当代护士(下旬刊)2012年第04期
编辑出版：当代护士(下旬刊)杂志编辑部主办：湖南省护理学会 出版周期：月刊出版地：湖南省长沙市语种：中文　　ISSN：
电子杂志订阅本期：8.00元全年：6.40元/期,全年12期，共76.80元 　
立即节省：19.20元 &&
其他年期订购&&&全选 &2017年&2016年&2015年&2014年&2013年&2012年&2011年&2010年&2009年&2008年
往期回顾&&&&&&&&&&&&&&&&
按年查看　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
您最近的浏览记录医疗事故损害&糖尿病酮症酸中毒致抽搐、昏迷
&日6时许，原告因身体不适、发热至被告医院急诊，诊断为胰腺假性囊肿，予抗炎、输液。输液过程中，原告出现身体极度不适、全身发寒情况，输液结束后，医生未有任何医嘱、后续检查及化验，通知原告返家。返家后，原告口吐白沫、手脚抽筋遂即失去意识。当晚10时许，家人拨打120将原告送至上海市同济医院抢救，当晚11时20分许，医院发出“病危通知单”，诊断“酮症酸中毒”，否定被告医院“胰腺假性囊肿”的错误诊断，并予针对性纠错治疗。因被告医院错误诊治及贻误诊疗时机，原告从此失去记忆、智力，丧失劳动能力和生活能力，被告应承担全部责任。
&原告遂诉至法院，请求判令：一、被告赔偿原告医疗费人民币77378.69元（以下币种均为人民币）、误工费150003元、营养费3600元、住院伙食补助费1440元、护理费6000元、被扶养人生活费366015元、交通费2000元、残疾赔偿金701616元、精神损害抚慰金80000元、终身依赖护理费576000元、鉴定费5500元、律师代理费20000元；二、本案诉讼费由被告负担。审理过程中，原告变更医疗费为78576.79元。
原告提供证据如下：门急诊就医记录册、住院病案、出院记录、诊断报告、摄片、户口簿、结婚证、鉴定结论书（劳动能力鉴定）、营业执照复印件、工资卡明细、《律师聘用合同》及各类费用单据。
被告上海市普陀区人民医院辩称，被告同意根据医疗损害鉴定意见书及医疗损害三期鉴定意见书的结论，对原告的损害承担50%的责任，请法院依法判决。
被告无证据提供。
本院经审理查明，因“原因不明发热四天”至被告上海市普陀区人民医院急诊。诊断：左上腹占位、胰腺假性囊肿。给予悉畅、甲硝唑抗感染，转化糖电解质注射液500ml＋诺和灵6u对症治疗。输液完毕后原告返家。23时许，原告因“22：00左右出现四肢抽搐，双眼上翻，口吐白沫，持续约10分钟”送入上海市同济医院急诊。经内分泌等相关科室会诊后，考虑为糖尿病酮症酸中毒、全身感染合并多部位功能损害、双肺多发结节病变待查。给予降糖、纠酸、抗感染、保肝等治疗。次日，收入上海市同济医院急诊观察病区。入院诊断：2型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒；脓毒血症；肝肾功能不全；肺转移瘤；冠心病、心律失常；高血压病3级、极高危组；症状性癫痫。11月29日，原告神志转清，出现记忆力减退。12月14日脑电图：异常脑电图、脑电地形图。12月28日出院。出院情况：患者诉左侧肢体麻木，后门诊随访治疗。12月29日，经上海市劳动能力鉴定中心鉴定，原告完全丧失劳动能力。因原、被告双方就医疗损害赔偿事宜无法协商一致，原告遂起诉来院，请求法院判决如其诉请。
本案诉前调解过程中，根据原告申请，本院先后委托司法鉴定机构进行如下司法鉴定：
一、本院依法委托司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心对原告进行精神状态鉴定及民事行为能力评定。意见为：1、被鉴定人程佩伟患有脑器质性精神障碍。2、被鉴定人程佩伟目前对本案应评定为无民事行为能力。
二、本院依法委托上海市医学会就
一、上海市普陀区人民医院在对患者程佩伟的诊疗过程中是否存在医疗过错，是否构成医疗损害；若构成医疗损害，其人身损害等级和医疗过错的责任程度；
