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颞下颌关节紊乱综合征的治疗用药
　　颞下颌关节紊乱综合征的治疗概要：　　颞下颌关节紊乱综合征以保守治疗为主。治疗程序应先用可逆性保守治疗。纠正患者不良的行为方式是去掉致病因素所必须的。义齿修复、正畸治疗等其他咬牙合治疗。药物治疗。或者注射药物等。　　颞下颌关节紊乱综合征的详细治疗：　　治疗　　颞下颌关节紊乱病的治疗以保守治疗为主。咀嚼肌紊乱疾病主要进行局部喷雾、热敷、理疗、封闭、针受、服药、牙合垫以及调牙合等治疗。　　(一)治疗原则　　1.以保守治疗为主。采用对症治疗和消除或减弱致病因素相结合的综合治疗。　　2.治疗关节局部症状的同时应改进全身状况和病员的精神状态。　　3.应对病员进行医疗知识教育，有时需反复进行，使病员能理解本病的性质，具体的发病因素以及有若的下颌运动知识，以便病员进行自我治疗，自我保护关节。　　4.遵循一个合理的、合乎逻辑的治疗程序。　　5.治疗程序应先用可逆性保守治疗，如服药、理疗，封闭和骀板等;然后用不可逆性保守治疗，如调牙合、正畸矫治等，最后选用各种手术治疗。当然如果由明显牙合于扰引起的，应首选调牙合，或有明显手术适应征者，也可先采用手术疗法。　　咬牙合板(occlusal appliance)又称牙合垫(occlusal splin)、牙合导板(occlusal guard)等。是一种可摘的矫治器，一般由硬质树脂制成，覆盖在一侧牙弓牙合面和切缘表面，同对猪形成良好的牙合接触关系。咬骀板治疗是将咬牙合板置于上下颌牙弓之间，不改变牙合的形态，是一种可逆性的无损伤性的骀治疗措施。　　利用咬牙合板治疗颞下颌关节盘移位是一个非常有效的方法，相对于关节腔的治疗、关节镜以厦关节手术来比，咬牙合板治疗是一个无创伤可逆的治疗，费用低，使用方便。对于病程较长以及咬牙合板治疗无效的患者，应该采用复合治疗，如关节腔的透明质酸钠的注射治疗，关节镜及关节手术。颞下颌关节盘移位的治疗应该是一个综合治疗，咬牙合板治疗只是一种暂时解除聒率乱的治疗，为了防止患者病情的复发，治疗结束的病人应尽快制定下一步治疗方案，如修复。正畸，调牙合等等。　　(二)常用的辅助治疗　　1.治疗教育　　临床医生要给患者足够的时间让他们说出所要解决的问题。运用通俗的语言向患者解释其病情和治疗计划，使治疗能获得患者合作。　　2.行为纠正　　纠正患者不良的行为方式是去掉致病因素所必须的。对患者一些不良行为如单侧咀嚼、张口过大、持续太张口、啃硬物、过度用力咀嚼等，应告知危害性并劝其自行纠正。通过自我限制下颌运动，使咀嚼系统申受累的肌肉和颗下颌关节结构得以充分的休息和调整。　　3.家庭物理治疗　　对慢性疼痛患者，在疼痛区热敷或用中药热敷，达到活血、止痛的目的，并松弛肌肉、促进血液循环、改善组织的生理状态。但热敷只对局部表浅组织有用.且需注意温度不能太高。另外热敷不能用于72h内的急性损伤、急性炎症或局部感染区。　　冷敷主要用于急性损伤的组织局部止痛、抗水肿。冷敷不能用于结核病变的局部循环不良区或开放性窗口。　　另外治疗还可采用姿势训练。包括下颌骨和舌的姿势，以及头、颈、肩的姿势训练。除了功能活动之外，下颌骨应处于休息位，此时上下颌牙列之间有一息止牙合间隙，而舌应轻抵上腭前部。　　4.肌松弛治疗　　可使用肌监仪器等手段使咀嚼肌群充分松弛。　　5.心理咨询　　TMD为口腔医学领域与精神心理状态关系十分密切的一种疾病。情绪压力增加可影响肌肉功能，加重夜磨牙;可激活交感神经系统，从而引起肌痛。　　