肺损伤造成血气胸，住院治疗24天，b超显示还有胸腔积液 好大夫，可是管早就拔了，大夫说出院观察一段时间。请问这

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-05-18 20:03 标签： 胸腔积液出院后
大黄对急性肺损伤大鼠血浆和支气管肺泡灌洗液中炎症细胞因子表达的影响--《中国中西医结合急救杂志》2005年05期
大黄对急性肺损伤大鼠血浆和支气管肺泡灌洗液中炎症细胞因子表达的影响
【摘要】：目的:探讨大黄对实验性急性肺损伤(AL I)大鼠炎症细胞因子在血浆和肺泡灌洗液中表达的影响。方法:用舌下静脉注射内毒素(LPS)的方法复制AL I模型,将145只雄性W istar大鼠随机分成LPS组、对照组、大黄治疗组和地塞米松治疗组;分别测定大鼠血浆和支气管肺泡灌洗液中肿瘤坏死因子α(TNFα)、白细胞介素1(βIL 1β)和IL 8含量。结果:与对照组相比,LPS组血浆和支气管肺泡灌洗液中TNFα、IL 1β和IL8均明显升高(P均0.05),而地塞米松治疗组和大黄治疗组则均明显下降(P0.05或P0.01)。结论:LPS诱导的大鼠AL I表现为肺和全身炎症反应;大黄和地塞米松能减轻肺和全身炎症反应,其机制可能是通过抑制TNFα、IL 1β和IL 8活性来实现的。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R285;【正文快照】：
感染、误吸、创伤等诸多因素可导致全身炎症反应综合征(SIRS),进而发展为急性肺损伤(AL I)、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、多器官功能障碍综合征(MODS)。如果救治不及时往往导致死亡〔1〕。因此肺被认为是MODS发病的第一靶器官,也是多种致病因子的第一个靶器官。由于肺脏中丰富
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脑损伤合并肺部感染的预防和护理
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[关键词] ；；肺部感染是脑损伤常见的，严重者可导致病人的死亡，因此怎样预防肺部并发症有着重要的意义。1　肺部并发症1.1　呼吸道分泌物排出不畅:脑挫裂伤、脑干损伤和颅内血肿的昏迷病人因吞咽和咳嗽反射均减弱或消失，气管内分泌物排出不畅，细支气管被分泌物阻塞，造成小叶膨胀不全。在机体抵抗力下降时，易并发肺部感染，加之长期卧床致病人肺活量减小，肺底部肺泡膨胀不全，不利于气体交换和气管内分泌物的排出。1.2　误吸：脑干损伤的病人可致生理反射消失，颅内压增高情况下胃肠活动减弱，胃贲门括约肌松弛，胃内容物可自由流入无反射反应的气管内，颅底时血性脑脊液经鼻、口腔流至气管，引起吸入性肺炎。如有鼻饲者请注意体位，因病人反射性吞咽困难，易致误吸。1.3　营养供给不足：脑损伤的病人因病情的需要早期需禁食，机体所需的热量和能量及营养只能经静脉供给，为防止脑水肿，每日输液量须在200ml以下。病人由于高热脱水已消耗了体内大量热量，在急性期可出现负氮平衡，加速机体的衰弱，使机体的抵抗力降低，故引起感染。1.4　合并胸部损伤：肺挫伤可引起肺淤血、肺水肿，血气胸可压迫肺脏致使肺萎缩，减小气体交换量，淤血、水肿，还可阻塞细支气管和支气管，致肺膨胀不全，加之肺损伤病人因胸痛而使咳嗽受限，极易形成坠积性肺炎。1.5　既往有肺部疾病：呼吸道纤毛清除功能减退，免疫功能降低，颅脑外伤后呼吸道分泌物排出不畅，阻塞呼吸道造成感染。