二、医疗损害后的三期期限分别进行鉴定。
上海市医学会于日作出沪医损鉴（号医疗损害鉴定意见书，分析说明为：患者系“原因不明发热4天”至普陀区人民医院就诊，医方诊断其为“胰腺假性囊肿”，给予抗感染治疗。离院后不久患者因糖尿病酮症酸中毒致抽搐、昏迷被送至同济医院诊疗，目前患者为重度智能障碍。
医方在诊疗过程中存在以下过错：
1、漏诊。对于尿常规中明显异常的酮体和尿糖未引起重视，未进一步检查血糖、血酮及血气分析以明确糖尿病酮症酸中毒诊断，属于漏诊。
2、治疗不当。医方治疗上针对性不强，仅给予抗感染治疗；且对于尿酮体及尿糖明显升高患者给予输注葡萄糖液体属于治疗错误。上述过错与患者糖尿病酮症酸中毒进一步加重，发生抽搐、昏迷乃至发展为重度智能障碍存在一定的因果关系。由于患者糖尿病酮症酸中毒发展迅速，同时伴有严重感染（脓毒血症）、高血压、心律失常、肝肾功能不全等多种疾病，疾病自身因素也是导致患者目前状况的原因，故医方承担对等责任。
&患者目前为重度智能障碍，构成三级伤残。
&鉴定意见为：1、本例属于对患者人身的医疗损害。2、普陀区人民医院在医疗活动中存在漏诊及治疗不当的医疗过错，与患者程佩伟重度智能障碍的人身损害结果存在一定的因果关系。3、参照《医疗事故分级标准（试行）》，患者程佩伟的人身医疗损害等级为二级乙等，对应三级伤残。4、本例医疗损害医方的责任程度为对等责任。
&上海市医学会于日作出沪医三期鉴（号医疗损害三期鉴定意见书，评估意见为：被鉴定人的休息期为270日，护理期为60日，营养期为90日。
上述事实，有原、被告陈述意见、原告提供的证据及司鉴中心（2013）精鉴字第517号司法鉴定意见书、沪医损鉴（号医疗损害鉴定意见书、沪医三期鉴（号医疗损害三期鉴定意见书在案佐证。
本院认为，当事人双方对原告程佩伟至被告处就诊、治疗的经过均无异议，本院依法予以认定。原告目前重度智能障碍，完全丧失劳动能力之状况，有鉴定结论为证，当事人均认可，本院予以认定。关于被告对原告实施的医疗行为是否构成医疗损害、与原告上述损害结果是否存在因果关系、伤残等级及医方的责任程度，本院已委托上海市医学会进行鉴定，医学会作出的医疗损害鉴定意见书已经明确：本例属于对患者人身的医疗损害；被告在医疗活动中存在漏诊及治疗不当的医疗过错，与原告重度智能障碍的人身损害结果存在一定的因果关系；原告的人身医疗损害等级为二级乙等，对应三级伤残；本例医疗损害医方的责任程度为对等责任。原告认为患糖尿病不是原告的过错，不应作为减轻医方责任的理由，被告应该承担全责。本院认为，患者的损害后果多系其自身个体原因与医方医疗行为等多方面因素共同作用的结果。本案中，医疗损害鉴定意见书作出对等责任的鉴定意见针对的是医方对患者实施的医疗行为构成医疗损害时医方的责任程度，并非认定患者存在过错。原告又未提供证据足以反驳上述鉴定结论，故本院对原告上述意见不予采信，依法认定医疗损害鉴定意见书的证明力。据此，再结合原告治疗前的一般状况、目前实际状况等各方面情况，本院酌情确定被告对原告的合理损失承担55%的赔偿责任。
关于赔偿范围及金额，应根据法律、法规及当事人提供的证据进行认定。关于住院伙食补助费1440元、交通费2000元、营养费3600元、护理费6000元，原、被告当庭达成一致意见，并有发票等为证，本院予以确认。关于医疗费，原告主张78576.79元，其提供病史、发票、收银条、上海市同济医院出具的药物使用说明为证，经质证，被告对原告因继发性癫痫等就诊发生的费用之关联性不予认可，原告表示该部分医疗费用暂不主张，经审核，本院确认医疗费为76130.06元，其余费用暂不予处理。关于被扶养人生活费366015元、残疾赔偿金701616元，原告在庭审中合并考虑残疾赔偿金及两名未成年子女的抚养费用，主张残疾赔偿金为900000元，本院认为，原告目前完全丧劳，尚有两名未成年子女需要抚养，根据其伤残等级及被扶养人实际情况，参照本市上一年度城镇居民人均消费性支出标准，酌情确定残疾赔偿金为898701元。关于误工费，原告称月薪16667元主张150003元，并提供银行卡明细、收入证明等证据，本院认为根据现有证据能认定其主张的月收入，但尚不足以证明其所主张的实际误工损失，结合其病情，本院酌情确定误工费为18000元。关于原告主张的终身依赖护理费576000元，因依据不足，本院难以支持。上述费用，由被告承担55%赔偿责任。
