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腓肠肌群损伤的伸展与肌力训练
全网发布： 14:38
根据损伤的实际情况，参考腓肠肌群康复方案，选择适当的伸展与肌力训练方法。
【伸展训练】
肌肉紧张度评估：
在无痛的情况下做伸展训练。伸展牵拉肌肉训练讲究适度，如果腓肠肌紧张很厉害，牵拉不当可能对受伤处增加额外的损伤。
该图所示如何测试肌肉紧张度。轻轻上推脚趾，在没有施加很大外力的情况下，脚背可以与小腿呈90°。如果不能做到，提示腓肠肌过度紧张。
如前所述，小腿后侧肌肉劳损可能发生在腓肠肌，也可能是比目鱼肌。所以在康复训练时，需要同时锻炼这两块肌肉。当膝关节伸直时，牵拉伸展的是腓肠肌；膝关节适当弯曲时，训练比目鱼肌。因为腓肠肌是跨越膝关节有肌肉，当膝关节弯曲时，腓肠肌被缩短，张力下除，无法被牵拉。
1、&& 主动伸展训练：
主动伸展训练对肌肉牵拉力小，所以一般在损伤早期进行。肌肉活动总是成对进行（分为主动肌和拮抗肌）。牵拉收缩小腿前部肌肉时，后部肌群就得到放松。
训练方法：
1）& 伸展腓肠肌时，坐于地面，向前伸直患腿。然后向后伸展脚趾和足部，持续数秒钟，放松休息。重复该动作10-20次。
2）& 伸展比目鱼肌时，坐于地面，患腿前伸并稍屈膝。将脚掌向上抬离地面，脚跟不离地。持续数秒，然后休息。重复该动作10-20次。
2、&& 被动伸展训练（毛巾牵拉训练）：
坐在硬地面上，将患腿伸向前方。将一块毛巾套在你的脚上，往身体方向牵拉毛巾，保持膝关节伸直，能够感到小腿后方有牵拉感。保持该动作15-30秒，然后放松。重复3次。整个牵拉过程要轻要慢，避免发生。可以通过屈膝来训练比目鱼肌。
3、&& 站立位腓肠肌伸展训练：
面墙站立，将患腿尽量向后伸，双臂前举扶墙至肩水平。前腿膝盖稍弯曲，身体前倾。过程中保持后腿伸直，脚跟尽量不离地。当感到小腿后有牵拉感时，维持20-30秒钟。当没有紧张牵拉感时，可以增加前倾程度，直到小腿后紧张感出现为止。每3-5组，每组3次。
4、&& 台阶伸展训练：
如果小腿腓肠肌群恢复较好的伸展活动度时，可以进一步使用台阶辅助训练，达到更好的牵拉效果。该训练可以替代之前的站立位腓肠肌伸展训练，只需做其中之一即可。
训练方法：脚掌站立在台阶上，脚跟离地。台阶两侧最好有扶手支撑物保护。将脚跟向下压低，直到小腿后方有牵拉感。维持20-30秒钟。
如果没有小腿后牵拉感，可以试着将脚跟放得更低一点，直到有紧张感为止。每天3-5组，每组3次。
5、&& 站立位比目鱼肌伸展训练：
训练方法：面墙站立，使患腿在后，双手前伸于肩水平扶墙。弯曲双膝至下蹲位，脚跟不离地。人向前倾，身体重量施加在脚上，但是脚跟始终不离地。后腿有牵拉紧张感后，保持20-30秒钟。
如果能够轻松完成，没有明显紧张感时，可以更向前倾或者将膝关节屈至更低位置，以增加训练难度，达到更好的效果。每天3-5组，每组3次。
【肌力训练】
在保持肌肉无痛的基础上，同时进行伸展和肌力训练。从简单的动作开始做起。当能够轻松完成，而无任何困难时，可以逐渐增加难度。循序渐进，不必一次完成所有训练。
1、&& 踝关节抗阻跖屈训练：
该训练较轻缓，适合早期开始练习。