对心理问题的评估应该是初诊的重要内容之一，而不应做为其他治疗失败后的最后一项措施。　　(三)义齿修复、正畸治疗等其他咬牙合治疗　　可摘局部义齿对TMD的治疗往往是咬牙合板治疗的延续。在牙列缺损的情况下，可先制作人工牙一咬牙合板一体的简单可摘义齿修复体，经过一段时间的试戴和调整。确定适宜的治疗颌位后，可设计铸造可摘义齿，给患者提供一个较舒适有坚固耐用的修复体。　　(四)药物治疗　　1.口服药物　　根据病情可选择性口服具有镇静、催眠、肌肉松弛、抗痉挛、以及消炎止痛的药物如安宁、地西泮(安定)、阿司匹林、芬必得等。　　2.中医认为本病早期多为风寒湿邪痹阻局部所致，治宜散寒化湿，通络止痛，方用蠲痹汤加减，药物有羌活、独活、桑枝、当归、川芎、乳香、没药、防风等;后期多为肝肾不足，治宜补益肝肾，养血强筋，方用虎潜丸加减，药物有熟地黄、龟板、锁阳、当归、白芍、桑枝、杜仲、生膝等。　　中药外敷处方：当归15 g，白芷9 g，薄荷9 g，乳香9 g，没药9 g，田三七9 g，红花9 g，香附0 g，川乌6g，细辛6 g，丝瓜络15g。该中药具有止痛、通筋活血作用。适用于各种咀嚼肌痉挛、关节盘后区损伤。　　用法：将其分成2包，用布袋装好密缝。先在冷水中将布袋浸泡1～2分钟，然后加热蒸开15分钟。热敷关节区和肌肉处。每日1～2次，每次15分钟。同时做有节律的开闭颌运动。用后将药袋悬挂通风处下次再用，1剂可用4～5次。　　3.药罐疗法　　用新鲜姜汁等小瓶子药罐敷吸于颞下颌关节区，及有压痛的咀嚼肌上，每次20分钟，隔日一次，5次为一疗程，可持续1～2个疗程。　　(五)注射药物　　1.普鲁卡因封闭　　有调整肌肉张力的作用。　　(1)适应证　　翼外肌功能亢进;关节囊扩张伴关节盘附着松弛;因翼外肌上下头功能不协调所致开口初弹响等。　　(2)具体方法 0 .5%普鲁卡因5ml做募外肌封闭，每日1次，5～7次为一疗程。选“下关”穴位作为刺入点。用口腔5号黏膜针头垂直进针约3.5～4.0 cm，回抽无血后逐渐推药致半量，然后边退针边推药，在退针和拔出针头时，宜用敷料压迫“下关”穴处以免血肿发生。每次封闭的量和间隔对间可根据开口度、弹响消失情况和程度来调整。　　2.强的松龙混悬液局部注射　　(1)适应征　　关节盘后区损伤;髁状突骨关节炎;关节盘和滑膜炎。　　(2)具体方法　　常规消毒后，请病员小开口，从耳前、髁状突后凹处垂直进针1～1.5 cm，回抽无血后缓慢注入强的松龙混悬液0.5 ml与2%普鲁卡因0.5ml的混合液。每5～7天1次，注射2～3次即可。注射后当天，局部疼痛可能更为加重.但1～2天后逐渐好转。注射后可给予病人止痛药备用。　　3.硬化剂注射　　(1)适应证　　关节囊扩张，关节盘诸附着松弛，复发性脱位等。　　(2)具体方法　　在行注射硬化剂这一治疗前，可先试用50%葡萄糖液1～2 ml作关节上腔注射，每周期1～2次，连续注射3～5次。如无效则改用无水酒精0.3 ml或5%鱼肝油酸钠0.3 ml作关节上腔注射。由于硬化剂刺激性大，注射前应先作局部麻醉。注射硬化剂时禁忌注入关节囊外，以免损伤面神经。硬化剂注射后，均有程度不等的局部水肿、疼痛、上下后牙分离，不敢咬骀等反应。一周左右消退。此时开口度缩小，弹响消失。如病人在数月后叉复发，可再作第2次注射，但不宜多次注射硬化剂，以免破坏关节滑膜引起关节骨和软骨的退行性改变。　　(六)物理治疗　　1.红外线　　红外线有降低周围神经兴奋性，减轻疼痛、松弛肌肉的作用，能降低交感神经的兴奋性，可缓解肌痉挛。　　