关于精神损害抚慰金，本院根据原告的伤残等级及医院的过错程度，参考目前司法实践掌握的标准，酌情确定由被告赔偿原告精神损害抚慰金22000元。
关于律师代理费，本院根据案件实际情况，参考当前律师行业的收费标准，酌情确定由被告赔偿原告律师代理费10000元。
关于鉴定费5500元，有发票为凭，本院予以确认，由被告承担。
综上，依照《中华人民共和国民法通则》第九十八条、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条之规定，判决如下：
一、被告上海市普陀区人民医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告程佩伟医疗费人民币76130.06元的55%计人民币41871.53元；
二、被告上海市普陀区人民医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告程佩伟误工费人民币18000元的55%计人民币9900元；
三、被告上海市普陀区人民医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告程佩伟营养费人民币3600元的55%计人民币1980元；
四、被告上海市普陀区人民医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告程佩伟住院伙食补助费人民币1440元的55%计人民币792元；
五、被告上海市普陀区人民医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告程佩伟护理费人民币6000元的55%计人民币3300元；
六、被告上海市普陀区人民医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告程佩伟交通费人民币2000元的55%计人民币1100元；
七、被告上海市普陀区人民医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告程佩伟残疾赔偿金人民币898701元的55%计人民币元；
八、被告上海市普陀区人民医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告程佩伟精神损害抚慰金人民币22000元；
九、被告上海市普陀区人民医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告程佩伟鉴定费人民币5500元；
十、被告上海市普陀区人民医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告程佩伟律师代理费人民币10000元
如果您想了解其他文章，建议您用台式电脑或笔记本看本站。您能方便的看到本站有各个科室医疗案件分类目录。还可以在本站首页置顶文章里看见我的医疗官司经验。但手机版很难找到其他分类文章。本站发的大量案例有的胜诉了，我是想告诉你都是根据鉴定判决的；有的败诉了都是鉴定方面除了各式各样的问题。最方便的办法就是打李晓东律师电话（，）先把您的情况简单沟通一下。我会在第一次和您的电话中简单的告诉你案件胜诉的可能有多大，医院的过错有多少。
& 如果电话信号不好可微信联系我，微信号码yiliaolvshili
