近年来，急救统计数据显示，心脏骤停的发生率明显增高，许多人因此失去生命。如果在第一时间得到有效的抢救，可以大大增加生存可能性，这就需要市民们掌握一定急救知识，以便施救。
心脏骤停是指心脏射血功能的突然中止。心脏骤停发生后，由于脑血流突然中断，10秒钟左右患者即可出现意识丧失，大部分患者将在4~6分钟内开始发生不可逆脑损害，随后经数分钟过渡到生物学死亡。若经及时救治则有可能获存活。
家庭急救分两步走
各种心脏病均可导致心脏骤停，尤其是冠心病常见，其他的原因还有诸如触电、中毒、溺水、创伤等突发急症。患者往往表现为突发的意识丧失，可伴有局部或全身性抽搐。呼吸断续，叹气样或短促痉挛性呼吸，随后呼吸停止。皮肤苍白或发紫，瞳孔散大，可出现大小便失禁。
判断心脏骤停发生后应立即实施心肺复苏和尽早除颤是避免发生生物学死亡的关键。家庭急救关键是进行初级生命支持，即徒手心肺复苏术。
首先，判断患者是否意识丧失。
当患者突然发生意识不清时，首先需要判断患者的反应，可以拍打患者的双肩，俯身对双侧耳朵大声呼喊问“你怎么了？”若患病的为婴儿可拍其足底，如无反应，初步判断为意识丧失，立即呼救。
第二步，呼救求援+心肺复苏
在身边无旁人帮助下，若患者为八岁以上者，则视为成人，应先呼叫120救援，然后进行心肺复苏；若为一至八岁儿童应立即施行心肺复苏两分钟，然后呼叫120，迅速返回再行心肺复苏；若为未足一岁婴儿应立即实施心肺复苏术两分钟，然后抱着患儿边走边复苏去求援。身边有旁人时可安排其呼叫120救援，同时嘱咐其求援后回来帮助抢救。
教你正确完成心肺复苏
心肺复苏的主要措施包括开放气道、人工呼吸和人工胸外按压。
1、首先要将患者摆放在正确的体位，仰卧在坚硬的平面上，若要在床上进行抢救，应在患者背部垫以硬板。施救者位于患者一侧，两腿与肩同宽，跪贴于(或站立于)其肩、胸部旁。
2、解开患者衣物暴露前胸。
3、打开口腔，若有异物，将病人头部偏向一侧，用手指钩出，有义齿松动也应取出。
4、开放气道，可用仰头抬颌法开放气道：实施抢救者将一手置于患者前额用力加压，使头后仰，另一手的食指、中指抬起下颌，使下颌角与耳垂连线垂直于地面。一至八岁儿童头后仰程度为下颌角与耳垂连线与地面成60度角，婴儿则成30度角。
5、判断是否有呼吸，将脸颊靠近患者口鼻约3厘米，用眼观察胸部是否起伏，耳听是否有呼吸声，面颊感觉有无呼吸气流，判断时间5~10秒钟，无呼吸准备人工呼吸。
6、人工呼吸，对成人与儿童患者常用口对口人工呼吸法。对口不能张开、口部受伤者可用口对鼻呼吸法；婴儿因口鼻小，吹气时用口对口鼻法。
7、检查脉搏，成人与儿童触摸颈动脉，婴儿触摸肱动脉，用5~10秒钟判断有无脉搏，无脉搏立即胸外心脏按压。
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&& 文章详情
25例失血性休克患者的急救护理
作者：梁少颖
【关键词】& 失血性休克
&& 失血性休克患者，因急性微循环不足，细胞缺氧导致全身重要脏器的功能障碍，这些患者多数病情复杂，并发症多，死亡率高。做好失血性休克患者的紧急抢救至关重要，在抢救中突出一个“急”字，争分夺秒，积极抢救［1］。自2004年4月～2005年9月，经笔者参加抢救的失血性休克患者共25例，现将抢救体会报告如下。
&&& 1& 临床资料
&&& 2004年4月～2005年9月经笔者参加抢救的失血性休克患者共25例，年龄18～56岁，男22例，女3例，复合性损伤22例，大动静脉断裂3例，其中合并颅脑损伤者7例。入院时血压为0/0mmHg者5例，神志不清者10例，经抢救脱险者22例，死亡3例。