适应证：关节盘后区损伤，各种咀嚼肌痉挛;各类荚节结构紊乱或器质性改变伴有疼痛。　　2.石蜡疗法　　石蜡疗法可使局部皮肤温度迅速上升8～12℃，促进局部血液循环，加强新陈代谢，可促进炎性渗出液的吸收。因此对各种扭伤、挫伤及各种肌肉痉挛有消炎止痛和解痉的作用。　　适应证：同红外线疗法适应证。　　3.钙离子导入法　　其机理是阳电极本身有镇痛和解痉作用，钙离子也有镇静和解痉作用。药液氯化钙在直流电阳极的协同作用下，加强镇静。　　适应征;翼外肌痉挛;各种咀嚼肌痉挛。　　4.超声药物透入疗法　　选用氢化可的松作超声导入，既有超声物理作用又有可的松的药理作用，故有良好的抗炎、镇静和解痉疗效。　　适应证：关节盘后区损伤;髁状突骨关节炎;关节盘和滑膜炎。　　5.制动疗法　　对于关节囊扩张以及关节盘诸附着松弛伴有反复脱位或急性脱位的病员，有时需限制开口。可选用几个牙位的小环结扎，橡皮圈牵引限制或头颏绷带固定。
《口腔科疾病临床诊断与治疗方案》 冯崇锦主编《实用五官科手册》 李凡成，李元聪，谢立科主编
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颞下颌关节病患者需要注意什么？
全网发布： 15:49
对于患有颞下颌关节功能紊乱的患者，应避免一些加重关节负荷的习惯，如嚼口香糖，咬手指甲，紧和等。这些习惯是患者在日常生活中养成的，例如反复咀嚼口香糖，有的患者可以嚼一个上午，而有些患者会在开车、注意力集中或紧张的时候紧，这些都加重了对颞下颌关节的损伤。（1）保持正确的下颌位置：这也是我们教育患者要保持的下颌休息位。要求舌充分放松，舌头的前三分之一要跟口腔上壁轻轻接触，上下牙齿分开2-3mm。有些患者会问到：这个姿势需要保持多久？这就是下颌骨正常休息的时候保持的位置或姿势，也就是需要患者在吃饭、睡觉以外的时间都尽量保持。因为这个位置是我们关节周围肌肉最放松的位置，也是关节内压力最小的位置。对于习惯紧的患者，在学习休息位的初期会有一定的难度，但是经过2-3周的适应，可以逐渐习惯。（2）用鼻呼吸的时候，上下嘴唇轻轻闭合。（3）打哈欠的时候，舌头要抵住上颚，避免大张口。很多患者会反映这样打哈欠不够“爽”，但是大张口本身就是对我们关节的损伤，比如很多患者都会出现大张口的时候不能闭口，也就是。这些都是对关节有损伤的行为。（4）避免趴着睡觉。趴着睡觉时会压到我们的颞颌关节，加重关节的负担。（5）不要在休息的时候用手托着下巴。（6）双侧咀嚼：吃东西的时候，尽量两边同时进行咀嚼，这样下颌两侧的受力均匀，有利于维持关节良好的功能。（7）进食软食，不要吃坚果类或难咬的食物。比如甘蔗、小核桃等，都应该避免用嘴直接去咬。（8）食物切成小片食用。（9）温水漱口：有利于放松我们的咀嚼肌。本文系徐丽丽医生授权好大夫在线（）发布，未经授权请勿转载。
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可复性颞下颌关节盘移位与不可复性区分(转载)
这里在就我们临床上见到最多的，也是最困扰大家的关节盘可复性移位和不可复性移位做些探讨。在之前提到的紊乱病的分型中，有一类是：“结构紊乱疾病: 为关节正常有机结构关系的异常改变, 包括关节盘各种移位( 可复性盘前移位、不可复性盘前移位、关节盘旋转移位及关节盘内、外移位等) , 关节囊扩张及关节盘各附着松弛或撕脱等。在关节囊扩张、松弛、关节盘附着松弛或撕脱的病例中, 常伴有关节半脱位。在由可复性盘前移位发展为不可复性盘前移位的过程中, 常常存在中间状态, 临床表现为开口过程中反复发生的暂时性锁结, 关节盘不能恢复正常位置。