如果需要正式需要我的法律意见，可邮寄来全部病历，电子邮件更好。我可以为你做详细的专业分析。写出医院过错的分析报告我基本看过全部的医疗案件判决书，我会根据大多数类似案件的鉴定结论和判决结果来做分析报告。用这个报告你的当地律师就可以轻松的代理你的案件了。因为我得报告就是起诉书和鉴定陈述书的核心内容。如果你还需要我长期指导你和你的律师完成诉讼程序，我可以电话指挥你们直到获得赔偿款。
收费标准：写分析报告1000元；指导诉讼1000元。
我不推荐委托我到您当地亲自办案，费用太高，也没多大作用。因为医疗官司的关键是鉴定，鉴定的关键是我的报告，而我的分析报告是不是亲自到鉴定会上读一遍作用不大。鉴定专家主要回去研究我得书面报告，鉴定会上他们不怎么听双方的语言。当然我去了可以当场回答一些意外问题，应付医院方的意外答辩意见。但这些都不重要，所有的意外事情一般都很少发生。我得书面报告会考虑到鉴定专家和医院的各种问题。医疗官司有很少一些陷阱，你们在诉讼中避免即可。所以，我电话指点你们就足以对付。如果你想详细了解李晓东情况和打医疗官司体会可点击
已投稿到：
以上网友发言只代表其个人观点，不代表新浪网的观点或立场。扬州东方医院
&&&&&&& 摘要：目的：对糖尿病酮症酸中毒的护理体会进行总结和分析。方法：对2013年12月收治的一例糖尿病酮症酸中毒的临床护理资料进行回顾性分析。结果：对症治疗和护理，患者住院4天好转出院。结论：提出密切观察病情变化，加强心理护理，积极补液、纠正酸中毒的护理，严密检测血糖变化，做好健康教育，有助于患者早日康复。
&&&&&&& 关键词：糖尿病；酮症酸中毒；护理
&&&&&&& 糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病最常见、最严重的急性并发，在各种诱因作用下，胰岛素严重不足，应激激素特别是胰高血糖素、肾上腺素及皮质醇急剧增加，使原有的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱加重，产生严重高血糖症及代谢性酸中毒，严重者可发生昏迷、死亡[1]。该病起病急，病情复杂，如不及时抢救，病死率高，2013年12月我科成救治 1例2型糖尿病合并酮症酸中毒的患者，现将护理报告如下：
1 临床资料
&&&&&&& 1.1病例简介
&&&&&&& 患者，女性，22岁。于日突发意识不清三小时被急送入院，平车推入病房，被动仰卧位，测T36.5℃ P 113次/分 R 20次/分 Bp116/68mmHg，呼之不应，呼吸中有&烂苹果&味，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，四肢厥冷，无水肿，双侧足背动脉搏动减弱。生理反射存在，病理反射未引出。
&&&&&&& 辅助检查：即时血糖值为Hi；血常规示：白细胞 17.46&10&sup&9&/sup&/L&，中性细胞比率90.5%&，血红蛋白154g/L&；
&&&&&&& 尿常规示：酮体（3+），尿糖（4+），隐血（+）；血气分析示：酸碱PH：6.93&，PCO2：13mmHg，PO2：170mmHg&，钠127mmol/L&钾2.6mmol/L&，氯93mmol/L&，碳酸氢根浓度HCO3 2.6mmol/L&；生化示：尿素氮10.64mmol/L&，尿酸694.7umol/L&，葡萄糖48.97mmol/L&，甘油三脂3.43mmol/&L，钾2.42mmol/L&，钠120.8mmol/L&，氯83.3mmol/L&，肌红蛋白126ng/ml&，肌酸激酶同工酶7.4ng/ml&，抗谷氨酸脱羧酶抗体：阴性，抗胰岛素抗体：阴性，胰岛素自身抗体：阴性[2]。，空腹C肽：0.59ng/ml&，糖化血红蛋白：14.2%；心电图示：窦性心动过速；入院诊断：糖尿病酮症酸中毒。
&&&&&&& 1.2治疗过程
&&&&&&& 入院后立即予吸氧、心电监护、留置导尿管、记录24小时出入量
