须使肩部和骨盆一起翻，不可扭曲脊柱。加强患者的心理护理，告知手术的安全性和必要性，并使其了解术后注意事项，取得患者的积极配合治疗。
2.4 术后护理2.4.1 麻醉和引流管管理患者术后监测生命体征，吸氧，去枕仰卧位，头偏向一侧以方便口腔分泌物的流出，保持呼吸道通畅。观察患者下肢血供及感觉运动是否异常，小便不能自解者保持留置尿管，定时开放;注意观察有无神经受压迫症状，及时报告医师给予处理。因脊柱创伤手术大，出血量多，为防止血肿压迫脊髓及肌化、粘连影响手术效果，常放置引流管，注意保持引流通畅，记录引流液的量、性状，发现异常及时报告医师。
2. 4. 2 功能锻炼指导患者睡硬板床，骨折垫软枕，使脊柱过伸。3周术后患者可以逐渐腰背肌功能锻炼。具体方法是： 五点支撑法：伤后2周，患者取仰卧位，双足支撑身体，拱腰，背飞扩展;三点支撑法：伤后3周，基于五点法，用手臂在他的胸部，头部和两个脚，全身腾空扩展; 俯卧锻炼方法：通过支持5周后容易受伤，基于三个点支撑法，双上肢，背部伸展，两个膝盖伸直，背部肌肉力量在头颈部，胸部和腿，从床上抬。
2. 4. 3 脊髓神经损伤，术后观察损伤硬膜外血肿压迫，牵引等原因往往伤害到脊髓或破坏脊髓的血液供应，密切观察，如果病人抱怨麻木，蠕动和排便功能障碍，应及时处理。
2. 4. 4 脊髓损伤并发症的患者需要长期卧床时间，并发脊髓受压时容易并发褥疮，肺部和尿路感染和其他日常，鉴于上述情况，我们进行如下操作：预防性护理护理：患者褥疮褥疮预防脊髓损伤的发病率高达50%，必须维持在床上，清洗，烘干，每2小时1次，翻身这个过程中，骨压缩气垫环，为了减少局部长期压缩，并每天用酒精来清洁皮肤。肺功能护理：应注意预防肺不张及肺部感染的患者伤后，以确保足够的氧气供应，教会病人咳嗽和深呼吸，以增加肺活量。泌尿系统护理：严格执行无菌技术在导尿过程中，导尿管，鼓励患者多喝水，每天约达3000ml，出尿沉渣， 2周后，闭塞导管， 3～4h开放时间开始训练膀胱功能，防止挛缩膀胱。 血栓性静脉炎的表现：长期卧床病人，下肢静脉停滞，抬高下肢15～30度，踝关节背屈动作做。
42例脊柱损伤患者无1例因检查搬动而加重神经损伤，均顺利入院。经急救和综合护理，无1例患者在救治过程中死亡或发生神经损伤加重，预后良好。
脊髓损伤病人的护理，急救护理的工作人员有良好的理论知识和技能，掌握预防措施和护理，预防和治疗各种异常和并发症。与此同时，护理人员应注意积极治疗，配合医生，鼓励患者。