单纯此类疾病X 线检查应无骨性关节结构的退行性改变, 但可同时伴有轻、中度样改变。”这类患者主要表现为张闭口弹响或者张口受限疼痛。患者都很恐惧，尤其是对于不可复盘前移的患者，看到医生的诊断中有“不可复”三个字，就理解为不可恢复，无药可救，无医可救。而有的患者在就诊时，也被医生对于“不可复关节盘移位”的后继发展着实下了一跳，具这些医生的描述，将来肯定会骨质严重磨损，自己不手术就只有等着关节自己完蛋，而手术是唯一的办法，别的治疗都是没有用的。真的是这样吗？这里请大家参考颞颌病到底手术还是保守治疗？这篇文章的作者是国内最早引入颞下颌病的手术方法的北大口腔医院专家马旭臣教授。准备手术的患者请仔细读，认真读，耐心读。手术在医学中越来越常见，但一定要抓住手术适应症，避免杀鸡用牛刀，造成不必要的结果。不可复移位的患者基本上都是从可复性盘前移的过程发展来的。很多原因导致关节囊松弛，继发关节内部结构紊乱，造成关节盘移位，早期还是可以复位的，患者往往在张口时会发生弹响，闭口时有些会弹响有些则不会，早期的弹响声音也比较清脆洪亮。这时候关节盘后方的弹性纤维还能维持一定张力，在张口早期髁突还能够回到关节盘下方。很多患者不太理解这个过程，我在临床会用这个比喻：我们的颞下颌关节就像一个房间，正常人的这个房间是完好无损的，张闭口房间里面的人可以在房间内前后移动都不会离开房间，而发生可复性移位的患者，由于各种原因导致房间后墙破了个洞（后方的关节囊松弛），在完全闭口的时候，人就会离开房间到房间外（髁突滑移到关节盘后方），而在张口早期人又回到房间内（髁突回到盘下方，这时发生弹响）。这样很多患者理解了这个过程，就方便我们教他们治疗的方法。有可复性移位的患者可以发现大多数患者有以下几个共性：喜好大张口，单侧咀嚼，头前伸颈椎姿势不好，上下牙接触或紧咬牙，很多患者会发现发生弹响的同时自己的了，或者自己的上牙好像比之前凸了（还是因为下牙后缩而显得上牙前突）。因此这个问题最重要的就是改变这些不良的习惯和姿势，尽量将关节维持在没有移位的位置，大家可以做一个实验，从上下磨牙完全咬住开始张口，张口早期弹响，弹响后可以正常张口到最大，然后慢慢闭口到上下门牙牙尖接触而不是完全闭口，这时候再张开，是不是还是可以正常张口，没有弹响？这个现象很说明问题的，注意，是非常说明问题的，为什么在上下门牙接触的位置再张开，没有弹响呢？因为这个位置，关节还是出于正确的内部关系。很多患者问，那我不能一直维持这个姿势吧，这里不做太多探讨。最重要的是要尽量多的时间将关节维持在正确的内部关系，这样给关节充分的时间自我修复松弛的关节囊，一段时间后你会发现，弹响的声音会变轻，慢慢的弹响不见了。这里同时需要大家做这个练习，原文的作者对于这个问题的治疗，定的治疗时间是3个月，也可以配合颌垫维持休息位，效果会更好。很多患者在关节响着响着后，发现弹响的声音越来越闷，有些患者尤其是小年龄的患者还特地整天让自己关节弹响，后来就逐渐开始有关节卡住张不大的情况，这个就提示关节内部紊乱从关节盘可复性移位往不可复移位发展了。当完全成为不可复移位后，患者大多表现为张口受限，张口末端疼痛，也有些患者咀嚼疼痛，只能吃软食甚至流质，严重影响生活。这个阶段的患者往往非常痛苦，并且自己能难改善现有的情况，如果自己不能很好改善现有状况的话，我还是建议早点就医，口腔科有很多治疗方法，另外配合康复科 。治疗效果还是非常不错的，而且我们对于张口受限的患者有着非常多的治疗经验。现在对于不可复移位的治疗不在于恢复关节内部紊乱，而主要是恢复正常的关节功能，改善疼痛，维持正确的关节使用习惯。希望这些能让大家脱离恐惧，并且能帮到每一位被这个疾病困扰的患者早日恢复。