训练方法：将抗阻弹力带或绷带绕在脚趾上，脚背用力往下踩，对抗做跖屈运动。刚开始时，每天2组，每组10次。以后可逐渐增加至每天3组，每组20次。
如果进行几天后，没有任何不适，可以通过缩短弹力带增加阻力，以增加训练难度。
2、&& 坐位小腿抬高训练：
该训练负荷较小，主要适合加强比目鱼肌力量。
训练方法：坐在椅子上，弯曲膝盖，自然下垂。脚尖踮起，将脚跟尽可能抬离地面，越高越好。可在膝盖上放置重物增加训练难度。刚开始训练，每天2组，每组10次。而后，在确保没有任何不适的前提下，每隔2-3天，适当增加一点训练强度。
3、&& 提蹱训练：
训练方法：站在地面或台阶边缘，两腿伸直，脚跟抬起离地，然后再将脚跟慢慢放下，直至低于台阶平面，然后再次踮起脚尖抬高。在台阶上训练效果较好，但确保身边有可以扶住的支撑物保护。刚开始训练时，在无任何不适的情况下，每天2组，每组10次。以后逐渐增加至每天3组，每组20次。练习数天，可以轻松完成而无任何不适后，可在患腿上增加负重（可以使用沙袋）。
4、&& 单腿提蹱训练：
在能够轻松完成上述的双腿提蹱训练后，可以进行单腿训练。
训练方法：站在地面或台阶边缘，脚跟离地。正常腿膝盖弯曲抬起，不着地。患腿伸直，缓慢放低脚跟直到低于台阶平面，然后再踮起脚尖。刚开始时，每天2组，每组10次，随后逐渐增加运动量，每天3组，每组10-20次。
5、&& 屈膝提蹱训练：
该训练主要增强比目鱼肌力量，方法与直腿提蹱训练类似，只是训练过程中，膝盖保持微屈。刚开始时，每天2组，每组10次，随后逐渐增加运动量。
6、&&& 碰鼻训练：
面向墙壁（大约离墙面10cm左右距离），患腿单腿站立。保持身体和腿部伸直，慢慢向前倾，使鼻尖触碰墙面，然后回到起始位。过程中确保腰部挺直没有弯曲，主要靠患腿。每次3组，每组10次。
7、&& 跳墙摸高训练：
面向墙壁，在头顶约60-80cm高度做一标记。向上跳跃，双手上举过头，试图触碰该标记。跳跃方式为类似弹簧样的弹跳，下落要轻。如果能够轻松完成，可以进行单腿跳跃练习，增加难度。每次3组，每组10次。
8、&& 增加难度训练：
1）可以在房间，从一边到另一边，单腿来回跳跃练习；2）跳绳练习。
【逐渐恢复体适能】
只有在受伤部位消失以后才能进行跑步训练。在此之前，请确保您的跟腱和腓肠肌足够灵活能胜任跑步。早期训练，建议在有保护的室内跑步机上进行，便于调节运动量。
训练方法：刚开始时，先慢跑几分钟适应一下。然后每天逐渐增加运动量。当慢跑期间或者跑步后45分钟内不出现任何的，可进行速度练习。请参考以下的跑步恢复计划：
l& 在整个体适能恢复计划中，继续按照以上的训练3及训练4步骤进行肌力训练。
l& 当至少一个星期都没有感到任何不知时，可以考虑开始恢复运动。如果训练后出现，需立即停止。在平时运动开始之前，可先慢跑，然后再进行一些伸展训练来做好热身准备。
l& 逐渐增加运动量，直到可以很自如的跑步，并恢复正常运动。
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骨科运动创伤疾病的诊治，包括膝、肩、踝、肘等关节疼痛与骨关节炎、肩周炎（冻结肩）、半月板及韧带损伤。擅长冲击波治疗网球肘、髌尖末端病、跟腱炎、跟痛等常见运动创伤疾病。擅长肌内贴贴扎技术进行运动损伤防治。
戈允申主治疾病知识介绍
运动医学科好评科室简介/足内翻
足内翻是一种发育性畸形，在孩子一出生时就能发现的由于胫骨后肌痉挛引起的踝关节畸形。足内翻可以发生在单足或双足，在发育过程中，由于足的肌腱和韧带（后侧和深部的）发育出现故障，未能与足部其他的肌腱韧带的发育保持同步，其后果是这些肌腱和韧带将足的后内侧牵拉向下，导致足向下向内扭转，足部的各块骨头因此处于异常的位置上，足部内翻、僵硬，并且不能回到正常的位置。足内翻图
治疗方法/足内翻
足内翻的治疗（潘塞缇方法）本治疗方法对于9个月以内就开始治疗（最好是在出生后不久就开始）的孩子效果最理想。对于9到28个月之间的孩子，本治疗方法仍然有效，可以矫正全部或大部分的畸形。28个月以后，潘塞缇方法仍然有效，但大多数的孩子同时将需要接受手术治疗。治疗方法概要1. 手法治疗—经过数周的手法治疗，将足的各块骨头整复回接近正常的位置，足的畸形逐步地被矫正。2. 打石膏—每次手法治疗之后，足和小腿被打上石膏，保留5—7天，以保持足的位置。3. 重复步骤1和2直到足被矫正到正确的位置。4. 为了完全将足部矫形，医生通常会切断跟腱。这个小手术在局部麻醉下进行，仅需10分钟。5. 支具—当最后一次石膏被除去之后，将马上为你的孩子安上一个可以穿戴的支具：a. 坚持穿戴3个月，每天穿戴23个小时。b. 之后的2到4年中，每次睡眠时穿戴。支具是治疗中一个关键部分。即使你的孩子的脚看上去已经恢复正常，但如果他们不是每次睡眠时间都穿戴的话，他们的脚也会有可能再转回去，即使是在矫形超过两年半以后仍然如此。
康复训练方法/足内翻
3—6个月为翻身发育期。翻身发育过程一般包括以下四项：A、颈立直反射动作，主要见于新生儿，是在Moro反射与颈立直反射支配下，由于肌紧张分布差造成的。B、头背屈曲，角弓反张：翻身动作从肩向一侧回旋开始，按脊柱伸展，头背屈呈角弓反张位，多只能翻至侧卧位。C、自动翻身：属皮质下支配，多无目的性，以骨盆带抬高，躯干屈曲开始，可完成整个翻身动作。D、有目的的翻身：在皮质的支配下有目的性翻身，肩与骨盆可同时向一侧回旋，并可成四爬位或坐位，动作可灵活调节。不会翻身，发育多停留在A项或B项，说明处在原始反射支配下，中脑和皮质水平的立直和平衡反应未发育成熟。常用翻身训练:（一）训练时，将患儿取仰卧位，训练者也可用双手分别握住患儿两臂上举过头，将两臂左右交叉，从而带动患儿身体向两边侧转身。（二）患儿取仰卧位，训练者，训练者握其两脚踝部，向左翻时，右腿曲向左侧扭动，并同时逗引其头向左侧旋转，这样身体的重心就随着头，腿的带动翻过来，这样很好得训练了肢体的转移重心，上下肢得以协调。（三）患儿取仰卧位，训练者握其两脚踝部，让患儿向左翻身时，使患儿右腿屈曲，跨过左腿中线，使左臂屈曲，并逗引其头部慢慢向左倾斜使患儿身体随着球的滚动来完成翻身动作。（四）患儿横躺在楔形垫的斜面上，斜面可以辅助患儿躯干的旋转。
概述/足内翻
先天性马蹄内翻足是常见的先天性足畸形。男性发病较多，可为单侧发病，也可双侧性。畸形明显，一出生就能发现，因此疏忽的病例较少见，多能及早治疗，效果也较好，但畸形也易复发，应定期随访至骨骼成熟，约14岁以后。病因尚不清楚。