&&& 2& 急救护理
&&& （1）止血，对于开放性大出血，立即行初步加压止血，减少局部出血。（2）迅速补充血容量。①建立静脉通路快速扩容：选择有效抢救，穿刺部位最好选择近心端血管，直接选择大血管，如头静脉、肘正中静脉，选用套管针穿刺，以保证输血、输液顺利进行，补充血容量时应遵守先晶体后胶体的原则，输液速度可根据患者的血压、脉搏、每小时尿量随时调整，一般补液速度要快，一小时输液量可少于1000ml，重症休克时在20～30min内输入液体ml。补液时判断输液速度是否适宜的标准是：在快速补液过程中，心率下降，血压回升，呼吸频率可加快，尿量增加，但对胸外伤患者补液速度不宜过快，防止肺水肿、心衰。②遵医嘱采用止血药、血管活性药。（3）同时予大流量吸入氧4～6L/min，并保持呼吸道及氧管道的通畅。保持呼吸道通畅，迅速消除口腔及呼吸道分泌物，遇有喉头水肿、昏迷者、舌后坠者可用舌钳将舌头夹出，必要时立即行气管插管或气管切开。（4）予留置导尿管，记录留置导尿管时引出的尿量，以后每小时记录进入液量及引出的尿量。（5）注意保护患者，防止坠床，失血性休克的代偿期由于脑血供尚可维持，患者大多表现为兴奋、烦躁，对躁动患者做好相应的安全措施。（6）抢救过程中应注意：执行口头医嘱时要复述一遍，给药时查对好用药，抢救后记录于特别护理记录单上。（7）对需要手术的患者做好术前相关准备。
&&& 3& 体会
&&& 3.1& 病情观察
&&& 3.1.1& 神志表情& 休克早期机体代偿功能尚好，患者神志一般清楚，精神紧张而烦躁、焦虑，随着休克加重，进入失代偿期，患者脑细胞供血逐渐减少，缺氧加重，表现为表情淡漠、意识模糊、感觉迟钝，甚至昏迷，表示病情恶化。
&&& 3.1.2& 脉搏、血压、脉压的观察& 脉搏：每15～30min测定一次，准确记录，休克早期可出现脉搏增快且往往早于血压改变，一般脉搏/收缩压＞1.5则提示休克。纠正休克的过程中有时血压虽低但脉搏有力表示病情好转［2］。血压、脉压：血压低是休克的体现，血压的变化是相对于个体正常时而言，因此要综合其他监测指标来衡量血容量的情况。一般来说，收缩压小于12kPa（90mmHg），脉压小于2.67kPa（20mHg）时，应考虑休克存在［2］，纠正休克时血压接受正常，脉压大于4.0kPa（30mmHg），系休克缓解的指标。
&&& 3.1.3& 尿量& 尿量的多少直接反映肾血流量灌流情况，间接提示全身血容量充足与否，是一项敏感的指标［2］。对休克患者一律放置导尿管，每小时测量一次尿量，每小时尿量少于20ml，说明肾脏血流灌流量不足，提示休克，通过纠正休克，尿量恢复到30ml/h为提示休克缓解的指标。
&&& 3.2& 做好基础护理& （1）休克患者注意保暖，避免受凉，加重休克，增加被服。（2）取平卧位或头部、躯干抬高10°～20°，下肢抬高20°～30°的休克体位，休克卧位可增加回心血量，防止脑水肿［2］。
&&& 3.3& 对于清醒患者做好心理护理& 突如其来的创伤，患者会出现精神紧张、恐惧心理，担心生命安全，予患者适当的安慰，让患者消除紧张、恐惧心理，增强战胜疾病的信心。
&&& 3.4& 护理人员的要求& （1）有较强的心理素质，临危不乱，有高度的责任心。（2）有较高的专业业务水平，果断判断病情，准确的护理技术。（3）有较好的应急能力。
&&& 【参考文献】
&&& 1& 毕庆玮.创伤性休克的抢救护理体会.黑龙江医学，2002，5.
&&& 2& 李铮.休克病人护理.外科护理学.上海：上海科学技术出版社，.