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发表于： 22:37
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邹新明的咨询范围：
1.各类牙拔除，智齿拔除，阻生牙拔除
2 颌骨囊肿及根尖囊肿术 3 唇舌系带修整
另 种植牙术前评估；各类牙列缺损及缺失修复方案设计，补牙，牙髓炎，根管治疗，牙龈炎，牙周病诊断；洁牙，口腔保健，矫正，镶牙烤瓷牙咨询。副主任医师
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颞下颌关节囊松弛
状态：就诊前
希望提供的帮助：
请蔡医生看下片子帮分析下是什么问题,顺便请问蔡医生,颞下颌关节囊松弛有什么办法治疗啊?已经打过2针葡萄糖,没效果
所就诊医院科室：
武汉大学口腔医院 关节科
上海九院 康复科
&副主任医师
这个关节松弛主要接受稳定性训练和本体感觉训练。效果需要看你练习的程度和依从性。
状态：就诊前
关节松弛是不是半脱位的意思? 您说训练,是不是嘴巴左右运动,上下运动的口腔操哦?谢谢
状态：就诊前
造影说关节囊撕脱，
目前症状：耳屏前凹陷，平时双侧很卡,很钝,咬大牙后松开,双侧关节象弹簧一样,弹晃几下才行,左边髁突滑动幅度比右侧大，有时两边都掉了似的，有时是卡在中间，蔡医生,这种症状是不是髁突的位置在半脱位上啊,怎么能回位？怎么改善这种症状？
目前我在宁波二院方医生这边接受治疗，你有什么建议？
很期待你的答复
&副主任医师
运动控制训练。
状态：就诊前
我的运动控制是非常之差，嘴巴晃来晃去的，髁突移来移去的，很卡，左边的髁突，在张嘴时是往左下角移动的，请问是如何训练？蔡医生可以说的详细点吗？
状态：就诊前
在宁波二院方玉飞医生那里接受的训练为：第一步：休息位，第二部：双手顶住髁突，下巴往前伸，牙齿对齐，再缩回来，第三部：下巴往前伸，牙缝对齐，嘴巴张到最大，再慢慢闭口，第四部：鼓气，用手指弹脸上肌肉
请问蔡医生，这个方法可以么？顶住髁突，我怎么也做不到嘴巴不晃啊，好难啊，左下角髁突在 张嘴时是往左下角滑动的啊
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疾病名称：颞颔关节综合征&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,保守治疗方法有哪些？依旧采用温...
病情描述：2015年11月出现张口受限，张大嘴巴有弹响，两周后在温州康复科进行理疗，医生让我先张大嘴巴，然后做了超声波按摩和干扰电，经过治疗嘴巴可以张大，但是早上起来张大有弹响，带了两周颌垫睡觉早...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
蔡斌大夫的信息
1.关节僵硬（关节粘连、关节挛缩）
2.肩痛（肩周炎、肩峰撞击征）
3.颞下颌关节紊乱病非手术处理
蔡斌，运动科学硕士，骨外科学博士。上海交通大学医学院附属第九人民医院康复医学科主任。曾赴美国新泽西州...
康复科可通话专家
上海第九人民医院
康复医学科
康复医学中心
副主任医师
上海第十人民医院
康复医学中心
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