&&&&&&& 并予补液、补钾、促醒、抗感染、抑酸护胃及降糖等对症治疗，于12月13日患者神志转清，复查血气分析酸碱PH：7.37，PCO2：30mmHg，PO2：140mmHg，钠134mmol/L，钾2.48mmol/L，氯99mmol/L，碳酸氢根浓度HCO3 16.9mmol/L较前明显好转，12月14日复查血常规示：白细胞 8.55&10&sup&9&/sup&/L，中性细胞比率71.4%，血红蛋白114g/L，12月15日复查血生化：尿素氮2.66mmol/L，尿酸218.2umol/L，钾3.89mmol/L，钠137.3mmol/L，氯101.9mmol/L.尿常规示：酮体（弱阳性），尿糖（4+），隐血（阴性）。餐前血糖在10.6mmol/L左右，餐后血糖在12.4mmol/L左右。于12月16日要求出院，遵医嘱予出院。
&&&&&&& 2.1 评估&& 患者，女性，22岁，大专文化，自由职业，未婚，汉族，江苏扬州人。既往体健，否认药物食物过敏史，无家族史。患者身高160cm，体重55kg，BMI 21.48，平时喜甜食，进食量较多，易饥，体重下降不显，近期自行饮食减量且自服减肥药，具体不详。入院时测T36.5℃ P 113次/分 R 20次/分 Bp116/68mmHg，呼之不应，呼吸中有&烂苹果&味，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，留置尿管在位通畅，尿色黄，量正常，四肢厥冷，无水肿，双侧足背动脉搏动减弱，全身皮肤完好无破损。通过以上临床资料，针对此患者提出的护理诊断如下：（1）酸碱失衡、电解质紊乱：与酮症酸中毒有关（2）营养失调、低于机体需要量：与糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，纳差有关（3）有低血糖的危险：与持续静滴胰岛素、不能进食有关（4）有受伤的危险：与意识不清有关（5）皮肤完整性受损的危险：与长时间卧床、机体抵抗力下降有关（6）有感染的危险：与口腔、呼吸道、泌尿道等感染有关（7）恐惧、焦虑：与担心预后有关（8）知识缺乏
&&&&&&& 2.2& 措施
&&&&&&& 2.2.1& 急救护理& 入院后密切观察患者神志、体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、血糖、尿糖、尿酮体、尿量等，准确记录出入水量。给予氧气（2～4L/m）吸入，迅速建立两条以上静脉通道，遵医嘱快速补充血容量、补充电解质，确保胰岛素以0.1U/（kg&h）的剂量溶于适宜剂量的生理盐水中及时输入，纠正水、电解质紊乱和调节酸碱平衡，同时控制胰岛素输入的速度。
当血糖的浓度下降到13.9mmol/L时，使用5%的葡萄糖溶液作为溶剂进行胰岛素的输注；若血糖降低效果不明显，可考虑适当增加胰岛素的浓度，之后根据病人的血糖、血压等测量指标进行输注[3]，同时加强巡视，注意观察和询问有无心慌、头晕、冷汗等低血糖症状。
&&&&&&& 2.2.2& 基础护理（1）保持病室安静，专人守护，加用床栏必要时予约束带，防治坠床和意外拔管等意外发生，协助病人做好生活护理。（2）口腔护理：保持口腔卫生，根据患者口腔PH值每日予生理盐水口腔护理。（3）呼吸道护理：保持病室空气新鲜，注意保暖，使患者平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止呕吐和窒息，患者意识清醒后鼓励患者深呼吸、主动咳嗽、勤翻身。（4）皮肤护理：保持患者的床单位整洁舒适，修剪指甲，穿宽松棉质衣裤，及时更换汗湿衣物，每2小时翻身拍背1一次，并建立床头翻身卡，意识清醒后鼓励患者勤翻身。（5）导尿管的护理：妥善固定，避免受压、扭曲、折叠等保持引流通畅；引流袋不应高于患者膀胱，当护理操作及搬运患者时，避免牵拉导尿管，同时夹闭引流管，避免逆流，引起逆行感染；定期夹管训练，密切观察尿液的性状，患者清醒后尽早拔除尿管预防感染；执行无菌操作，每日做好会阴护理。