&&&& 作者单位： 523770 广东东莞，东莞市大朗医院外二区
&& （编辑：商& 洁）
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论文写作技巧急诊患者倒地身亡 等18分钟未见医生
　　等待医生18分钟错过最佳诊疗时间，急诊患者到底身亡。因胸闷心慌，勉县男子汤润武去勉县医院看病，没想到急诊科医生先让心电图室做检查。然而，心电图室医生却迟迟不见，直到等待了18分钟后，病人栽倒在地医...
　　等待医生18分钟错过最佳诊疗时间，急诊患者到底身亡。因胸闷心慌，勉县男子汤润武去勉县医院看病，没想到急诊科医生先让心电图室做检查。然而，心电图室医生却迟迟不见，直到等待了18分钟后，病人栽倒在地医生才赶来。不幸地是汤润武却因室颤不幸身亡。
　　家属：挂急诊被要求做心电图迟迟未见医生
　　今年45岁汤润武家住勉县新街子镇。3月10日下午6时许，他突然出现了胸闷、心慌、气短的症状。这时，他赶紧给朋友、侄子和女儿打了电话，让人帮忙赶紧送他去勉县医院。
　　我们住在农村，开车过去得半小时左右，刚好有朋友在县城，就赶紧让他先去医院挂了号。汤润武的侄子汤耀辉说，当天下午6时40分左右，他们就赶到了医院，并进了急诊科。
　　汤耀辉说，急诊科医生并没有进行把脉、听诊等治疗措施，而是让患者赶紧上三楼去做心电图。那时他已经脸色苍白，浑身难受了。汤耀辉说，无奈之下，他只好和朋友扶着叔叔上了三楼的心电图室，然而科室的门却锁着，里面也没有人。
　　根据勉县医院的收费票据显示，10日下午6时30分就汤润武已经挂了急诊；6时42分，又缴纳了心脑电图室的检查费。汤润武的女儿说，她赶到时，父亲正在医院三楼的检查室门口椅子上坐着，然而里面并没有医生。无奈之下，他们多次到一楼找急诊科医生，要求能否联系下检查室医生。
　　不幸：等待18分钟医生赶到时已无力回天
　　汤耀辉说，因为找不到心脑电图室医生，他们只好不断催促急诊科医生联系，但却未果。等待了10多分钟后，汤润武直接从坐着的椅子上滑了下去，他更加着急了，再次跑到了一楼，直接将急诊科医生强行拉上了三楼。
　　根据勉县医疗纠纷调解委员会14日出具的《调解意见书》显示，死者汤润武10日下午6时在朋友陪护下到勉县医院诊治；6时38分挂号后，由急诊科医生接诊，要求做心电图进一步确诊；6时42分，交纳心电图诊查费后接受诊查，此时由于心电图值班室医生已前往其他科室给病人做检查，在此期间患者病情逐步恶化；6时55分左右倒地，心电图室医生7时返回后为汤润物做检查，显示为室颤；7时15分左右无生命体征。
　　当时我叔叔就躺在地上，急诊科医生看人快不行了，赶紧做心肺复苏。汤耀辉说，随后，心电图值班室医生也赶了回来，抬出仪器就做检查，但我叔叔最终不幸身亡。我们挂的是急诊，检查室医生迟迟不见人，耽误了18分钟，错过了救治最佳时机。死者的女儿说。
　　医院：事故属于意外索赔可走司法途径
　　3月14日下午，记者来到了勉县医院，投诉科一位负责人说，这个事故属于意外，如协商不成建议家属通过司法途径解决。
　　患者来的时候已经下班了，我们心电图室就一个值班医生，那时恰好去住院部给病人做检查了。这位负责人说，根据调查，从当天下午6时42分上楼做检查，到7时值班医生赶到，中间确实让患者等待了18分钟。急诊科医生问诊后，就让他先做检查，还是他自己上的三楼。这位负责人说，等到急诊科医生听闻患者栽倒在地时，便赶紧赶到了现场进行急救，随后心电图室医生也赶到并进行检查，发现患者是室颤。