临床表现/足内翻
1、出生后即出现单侧或双侧足部程度不等之畸形，足部呈踝关节跖屈位，内翻、内收畸形。2、患儿学行走时，用前足或足外侧缘着地行走，随着年龄渐大，畸形渐加重，严重者足背着地行走，负重处出现滑囊和胼胝。3、X线摄片，患足正侧位：出生后，X线片上可以看到距骨、跟骨、骰骨的骨化中心，有时可见到第三楔骨，所有的跖骨和趾骨均已出现，而跗舟状骨要到3岁才出现骨化中心。4、根据三条线估计畸形：1）在正位片上测定跟距角，若小于30°，表明足部无内翻；2）测量第一跖骨纵轴和距骨纵轴所交叉的角，正常为0°—20°；3）X线侧位片测量距骨纵轴和跟骨跖面所形成的角，正常35°—55°，如果小于30°，则表明足下垂。如果距跟角小于15°，第一跖骨与距骨纵轴交叉所成的角大于15°，表明距舟关节半脱位（Simon15°定律）。
治疗原则/足内翻
1.从出生后即开始，愈早治疗，效果愈好。治疗方法根据年龄和畸形程度而不同。足内翻2.手法矫正法：一般适宜6个月以内或较轻型者。从出生后即开始，愈早愈好。由医师教会母亲或带领患儿，先矫正足前部内收，再矫正距骨下关节内翻，然后矫正踝关节的跖屈。手法应轻柔，以免损伤骨骺。每种矫正位置保持10秒钟，每次10—15分钟。每日运算元次，一般主张喂奶前进行。3.石膏管形外固定矫正：适应于3月—1岁每2—3月更换一次。4.手术治疗，适用于6个月以上，手法无法矫正者。术式按年龄而异。 (1)足内后侧软组织松解术，适用于6个月至6岁患儿。 (2)足外侧柱缩短术，适应于畸形严重3岁以上患儿，在足内侧、后侧软组织松解术同时，行跟骰关节骰骨或跟骨楔形切除，或行跟骨外侧楔形截骨术。 (3)三关节融合术，适应于12岁以上畸形严重之患者。
用药原则/足内翻
先天性马蹄内翻足无特殊药物治疗，如手术治疗患儿，术后应用抗菌素预防感染。
辅助检查/足内翻
1.先天性马蹄内翻足诊断不难，X线摄片是必备之检查专案；2.如果住院手术治疗，血常规等三项常规检查是必要的，视病儿情况可酌情考虑B项检查。
疗效评价/足内翻
1.治愈：足部畸形基本纠正，功能基本恢复，手术后伤口愈合。2.好转：经手法治疗或手术，畸形大部分纠正。3.未愈：畸形无改善。
专家提示/足内翻
先天性马蹄内翻足是足部常见畸形，出生后即可发现。软组织的变化均是继发的，随着年龄的增长，皮肤、肌肉、韧带、关节囊、血管、神经等组织相继出现不同程度的变化，如足内侧软组织即三角韧带、距舟韧带、跟舟韧带、胫后肌、屈趾长肌及屈拇长肌有挛缩或短缩；足背部及外侧的肌肉、韧带松弛；踝关节及距跟关节后侧关节囊、跟腓韧带、后距腓韧带及小腿三头肌发生短缩或挛缩；足底部距跟间韧带、跖腱膜、外展拇肌、屈趾短肌及小趾外展肌短缩。发现此病，应从出生后7-10天开始治疗，愈早愈好。早期以手法按摩矫正为主，3个月后需行长腿屈膝石膏管形矫形术，1岁以后（现有主张6个月后）需手术治疗。术后需加用矫形支具（如“丹尼斯布朗”夜用支具，或者FooTek足下至上矫形鞋），定期门诊检查，直至14岁以后，以防复发。
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