1.6　医源性因素：气管切开不当，致病菌可通过医护人员的手、呼吸、设备及病室空气直接或间接地传给病人而诱发肺部感染。2　预防及护理2.1　昏迷病人的护理：采用侧卧位，头偏向一侧，以利于呼吸道分泌物的排出，对呕吐和喉部有分泌物者，应及时吸出，保证呼吸道通畅。对昏迷较浅的病人，可用手刺激锁骨上窝气管处，诱发病人咳嗽，协助排痰。吸痰前先叩击病人背部数次。气管切开的病人先从气管内套管滴入数滴抗菌稀释液，吸痰管深度要够，吸痰要充分，卧床病人要取半卧位，以增加肺容量和顺应性，便于膈肌的运动，有助于痰液的排出和肺功能的恢复。在吸痰过程中，如发现紫绀、呼吸不畅，应立即停止吸引，采取有效措施，及时建立有效的呼吸机能后再谨慎地将痰吸出。每2～3小时协助病人翻身、叩背一次，防止长时间处于一个体位，引起肺下部淤血、分泌物增多而发生肺部感染。2.2　防止误吸：脑脊液鼻漏者，采用半卧位，保持头部抬高。意识不清者，床头抬高30度，取侧卧位，及时清除鼻腔的血液，防止脑脊液流入呼吸道而造成误吸，鼻孔外缘可放一松散棉球以吸附脑脊液，但勿过紧以防脑脊液内流。鼻饲病人在喂食前取侧卧位，床头抬高15度，可防止胃内酸性溶液误入气管而引起痉挛和吸入性肺炎，鼻饲时先抽少许胃液，证实在胃管内，再注入温度适宜的饮食，速度不可过快，以免引起呕吐和呃逆。2.3　饮食的护理：早期进食，可满足机体组织的营养，加速脑组织的重建功能，减少并发症。严重颅脑损伤病人，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的流质饮食，以补充机体因高热脱水所致的消耗，纠正病人急性期的负氮平衡，提高机体的抵抗力。2.4　合并胸部损伤病人的护理：除早期应用预防感染外，还应及时协助病人翻身叩背，做有效咳嗽，咳痰，促进肺复张。每次咳嗽时可嘱病人用手轻压伤口，以减轻因咳嗽振动而引起肺部的伤口。2.5　合并肺内感染病人的护理：应避免着凉，除应用抗生素外，对痰粘稠不易咳出者应给予超声雾化吸入，做到勤翻身、勤叩背。2.6　气管切开病人的护理：吸痰时要严格执行无菌操作原则，吸痰前后要洗手，吸痰时先吸气管内分泌物，再吸口腔分泌物，这样既可防治气管内的继发感染，又避免口腔分泌物进入气管内，吸痰管应相对细软，吸痰动作轻柔，插入深度为10～12cm，插管时中断负压，到位后边吸边退、边转动。每次小于15秒，做到每吸一次换一根吸痰管，防止感染。套管外口覆盖双层呋喃西林湿纱布，以起到湿化空气及防止异物吸入气管内。切口周围敷料每日更换一次。早期雾化吸入，对痰液粘稠难以吸出时，应增加每日雾化次数，可用等渗盐水10ml加入ɑ-糜蛋白酶5mg行气管内滴入，每次滴5ml，以刺激咳嗽反射和稀释痰液。操作时用注射器将针头弯曲成75度连接好，也可多方位滴药，避免针头不慎脱落误入气管内。操作中应精力集中，缓慢间断地随“呼滴吸止”的规律滴入药液。定期留取痰液做细菌培养加药物敏感试验，有针对性地合理选用抗生素。禁用吗啡、可待因、阿托品等镇咳剂，麻醉剂，以免影响分泌物的排出。如咳嗽剧烈，可给少量祛痰药和缓和性镇咳药。2.7　防止医源性感染：呼吸治疗设备如氧气超声雾化吸入器等，因各种管道及雾化罐极易被细菌污染，必须定期消毒清洗。病室保持安静，定时开窗通风，保持空气清新，温度、湿度适宜，注意保暖，防止受凉。病床之间保持一定距离，控制探视和陪护人员，地面用来苏水消毒，一天两次，紫外线照射每日一次。全麻病人不应放在空气已被污染病房，如有感染病人应与之分开，各项医疗护理操作应按无菌操作原则实施。
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