　　这位负责人说，室颤也就是心脏骤停，往往发病在几分钟内。其实就是他栽倒在地时，室颤才发病的。这位负责人说，而急诊科医生不到两分钟赶到现场，随后心电图室医生也赶到，因此严格来说，我们的急救是从他栽倒在地开始的，所以并无过错。
　　如果检查的早，我爸爸可能就会及早得到治疗。汤润武的女儿说，她还有个弟弟在上高中，以后的日子都不知道该咋过。
　　这位负责人说，如果患者认为救治过程有过错和过失，建议家属申请司法鉴定，通过司法途径来解决。
　　相关阅读：心脏骤停（室颤）如何急救
　　如果发现有人心脏骤停，而旁边又没有医生，该如何急救，多争取一些救治时间？
　　一、判断患者是否意识丧失
　　当患者突然发生意识不清时，首先需要判断患者的反应，可以拍打患者的双肩，俯身对双侧耳朵大声呼喊问你怎么了？若患病的为婴儿可拍其足底，如无反应，初步判断为意识丧失，立即呼救。
　　二、呼救求援+心肺复苏
　　在身边无旁人帮助下，若患者为八岁以上者，则视为成人，应先呼叫120救援，然后进行心肺复苏;若为一至八岁儿童应立即施行心肺复苏两分钟，然后呼叫120，迅速返回再行心肺复苏;若为未足一岁婴儿应立即实施心肺复苏术两分钟，然后抱着患儿边走边复苏去求援。身边有旁人时可安排其呼叫120救援，同时嘱咐其求援后回来帮助抢救。
　　三、正确完成心肺复苏
　　心肺复苏的主要措施包括开放气道、人工呼吸和人工胸外按压。
　　1、首先要将患者摆放在正确的体位，仰卧在坚硬的平面上，若要在床上进行抢救，应在患者背部垫以硬板。施救者位于患者一侧，两腿与肩同宽，跪贴于（或站立于）其肩、胸部旁。
　　2、解开患者衣物暴露前胸。
　　3、打开口腔，若有异物，将病人头部偏向一侧，用手指钩出，有义齿松动也应取出。
　　4、开放气道，可用仰头抬颌法开放气道：实施抢救者将一手置于患者前额用力加压，使头后仰，另一手的食指、中指抬起下颌，使下颌角与耳垂连线垂直于地面。一至八岁儿童头后仰程度为下颌角与耳垂连线与地面成60度角，婴儿则成30度角。
　　5、判断是否有呼吸，将脸颊靠近患者口鼻约3厘米，用眼观察胸部是否起伏，耳听是否有呼吸声，面颊感觉有无呼吸气流，判断时间5~10秒钟，无呼吸准备人工呼吸。
　　6、人工呼吸，对成人与儿童患者常用口对口人工呼吸法。对口不能张开、口部受伤者可用口对鼻呼吸法;婴儿因口鼻小，吹气时用口对口鼻法。
　　7、检查脉搏，成人与儿童触摸颈动脉，婴儿触摸肱动脉，用5~10秒钟判断有无脉搏，无脉搏立即胸外心脏按压。
　　8、胸外心脏按压
　　①部位：成人与儿童按压部位为胸骨下1/2处，婴儿为胸部正中紧贴乳头连线下方水平处。
　　②方式：成人儿童可以双手掌根重叠方式按压，掌根横轴与胸骨长轴方向一致，儿童也可用单手掌根按压，婴儿则用中指与无名指的指尖按压。
　　③方法及深度：按压时上身前倾，双臂伸直垂直于胸骨，以髋关节为支点，用上身重量用掌根将胸骨下压4~5厘米（儿童为3~4厘米，婴儿为2~3厘米，均约为胸廓前后径的1/3~1/2），按压后放松，但掌根不要离开胸部，按压时间与放松时间相等。
　　④按压频率与吹气比例：以100次/分钟的频率按压，节律要均匀，每按压30次后吹气2次为一个循环。
　　⑤按压时要观察患者的反应及面色，约2分钟完成5个循环的按压与吹气，然后用5~10秒钟检查脉搏及观察循环征象，期后每2分钟检查1次。若患者仅有脉搏而无呼吸，应以每分钟12次的频率进行人工呼吸。
　　如果患者出现下列情况，则是心肺复苏有效的表现：面色由苍白、青紫逐渐变红润；复检时有脉搏和呼吸恢复；瞳孔由大变小，对光反射恢复；有四肢抽动，眼球活动，发出呻吟声。
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