I131治疗2次后甲减准备怀孕【I131治疗2次后甲减准备怀孕】_百度宝宝知道血清甲状腺过氧化物酶抗体检测在诊断妊娠期甲状腺功能低下中的应用--《广东医学》2014年19期
血清甲状腺过氧化物酶抗体检测在诊断妊娠期甲状腺功能低下中的应用
【摘要】：目的探讨血清甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)检测对判断妊娠期甲状腺功能的作用。方法以进行常规产前检查的471例初孕妇为研究对象,检测其血清TPOAb含量,同时检测其促甲状腺激素(TSH)和游离甲状腺素(FT4)的含量,以评价孕妇的甲状腺功能。结果 (1)建立TSH和FT4值的正常范围,妊娠早期初孕妇共181例,其TSH正常范围为0.10~3.51 m U/L、FT4正常范围为8.40~14.80 pmol/L,而妊娠中期相对应的数据为0.15~3.88 m U/L和6.81~13.95 pmol/L;(2)TPOAb阳性患者,检测出TSH异常的比例为14.8%(18/122),明显高于TPOAb阴性组5.4%(19/349),差异有统计学意义(P0.05),但两组检测出FT4异常的概率之间差异无统计学意义(P0.05)。结论血清TPOAb与甲状腺功能异常之间存在一定的联系,但不宜作为主要评价因素,需要与其他诊断检测方案配合使用。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R714.256【正文快照】：
自身免疫性甲状腺疾病属于妊娠期常见疾病,且与妊娠结局存在着一定的相关性[1-2]。部分报道[3-4]显示,血清甲状腺过氧化酶抗体(TPOAb)与此类疾病存在相关性,本研究则重点分析了检测该化合物的血清含量对评价妊娠期妇女甲状腺功能的作用,结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料
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【参考文献】
中国期刊全文数据库
何志毅;谭德欣;;[J];广东医学;2009年04期
龚国忠;蒲泽晏;刘友迎;刘方久;胡然;涂建华;;[J];实验与检验医学;2009年05期
【共引文献】
中国期刊全文数据库
蒋玉;;[J];蚌埠医学院学报;2014年08期
邓雯雯;黄琦;;[J];深圳中西医结合杂志;2011年01期
霍晓溪;王心;尚丽新;;[J];人民军医;2014年11期
姜静霞;;[J];实用临床医药杂志;2011年23期
傅江行;方海娅;;[J];中国现代医学杂志;2014年08期
许瑞娜;;[J];中国现代药物应用;2014年18期
【二级参考文献】
中国期刊全文数据库
王连文,刘敬波,蔡群英,代惠琴;[J];滨州医学院学报;2005年01期
郭淑红;赵舒景;王文英;;[J];临床医学;2007年05期
武秀芳;李爱玉;;[J];中国妇幼保健;2006年17期
邵新华,刘树业,张卫民,李涛,周津东;[J];中华核医学杂志;2003年02期
赵树君;田恩江;陈祖培;;[J];中国免疫学杂志;2006年12期
【相似文献】
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曹慧玲,鹿洁,刘敏,王善菊;[J];放射免疫学杂志;2004年03期
朱翠英,王青,黄钢;[J];放射免疫学杂志;2004年06期
陈春荣,王铸钢,冯正义,唐金凤,李凤英,许曼音,陈家伦;[J];上海医学检验杂志;1998年02期
商道辉;;[J];福建医药杂志;2008年03期
王超群;杨军;谢彦;杨继文;葛俊亮;程光华;;[J];皖南医学院学报;2011年01期
李跃松;朱亚妮;殷政芳;浦洪波;陈永伟;包建东;;[J];检验医学;2012年03期
朱梅;陶存武;许建宁;李迎霞;;[J];临床输血与检验;2012年02期
吴定昌;黄超林;肖婷;;[J];检验医学与临床;2013年19期
崔锐;[J];放射免疫学杂志;2001年02期
,白耀,孙梅励,郭芝生,戴为信,韩少梅;[J];基础医学与临床;2004年04期
中国重要会议论文全文数据库
商道辉;陈淑丽;;[A];福建省第十次核医学学术会议论文摘要汇编[C];2005年
商道辉;陈淑丽;;[A];第三届全国核素显像暨核素治疗学术交流会论文汇编[C];2006年
陈淑丽;商道辉;;[A];第三届全国核素显像暨核素治疗学术交流会论文汇编[C];2006年
谢玲玎;高莹;郭晓蕙;;[A];2008内分泌代谢性疾病系列研讨会暨中青年英文论坛论文汇编[C];2008年
田爱娟;季晓鹏;赵明;;[A];中华医学会第九次全国核医学学术会议论文摘要汇编[C];2011年
吴秀梅;;[A];第三届全国核素显像暨核素治疗学术交流会论文汇编[C];2006年
胡明英;张建军;王艳;王娟;任秀玉;王金香;;[A];第五届环渤海围产医学学术会议暨山东省第四次围产医学学术会议论文汇编[C];2012年
谢玲玎;高莹;郭晓蕙;;[A];2008内分泌代谢性疾病系列研讨会暨中青年英文论坛论文汇编[C];2008年
邢倩;赵颖;杜建玲;;[A];中华医学会第十次全国内分泌学学术会议论文汇编[C];2011年
张倩;卢学勉;陈良苗;司广新;叶恩玲;;[A];中华医学会第十二次全国内分泌学学术会议论文汇编[C];2013年
中国硕士学位论文全文数据库
兰琼;[D];华中科技大学;2011年
申珍淑;[D];延边大学;2008年
陈招娣;[D];青岛大学;2011年
毛菊丹·阿扎提;[D];新疆医科大学;2013年
袁庆;[D];新疆医科大学;2008年
李琦;[D];大连医科大学;2010年
马尔江.胡那西别克;[D];新疆医科大学;2011年
张薇;[D];山西医科大学;2013年
赵颖;[D];大连医科大学;2011年
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游离T4高怎么回事，要怎么治疗？
游离T4高怎么回事，要怎么治疗？
患者信息：女 25-34岁 吉林 长春
病情描述(发病时间、主要症状等)：
患者女，年龄33岁，母亲被医院诊断为甲状腺功能低下，故做了甲状腺三项：TSH 促甲状腺 2.08
（参考值0.27-4.2）
FT4 血清游离T4 26.06（参考值12-22）
FT3 血清游离T3 4.81
（参考值2.8-7.1）
想得到怎样的帮助：
会是什么病，用不用治疗，会不会影响怀孕？
共1条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：主治医师
专长：内科
&&已帮助用户：153610
病情分析：甲低患者在服用甲状腺素治疗过程中出现游离T4高，这可能是由于服用甲状腺素过量引起的，建议在医生指导下将该药物减量或停用后复查。
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问婚检的时候医生说我促甲状腺高让我到医院去看一下，我...
职称：医师
专长：妇产科、
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问题分析：您好，您是检查的甲状腺功能吧，甲状腺疾病也有可能会影响受孕，怀孕后对宝宝的发育也有一定的影响意见建议：您最好到内分科就诊，系统检查了解属于甲状腺哪方面的疾病，甲状腺功能亢进以及甲状腺功能减退都是需治疗的，最好治疗后再怀孕
问促甲状腺偏高是什么病？
职称：主任医师
专长：甲亢、甲减、甲状腺结节、甲状腺囊肿、甲状腺瘤和甲状腺癌等甲状腺疾病
&&已帮助用户：2287
病情分析： 有可能会属于亚临床甲减的病症，现在不治，到了后期转变为甲减的话就比较难治了。亚临床甲减是还没转变为甲减的前一段时期，属于早期的甲减。您要知道药物只能起到控制的作用，鉴于您所述的情况，我院的治愈康复的患者有很多，所以您也不要太过的担心，我院的活性配体导入修复治疗就可以把您的病情治好，这是一种生物疗法，不是吃药、也不是做手术。一般来院治疗时间是2-3天，5-7天能看到很明显的效果。意见建议：受到一些不良因素的影响，导致甲亢的发病率在不断的上升，进而对我们的健康造成了不同程度的危害。对于这种疾病，专家建议要注意改变一些不良的饮食习惯，来促使病情的康复。下面我们一起来了解一下，甲亢患者的日常饮食注意事项。
三大饮食注意事项
一、限制膳食纤维进食量
建议患者的日常饮食要适当的限制含有膳食纤维多的食物，因为多数的患者都伴有腹泻或者是排便次数增加的现象，膳食纤维具有通便的作用，所以为了避免病情加重，就要适当的限制这类食物的进食量。
二、增加碳水化合物摄入量
患者的日常饮食要适当的增加粗粮的进食量，一般要占日常进食量的百分之七十，对于蛋白质的进食量也要高于其他人。由于动物蛋白就有刺激作用，所以要尽量的少吃。
三、供给丰富营养素
患者平时要适当的补充矿物质，尤其是伴有腹泻的患者，就要更加注意。建议大家平时要进食一些含维生素B1、B2及维生素C丰富的食物多吃一些新鲜的水果蔬菜，必要的时候也可以给予补充维生素制剂。
问促甲状腺偏是什么病？
职称：主任医师
专长：甲亢、甲减、甲状腺结节、甲状腺囊肿、甲状腺瘤和甲状腺癌等甲状腺疾病
&&已帮助用户：2287
病情分析： 促甲状腺偏是什么病？有可能会属于亚临床甲减的病症，现在不治，到了后期转变为甲减的话就比较难治了。亚临床甲减是还没转变为甲减的前一段时期，属于早期的甲减。意见建议：受到一些不良因素的影响，导致甲亢的发病率在不断的上升，进而对我们的健康造成了不同程度的危害。对于这种疾病，专家建议要注意改变一些不良的饮食习惯，来促使病情的康复。下面我们一起来了解一下，甲亢患者的日常饮食注意事项。
三大饮食注意事项
一、限制膳食纤维进食量
建议患者的日常饮食要适当的限制含有膳食纤维多的食物，因为多数的患者都伴有腹泻或者是排便次数增加的现象，膳食纤维具有通便的作用，所以为了避免病情加重，就要适当的限制这类食物的进食量。
二、增加碳水化合物摄入量
患者的日常饮食要适当的增加粗粮的进食量，一般要占日常进食量的百分之七十，对于蛋白质的进食量也要高于其他人。由于动物蛋白就有刺激作用，所以要尽量的少吃。
三、供给丰富营养素
患者平时要适当的补充矿物质，尤其是伴有腹泻的患者，就要更加注意。建议大家平时要进食一些含维生素B1、B2及维生素C丰富的食物多吃一些新鲜的水果蔬菜，必要的时候也可以给予补充维生素制剂。
问促甲状腺偏高5,57uIU/m1其它都正常，彩...
职称：医师
专长：高血压、糖尿病
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病情分析： 青年女性，促甲状腺素升高，彩超发现甲状腺左叶低回声结节，考虑为甲状腺炎导致亚临床甲减可能。如伴有血脂升高，应予优甲乐治疗。可以考虑妊娠，但促甲状腺素应控制在正常低限。意见建议：建议到内分泌科就诊，明确结节性质。如有高脂血症或妊娠，应考虑予优甲乐治疗。定期复查。避免高碘饮食。
问促甲状腺过氧化物酶航体&1300;促甲状腺素6.81；甲状...
职称：主治医师
专长：心脏神经官能症,高血压性脑出血,帕金森病性痴呆
&&已帮助用户：4285
问题分析：你好你这个情况比较复杂要根据全身情况综合考虑才能定建议你到上一级医院看看。意见建议：平时注意锻炼身体，多食用蔬菜蔬果，多喝水注意休息。
问促甲状腺刺激素低的游离甲状腺素正常是什么病
职称：副主任医师
专长：甲亢、甲亢突眼症、甲减、甲状腺肿大、甲状腺囊肿等甲状腺疾病的治疗
&&已帮助用户：22374
病情分析： 促甲状腺激素偏低一般见于甲亢、继发性甲减、应用激素等，游离三碘偏低多见于甲减、应用激素等情况可能是甲减，甲减一般有怕冷、发胖、嗜睡、乏力等症状意见建议：因缺碘引起的甲减，需选用适量海带、紫菜，可用碘盐、碘酱油、碘蛋和面包加碘。炒菜时要注意，碘盐不宜放入沸油中，以免碘挥发而降低碘浓度
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评价成功！目的 探讨吐鲁番地区新生儿甲状腺指数 (NHI)的应用价值和孕妇碘营养水平，判断碘缺乏对新生儿和孕妇的危害。 方法 在新生儿先天性甲状腺功能低下症筛查程序中判定 NHI。结果 新生儿TSH>5mu/L者1723名，占67.7%;TSH>10mu/L者1061名，占41.7%;TSH>30mu/L者278名，占10.9%;新生儿全血滤纸TSH测定分析统计计算正常值范围在4.3～16.4mu/L。测定的2514份孕妇尿碘<25μg/L者112份，占4.5%;<50μg/L者206份，占8.2%;<100μg/L者429份，占17.1%;计算的孕妇尿碘值范围下限为88μg/L，上限为276μg/L。汉族与维吾尔族、回族尿碘均数比较差异有非常显著性(t=4.47,P<0.01;t=3.52,P4 mu/L，而>16 mu/L作为引发新生儿甲状腺功能低下的切点值;孕妇尿碘水平低作为引发亚临床克汀病重要指标，对于碘缺乏病严重流行区对不同人群进行碘营养水平的综合评价，纳入碘缺乏病监测指标。
【关键词】& 新生儿;滤纸TSH;孕妇尿碘;吐鲁番;碘营养
自WHO/UNICEF/ICCIDD推荐新生儿全血TSH作为碘缺乏病监测的公共卫生指标以来，新生儿脐带血TSH水平是反映机体碘营养状况最敏感、最可靠的指标。为了研究吐鲁番地区新生儿脐带血促甲状腺激素和孕妇碘营养水平，评价碘缺乏对各类人群的危害程度，于年对吐鲁番地区二县一市6所医院及妇幼保健医院的新生儿进行了脐带血TSH和孕妇尿碘检测，其结果分析如下。
1 材料与方法
1.1 调查地点和对象 选择吐鲁番地区6所医院及妇幼保健医院妇产科，正常产或剖宫产足月新生儿和孕妇(不包括早产儿、低体重儿、颅内出血、严重感染、难产及畸形儿等)。
1.2 采样方法 新生儿断脐后将TSH滤纸轻轻靠于断脐带处，使其脐带血自然吸入滤纸中，2cm直径大小，在室温下自然干燥，置于4℃条件下存放待测。同时上述医院前来就诊的孕妇，在分娩前采集一次随机尿样，测定尿碘。
1.3 测定方法 新生儿脐带全血滤纸TSH采用放射免疫分析法(IRMA)测定，使用北京原子高科技技术应用股份有限公司产试剂盒。孕妇尿碘采用过硫酸铵消化分光光度计法(国标WS/T107 2006) 测定分析。
1.4 数据分析 采用EPI-info软件进行数据统计分析。计算新生儿滤纸全血TSH 25%估计值的下限和75%的上限范围;计算中位数、均值、标准差;采用t检验。
1.5 质量保障 新疆维吾尔自治区疾控中心地方病防治实验室，由国家碘缺乏并参照实验室考核为质控合格实验室。
2 结果
2.1 新生儿脐带血结果 共采集2544份，TSH>5mu/L者占67.7%;TSH>10mu/L者占41.7% ;TSH>30mu/L者占10.9%(见表1)。对吐鲁番地区的2544份新生儿全血滤纸TSH测定分析进统计计算正常值范围在4.3～16.4mu/L，TSH值高于16.4 mu/L就可能引发新生儿甲状腺功能低下或出现亚临床克汀病切点值。表1 吐鲁番地区新生儿脐带血TSH频数分布结果
2.2 不同民族孕妇尿碘结果 测定孕妇尿样2514份，中位数为183.1&g/L，其中<100&g/L者429份，占17.1%(见表2)。不同民族孕妇尿碘值范围下限为88&g/L，上限为276&g/L;汉族尿碘下限为119&g/L，上限为335&g/L;回族下限为94&g/L，上限为270.6&g/L;维吾尔族尿碘下限为78&g/L，上限为257.8&g/L。汉族与回族、维吾尔族尿碘均数比较差异有非常显著性(t=4.47,P<0.01;t=3.52,P<0.01)。表2 吐鲁番地区各县(市)不同民族孕妇尿碘频数分布
2.3 各县孕妇尿碘结果 测定分析吐鲁番地区各县的2515份尿碘，低于100&g/L有1300份，占51.7%(见表3)。吐鲁番市孕妇尿碘下限为83&g/L，上限为275.5&g/L;托克逊县孕妇尿碘下限为82&g/L，上限为219.3&g/L;鄯善县尿碘下限为99&g/L，上限为288&g/L。吐鲁番市孕妇尿碘水平与托克逊县、鄯善县比较差异无显著性。表3 吐鲁番地区各县(市)孕妇尿碘频数分布
3 讨论
在碘缺乏病防治监测工作中，应把新生儿滤纸全血TSH作为监测指标之一。我国IDD监测方案中规定，以新生儿脐带血TSH水平>5mu/L的比率5mu/L者占67.7%;TSH>10mu/L者占41.7% ;TSH>30mu/L者占10.9%。下限为4.3mu/L，上限为16.4mu/L。根据全国不同地区和碘缺乏病的流行趋势，采用新生儿滤纸全血测定分析本地区的TSH正常值范围，由于各地缺碘程度各不相同，新生儿脐带血TSH值受诸多因素的影响而变化，在碘缺乏病监测或筛查先天性甲状腺功能低下，对评价某一地区碘缺乏病严重流行的程度，新生儿脐带血作为一项监测指标是可行的[1]。孕妇是防治碘缺乏病的重要人群，其碘营养状况直接影响到胎儿的碘营养和脑发育。尿碘是代表前一天饮食碘摄入量的最好标志[2]，本次测定吐鲁番地区各县孕妇的尿碘，低于100&g/L有1300份，占51.7%;尿碘中位数为183.1&g/L，这与专家推荐的孕妇尿碘最佳中位数150～300&g/L之间基本是一致的。但吐鲁番地区孕妇尚有51%的尿碘低于100&g/L，该结果证实，吐鲁番地区是严重缺碘区，有50%以上的妇女未得到碘的补充。由于当地居民的饮食习惯、传统文化、宗教以及经济发展水平的差别，全民健康教育不能全面普及，加碘盐普及率低，合格碘盐食用率在34.65%。这不能满足绝大多数孕妇对碘的需要量，考虑到孕妇缺碘可能造成胎儿脑损伤是难以纠正的，因而对孕妇的碘营养检测引起重视，所以应该长期向居民普及合格碘盐，同时也应加强对孕妇、哺乳妇女、0～2岁婴幼儿等特需人群的碘营养监测和补碘措施。
【参考文献】
& 1 董惠洁， 郑庆斯.碘盐普及地区新生儿脐带血TSH水平及其相关因素探讨.第六届全国碘缺乏病学术会议论文集.中国地方病学杂志，-1)：119.
2 刘列军，阎玉芹，郑朝辉，等.尿碘快速定量检测试剂盒的研制.中国地方病学杂志，-1)：420-422.
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【关键词】& 甲状腺功能亢进 甲状腺功能减退 131碘
131碘治疗甲状腺功能亢进症一次性治愈率高、方便快捷已被广大患者接受，应用日渐广泛，但其缺点是有一部分患者会发生甲减。甲减分早发甲减和晚发甲减。晚发甲减是指治疗1年后发生的甲减，多为永久性甲减。早发甲减是治疗后1年内发生的甲减。早发甲减分为一过性甲减和永久性甲减，二者的治疗和预后有很大差别。本文对38例早发甲减患者通过检测FT3、FT4 、TSH、吸碘率、甲状腺B超进行鉴别治疗和随访。
1& 资料和方法
1.1& 一般资料& 从月末来我所131碘治疗的甲亢患者182例中，收集3～6个月复查时被确定为甲减的患者共38例，男12例，女26例。按甲状腺吸碘率高低分两组即甲状腺3h吸碘率>5％为一过性甲减组(A)和甲状腺3h吸碘率<5％为永久性甲减组(B)。一过性甲减组男9例，女18例，年龄24～53岁，平均(36．18&8．34)岁；永久性甲减组男3例，女8例，年龄26～56岁，平均(38．55&8．57)岁。
1.2& 方法& 测定131碘治疗前、后3、6、12个月FT3、FT4、TSH(免放法)和甲状腺B超(彩色多普勒ALOKA-3500)和甲状腺吸碘率。甲状腺吸碘率测定时受检者排除近期内服用碘剂，激素类和甲状腺药物，空腹口服2～10U CiNa& 131I口服液，测定3、6、24h甲状腺吸碘率。
1.3& 甲减诊断标准& FT4低于正常值，TSH升高，FT3降低，也可以在正常范围内，不论有无甲减症状均视为甲减［1］。
1.4& 治疗& 一过性甲减组:①无甲减症状、体征，FT3、FT4轻度减低、TSH轻度升高，可不治疗;②无明显症状、体征、FT3、FT4轻度减低、TSH明显升高，L-T4 25～50&g／d;③有症状、体征，FT3、FT4明显减低、TSH明显升高L-T4 50～75&g／d，每月化验一次甲功，FT3、FT4、TSH正常后，维持用药一段时间，出现心慌，多汗等类似甲亢症状时停药。永久性甲减组若无明显心脏病史，L-T4用量1．5～2．0&g／kg体重／d，每月化验一次甲功，FT3、FT4、TSH正常后维持用药。
1.5& 统计学处理& 采用t检验。
2& 结果
一过性甲减患者L-T4平均用药量为(47．62&17．79)&g／d，27例患者中有6例患者未用药物治疗，3个月后复查FT3、FT4、TSH值正常，原有症状消失，其余21例患者中有17例1．5～2个月后停药，4例3个月后停药，停药后3、6个月复查各项指标恢复正常。11例永久性甲减患者经过1～3个月的剂量调整FT3、FT4、TSH均基本恢复到正常范围内，症状体征消失。
一过性和永久性甲减患者检测的各项指标列于表1。从表1中可看出除L-T4用药剂量有差别外（P0．05)。
表1& 一过性甲减和永久性甲减患者的各项指标检测结果及比较（略）
3& 讨论
甲状腺功能减退症是131碘治疗甲亢最常见的并发症，甲亢患者131碘治疗2～3个月时有20％～30％的人会发生甲减，本文甲减发生率为20．8％即早发甲减，早发甲减从FT3、FT4、TSH、甲减时的甲状腺重量及临床表现上很难区分一过性甲减和永久性甲减，给治疗带来了很大困难。从表1可以看出永久性甲减与一过性甲减各项检测指标没有显著性差别而二者的用药量有显著性差别。二者预后也不同，一过性甲减经过1～3个月的治疗就可以停药而永久性甲减须终生用药不能停。本文3～6个月时一过性甲减占71．05％(27／38)，也就是说大多数甲减经过治疗可以完全恢复。我们利用甲状腺吸碘率鉴别一过性甲减和永久性甲减［2］并进行区别治疗，取得很好的治疗效果。131碘治疗的甲亢患者3个月复查时测定3、6、24h吸碘率，既能及时发现甲减，& 又能早期鉴别其类型。对永久性甲减的早期诊断和替代治疗非常重要，避免了以往治疗过程中用药不及时和药量不足致调整时间过长及试停药造成病情反复给患者带来的痛苦。
对于一过性甲减患者须区别对待，FT4轻度减低，TSH轻度升高者，一般不用药，甲减可以在短期内自愈，过早用药可能导致甲亢复发。这一点作者与其它一些学者持同样观点［3,4］而其它两种情况用药量以较小剂量为主。既可使甲减得到纠正又避免甲亢出现。
同时本文也验证了用甲状腺吸碘率鉴别早发甲减类型这一方法的科学可靠性。因此，我们在131碘治疗甲亢后复查时特别是3个月复查时一定要检测甲状腺吸碘率，早日鉴别出甲减性质，有的放矢地对甲减进行治疗以免给患者带来不必要的精神负担。另外甲减L-T4用药量从本文看与甲减性质及治疗前血清FT3、FT4、TSH水平有关，临床表现只是个参考。因此在治疗过程中要定期检测FT3、FT4、TSH调整药量。
【参考文献】
& ［1］ 叶任高.内科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社，2004.
［2］ 邓波，陈华明，朱田凤,等．甲状腺吸131I率的测定对鉴别诊断甲亢131I治疗后早发甲减类型的临床意义［J］.同位素,):115.
［3］ Anthony T. Transient hypothyroidism［J］.Clin Endocrinol,～8.
［4］ 管昌田.131碘治疗甲亢最佳化［J］.国外医学放射医学核医学分册,-6)：252．
作者单位：吉林省地方病第二防治研究所,吉林 吉林
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探讨Graves病甲状腺功能亢进症（GD甲亢）对β2-微球蛋白(β2-MG)的影响。
采用放射免疫分析和化学发光免疫分析测定87例GD甲亢患者治疗前后FT3、FT4、TSH、血清及尿液β2-MG含量，并和40例健康对照组比较。
治疗前β2-MG以及FT3、FT4含量显著高于对照组,TSH低于对照组(P<0.01)；治疗后FT3、FT4及β2-MG含量与治疗前对比明显降低，TSH增高(P0.05)。好转及无效组β2-MG含量与FT3、FT4含量显著高于对照组,TSH低于对照组(P<0.01)；复发组β2-MG含量与FT3、FT4含量升高，TSH降低，与对照组比较均(P0.05）。治疗前β2-MG与FT3含量呈显著正相关；β2-MG与FT4含量呈显著正相关；与TSH呈负相关。
甲状腺疾病患者β2-MG含量与甲状腺激素有密切关系，β2-MG可作为GD甲亢疗效观察、病情变化及预后判断的一项辅助诊断指标。
【关键词】& 甲状腺功能亢进症 游离三碘甲状腺原氨酸 游离甲状腺素 β2-微球蛋白
Change and significance of &2-microglobulin in the patients with Graves'hyperthyroidism.
LIN Chen, LIN Shao-da, XU Wen-can, et al.
(The First Affiliated Hospital of Shantou University Medical College, Shantou 515041, Guangdong, P.R. China)
Abstract：Objective& To observe the changes and significane of &2-microglobulin (&2-MG) in the patients with Graves& Hyperthyroidism.& Methods& RIA and CLIA were used for determination of the levels of &2-MG, FT3, FT4. TSH in serum and urine and serum of 87 patients with Graves hyperthyroidism before and after treatment and compared with 40 controls.& Results& The levels of &2-MG, FT3, FT4 before treatment were significantly higher, while TSH lower, than those in the controls (P<0.01). After treatment, the levles of &2-MG, FT3, FT4 in patients were significantly decreased,while the level of TSH increased compared with that before treatments (P0.05). On the other hand, the levels of&2-MG, FT3, FT4 in the improving group and invalid group were significantly higher than that of controls, but the level of TSH was decreased (P<0.01). The levels of &2-MG, FT3, FT4 increased and TSH decreased in the recurrent group as compared with that of controls (P<0.01). Before treatment the levels of FT3 and FT4 were positively correlated to that of &2-MG and the level of TSH was negative correlated to&2-MG.& Conclusion& The level of &2-MG in the patients with thyroid disease are closely associated with the level of thyroid hormone, and the level of &2-MG in Graves' Hyperthyroidism will increase. When Graves' Hyperthyroidism improved,the level of &2-MG will decerased slowly and the level of &2-MG will drop to normal after cured.& The level of &2-MG will again increase in case of recurrence.&2-MG can be used as an diagnostic indicator for observaion of the therapeutic effect, the change of disease and prognosis.& The increase of level of &2-MG in a patient indicates that the level of FT3 and FT4 be determined to prevent missing diagnosis of Hyperthyroidism of Graves' Disease.
Key words：Graves'&2- F& Free tetraiodothyronine
Graves病甲状腺功能亢进症（Graves'Hyperthyroidism简称GD甲亢）是一种常见的自身免疫性疾病，由于免疫功能紊乱激活了免疫反应,有大量淋巴细胞及浆细胞浸润,淋巴细胞增多及活性增高［1］，导致甲状腺自身抗体产生,进而刺激甲状腺细胞增生,引起甲状腺激素分泌增加,出现高代谢症候群［2］,影响全身细胞的活动。
&2-微球蛋白(&2-MG)由淋巴细胞合成分泌,存在于淋巴细胞及有核细胞表面。免疫系统激活后,活化淋巴细胞产生、分泌大量&2-MG,同时抗原抗体反应造成组织损伤,有核细胞破坏溶解,细胞表面&2-MG释放入血,致血清&2-MG升高。此外，机体在高代谢状态下,诱导&2-MG生成增加, 使正常的平衡机制发生改变，不能够正常清除或清除缓慢。因此, GD甲亢患者甲功与&2-MG的关系值得进一步探讨。
1& 资料与方法
1.1& 一般资料& 年在门诊诊治的332例甲亢中，选取合格的甲亢患者87例，男19例,女68例;年龄19～56岁,平均(34.1&8.9)岁。病程2个月～11年。所有病例均有不同程度怕热,多汗,多食,消瘦,心悸,乏力,兴奋,易激动,失眠,甲状腺肿大,部分患者有眼胀痛,畏光,流泪,手抖,大便次数增多。同时测定肾功能。
1.2& 诊断标准［3］& GD甲亢:(1)符合临床甲亢的诊断标准: 具有甲亢的临床表现,TSH24.5pmol/L或FT3>6.3pmol/L;(2)触诊和B超检查示甲状腺弥漫肿大;(3)甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)>100IU/ml和(或)TBⅡ>2U/L。具备(1)同时具备(2)或(3)任一项者诊断为GD甲亢。除外桥本甲亢等其他原因的甲亢可能；排除血液系统疾病、肝、肾恶性肿瘤及其它可引起&2-MG增高的疾患。
1.3& 治疗方法& 抗甲状腺药物(ATD)治疗36例；手术治疗21例；131I治疗30例。
1.4& 疗效评价［4］& (1)治愈:包括甲状腺功能恢复正常(患者甲亢症状、体征均完全消失,血清甲状腺激素水平完全恢复正常);(2)好转:血清甲状腺激素水平仍高于正常,但较治疗前降低或/和肿大的甲状腺体积较治疗前缩小;(3)无效:血清甲状腺激素水平无变化或高于治疗前,且甲状腺体积较治疗前无变化或增大。（4）复发：停治疗1年内甲状腺功能保持正常，1年后血清甲状腺激素水平再次增高，临床表现明显。
1.5& 研究方法& 采用放射免疫分析和化学发光免疫分析测定87例GD甲亢治疗前和治疗后FT3、FT4、TSH、血清及尿液&2-MG含量。根据治疗时间、方法、疗效、肾功能分别与40例健康对照组比较。正常对照组40例(男8,女32)。年龄21～50岁,平均(33.6&9.3)岁。系我院体检的医务人员,心、肺、肝、肾等重要脏器无疾患,肝肾功能试验正常,无甲状腺疾病病史及甲状腺疾病家族史,甲状腺B超检查正常。TSH为0.3～4.8mIU/m,lTPOAb&35IU/ml,甲状腺球蛋白抗体(TGAb)&40IU/m,l甲状腺球蛋白(TG)&68&g/L的健康者［5］。
1.6& 生化指标检测&2-MG检测采用放射免疫分析& 试剂盒由天津九鼎医学生物工程有限公司和上海生物制品研究所提供,均按说明书操作。测定仪器为西安二六二厂生产的2008PS全自动&计数仪。自动拟合曲线和打印结果。
血清FT3、FT4检测采用化学发光免疫分析法,所用仪器为美国Beckman公司Access全自动微粒子化学发光免疫分析仪,试剂盒由Beckman公司提供。均按说明书操作,在有效期内使用并设有室内质控,过程全自动化测定。
1.7& 统计学处理& 计量资料以均值&标准差(x&s)表示, 两组间比较采用t(或配对t)检验进行组间比较及相关分析。多因素分析采用简单相关，多元逐步回归分析。统计学处理使用SPSS 11.5统计软件包进行。
2& 结果
2.1& GD甲亢血清及尿液&2-MG、FT3、FT4、TSH变化比较& 87例GD甲亢患者,治疗前后与对照组的人类学和实验室参数比较（表1）：治疗前&2-MG含量与FT3、FT4含量显著高于对照组,TSH低于对照组(P<0.01)；治疗后FT3、FT4及&2-MG含量与治疗前对比明显降低，TSH增高(P0.05)。
GD甲亢不同治疗方法血清及尿液&2-MG、FT3、FT4、TSH变化比较（表2）：GD甲亢经ATD或手术或131I治疗后血清及尿液&2-MG、FT3、FT4、TSH比较差别均无统计学意义(均P>0.05)。
表1& 各组人类学和实验室参数比较（略）
注：与正常对照组比较， P<0.01；与治疗后比较，△P<0.01。
表2& GD甲亢不同治疗方法血清及尿液&2-MG、FT3、FT4、TSH比较（略）
注：与ATD组比较，P>0.05。
GD甲亢不同疗效血清及尿液&2-MG、FT3、FT4、TSH变化比较，见表3。治愈组与对照组比较，血清及尿液&2-MG、FT3、FT4、TSH差别均无统计学意义(均P>0.05)。好转及无效组&2-MG含量与FT3、FT4含量显著高于对照组,TSH低于对照组(P<0.01)；好转组血清&2-MG与治愈组比较(P<0.05)，好转组尿液&2-MG、FT3、FT4显著高于治愈组，TSH低于治愈组(P<0.01)；无效组血清及尿液&2-MG、FT3、FT4显著高于治愈组，TSH低于治愈组(P<0.01)。87例GD甲亢患者中的73例治愈患者，复发的有16例。复发组血清及尿液&2-MG、FT3、FT4、TSH与无复发组比较，见表4。复发组&2-MG含量与FT3、FT4含量升高，TSH降低，与无复发组比较均(P<0.01)。
2.2& &2-MG与甲状腺激素的相关性分析& 单因素简单相关分析显示，治疗前GD甲亢患者血清&2-MG与BUN、Cr和年龄均无显著相关性，但与FT3、FT4均呈显著正相关(相关系数分别为r=0.226,r=0.243，均P<0.05)；与TSH呈显著负相关(相关系数为r=－0.223,P<0.05)。尿液&2-MG与BUN、Cr无显著相关性，但与FT3、FT4、TSH均呈显著相关(相关系数分别为r=0.235,r=0.264，r=－0.226,均P<0.05)。校正年龄、性别后，血清&2-MG与FT3、FT4、TSH的相关性仍显著存在。
进一步以血清&2-MG为应变量，以年龄、性别、FT3、FT4、TSH、BUN、Cr为自变量进行多元逐步回归分析，FT3、FT4、和TSH是血清&2-MG独立相关因素。以尿液&2-MG为应变量，以年龄、性别、FT3、FT4、TSH、BUN、Cr为自变量进行多元逐步回归分析，FT3、FT4、和TSH是尿液&2-MG独立相关因素。
表3& 甲亢不同疗效血清及尿液&2-MG、FT3、FT4、TSH比较（略）
注：与治愈组比较，△P<0.05,△△P<0.01；与对照组比较， P<0.01。
表4& 复发组血清及尿液&2-MG、FT3、FT4与未复发组比较（略）
注：与复发组比较，△△P<0.01。
3& 讨论
&2-MG是由100多氨基酸残基单链组成,相对分子量为1道尔顿，是构成细胞膜上组织相容性白细胞相容抗原(ＨＬＡ)的一部分,人体内几乎所有的有核细胞都能合成&2-MG并附于细胞表面,在代谢过程中&2-MG与ＨＬＡ分离,释放到体液中,故血清、尿等均含有&2-MG。正常人&2-MG具有下列特征：①产量恒定,且无生物钟影响,其值在24h内几乎没有波动。②完全系内源性物质。③全部由肾小球滤过,99.9%又经肾近曲小管重新吸收,且由肾小管上皮细胞降解为氨基酸,被回收利用,故正常尿液中含量甚微。所以血&2-MG升高可反映肾小球滤过率降低和体内合成增加。尿&2-MG升高可反映肾小球滤过率增加和肾小管重吸收功能受损。并且血&2-MG不受饮食的干扰,也不受采血时间的影响,动静脉血含量无差别,而尿&2-MG样本留检方便,故血、尿&2-m检测是临床较便捷的指标［6］。&2-MG对于各种非肾脏疾病的研究探讨、诊断及疗效观察和评价具有重要的临床意义。为临床诊断免疫性疾病、结缔组织疾病、恶性增生性疾病、风湿性关节炎等非肾脏疾病提供了大量的可靠资料和依据。甲状腺疾病患者测定血清、尿液&2-MG有利于自身免疫性甲状腺病(AITD)的检查。GD甲亢是一种AITD，该病与HLA类型有关，由特异B淋巴细胞在特异辅助性T淋巴细胞的辅助下，在甲状腺自身抗原如:甲状腺球蛋白，甲状腺过氧化物酶的刺激下，产生异质性免疫球蛋白即自身抗体。因患者免疫耐受、识别和调节功能减退，机体不能控制针对自身组织的免疫反应而发病。AITD的治愈有赖于恢复下丘脑一垂体一甲状腺轴和自身免疫系统的正常功能。
目前，甲亢患者治疗前血清&2-MG是否增高，有不同报道。有学者将甲亢患者根据治疗过程分为三组，即初发组65例，未缓解组52例及58名正常人作为对照组。结果显示:甲亢初发组与未缓解组血清&2-MG, FT3,FT4水平明显高于正常对照组(P<0.01)，初发组与未缓解组FT3,FT4与&2-MG呈明显正相关。而有学者测定了40例甲状腺功能亢进患者血&2 微球蛋白,发现甲状腺功能亢进组血中&2 微球蛋白浓度与正常对照组相比差异不显著。
甲亢患者治疗前尿液&2-MG含量是否增高，国内报道也不一致。有学者测定82例甲亢患者尿液中的&2-MG浓度增高,发现患者治疗前尿液&2-MG含量增高(P<0.01)。而有学者通过对125例患者及87例正常对照血&2微球蛋白（&2-MG）、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、总蛋白（TP）、白蛋白（ALB） 和尿的&2-MG、微量白蛋白（U－uAlb） 及肌酐等项目的测定。发现Graves病患者同正常对照组之间尿&2-MG差异无显著性（P＞0.05）。
本研究用敏感的放射免疫分析法测定87例甲亢患者,发现患者血清及尿液中的&2-MG浓度增高。87例甲亢患者中,治疗前患者血及尿中&2-MG含量均较高，治疗前与治疗后比较明显增高(P0.05),见表1。
当代谢功能障碍或受损时, &2-MG不能够正常清除或清除缓慢。使正常的平衡机制(即恒定状态)发生改变而导致人体血液中&2-MG的升高。有学者认为，甲亢时物质分解代谢增加,基础代谢增高,氧耗量增多,促进细胞膜表面的&2-MG释放,致使血清&2-MG增加。因此，GD甲亢患者代谢亢进可能是引起血清&2-MG生成增多的原因之一。
GD甲亢时,作为主要排泄器官的肾脏,亦可能出现一定损害。GD甲亢患者血中有甲状腺抗原、抗体及免疫复合物,沉积在肾小球的基底膜,可造成患者免疫性的肾脏损伤。这些抗体还同集合管细胞呈交叉反应，从而影响集合管的重吸收功能，同时这些抗体同相应抗原形成免疫复合物沉积在基底膜上，引起相应的肾病。1979年Horvath首次报告1例甲亢伴大量蛋白尿,肾活检显示膜性肾小球病变,肾小球基底膜存在IgG、IgM、C3及甲状腺球蛋白(TG)免疫复合物,1981年Jordan报告,甲亢患者肾小球基底膜有TG和抗TG免疫复合物沉积,血浆中抗TG免疫复合物增高。1987年伊藤日的研究认为,甲亢时儿茶酚胺亢进,致肾近曲小管上皮肿胀、破裂,导致自溶、坏死,也是导致甲亢肾损害的发病机理之一。另外，甲亢时可引起高钙血症，这也可影响肾小管的浓缩功能，最终也可导致肾功能减退。甲亢早期肾脏病变以肾小球和肾小管结构和功能的改变为特征。近年来,对反映肾小球,肾小管功能损害的指标测定方面的研究越来越多。血清&2-MG浓度增高可反映肾小球滤过率降低或体内合成增多。尿液&2-MG的浓度增高表明肾小管再吸收能力下降,检测&2-MG是反映肾小球滤过率及肾小管功能的一项灵敏、特异的方法。因此，GD甲亢患者肾脏损伤，可能是引起&2-MG生成增多的原因之一。
本研究87例甲亢患者测定BUN及Cr均与健康对照组差异无显著性（P>0.05），见表1。可见，由肾功能严重受损引起&2-MG增高可能性不大，可能本组患者为肾功能轻度受损或者肾功能正常。BUN检测是临床判断肾功能最常用的指标之一,在轻度肾功能受损时,血BUN仍保持正常范围。血Cr由肾小球滤入球囊腔,当肾小球滤过率降1/2时,血Cr才开始升高,而此时的&2-MG增高了一倍,血Cr测定又受多种因素的影响,因此测定血&2-MG比Cr更灵敏和准确。
GD甲亢是一种自身免疫性疾病,其病理生理基础为甲状腺激素分泌过多。生理情况下不会产生肝损害,但是GD甲亢产生的大量甲状腺激素对肝细胞有直接的毒性作用,加之耗氧量增加,肝细胞相对缺氧变性,导致肝功能损害。同时，由于Ｔ3主要存在于肝细胞浆内,Ｔ4主要存在于肝细胞微粒体内,肝细胞功能的下降亦影响甲状腺素的代谢,对GD甲亢产生恶性循环。而肝脏是合成&2-MG的主要器官，1981年,Beorchia发现各种急慢性肝病患者血清&2-MG增加。因此，GD甲亢患者肝功能改变亦可能是致使&2-MG增加的原因之一。
经治疗后随病情缓解, 免疫功能缓解，肝、肾、血液、代谢等日趋正常。&2-MG含量与FT3、FT4含量逐渐下降至正常, 说明血清&2-MG含量和疗效存在相应的变化。显示&2-MG水平与甲状腺功能有密切联系。见表3。在好转组中，尿&2-MG含量下降较血&2-MG含量稍快。有学者认为,甲亢肾小管损伤并不严重,恢复也较快,可能与甲亢控制后儿茶酚胺水平亦逐步下降有关。
抗甲状腺药物(ATD)、手术和131I是治疗甲亢的三大经典疗法。经不同治疗方法后，各组&2-MG的含量差别无统计意义，见表2。可见，&2-MG的含量变化与疗法无关，而与甲状腺功能更密切。当GD甲亢复发时&2-MG复升高，与无复发组比较P<0.01,见表4。进一步说明&2-MG的含量变化与甲状腺激素关系密切。
本文结果说明,甲亢患者FT3、FT4含量在一定程度上可反映甲亢患者病情, &2-MG的含量变化也同样反映本病的严重程度有着相应的关系。因此，&2-MG可作为甲亢疗效观察的指标之一。
引起高甲状腺激素的甲状腺疾病患者血清&2-MG升高的原因至今也尚未完全明确。但在临床应用中,对&2-MG升高患者，排除肾功能严重受损，测定血清FT3、FT4以防甲亢的漏诊；对甲亢治疗的过程,根据&2-MG可逆性变化的特点，测定血清FT3、FT4同时检测血清、尿液&2-MG,有助于诊断病情、疗效观察及预后判断。
【参考文献】
& ［1］ 斯徐伟,詹乾钢,朱麒钱,等.外周血CD5+B细胞变化与Graves病病情活动性相关［J］. 中华内分泌代谢杂志,):121～122.
［2］ Senturk T, Kozaci LD, Kok F，et al. Proinflammatory cytokines levels in hyperthyroidism［J］. Clin Invest Med, .
［3］ Yang F,Teng W，Shan Z,et al. Epidemiological survey on the relationship
intakes and
prevalence
of hyperthyroidisn［J］.
Eur J Endocrinol, 3～618.
［4］ 王勤奋,张承刚,赵晓斌,等. 1 003例Graves病131I治疗临床分析［J］. 中华核医学杂志,):108～110.
［5］ 陈威，满娜，李玉姝，等. 血清甲状腺自身抗体、碘摄入量与Graves病发病及临床转归的关系［J］. 中华内科杂志,):95～99.
［6］ Aksun SA，Ozmen D，Ozmen B. Beta2- Microglobulin and Cystatin C in Type 2 Diabetes:Assessment of Diabetic Nephropathy［J］.Exp Clin Endocrinol Diabetes,):195～200.
作者单位：汕头大学医学院第一附属医院，广东 汕头
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双抗夹心免疫PCR法检测人促甲状腺激素(TSH)
免疫学杂志 2000年第2期第16卷 技术与方法
作者：杨 葵 周 棱 王衍真
单位：中国原子能院国家同位素工程技术研究中心，北京 102413
关键词：双抗夹心；免疫PCR；人促甲状腺激素(TSH)
摘 要：目的建立人促甲状腺激素(TSH)的免疫PCR方法。找到一种高特异性高灵敏度的简便快速的方法检测低浓度抗原分子。方法用单克隆抗体包被Eppendorf管，生物素化多抗和游离的亲和素作为连接分子，生物素化重组质粒作为指示分子，用特异引物扩增指示分子，同时与放射免疫技术、免疫放射技术和ELISA方法作比较。结果这种改进的免疫PCR技术可检测到1×10-16mol/LTSH含量比常规与法拉测下限增高了105倍。结论这种方法的应用也为临床大量样品的检测提供了可能。
分类号：R446．61 文献标识码：A
文章编号：00)02-0144-04
Double antibodies sandiwich immuno-PCR detect TSH
YANG Kui ,ZHOU Ling,WANG Yan-zhen(The Nationbal Center for Isotope of Engineering and Technology,ChinaInstitude of Atonic Energy,Bei-jing 102413，China)
Abstract：Objective the double antibodies sandwich Immuno-PCR(IM-PCR)was constructed for detecting tSH．A high sensitivity method to investigate Ag existed in low concentration was found．Methods Coated eppenbdorf with mono-clone antibodies，used bio-polyclone antibodies to TSH and free avidin as linking molecules，bio-DNA as mark molecule，and amplified mark molecule with special primers． Finally compared modified IM-PCR to RIA，IRMA and ELISA methods at the same time， Results used the IM-PCR，nearly1×10-18mol/L TSH can be investiged which is more sensitive 105 times than routine methods．More sensitive 105 times than routine methods．Conclusion our IM-PCR also supplied possibility for detect-ing lots of samples in clinical assay.
Keywords：double antibodies sandwich；IM-PCR；TSH
SANO等人于1991年首次将PCR引入免疫反应，将抗原抗体反应与强大的扩增能力结合在一起实现了免疫分析方法的一大突破，理论上可检测到一个分子的抗原[1]。Htsh是判断甲状腺功能和下丘脑-垂体-甲状腺轴功能的指标之一，尤其是甲状腺功能低下的诊断，血清Htsh的测定有重要意义。由于TSH在正常人血清中含量很低，我们采用改进的双抗夹心免疫PCR技术检测TSH含量，提高其检测灵敏度和测定范围，并与常用放射免疫技术、免疫放射技术和ELISA方法做对照。
1材料和方法
1.1材料生物素-N-羟基琥珀酰亚胺酯[BNHS]，二甲亚砜[DMSO],辣根过氧化物酶,洗液(150mmol／LNaCl；20mmol／LTris-HClpH7．40；0．1％Tween20)，10×PCRBuffer(100m-mol／LTris-HClPh8．3；15mmol／LMgCl2；500mmol／LKCl100μg／mlGelatin)，亲和素(5mg，S-4762)、生物素(1g，B-4501)(Sigma公司)TSH单克隆抗体，多克隆抗体，人血清TSH放射免疫分析试剂盒，磁性TSH免疫放射分析药盒(本室自备)。特异上游引物5'GGCAGGAAGACAAACA3'；下游引物5'ACAGCACCACAGACCA3’,生物素化TSH基因重组质粒DNA(皓嘉公司)TaqDNA(5U/μl，250U)，dNTPmix(2mmol／L，500μl)，DNA小分子量标准(上海复兴公司)AgaroseMP(宝灵曼公司)正常人血清。
1．2．1免疫PCR
1.2．1．1多抗的生物素化：BNHS溶液1mg／ml用DMSO配制[2]；待偶联的多抗于0．1mol／LNaHCO3pH9．6中配成1～2mg/ml后，与BNHS(1mg/ml)以8：1(v/v)混合，室温下搅拌4h，于0．05mol／LPBSpH7．2中透析过夜，加入0．02%NaN3，-30℃，55μl/管分装保存。
1.2．1.2单抗的固定化：单抗用常规正辛酸法纯化后于0．05mol／L柠檬酸缓冲液Ph4．8中透析，稀释度为1.1×10-2、1:2×102、1：5×10-2、1:1×10-3、1：1×10-2、1：2×10-4、1：4×10-4、1：8×10-4、1：1×10-5．50μl/管加入Ep管(0．5ml)中，4℃过夜。
1．2．1.3免疫PCR：弃去包被液后用洗液(150mmol/LNaCl；20mmol/LTris-HClPh7．4；0.1%Tween20)洗3次，按顺序加样(50μl/管)：首先加入正常人血清(稀释度分别为1:1×10-13、10-14、10-15、10-16、10-17、10-18、10-19)，37℃0．5～1h，洗管3次；再加入生物素化多抗(稀释度分别为1：500、1：1×10-3、1：1×10-4、1：2×10-4、1：4×10-4、1：8×10-4)温育和洗管操作同前；然后加入游离亲和素(浓度分别为5、2、1、0．5、0．1、0．05ng/ml)其余步骤相同；最后加入生物素化DNA(浓度分别为10、5、2、1、0．5、0．1、0．05ng/ml)，37℃1～2h洗管5次。弃净管口残留液后，依次加入上游和下游引物(各55pmol/μl)，10×PCRBuffer，4种Dntp(10mmol)，Taq酶(1U／μl)，加入双蒸水至50μl，并加入石蜡油25μl,1×104r/min离心5s后于PCR仪上扩增30个循环，其中第一次和最后一次循环分别为96℃2min；72℃5min。
1.2．1.4琼脂糖凝胶电泳(AgaroseMP)：2％琼脂糖(含0．5％EB)，加样量为2μl,以不加TSH作为空白对照。
1.2．2ELISA测定
1．2．2．1包被多抗：纯化后的多抗用。0.05mol／LNaHCO3pH9．6配成8μg／ml，包被于96孔酶标板中，4℃过夜(200μl／孔)。
1．2．2．2ELISA：吸去包被液，用磷酸缓冲液(含Tween20，PBST)洗3次，加封闭液37℃1～2h后弃去，加入200μl／孔的正常人血清(稀释度分别为：1：1、1：2、1，4、1：6、1：6、1：10、：20)，4℃过夜，PBST洗3次后，加入200μl／孔酶标抗体37℃3h，弃洗同前，加入20μl/孔的底物液(A+B；A：TMB0．2mg/mlB：H2O31．2mmol／L)避光室温30min后，加入2mol／LH2S0450μl／孔终止反应，在酶标仪上测量。
1.2．3放射免疫分析：操作过程参照说明书，正常人血清稀释度：1：1、1：2、1：4、1；6、1：8、1：16。
1．2．4免疫放射分析；操作过程参照说明书，正常人血清稀释度：1：1、1：2、1：4、1：6、1：16、1：32
2．1IM-PCR法和3种常规方法测定结果放免，免放,ELISA测定结果见图1；免疫PCR测定结果见图2。
图1TSH的3种检测结果对照
Fig1ComparisonofthreeroutinearalysisnfHtsh
图2琼脂汾凝胶电泳法分析TSHIM-PCR产物
Fig2AgarosegelelectrophoreticanalysisofPCR-ampli-fiedDNATSHshowingthesowingthesensi
tivityofIM-PCRbaseddetection．
Lane1～3，1×10-17～1×1O-19mol/Lhumannormalscrum:lane4，distilledwaterintheabsenceofhumannor-malserum；lane5，molecularweightmarker，lane6～9.1×10-13～1×10-16mol/Lhumannormalserum
2．2IM-PCR检测TSH各试剂参考用量实验确定的各试剂的最佳浓度为：单抗：0．08μg/ml；生物素化多抗：40μg/ml；亲和素：0．1×10-3μg／ml；生物素化DNA：0．5×10-3μg／ml。
2．3IM-PCR反应条件调整各步反应时间为0．5h,其中将加入Bio-DNA反应时间延长至1h。
2．4各测定结果分析IM-PCR电泳结果TSH检测下限接近1×10-3mol／L，放免法对于TSH的检测下限是0．646mIU／L，即0.538×10-14mol／LTSH抗原分子；免放法对于TSH的检测下限是0．470mIU／L，即0．392×10-14mol／LTSH抗原分子；ELISA对于TSH的检测下限是0．490mIU／L，即0．408×10-14mol／LTSH抗原分子。改进的IM-PCR方法可检测到10-19mol／LTSH抗原分子。检测下限是常规方法的105倍。
传统免疫-PCR方法的基本流程为：包被抗原分子后依次加入生物素化抗体、连接分子和非特异ssDNA指示分子后，进行PCR扩增。该种方法存在产生非特异扩增的产物的可能，结果往往不准确。为我们对传统方法做了几项修改，将非特异扩增的可能性进一步降低,从而得到准确且高特异性的产物。①传统的免疫-PCR方法多是直接检测包被固相的标准抗原，但待检测抗原直接吸附固相的方法仅适用于吸附性良好的抗原，且样品中不能有过多的其他杂质。因此对于吸附性差或临床标本不能用该法[3～5]。本次实验采用目前国际上比较先进的双抗夹心的新吸附法：包被单抗后依次加入抗原分子、生物素化多抗、连接分子和DNA指示分子后扩增。包被单抗可提高抗原分子的吸附效率,且节省单抗用量，非常适用于临床样品的准确检测。②国际上目前免疫PCR技术主要是采用生物素-亲和素系统作为连接分子的方法[2]，但由于该法受系统本身价态问题影响，对实验条件和一些技术指标如连接分子比要求比较高,且重复性较差，同时较长的ssDNA片段对多抗的抗原结合位点和生物素结合位点的空间干扰一般不能确定，所以本实验未将生物素化多抗(Bio-PcAb)与生物素化ssDNA(Bio-ssDNA)预先用游离的亲和素(Avidine)形成复合物，而是采用正交实验方法确定各自的最佳稀释度。理沦上可将Bio-Avidine以1:4分子比连接，目前已有TSUNG等人将予混合法应用于GUD基因[6]，并取得较好结果。但预连接对于TSH检测是否有影响还有待检测。③DNA标记分子的序列、长度、类型对于准确扩增和高特异性结果是非常重要的。但传统的免疫PCR技术中并未对DNA标记分子性质给予必要的重视。在本实验中所使用DNA标记分子的序列，引物结合位点、长度和链数参照ROLFDJ的设计[5]，这一改进大大提高扩增准确性。同时引物序列的设计也是影响扩增的重要因素，引物不仅影响DNA产物生成，还影响扩增的特异性，本实验中的两个引物设计参照ROLFDJ的设计[5]，(G+C)%大约是50％，它们的Tm(52℃)分布曲线基本吻合。④本次实验中所有的反应，包括抗原抗体反应，所有的清洗步骤和扩增过程均在同一个Eppenbdorf管中进行，这一过程可以大大减少样品在转移过程中的损失[5]，我们的实验条件采用正交方法并借助文献报道确定基本用量[7],目的是在最佳稀释度和各种条件作用下取得较好的结果，以便降低成本,为临床和生产用量设立一个参考值(见结果2．1)。⑤以不加样品作为空白对照，排除残留管壁上的DNA扩增可能造成的不准确。从图2可以看出对照实验没有条带，说明在实验条件下基本可以得到高效特异性的PCR产物。由于PCR具有很强的扩增能力,要完全避免非特异结合Bio-PcAb或DNA标记分子是非常困难的[9]，所以每次洗管都是非常关键的步骤，尤其是在Bio-PcAb或DNA标记分子结合后应多冼几次并弃净管口残留液，本实验中同-Eppenbdorf管的使用以及清洗步骤很适于自动化生产需求。
做如上几步改进后，可看出我们检测TSH的下限比常规方法高105倍,从而证明改进的步骤是有效的，同时各种试剂的最佳稀释度大大降低了实验成本，为临床大量样品的检测提供了可能。
国际上免疫PCR技术近两年发展很快，主要用于检测体内激素、肿瘤、病毒、细菌、支原体、衣原体等。但对于PCR产物的定量测定仍是比较烦琐的，目前国际上的PCR定量方法主要有以下趋势：①紫外线消除法[9]：近距离和上方垂直照射可使传统PCR体系最低分辨率提高10～100倍。②毛细管区带电泳法(capillaryzoneelectrophresis,CZE)[10,11]:优点在于对于加的PCR产物样品可不经过纯化和浓缩操作，并且在分离缓冲液中含有低浓度的高分子物质，可提高DNA片段分辨率。③FAFELOSA(fluorescein-anti-fluoresceinbasedenzyme-linkedoligonueleotidesorbentassay)[12,13]：以生物素化寡核甘酸代替ELISA方法中的一抗，用酶标二抗检测荧光素标记的反转录链。④IP-RP-HPLC(ion-pairreverse-phaseHPLC)[14,15]：该法可对PCR产物立即进行分析，而不需要诸如标记等额外的操作，同时可以避免在毛细管区带电泳中透析、超滤操作造成的失误并节约大量时间。
以上这些技术和定量方法由于受到设备和试剂的限制，目前主要用于实验室操作。同时在PCR技术中，每个循环中目的序列浓度的微小变化和Taq酶的作用，都会导致PCR产物不能准确反映起始管浓度。据文献报道，循环次数过多会造成扩增效应的明显减弱，所以找到一个方便并且适于临床和生产过程的免疫PCR技术和定量方法仍是我们免疫PCR实验的主要发展方向。
作者简介：杨 葵(1976-),女，黑龙江哈尔滨人,助工，本科，主要从事分子生物学研究。参考文献：
［1］周棱，贺佑丰．一种高灵敏度标记免疫分析方法-免疫聚合酶链反应[J]．中华医学检验杂志，)：311～313．
［2］王浩丹．周 申．生物医学标记示踪技术[M].北京；人民卫生出版社，～137．
［3］RUZIKA V，MARZ W，RUSS A，et al.Immuno-PCR，with a commercially available avidin system[J]．Science，：698～699．
［4］ZHOU H．FISHER RT，PAPAS TS．Universal im-muno-PCR for ultra-sensitive target protein detection[J]．Nucleic Acids R search，18～6043．
［5］ROLF DJ．TINA MT，EDWIN RH，et al．Analyzedetection with DNA-labelled antibodies and poly-merase chain reaction[J].CLIN CHEM，)：．
［6］TSUNG CC，SU HH．A modified immuno-PCR reac-tion for the detection ofβ-glucuronidase from Es-cherichia coli[J].J Immuno Methods，；735～742.
［7］SANNA PP，WEUSS F，SAMSON ME，et al Rapid induction of tumor necrosis factor a in the cere-brospindl fluid after．Intracerebroventricular infetion of lipopoly saccharide revealed by a sensitive capture immuno-PCR assay[J].Proc natl Acad Sci USA.2～275．
［8］郑永晨．杨贵贞．双抗体夹心免疫PCR检测神经肽Y[J]．中国免疫学杂志，)：352～355．
［9］CYNTHIA AR．AMANADA HL，PETER JO，et al．Quantification of alternatively spliced RUSH mRNA isoforms by QRT-PCR and IP-RP-HPLC alalysis：a new approach to measuring regulated splicing effcien-cy[J]．Gene，：1～4．
［10］王卓智，王 琰，李振甫，紫外线照射消除PCR反应的污染：[J]，中医学检验杂志，)：304～306．
［11］ALF B，FRAND G．BURKHARD HB．Direct quantifi-cation of polkvmerase chain reaction fragments using field-amplified sample injection in capillary zone elec-trophoresos for gene dosage estimation[J].J Chromo-togtaphy B，：75～80．
［12］NAURICE JHMW.ADC F，RUURD T，et al．Rapid detection of toxigenic clostridium diffidile in recal sam-ples by magnetic immuno-PCR assay[J].J CLIN mi-crobiology，)：.
［13］GIOVANNI M，NICOLEL TA T，VITTORIO M，et al Detection of bcr-abl transcript in chronic myeloge-nous leukemia patients by reverse-transcription-poly-merase chain reaction and capillary electrophoreses[J]．Haematologica，3～601
［14］RLPA M，RICHARD A，JOSEPH AC，MARJORIE R，EDXIN KJ，Quantiftcation of G protein mRNA us-ing reverse transcription and competitive PCR with a colorimetric microplate assay[J]. Molecular and Cel-lular Probes，～25．
［15］CHRISTOF MN，MICHAEL A，DIETMARr B， Flu-orometric polymerase chain reaction enzyme-linked immunosorbent assay for quantification of immuno-PCR products in microplats[J]．Anal Biochemistry．：140～145．
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抗TSH受体抗体的检测及其临床意义
标记免疫分析与临床 2000年第2期第7卷 参考资料
抗TSH受体抗体(anti-TSH receptor antibody, TRAb)是甲状腺细胞膜TSH受体的自身抗体。 这种抗体具有多样性生理功能。
检测方法： 酶联免疫吸附法(ELISA)、放射受体分析法。
临床意义： 抗TSH受体抗体有起刺激抗体、刺激甲状腺功能的作用， 也有促免疫球蛋白增生和促进细胞增殖的功能。 另外还具有抑制抗体功能。 TRAb是引起Graves病患者甲抗和甲抗复发的重要原因之一。
TRAb检测阳性率， 在Graves病患者高达71.5%， 单纯检测TSH对疾病的诊断价值显然是不够的。
TRAb检测可用于观察Graves病患者的治疗效果， 患者经抗甲状腺药物治疗后， 如TRAb持续阳性， 预示停药后甲亢的复发， TRAb活性越高， 复发就越早。 TRAb阴性， 则提示病情缓解， 对于指导临床治疗有重要意义。
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电化学发光免疫分析法测定TSH、FT3、FT4的临床应用
标记免疫分析与临床 2000年第2期第7卷 简要研究报告
作者：张允平 单汉青 徐龙宝 邓民斌
单位：江苏省常州市第二人民医院内分泌科 常州213003
电化学发光免疫分析法(electro-chemiluminescence immunoassay, ECLI)是继放射免疫、酶免疫、荧光免疫、化学发光免疫分析法之后的新一代标记免疫测定技术， 是电化学发光(ECL)和免疫测定相结合的产物［1］。它包括了电化学和化学发光两个过程。 整个测定过程全自动控制， 反应时间短， 15～30分钟即可出结果。该法灵敏度高，检测下限可达1pmol/L。
我院从1997年7月进口了德国宝灵曼公司的ECL1010仪器， 用该公司提供的试剂盒测TSH、FT3、FT4，共测定4096例次， 其批间变异系数分别为3.6%，2.8%,2.4%。现将应用情况总结报道如下。
材料和方法
(1)正常人22名， 其中男6例， 女16例， 平均年龄39岁。
(2)用IRMA和ECLI两种方法同时测TSH、FT3、FT4。IRMA试剂盒由美国Diasorin公司提供。
(1)用IRMA和ECLI两种方法同时测定52例甲状腺患者的TSH、FT3、FT4，其结果见表1。
表1 ECLI法与IRMA法测定甲状腺激素的结果比较
FT3（pmol/L)
FT4（pmol/L)
TSH(mIU/L)
10.28±6.36
36.91±17.65
0.239±0.31
11.28±6.95
39.58±21.06
0.14±0.31
注： 两种测定方法相关系数： FT3，0.94;FT4，0．879;TSH,0.926
(2)22名正常人测定结果：FT4 18.43±2.39pmol/L, FT3 4.62±0.82pmol/L， TSH 1.63±1.01mIU/L。
(3)ECLI法临床应用实例如下：
例1 中老年人(48～80岁)患快速房颤而被疑诊为甲亢者15人， 用ECLI法测定甲状腺功能后， 其中6例明确诊断为甲亢。
例2 甲亢伴肝功损害而被误诊者5例， 甲、乙、丙、丁、戊肝炎抗原、抗体均为(-)， 用ECLI法测定甲状腺功能后立即明确诊断为甲亢。其测定结果见表2。
表2 5例甲亢伴肝功能损害者测定结果
FT3(pmol/L)
FT4（pmol/L)
TSH(mIU/L)
薛某女26岁
＞0.005
陆某男39岁
0.02
戴某男42岁
0.031
何某男48岁
0.05
汤某女40岁
0.005
例3 徐某， 女，53岁， 右眼突出1个月， 甲状腺Ⅰ°肿大。经测定其结果是： TSH 0.12mIU/L, FT3 5.37pmol/L, FT4 18.26 pmol/L。1个月后复查，结果是： TSH 0.08mIU/L, FT3 21.53pmol/L, FT4 58.24pmol/L。据此明确诊断其右眼为Graves眼病。
例4 姜某，女，36岁，左眼突出1个月有余，甲状腺Ⅰ°肿大。经测定其结果是：TSH 0.01mIU/L,FT3 5.95pmol/L, FT4 20.18pmol/L, TRH试验30分、60分、120分、180分TSH均小于0.03mIU/L。诊断为Graves眼病。
例5 Graves病患者用抗甲状腺药物治疗8周或以上而甲状腺功能获得控制的76例中， FT3、FT4 55例正常； 12例仍高于正常； 9例低于正常但TSH高于正常。将其列入表3。
表3 Graves患者服抗甲状腺药物8周或以上的甲状腺激素水平变化
FT3（pmol/L)
FT4（pmol/L)
TSH(mIU/L)
5.26±1.32
15.54±3.07
9.85±2.07
24.62±7.69
4.65±1.02
9.62±2.85
15.86±3.64
例6 17例甲减患者长期用L-T4替代，9例正常量，4例过量，4例剂量不足，甲状腺激素测定结果列入表4。
表4 17例甲减患者长期用L-T4替代后甲状腺激素水平变化
FT3（pmol/L)
FT4（pmol/L)
TSH(mIU/L)
5.62±1.46
18.98±3.73
3.29±2.07
4.51±1.79
13.77±3.55
14.67±5.39
6.81±2.15
26.69±8.26
0.089±0.009
ECLI技术是90年代发展起来的标记免疫技术［1］。三氯联吡啶钌［Ru(bpy)3］2+是ECLI的标记分子， 但只有与抗体或抗原结合成复合物以后这种发光反应才具有特异性。ECLI的另一个重要试剂是TPA， 它如同酶免疫测定中的底物， 配入缓冲液中， 是ECLI反应中的电子供体。 ECLI测定TSH、FT3、FT4的双抗体夹心法检测抗原反应步骤如下： ［Ru(bpy)3］2+标记的抗体、微球固相抗体与待测样品共同温育一段时间后， 形成［Ru(bpy)3］2＋-抗体-抗原-抗体-微球复合体。 然后用蠕动泵将反应液吸入流动室， 在这里磁样微球被工作电极下面的磁铁吸附于电极表面。 紧接着用蠕动泵加入含TPA的缓冲液， 同时给电极加电压， 启动ECL反应光电倍增管检测光子强度。 光强度与［Ru(bpy)3］2＋的浓度呈线性关系。 据此可测出待测抗原的含量。 整个过程全自动化封闭运行， 无人为操作误差。 表1示出IRMA法与ECLI法之间的相关系数为： FT3，0.941;FT4,0.879;TSH 0.926，这说明两种方法相关性极好， ECLI法结果准确。 由于ECLI法能快速出结果， 除了典型的甲亢或甲减能及时得到诊断外， 还对于某些以快速房颤、纳差肝功能异常、低钾麻痹等症状为首诊的主诉者， 只要医生怀疑可能患有甲亢， ECLI法可帮助医生立即作出鉴别诊断， 以免误治。 由于ECLI法是电化学发光和免疫测定相结合的产物， TSH的测定下限可达0.005mIU/L， 比RIA法更灵敏。 对可疑患有甲亢者作FT3、FT4和TSH基础值测定后即可作出诊断［3］。对FT3、FT4正常， TSH很低的患者要考虑亚临床甲亢， 可临床随访或加做T3抑制试验或TRH兴奋试验； 低TSH值对FT3、FT4正常的Graves眼病诊断很有价值， 如例4。 对于接受抗甲状腺药物治疗的甲亢患者或接受L-T4替代治疗的甲减患者， TSH对治疗中的甲状腺功能评价很重要。 有报道长期使用左旋甲状腺素所致的TSH水平降低可对骨量和心脏有不良影响［3］。而甲亢患者若FT3、FT4值虽然在正常范围， 但TSH持续低于正常则表示药物剂量仍然不足。 从表3、表4结果看出 ， 临床上按症状、心率来判断甲状腺功能与实际测得结果有较大距离。 IRMA法测TSH、FT3、FT4需3天后出结果， 而ECLI法仅半小时后出结果， 临床医生用ECLI法能立即获得结果以调整药物剂量。综上所述， ECLI法测甲状腺功能是一项快速、准确、经济的检测方法， 值得推广应用。
1，郑佐娅， 陶以训.临床检验信息，)：10～12
2，Leland J K et al. Electrogenerated Chemiluminescence anoxidative reduction type ECL reaction sequence using triproly amine. J Electrochem Soc, ):3127
3，姬秋和.促甲状腺激素测定方法的进展及其在评价甲状腺功能中的作用.国外医学：内分泌分册， )：171～174
(收稿 修回)
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探讨长期烫吸安钠咖对血中TSH、T3、T4、C肽含量变化的影响。方法
采用8∶00 am～8∶30 am，空腹取血清，采用美国生产的MoDULAR P 800仪器进行检测。结果
烫吸安钠咖组与对照组比较，烫吸组促甲状腺素（TSH）较对照组的含量明显降低，在统计学上差异有统计学意义（P0.05）。烫吸组游离T4（FT4）较对照组的含量高，在统计学上存在显著统计学意义（P<0.01）。烫吸组C肽较对照组的含量明显增高，在统计学上差异有统计学意义（P<0.05）。结论
长期烫吸安钠咖对血中TSH、FT3、FT4、C肽含量的存在明显受影响。
【关键词】& 安钠咖；甲状腺功能；C肽；影响
Observation on change of TSH，FT3，FT4，C-reaction after long-term burning caffeine sodium benzoate
&&& ZHANG Xian-wu，MU Ren，HUANG Yong-qing，et al.Inner Mongolia Mental Health Center，Hohhot 010010，China
&&& ［Abstract］& Objective& To observe the change of TSH，FT3，FT4，C-reaction after long-term burning caffeine sodium benzoate.Methods& To check and measure serum of patients after long-term burning caffeine sodium benzoate by MoDULAR P 800 making in USA.Results& There were significantly difference at FT4 between& long-term burning caffeine sodium benzoate group and control（P<0.01），there were difference at TSH and C-reaction （P<0.05）.Conclusion& Long-term burning caffeine sodium benzoate would lead to significantly effect at TSH，T3，T4，C-reaction.
&&& ［Key words］& caffeine sodium benzoate；thyroid gland function；C-reaction；effect
&&& 毒品问题日益受到人们的重视，烫吸安钠咖也渐渐为人们关注，内蒙古地区也是安钠咖烫吸较为严重的地区之一。目前，对海洛因、大麻等毒品有较多地研究，但对长期烫吸安钠咖者对血TSH、FT3、FT4、C肽的影响研究较少，本次研究内蒙古西部某地区36例长期烫吸安钠咖者血中TSH、FT3、FT4、C肽含量的变化，并与当地36例健康人含量进行比较，了解烫吸安钠咖对人体内分泌功能的影响。
&&& 1& 对象与方法
&&& 1.1& 研究对象& 本研究抽取内蒙古西部某地区36例长期烫吸安钠咖者，每例长期烫吸安钠咖者均无严重肝肾疾病，无内分泌疾病，且烫吸时间均在10年以上，同时随机抽取当地健康人36例作为正常对照组。
&&& 1.2& 一般资料& 在36例长期烫吸安钠咖者中，男35例，女1例。年龄30～77岁，平均（42.03&10.13）岁。36例正常对照组中，男30例，女6例。年龄30～77岁，平均（38.50&8.14）岁。
&&& 1.3& 方法& 本研究采用8∶00 am～8∶30 am，空腹取血清，采用美国生产的MoDULAR P 800仪器进行检测。
&&& 1.4& 统计学方法& 应用SPSS 11.5软件进行数据分析。计量资料以均数&标准差（x&s）表示，统计学方法采用t检验。
&&& 2& 结果
&&& 烫吸安钠咖组与对照组比较，烫吸组促甲状腺素（TSH）较对照组的含量明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。烫吸组游离T3（FT3）较对照组的含量略高，差异无统计学意义（P＞0.05）。烫吸组游离T4（FT4）较对照组的含量高，差异有统计学意义（P<0.01）。烫吸组C肽较对照组的含量明显增高，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。表1& 烫吸安钠咖对血中TSH、FT3、FT4、C肽含量变化的影响
&&& 3& 讨论
&&& 咖啡因对甲状腺功能的影响已有文献报道［1］。安钠咖为咖啡因与苯甲酸复合盐，本品主要是抑制磷酸二酯酶的活性，进而减少Camp的含量，加强大脑皮层的兴奋过程，用于呼吸性呼吸衰竭、循环衰竭、神经衰弱和精神抑制等。本品主要经肝脏代谢。内蒙古地区目前滥用的安钠咖均为兽用的安钠咖，主要人群是农民、矿工等重体力劳动者，其目的是为解除疲劳、获得兴奋。有研究表明，咖啡因可致癌、致畸、致突变［2］及影响生育能力［3］。本研究结果表明，长期烫吸安钠咖者血中甲状腺素的水平明显受影响。主要表现在长期烫吸安钠咖者与正常对照组对比促甲状腺素明显降低。游离T4明显升高。促甲状腺素含量明显下降与报道文献相符［4］，提示安钠咖对甲状腺功能的影响是通过影响下丘脑-垂体-甲状腺轴实现的［5］。至于烫吸安钠咖组FT4含量较正常对照组明显增高，目前暂未查及相关报道，有待进一步研究。烫吸安钠咖组FT3含量较正常对照组略高，但在统计学上差异无显著性。C肽是胰岛素生物合成时切割下来的肽链，其与胰岛素分子一起进入血液，测定C肽可以了解内源性胰岛素的含量，本研究结果表明，可明显增加成瘾者胰岛素含量。
【参考文献】
Son HY，Nishikawa A，Okazaki K，et al.Specificity of co-promoting effects of caffeine on thyroid carcinogenesis in rats pretreated with N-bis（2-hydroxypropyl）nitrosamine.Toxicol Pathol，）:338-344.
Wyllie AH.Glucocorticord-induced thymocyte apoptosis is associated with endogenous endonudease activator.Nature，5-556.
Compton MM，Gidlowski JA.Rapid in vivo effects of glucocorticords on the integrity of rat lymphocyte genomic Deoxyribonucleic acid.Endocrinology，-45.
Zanoboni A，Zanoboni Muciaccia W.Effects of naloxone and coffee on anterior pituitary hormones.Drugs Exp Clin Res，）:443-446.
Spindel E，Arnold M，Cusack B，et al.Effects of caffeine on anterior pituitary and thyroid function in the rat.J Pharmacol Exp Ther，（1）:58-62.
（编辑：丁
作者单位：010010 内蒙古呼和浩特，内蒙古自治区精神卫生中心日期：日 - 来自[]栏目
<font color="#08年06月12日 《中华内分泌代谢杂志》-期 -331-335页
医学空间（）6月12日消息，该项研究目的是探讨Graves甲亢患者腹泻的发病机制。采用的方法是应用RT―PCR的方法检测Graves甲亢伴腹泻组（GD组）和结肠易激综合征腹泻型组（IBS―D组）患者回肠与结肠组织中TSH-β和TSH受体（TSHR）基因表达；以免疫组化检测回肠和结肠TSHR阳性细胞。结果两组患者肠组织中均有TSH―β和TSHR基因mRNA表达。甲亢组患者结肠组织中TSH―β基因表达量明显低于IBS―D组（分别为0．137±0．012和0．209±0．015，P〈0．05）；TSHR基因表达量显著高于对照组（分别为0．251±0．017和0．181±0．012，P〈0．05）；而回肠组织中二种基因表达量与对照组无明显差异。两组患者回肠和结肠组织的间质细胞上均有TSHR阳性颗粒沉积，甲亢组患者的回肠组织中TSHR阳性细胞数与对照组无明显差异，而结肠组织间质细胞中TSHR阳性细胞计数明显多于对照组患者（分别为83±8／高倍视野和56±9／高倍视野，P〈0．05）。由此得出结论两组患者的回肠和结肠组织中均有TSH―β和TSHR基因的表达，提示Graves甲亢患者的肠道症状可能与TSH―β和TSHR的局部分泌和自身免疫调节有关。
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