&&&&&&& 2.2.3& 饮食护理[4]患者意识不清时，遵医嘱予静脉营养支持治疗，必要时予鼻饲流质饮食，与营养师共同制定饮食计划，患者意识清醒后应根据患者的饮食习惯进行调整，以清淡为宜，根据患者的身高、体重和劳动强度计算出患者的糖尿病饮食总热卡为：1650Kcal，分配到三餐建议：蛋白质含量：66g，脂肪含量：55g，碳水化合物含量：222.75g。饮食定时定量，有规律，可多吃绿叶蔬菜，豆类以及低脂肪、富含蛋白质的食物，多饮水，忌食甜点、辛辣刺激性食物、烟酒等，使用胰岛素等降糖药治疗时，谨防饮食摄入不当而引起低血糖发生。
&&&&&&& 2.2.4& 运动护理& 患者意识清醒后，可鼓励其床上主动运动，如举、抬腿等动作。可下床活动后，注意循序渐进，可选择快走、慢跑、骑车等中低等强度的有氧运动，运动宜在餐后1～2小时进行，每次30～60分钟，每周至少150分钟，运动时以不感心慌，疲劳，心率（次/分）=（220-年龄）&（60%～70%）为宜，活动量大或剧烈时应调整食物及药物，以免发生低血糖，同时携带糖果及糖尿病卡，以便自救。
&&&&&&& 2.2.5& 用药指导 患者静脉输液时，尤其输注胰岛素期间，告知患者勿随意调节输液滴数，尽量保持输液侧肢体制动，以防止低血糖、药物外渗等意外发生。遵医嘱予患者长秀霖皮下注射及阿卡波糖口服，嘱患者阿卡波糖与第一口食物同时嚼服[5]，长秀霖每晚２２点睡前皮下注[6][7]，并同时向患者讲解相关知识和注意事项。
&&&&&&& 2.2.6& 血糖监测指导& 告知患者血糖监测的意义是了解血糖变化最可靠的方式，也是医生调整治疗的根据，而且通过平时的血糖监测才能指导自己的饮食、运动等。必要时自备便携式血糖仪，并指导患者相关知识和注意事项[8]。
&&&&&&& 2.2.6& 心理护理[9]患者发病急，既往体健且无家族史，患者及家属相对比较焦虑，忧郁，对此先了解患者的心理特征，业余爱好、工作环境、家庭生活等，为他们创造良好的住院环境，使他们很快的消除心理负担，适应住院环境，并采用一对一的教育方式向患者及家属讲解糖尿病的相关知识，如发病原因，治疗方法，并发症的预防等从而使患者及家属积极配合治疗，减少或防止并发症的发生，促进疾病的早日好转。
&&&&&&& 通过我们对这例糖尿病酮症酸中毒的积极治疗，密切观察，行之有效的护理，取得了满意的效果，患者明显好转，且掌握了部分相关知识主动要求出院。
&&&&&&& 糖尿病酮症酸中毒发病急促，来势凶猛，如救护不及时会造成不良后果，目前随着社会科学的不断发展，糖尿病的诊断和治疗已达到一个崭新的水平，通过健康教育、控制饮食、配合药物疗法及运动疗法的正确实施，自我血糖监测仪日趋完善，有效控制病情，可望糖尿病并发症会不断减少。
&&&&&&& 参考文献：
&&&&&&& [1]王 超.糖尿病酮症酸中毒的诊治体会.中国医学创新.）：164.
&&&&&&& [2]彭彩碧，王芳，李雪锋，胡清，蔡俊玮.抗体阴性的自发酮症起病糖尿病76例临床分析.中国医师杂志 ）：351-353.
&&&&&&& [3]王雄心.糖尿病酮症酸中毒24例急诊诊治体会.临床急诊杂志）：169-170.
&&&&&&& [4]郝秋华，许秀萍，雷艳春.糖尿病酮症酸中毒33例的护理.中国误诊学杂志 （35）：.
&&&&&&& [5]段卫华，杨　菁，段永芝.口服降糖药的分类及合理使用.人民军医 （10）：.
&&&&&&& [6]李　娟.胰岛素注射笔的使用及护理指导.护理研究.（11）：239-240
&&&&&&& [7]陆　明，柴振华.甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗２型糖尿病疗效观察.亚太传统医药.）：172-173.
&&&&&&& [8]中国血糖监测临床应用指南（2011年版）
&&&&&&& [9]张彩萍，白澜茹.糖尿病患者的心理护理.现代中西医结合杂志 ）：.
您可能感兴趣的其他文章
&&站长推荐
&&期刊推荐
&&原创来稿文章
转寄给朋友
朋友的昵称:
朋友的邮件地址:
您的邮件地址:
写信给编辑
您的邮件地址: